Ερώτηση

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Αγαπητέ Δρ Falkinburg,

Είμαστε παρακολούθηση της υγείας ενός μέλους της οικογένειας που είναι σε αιμοκάθαρση. BUN τους είναι 58 και η κρεατινίνη είναι 7,4. Είναι αυτό εντός του εύρους των κανονικών; Και ποια σειρά να ψάχνουμε, όπου θα ξέρω αν κάτι είναι να πάρει πάρα πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή; ; Και πώς αυτό σχετίζεται με το ποσοστό της νεφρικής λειτουργίας

Σας ευχαριστώ,

Phyllis DeFonzo

[email protected]

Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Αγαπητέ Phyllis,

Η Μετά από έναν ασθενή αρχίζει αιμοκάθαρση η BUN και της κρεατινίνης είναι άνευ αξίας ως μέτρα της νεφρικής λειτουργίας. Κάνουν, όμως, να δώσει μια απομακρυσμένη και γενική εκτίμηση της επάρκειας της αιμοκάθαρσης, αλλά επηρεάζονται επίσης από υποκείμενα, υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία που σιγά-σιγά χάνεται πάροδο του χρόνου, μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Υπάρχει ένα μέτρο που ονομάζεται το KT /V που υπολογίζεται από χημείες του ασθενούς, τις παραμέτρους αιμοκάθαρση και η μάζα του σώματος που δίνει μια καλή αντανάκλαση της επάρκειας της αιμοκάθαρσης. Οι εγκαταστάσεις που απαιτούνται, από το νόμο, να παρακολουθούν αυτές τις μετρήσεις. Το BUN, μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης γίνεται περισσότερο μια αντανάκλαση της πρόσληψης πρωτεΐνης από οτιδήποτε άλλο. Δεν υπάρχουν φυσιολογικά πια και οι αλλαγές γίνονται πιο σημαντική από την ίδια την απόλυτη τιμή. Εννοιολογικά, αυτό είναι πολύ περίπλοκο και δύσκολο για τους γιατρούς να κατανοήσουν πόσο μάλλον λαϊκούς. Η μία μηνιαία μέτρηση που είναι σημαντικό είναι το λεύκωμα. Θα πρέπει να είναι φυσιολογικό. Αντανακλά ασθενών γενική διατροφική κατάσταση και συσχετίζεται πολύ καλά με την επιβίωση στην αιμοκάθαρση.

Η Ελπίζω να μην έχουν περιπλέξει πάνω από ένα ήδη περίπλοκο τομέα. Αν έχω διστάσετε να δοθεί συνέχεια με περισσότερες ερωτήσεις.

Η Ευχαριστώ για την ερώτησή σας και καλή τύχη σε σας και μέλος της οικογένειάς σας.

Η εκτίμηση,

Η Dr. Falkinburg

Η ———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Αγαπητέ Δρ Falkinburg,

Σας ευχαριστώ πολύ για την εμπεριστατωμένη απάντησή σας. Θέματα που αφορούν την υγεία /φάρμακα είναι όντως περίπλοκο!

Τι θα πρέπει να ψάχνετε, τότε; Έχω προσπαθήσει να αποκτήσει την αρχική γραφειοκρατία όταν πήγε αρχικά σε αιμοκάθαρση (ένα άλλο μέλος της οικογένειας το χειρισμό αυτό, και δεν υπάρχουν έντυπα συγκατάθεσης, κλπ) έτσι ώστε να μπορώ να μάθω τι ακριβώς ώθησε θα του υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. δεν φαίνεται να υπάρχει διάθεση από την εγκατάσταση γραφειοκρατία εκεί. Για παράδειγμα, θα ήθελα να ξέρω τι λειτουργία των νεφρών του ήταν ότι οδήγησε σε αιμοκάθαρση, καθώς δεν είναι διαβητικός. Και τώρα, σήμερα, ψάχνω να παρακολουθείτε την πρόοδό του και να κάνουμε κάποιες συγκρίσεις. Είναι αυτό ένα λογικό πράγμα που πρέπει να κάνουμε, ή δεν είναι τόσο απλό;

Ίσως μπορείτε να με καθοδηγήσει ως προς τη συνετή πράγμα που πρέπει να κάνουμε, όπως Ψάχνω να παρακολουθεί την πρόοδο του.

Αυτό το μέλος της οικογένειας λέει επίσης ότι είναι πολύ οδυνηρό όταν τοποθετείτε τις βελόνες για την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Είναι φυσιολογικό αυτό

Σας ευχαριστώ και πάλι για το χρόνο και την απάντησή σας

Με εκτίμηση,

Phyllis DeFonzo

[email protected]

ΑΠΑΝΤΗΣΗ:?. Αγαπητέ Phyllis:

Η Όταν ένα ασθενής αρχίζει αιμοκάθαρσης, η εισαγωγή των βελονών συριγγίου είναι πράγματι επώδυνη …. όχι αφόρητη όμως. Μερικές φορές Novocaine στο χρησιμοποιούνται σε ναρκωμένο η περιοχή εισαγωγής, αλλά η προσωπική μου προκατάληψη να μην το χρησιμοποιούν επειδή συσκοτίζει λεπτές ορόσημα και καθιστά πιο πιθανό ότι θα προκύψει μια διείσδυση. Επιπλέον, πάνω από ένα σύντομο χρονικό διάστημα οι περιοχές όπου εισάγονται οι βελόνες γίνονται παχύρρευστες και τα μαθήματα του πόνου σημαντικά και μπορεί ακόμη και να πάει μακριά εντελώς.

Η Υπάρχουν πολύ αυθαίρετα κριτήρια που καθορίζουν τις ενδείξεις για αιμοκάθαρση. Το ένα είναι ένα κρεατινίνης πάνω από 7 mg%. κρεατινίνης μέλος της οικογένειάς σας είναι πάνω από επτά όταν είναι σε αιμοκάθαρση (μια διαδικασία που μειώνει την κρεατινίνη). Σαφώς χρειάζεται αιμοκάθαρση. Σε γενικές γραμμές, όσο περισσότερο αιμοκάθαρση μπορεί να πάρει το καλύτερο που θα κάνει για τη μεγάλη απόσταση.

Η θα πρέπει να υπάρχει μια συναίνεση για αιμοκάθαρση υπογραφεί πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Αυτό είναι ένα νομικό ζήτημα και αιμοκάθαρση χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς αποτελεί επίθεση και είναι παράνομη. Έτσι, υποψιάζομαι μια συναίνεση είναι κάπου στα έγκατα της γραφειοκρατίας του. Το σημαντικό πράγμα που πρέπει να κατανοήσουμε είναι ότι κάνει χρειάζονται αιμοκάθαρση τώρα να στηρίξει τη ζωή του και ο καλύτερος τρόπος που μπορεί να βοηθήσει είναι να δούμε ότι ακολουθεί ταχθείσας διατροφή του και παίρνει τα φάρμακα του (υποθέτω ότι είναι ηλικιωμένοι), εάν δεν μπορούν ή δεν θα κάνει αυτό ο ίδιος. Θα χρειαστούν περίπου 90 ημέρες, γι ‘αυτόν να σταθεροποιηθεί της αιμοκάθαρσης και να πάρει την κατάλληλη συνταγή αιμοκάθαρσης εγκατεστημένος. Με την ευκαιρία, ένα μεγάλο μέρος αυτής της διαδικασίας είναι εκπαιδευμένοι μαντέψει εργασία και γίνεται με δοκιμή και σφάλμα. Έτσι, προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί.

Η Οι παράμετροι που ελέγχονται για ασθενείς σε αιμοκάθαρση είναι το κάλιο (θα πρέπει να είναι φυσιολογική). Εάν είναι πάνω από την κανονική πιο άκαμπτο διαιτητικό περιορισμό του καλίου θα πρέπει να συνταγογραφείται. Κρατώντας το φώσφορο κάτω από 6 mg% και το ασβέστιο φυσιολογικό είναι σημαντική και περιλαμβάνει τη λήψη του φαρμάκου που οι ασθενείς γενικά δεν μου αρέσει. Είναι σημαντικό επειδή ένα υψηλό φωσφόρου μπορεί να προκαλέσει εναπόθεση φωσφορικού ασβεστίου στους μαλακούς ιστούς του σώματος και σε τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά είναι εξαιρετικά πολύπλοκη και μερικές φορές φαίνεται αντιφατικό.

Η Εν ολίγοις, απαιτεί άρτια εκπαιδευμένο νεφρολόγο και υποψιάζομαι ότι υπάρχει ένας που εμπλέκονται στη φροντίδα του μέλους της οικογένειάς σας τώρα. Θα πρέπει να μάθετε ποιος είναι και θα συναντηθεί με τον. Μπορεί να υπάρχουν και άλλα πράγματα που η οικογένεια μπορεί να βοηθήσει με τα οποία δεν είναι ρουτίνα, αλλά μάλλον υπαγορεύεται από τις μοναδικές συνθήκες του ασθενούς και τις ειδικές ανάγκες του.

Η Ευχαριστώ για σας παρακολουθεί.

Η εκτίμηση,

Η Dr. Falkinburg

Η ———- ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ———-

Η ΕΡΩΤΗΣΗ: Αγαπητέ Δρ Falkinburg,

Σας ευχαριστώ για σας άμεση ανταπόκριση και πλήρη ενημέρωση. Είναι ανεκτίμητη σε ένα λαϊκό πρόσωπο σαν εμένα! Θα προσπαθήσω να μην σας ενοχλεί πάλι με πάρα πολλές ερωτήσεις, αλλά υπάρχουν μόνο δύο που έρχονται στο μυαλό:

1. Κατανοώντας ότι η αρχική εισαγωγή του συριγγίου είναι επώδυνη, αυτός είναι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση περίπου δυόμισι χρόνια τώρα, και πάντα παραπονιέται πως οδυνηρή οι βελόνες να κάνει το χέρι του. Δεν καταλαβαίνω γιατί αυτό είναι. Ποια θα ήταν η κατάλληλη ερώτηση για να ζητήσει από το κέντρο αιμοκάθαρσης στο θέμα αυτό; Και είναι φυσιολογικό αυτό;

2. Απλά από περιέργεια, γιατί τα νεφρά μείωση της λειτουργίας ενός ατόμου με αιμοκάθαρση, σε αντίθεση με μόνο που απομένει είναι το ίδιο;

Σας ευχαριστώ και πάλι. Η βοήθειά σας ήταν υπέροχη

Με εκτίμηση,

Phyllis DeFonzo

[email protected]

Η

Απάντηση

Η Αγαπητοί Phyllis:.

Η Καλή να ακούσω από σας πάλι.

Η 1. Εάν μέλος της οικογένειας σας είχε το ίδιο αγγειακής προσπέλασης (συρίγγιο) για 2,5 χρόνια, τότε η δυσφορία είναι πιθανότατα τόσο καλή όσο πρόκειται να πάρει. Τούτου λεχθέντος, θα ήταν χρήσιμο να γνωρίζουμε αν η δυσφορία είναι ομοιόμορφη μεταξύ όλων των υπαλλήλων. Με άλλα λόγια, είναι μέλη ένα ή δύο μέλη του προσωπικού που είναι τεχνικές είναι ύποπτα και χρειάζονται περαιτέρω κατάρτιση. Σπάνια, η πρόσβαση θα θέσει κοντά σε μια επιφανειακή νεύρο και είναι κακοποιημένη από τη διαδικασία πρόσβασης και αιμοκάθαρση. Αν αυτή είναι η περίπτωση, μπορεί συχνά να βελτιωθεί με ένα μικρό διαδικασία για να κινηθεί μακριά από το μόσχευμα. Έτσι, θα ήταν αξίζει να αναφερθεί ότι στο προσωπικό αιμοκάθαρσης και /ή τον θεράποντα ιατρό. Από την πλευρά του ασθενούς, συρίγγιο και αγγειακά προβλήματα είναι η ενιαία κοινή καταγγελία για αιμοκάθαρση. Δυστυχώς, είναι πολύ δύσκολο να επιλυθούν στις περισσότερες περιπτώσεις. Η αιμοκάθαρση είναι τόσο αφύσικο μια διαδικασία που μπορεί να φανταστεί κανείς, εκτός από τον τρόπο με τον οποίο αποκτούν πρόσβαση στο αίμα του ασθενούς που είναι ακόμη πιο αφύσικο.

Η 2. Ένας ασθενής έρχεται σε αιμοκάθαρση, επειδή κάποια ασθένεια έχει καταστρέψει αρκετά από τη νεφρική λειτουργία του, που δεν μπορεί πλέον να συντηρήσει τη ζωή του. Ωστόσο, κατά τη στιγμή της έναρξης της αιμοκάθαρσης, θα εξακολουθήσει να υπάρχει μεταβλητές ποσότητες υπολειμματικού νεφρικής λειτουργίας, απλά δεν είναι αρκετό για να κρατήσει τον ασθενή καλά. Στους περισσότερους ασθενείς, η υποκείμενη διαδικασία της νόσου που έχει τραυματιστεί το νεφρό επιμένει και η διαδικασία της νόσου συνεχίζεται μέχρι να φύγει απολύτως όλα νεφρική λειτουργία και ο ασθενής είναι λειτουργική ανεπάρκεια των νεφρών (δεν έχει νεφρά καθόλου). Συχνά η ποσότητα του υπολειμματικού νεφρού αντανακλάται από δοκιμές που δεν είναι τόσο ανώμαλη όσο θα περιμένετε. Οι δοκιμές αυτές θα χειροτερεύει με το πέρασμα του χρόνου, όχι επειδή αιμοκάθαρση είναι ανεπαρκής, αλλά επειδή υπολειμματική λειτουργία έχει χαθεί λόγω της συνεχιζόμενης διαδικασίας της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι λόγω των άλλων συνοδές παθολογικές καταστάσεις όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να ξεκινήσει σε αιμοκάθαρση λίγο νωρίτερα για τον έλεγχο υγρών δημιουργία και δευτεροβάθμιας συμφορητική συμπτώματα. Όχι σπάνια, η συνταγή αιμοκάθαρση θα πρέπει να αλλάξει για να φιλοξενήσει αυτό το φαινόμενο.

Η ελπίδα αυτό σας βοηθά.

Η εκτίμηση,

Η Dr. Falkinburg