Αφηρημένο

αναδρομικά διερευνώνται τα απεικονιστικά ευρήματα της σπινθηρογράφημα οστών, αξονική τομογραφία θώρακος και το στήθος μαγνητική τομογραφία σε 55 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα. Η ευαισθησία, ειδικότητα και ακρίβεια της ανίχνευσης των μεταστάσεων πλευρό συγκρίθηκαν μεταξύ απεικονιστικές μεθόδους για τόσο ανά βλάβη και σε βάση ανά ασθενή. Σε μια βάση ανά-αλλοίωση, MRI ευαισθησία και την ακρίβεια ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των σπινθηρογράφημα οστών και CT (Ρ & lt? 0,05). Οι ευαισθησίες, τις ιδιαιτερότητες και τα επίπεδα ακρίβειας μεταξύ CT και σπινθηρογράφημα οστών δεν διαφέρουν είτε σε ανά βλάβη ή ανά ασθενή βάση (P & gt? 0,05). MRI φαίνεται να είναι ανώτερη για την ανίχνευση των νευρώσεων μεταστάσεις στον καρκίνο του πνεύμονα

Παράθεση:. Chen YQ, Γιανγκ Υ, Xing YF, Jiang S, η Sun XW (2012) Ανίχνευση Rib μεταστάσεων σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα: Μια Συγκριτική Μελέτη της μαγνητικής τομογραφίας, CT και σπινθηρογράφημα οστών. PLoS ONE 7 (12): e52213. doi: 10.1371 /journal.pone.0052213

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Πόρτο, Πορτογαλία

Ελήφθη: 27 του Ιουνίου 2012? Αποδεκτές: 16 Νοεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 27, Δεκ 2012

Copyright: © 2012 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνου

πνεύμονα είναι η πιο κοινή αιτία της καρκινογόνες. που σχετίζονται θανάτου μεταξύ των ανδρών και των γυναικών σε όλο τον κόσμο [1], [2]. Η σπονδυλική στήλη είναι η πιο κοινή θέση των καταθέσεων των οστών, με νευρώσεις που είναι η δεύτερη πιο κοινή θέση [3], [4]. Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση των μεταστάσεων νεύρωσης στον καρκίνο του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να παρέχουν τη βέλτιστη διαχείριση των ασθενών.

Επί του παρόντος, σπινθηρογράφημα οστών ή /και αξονική τομογραφία χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανίχνευση μεταστάσεων νεύρωση σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, με την περιστασιακή χρήση της μαγνητικής τομογραφίας, και σπάνια, PET /CT σάρωσης [5]. Ωστόσο, καμία άμεση σύγκριση της αποτελεσματικότητας των CT, σπινθηρογράφημα οστών και η μαγνητική τομογραφία κατά την αξιολόγηση των μεταστάσεων νευρώσεως σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα έχει αναφερθεί μέχρι σήμερα. Ως εκ τούτου, είμαστε εκ των υστέρων σύγκριση των τριών αυτών τρόπων για την αξιολόγηση των μεταστάσεων πλευρών σε έναν πληθυσμό ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα.

Υλικά και Μέθοδοι

Θέματα

Οι ασθενείς αξιολογήθηκαν ως προς την ένταξη που παραπέμφθηκε στο νοσοκομείο μας με ιστοπαθολογική διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα και οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε σπινθηρογράφημα οστών, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εντός των προηγούμενων 4 εβδομάδων [6], [7]. Ένα σύνολο 55 ασθενείς εντάχθηκαν (42 άνδρες, 13 γυναίκες). Η μέση ηλικία ήταν 58 έτη (εύρος, 31 έως 77 ετών). Υπήρχαν 42 ασθενείς (76,4%) ηλικίας άνω των 50 ετών. Οι ιστοπαθολογικές διαγνώσεις ήταν οι εξής: καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου (n = 19, 34,5%)? αδενοκαρκίνωμα (n = 26, 47,3%)? αδενοχοληδωτό καρκίνωμα (n = 3, 5,5%)? συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων (η = 5, 9,1%)? και μη-μικροκυτταρικό καρκίνωμα μόνο (n = 2, 3,6%)

τεχνικές απεικόνισης

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν ραδιονουκλίδιο σπινθηρογραφία οστών χρησιμοποιώντας ένα σαρωτή SPECT (e-CAM?. Siemens ιατρικό διάλυμα, Forchheim , Γερμανία). Σπινθηρογράφημα διεξήχθη με ανιχνευτές διπλής κεφαλής εξοπλισμένη με έναν χαμηλής ενέργειας, υψηλής ανάλυσης κατευθυντήρα. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε σάρωση των οστών σε ολόκληρο το σώμα, χρησιμοποιώντας

99mTc, μήτρα = 256 × 1024.

θώρακος αξονική τομογραφία πραγματοποιήθηκε με αξονικό τομογράφο 64-τμήμα (Siemens, Γερμανία) ή 40-τμήμα αξονικό τομογράφο (Philips, Κάτω Χώρες). παράμετροι Απόκτηση ήταν οι ίδιες μεταξύ των δύο τύπων του σαρωτή, ως εξής: 150-200 mA, 120 kVp, matrix = 512 × 512, ανακατασκευάστηκε πάχος τομής = 5 mm και 1 mm. Εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά, το πάχος τομής χρησιμοποιήθηκε ήταν 5 mm για την αναδρομική ανίχνευση μεταστάσεων πλευρών. Με βάση την ανίχνευση των βλαβών στα 5 mm, η ανάλυση στο 1 mM αναλήφθηκε.

Θωρακική MR απεικόνιση διεξήχθη με ένα σύστημα 1.5T (Archiva, Philips, Κάτω Χώρες). Η ακολουθία απεικόνισης και οι παράμετροι έχουν ως εξής: Τ1 σταθμισμένη απεικόνισης (T1WI), Gd-DTPA ενισχυμένη T1WI απεικόνισης, T2WI απεικόνισης με καταστολή λίπους? matrix = 512 × 512, πάχος τομής = 5 mm και η αξονική απεικόνιση σάρωσης.

Απεικόνιση Ανάλυση

Εικόνες από τις τρεις μεθόδους απεικόνισης αναλύθηκαν ανεξάρτητα από έξι διαφορετικές ακτινολόγους. Το σπινθηρογράφημα οστών εκτιμήθηκε από δύο ραδιονουκλιδίων ακτινολόγους, CT εικόνες διαβάστηκαν από δύο ακτινολόγους με εξειδίκευση στον τομέα, και οι εικόνες MR διαβάστηκαν από δύο ακτινολόγους με εμπειρία στην ερμηνεία της μαγνητικής τομογραφίας. Κάθε ακτινολόγος είχε τουλάχιστον 10 χρόνια εμπειρίας στις αντίστοιχες περιοχές τους. Οι ακτινολόγοι αγνοούσαν τα κλινικά και βιολογικά ευρήματα ή τυχόν άλλες μελέτες απεικόνισης που σχετίζονται με τον συγκεκριμένο ασθενή. Είχαν επίγνωση, ωστόσο, ότι όλοι οι ασθενείς είχαν καρκίνο του πνεύμονα και είχαν εκτιμήθηκαν για την παρουσία των μεταστάσεων νευρώσεως. Οι έξι αναγνώστες σημείωσε τον αριθμό και τον όγκο των μεταστάσεων πλευρών που απεικονίζονται σε κάθε εξέταση.

Στη μαγνητική τομογραφία, μια βλάβη πλευρό θεωρήθηκε ύποπτη μιας μετάστασης αν είχε ένα ελαφρώς υψηλό σήμα, σήμα υψηλής ή μικτή σήμα για T2WI απεικόνισης με καταστολή λίπους, ή ελαφρώς χαμηλό σήμα, χαμηλό σήμα, σήμα ισόπυκνο ή ένα μικτό σήμα για T1WI που ενισχύεται ελαφρώς, προφανώς ή ετερογενή σε Gd-DTPA ενισχυμένη απεικόνιση T1WI. Τομείς μη φυσιολογική πρόσληψη

99mTc-MDP σε σπινθηρογράφημα οστών που δεν θα μπορούσε να διαγνωστεί οριστικά ως καλοήθεις θεωρήθηκαν ως ύποπτη μεταστάσεων. Μια βλάβη νεύρωση με μια ανώμαλη πυκνότητα, με ή χωρίς μια ανώμαλη σχήμα ή μια μάζα μαλακού ιστού στην αξονική τομογραφία, η οποία δεν μπορούσε να διαγνωστεί ως καλοήθη με βεβαιότητα, θεωρήθηκε ύποπτη μιας μετάστασης.

Η τελική διάγνωση της μια μετάσταση πλευρό προσδιορίστηκε με βάση τα αποτελέσματα της αρχικής και της παρακολούθησης σπινθηρογράφημα οστών, εξετάσεις CT, MRI και και παθολογικές εξετάσεις. Οι βλάβες που υπάρχουν υπόνοιες ότι είναι μεταστάσεων με βάση τις αρχικές εξετάσεις επιβεβαιώθηκαν ως μεταστάσεις όταν οι ιστοί παθολογικά αποδείχθηκε ότι είναι μεταστατικό ή οι βλάβες έγιναν μεγαλύτερα κατά τη διάρκεια των περιόδων παρακολούθησης ή να μειωθεί σε μέγεθος μετά τη θεραπεία. Η τελική διάγνωση της μετάστασης πλευρών είχε επιτευχθεί συναίνεση σε συνέδριο παρακολούθησαν από τους ακτινολόγους, παθολόγους και τους κλινικούς γιατρούς.

Στατιστική Ανάλυση

Για να συγκρίνετε τη διαγνωστική ικανότητα σε μια βάση ανά-βλάβη και μια βάση ανά-ασθενή, η 2 τεστ χ

χρησιμοποιείται για να συγκρίνει την ευαισθησία, την ειδικότητα και την ακρίβεια του σπινθηρογραφήματος οστών, αξονική και μαγνητική τομογραφία. Ένα P-τιμή μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική για όλες τις αναλύσεις. Η στατιστική ανάλυση έγινε με SPSS 17.0 στατιστικού λογισμικού (SPSS, Chicago, IL).

Αποτελέσματα

Από τους 55 ασθενείς, 30 είχαν συνολικά 120 μεταστάσεων πλευρών (Πίνακες 1, 2), τα οποία αποδείχθηκε σε κλινική βάση, απεικόνισης και απεικόνισης παρακολούθησης (περίοδος παρακολούθησης, 3-18 μήνες). Ανάλυση σε μια βάση ανά ασθενή έδειξε ότι δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ευαισθησία, την ειδικότητα ή την ακρίβεια μεταξύ των CT, σπινθηρογράφημα οστών και η μαγνητική τομογραφία απεικόνισης (Ρ & gt? 0,05, Πίνακας 1). Όταν τα δεδομένα αναλύθηκαν σε μια βάση ανά-αλλοίωση, η ευαισθησία και η ακρίβεια του MRI για την ανίχνευση μεταστάσεων νευρώσεως ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των σπινθηρογράφημα οστών και CT (Ρ & lt? 0,05, Πίνακας 2). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ευαισθησία, την ειδικότητα και την ακρίβεια των CT και σπινθηρογράφημα οστών (P & gt? 0.05, Πίνακας 2)

Η

Ανίχνευση Rib Μεταστάσεις με σπινθηρογράφημα οστών

Είκοσι οκτώ ασθενείς με μεταστάσεις πλευρών και 62 μεταστατικών βλαβών πλευρό είχαν αναγνωριστεί σωστά ως αληθώς θετικών ευρημάτων από το σπινθηρογράφημα οστών. Σε σπινθηρογράφημα οστών, όλα τα 62 αληθινό-θετικό μεταστατικό βλάβες πλευρό αποδειχθεί πρόσληψη. Μοναχικές μεταστάσεις ήταν παρόντες σε 12 ασθενείς και 16 ασθενείς είχαν πολλαπλές βλάβες.

Ανίχνευση Rib Μεταστάσεις με αξονική τομογραφία

Όταν χρησιμοποιήθηκε ένα πάχος τομής παρατήρηση 5 mm, συνολικά 27 ασθενείς με μεταστάσεις πλευρό και συνολικά 65 μεταστατικών βλαβών πλευρό είχαν αναγνωριστεί σωστά ως αλήθεια-θετικά από CT. Υπήρχαν οκτώ ασθενείς με μονήρεις μεταστάσεις και 19 με πολλαπλές μεταστάσεις. Αξονικές τομογραφίες απεικονίζεται αλλαγές οστεοβλαστική σε οκτώ ασθενείς (16 οστεοβλαστική μεταστατικών βλαβών), οστεολυτικές αλλαγές στις επτά (16 οστεολυτικές μεταστατικές βλάβες), και μικτές μεταβολές στην 12 (12 βλάβες οστεοβλαστική, 11 οστεολυτικές βλάβες, και 10 μικτές μεταστατικών βλαβών) (Πίνακας 3, 4). Αξονικές τομογραφίες ανιχνεύεται κυρίως μικτή αλλαγές σε ένα ανά ασθενή βάση (44,5%, 12/27), με την οστεοβλαστική αλλάζει το επόμενο πιο κοινός τύπος (29.6, 27.8). Ωστόσο, αξονικές τομογραφίες απεικονίζεται κυρίως οστεοβλαστική (43,1%, 28/65) και τις αλλαγές οστεολυτικές (41,5%, 27/65) σε μια βάση ανά-βλάβη.

Η

Με βάση το ανίχνευση των βλαβών στα 5 mm, η ανάλυση στο 1 mM αναλήφθηκε. Αξονικές τομογραφίες απεικονίζεται αλλαγές οστεοβλαστική σε έναν ασθενή (1 οστεοβλαστική βλάβη), οστεολυτική αλλαγές σε δύο ασθενείς (3 οστεολυτικές βλάβες), και μικτές μεταβολές σε 24 (4 αλλοιώσεις οστεοβλαστική, 9 και 48 οστεολυτικές αλλοιώσεις μικτά) (Πίνακας 3, 4). Οι αξονικές τομογραφίες αποκάλυψαν κυρίως μικτή αλλαγές, τόσο σε ανά ασθενή βάση (88,9%, 24/27) και σε μια βάση ανά-βλάβη (73,8%, 48/65). Οι ανά ασθενή και ανά βλάβη συγκρίσεις της κατανομής των διαφόρων τύπων των μεταστάσεων νεύρωσης στον καρκίνο του πνεύμονα μεταξύ πάχος τομής 5 mm και πάχος τομής 1 mm μπορεί να φανεί στον Πίνακα 3 και στον Πίνακα 4, αντίστοιχα.

Ανίχνευση της Rib μεταστάσεις με MRI

Τριάντα ασθενείς με μεταστάσεις πλευρών και 120 μεταστατικών βλαβών πλευρό είχαν αναγνωριστεί σωστά ως αληθώς θετικών ευρημάτων από την MRI. Όλες οι 30 ασθενείς είχαν πολλαπλές βλάβες.

Συζήτηση

Σε ένα ανά ασθενή βάση, αξονικές τομογραφίες ανιχνεύεται κυρίως μικτές μεταβολές (44,5%) και τις αλλαγές οστεοβλαστική (29,6%), το οποίο διέφερε από τα αποτελέσματα από τα πιο παρόμοιες μελέτες που έχουν αναφερθεί κυρίως οστεολυτικές αλλαγές στην αξονική τομογραφία (εύρος 73,1% έως 89,7%) [8]. Ωστόσο, οι περισσότεροι έρευνα για οστικές μεταστάσεις έχει επικεντρωθεί σε ολόκληρο το σώμα ή το αξονικό σκελετό, ενώ μελετήσαμε τα πλευρά μόνο. Οι μικροπεριβάλλοντα διαφορετικών σημείων των οστών είναι μοναδική, και το είδος των αλληλεπιδράσεων μεταξύ του μικροπεριβάλλοντος και καρκινικά κύτταρα των οστών μπορεί να ποικίλει, οι οποίες μπορούν δυνητικά να οδηγήσουν σε οστεολυτικές (επαναρρόφηση οστού), οστεοβλαστικά (σχηματισμού οστού) ή μικτές μεταστάσεων [9].

σε μια βάση ανά βλάβη, αξονική τομογραφία στη μελέτη μας απεικονίζεται κυρίως οστεοβλαστική (43,1%) και οστεολυτικές αλλαγές (41,5%). Η μελέτη μας ήταν τόσο μια βάση ανά βλάβη και σε βάση ανά ασθενή. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες για οστικές μεταστάσεις, ιδιαίτερα το είδος των μεταστάσεων νεύρωση στον καρκίνο του πνεύμονα, έχουν σε βάση ανά ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να συγκρίνει αυτές τις μελέτες.

Όταν η ανακατασκευασμένη πάχος τομής ήταν 5 mm και CT εικόνες κυρίως απεικονίζεται μικτές μεταβολές (44,5%) σε μια βάση ανά-ασθενή, και κυρίως οστεοβλαστική αλλαγές (43,1 %) και οι αλλαγές οστεολυτικές (41,5%) σε μια βάση ανά-βλάβη. Ωστόσο, όταν η ανακατασκευασμένη πάχος τομής ήταν 1 mM, αξονικές τομογραφίες αποκάλυψαν κυρίως μικτών αλλαγές (Σχήμα 1), τόσο σε ανά-ασθενή βάση (88,9%) και βάση ανά-βλάβης (73,8%). Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν τα προηγούμενα αποτελέσματα που μπορεί να εξηγήσει εν μέρει την υπόθεση ότι η ενεργοποίηση των οστεοκλαστών είναι η προϋπόθεση για μετάσταση στα οστά, και ότι κάθε μεταστατική αλλοίωση των οστών αρχίζει με οστεόλυση [10], [11]. Ως τέτοιες, οι αρχικές εκδηλώσεις των μεταστάσεων στα οστά είναι ελάχιστες οστεολυτικές αλλαγές, οι οποίες είναι κατ ‘ουσίαν το πρωταρχικό στάδιο της οστεολυτικές, αναμίχθηκαν και οστεοβλαστικές μεταστάσεις (Εικόνα 2). Αυτό είναι τόσο μικροσκοπική και μακροσκοπική διαδικασία. Η παραδοσιακή αντίληψη των μεταστάσεων νεύρωση στο CT είναι πλέον ακατάλληλες όπως προόδους στην τεχνολογία απεικόνισης έχουν δείξει ότι οι αλλαγές αυτές αντιπροσωπεύουν νωρίς, μέσα ή τελευταία στάδια της μετάστασης.

Α, Β δύο διαδοχικά επίπεδα, 5 mm CT εικόνες δείχνει μια μετάσταση νεύρωση (μαύρο βέλος)? CT απεικονίζεται κυρίως οστεολυτικές και επεκτατική αλλαγές, οστεοβλαστική αλλαγές δεν ήταν προφανής. C, D, Ε Πάχος mm υποκλοπή 1 από τρία ασυνεχή διαστάσεις CT δείχνει τυπικές μικτές μεταβολές, οστεοβλαστικά αλλαγές (μαύρο βέλος), και οι αλλαγές οστεολυτικές (λευκό βέλος). ΣΤ T1WI δείχνει μια περιοχή του ισομετρική και χαμηλής μικτή ένταση του σήματος? η περιοχή που έδειξε οστεοβλαστική αλλαγές στην αξονική τομογραφία αποκαλύπτει χαμηλή ένταση του σήματος σε T1WI (λευκό βέλος). Γ Η βλάβη ενισχύει την ετερογενή για Gd-DTPA ενισχυμένη απεικόνιση T1WI (μαύρο βέλος). Η T2WI (FS) δείχνει υψηλό, ελαφρώς υψηλό, ισομετρική και χαμηλής μικτή ένταση του σήματος (μαύρο βέλος).

Η

Α. CT εικόνα που δείχνει μια μετάσταση πλευρό στα αριστερά, παρουσιάζοντας ως ενδομυελική μικρές αποσπασματικές hyperdensity και ένα περιφερειακό σημείο υπόπυκνες (μαύρο βέλος). B. Η βλάβη εμφανίζεται ως ενδομυελική έκταση ελαφρώς υψηλό σήμα σε T2WI (FS) (λευκό βέλος).

Η

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία, την ειδικότητα και την ακρίβεια της CT και εικόνες σπινθηρογράφημα οστών (Ρ & gt? 0,05), η οποία διέφερε από τη μια προηγούμενη μελέτη [12], αλλά ήταν συνεπής με ένα άλλο [13]. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε, αυτές οι μελέτες εξέτασαν την ολόκληρο το σώμα ή το αξονικό σκελετό. Η εστίασή μας στα πλευρά σημαίνει ότι είναι δύσκολο να συγκριθούν άμεσα αυτές τις μελέτες.

Στη μελέτη μας, η ευαισθησία της MRI για οστεοβλαστική μεταστατικών βλαβών ήταν υψηλότερη από ό, τι σπινθηρογράφημα οστών και CT. Οστεοβλαστική μεταστατικές αλλοιώσεις, οι οποίες ανιχνεύθηκαν με CT ή /και σπινθηρογράφημα οστών, ήταν όλα ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία. Επιπλέον, η MRI μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη και ακριβής στην ανίχνευση και την έκταση των βλαβών των οστών μέσω έμμεσων σημάδια, όπως η περιφερική φλεγμονώδεις αντιδράσεις, οίδημα και την παρουσία ενός μαλακού οίδημα ιστού ή μάζας (Σχήμα 3). Αυτά τα αποτελέσματα διαφέρουν από προηγούμενες μελέτες σε αυτό το πεδίο, οι οποίες έχουν αναφερθεί χαμηλότερη ευαισθησία για MRI στην ανίχνευση της οστεοβλαστικής μεταστατικών αλλοιώσεων, ιδιαίτερα σε μικρά οστά, όπως οι νευρώσεις [6].

A. CT εικόνα που δείχνει μια οστεοβλαστική μεταστατική βλάβη του δικαιώματος πλευρών, παρουσιάζοντας ως ενδομυελική ομοιογενώς υψηλής πυκνότητας (λευκό βέλος). Β T1WI δείχνει μια περιοχή χαμηλής έντασης σήματος (μαύρο βέλος). C. Η βλάβη αυξάνει ελαφρώς και ετερογενή για Gd-DTPA ενισχυμένη T1WI απεικόνισης με περιφερικό οίδημα (μαύρο βέλος). Δ T2WI (FS) έδειξε ενδομυελική περιοχές υψηλής, ελαφρώς υψηλό, ισομετρική και χαμηλής μικτή ένταση του σήματος με το περιφερικό οίδημα (λευκό βέλος).

Η

Η ενεργοποίηση των οστεοκλαστών αποτελεί προϋπόθεση για οστικές μεταστάσεις, και κάθε μεταστατική αλλοίωση των οστών αρχίζει με οστεόλυση [10]. Η οστική απώλεια εμφανίζεται με την αύξηση της ηλικίας σε άνδρες και γυναίκες, φθάνοντας το 0,3% και 0,5% ανά έτος, αντίστοιχα, μόλις επιτευχθεί μέγιστη οστική μάζα. Τέτοια αποτελέσματα απώλεια οστού στο αυξημένο πορώδες σε φλοιώδη και δοκιδωτού των οστών, και την εξέλιξη της γενικής οστεοπόρωσης επιταχύνει με την ηλικία [14]. Στη μελέτη μας, υπήρχαν 42 ασθενείς (76,4%) άνω των 50 ετών και η μέση ηλικία ήταν 58 έτη. Οστεοπόρωση σε αυτό τον πληθυσμό ήταν προφανές στην απεικόνιση. Επιπλέον, ο καρκίνος μπορεί να προκαλεί τοπικές οστεοπόρωση [15]. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη διάγνωση ανίχνευση και διαφορική του πρώιμου σταδίου πλευρό μεταστατικών βλαβών, η οποία κυρίως εκδηλώνεται ως κηλίδες ή οζίδια, όπως μικρές αποσπασματικές και κακώς χαρακτηρίζεται σκιές χαμηλής πυκνότητας στο μυελό των οστών πλευρών στην αξονική τομογραφία. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της σπινθηρογράφημα οστών είναι επίσης χαμηλή για πρόωρη μικρές αλλοιώσεις [16]. Η ευαισθησία της MRI ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σπινθηρογράφημα οστών και CT στη μελέτη μας, ιδίως για τις μικρές οστεολυτικές βλάβες. Η ευαισθησία, ειδικότητα και ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των μικρών οστεολυτικές μεταστατικών βλαβών και της οστεοπόρωσης ήταν σχετικά υψηλή, και τα αποτελέσματα αυτά είναι συνεπή με εκείνα των Baur-Melnyk και Reiser [17], η οποία επικεντρώθηκε σε οστικές μεταστάσεις στα μεγάλα οστά ιδίως . Μια άλλη μελέτη [18] έδειξε ότι η ευαισθησία της MRI για τις αλλαγές του μυελού των οστών ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των σπινθηρογράφημα οστών. Μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει βλάβες, όταν τα καρκινικά κύτταρα έχουν μόλις διεισδύσει το σπογγώδες οστό, πριν εμφανιστούν προφανές οστεολυτικές ή οστεοβλαστική αλλαγές. Στην τρέχουσα κλινική πρακτική, η χρήση προεγχειρητικής απεικόνισης για να αποκλείσει οστικές μεταστάσεις στον καρκίνο του πνεύμονα εξαρτάται κυρίως από το σπινθηρογράφημα οστών ή /και αξονική τομογραφία, η οποία θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε χαμένες διαγνώσεις και να επηρεάσουν την επιλογή των πρωτοκόλλων θεραπείας και την πρόγνωση.

προς το παρόν, ορισμένοι προτείνουν ότι θα πρέπει να εξετάσουμε χειρουργική θεραπεία για μοναχικές οστικές μεταστάσεις από καρκίνο του πνεύμονα, ιδιαίτερα μοναχικά πλευρό μετάσταση σε μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, όπως η πρόγνωση του τείνει να είναι καλύτερη από αυτή που επιτυγχάνεται με μη χειρουργική διαχείριση [19] . Στη μελέτη μας, μια μοναχική μετάσταση πλευρό ανιχνεύθηκε από CT σε οκτώ περιπτώσεις και με σπινθηρογράφημα οστών σε 12, αλλά όλες οι 30 περιπτώσεις που φαίνεται να έχουν πολλαπλές μεταστάσεις πλευρών στην MRI. Αυτό υποδηλώνει ότι σπινθηρογράφημα οστών ή αξονική τομογραφία για την προεγχειρητική εξέταση των βλαβών των οστών είναι ακατάλληλο και δυνητικά ανακριβείς. Οι περιορισμοί των διαθέσιμων τεχνικών απεικόνισης μπορεί να υπονομεύσει την έκταση των βλαβών των οστών. Οι υποκείμενοι μηχανισμοί οστικές μεταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης αιματογενής ή λεμφικό εξάπλωση, και την εμφύτευση των μεταστάσεων καθιστά δύσκολη την κατανόηση της εμφάνισης μια μοναχική αλλοίωση, αν και είναι πιθανό ότι υπάρχουν πολύπλοκους μηχανισμούς που μπορεί να προκαλέσει μοναχικά οστικές μεταστάσεις.

Το μέγεθος του δείγματος των 55 περιπτώσεις (30 περιπτώσεις με σαφή μεταστάσεις) στη μελέτη μας ήταν μικρή, και ως εκ τούτου τα αποτελέσματα δυνητικά έλλειψη επαρκούς στατιστικής σημαντικότητας. Περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό που απαιτείται για την επικύρωση ευρήματά μας. Οι άλλοι περιορισμοί της μελέτης μας περιλαμβάνουν την προκατάληψη επιλογής ως συνέπεια της αναδρομικής σχεδιασμού της μελέτης μας. Επί του παρόντος, σπινθηρογράφημα οστών ή /και CT χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανίχνευση μεταστάσεων νεύρωση σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, με την περιστασιακή χρήση του MRI. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς χωρίς κλινική υποψία της μεταστατικής νόσου, εκτός από εκείνες όπου η παρουσία των μεταστάσεων στο σπινθηρογράφημα οστών ή /και αξονική τομογραφία ήταν αβέβαιο, ενδέχεται να μην έχουν περιληφθεί.