Αφηρημένο

Ιστορικό

Η περιοδοντική νόσος (PD) είναι μία από τις συχνότερες χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις. Καρκίνο του οισοφάγου (ΕΚ) είναι επίσης μια κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες. Οι συστημικές φλεγμονώδεις διεργασίες αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου. Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης για να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ PD και ΕΚ.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 718.409 άτομα είχαν προσληφθεί από την Ταϊβάν Εθνική Ασφάλιση Υγείας Research Database (NHIRD) και ακολουθείται από τον Ιανουάριο 1, 2000 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2010. Από αυτά, 519.831 άτομα διαγνώστηκαν με PD και ομαδοποιήθηκαν σύμφωνα με την πιο προηγμένη επεξεργασία έλαβαν: οδοντιατρική πρόληψη, εντατική θεραπεία, ή καμία θεραπεία. Η IRS της ΕΚ συγκρίθηκαν μεταξύ των ομάδων.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 682 ασθενών ανέπτυξε ΕΚ, με αποτέλεσμα μια συνολική IR 0,11 νομολογία αριθμό ανά 1000 άτομα-έτη (‰ /y) . Η οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη είχαν σημαντικά χαμηλότερο IR της ΕΚ (0,06 ‰ /y) σε σχέση με άλλες ομάδες (

σ

& lt? 0.001). ανάλυση παλινδρόμησης πολυπαραγοντική Cox αποκάλυψε επίσης ότι άρρενες [λόγος κινδύνου (HR) = 10.04, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) = 7,58 – 13,30], καθώς και την ιστορία του οισοφάγου έλκη (HR = 7,10, 95% CI = 5.03- 10.01), κατάχρηση αλκοόλ (HR = 5,46, 95% CI = 2,26 – 13,18), ή οισοφαγική παλινδρόμηση (HR = 1,86, 95% CI = 1,02 – 3,52), ήταν παράγοντες που σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο ΕΚ. Και η οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη έδειξε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για την ΕΚ (HR = 0,53, 95% CI = 0,44 – 0,65). Περαιτέρω ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι η οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη στους άνδρες είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο (HR = 0,54, 95% CI = 0,44 – 0,66) για την ΕΚ, ενώ αυτό των θηλυκών δεν έχει στατιστικά σημαντική διαφορά.

συμπέρασμα

για το κοόρτη, τα άτομα έλαβαν οδοντιατρική προφύλαξη μείωσε τον κίνδυνο της ΕΚ σε σχέση με όλα τα PD και όχι ομάδες PD στους άνδρες

Παράθεση:. Lee YL, Hu ΗΥ, Yang NP, Chou P , Chu D (2014) Οδοντιατρική Προφύλαξη μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου σε Μάλες? Μια Nationwide με βάση τον πληθυσμό μελέτη στην Ταϊβάν. PLoS ONE 9 (10): e109444. doi: 10.1371 /journal.pone.0109444

Επιμέλεια: Μιχαήλ Glogauer, Πανεπιστήμιο του Τορόντο, Καναδάς

Ελήφθη: 2 Μάη 2014? Αποδεκτές: 8 Σεπτεμβρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 3η Οκτωβρίου 2014

Copyright: © 2014 Lee et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα από τα Εθνικά Ερευνητικά Ινστιτούτα Υγείας για τους ερευνητές που πληρούν τα κριτήρια για την πρόσβαση σε εμπιστευτικά δεδομένα. Παρά την προσωπική ταυτότητα που κρυπτογραφούνται NHIRD για την προστασία της ιδιωτικής ζωής, η ανακατανομή του πλήρη στοιχεία στους ερευνητές, εκτός από τους αρχικούς ενάγοντες εξακολουθεί να απαγορεύεται από το νόμο, διότι περιέχει τα στοιχεία των προσωπικών δεδομένων υγείας.

Χρηματοδότηση : Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η περιοδοντική νόσος (PD) είναι ένα. χρόνια φλεγμονώδης νόσος των ούλων και των γύρω περιοδοντικούς ιστούς [1], [2]. Περίπου το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού βιώνει ήπια έως προχωρημένο PD [3] – [6]. PD προκαλείται από συγκεκριμένες βακτηριακές βιοφίλμ, επίσης γνωστή ως οδοντική πλάκα που συσσωρεύεται γύρω από τα δόντια, και οδοντικής πέτρας (ασβεστοποιημένη πλάκα). Αυτή η πλάκα μπορεί να επάγει την περιοδοντική φλεγμονή των ιστών, με τον τρόπο αυτό βλάπτει ούλων, περιοδοντική συνδετικού ιστού και το φατνιακό οστό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, PD μπορεί τελικά να οδηγήσει σε απώλεια των δοντιών [7] – [9]

Καρκίνο του οισοφάγου (ΕΚ) κατατάσσεται ως η έκτη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο για τους άνδρες σε όλο τον κόσμο, καθώς επίσης και στην Ταϊβάν. [10], [11]. Επιπλέον, οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στα τελευταία στάδια του ΕΚ, με αποτέλεσμα μια φτωχή πρόγνωση [12]. Επί του παρόντος, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για ασθενείς με ΕΚ είναι λιγότερο από 20%, ανεξάρτητα από τη φυλή ή το φύλο [13] – [15].

Η αυξημένη φλεγμονώδεις δείκτες είχαν βρεθεί μεταξύ των ασθενών με PD, και ενεργοποίηση συστημικής φλεγμονωδών διεργασιών έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, σακχαρώδη διαβήτη, πρόωρο τοκετό χαμηλού βάρους, πνευμονοπάθεια [7], [16] – [19], και του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένης της ΕΚ [20] – [23] . Κακή περιοδοντική συνθήκες και την απώλεια των δοντιών συνδέονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο ΕΚ [23] – [28], αν και παραμένει ασαφές εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της PD και ΕΚ

PD είναι αποτρέψιμη και ιάσιμη ασθένεια.. Επιπλέον, η οδοντιατρική προφύλαξη έχει αναφερθεί ότι μειώνει τη συχνότητα των δύο εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιαγγειακών ασθενειών [19]. Ωστόσο, για το καλύτερο της γνώσης μας, οι μελέτες δεν έχουν διεξαχθεί για να εκτιμηθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας PD σχετικά με την επίπτωση της ΕΚ. Ως εκ τούτου, μια μεγάλη, βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κοόρτης διεξήχθη για την εκτίμηση του κινδύνου ΕΚ μεταξύ των διαφόρων ομάδων θεραπείας PD κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης 10 ετών.

Μέθοδοι

Πηγές Δεδομένων

Μια υποχρεωτική, καθολική Εθνική Ασφάλιση Υγείας προγράμματος (NHI) έχει συσταθεί στην Ταϊβάν και καλύπτει έως και το 99% των κατοίκων της χώρας. Η βάση δεδομένων της έρευνας NHI (NHIRD) ιδρύθηκε τόσο από το Γραφείο NHI και το Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Υγείας (NHRI) παρέχει χρήσιμες επιδημιολογικές πληροφορίες για τη βασική και κλινική έρευνα στην Ταϊβάν. Η NHRI διαχειρίζεται το NHIRD κατά τρόπο που να εξασφαλίζει την προστασία της ιδιωτικής ζωής και του απορρήτου όλων των δικαιούχων, και παρέχει πρόσβαση σε ερευνητές μόνο κατόπιν ηθική έγκριση. Η μελέτη μας έλαβε πλήρη έλεγχο από το Taipei City Νοσοκομείο Διοικητικό κριτική Θεσμική (NO: TCHIRB-1021110-Ε). Η επιτροπή δεοντολογίας έχει παραιτηθεί από την ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση από άτομα της μελέτης, διότι όλες οι πληροφορίες που δυνητικά ασθενή προσδιορισμό ήταν κρυπτογραφημένα.

Για την παρούσα μελέτη, χρησιμοποιήθηκε

Η διαμήκης Ασφάλισης Υγείας Βάση Δεδομένων 2000 (LHID 2000). Η LHID 2000 είναι μια τυποποιημένη αρχεία δείγμα για χρήση έρευνα που παρέχονται από NHRI, και αποτελούνταν από ευρεία χρήση και την εγγραφή πληροφοριών για ένα τυχαία επιλεγμένο δείγμα του 1 000 000 δικαιούχους NHI, που αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% του συνόλου των εγγεγραμμένων στην Ταϊβάν το 2000. Όλα υγειονομικής περίθαλψης δεδομένων αυτών των θεμάτων στο LHID 2000 συλλέχθηκαν από την 1η Ιανουαρίου

ου 2000 έως 31ης Δεκεμβρίου 2010. χρησιμοποιήθηκε πολυσταδιακή στρωματοποιημένη σχεδιασμό συστηματική δειγματοληψία και διαπίστωσε ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στο φύλο ή την ηλικία μεταξύ της ομάδας του δείγματος και όλα enrollees. Αναγνώρισης κάθε ασθενή που περιλαμβάνονται στο LHID 2000 είναι κρυπτογραφημένα, και κάθε διάγνωση κωδικοποιείται με βάση το

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, 9η Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση

(ICD-9-CM).

δείγματα μελέτη

Η ομάδα για αυτή την αναδρομική μελέτη συμπεριέλαβε 723.024 δικαιούχους μεγαλύτερο ή ίσο με 20 ετών (Εικ. 1). Η ημερομηνία έναρξης ομάδα που χρησιμοποιείται για κάθε PD θέμα ήταν η ημερομηνία της πρώτης επίσκεψης περιπατητικής φροντίδας μεταξύ του 2000 και του 2010, που είχε ως αποτέλεσμα έναν κωδικό διάγνωση για τη νόσο Πάρκινσον (ICD-9-CM: 523,0 – 523,5). Η ημερομηνία έναρξης για την ομάδα ελέγχου (μη ομάδας PD) ήταν η 1 Ιανουαρίου, 2000. Τα άτομα που είχαν οποιοδήποτε ιστορικό καρκίνου πριν από τη διάγνωση PD (

n

= 4000), και τα άτομα χωρίς αναγράφεται το φύλο (

n

= 615), αποκλείστηκαν από τη μελέτη αυτή. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν από την ημερομηνία έναρξης έως την πρώτη ημέρα της νοσηλείας ή επίσκεψη στα εξωτερικά ιατρεία λόγω της ΕΚ (τόσο ICD-9-CM 150 και μητρώου για τους ασθενείς καταστροφική ασθένεια εξαιτίας ΕΚ NHIRD), ο θάνατος, ή το τέλος της περιόδου μελέτης ( 31η Δεκεμβρίου 2010).

η

Έτσι, τα στοιχεία για 718.409 άτομα παρακολουθούνται πάνω από 6.052.634 άτομα-έτη συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή.

οι ασθενείς με PD χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες ανάλογα με το πιο προηγμένη θεραπεία που ο ασθενής έλαβε κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης: (1) οδοντιατρική προφύλαξη ομάδα: ασθενείς με PD που έλαβαν μόνο οδοντική προφύλαξη (

n

= 343.332? ακολουθούνται για 2.813.676 άτομα-έτη)? (2) εντατικής θεραπείας ομάδα: ασθενείς με PD που έλαβαν εντατική περιοδοντική θεραπείες, όπως υποουλικής απόξεση και τον προγραμματισμό ρίζας ή περιοδοντική λειτουργία πτερύγιο ή εξαγωγή δοντιού (

n

= 121.324? Ακολουθούνται για 795.327 άτομα-έτη)? και (3) PD χωρίς θεραπευτική ομάδα: ασθενείς με PD που δεν έλαβαν θεραπείες (

n

= 45175? ακολουθούνται για 171.622 άτομα-έτη). Τα άτομα που δεν έχουν λάβει μια διάγνωση της PD κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου (

n

= 208.578? Ακολουθούνται για 2.272.009 άτομα-έτη)

Μια ανάλυση των συνοδά νοσήματα ΕΚ και του κινδύνου. παράγοντες περιλαμβάνονται ο σακχαρώδης διαβήτης (DM? ICD-9-CM 250), υπέρταση (ΗΤ? ICD-9-CM 401-405), υπερλιπιδαιμία (ICD-9-CM 272), έλκος του οισοφάγου (ICD-9-CM 530,2), οισοφάγο Barrett (ICD-9-CM 530,85), κατάχρηση αλκοόλ (ICD-9-CM 305,00 – 305,03), και οισοφαγική παλινδρόμηση (ICD-9-CM 530,81? 530,11). Επιπλέον, συμπεριλήφθηκαν μόνο άτομα με περισσότερες από τρεις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης

Στατιστική Ανάλυση

Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού πακέτου SAS (έκδοση 9.2?. SAS Institute, Cary, NC , ΗΠΑ). Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ηλικία: 20-44 y, 45-64 y, και ≥65 y. Τα βασικά χαρακτηριστικά για το σύνολο της κοόρτης παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η έκθεση μετρήθηκε ως εξαρτώμενη από το χρόνο, και η συχνότητα εμφάνισης της ΕΚ μεταξύ των ασθενών και ελέγχων PD συγκρίθηκε χρησιμοποιώντας το ποσοστό εμφάνισης (IR). Το IR υπολογίστηκε ως νομολογία αριθμό ανά 1000 άτομα-έτη, (‰ /y).

Η

Η Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των λόγων κινδύνου (HR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ ). Μια καμπύλη ΕΚ χωρίς επιβίωσης Kaplan-Meier δημιουργήθηκε με τη χρήση της διαδικασίας Ανάλυση Επιβίωσης στο λογισμικό STATA να συγκρίνουν τον καρκίνο χωρίς πιθανότητα μεταξύ των υποομάδων του PD [29], [30]. Αυτό το μοντέλο προσαρμόστηκε για το φύλο, την ηλικία του ασθενούς, και συνοδά νοσήματα (DM, HT, υπερλιπιδαιμία, έλκος του οισοφάγου, η κατάχρηση αλκοόλ, και οισοφαγική παλινδρόμηση).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 682 /718.409 άτομα αναπτύχθηκε ΕΚ, μεταξύ 2000 και 2010, με αποτέλεσμα μια συνολική συχνότητα εμφάνισης των 0,11 ‰ /y (Πίνακας 1). Τα αρσενικά είχαν ένα 10-φορές υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ΕΚ (ΕΚ-IR) σε σύγκριση με τις γυναίκες (0,20 ‰ /y έναντι 0,02 ‰ /y?

σ

& lt? 0.001). Η υψηλότερη ΕΚ-IR παρατηρήθηκε για άτομα ηλικίας 45-64 y (0,22 ‰ /y), ακολουθούμενη από την y ομάδα 20-44 και την ομάδα ≥65 y (0,05 ‰ /y και 0,19 ‰ /y, αντίστοιχα?

σ

& lt? 0.001). Από τους 208.578, χωρίς θέματα PD, 358 αναπτύχθηκε ΕΚ (IR = 0,16 ‰ /y). Μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε το υψηλότερο ΕΚ-εκτελεστικοί συσχετίστηκαν με το ιατρικό ιστορικό του οισοφάγου έλκη (0,97 ‰ /y?

σ

& lt? 0.001), ακολουθούμενη από την κατάχρηση οινοπνεύματος (0,77 ‰ /y?

p =

0.001), οισοφαγική παλινδρόμηση (0,26 ‰ /y?

p =

0.029), DM (0,14 ‰ /y?

σ

= 0,067), και HT (0,14 ‰ /Υ ?

σ

& lt?. 0.001)

Τα άτομα που έλαβαν οδοντική προφύλαξη είχε το χαμηλότερο ΕΚ-IR (0,06 ‰ /y) ανάμεσα σε καμία PD και ομάδες PD. Για την ομάδα εντατικής θεραπείας PD, η ΕΚ-IR (0,17 ‰ /y) ήταν λίγο υψηλότερη από εκείνη του χωρίς ομάδα PD (0,16 ‰ /y). Αντίθετα, τα άτομα με PD που δεν έλαβαν καμία θεραπεία είχε το υψηλότερο ΕΚ-IR (0,20 ‰ /y) σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες (

σ

& lt? 0.001).

Σε μια ανάλυση παλινδρόμησης πολυπαραγοντική Cox (Πίνακας 2), άνδρες συνδέθηκαν με έναν υψηλότερο κίνδυνο ΕΚ από τις γυναίκες (HR = 10,04, 95% CI = 7,58 – 13,30). Επιπλέον, τα άτομα ηλικίας 45-54 y είχαν τον υψηλότερο κίνδυνο (HR = 4,90, 95% CI = 4,03 – 5,95), ακολουθούμενη από άτομα ηλικίας ≥65 y (HR = 3,56, 95% CI = 2,84 – 4,48) σε σύγκριση με άτομα ηλικίας 20-44 y. Ανάμεσα σε όλα τα θέματα συννοσηρότητα, άτομα με οισοφαγικό έλκος παρουσίασαν τον υψηλότερο κίνδυνο για την ΕΚ (HR = 7,10, 95% CI = 05.03 – 10.01), που ακολουθείται από άτομα με ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ (HR = 5,46, 95% CI = 2,26 – 13,18 ) και, στη συνέχεια, οισοφαγική παλινδρόμηση (HR = 1,86, 95% CI = 1,02 – 3,52). Αντίθετα, άτομα με υπερλιπιδαιμία συσχετίστηκαν με χαμηλότερη τιμή κινδύνου για ΕΚ (HR = 0,71, 95% CI = 0,56 – 0,91). Τα άτομα με DM και HT δεν παρουσιάζουν σημαντική διαφορά σε επίπεδο κινδύνου τους για το ΕΚ σε σχέση με ότι χωρίς αυτά τα συνοδά νοσήματα.

Η

Η οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη εμφάνισαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για την ΕΚ (HR = 0,53, 95% CI = 0,44 – 0,65) από ό, τι δεν PD και άλλες ομάδες PD μετά την προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία του υποκειμένου, και συνοδά νοσήματα. Επιπλέον, η ομάδα εντατικής θεραπείας συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο (HR = 0,96, 95% CI = 0,78 – 1,18) και το Π.Δ. χωρίς ομάδα θεραπείας παρουσίασαν υψηλότερο κίνδυνο (HR = 1,27, 95% CI = 0,89 – 1,82) για την ΕΚ σε σύγκριση με την ομάδα όχι PD. Ωστόσο, τόσο από τις διαφορές των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Περαιτέρω στρωματοποιημένη μελέτη έδειξε ότι η οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη στους άνδρες σχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο (HR = 0,54, 95% CI = 0.44- 0,66) για την ΕΚ, ενώ εκείνη της γυναικείας ομάδας δεν έχει στατιστικά σημαντική διαφορά.

το Σχήμα 2 δείχνει την καμπύλη επιβίωσης Kaplan-Meier ΕΚ-free μεταξύ των ομάδων της οδοντιατρικής προφύλαξης, εντατική θεραπεία, χωρίς PD και PD χωρίς θεραπείας, κατά τη διάρκεια της χρονικής περιόδου 2000-2010 μετά την προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία του υποκειμένου, και συνοδά νοσήματα. Θέματα στην οδοντιατρική ομάδα προφύλαξη συσχετίστηκαν σταθερά με μεγαλύτερη πιθανότητα χωρίς καρκίνο κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 10 ετών, που αναλύθηκαν σε σχέση με τις άλλες ομάδες.

Η

Συζήτηση

διερευνηθούν η ένωση της ΕΚ και του Π.Δ. χρησιμοποιώντας μια αναδρομική μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης 10 ετών. PD βρέθηκε να σχετίζεται με αυξημένο IR του ΕΚ, ενώ οδοντική προφύλαξη βρέθηκε να μειωθεί ο κίνδυνος ΕΚ μεταξύ των αρσενικών. Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν την θεωρία ότι οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους, όπως PD παίζουν ένα ρόλο στην παθογένεση του ΕΚ. Για τις γνώσεις μας, αυτό είναι επίσης η πρώτη μελέτη που αναφέρει την προστατευτική δράση της οδοντιατρικής προφύλαξης για την ΕΚ.

νωδό άτομα έχουν σχεδόν 2 φορές υψηλότερο κίνδυνο ΕΚ σε σύγκριση με άτομα με τουλάχιστον 20 υπόλοιπα δόντια [24 ]. Επιπλέον, δύο πολυκεντρικές μελέτες ελέγχου ανέφερε ότι η απώλεια της μεταξύ 6 και 15 δόντια οδήγησε σε 2-φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ΕΚ [25]. Η απώλεια δοντιών έχει επίσης συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο ΕΚ [28]. Προηγούμενες μελέτες έχουν επίσης αναφέρει ότι PD συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο του στόματος και του οισοφάγου καρκίνων [23]. Σε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων από Sepehr et al., Κακή στοματική υγεία βρέθηκε να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για προκαρκινικές οισοφάγου εκ πλακωδών δυσπλασία [26].

Οι μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για τη συσχέτιση μεταξύ PD και του καρκίνου δεν είναι πλήρως κατανοητή. Σύμφωνα με μία υπόθεση, τόσο η παρουσία καρκινογόνων μεταβολικών υποπροϊόντων και υπερυψωμένη φλεγμονώδη απόκριση προκαλούνται από PD [20], [23]. Επιπλέον, έως και 25% των ανθρώπινων καρκίνων έχουν αναφερθεί να εμπλέξει φλεγμονής [31]. Έχει επίσης γίνει η υπόθεση ότι η περιοδοντική συνθήκες αντανακλούν τη συστηματική φλεγμονώδη κατάσταση ενός ατόμου [6], [7]. Για παράδειγμα, αυξημένη έκφραση διαφόρων φλεγμονωδών δεικτών όπως χημειοκίνες, κυτοκίνες, και προσταγλανδίνες μπορεί έμμεσα να μεσολαβεί συστημική φλεγμονή που σχετίζεται με PD [32] – [35]. Η ανοσολογική απόκριση που προκαλείται από μία χρόνια περιοδοντική λοίμωξη μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύει έναν παράγοντα που προκαλούν καρκίνο [20], [23]. Αντιστρόφως, PD μπορούν να προληφθούν με καλή στοματική υγιεινή. Για παράδειγμα, η θεραπεία της PD έχει συσχετισθεί με χαμηλότερες συγκεντρώσεις στον ορό των φλεγμονωδών δεικτών [36], [37]. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι η αύξηση των αποτελεσμάτων συχνότητα βουρτσίσματος σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις ορού της CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) και του ινωδογόνου [38]. Επιπλέον, τα άτομα που βούρτσισε τα δόντια τους καθημερινά είχαν μειωμένο κίνδυνο ΕΚ σε σύγκριση με τα άτομα με κακή στοματική υγιεινή [24], [28]. Ωστόσο, εξ όσων γνωρίζουμε, η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη που αναφέρει την προστατευτική δράση των επαγγελματικών οδοντιατρικών προφύλαξη για την ΕΚ.

Για μελετηθεί ο πληθυσμός της Ταϊβάν, η ΕΚ-IR για τους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες ήταν 0,2 ‰ /Υ και 0,02 ‰ /y, αντίστοιχα. Αυτή η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της ΕΚ στους άνδρες είναι παρόμοια με εκείνη του ΕΚ-IR για άνδρες και γυναίκες που αναφέρθηκαν για τους πληθυσμούς του Πεκίνου (0,1 ‰ /y και 0,04 ‰ /y, αντίστοιχα) και Οσάκα της Ιαπωνίας (0,1 ‰ /y και 0,02 ‰ /y, αντίστοιχα) [27]. Ωστόσο, σε Linxian, η Κίνα, η ΕΚ-IR ήταν τόσο υψηλές όσο 1,0 ‰ /y, και η αναλογία ανδρών-γυναικών ήταν περίπου 11. Η έλλειψη στατιστικά σημαντική διαφορά στην ΕΚ-IR για θηλυκά άτομα στην παρούσα μελέτη μπορεί να να οφείλεται σε μια έλλειψη επαρκούς περιπτώσεις

έλκος του οισοφάγου και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σχετίζονται με φλεγμονή του οισοφάγου πλακώδες επιθήλιο και ένα σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ΕΚ [39] – [41].. Σε συμφωνία με αυτές τις παρατηρήσεις, υψηλότερα HRs συσχετίστηκαν με αυτές τις δύο νόσους για την ανάπτυξη της ΕΚ στην παρούσα μελέτη. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι ένας άλλος ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την ΕΚ [42] – [44]. Αντίστοιχα, μία 4-πλάσια υψηλότερο κίνδυνο για ΕΚ ταυτοποιήθηκε για άτομα με ιστορικό κατάχρησης αλκοόλης στην παρούσα μελέτη. Αντίθετα, η συσχέτιση μεταξύ γερμανικών μάρκων και ΕΚ παραμένει αμφιλεγόμενη. Για παράδειγμα, ενώ αυξημένος κίνδυνος ΕΚ έχει εντοπιστεί για τους ασθενείς DM λαμβάνουν ινσουλίνη ή σουλφονυλουρία [45], οι ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη DM δεν εμφανίζουν μια αλλαγμένη κίνδυνο της ΕΚ [46]. Στην παρούσα μελέτη, δεν παρατηρήθηκε καμία στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της DM και ΕΚ.

Η ισχύς της παρούσας μελέτης ήταν η χρήση μιας εθνικής βάσης δεδομένων με βάση τον πληθυσμό που παρείχε επαρκές μέγεθος δείγματος και στατιστική δύναμη να εκτιμηθεί η σχέση μεταξύ PD και ΕΚ. Ωστόσο, με τη χρήση διοικητικών στοιχείων, μια πιθανή προκατάληψη στη διάγνωση μπορεί να έχουν εισαχθεί. Παρά το γεγονός ότι, αυτό μπορεί να έχει ελαχιστοποιηθεί από το BNHI τακτικά δείγματα διαγράμματα των ασθενών από διαφορετικά ιατρικά κέντρα, προκειμένου να επικυρωθεί η ποιότητα της βάσης δεδομένων και να ελαχιστοποιηθεί εσφαλμένη κωδικοποίηση ή εσφαλμένων ταξινομήσεων. Επιπλέον, και οι δύο ICD-9 κωδικούς διάγνωση και θεραπεία κωδικούς PD χρησιμοποιήθηκαν στην παρούσα μελέτη να καθορίσει υποκείμενα PD. Οι ασθενείς ΕΚ ταυτοποιήθηκαν τόσο από κωδικό ICD-9 και πληρούν τα κριτήρια του μητρώου για τους ασθενείς καταστροφική ασθένεια εξαιτίας ΕΚ NHIRD. Επιπλέον, κατά την ανάλυση της ΕΚ-IR για ασθενείς με PD με άλλα συνοδά νοσήματα, μόνο εκείνοι με περισσότερες από τρεις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία περιλήφθηκαν προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί μη-διαφορικό προκατάληψη εσφαλμένη κατάταξη. Άλλες προκατάληψη εσφαλμένης ταξινόμησης μπορεί, λόγω της φύσης του PD. Η σοβαρότητα του ΠΔ θα αλλάξει με την αλλαγή της στοματικής κατάστασης υγιεινής. Και ένα μπορεί να είχαν ήπια PD γύρω από κάποια δόντια και ταυτόχρονα χρειάζονται εντατική θεραπεία περιοδοντικής σε άλλη περιοχή στη στοματική κοιλότητα. Μια σαφής κατανομή των θεμάτων PD σε μερικές κατηγορίες είναι δύσκολη. Ωστόσο, χρησιμοποιήσαμε την πιο εκτεταμένη θεραπεία που ο ασθενής έλαβε κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης για να διαιρέσει τα θέματα σε 3 κατηγορίες, έτσι ώστε να έχουν μια αμοιβαία αποκλειστική ταξινόμηση και την αποφυγή της μετανάστευσης των ασθενών μεταξύ των κατηγοριών κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Ένα άλλο λάθος εσφαλμένη ταξινόμηση μπορεί να προέλθει από ότι ορισμένοι δικαιούχοι δεν μπορεί ποτέ να ζητήσει βοήθεια από τον οδοντίατρο και μπορεί να διαγνωστεί από ανειδίκευτο προσωπικό και όχι ειδικά βαθμονομημένη οδοντιάτρους. Ωστόσο, NHI της Ταϊβάν είναι μια ψυχαναγκαστική σύστημα που έχει ένα ποσοστό κάλυψης 99% και παρέχεται δωρεάν οδοντιατρική προφύλαξη δύο φορές το χρόνο. Υπάρχει μια πολύ ευσυνείδητη και προσεκτική οδοντίατρο δίπλωμα και άδεια συστήματος στην Ταϊβάν. Αυτά μπορεί να μειώσει αυτό το σφάλμα σε κάποιο βαθμό.

Έχουμε προσαρμοστεί κάποιες συνοδά νοσήματα ή παράγοντες κινδύνου που ενδέχεται να σχετίζονται με τον καρκίνο του οισοφάγου. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά τα συνοδά νοσήματα και τους παράγοντες κινδύνου μπορεί επίσης να σχετίζονται με κακή στοματική υγεία. Η ρύθμιση αυτών των συνοδά νοσήματα και τους παράγοντες κινδύνου είναι απαραίτητη, αλλά μπορεί να μειώσει την πραγματική συσχέτιση μεταξύ της στοματικής υγείας και του καρκίνου του οισοφάγου. Η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με άλλους παράγοντες κινδύνου PD και της ΕΚ, όπως το οικογενειακό ιστορικό, το δείκτη μάζας σώματος, τη διατροφή και το κάπνισμα στην NHIRD μπορεί να έχουν μειώσει τη σκοπιμότητα και την ακρίβεια της ερμηνείας των αναλυτικών αποτελεσμάτων. Ωστόσο, δύο προηγούμενες μελέτες ασθενών-μαρτύρων διαπίστωσε ότι η σχέση μεταξύ κακής στοματικής υγείας και της ΕΚ ήταν ανεξάρτητη του καπνίσματος [25]. Συμπεριλάβαμε τον παράγοντα κινδύνου της κατάχρησης οινοπνεύματος από ICD-9-CM 305,00 έως 305,03, όπως αναφέρεται στο «δείγμα Μελέτη». Ωστόσο, η πηγή των πληροφοριών και την αξιολόγηση της έκθεσης στο αλκοόλ δεν ήταν ισχυρή, λόγω του περιορισμού της δευτερογενούς βάσης δεδομένων που χρησιμοποιείται.

Συμπέρασμα

Στη μελέτη μας, τα αρσενικά άτομα που έλαβαν οδοντική προφύλαξη έδειξαν ένα χαμηλότερο κίνδυνο για την ΕΚ σε σύγκριση με άλλες PD και όχι ομάδες PD. Περαιτέρω προοπτικές μελέτες θα πρέπει να διεξαχθούν για να αξιολογηθεί η επίδραση και πιθανός μηχανισμός της PD και οδοντιατρική προφύλαξη για την ανάπτυξη της ΕΚ.