Αφηρημένο

Εισαγωγή

Ο έλεγχος για τον καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενη, λόγω των αντικρουόμενων αποτελεσμάτων από τις δύο μεγάλες δίκες: Η προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και τον καρκίνο των ωοθηκών (PLCO) δοκιμή διαλογής και η Ευρωπαϊκή τυχαιοποιημένη μελέτη του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη (ERSPC).

Στόχος

Meta-αναλύσει και να μετα-υποχώρηση των διαθέσιμων δοκιμών προσυμπτωματικού ελέγχου του PSA.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε ένα ζωντανό συστηματική ανασκόπηση και μετα-υποχώρηση της μείωσης της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη ως συνάρτηση της διάρκειας της εξέτασης παρέχονται σε κάθε δοκιμή. Ψάξαμε PubMed, Web of Science, το Cochrane Μητρώου, καθώς και καταλόγους αναφορές από προηγούμενες μετα-αναλύσεις για τον εντοπισμό τυχαιοποιημένες μελέτες του προσυμπτωματικού ελέγχου του PSA. Ακολουθήσαμε τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA και ειδική δύναμη των αποδεικτικών στοιχείων με βαθμό προφίλ.

Αποτελέσματα

Βρήκαμε 6 δοκιμές, αλλά αποκλείεται μια που επίσης προβλήθηκε με trans-ορθού υπερήχων. Θεωρήσαμε κάθε ERSPC κέντρο ως μια ξεχωριστή δοκιμή. Όταν συγκεντρώνοντας όλες τις 11 δοκιμές βρήκαμε κανένα σημαντικό όφελος από τον έλεγχο? Ωστόσο, η ετερογένεια ήταν 28,2% (95% CI: 0% έως 65%). Ετερογένεια εξηγείται από τις διακυμάνσεις στη διάρκεια του σειριακού ελέγχου (I

2 0%? 95% CI: 0% έως 52%). Όταν αναλύσαμε την υποομάδα των δοκιμών που προστίθενται περισσότερα από 3 χρόνια διαλογής (εύρος 3.2 έως 3.8) βρήκαμε ένα σημαντικό όφελος για τη διαλογή με αναλογία κινδύνου 0,78 (95% CI 0,65 – 0,94? I

2 = 0%? 95 % CI: 0% έως 69%) και ένας αριθμός που απαιτείται για να καλέσει για τον έλεγχο του 1000. Θα υποβαθμιστεί η ποιότητα των τεκμηρίων έως μέτρια λόγω της αναδρομικής αναγνώρισης μας υποομάδες και περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τον προσυμπτωματικό ομάδα ελέγχου

Συμπεράσματα.

Η επαρκής διάρκεια του προσυμπτωματικού ελέγχου μειώνει τη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη. Το όφελος, ενώ οι μικρές, συγκρίνεται ευνοϊκά με έλεγχο για άλλους καρκίνους. Οι προβλέψεις μας περιορίζεται από την μέτρια ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων

Παράθεση:. Rahal AK, Badgett RG, Hoffman RM (2016) Διαλογή Κάλυψη χρειάζεται να μειώσουν τη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη: ένας ζωντανός συστηματική ανασκόπηση. PLoS ONE 11 (4): e0153417. doi: 10.1371 /journal.pone.0153417

Επιμέλεια: Lise Lotte Gluud, Hvidovre Νοσοκομείο, ΔΑΝΙΑ

Ελήφθη: 30 Νοέμβρη 2015? Αποδεκτές: 29 Μαρτίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 12 Απρ, 2016

Copyright: © 2016 Rahal et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Τα δεδομένα είναι διαθέσιμη στο διαδίκτυο χωρίς περιορισμούς στον ακόλουθο σύνδεσμο: https://openmetaanalysis.github.io/Prostate-cancer-screening-with-prostate-specific-antigen/.

Funding: Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο έλεγχος για τον καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενη εξαιτίας αντικρουόμενα αποτελέσματα από την ευρωπαϊκή τυχαιοποιημένη μελέτη του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη (ERSPC) και του προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και του καρκίνου των ωοθηκών Screening Trial (PLCO) [1-2]. Η συνεργασία Cochrane κριτική για τις πέντε σχετικές μελέτες και δεν βρήκε κανένα μείωση των θανάτων από καρκίνο του προστάτη? Ωστόσο, η ετερογένεια ήταν μέτρια (Ι

2 = 46%) [3]. Κατά συνέπεια, οι κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής σύγκρουση [4-7]. Επίλυση αυτών των συγκρούσεων είναι απαραίτητη για την ενημέρωση της κοινής γνώμης. Στόχος μας ήταν να προσδιοριστεί η μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη με σειριακή μέτρηση του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) και όχι συνήθη φροντίδα στους άνδρες ηλικίας 50 έως 74 ετών. Σε αυτή την μετα-ανάλυση, που αντιμετωπίζονται κάθε ERSPC κέντρο ως μια ξεχωριστή δοκιμή και να διερευνηθούν ετερογένεια των αποτελεσμάτων με μετα-παλινδρόμησης της συνολικής διάρκειας της εξέτασης.

Εμείς χρησιμοποιούνται πολλές από τις μεθόδους που προτάθηκε πρόσφατα από Elliott et al [ ,,,0],8] στην έκκλησή τους για ζουν συστηματικές ανασκοπήσεις. Η χρήση των openMetaAnalysis υποστηρίζει το όραμα του Elliott κοινοποίηση των δεδομένων και πλήθος συμμετοχής [9-10].

Μέθοδοι

Ζώντας συστηματική ανασκόπηση

Πραγματοποιήσαμε ένα ζωντανό συστηματική ανασκόπηση χρησιμοποιώντας openMetaAnalysis [9-10]. Ζώντας συστηματικές ανασκοπήσεις έχει προταθεί ως λύση στα προβλήματα της παράδοσης, στατική μετα-αναλύσεις που γίνονται ξεπερασμένα. OpenMetaAnalysis είναι ένα open-source, cloud-based προσέγγιση που εφαρμόζει ζουν συστηματική ανασκόπηση με βάση τις έννοιες του Cochrane, PRISMA (Preferred Πληροφόρησης Στοιχεία για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις) [11] και του βαθμού (ταξινόμηση της Αξιολόγησης Συστάσεις, Ανάπτυξης και αξιολόγηση) [12]. Στο έργο ένας ζωντανός συστηματικές ανασκοπήσεις συγγραφέα μετατοπίζεται από την αναζήτηση για την ερμηνεία με βάση τις μελέτες που περιλαμβάνονται σε προηγούμενες αξιολογήσεις. Είναι commoditizes επίσης μεθόδους με βάση προηγούμενη σχόλια, ώστε οι κλινικοί γιατροί μπορούν να συμμετέχουν στην ερμηνεία χρησιμοποιώντας γρήγορα ενημερώθηκε μεθοδολογία (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τα διαστήματα εκτιμητή και την εμπιστοσύνη Hartung-Knapp για την ετερογένεια). Εμείς ενθαρρύνουμε τους συναδέλφους να χρησιμοποιήσετε τα δεδομένα μας σε απευθείας σύνδεση και να προσθέσετε σε αυτή την κριτική ως νέες μελέτες ή προοπτικές αναδύονται [13].

Κριτήρια επιλεξιμότητας για δοκιμές

Εμείς περιλαμβάνονται τυχαιοποιημένες μελέτες ελέγχου του προσυμπτωματικού ελέγχου PSA για τον καρκίνο του προστάτη που ανέφεραν θνησιμότητα λόγω καρκίνου του προστάτη. Αποκλείσαμε δοκιμές με πολλαπλές μεθόδους ελέγχου, αν δεν μπορούσαμε να απομονώσουμε την επίδραση της διαλογής, χρησιμοποιώντας μετρήσεις του PSA.

Πηγές Πληροφοριών

Εξετάσαμε όλες οι δίκες που περιλαμβάνονται στα 3 τελευταία μετα-αναλύσεις διαλογής PSA [3-5]. Χρησιμοποιήσαμε επίσης PubMed, Cochrane Κεντρικό Μητρώο Δοκιμές Ελεγχόμενες, και Web of Science.

Στρατηγική Αναζήτηση

Ψάξαμε PubMed, το Cochrane Κεντρικό Μητρώο Δοκιμές Ελεγχόμενες, και Web of Science μέσω Μάρτιος 2016 για τις νεότερες μελέτες που δημοσιεύθηκαν από την ημερομηνία αναζήτηση του μετα-ανάλυση από την Task Force καναδική (Αύγουστος 2014) [5]. PubMed τους όρους αναζήτησης που χρησιμοποιήθηκαν ήταν ο καρκίνος του προστάτη, τη θνησιμότητα και ειδικού προστατικού αντιγόνου για όλους τους τομείς. Ψάξαμε και Web of Science για τις παραπομπές που παρατίθενται στο σπερματικό δοκιμές από την PLCO ή την ERSPC και είχε τη συμβολοσειρά κειμένου «τυχαία» στον τίτλο ή αφηρημένη. Τέλος, απασχολούμενοι αυτοματοποιημένες ειδοποιήσεις που σηματοδοτούν υποψήφιος δοκιμές ή αξιολογήσεις κυκλοφόρησε στις PubMed ή ClinicalTrials.gov.

Αφαίρεση Δεδομένων

Λόγω της ετερογένειας των σχεδίων της μελέτης και της υλοποίησης διαλογής, θα αντιμετωπίζονται κάθε περιοχή μελέτης στην ERSPC ως μια ξεχωριστή δοκιμή. Έπρεπε να περιορίσει την ανάλυσή μας της ERSPC δίκη για τα αποτελέσματα στα 11 χρόνια της παρακολούθησης και άνδρες στον πυρήνα ηλικιακή ομάδα των 55-69 ετών, καθώς μόνο αυτά τα αποτελέσματα αναφέρθηκαν ξεχωριστά για κάθε κέντρο [2]. Για την PLCO, χρησιμοποιήσαμε τα αποτελέσματα μετά από 9 χρόνια παρακολούθησης [1]. Έχουμε λάβει πληροφορίες σχετικά με το σχεδιασμό της δοκιμής, η τήρηση και η μόλυνση του ελέγχου από το αρχικό [1-2], καθώς και μετέπειτα [14-16] δημοσιεύσεις σε αυτές τις δοκιμές. Τα δεδομένα αντλούνται σε υπολογιστικά φύλλα στο διαδίκτυο [13].

Η συνολική διάρκεια της διαλογής ( «Διάρκεια-Total») για κάθε δοκιμή ήταν τα εκτιμώμενα έτη κάλυψης από σειριακή μέτρηση των επιπέδων του PSA. Για να προσδιοριστεί η συνολική διάρκεια του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, υπολογίσαμε πρώτα τα έτη διάρκειας της κάλυψης που παρέχεται από ένα και μόνο εξέταση PSA ( «Διάρκεια-Single»). Για τον καθορισμό της διάρκειας-Single, συγκρίναμε την ικανότητα των υποθέτοντας Διάρκεια-Single ήταν 1, 2, 3, ή 4 χρόνια για να εξηγήσει τις διαφορές στα αποτελέσματα των δοκιμών (Σχήμα 1). Για παράδειγμα, όταν υποθέτουμε διάρκεια 1 έτους, δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας ελέγχου και τα αποτελέσματα των δοκιμών. Επιπλέον, η μέτρια ετερογένεια των αποτελεσμάτων των δοκιμών παρέμεινε. Ωστόσο, υποθέτοντας Διάρκεια-Single ήταν 3 χρόνια οδήγησε το λιγότερο υπολειπόμενο ετερογένεια των αποτελεσμάτων των δοκιμών (Ι

2 0%? 95% CI: 0% έως 52%) και η υψηλότερη τιμή για το Q

δοκιμή M για τη σημασία της σύνδεσης. Διάρκεια-Total υπολογίστηκε από Διάρκεια-Single μετά την αναπροσαρμογή της συμμόρφωσης και της μόλυνσης στις έλεγχο και τον έλεγχο θέματα, αντιστοίχως, στις μελέτες. Λεπτομέρειες σχετικά με τον υπολογισμό των Διάρκεια-Total και Διάρκεια-Single είναι σε S1 αρχείου.

Η

Εκτός από τις υδροληψίες δοκιμές, θα αντληθεί πριν από συστηματικές ανασκοπήσεις για τον εντοπισμό έλεγχο PSA για τον καρκίνο του προστάτη [3,5,17 ]. Κατασκευάσαμε δύο πίνακες: πρώτον, ένας πίνακας με τις δοκιμές που συμφιλιωθεί τις δοκιμές που περιλαμβάνονται με κάθε αναθεώρηση, και το δεύτερο, ένα τραπέζι των συμπερασμάτων της προηγούμενης δοκιμές που συμφιλιωθούν τα αποτελέσματα και την ετερογένεια τους

Στατιστική Ανάλυση

Διενεργήσαμε μετα-ανάλυση με την Dersimonian-Laird αντίστροφο διακύμανση εκτιμητής χρησιμοποιώντας τη ρύθμιση Hartung-Knapp για τον υπολογισμό του σχετικού κινδύνου [18]. Για μετα-παλινδρόμησης, μετρήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου και τη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη. Πραγματοποιήσαμε μια προκαθορισμένη μετα-παλινδρόμησης της φυσικής καταγραφής του σχετικού κινδύνου θνησιμότητας από τους υπολογίζεται χρόνια της κάλυψης προστεθεί από έλεγχο. Έχουμε καθορίζεται ο αριθμός όριο των ετών όπου τόσο η εκτίμηση σημείου και το άνω άκρο του διαστήματος εμπιστοσύνης 95% για τον σχετικό κίνδυνο θνησιμότητας λόγω καρκίνου του προστάτη ήταν μικρότερη από 1. Όλες οι αναλύσεις έγιναν με την Ε [19].

Αξιολόγηση της ποιότητας

Είμαστε επίσημα αξιολογηθεί δοκιμές με τον κίνδυνο Cochrane του Bias εργαλείου [20]. Εμείς προσόντα συμπεράσματα με Αποδεικτικά στοιχεία προφίλ της ομάδας εργασίας του Βαθμού [21]. Δημιουργήσαμε μια περίληψη των πορισμάτων πίνακα [21]. Έχουμε συνοψίζονται τα συμπεράσματά μας σε σύγκριση με εκείνες των προηγούμενων μετα-αναλύσεις, όπως συνιστάται από Riaz [22]. Χρησιμοποιήσαμε τα αποτελέσματα από την Περίληψη πίνακα Πορίσματα για να δημιουργήσετε μια σελίδα πληροφοριών του ασθενούς με τη μορφή ενός «Drug Facts Box» που προτείνει Schwartz et al [23].

Αποτελέσματα

Εντοπίσαμε συνολικά 225 αναφορές, συμπεριλαμβανομένων των 6 από τους καταλόγους αναφοράς της μετα-αναλύσεις, 73 από το PubMed έρευνα, 41 από Cochrane Central, και 105 από το Web of Science. Αποκλείσαμε 219 με διαλογή τίτλους και περιλήψεις. Από αυτά τα 218 δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και 1 ήταν μια δευτερεύουσα δημοσίευση περιλαμβάνονται δίκη. Μετά την εξέταση το πλήρες κείμενο των υπόλοιπων 6 μελέτες, 1 μελέτη αποκλείστηκε [24] διότι ο προληπτικός έλεγχος που περιλαμβάνονται trans-ορθού υπερήχων μαζί με την PSA. Συμπεριλάβαμε 5 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη από την PSA στην τελική ποσοτική ανάλυσή μας [1-2, 25-27], οι λεπτομέρειες είναι στο διάγραμμα ροής PRISMA σε απευθείας σύνδεση (Σχήμα 2). Ένας πίνακας του Συμφιλίωση των δοκιμών που περιλαμβάνονται στην κριτική μας σε σύγκριση με την προηγούμενη μετα-αναλύσεις είναι διαθέσιμα στο διαδίκτυο [13]. Οι περιγραφές των δοκιμών είναι στο PICO (πρόβλημα ασθενή ή τον πληθυσμό (P), η παρέμβαση (Ι), η σύγκριση (C), το αποτέλεσμα (s) (O)) και του κινδύνου των πινάκων προκατάληψη είναι διαθέσιμα στο διαδίκτυο, καθώς και [13].

Η

Όταν όλες οι δοκιμές συγκεντρωθούν, δεν υπάρχει σημαντικό όφελος από τον έλεγχο (Πίνακας 1). Ετερογένεια των εκτιμήσεων σημείου των αποτελεσμάτων »δεν θα μπορούσε να είναι σημαντικό», σύμφωνα με την κλίμακα που χρησιμοποιείται από το Cochrane Collaboration [28]? Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μεγαλύτερης σύγκρουσης δοκιμές. Όπως σημειώνεται στις μεθόδους, υποθέσαμε ότι η διάρκεια της κάλυψης ενός μόνο PSA ήταν 3 χρόνια ως η τιμή αυτή εξηγείται καλύτερα η διακύμανση των αποτελεσμάτων μεταξύ των δοκιμών (Σχήμα 1). Με την παραδοχή από 3 χρόνια, έχω

2 ήταν 0% (95% CI: 0% έως 52%). Στη συνέχεια προσδιορίζεται το όριο έτη για τη συνολική διάρκεια της κάλυψης από ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου (Σχήμα 3). Όπως φαίνεται στο Σχήμα 3, μείωση της θνησιμότητας λόγω καρκίνου του προστάτη αναμένεται να συμβεί όταν παρέχεται περισσότερο από τρία χρόνια της διαλογής. Για την ανάλυση ευαισθησίας, όταν η διάρκεια της κάλυψης υποτίθεται ότι είναι 2 ή 4 χρόνια, το όριο για χρόνια διαλογής γίνεται 2,6 και 3,9 έτη, αντίστοιχα.

Η

Με βάση την εξερεύνηση της ετερογένειας, χωρίσαμε τις δοκιμές σε εκείνους που προστίθεται πάνω από 3 χρόνια παρακολούθησης (εύρος 3.2 – 3.8) έναντι εκείνων που προστίθεται λιγότερο (εύρος 2.1 έως 2.7). Αυτές οι υποομάδες φαίνεται στο δάσος οικόπεδο (Σχήμα 4). Η ανάλυση των υποομάδων βρέθηκε σημαντική μείωση του δείκτη κινδύνου με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) 0,78 (0,65 – 0,94) ανάμεσα στις δοκιμές μακρά διάρκεια της εξέτασης και δεν υπήρχε ετερογένεια των αποτελεσμάτων στις υποομάδες (Σχήμα 4). Ο αριθμός πρέπει να καλέσει (ΚΕΕ) στην οθόνη ανάμεσα στην υποομάδα των δοκιμών προσθέτοντας περισσότερα από 3 χρόνια παρακολούθησης ήταν 1000 και το ΝΜΓ ήταν 194 στην παλαιότερη ομάδα στο πλαίσιο της δίκης του Γκέτεμποργκ [27].

Η

ο κίνδυνος της αξιολόγησης προκατάληψη για κάθε δοκιμή είναι online στο διαδραστικό πίνακα κίνδυνο μεροληψίας [13]. Εμείς θεωρείται η μεθοδολογία των δοκιμών να είναι ασαφής κίνδυνο μεροληψίας λόγω της υψηλής ή ασαφείς τριβής των θεμάτων σε όλες τις δοκιμές.

κρίναμε τη συνολική ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ως μέτρια (Σχήμα 5). Αυτό οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό αναδρομική συναρμολόγηση μας υποομάδες.

Η

Τέλος, κρίναμε τη μεθοδολογία των δοκιμών να είναι ασαφής κίνδυνο μεροληψίας λόγω της υψηλής ή ασαφείς τριβής των θεμάτων σε όλες τις δοκιμές. Λεπτομέρειες σχετικά με την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων είναι διαθέσιμα στον κίνδυνο της μεροληψίας και περίληψη των πορισμάτων τους πίνακες στο διαδίκτυο [13]. Δημιουργήσαμε ένα ασθενή ενημερωτικό σημείωμα με βάση αυτά τα αποτελέσματα. Το φυλλάδιο είναι σε απευθείας σύνδεση και την άδεια με το GNU Έκδοση 3 General Public License για δωρεάν ανατύπωση [13].

Συζήτηση

Βρήκαμε σημαντικό όφελος από τον έλεγχο ασφαλείας μεταξύ δοκιμές με αρκετά μεγάλη διάρκεια της εξέτασης PSA σε σύγκριση για τον έλεγχο των ομάδων. «Επαρκής» ήταν προσθέτοντας περισσότερο από 3 χρόνια διάρκειας της εξέτασης. Δεν υπήρχε ετερογένεια των αποτελεσμάτων σε αυτή την υποομάδα. Εμείς θεωρείται η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ως μέτρια.

Υπάρχουν επιπτώσεις αυτών των προβλέψεων. Κατ ‘αρχάς, το αποτέλεσμα αυτό υποδηλώνει ότι όφελος κερδίζεται χωρίς να απαιτείται ετήσιος έλεγχος, η οποία είναι σύμφωνη με τις μελέτες που έχουν διαμορφωθεί τα δεδομένα από μη τυχαιοποιημένες ομάδες των ανδρών και πρότεινε όφελος επηρεάζεται από την interscreening διάστημα [29-32]. Λιγότερο συχνές διαλογής συνιστάται για τη φροντίδα Υψηλής Αξίας από το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών [33]. Ενώ προβάλλετε όφελος από interscreening διαστήματα έως και τέσσερα χρόνια, εμείς δεν αντιμετωπιστεί το βέλτιστο διάστημα interscreening. Wu et al αντιμετωπιστεί αυτό με μια ανάλυση αποφάσεων με βάση τα ERSPC αποτελέσματα [32]. Ενώ Wu προβλεπόμενα οφέλη από διαστήματα μεταξύ οθόνης όσο 8 χρόνια, το ισχυρότερο όφελος ήταν ένα διάστημα ενός έτους. Δεύτερον, η ΝΜΓ συγκρίνει με έλεγχο για άλλους καρκίνους με το να είναι τόσο περισσότερο [34] και λιγότερο [35] ευνοϊκές.

Σε μια πρώτη ματιά, τα αποτελέσματά μας φαίνεται να υπονοεί έκπληξη ότι ένα μόνο τεστ PSA, σε σύγκριση με καμία δοκιμή, θα μειώσει θάνατος από καρκίνο του προστάτη. Ωστόσο, καμία μελέτη μελέτησε αυτό το σενάριο, όπως σε όλα τα μοντέλα που δοκιμάστηκαν, όλες οι δοκιμές που βρέθηκαν όφελος υπολογίστηκε για να προσθέσετε περισσότερα χρόνια της παρακολούθησης από προστέθηκαν από μία μόνο δοκιμή. Η ανάλυση απόφαση Wu προβάλλεται παροχών με μια μόνο μέτρηση του PSA σε ηλικία των 65 ετών? Ωστόσο, ο αριθμός που απαιτείται για την οθόνη (NNS) ήταν πολύ υψηλό στις 2500 άνδρες. Το NNS μειώθηκε σε 536, αν ένα δεύτερο PSA έγινε. Η αξία μιας ενιαίας οθόνης γίνεται μελλοντικά δοκιμάζεται στο μεγάλο σύμπλεγμα τυχαιοποιημένη μελέτη των δοκιμών PSA για τον καρκίνο του προστάτη (ΚΓΠ) [36].

Τα αποτελέσματα μας περιορίζεται από διάφορους παράγοντες. Κατ ‘αρχάς, εξερευνήσεις μας των υποομάδων ήταν αναδρομική. Δεύτερον, εκτιμάται ότι ο μέσος αριθμός των δοκιμών PSA μη πρωτοκόλλου μεταξύ των μη-προβλήθηκε άνδρες ως ο αριθμός αυτός είχε αναφερθεί μόνο στη δίκη PLCO. Τρίτον, δεν μπορούμε να ποσοτικοποιηθεί με βεβαιότητα το όφελος που προβλέπεται από περισσότερα από 4 χρόνια δοκιμών. Αυτό οφείλεται στο πρότυπο μετα-παλινδρόμησης εικάζεται μία γραμμική σχέση μεταξύ των χρόνων της κάλυψης και του φυσικού λογαρίθμου του σχετικού κινδύνου. Ωστόσο, όφελος θα μπορούσε να μειωθεί με την παρατεταμένη δοκιμές. Τέταρτον, άλλοι παράγοντες όπως ο βαθμός των προδικαστικών ελέγχου ενδέχεται να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών? Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες δεν ήταν επαρκώς αναφέρθηκαν για μας να αναλύσουμε. Πέμπτον, δεν μπορούμε να μετρήσει μείωση της θνησιμότητας από κάθε αιτία, καθώς αυτό δεν έχει αναφερθεί για μεμονωμένες ERSPC κέντρα. Επιπλέον, οι δοκιμές που περιλαμβάνονται μερικά Αφρικής και της Αμερικής άνδρες. Στην ομάδα αυτή, η επίπτωση θανάτου από καρκίνο του προστάτη διπλασιάζεται η οποία δυνητικά μειώνει την NNS από το 1000 σε περίπου 500 για Αφρο-Αμερικανούς [37]. Τέλος, δεν αντιπροσωπεύουν την ποιότητα ζωής μετά από θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη, η οποία μπορεί να μειώσει αντιληπτό όφελος [38].

Ζώντας συστηματική ανασκόπηση έχουν προταθεί για τη βελτίωση της διάδοσης των ιατρικών αποδείξεων [8, 39]. OpenMetaAnalysis είναι μια μέθοδος και υποστηρίζει τη συνεργατική, η ομάδα της επιστήμης με τη διευκόλυνση της επικοινωνίας μεταξύ των εισφορών, την τεκμηρίωση και τον έλεγχο έκδοση για μονή ή εναλλακτικές εκδόσεις. Επιπλέον, η αναθεωρημένη στρατηγική της αναζήτησης ενός ζωντανού συστηματική ανασκόπηση επιτρέπει προσπάθεια να μετατοπιστεί από την αναζήτηση ερμηνείας. Εν ολίγοις, ζουν συστηματικές ανασκοπήσεις commoditize τη διατήρηση και την ενημέρωση αξιολογήσεις ώστε να καταλαβαίνω κλινική σχολή και προηγμένες εκπαιδευόμενοι μπορούν να συνεισφέρουν.

Σε σύγκριση με πριν από μετα-αναλύσεις, επισκόπησή μας εξηγήσει αντιφατικά αποτελέσματα μεταξύ των δοκιμών με την εξέταση της διάρκειας της διαλογή εφαρμόζονται σε κάθε δοκιμή και σε κάθε κέντρο της ERSPC. Μια σύγκριση με την προηγούμενη μετα-αναλύσεις είναι στη συμφιλίωση των συμπερασμάτων που είναι online και να αναπαραχθεί στον πίνακα 2 [19].

Η

Συμπέρασμα

Εν ολίγοις, οι αναλύσεις μας δείχνουν μια μικρή μείωση στη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη λόγω ελέγχου. Οι δοκιμές είναι ομοιογενείς στα αποτελέσματα μετά τον έλεγχο για παράγοντες επίπεδο σπουδών. Η εξάρτηση των συμπερασμάτων σχετικά με τις προβλέψεις του προσυμπτωματικού ελέγχου μη πρωτοκόλλου ενισχύει την ανάγκη για καλύτερη αναφορά των διαδικασιών σε μελέτες διαλογής. Εμείς ενθαρρύνουμε τους συναδέλφους να χρησιμοποιούν και να αυξήσει αυτό που ζουν συστηματική ανασκόπηση.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 αρχείου. Παράρτημα

Λεπτομέρειες του υπολογισμού των Διάρκεια-Total και Διάρκεια-Single

doi:.. 10.1371 /journal.pone.0153417.s001

(PDF)

S2 αρχείου. Η PRISMA 2009 Checklist

doi:. 10.1371 /journal.pone.0153417.s002

(PDF)

Ευχαριστίες

Αναγνωρίζουμε τη βοήθεια του ασθενή που παρέχονται άμεσα ή έμμεσα από: Jeroen Ooms, PhD. Δημιουργός του https://www.opencpu.org/. Τμήμα Στατιστικής. UCLA και Guido Schwarzer, PhD. Συγγραφέας του https://cran.r-project.org/web/packages/meta/. Ινστιτούτο Ιατρικής Βιομετρία και Στατιστικής, Ιατρικό Κέντρο? Πανεπιστήμιο του Freiburg, Γερμανία.