Δεξιάς εξιδρωματική πλευρίτιδα πλευρίτιδα

πλευρίτιδα – φλεγμονή του υπεζωκότα, που συνήθως παράγουν ένα εξιδρωματική πλευριτική συλλογή και διαπερνώντας πόνος στο στήθος επιδεινώθηκε από την αναπνοή και βήχα

Αιτιολογία

πλευρίτιδα μπορεί να προκύψει από. μια υποκείμενη διαδικασία του πνεύμονα (π.χ. πνευμονία, έμφραγμα, ερεθιστικές ουσίες μέσα στο πλευρικό διάστημα (π.χ., με ρήξη του οισοφάγου, amebic εμπύημα, ή του παγκρέατος πλευρίτιδα)? μεταφορά ενός μολυσματικού ή επιβλαβή παράγοντα ή νεοπλασματικών κυττάρων στον υπεζωκότα μέσω του αίματος ή λεμφαγγεία? βρεγματικού υπεζωκότα τραυματισμό (π.χ., τραύμα, ειδικά κάταγμα πλευρού, ή επιδημία pleurodynia /οφείλεται σε ιό Coxsackie Β /)? υπεζωκότα σχετίζονται με τον αμίαντο στο οποίο τα σωματίδια αμιάντου φτάσει το υπεζωκότα από διέρχονται τα αεραγωγούς και το αναπνευστικό τους ιστούς? ή, σπανιότερα, πλευριτική συλλογή που σχετίζονται με την κατάποση του φαρμάκου.

Παθολογία

Η υπεζωκότα συνήθως πρώτη γίνεται οιδηματώδης και συμφόρηση. Cellular διείσδυση εξής, και ινώδες εξίδρωμα αναπτύσσεται στην υπεζωκοτική επιφάνεια. το έκκριμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανώνονται σε ινώδους ιστού με αποτέλεσμα υπεζωκότα συμφύσεις. Στο ΜΜΕ ασθενειών (π.χ., επιδημία pleurodynia), η πλευρίτιδα παραμένει στεγνό ή ινώδη, χωρίς σημαντική exudaiton του ρευστού από τη φλεγμονή υπεζωκότα. Πιο συχνά, υπεζωκότα εξίδρωμα αναπτύσσεται από ένα ξέσπασμα των υγρών πλούσια σε πρωτεΐνες του πλάσματος από κατεστραμμένα τριχοειδή αγγεία. Περιστασιακά, σημειώνονται ινώδη ή ακόμα και ασβέστωση πάχυνση του υπεζωκότα (π.χ. αμιάντου υπεζωκότα, ιδιοπαθής υπεζωκότα ασβεστοποίηση) αναπτύσσεται χωρίς πρότερη οξεία πλευρίτιδα.

Συμπτώματα και Σημάδια

Αιφνίδιος πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα πλευρίτιδα. Τυπικά, πλευριτικός πόνος είναι μια αίσθηση stubbing επιδεινώνεται από την αναπνοή και βήχα, αλλά μπορεί να ποικίλει. Μπορεί μόνο μια αόριστη δυσφορία, ή μπορεί να συμβεί μόνο όταν ο ασθενής αναπνέει βαθιά ή βήχα. Το σπλαχνικό υπεζωκότα είναι αναίσθητος? πόνος προέρχεται από φλεγμονή του υπεζωκότα βρεγματικό, ο οποίος νευρώνεται κυρίως από μεσοπλεύρια νεύρα. Ο πόνος είναι συνήθως αισθητή πάνω από το πλευριτικό χώρο, αλλά μπορεί να αναφέρεται σε μακρινές περιοχές. Ερεθισμός του οπίσθιου και περιφερειακών portioms των διαφραγματική υπεζωκότα, οι οποίες παρέχονται από τις χαμηλότερες έξι μεσοπλεύρια νεύρα, μπορεί να προκαλέσει πόνο που αναφέρεται στο κατώτερο θωρακικό τοίχωμα ή στην κοιλιά και μπορεί να προσομοιώσει ενδοκοιλιακή νόσο. Ερεθισμός του κεντρικού τμήματος του διαφράγματος υπεζωκότα, επηρεασμένοι από τα φρενικό νεύρα, προκαλεί πόνο που αναφέρεται στο λαιμό και τον ώμο.

Η αναπνοή είναι συνήθως γρήγορη και ρηχή. Κίνηση του προσβεβλημένη πλευρά μπορεί να είναι περιορισμένη. ήχοι αναπνοής μπορεί να μειωθεί. Μια υπεζωκότα τρίψιμο τριβής, αν και σπάνια, είναι η χαρακτηριστική φυσική sign.It δεν μπορεί να συνοδεύεται από πλευριτικό πόνο, αλλά συνήθως είναι. Το τρίψιμο τριβής κυμαίνεται από μερικές διαλείπουσα ήχους που μπορεί να προσομοιώσει παράσιτα σε ένα πλήρως ανεπτυγμένο σκληρή τρίψιμο, τρίξιμο, ή δερματώδη ήχο ταυτόχρονα με την αναπνοή, ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Τριβής ακούγεται λόγω πλευρίτιδα δίπλα στην καρδιά (pleuropericardial τρίψιμο) μπορεί να μεταβάλλεται με την καρδιά κτύπησε καθώς και.

Όταν υπεζωκοτική συλλογή αναπτύσσεται, πλευριτικό άλγος συνήθως υποχωρεί. Κρουστά νωθρότητα, απουσιάζει αφής fremitus, μειωμένη ή απούσα ήχους αναπνοής, και egophony στο άνω όριο του υγρού είναι τότε αισθητή. Όσο μεγαλύτερη είναι η συλλογή, οι πιο εμφανείς οι παραπάνω ενδείξεις. Μια μεγάλη συλλογή μπορεί να παράγει ή να συμβάλει στη δύσπνοια μέσω μειωθεί ο όγκος των πνευμόνων, ειδικά αν υπάρχει υποκείμενη πνευμονική νόσο, μεσοθωρακίου στροφή προς την ετερόπλευρη πλευρά, και μειωμένη λειτουργία και την πρόσληψη εισπνευστική μυών οφείλεται σε μια διευρυμένη θωρακικό κλωβό.

διάγνωση

πλευρίτιδα εύκολα διαγιγνώσκεται όταν συμβαίνει χαρακτηριστικό πλευριτικό πόνο. Μια υπεζωκότα τρίψιμο τριβής είναι παθογνωμονικό. Πλευρίτιδα που παράγει αναφέρεται κοιλιακό άλγος συνήθως διαφοροποιείται από την οξεία φλεγμονώδη κοιλιακή νόσο με ακτίνες Χ και κλινικές ενδείξεις αναπνευστικής διαδικασίας? απουσία ναυτία, εμετό, και διαταραγμένη λειτουργία του εντέρου? σημαντική επιδείνωση του πόνου από βαθιά αναπνοή ή βήχα? ρηχά γρήγορη αναπνοή? και μια τάση προς ανακούφιση του πόνου από πίεση στο θωρακικό τοίχωμα ή στην κοιλιά. Μεσοπλεύριο νευρίτιδα μπορεί να συγχέεται με πλευρίτιδα, αλλά ο πόνος είναι σπάνια σχετίζεται με την αναπνοή και δεν υπάρχει τρίψιμο τριβής. Με ερπητική νευρίτιδα, την ανάπτυξη της χαρακτηριστικής εξάνθημα δέρματος είναι διαγνωστική. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυτόματος πνευμοθώρακας, περικαρδίτιδα, και το στήθος βλάβες τοίχο μπορεί να προσομοιώσει πλευρίτιδα. Μια plueral τρίψιμο τριβής μπορεί να συγχέεται με ένα τρίψιμο τριβής περικαρδίτιδα (περικαρδιακή τρίψιμο), το οποίο ακούγεται καλύτερα πάνω από το αριστερό άκρο του στέρνου στο τρίτο και τέταρτο μεσοδιαστήματα, είναι χαρακτηριστικά μια to-και-δώθε ήχο ταυτόχρονα με την κτύπο της καρδιάς, και δεν επηρεάζεται σημαντικά από την αναπνοή.

ακτινογραφία θώρακος είναι περιορισμένη αξία στη διάγνωση ινώδη πλευρίτιδα. Η υπεζωκοτική βλάβη προκαλεί καμία σκιά, αλλά συνδέεται πνευμονική ή θωρακικό τοίχωμα βλάβη μπορεί. Η παρουσία ενός υπεζωκοτική συλλογή, γενικά μικρές, επιβεβαιώνει την παρουσία της οξείας πλευρίτιδας

Η θεραπεία

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη.

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να απαλλαγεί από την πρώτη συσκευασία ολόκληρο το στήθος με δύο ή τρία 6 σε κλίμακα μη προσφυτικά ελαστικούς επιδέσμους, η οποία πρέπει να επαναλαμβάνεται μία ή δύο φορές ημερησίως. Acetaminophen 0,65 g QID ή ένα NSAID είναι συχνά αποτελεσματική. Προφορική ναρκωτικών μπορεί να είναι απαραίτητη, αλλά η καταστολή του βήχα μπορεί να μην είναι επιθυμητή.

Πρέπει να εξασφαλίζεται επαρκής βρογχική παροχέτευση για την πρόληψη της πνευμονίας. Ένας ασθενής ναρκωτικών υποδοχής θα πρέπει να παροτρυνθούν να αναπνέετε βαθιά και να βήχει όταν ανακούφιση του πόνου από το φάρμακο είναι μέγιστη. Αντιβιοτικά και βρογχοδιασταλτικά θα πρέπει να θεωρούνται για τη θεραπεία της βρογχίτιδας που σχετίζεται.

πνευμονικό απόστημα

Essentials της Διάγνωση

• Ανάπτυξη των πνευμονικών συμπτωμάτων περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την πιθανή εισρόφηση, βρογχική απόφραξη, ή την προηγούμενη πνευμονία.

• Septic πυρετό και εφίδρωση, και την περιοδική ξαφνική ex pectoration μεγάλων ποσοτήτων πυώδη, δυσώδη, ή «κλεισούρα» πτύελα. Αιμόπτυση μπορεί να συμβεί.

• πυκνότητα ακτίνων Χ με κεντρικό ακτινοδιαφάνεια και το επίπεδο του υγρού.

Γενικά Θέματα

πνευμονικό απόστημα αναπτύσσεται όταν συμβεί νέκρωση και υγροποίηση σε μια περιοχή όπου νεκρωτική πνευμονία είναι παρούσα (εικόνα 1-3). Τα συμπτώματα και σημεία συμβούν 1-2 εβδομάδες μετά τις ακόλουθες ενέργειες: (1) μαζική-Aspira σμού του ανώτερου εκκρίσεων της αναπνευστικής οδού και τη μικροβιακή χλωρίδα, ειδικά κατά τη διάρκεια βαθιά καταστολή του βήχα αντανακλαστικό (π.χ., με το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, απώλεια των αισθήσεων, αναισθησία, τραύμα στον εγκέφαλο )? (2) βρογχική απόφραξη (π.χ., από ατελεκτασία, ξένο σώμα, νεόπλασμα)? (3) pres αναφοράς της πνευμονίας, ιδιαίτερα εκείνων που προκαλούνται από gram-αρνητικά βακτήρια ή σταφυλόκοκκοι? ή (4) forma σμού του σηπτικά έμβολα από άλλες εστίες μόλυνσης, ή, κατά την διάρκεια βακτηριαιμία, με πνευμονική έμφρακτα. Απόστημα είναι πιο συχνά στις χαμηλότερες εξαρτώμενη τμήματα του πνεύμονα. Τα κύρια οργανισμοί αιτιολογικός που σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση, αλλά μια πυκνή μικτή αναερόβια χλωρίδα είναι συχνά σημαντικό, ιδιαίτερα όταν έχει συμβεί φιλοδοξία.

κλινικά ευρήματα

Α Συμπτώματα και Σημάδια: Η έναρξη μπορεί να είναι απότομη ή σταδιακή. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σηπτικό πυρετό, εφίδρωση, βήχας, πόνος στο στήθος. Βήχας είναι συχνά μη παραγωγικό κατά την έναρξη. Απόχρεμψη δυσώδη καφέ ή γκρι πτύελα (αναερόβια χλωρίδα) ή του πυώδους πτυέλων χωρίς οσμή (πυογόνων οργανισμού) μπορεί να συμβεί ξαφνικά και σε μεγάλες ποσότητες. Αίμα-ραβδώσεις πτύελα είναι επίσης κοινά.

υπεζωκότα πόνο, ειδικά με το βήχα, είναι κοινό γιατί το απόστημα είναι συχνά υποϋπεζωκοτική εντόπισή. Η απώλεια βάρους, αναιμία, και πνευμονική οστεοαρθροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί όταν το απόστημα γίνεται χρόνια (8-12 εβδομάδες μετά την έναρξη).

Φυσική ευρήματα μπορεί να είναι ελάχιστες. Ενοποίησης λόγω πνευμονίτιδα γύρω από το απόστημα είναι το πιο συχνό εύρημα. Ρήξη στον υπεζωκότα χώρο παράγει σημάδια υγρού ή πνευμοθώρακα.

Β. Εργαστηριακά ευρήματα: καλλιέργειες πτυέλων είναι συνήθως ανεπαρκείς για τον προσδιορισμό της βακτηριακή αιτία ενός αποστήματος πνεύμονα. Διατραχειακή αναρροφήσεις θα πρέπει να λαμβάνεται με την κατάλληλη τεχνική που χρησιμοποιείται για να cul κρασία αναερόβιων οργανισμών εκτός από τις συνήθεις αερόβιες καλλιέργειες. Οι ειδικές μέθοδοι μεταφοράς δειγμάτων που απαιτούνται για την αναερόβια οργανισμούς, και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατάλληλα μέσα καλλιέργειας και τις μεθόδους.

Παπανικολάου και τους πολιτισμούς για τους βακίλους της φυματίωσης απαιτούνται, ειδικά σε βλάβες του άνω λοβού και σε χρόνιες απόστημα.

Γ. X-Ray Ευρήματα: Ένα πυκνό σκιά είναι το αρχικό εύρημα. Μια κεντρική ακτινοδιαπερατότητα, συχνά με μια ορατή στάθμη του υγρού, εμφανίζεται ως γύρω πυκνότητες υποχωρούν. Αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει τη λεπτομερή lo calization του αποστήματος και μπορεί επίσης να αποκαλύψει πρωτοβάθμια βλάβες (π.χ., βρογχογενές καρκίνωμα) και παρέχουν καθοδήγηση για μελετάται χειρουργική επέμβαση. Διάφορα x-ray pro διαδικασίες επιτρέπουν επίσης τον εντοπισμό του υπεζωκότα συμμετοχής για τη διευκόλυνση της αποστράγγισης.

Δ. Ενόργανη Εξέταση: βρογχοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει να «διαγνώσει την τοποθεσία και τη φύση των εμποδίων (ξένο σώμα, όγκο), να λάβουν δείγματα για μικροβιολογικές και παθολογικές σμού examina, και, περιστασιακά, αποχέτευσης ενίσχυση

Διαφορική διάγνωση

διαφοροποιούν από άλλες αιτίες της πνευμονικής σπηλαίωση:. φυματίωση, βρογχογενές καρκίνωμα, μυκητιακές λοιμώξεις, και σταφυλοκοκκική ή gram-αρνη γίας βακτηριακή πνευμονία

Η θεραπεία

ορθοστατική αποχέτευσης και βρογχοσκόπηση είναι σημα ντικό για την προώθηση παροχέτευση των εκκρίσεων.

Α. Οξεία Απόστημα: Εντατική αντιβακτηριακή λλες APY είναι αναγκαία για την πρόληψη περαιτέρω καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Ενώ οι καλλιέργειες και τεστ ευαισθησίας σε εκκρεμότητα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με πενικιλλίνη G 2-6 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως. Σε πενικιλίνη κλινδαμυκίνη υπερευαισθησία και χλωραμφαινικόλη είναι εναλλακτικές λύσεις. Εάν ο ασθενής βελτιώνει αντιμικροβιακά φάρμακα (και ορθοστατική αποχέτευσης),

τα φάρμακα θα πρέπει να συνεχιστεί για 4-8 εβδομάδες. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε μεγάλο βαθμό στην αρχική θεραπεία, εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να προτείνει άλλα αντιμικροβιακά, π.χ., ναφκιλλίνη για σταφυλόκοκκους, κεφοταξίμη για

Klebsiella,

κεφοξιτίνη ή μετρονιδαζόλη για μικτή αναερόβια. Ορθοστατική αποστράγγιση είναι σημαντική συμπληρωματική θεραπεία. Η διαδερμική παροχέτευση καθετήρας έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για σοβαρή αιμόπτυση και για μένα σπάνια αποστήματα που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στις αντιμικροβιακές διαχείρισης. Η αποτυχία του πυρετού να υποχωρούν μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας, απόστημα διάμετρο άνω των 6 cm, και πολύ παχύ περιμένει κοιλότητα είναι όλοι παράγοντες που μειώνουν την πιθανότητα επιτυχίας μόνο με χειρουργική θεραπεία.

Β. Χρόνιες Απόστημα: Μετά την οξεία εκδηλώσεις της βλάβης συστημική άνθρωπος έχει υποχωρήσει, το απόστημα μπορεί να συνεχιστεί. Παρά το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με χρόνιο πνευμονικό απόστημα μπορεί να θεραπευτεί με τη μακροχρόνια θεραπεία με αντιμικροβιακούς παράγοντες, μπορεί περιστασιακά να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Οι επιπλοκές

Ρήξη του πύου στο πλευρικό διάστημα (εμπύημα) προκαλεί σοβαρές συμπτώματα: αύξηση πυρετό, σημειώνονται υπεζωκότα πόνο, και εφίδρωση? ο ασθενής γίνεται «ic tox» στην εμφάνιση. επαρκή αποστράγγιση του εμπύημα είναι υποχρεωτική. Σε χρόνιο απόστημα, σοβαρή, ακόμη και θανατηφόρο αιμορραγία μπορεί να συμβεί. μεταστατικός απόστημα εγκεφάλου είναι μια καλά αναγνωρισμένη επιπλοκή, και η λοίμωξη μπορεί σπόρους άλλους δικτυακούς τόπους οργάνων. Βρογχιεκτασίες δύναται προκύψει ως επακόλουθο να πνευμονικό απόστημα, ακόμη και όταν το ίδιο το απόστημα θεραπεύεται.

η πρόγνωση

η πρόγνωση της οξείας απόστημα είναι εξαιρετική, με άμεση και εντατική αντιβιοτική θεραπεία. Περίπου το 80% των ασθενών που θεραπεύονται μέσα . 7-8 εβδομάδες Η incidenee της χρόνιας απόστημα είναι, κατά συνέπεια, χαμηλό? περιπτώσεις Inchronic, η χειρουργική επέμβαση είναι θεραπευτική

βρογχεκτασίες

Essentials της Διάγνωση:.

• χρόνιος βήχας με απόχρεμψη μεγάλων ποσοτήτων πυώδη πτύελα?. αιμόπτυση

• ρόγχους και ρόγχοι πάνω κάτω λοβούς

• ακτινογραφία του θώρακα αποκαλύπτει λίγο?.. bronchograms δείχνουν χαρακτηριστικές διατάσεις

Γενικά Θέματα

Οι βρογχεκτασίες είναι μια διάταση των μικρών και μεσαίων βρόγχων που προκύπτουν από την καταστροφή του βρογχικού ελαστική και μυϊκή στοιχεία. Μπορεί να είναι, που προκαλείται από πνευμονικές λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία, ανά tussis, φυματίωση) ή με βρογχική απόφραξη (π.χ., ξένα σώματα ή εξωτερική πίεση). Σε πολλούς ασθενείς, το ιστορικό έναρξης μετά από ένα ή περισσότερα επεισόδια από πνευμονική λοίμωξη, συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία, αποκτάται. Ωστόσο, δεδομένου ότι μόλυνση δεν παράγει τακτικά σημαντικές βρογχεκτασίες, άγνωστο εγγενείς παράγοντες του ξενιστή πιθανώς υπάρχουν. Η συχνότητα των

η ασθένεια έχει μειωθεί από την θεραπεία πνευμονικών λοιμώξεων με αντιβιοτικά.

κλινικά ευρήματα

Α. Συμπτώματα και Σημάδια: Οι περισσότεροι ασθενείς με βρογχεκτασίες έχουν ιστορικό χρόνιου βήχα με απόχρεμψη μεγάλων όγκων πτυέλων, ειδικά αμέσως μετά το ξύπνημα. Το πτυέλων έχει μια χαρακτηριστική qual τητα του «layering έξω» σε 3 στρώσεις κατά την παραμονή, ένα αφρισμένο ανώτερο στρώμα, ένα μεσαίο στρώμα σαφής, και ένα πυκνό στρώμα σωματιδίων κάτω μέρος. Είναι συνήθως πυώδη στο ap εμφάνισή και δυσώδη.

Η διαλείπουσα αιμόπτυση, περιστασιακά σε επικίνδυνες διαστάσεις, συχνά σε συνδυασμό με διαμεσολαβούντα λοιμώξεις του αναπνευστικού. Τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς με ιδιοπαθή βρογχεκτασίες (δηλαδή, την παιδική ηλικία λοιμώξεις του αναπνευστικού). Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν βρογχεκτασίες δευτερεύουσα είτε με φυματίωση ή χρόνια απόφραξη μπορεί να μην παρουσιάζουν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ιδιοπαθής βρογχεκτασίες εμφανίζεται πιο fre συνέχεια στη μέση και κάτω λοβούς και posttuberculous βρογχεκτασίες στους άνω λοβούς. Αιμόπτυση πιστεύεται ότι προκύπτει από τη διάβρωση της βρογχιολιδικού βλεννογόνου με αποτέλεσμα την καταστροφή του ΟΗΕ σκαφών derlying αίματος. Η πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει από προοδευτική καταστροφή του πνευμονικού tis μηνύσει.

Φυσική ευρήματα αποτελούνται κυρίως από ρόγχους και ρόγχοι πάνω από τις πληγείσες τμήματα. Εάν η κατάσταση είναι πολύ προχωρημένο στάδιο, απίσχνανση, κυάνωση, και ψηφιακές club bing μπορεί να εμφανιστεί.

Β. Εργαστηριακά ευρήματα: Δεν υπάρχουν χαρακτηρι στικό εργαστηριακά ευρήματα. Αν υποξαιμία είναι χρόνιες και σοβαρές, δευτερογενή πολυκυτταραιμία μπορεί να αναπτυχθεί. Μπορεί να υπάρχουν είτε περιοριστικές ή αποφρακτική Pulmo απομειώνουν ελαττώματα λειτουργία που σχετίζεται με βρογχεκτασίες. Υποξαιμία και υποκαπνία ή υπερκαπνία μπορεί επίσης να σχετίζεται με την ασθένεια, ανάλογα με το se Verity της υποκείμενης κατάστασης. .

C.X-Ray Πορίσματα (σχήμα 1-6): Απλό ταινίες από το στήθος συχνά εμφανίζουν αυξημένη σημάδια βρογχοπνευμονικής στο af επηρεάστηκε τμήματα? Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν περιοχές της radiodensities περιβάλλοντα τμήματα της ακτινοδιαπερατότητα. Νωρίς κατά τη διάρκεια της βρογχεκτασίες, ωστόσο, η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να είναι φυσιολογική.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει άλλες διαταραχές που οδηγούν σε χρόνιο βήχα, παρα γωγή πτύελα, αιμόπτυση και , δηλαδή, η χρόνια βρογχίτιδα, κονδύλων culosis, και βρογχογενές καρκίνωμα. Η διάγνωση της βρογχιεκτασία προτείνεται από το ιστορικό του ασθενούς και μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με bronchographic εξέταση ή ιστοπαθολογική εξέταση του αφαιρεθεί χειρουργικά ιστό.

Οι επιπλοκές

υποτροπιάζουσα λοίμωξη σε κακώς αποστραγγιζόμενα πνευμονική τμήματα οδηγεί σε χρόνια διαπύηση και μπορεί να προκαλέσει πνευμονική ανεπάρκεια. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμόπτυση, αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική καρδία, και αμυλοείδωση. Υπάρχει επίσης μια αυξημένη συχνότητα εμφάνισης απόστημα του εγκεφάλου, η οποία πιστεύεται ότι είναι δευτερεύουσες σε ανώμαλη αναστομώσεων μεταξύ Bron chial (συστημική) και πνευμονική φλεβική κυκλοφορία. Αυτές οι αναστομώσεις παράγουν τα δεξιά προς τα αριστερά διαφυγή και επιτρέπουν τη διάδοση των σηπτικών εμβόλων.

Θεραπεία

. A. Γενικά Μέτρα και ιατρική περίθαλψη:

1. Περιβαλλοντική σου αλλάζει Ο ασθενής θα πρέπει να

την αποφυγή έκθεσης σε όλες τις κοινές πνευμονική ερεθιστικές ουσίες όπως ο καπνός, αναθυμιάσεις και τη σκόνη και θα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα τσιγάρων.

2. Τον έλεγχο των βρογχικών εκκρίσεων (βελτιωμένη αποστράγγιση) –

α. Ορθοστατική αποχέτευσης δίνει συχνά αποτελεσματική ανακούφιση από τα συμπτώματα και θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε κάθε περίπτωση. Ο ασθενής θα πρέπει να αναλάβει τη θέση που δίνει

μέγιστη αποστράγγιση, συνήθως βρίσκεται σε ένα κρεβάτι σε πρηνή, ύπτια, ή προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά θέση πλευρικής κατάκλισης με τους γοφούς αυξημένα σε πολλά μαξιλάρια και χωρίς μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι. Κάθε αποτελεσματική θέση θα έπρεπε να διατηρηθεί για 10 λεπτά, 2-4 φορές την ημέρα. Η πρώτη αποστράγγισης θα πρέπει να γίνει κατά την αφύπνιση και ΤΕΕ τελευταία αποστράγγισης κατά την κατάκλιση. Τα μέλη της οικογένειας μπορεί να εκπαιδευτεί στην τέχνη της στήθος κρουστά να διευκολύνει την αποστράγγιση των εκκρίσεων.

b. Υγροποίηση του πάχους πτύελα μπορεί να προήχθη από εισπνοή ζεστό ομίχλες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βλεννολυτικά παράγοντες όπως ακετυλοκυστεϊνη ή 5% όξινο ανθρακικό νάτριο δίνεται από αεροζόλ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

3. Έλεγχος αναπνευστικής λοίμωξης-Προσανατολισμός σε λοιμώξεις του αναπνευστικού θα πρέπει να ελαχιστοποιείται και ο ασθενής θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου πνευμονία. Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για οξείες παροξύνσεις (δηλαδή, αυξημένη παραγωγή πυώδη πτύελα, αιμόπτυση, κλπ). Μακροπρόθεσμη ή προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αμφιλεγόμενη, δεδομένου ότι δεν έχει οριστικά αποδειχθεί ότι είναι διαρκή οφέλη. Ως εκ τούτου, φαίνεται λογικό να αντιμετωπιστούν οι οξείες εξάρσεις, ώστε να ελέγχουν τη μόλυνση, αλλά μίνι Mize η εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών. Επειδή τα βακτήρια συχνότερα εμπλέκονται είναι

Η inftuenzae

και

S pneumoniae,

το φάρμακο πιο συχνά χρησιμοποιείται είναι αμπικιλλίνη, 250-500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 5 ημέρες. . Οι εναλλακτικές θεραπείες για την πενικιλλίνη-αλλεργικό ασθενή είναι η ερυθρομυκίνη, δίνονται στον ίδιο χρονοδιάγραμμα δοσολογίας όπως αμπικιλλίνη, τριμεθοπρίμη ή-σουλφαμεθοξαζόλη, 2 δισκία διπλής αντοχής δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες

Β Χειρουργική Θεραπεία: Χειρουργική θεραπεία είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται όταν αιμόπτυση με Bron-chiectasis είναι επαναλαμβανόμενες και σοβαρές. Παρά την αντιβιοτική θεραπεία, εντοπισμένο βρογχεκτασίες (π.χ., σε ένα κατώτερο λοβό ή τμήμα της) με την προοδευτική ανεξέλεγκτη μόλυνση και πτύελα παραγωγής μπορεί να αποτελεί ένδειξη για χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων.

Άλλα Θέματα

Βρογχιεκτασίες συνδέεται επίσης με κυστική. Είναι πιστεύεται ότι είναι δευτερεύον στα παχιά γλοιώδης εκκρίσεις που δεν μπορούν να διαγραφούν από τις συνήθεις μηχανισμούς βήχα και που οδηγούν σε στάση of.sputum και χρόνια λοίμωξη. Αυτή η διαταραχή, που συνήθως συνδέεται με την ιγμορίτιδα, μπορεί να συνοδεύεται από άλλα manifes στοσύνης των βλεννογλοιοείδωση. πιο κοινά οργανισμούς της είναι

S aureus

ή

Pseudomonas aeruginosa.

Η

Οι βρογχεκτασίες συνδέεται επίσης με ορισμένες κανονικότητες ab της λειτουργίας κυτταρικών των κροσσών, η mostcommon

εκ των οποίων είναι το σύνδρομο του Kartagener, ένα σμού συνδυασμών της ιγμορίτιδας, τοποθεσίας του πράγματος σε σχέση με, και

βρογχεκτασίες.

ασθενείς με αυτή τη διαταραχή δείχνουν μη κινητικό βλεφαρίδες δευτερεύουσες σε λεπτήν ανωμαλίες, στάση των πτυέλων, μη σαφές εκκρίσεις, και η χρόνια πνευμονική λοίμωξη που οδηγεί σε βρογχεκτασίες.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά της βλεννογλοιοείδωση και το σύνδρομο του Kartagener πρέπει να καθοδηγείται από τις μελέτες η ευαισθησία των μικροοργανισμών σε καλλιέργεια πτυέλων.

ιωδιούχο σκιαγραφικές ενστάλαξε μέσα στο βρογχικό δέντρο (α βρογχόγραμμα) αποδεικνύει saccular, κυλινδρικό, ή ατρακτοειδή διάταση των μικρών και μεσαίων βρόγχων με αποτέλεσμα την απώλεια της κανονικής μοτίβο διακλάδωση. Κυλινδρική αλλαγές βρογχεκτασίες που μπορεί να προκύψει από οξεία πνευμονία θα επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από 6-8 εβδομάδες, αλλά saccular διατάσεων αντιπροσωπεύουν μακροχρόνια βλάβη και μόνιμη ασθένεια.

ΧΡΟΝΙΑ πνευμονική

Ιστορικό: πνευμονική ορίζεται ως μια αλλαγή στη δομή και τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας που προκαλείται από μια πρωτογενή διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος. Η πνευμονική υπέρταση είναι ο κοινός σύνδεσμος μεταξύ δυσλειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς σε πνευμονική. Δεξιάς κοιλίας ασθένεια που προκαλείται από ένα πρωτεύον ανωμαλία της αριστερής πλευράς της καρδιάς ή συγγενή καρδιοπάθεια δεν θεωρείται πνευμονική καρδία, αλλά πνευμονική καρδία μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής σε μία ευρεία ποικιλία διεργασιών καρδιοπνευμονική νόσο. Αν και πνευμονική καρδία έχει συνήθως μια χρόνια και σιγά-σιγά προοδευτική πορεία, οξεία εμφάνιση ή επιδείνωση πνευμονική καρδία με επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή μπορεί να συμβεί

Παθοφυσιολογία:. Αρκετές διαφορετικές παθοφυσιολογικών μηχανισμών μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση και, στη συνέχεια, να πνευμονική . Αυτές οι παθογενετικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν (1) πνευμονική αγγειοσυστολή λόγω κυψελιδικά υποξίας ή οξυαιμία αίματος? (2) ανατομικές συμβιβασμό της πνευμονικής αγγειακής κοίτης δευτερεύουσα σε διαταραχές των πνευμόνων, π.χ., εμφύσημα, πνευμονική θρομβοεμβολή, διάμεση πνευμονοπάθεια? (3) αυξημένο ιξώδες του αίματος δευτερεύουσα σε διαταραχές του αίματος, π.χ., αληθή πολυκυτταραιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μακροσφαιριναιμία? και (4) ιδιοπαθή πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση. Το αποτέλεσμα είναι αυξημένη πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Η δεξιά κοιλία (RV) είναι ένα λεπτό τοίχωμα του θαλάμου που είναι περισσότερο μια αντλία όγκο από μια αντλία πίεσης. Προσαρμόζεται καλύτερα στις μεταβαλλόμενες αρχικές φορτίσεις από afterloads. Με μια αύξηση του μεταφορτίου, η RV αυξάνει συστολική πίεση για να διατηρείται η κλίση. Σε ένα σημείο, η περαιτέρω αύξηση του βαθμού της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης φέρνει σημαντική διαστολή RV, μια αύξηση RV τέλος-διαστολική πίεση, και κυκλοφορική κατάρρευση. Μια μείωση της παραγωγής RV με μείωση της διαστολικής αριστερή κοιλία (LV) αποτελέσματα όγκο σε μειωμένη παραγωγή LV. Δεδομένου ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το RV ελεύθερο τοίχωμα, προέρχεται από την αορτή, μειωμένη παραγωγή LV μειώνει την πίεση του αίματος στην αορτή και μειώνει δεξιάς στεφανιαίας ροής αίματος. Πρόκειται για έναν φαύλο κύκλο μεταξύ της μείωσης LV και εξόδου RV.

δεξί κοιλίας υπερφόρτωση συνδέεται με διαφραγματική μετατόπιση προς την αριστερή κοιλία. Διαφραγματική μετατόπιση, η οποία φαίνεται στο υπερηχογράφημα καρδιάς, μπορεί να είναι ένας άλλος παράγοντας που μειώνει τον όγκο LV και εξόδου στην ρύθμιση της πνευμονικής καρδίας και της δεξιάς κοιλίας της διεύρυνσης. Αρκετές πνευμονικές ασθένειες προκαλούν πνευμονική καρδία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διάμεση και στα κυψελιδικά ιστούς με μια δευτερεύουσα επίδραση στα πνευμονικά αγγεία ή μπορεί να περιλαμβάνει κυρίως πνευμονικά αγγεία. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι η πιο κοινή αιτία της πνευμονικής καρδίας στις Ηνωμένες Πολιτείες