Αφηρημένο

Ιστορικό

Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου και την επιβίωση. Ωστόσο, η έρευνα στην Ιαπωνία είναι αραιή. Εξετάσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της στέρησης της γειτονιάς που βασίζονται στην ιαπωνική Στέρηση δείκτη και του κινδύνου εμφάνισης, θνησιμότητα και την επιβίωση από τη συνολική και σημαντικές μορφές καρκίνου στην μελέτη προγνώσεων Ιαπωνία Δημόσιας Υγείας Κέντρο-based.

Μέθοδοι

86.112 συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν μέχρι το τέλος του 2009. συνολικά 10.416 νέες περιπτώσεις και 5.510 θάνατοι από καρκίνο εντοπίστηκαν μεταξύ των 1.348.437 άτομα-έτη παρακολούθησης (μέση παρακολούθηση: 15,7 χρόνια). Ο ιαπωνικός δείκτης στέρησης χρησιμοποιήθηκε για να αποκτήσετε πρόσβαση σε στέρηση της γειτονιάς. Οι αναλογίες κινδύνου και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης υπολογίστηκαν με ανάλυση Cox παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Εμείς δεν βρήκε συσχέτιση μεταξύ του δείκτη στέρησης της γειτονιάς και την επίπτωση των συνολικών και των μεγάλων καρκίνων. Σε ορισμένους κινδύνους καρκίνου ή των θανάτων, ωστόσο, βρήκαμε θετική ή αντίστροφη ενώσεις με υψηλότερο δείκτη στέρησης, όπως μειωμένο κίνδυνο ορθοκολικού συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και αυξημένο κίνδυνο ηπατικής συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και των θανάτων στις γυναίκες.

Συμπέρασμα

Αν και ορισμένες θετικές ή αρνητικές συσχετίσεις διαπιστώθηκαν για συγκεκριμένες περιοχές, ο δείκτης γειτονιά στέρηση δεν έχει καμία ουσιαστική συνολική συσχέτιση με τον κίνδυνο της εμφάνισης, θνησιμότητας και επιβίωσης από τον καρκίνο στο ιαπωνικό πληθυσμό.

Παράθεση : Miki Υ, Inoue Μ, Ikeda Α, Sawada Ν, Nakaya Τ, Shimazu Τ, et al. (2014) Γειτονιά στέρηση και του κινδύνου καρκίνου εμφάνισης, θνησιμότητα και Επιβίωση: Αποτελέσματα από μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης στην Ιαπωνία. PLoS ONE 9 (9): e106729. doi: 10.1371 /journal.pone.0106729

Επιμέλεια: Θωμάς Behrens, Universität Bochum, Γερμανία

Ελήφθη: 12 Μαρτίου του 2014? Αποδεκτές: 18 του Ιούλη 2014? Δημοσιεύθηκε: 3 Σεπτεμβρίου 2014

Copyright: © 2014 Miki et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα δεδομένα δεν μπορούν να διατίθενται στο κοινό, δεδομένου ότι η δεδομένων αποτελείται από πληροφορίες αναγνώρισης ομάδας. Οι αιτήσεις για τα δεδομένα μπορούν να αποστέλλονται στη διεύθυνση: «JPHC Ομάδα Μελέτης» PI (επαφής για αιτήματος): Shoichiro Tsugane, Researh Κέντρο Πρόληψης και προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Ιαπωνία. [email protected]

Χρηματοδότηση:. Το έργο χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο και το Ταμείο Ανάπτυξης (23-Α-31 (Toku)) https://www.ncc.go.jp. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν διαβάσει την πολιτική του περιοδικού και έχουν τα ακόλουθα συγκρούσεις. Manami Inoue είναι ο δικαιούχος της χρηματοδοτικής συνδρομής από το Ταμείο AXA Έρευνας ως κάτοχος πρόεδρος του Τμήματος AXA Υγείας και Ανθρώπινης Ασφάλειας, Graduate School of Medicine, το Πανεπιστήμιο του Τόκιο. Το Ταμείο Έρευνας AXA είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό, τη συλλογή δεδομένων, ανάλυση, ερμηνεία ή χειρόγραφο σύνταξη, ή στην απόφαση να υποβάλει το χειρόγραφο προς δημοσίευση. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Οι συγγραφείς δηλώνουν καμία άλλη σύγκρουση συμφερόντων

Εισαγωγή

Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) συνδέεται με την εμφάνιση καρκίνου και την επιβίωση [1] -. [6]. Αν και αυτή η ένωση δεν είναι πλήρως κατανοητός, ορισμένοι καρκίνοι πιστεύεται ότι προκαλούνται από συνήθειες του τρόπου ζωής στην κοινότητα, όπως το κάπνισμα, οι οποίες τείνουν να συγκεντρώνονται μεταξύ των φτωχότερων τμημάτων του πληθυσμού [7]. Πιθανές εξηγήσεις για τη σχέση μεταξύ της SES και την επιβίωση του καρκίνου περιλαμβάνουν μια καθυστέρηση στη διάγνωση και την περιορισμένη πρόσβαση σε θεραπεία σε ομάδες με χαμηλό SES [8]. Παρά το γεγονός ότι η Ιαπωνία έχει ένα εκτεταμένο σύστημα κοινωνικής πρόνοιας και ίση πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη [9], μια μελέτη έδειξε συσχετίσεις μεταξύ φτωχών γαστρικό επιβίωσης του καρκίνου και την κατάσταση της εργασίας, όπως η ανεργία και η χειρωνακτική εργασία [10].

Αν και κοινωνικοοικονομική θέση είναι συνήθως εκφράζεται σε όρους των ατομικών εισοδημάτων, την εκπαίδευση, και /ή επάγγελμα, επιφανειακή στέρηση, ως παράγοντα της ομάδας, είναι επίσης χρησιμοποιείται για να εκφράσει τη σχετική φτώχεια στην περιοχή [11]. Μια ιαπωνική μελέτη σε μια μητροπολιτική περιοχή έδειξε μια αντίστροφη σχέση μεταξύ του τραχήλου της μήτρας και του ενδομητρίου επιβίωσης του καρκίνου και επιφανειακή στέρηση σύμφωνα με το ποσοστό ανεργίας στη ζώνη του [12]. Ωστόσο, καμία μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό με μια ευρύτερη εστίαση, για τη σύνδεση μεταξύ επιφανειακή στέρηση και ο καρκίνος έχει εμφανιστεί ακόμα.

Εδώ, αξιολογήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης, θνησιμότητα και την επιβίωση όλων των χώρων και μεγάλα sites του καρκίνου σε ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού με βάση μελέτη κοόρτης και η στέρηση ιαπωνικός δείκτης (JDI), ένα δείκτη της στέρησης γειτονιά κατάλληλη για χρήση στην Ιαπωνία. Θέλαμε να ελέγξετε αν επιφανειακού στέρηση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης, θνησιμότητα και την επιβίωση όλων των καρκίνων και μεγάλα sites του καρκίνου σε μη μητροπολιτική ρύθμιση ομάδα.

Υλικά και Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

το πρωτόκολλο της μελέτης προγνώσεων Ιαπωνία Δημόσιας Υγείας Κέντρο-based (JPHC Μελέτη) εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου, η Ιαπωνία (αριθμός έγκρισης: 13-021). Ενημερώσαμε τις λεπτομέρειες της μελέτης σε όλα τα άτομα της μελέτης από το στόμα ή /και γραπτώς κατά την έναρξη της έρευνας. Στη μελέτη μας δεν παίρνουν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες από την μελέτη μας ξεκίνησε το 1990, που ήταν πριν από ηθικές κατευθυντήριες γραμμές για τις επιδημιολογικές μελέτες επιβλήθηκε το 2002 στην Ιαπωνία. Αντ ‘αυτού, ενημερώσαμε τις λεπτομέρειες της μελέτης σε όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη όχι μόνο κατά την έναρξη της έρευνας, αλλά και μέσω mails αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Το πρωτόκολλο της μελέτης, συμπεριλαμβανομένων αυτό εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο θεσμική επανεξετάζει σε ετήσια βάση από το 2001, με βάση την τρέχουσα ηθική κατευθυντήρια γραμμή.

πληθυσμοί Μελέτη

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν Ιάπωνες κατοίκους που εγγράφονται στο JPHC Μελέτη Κοόρτεις μου και ΙΙ, μια μεγάλης κλίμακας μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό. Οι λεπτομέρειες της μελέτης JPHC έχουν παρασχεθεί αλλού [13], [14]. Εν συντομία, η μελέτη ξεκίνησε τον Ιανουάριο του 1990 (Cohort Ι) και το 1993 (Cohort II), και καλύπτονται πέντε και έξι το κέντρο της δημόσιας υγείας (ΠΦΥ) με έδρα περιοχές, αντίστοιχα.

Στη βασική μελέτη, αναγνωρίσαμε 117.125 άνδρες και γυναίκες ηλικίας 40-59 ετών για Cohort Ι και 40-69 ετών για Cohort II, με δύο περιοχές που εξαιρούνται επειδή οι πληροφορίες σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου ή /και ο δείκτης στέρησης δεν ήταν διαθέσιμα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, 229 συμμετέχοντες είχαν αποκλειστεί εξαιτίας της εσφαλμένης ταυτοποίησης (n = 170), μη-ιαπωνική υπηκοότητα (n = 51), εις διπλούν εγγραφής (n = 4) και τα ακατάλληλα ηλικία (n = 4). 95.292 συμμετέχοντες απάντησαν στα ερωτηματολόγια (ποσοστό ανταπόκρισης 81,5%). Σε αυτό το σημείο, αποκλείστηκαν οι συμμετέχοντες με ιστορικό καρκίνου στην αρχή της μελέτης (n = 2.038) και τα άτομα με ανεπαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη στέρηση και άλλους συγχυτικούς παράγοντες (n = 7.142). Τέλος, εντοπίσαμε έναν πληθυσμό μελέτη 86.112 ανδρών και γυναικών (40.883 άνδρες και 45.229 γυναίκες).

Αξιολόγηση της στέρησης

Γειτονιά στέρηση εκτιμήθηκε με τη χρήση του JDI, έναν δείκτη στέρησης που αναπτύχθηκε από Nakaya [ ,,,0],15], [16]. Το JDI είναι ένας σύνθετος δείκτης που αποτελείται από σταθμισμένου ποσών από έναν αριθμό μεταβλητών βάσει απογραφής υπολογίζεται χρησιμοποιώντας την ίδια μέθοδο όπως το μέτρο όριο της φτώχειας Βρετανία φτώχειας [17] και της ευρωπαϊκής διακρατικής οικολογική στέρηση μέτρο [18], [19]. μεταβλητές στέρησης που σχετίζονται με ελήφθησαν από την απογραφή του πληθυσμού του 1995.

Συνέχεια

Ακολουθήσαμε συμμετέχοντες στη μελέτη από την έρευνα βάσης έως τις 31 Δεκεμβρίου 2009. Οι αλλαγές στο καθεστώς διαμονής, συμπεριλαμβανομένου του επιβίωση, ήταν επιβεβαιώνεται κάθε χρόνο από την αστική μητρώου. Μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη, 14.075 πέθαναν, 6911 κινήθηκε έξω από την περιοχή μελέτης, 6 αποσύρθηκαν από τη μελέτη, και 305 (0,3 τοις εκατό) χάθηκαν κατά την παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Λόγω της έλλειψης ακριβών στοιχείων εμφάνισης καρκίνου του έξω από την περιοχή μελέτης, όσοι μετακινούνται έξω από την περιοχή μελέτης περικόπηκαν τη στιγμή που μετακόμισε. Για εκείνους που μετακινούνται εντός της περιοχής μελέτης, δεν είχαμε εξετάσει το ενδεχόμενο αλλαγής καθεστώτος γειτονιά στέρηση.

Επιβεβαίωση της θνησιμότητας από καρκίνο

Πληροφορίες σχετικά με την αιτία θανάτου για τους νεκρούς τους συμμετέχοντες λήφθηκε από πιστοποιητικά θανάτου (παρέχεται από το Υπουργείο Υγείας, Εργασίας και Πρόνοιας, με την άδεια), τα οποία περιλαμβάνουν αιτία θανάτου, όπως ορίζονται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Δέκατη Αναθεώρηση [20]. Κάτοικος και καταχώρισης θάνατο απαιτούνται από το νόμο στην Ιαπωνία, και οι μητρώα πιστεύεται ότι είναι πλήρης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, εντοπίστηκαν 5.510 θανάτους από καρκίνο.

Η επιβεβαίωση της εμφάνισης καρκίνου

Η εμφάνιση του καρκίνου του ταυτίστηκε με την ενεργό κοινοποίηση των ασθενών από τα μεγάλα τοπικά νοσοκομεία στην περιοχή μελέτης και τα δεδομένα σύνδεση με τον πληθυσμό με βάση τα μητρώα του καρκίνου, με την άδεια από κάθε μία από τις τοπικές κυβερνήσεις υπεύθυνες για τα μητρώα καρκίνου. Όταν τα δεδομένα επίπτωση δεν ήταν διαθέσιμα, πληροφορίες για το πιστοποιητικό θανάτου είχε χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική πηγή πληροφοριών. τοποθεσίες του καρκίνου που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη ήταν κωδικοποιημένα σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία, Τρίτη Έκδοση (ICD-O-3) [21]. Στο σύστημα μητρώου του καρκίνου μας, το ποσοστό των περιπτώσεων καρκίνου εξακριβωθεί με πιστοποιητικό θανάτου μόνο (DCO) ήταν 5,6%. Για την παρούσα ανάλυση, η νωρίτερη ημερομηνία της διάγνωσης χρησιμοποιήθηκε σε περιπτώσεις με πολλαπλές πρωτογενείς καρκίνους που έχουν διαγνωστεί σε διαφορετικούς χρόνους. Εμείς εντοπίστηκαν 10.416 νέα κρούσματα καρκίνου κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης.

Η στατιστική ανάλυση

Εμείς προοπτικά συνυπολογίζεται ο αριθμός των ανθρωποέτη παρακολούθησης για κάθε θέμα από την ημερομηνία ολοκλήρωσης της το ερωτηματολόγιο μέχρι την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου, την ημερομηνία του θανάτου του, η κίνηση έξω από την περιοχή μελέτης, ή στο τέλος της περιόδου μελέτης (31 Δεκεμβρίου, 2009), όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο. Για τις περιπτώσεις του καρκίνου, άτομα-έτη περαιτέρω υπολογίζεται για ανάλυση επιβίωσης από την ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου, 2011.

Ένα μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox με το σύμπλεγμα εκτιμητή σάντουιτς εφαρμόστηκε για τον υπολογισμό του πολυμεταβλητή προσαρμοσμένο αναλογία κινδύνου (HR) και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) των ενώσεων μεταξύ τεταρτημόριο του δείκτη γειτονιάς στέρησης και συχνότητα, τη θνησιμότητα και την επιβίωση όλων των χώρων του καρκίνου και του καρκίνου σε μεγάλα sites, δηλαδή στο στομάχι (ICD-O-3: C16) , του παχέος εντέρου (C18), του ορθού (C19, C20), ήπαρ (C22), του παγκρέατος (C25), του πνεύμονα (C34), του μαστού (C50) και του προστάτη (C61). STATA έκδοση 12.0 (Stata Corp, College Station, TX) [22] χρησιμοποιήθηκε για όλες τις αναλύσεις.

Χρησιμοποιήσαμε το πολυπαραγοντικό μοντέλο συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας (συνεχής) (ηλικία κατά τη διάγνωση για την επιβίωση του καρκίνου) και την περιοχή μελέτης (εννέα δημόσια κέντρα υγείας), η πυκνότητα του πληθυσμού (τεταρτημόριο), το επάγγελμα (επαγγελματική ή το γραφείο εργαζόμενος, υπάλληλος πωλήσεων ή άλλο, αγρότης, ή χειρώνακτα και άνεργοι), το κάπνισμα (ποτέ, παρελθόν, ρεύμα), κατανάλωση αλκοόλ (καμία, ≤150 ml, 150-300 ml, 300-450 ml, ≥450 ml για τους άνδρες και κανένας, ≤150 ml, & gt? 150 για τις γυναίκες), το δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) (≤18, ≥30), και η δράση του αθλητισμού στον ελεύθερο χρόνο (καμία , μία φορά ανά 1-3 μήνες, περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα). Αυτές οι μεταβλητές, που λαμβάνεται από το ερωτηματολόγιο, είτε είναι γνωστές ή υπάρχει η υποψία από προηγούμενες μελέτες ότι είναι παράγοντες κινδύνου για έκβαση. Για εμφάνιση και την επιβίωση του καρκίνου του προστάτη, HRs επίσης εκτιμάται από κλινικό στάδιο (δηλαδή, εντοπισμένο ή προχωρημένο). Έχουμε επίσης εφαρμόσει πρόσθετες αναλύσεις ευαισθησίας η οποία περιελάμβανε την εκπαίδευση ως παράγοντας σύγχυσης (γυμνάσιο, λύκειο και το κολέγιο ή υψηλότερο) στο πολυπαραγοντικό μοντέλο μεταξύ Cohort εγώ μόνο (n = 38.340) που οφείλεται σε έλλειψη ενημέρωσης για την εκπαίδευση μεταξύ Cohort ΙΙ.

Οι αναλογικών κινδύνων υποθέσεις εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας κλίμακα υπολοίπων Schoenfeld και μια γραφική οικόπεδο το αθροιστικό ποσοστό σε λογαριθμική κλίμακα, και καμία παραβίαση βρέθηκε. Υπολογίσαμε

σ

τιμές για την ανάλυση γραμμικών τάσεων χρησιμοποιώντας τις διάμεσες τιμές της κάθε κατηγορίας δείκτη γειτονιά στέρηση στο μοντέλο παλινδρόμησης. Όλες οι αναφερόμενες

σ

τιμές είναι δύο-ουρά.

Αποτελέσματα

Οι πίνακες 1 και 2 συγκρίνει τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων, σύμφωνα με τη γειτονιά τεταρτημόριο δείκτη στέρησης. Για τους άνδρες (Πίνακας 1), τα άτομα με υψηλότερο δείκτη γειτονιά στέρηση ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερης ηλικίας, ένας αγρότης ή άνεργοι, μη καπνιστής, και πιο παχύσαρκα, και λιγότερο πιθανό να έχουν τον έλεγχο του καρκίνου υποστεί. Παρόμοιες τάσεις παρατηρήθηκαν για τις γυναίκες (Πίνακας 2). Οι γυναίκες με δείκτη στέρησης υψηλό γειτονιά έτειναν να πίνουν λιγότερο αλκοόλ, αλλά δεν έδειξε καμία διαφορά στην κατανάλωση πρότυπο συμπεριφοράς σε αυτούς με χαμηλό δείκτη. Δεν συνεπείς τάσεις στο ποσοστό των πυκνότητα του πληθυσμού ή τη συχνότητα του χρόνου αθλητικών δραστηριοτήτων αναψυχής παρατηρήθηκαν σε όλες τις κατηγορίες γειτονιά στέρηση. Εκείνοι που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση (n = 305, 0,3% των συμμετεχόντων στη μελέτη) έτειναν να είναι νεότεροι από εκείνους που δεν χάθηκαν, αλλά είχε ουσιαστικά παρόμοια χαρακτηριστικά αναφοράς για άλλες μεταβλητές.

Η

πίνακες 3 και 4 έδειξαν ότι ο δείκτης γειτονιά στέρηση γενικά δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο της συνολικής εμφάνισης του καρκίνου, τη θνησιμότητα ή επιβίωση είτε άνδρες είτε γυναίκες, αν και παρατηρήθηκε κάποια σημαντική αντίστροφη ή θετικές ενώσεις σε συγκεκριμένες περιοχές εκδήλωσης καρκίνου.

η

Στους άνδρες (Πίνακας 3), μια αντίστροφη συσχέτιση παρατηρήθηκε σε καρκίνο του παχέος εντέρου, του καρκίνου του ορθού ιδιαίτερα, στην οποία οι άνδρες στην υψηλότερη κατηγορία δείκτη στέρησης είχε μειωθεί κινδύνους του παχέος εντέρου (HR, 0,75? 95 % CI, 0,57 – 0,98, p για τάση 0,050) και του καρκίνου του ορθού (HR, 0,54? 95% CI, 0,36 – 0,82, p για τάση 0,007). Παρατηρήσαμε επίσης σποραδικές θετική συσχέτιση με την επίπτωση του καρκίνου του προστάτη και του ορθού θνησιμότητας από καρκίνο, αν και αυτό δεν παρατηρήθηκε καμία σημαντική γραμμική τάση αύξησης των κινδύνων από την αύξηση του δείκτη στέρησης. . Αριθ αξιοσημείωτη συσχέτιση με δείκτη γειτονιά στέρηση παρατηρήθηκε για την επιβίωση του καρκίνου σε άνδρες

Στις γυναίκες (Πίνακας 4), παρατηρήσαμε μια μειωμένο κίνδυνο επίπτωσης και θνησιμότητας σε καρκίνο του ορθού (συχνότητα: HR για το υψηλότερο τεταρτημόριο, 0,54 ? 95% CI, 0,32 – 0,92, p για τάση 0,010? θνησιμότητας: HR για το υψηλότερο τεταρτημόριο, 0,28? 95% CI, 0,10 – 0,76, p για τάση 0,029) και της θνησιμότητας σε καρκίνο του παχέος εντέρου (HR για το υψηλότερο τεταρτημόριο, 0,49 ? 95% CI, 0,26 – 0,90, p για τάση 0,029). Παρατηρήσαμε επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και θνησιμότητας σε καρκίνο του ήπατος, αν και δεν παρατηρήθηκε σημαντική γραμμική τάση. Εμείς δεν βρήκε καμία συσχέτιση μεταξύ του δείκτη γειτονιά στέρησης και το στομάχι, το πάγκρεας, πνεύμονα ή του καρκίνου του μαστού. Περαιτέρω, καμία αξιοσημείωτη συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ του δείκτη γειτονιά στέρησης και την επιβίωση από καρκίνο στις γυναίκες.

Εξετάσαμε τη συσχέτιση μεταξύ του δείκτη γειτονιά στερήσεις και την επίπτωση του καρκίνου, το θάνατο και την επιβίωση μεταξύ των Cohort μου μετά την προσθήκη της εκπαίδευσης ως παράγοντας σύγχυσης (γυμνάσιο το σχολείο, το γυμνάσιο και το κολέγιο ή υψηλότερο) στο πολυπαραγοντικό μοντέλο. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των συμπληρωματικών αναλύσεων δεν διαφέρουν ουσιωδώς από τις αρχικές αναλύσεις μας.

Συζήτηση

Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι ο δείκτης γειτονιά στέρησης δεν είχε καμία ουσιαστική συνολική συσχέτιση με τον κίνδυνο της συχνότητα, ο θάνατος οφείλεται σε, ή την επιβίωση από μεγάλες καρκίνο σε Ιάπωνες άνδρες και τις γυναίκες. Ωστόσο, βρήκαμε θετική ή αντίστροφο ενώσεις για ορισμένες συγκεκριμένες περιοχές. Μεταξύ αυτών, ο κίνδυνος ορθοκολικού συχνότητα εμφάνισης καρκίνου ήταν χαμηλότερη σε άνδρες και γυναίκες με υψηλότερο δείκτη στέρησης γειτονιά σε σχέση με εκείνους σε χαμηλότερες κατηγορίες δείκτη. Περαιτέρω, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ήπατος και της θνησιμότητας αυξήθηκε σε γυναίκες με υψηλότερα στέρηση γειτονιά. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην επιβίωση του καρκίνου. Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης, χρησιμοποιώντας Cohort μπορώ μόνο με προσαρμογή για την εκπαίδευση ήταν παρόμοια με αυτά των αρχικών αναλύσεων.

Υπάρχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις για αυτά τα ευρήματα. Πρώτον, όσον αφορά το χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του παχέος επίπτωση του καρκίνου και τη θνησιμότητα σε όσους ζουν σε πιο υποβαθμισμένες περιοχές, ένα εθνικό παχέος πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για τα μεσαία και άτομα μεγαλύτερης ηλικίας άνθρωποι στην Ιαπωνία ξεκίνησε το 1992, την ίδια στιγμή ως το σημείο εκκίνησης της μελέτης [23 ]. Έτσι, η επίδραση της καθυστέρησης στο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου δεν μπορεί να εξηγήσει πλήρως αυτές τις ενώσεις αντίστροφο. Αντίθετα, μπορεί να εξηγηθεί από τις διαφορές στον τρόπο ζωής μεταξύ των υποβαθμισμένων περιοχών και λιγότερο υποβαθμισμένες περιοχές. Ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι η υιοθέτηση ενός δυτικού τρόπου ζωής [24], και οι συμμετέχοντες σε λιγότερο υποβαθμισμένες, πιο δυτικότροπες περιοχές είναι συνεπώς σε μεγαλύτερο κίνδυνο του καρκίνου από εκείνους που βρίσκονται σε υποβαθμισμένες περιοχές.

Δεύτερον, η ισχυρή συσχέτιση της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) και τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), με την κοινωνική τάξη [25] δείχνει ότι τα υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης σε υποβαθμισμένες περιοχές μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή συχνότητα και η θνησιμότητα από καρκίνο του ήπατος. Είναι ενδιαφέρον, ωστόσο, βρήκαμε μια ένωση σε γυναίκες μόνο, και όχι στους άνδρες. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του ήπατος είναι αυξημένη σε ΗΒν ή σε ασθενείς με HCV λοίμωξη με πρόσληψη βαρύ αλκοόλ [26], και εμείς εικάζουν ότι αυτές οι ισχυρές υποκείμενους παράγοντες κινδύνου συγκαλύψουν την επίδραση του δείκτη στέρησης γειτονιάς του καρκίνου του ήπατος μέσω HBV ή HCV λοίμωξη στους άνδρες. Αντίθετα, ένα μεγάλο ποσοστό των γυναικών σε αυτήν την ομάδα δεν έπιναν αλκοόλ, και ως εκ τούτου, ήμασταν σε θέση να ανιχνεύσει αυτήν την υποτιθέμενη επίδραση στις γυναίκες.

Τρίτον, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποδηλώνουν την ύπαρξη κενών στη θεραπεία του καρκίνου με στέρηση γειτονιά στην Ιαπωνία. Πρόσβαση στη θεραπεία του καρκίνου μετά τη διάγνωση θεωρείται ότι είναι ομοιόμορφη για όλους τους ανθρώπους στην Ιαπωνία, χάρη στο παγκόσμιο σύστημα κάλυψης για την υγεία [9]. Αυτό μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε καρκίνο, όπου οι περισσότεροι ασθενείς, ανεξάρτητα από κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, μεταφέρονται σε μεγάλα νοσοκομεία μετά τη διάγνωση και θεωρούνται να λαμβάνουν σχεδόν ίσο ποιότητα της θεραπείας του καρκίνου. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στην επιβίωση του καρκίνου του δείκτη γειτονιά στέρησης.

Πλεονεκτήματα της μελέτης μας είναι μελλοντικός σχεδιασμός της και το μεγάλο μέγεθος του δείγματος, το οποίο απέδωσε καλή στατιστική δύναμη να διακρίνει τις συνέπειες της στέρησης της γειτονιάς. Οι περιοχές που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη προέρχονται από εννέα διαφορετικές περιοχές σε όλη την Ιαπωνία, τόσο βόρεια και νότια, και περιελάμβανε τις πόλεις, κωμοπόλεις και χωριά. Αυτό προκάλεσε μεγάλη διακύμανση στην κατανομή των μεταβλητών απογραφής στέρησης που σχετίζονται, όπως τα οικιακά δομή και επαγγελματική κατανομή. Η ανάλυσή μας καλύπτει επίσης ένα ευρύ φάσμα των αποτελεσμάτων του καρκίνου, η οποία επέτρεψε την ταυτόχρονη ανάλυση της επίπτωσης του καρκίνου, τη θνησιμότητα και την επιβίωση.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί στη μελέτη μας. Πρώτον, περιλαμβάνονται μόνο μεσήλικες Ιάπωνες στη γραμμή βάσεως σε αυτή τη μελέτη. Ομοίως, δεν περιλαμβάνονται στοιχεία από τις μητροπολιτικές περιοχές λόγω παρεμπιπτόντως έλλειψη στοιχείων εμφάνισης καρκίνου ή ανεπαρκή στοιχεία του δείκτη στέρησης, και τα ευρήματά μας θα μπορούσε, επομένως, να μην ισχύουν για τους πληθυσμούς σε αυτές τις περιοχές. Αστικές /αγροτικές περιοχές μπορεί να έχουν διαφορετικές περιβαλλοντικές και τον τρόπο ζωής υπόβαθρα, με διαφορετικά αποτελέσματα όσον αφορά τη σύνδεση μεταξύ της στέρησης της γειτονιάς και των αποτελεσμάτων. Μια προηγούμενη μελέτη στην Οσάκα, το δεύτερο μεγαλύτερο νομό της Ιαπωνίας, βρέθηκε φτωχή επιβίωση του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο του ενδομητρίου στις γυναίκες στερούνται. Νομός Οσάκα έχει τον υψηλότερο αριθμό των νοικοκυριών που λαμβάνουν κοινωνικής πρόνοιας στην Ιαπωνία, και η κακή επιβίωση θα μπορούσε να οφείλεται στην μεγαλύτερη διακύμανση στέρηση γειτονιά στην Οσάκα από ό, τι στις περιοχές που περιλαμβάνονται στη μελέτη μας.

Δεύτερον, κάναμε δεν θεωρούν την αλλαγή του καθεστώτος γειτονιά στέρηση εκείνων των συμμετεχόντων στη μελέτη που μετακινούνται εντός της περιοχής μελέτης. Στον πληθυσμό μας, ωστόσο, επιβεβαίωσε ότι μόνο το 2% των συμμετεχόντων στην μελέτη έπεσε σε αυτή την κατηγορία, και η αποτυχία να εξετάσει την κίνηση μέσα στην περιοχή μελέτης μπορεί να μην έχει ουσιαστικά επηρεάσει τα αποτελέσματα.

Τρίτον, δεν το κάναμε περιλαμβάνουν εξατομικευμένο εκπαιδευτικό επίπεδο ως παράγοντας σύγχυσης στο στατιστικό μοντέλο μας, επειδή οι πληροφορίες σχετικά με αυτόν τον παράγοντα αποκτήθηκε από Cohort I συμμετέχοντες μόνο (44,5% του συνολικού αριθμού των συμμετεχόντων), η οποία θα μείωνε σημαντικά στατιστική ισχύ. Ωστόσο, επιπλέον ανάλυση ευαισθησίας η οποία περιελάμβανε εκπαιδευτικό επίπεδο ως παράγοντας σύγχυσης χρησιμοποιώντας Cohort μου έδειξε παρόμοια αποτελέσματα. Μεταξύ των συμμετεχόντων που είχε εκπαιδευτικές πληροφορίες, σχεδόν το 50% αποφοίτησε από το μόνο γυμνάσιο, σύμφωνα με την γενιά που γεννήθηκε γύρω από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, όταν ένα διαφορετικό εκπαιδευτικό σύστημα ήταν στη θέση του. Επιπλέον, το μορφωτικό επίπεδο σε αυτές τις συμμετέχοντες δεν σχετίζεται με τον δείκτη γειτονιά στέρηση ή την έκβαση του καρκίνου

Τέταρτον, ο δείκτης γειτονιά στέρησης που χρησιμοποιούνται στην παρούσα μελέτη μπορεί να έχουν επηρεαστεί από ένα μεθοδολογικό περιορισμό:. Η JDI κινήθηκε με βάση ένα ευρέως αναγνωρισμένο δείκτη επιτόπιων δειγματοληπτικών στέρηση στην Αγγλία, αλλά η παρουσία των παρόμοιων προτύπων σε άλλους τομείς, όπως η Ιαπωνία είναι ασαφής. Μια προηγούμενη μελέτη προσδιόρισε μια σύνδεση μεταξύ φτωχών γαστρικό καρκίνο επιβίωση και την κατάσταση απασχόλησης των ανέργων και χειρωνακτικής εργασίας [10]. Η μελέτη μας κάλυψε την ίδια πηγή δεδομένων, όπως αυτής της μελέτης, καθώς και πρόσθετες αναλύσεις μας, χρησιμοποιώντας το επάγγελμα, όπως η στέρηση έδειξε παρόμοια αποτελέσματα. Σε αυτή τη βάση, ο δείκτης γειτονιά στέρηση φαίνεται να είναι ακατάλληλο προγνωστικός δείκτης επιβίωσης του καρκίνου στην Ιαπωνία.

Συμπέρασμα

Το ιαπωνικό δείκτη γειτονιά στέρηση δεν έχει καμία ουσιαστική σχέση με συνολική συχνότητα εμφάνισης καρκίνου, οι θάνατοι ή την επιβίωση στα ιαπωνικά άνδρες και γυναίκες. Παρά το γεγονός ότι ο δείκτης γειτονιά στέρησης χρησιμοποιείται σε πολλές μελέτες σε χώρες της Ευρώπης και δείχνει θετικές συσχετίσεις με αποτέλεσμα τον καρκίνο, φαίνεται ότι η ατομική αποστέρηση, όπως η κατοχή είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση τη σχέση μεταξύ στέρησης και του καρκίνου από ό, τι JDI στην Ιαπωνία.

Ευχαριστίες

Συντελεστές

Μέλη της μελέτης προγνώσεων Ιαπωνία Δημόσιας Υγείας Κέντρο-based (JPHC Μελέτη, κύριος ερευνητής: σ Tsugane) Ομάδα είναι: σ Tsugane, σ Sasazuki, Μ Iwasaki , Ν Sawada, Τ Shimazu, Τ Yamaji και Τ Hanaoka, Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Τόκιο? J. Ogata, S. Baba, Τ Mannami, Α Okayama, και Y. Kokubo, Εθνικό Εγκεφαλική και Καρδιαγγειακό Κέντρο, Οσάκα? Κ Miyakawa, F. Saito, Α Κοϊζούμι, Γ Sano, Ι Hashimoto, Τ Ikuta και Υ Tanaba, Η Sato, Iwate Νομαρχιακή Ninohe Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Iwate? Γ Miyajima, Ν Suzuki, S. Nagasawa, Γ Furusugi, Ν Nagai, Γ Ito και Y. Roppongi, Ακίτα Νομαρχιακή Yokote Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Akita? Η Sanada, Γ Hatayama, F. Kobayashi, H. Uchino, Υ Shirai, Τ Kondo, R. Sasaki, Υ Watanabe, Υ Miyagawa, Γ Kobayashi, Μ Machida, και K. Kobayashi, Ναγκάνο Κέντρο Υγείας Νομαρχιακών Saku Δημόσια, Ναγκάνο? Γ Kishimoto, Ε Takara, Τ Φουκουγιάμα, Μ Kinjo, Μ Irei, και H. Sakiyama, Okinawa Νομαρχιακή Τσούμπου Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Okinawa? Κ Imoto, H. Yazawa, Τ Seo, Α Seiko, F. Ito, F. Shoji και R. Saito, Κατσουσίκα Κέντρο Δημόσιας Υγείας, το Τόκιο? Α Murata, Κ Μινατό, Κ Motegi, Τ Fujieda και S. Yamato, Ibaraki Νομαρχιακή Mito Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Ibaraki? Κ Matsui, Τ Abe, Μ Katagiri, Μ Suzuki, Κ και Matsui, Νιιγκάτα Νομαρχιακή Kashiwazaki και Nagaoka Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Νιιγκάτα? Μ Doi, Α Terao, Γ Ishikawa, και T. Tagami, Κότσι Νομαρχιακή Chuo-Higashi Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Κότσι? Η Sueta, Η Doi, Μ Urata, Ν Okamoto, και F. Ide και H. Goto, Ναγκασάκι Νομαρχιακή Kamigoto Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Ναγκασάκι? Η Sakiyama, Ν Onga, Η Takaesu, Μ Uehara και Τ Νακασόνε, Okinawa Miyako Νομαρχιακό Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Okinawa? ΣΤ Ηοπί, Ι Asano, Η Yamaguchi, Κ Aoki, Σ Maruyama, Μ Ichii, και Μ Takano, Οζάκα Νομαρχιακή Suita Κέντρο Δημόσιας Υγείας, Οσάκα? Γ Tsubono, Πανεπιστήμιο Tohoku, Miyagi? Κ Suzuki, Ινστιτούτο Έρευνας για τον εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία Ακίτα, Akita? Γ Honda, Κ Yamagishi, Σ Sakurai και Ν Tsuchiya, Πανεπιστήμιο Tsukuba, Ibaraki? Μ Kabuto, Εθνικό Ινστιτούτο Περιβαλλοντικών Μελετών, Ibaraki? Μ Yamaguchi, Γ Matsumura, S. Sasaki, και S. Watanabe, Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Διατροφής, το Τόκιο? Μ Akabane, Πανεπιστήμιο του Τόκιο Γεωργίας, Τόκιο? Τ Kadowaki και Μ Inoue, Το Πανεπιστήμιο του Τόκιο, Τόκιο? Μ Noda και Τ Mizoue, Εθνικό Κέντρο για την Παγκόσμια Υγεία και Ιατρική, Τόκιο? Γ Καβαγκούτσι, το Τόκιο Ιατρική και Οδοντιατρική του Πανεπιστημίου, Τόκιο? Γ Takashima και Υ Yoshida, Πανεπιστήμιο Κγοπη, Τόκιο? Κ Nakamura, Πανεπιστήμιο Νιιγκάτα, Niigata? Σ Matsushima και S. Natsukawa, Saku Γενικό Νοσοκομείο, Ναγκάνο? Η Shimizu, Sakihae Ινστιτούτο, Γκιφού? Η Sugimura, Χαμαμάτσου Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου, Σιζουόκα? Σ Tominaga, Aichi Cancer Centre, Aichi? Ν Hamajima, Πανεπιστήμιο Ναγκόγια, Aichi? Η Iso και Τ Sobue, Πανεπιστήμιο Οσάκα, Osaka? Μ Iida, W. Ajiki, και Α Ioka, Osaka Ιατρικό Κέντρο για καρκίνο και καρδιαγγειακή νόσο, Οσάκα? Σ Sato, Chiba Νομαρχιακή Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, Chiba? Ε Maruyama, Πανεπιστήμιο Kobe, Hyogo? M. Konishi, Κ Okada, και Ι Saito, Πανεπιστήμιο Ehime, Ehime? Ν Yasuda, Πανεπιστήμιο Κότσι, Κότσι? Σ Kono, το Πανεπιστήμιο Kyushu, Φουκουόκα? Σ Akiba, Πανεπιστήμιο Καγκοσίμα, Kagoshima.