Αφηρημένο

Ιστορικό

Οι ασθενείς με καρκίνο συχνά εισαχθεί στο νοσοκομείο λόγω οξείας συνθήκες ή ανθεκτική συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει μέσα από τα τμήματα επειγόντων περιστατικών και απαιτεί ιατρική ογκολόγους να αναλάβουν ενεργό ρόλο. Η χρήση της οξείας φροντίδας του νοσοκομείου αυξήσεις τους τελευταίους μήνες της ζωής του.

Ασθενείς και μέθοδοι

Εμείς ως στόχο να περιγράψει τις εισαγωγές σε μια υπηρεσία νοσηλείας ιατρικής ογκολογίας εντός προθεσμίας 16 μηνών σε σχέση με για τους ασθενείς και τα χαρακτηριστικά του όγκου, και το αποτέλεσμα της παραμονής στο νοσοκομείο.

Αποτελέσματα

672 ομολογίες των 454 ασθενών που αναλύθηκαν. Η πλειονότητα των εισαγωγών ήταν επείγουσες (74,1%), και οφείλονται στην ανεξέλεγκτη συμπτώματα (79,6%). Μεταξύ των επικεφαλής των καταγγελιών, δύσπνοια συνέβη στο 15,7%, πόνος στο 15,2%, και νευρολογικά συμπτώματα στο 14,5%. Η πλειοψηφία των νοσηλειών είχε ως αποτέλεσμα την απαλλαγή για το σπίτι (60,6%)? σε 26,5%, ο ασθενής πέθανε και σε 11,0% μεταφέρθηκε σε ξενώνα. Admissions λόγω συμπτώματα συσχετίζονται με μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και μια μεγαλύτερη επίπτωση θανάτου σε νοσοκομείο

Συμπέρασμα

Προτείνουμε ότι η χρήση νοσοκομείο δεν είναι απαραιτήτως ένα σημάδι της ανάρμοστα επιθετική φροντίδα:. Ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι ίσως ένα αναπόφευκτο βήμα στην πορεία του καρκίνου. Βελτιστοποίηση των υποστηρικτικών διαδικασιών νοσηλείας θα πρέπει να είναι ένα συγκεκριμένο καθήκον της σύγχρονης ιατρικής ογκολογίας

Παράθεση:. Numico G, Cristofano Α, Mozzicafreddo Α, Cursio ΟΕ, Franco P, Courthod G, et al. (2015) Νοσοκομείο είσοδος Καρκινοπαθών: αποφευχθούν πρακτική ή αναγκαία περίθαλψη; PLoS ONE 10 (3): e0120827. doi: 10.1371 /journal.pone.0120827

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Daniele Santini, Πανεπιστημιούπολη Bio-Medico, Ιταλία

Ελήφθη: 4 Δεκεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 27η Ιανουαρίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 26 Μαρτίου του 2015

Copyright: © 2015 Numico et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Ιστορικό

Το τοπίο των ιατρικών αναγκών των ασθενών με καρκίνο έχει υποστεί βαθιές αλλαγές των τελευταίων δεκαετιών που δεν έχουν ακολουθηθεί από ραγδαίες αλλαγές στις υπηρεσίες φροντίδας υγείας. Ο καρκίνος αφορά ένα όλο και πιο ηλικιωμένο πληθυσμό, συχνά επηρεάζεται από πολλούς συνοδά νοσήματα [1]. Οι δραστικές θεραπείες που προσφέρονται για την πλειοψηφία της φυσικής ιστορίας της νόσου, καθώς και η αποκλειστική φάση παρηγορητική φροντίδα έχει μειωθεί [2]. Για ορισμένους πρωτοπαθείς όγκους διαθέσιμες θεραπείες είναι τόσο επιθετική ότι χρειάζεται συγκρότημα υποστηρικτική φροντίδα: παραδείγματα είναι χημειο-ακτινοθεραπεία θεραπείες για το κεφάλι και το λαιμό, οισοφαγικό και όγκων του πνεύμονα, και χημειοθεραπεία για αιματολογικές νόσους. Από την άλλη πλευρά, ενώ σταδιακά η βελτίωση της οργάνωσης και της πληθυσμιακής κάλυψης τους, υπηρεσίες κατ ‘οίκον φροντίδας δεν είναι σε θέση να παρέχουν όλες τις απαιτούμενες παρεμβάσεις εκτός νοσοκομείων. Κοινωνικές αλλαγές αποτελούν εν μέρει για αυτό μεγαλύτερη ανάγκη συγκέντρωσης φροντίδας. Η συνέπεια είναι ότι οι ασθενείς με καρκίνο χρειάζονται συχνά εισαγωγή σε νοσοκομείο στις ρυθμίσεις οξεία φροντίδα [3-6]. Αυτή η προοδευτική μετατόπιση έχει δύο βασικές συνέπειες: 1) επείγουσα εισαγωγή γίνεται μια συχνή τροπικότητα εισδοχής [4]. Ο πιο εύκολος τρόπος για να το νοσοκομείο φαίνεται να είναι το τμήμα επειγόντων περιστατικών, το οποίο είναι ανοιχτό όλη την ημέρα, είναι σε θέση να παρέχει ολοκληρωμένη φροντίδα και μπορεί να παραπέμψει γρήγορα τον ασθενή στο κατάλληλο τμήμα. 2) Οι ογκολογικές πτέρυγες, μία φορά που προορίζονται να παρέχουν εξειδικευμένη φροντίδα και πολύπλοκο δραστικές θεραπείες, που χρησιμοποιείται συχνά για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και για την περίθαλψη στο τελικό στάδιο. Ενώ αυτή η τάση έχει αποδοθεί σε ακατάλληλη επιθετικότητα, ειδικά στην τελευταία φάση της ζωής, ή σε ανεπαρκή εδαφική κάλυψη από την παρηγορητική φροντίδες υπηρεσιών [3], υποθέσαμε ότι το αίτημα της εισαγωγής σε νοσοκομείο και της οξείας φροντίδας είναι ανεξάρτητη από εξωτερικούς παράγοντες και είναι κάπως αναπόφευκτη. Ως μέρος ενός έργου εσωτερική βελτίωση της ποιότητας εμείς που ρωτήθηκαν όλες τις εισαγωγές στην ογκο-αιματολογικές πτέρυγα του Γενικού Νοσοκομείου μας κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 16 μηνών. Ήμασταν ενδιαφέρονται για την κατανόηση των χαρακτηριστικών των ασθενών που εισάγονται, οι κύριοι λόγοι της εισαγωγής, οι παρεμβάσεις που χορηγείται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους, καθώς και οι λεπτομέρειες της απαλλαγής.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Το Valle d «περιοχή Αόστα, μια ειδική περιοχή κατάστασης στη βορειοδυτική Ιταλία, έχει περίπου 130.000 κατοίκους (39,4 /Km

2). Εξυπηρετείται από ένα ενιαίο, νοσοκομείο 436 κλινών που περιλαμβάνει όλες τις χειρουργικές ειδικότητες, το τμήμα επειγόντων περιστατικών, η μονάδα εντατικής θεραπείας και μια μονάδα ακτινοθεραπείας με εξοπλισμό tomotherapy. Το ιατρικό τμήμα ογκολογίας έχει μια σε νοσοκομείο οξεία φροντίδα θάλαμο 12-κρεβάτι. Η ενδονοσοκομειακή υπηρεσία ογκολογία παραδέχεται ασθενείς τόσο με στερεή και αιματολογικών όγκων. Ως εσωτερική πολιτική η ενδονοσοκομειακή υπηρεσία δεν χρησιμοποιείται για τη χορήγηση χημειοθεραπείας, εκτός εάν ο ασθενής είναι σε κίνδυνο ιατρικών επιπλοκών (για όγκους παράδειγμα γεννητικών κυττάρων ή λέμφωμα με ογκώδη νόσο που υποβάλλονται σε πρώτη θεραπεία τους). Το περιφερειακό σύστημα Παρηγορητικής Φροντίδας περιλαμβάνει ένα τμήμα ξενώνα 7-κρεβάτι μαζί με σπιτική φροντίδα και περιπατητική υπηρεσίες. Οι περιπατητικοί ασθενείς παραπέμπονται στην υπηρεσία Παρηγορητική Φροντίδα συντομότερο δεν υπάρχει ακόμη ένδειξη για αντικαρκινικά φάρμακα και είναι πλήρως φροντίδα στο σπίτι. Λόγοι αποκλεισμού από τη φροντίδα στο σπίτι είναι η έλλειψη ενός σταθερού φροντιστή και μια ταυτόχρονη σοβαρή ιατρική οξεία κατάσταση. Ενδοφλέβια θεραπείες, το οξυγόνο και τα προϊόντα αίματος μπορούν να παραδοθούν στο σπίτι σε ολόκληρη την περιοχή. Οι ασθενείς με καρκίνο που αναφέρονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών συνήθως δεκτοί στο ογκολογικό τμήμα, εκτός αν αναφέρετε προϋποθέσεις που δεν σχετίζονται με τον καρκίνο. Μια συνάντηση με τους γιατρούς Παρηγορητική Φροντίδα διεξάγεται δύο φορές την εβδομάδα, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί σε νοσοκομείο υποστηρικτική φροντίδα, επιλέξτε ασθενείς παραπομπής ξενώνα και να οργανώσει την απαλλαγή για όσους είναι σε θέση να φροντίζεται στο σπίτι.

Όλοι οι ασθενείς που εισήχθησαν στο Γενικό Valle d’Aosta Νοσοκομείο νοσηλείας ογκολογία πτέρυγα μεταξύ 1 Αυγούστου 2011 και 31 Δεκεμβρίου 2012, είχαν συμπεριληφθεί. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν αναδρομικά και να ανακτηθεί διαδοχικά από τα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία. Αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά των ασθενών περιλάμβαναν την ηλικία, το φύλο και την περιοχή του πρωτογενούς καρκίνου. Ο επικεφαλής καταγγελία στην εισαγωγή καταγράφηκε, μαζί με την τελική διάγνωση. Τα συμπτώματα ήταν συγκεντρωμένα σε 8 κατηγορίες: δύσπνοια, πόνο, πυρετό, εντερική απόφραξη, άλλα πεπτικά συμπτώματα (ναυτία και έμετο, ίκτερο, διάρροια, δυσφαγία, κ.λπ.), νευρολογικά συμπτώματα (που σχετίζονται κυρίως με εγκεφαλικές μεταστάσεις ή μηνίγγων καρκινωμάτωσης), γενικά συμπτώματα ( όπως η κόπωση και η καχεξία) και καρδιαγγειακά συμπτώματα (όπως αυτά που σχετίζονται με την εν τω βάθει φλεβική, περικαρδιακή συλλογή, καρδιακή ανεπάρκεια). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, πληροφορίες για τον αριθμό και το είδος των μελετών απεικόνισης, τις διαδικασίες, και κατά των όγκων των παρεμβάσεων, καθώς και η διάρκεια παραμονής και αν η είσοδος ήταν μια επαναλαμβανόμενη επεισόδιο συλλέχθηκαν. Η τροπικότητα της απαλλαγής καταγράφηκε επίσης. Η ηθική επιτροπή του «Azienda USL della Valle d’Aosta» ενέκρινε αυτή την αναδρομική μελέτη και παραιτηθεί από την απαίτηση για την ενημερωμένη συγκατάθεση. πληροφορίες των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. διαχείριση των δεδομένων έχει διεξαχθεί σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλα συλλέγονται μεταβλητές περιγράφονται με απλά στατιστικά στοιχεία, όπως είναι τα μέσα και οι κλίμακες, και οι διαφορές μεταξύ των ομάδων ελέγχθηκαν με τη χρήση της 2-sided Pearson Chi-square test, ακριβής δοκιμασία Fisher, ή τεστ Kruskal-Wallis, ανάλογα με την περίπτωση, με p Αρκετές γραμμές των αποδεικτικών στοιχείων υποδηλώνουν ότι η επέκταση της κατ ‘οίκον φροντίδας και χρήσης ξενώνα δεν μειώνει ΕΔ και ΜΕΘ παραπομπές ούτε νοσηλείας λόγω οξείας συνθήκες [9]. Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν απρόβλεπτες και σύνθετες ιατρικές ανάγκες που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο στο πλαίσιο της νοσοκομειακής υπηρεσιών. Ερευνητές από το Dana Farber Cancer Institute αξιολόγησε να αποφευχθούν νοσηλεία σε 201 ομολογίες των ασθενών με γαστρο-εντερικές κακοήθειες και, μέσα από μια αναδρομική ανασκόπηση των μητρώων υγείας των ασθενών, διαπιστώθηκε ότι μόνο το 19% των εισαγωγών θα μπορούσε να έχει αποφευχθεί [10]. Μελέτες αξιολόγησης του τμήματος επειγόντων περιστατικών παραπομπή ογκολογικών ασθενών υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η πλειοψηφία είναι αναπόφευκτες και να οδηγήσει σε εισαγωγή στο νοσοκομείο [11-12]. Μια πρόσφατη σχόλιο σχετικά με την αύξηση του ποσοστού του νοσοκομείου επανεισδοχής μεταξύ των ασθενών του Medicare [13] προτείνουν «νοσοκομείο-εξάρτηση» ως μια κοινή κατάσταση των ασθενών των οποίων ιατρικών προβλημάτων «δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί έξω από το νοσοκομείο». Αν και μπορεί να υπάρχει κάποια θέση για βελτίωση, τα δεδομένα μας υποστηρίζουν επίσης την υπόθεση ότι δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί η οξεία γεγονότα εκτός νοσοκομείου. Κάθε προσπάθεια να βελτιωθεί η εδαφική υπηρεσιών περιορίζεται από την εμφάνιση της οξείας γεγονότων και την αλληλοεπικάλυψη των πολλαπλών συνθηκών (συμπτώματα, ανεπάρκεια οργάνων, ψυχολογική δυσφορία, κοινωνικές αδυναμίες) που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς νοσοκομειακή περίθαλψη [14].

Σε προς το παρόν, η θεωρία ότι η καλύτερη αιτίες φροντίδα στο σπίτι μειωμένη χρήση νοσοκομείο δεν είναι τεκμηριωμένη και υποστηρικτές, δεν ήταν σε θέση να αποδείξει αυτή τη σχέση [11, 15].

Αντ ‘αυτού προτείνουμε ότι η θεραπεία της οξείας εκδηλώσεις και πυρίμαχα συμπτώματα θα πρέπει να θεωρηθεί ως ειδική αποστολή των υπηρεσιών ογκολογία:. τη βελτίωση της ποιότητας των φροντίδες που παρέχονται, συντομεύοντας το χρόνο να σύμπτωμα έλεγχο και την κατάλληλη χρήση τόσο το ιατρικό όσο και επεμβατικές θεραπείες είναι πιθανώς ο στόχος ενός σύγχρονου ογκολογίας πτέρυγα

η είσοδος των ασθενών με καρκίνο μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης μπορεί να θεωρηθεί ως άβολα λόγω των καιρών, ενδεχομένως μακρά αναμονή και κλινική αξιολόγηση που παρέχονται από ιατρούς οι οποίοι συνήθως δεν αναλάβει τη φροντίδα του ασθενούς. Επιπλέον, μερική γνώση του ασθενούς θα μπορούσε να προκαλέσει ανάρμοστα επιθετικές παρεμβάσεις. Προβλέποντας την κρίσιμη επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά την κράτηση αποδοχής εκ των προτέρων και ευνοώντας τις άμεσες εισαγωγές από το σπίτι και περιπατητική υπηρεσίες είναι πιθανώς δύο πιθανούς τρόπους για τη βελτίωση της φροντίδας του ασθενούς. Στη σειρά μας, ένα από τα τρία εισαγωγών οδηγήθηκε χωρίς πρόσβαση στο ΕΔ, ενώ σε άλλες σειρές η πρακτική αυτή φαίνεται σπάνια [15]. Παρέχοντας μια οξεία ογκολογικών υπηρεσιών παροχής συμβουλών θα μπορούσε να βελτιώσει περαιτέρω τη διαδικασία αυτή [7, 16]. Ωστόσο, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η ανάγκη για έγκαιρη, πολλαπλές εργαστηριακές και ακτινολογικές εξετάσεις και για μια ολοκληρωμένη, συντονισμένη αξιολόγηση κάνει το τμήμα επειγόντων η μόνη ικανοποιητική απάντηση στις ανάγκες των ασθενών σε περίπλοκες συνθήκες.

Η τελευταίο ζήτημα είναι αν το υψηλό ποσοστό του θανάτου σε ένα περιβάλλον οξείας φροντίδας θα μπορούσε να μειωθεί. Στη σειρά μας, το ένα τρίτο των εισαγωγών είχε ως αποτέλεσμα το θάνατο σε νοσοκομείο ή παραπομπή ξενώνα. Θα μπορούσε οι ασθενείς αυτοί έχουν πιο σωστά βοήθεια στο σπίτι ή αναφέρονται άμεσα σε ένα ξενώνα; Έχουμε ήδη δείξει ότι πρόγνωση, στο πλαίσιο μιας οξείας συμβάν δεν είναι απλή [17]. Η συχνότητα νοσηλείας κοντά στο τέλος της ζωής έχει αποδειχθεί ότι είναι αυξανόμενη, και έχει συμπεριληφθεί μεταξύ των δεικτών των επιθετικών φροντίδα, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει μια αντίστροφη σχέση μεταξύ του ποσοστού της εισαγωγής στο νοσοκομείο και την ποιότητα της παρηγορητικής οργάνωση φροντίδας [18 ]. Ωστόσο, μελέτες που αξιολογούν την επίδραση του έγνοιες στο σπίτι παρηγορητική, ενώ δείχνει σημαντικές διαφορές σε σχέση με τον τόπο του θανάτου [19-20], δεν κατάφερε να βρει τον μείωσης των εισαγωγών στο νοσοκομείο ή επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών [9, 21-22]. Η πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο εξακολουθούν να πεθαίνουν στα νοσοκομεία σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες [23] και νοσηλείας κατά την τελευταία περίοδο της ζωής είναι εξαιρετικά κοινή. Μια ανάλυση της χρήσης του νοσοκομείου διεξάγεται στο Οντάριο για πάνω από 200.000 ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους, μεταξύ 1986 και 1998, διαπιστώθηκε ότι λιγότερο από το 10% δεν είχαν εισαχθεί στο νοσοκομείο τους τελευταίους 6 μήνες της ζωής και ότι το ποσοστό νοσηλείας αυξηθεί δραματικά ο θάνατος πλησίαζε [24 ]. Παρόμοια δεδομένα έχουν βρεθεί επίσης στα ευρωπαϊκά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης [25-27]. Αυτό είναι σύμφωνο με τη γνώμη μας που σύνθετη συμπτώματα ή οξεία γεγονότα δεν μπορούν να φροντίζονται πλήρως από το σπίτι υπηρεσιών. Επιπλέον φροντίδα στο σπίτι εξαρτάται αυστηρά από το οικογενειακό και κοινωνικό περιβάλλον: όπως οι δυνητικοί φροντιστές είναι ολοένα και λιγότερο σε θέση να αναλάβει τη φροντίδα των συγγενών τους (κυρίως λόγω της κοινωνικο-οικονομικούς παράγοντες) το νοσοκομείο γίνεται η μόνη δυνατή λύση για την περίθαλψη στο τελικό στάδιο. Για τους λόγους αυτούς, με επίκεντρο την πολιτική της υγειονομικής περίθαλψης αυστηρά την οργάνωση φροντίδα στο τέλος της ζωής στο σπίτι δεν μπορεί να μειώσει το νοσοκομείο παραπομπής ασθενών με καρκίνο [28] και δεν μπορεί να μειώσει το κόστος της προηγμένης θεραπείας του καρκίνου [29].

δείχνουν ότι σε νοσοκομειακή περίθαλψη των συμπτωμάτων και η οξεία γεγονότα θα πρέπει να βελτιωθεί ώστε να παρέχει άμεση ανακούφιση και την κλινική σταθεροποίηση. Στη συνέχεια, προσοχή θα πρέπει να διατηρείται επί του στις δομές χαμηλής έντασης. Η ευελιξία του συστήματος, με εύκολη μετάβαση από το ένα περιβάλλον φροντίδας στην άλλη, είναι πιθανόν ο στόχος που πρέπει να επιδιωχθεί, αντί να κλείνουν τις πόρτες των νοσοκομείων σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο ή λαμβάνοντας υπόψη τις παραπομπές στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, όπως ακατάλληλο.

Διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο θα πρέπει να βελτιστοποιηθεί μέσω της βελτιωμένης και πιο γρήγορα τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με την εμπειρία μας διαμονές μεγαλύτερης διάρκειας ήταν εκείνες στις οποίες εισαγωγή οφείλεται σε πόνο, απόφραξη του εντέρου και νευρολογικά συμπτώματα. Αν και θα μπορούσε να εμπλακεί μεταβλητή λόγους, υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η έγκριση των διαδικασιών βάσει αποδεικτικών στοιχείων μπορεί να μειώσει το χρόνο να έλεγχος των συμπτωμάτων.

Πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένοι περιορισμοί της μελέτης μας. Δεδομένου ότι αυτό είναι μια εκτίμηση μιας μικρής ιταλικής περιοχής, με ένα μόνο ογκολογικές και παρηγορητική φροντίδα μονάδα, τα δεδομένα μπορεί να μην είναι πλήρως γενικευθούν. Για παράδειγμα, η οργάνωση του σπιτιού υπηρεσιών και κοινωνικής στήριξης, καθώς και τις επίσημες και ανεπίσημες κανόνες που εφαρμόζονται στο πλαίσιο του νοσοκομείου θα μπορούσε να επηρεάσει τα αποτελέσματα της ανάλυσής μας, αν και έχουμε δείξει ότι είναι συγκρίσιμα τα θέματα που αναφέρονται σε άλλα πλαίσια. Τέλος, η αναδρομική φύση της μελέτης φέρει κάποια εγγενή προκαταλήψεις, όπως η ελλιπής καταγραφή κάποιων παραγόντων που σχετίζονται με τον ασθενή και την πιθανή εξαίρεση μερικών ασθενών με καρκίνο εισαχθεί σε άλλες υπηρεσίες κατά τη διάρκεια της εξεταζόμενης περιόδου.

Εν κατακλείδι, τα στοιχεία που εμφανίζονται στην παρούσα έκθεση υποστηρίζει τον κρίσιμο ρόλο των ογκολόγων στο πλαίσιο της ενδονοσοκομειακής φροντίδας. Ικανότητες και δεξιότητες πρέπει να ενισχυθεί ανάλογα και θα πρέπει να θεωρείται μέρος του συγκεκριμένου τόπου της ογκολογίας στη φροντίδα του καρκίνου [30]. Επιπλέον προτείνουμε νοσηλεία των ασθενών με καρκίνο θα πρέπει να θεωρείται ένα απαραίτητο βήμα στην πορεία της νόσου [31]? αντί να εξετάζει νοσηλείας καθώς μπορούν να αποφευχθούν ή ακόμη και ακατάλληλες, θα πρέπει να αυξήσουμε τις προσπάθειές μας για να εξασφαλιστεί η ταχεία έλεγχο των συμπτωμάτων και την άμεση σταθεροποίηση των οξείες καταστάσεις.

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε Caroline Oakley για την αγγλική αναθεώρηση.