Αφηρημένο

Ιστορικό

μετάσταση λεμφαδένα (LNM) έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με την πρόγνωση του πρώιμου γαστρικού καρκίνου (EGC). Η επιλογή της βέλτιστης θεραπείας εξαρτάται από μια ακριβή προεγχειρητική αξιολόγηση της κατάστασης LNM σε ασθενείς EGC. Ωστόσο, στην Κίνα, όπου αντιπροσωπεύουν περιπτώσεις EGC για μόνο ένα μικρό μέρος του γαστρικού καρκίνου (GC) περιπτώσεις, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να κάνει μια ακριβή εκτίμηση. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη, στην οποία συμμετείχαν ένα σχετικά μεγάλο αριθμό ασθενών EGC, με στόχο να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά και LNM σε EGC.

Μέθοδοι

κλινικοπαθολογοανατομικές δεδομένα από 205 ασθενείς EGC που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή στο Sun Yat-Sen University Cancer Center από Ιανουάριος 2000 – Δεκέμβριος 2011 Έγινε αναδρομική ανάλυση. Κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά αξιολογήθηκαν για τον εντοπισμό αποτελεσματική προγνωστικοί παράγοντες για LNM και τη συνολική επιβίωση

Αποτελέσματα

LNM συνέβη σε 52 (25.37%) περιπτώσεις EGC.? από τις περιπτώσεις αυτές, 18 εμφανίστηκαν σε ενδο-βλεννογόνου καρκίνους (13 Ν1, Ν2 και 4 1 N3), και 34 εμφανίστηκαν σε υπο-βλεννογόνου καρκίνους (22 Ν1, Ν2 7 και 5 N3). Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η διαφοροποίηση του όγκου (P = 0,002), το βάθος της διήθησης του όγκου (P = 0.004), εισβολή σκάφος (P = 0,012), το μέγεθος του όγκου (P = 0,020) και το φύλο (P = 0.022) ήταν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την LNM σε EGC, που αναφέρονται κατά σειρά προτεραιότητας. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν 90,2%. ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier έδειξε ότι η γενική επιβίωση των ασθενών EGC συσχετίστηκε σημαντικά με LNM (Ρ = 0,001), Ν σταδιοποίηση (Ρ & lt? 0.001) και εισβολή του λεμφικού ή τα αιμοφόρα αγγεία (Ρ = 0,010), αλλά δεν συσχετίστηκε με όγκο το μέγεθος, το βάθος της διείσδυσης του όγκου ή της διαφοροποίησης των κυττάρων του όγκου. Επιπλέον, η ανάλυση παλινδρόμησης πολλαπλών Cox έδειξε ότι μόνο Ν στάσης (P = 0.001) θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας πρόβλεψης σε ασθενείς EGC.

Συμπεράσματα

Επειδή LNM προβλέπει ανεξάρτητα την πρόγνωση της EGC, ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR) ή ενδοσκοπική εκτομή υποβλεννογόνια (ESD) και λαπαροσκοπική μερική γαστρεκτομή θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς EGC υψηλού κινδύνου. Μια προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης LNM με βάση κλινικοπαθολογοανατομικές παράγοντες μπορεί να είναι χρήσιμα για το σχεδιασμό της θεραπείας

Παράθεση:. Zhao BW, Chen ΥΜ, Jiang SS, Chen YB, Zhou ZW, Li YF (2015) Κόμβος λεμφαδένα μετάσταση , ένα μοναδικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα στον πρώιμο καρκίνο του στομάχου. PLoS ONE 10 (7): e0129531. doi: 10.1371 /journal.pone.0129531

Επιμέλεια: Yves St-Pierre, INRS, Καναδάς

Ελήφθη: 4 Μαρτίου του 2015? Αποδεκτές: 11η Μαΐου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 8 Ιούλη του 2015

Copyright: © 2015 Zhao et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πρώιμη γαστρικού καρκίνου (EGC) είναι ένα γαστρικό καρκίνο κατά την οποία η βλάβη περιορίζεται στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνο, ανεξάρτητα από το μέγεθος του όγκου ή την κατάσταση της μετάστασης λεμφαδένα (LNM) [1]. Σε σύγκριση με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο (AGC), οι ασθενείς EGC έχουν μια καλύτερη μετεγχειρητική πρόγνωση, με συνολικό ποσοστό επιβίωσης τόσο υψηλό όπως 90% [1]. επεξεργασία EGC αποτελείται από ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR) ή ενδοσκοπική υπο-βλεννογόνου ανατομής (ESD) και γαστρεκτομή συν D1 ή D2 λεμφαδενεκτομή μέσω λαπαροσκοπική ή ανοικτή λειτουργία [2-4]. Όπως αναφέρθηκε σε προηγούμενες μελέτες, LNM σπάνια συμβαίνει σε ενδοβλεννογονικές γαστρικών καρκίνων (συνήθως σε λιγότερο από 6% αυτών των περιπτώσεων). Ωστόσο, όταν ο όγκος εισβάλλει στο στρώμα υπο-βλεννογόνου του τοιχώματος του στομάχου στο οποίο λεμφαγγεία είναι άφθονα, ο ρυθμός της LNM αυξάνει σημαντικά πάνω από το 10% [5] και η πρόγνωση είναι σχετικά φτωχή (Σχήματα 1 και 2). Επιπλέον, σε ορισμένες μελέτες μεγάλης κλίμακας πραγματοποιήθηκαν στην Ιαπωνία και την Κορέα, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των λεμφαδένων θετικών EGC μειώθηκε στο 70% -80%, και το ποσοστό υποτροπής αυξήθηκε στο 8% [6-8]. Η χρήση της ριζικής χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση της LNM. Έτσι, είναι απαραίτητο να συνοψίσουμε τα κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των ασθενών EGC να βρει τους παράγοντες κινδύνου για την LNM και να υποδείξει μια αποτελεσματική θεραπεία για τους ασθενείς EGC.

Η

Η Κίνα έχει μια σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης των γαστρικών καρκίνο, αλλά δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με ΗΚΓ, λόγω της καθυστέρησης διαγνώσεις. Η παρούσα μελέτη συμμετείχαν ένα σχετικά μεγάλο αριθμό ασθενών EGC και αναδρομικά διερευνήθηκε η σχέση μεταξύ των παραγόντων κλινικοπαθολογική αυτών των ασθενών EGC και LNM. Ανυπομονούμε να καταδεικνύουν τους παράγοντες κινδύνου για LNM σε ασθενείς EGC και την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου λειτουργίας (με ή χωρίς λεμφαδενεκτομή) με βάση αυτούς τους παράγοντες.

Μέθοδοι

Δήλωση Ηθικής

η έρευνα αυτή εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Κέντρου Καρκίνου Sun Yat-sen University, και γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από κάθε ασθενή που συμμετέχουν στη μελέτη.

ασθενείς

από το 2000 έως το Δεκέμβριο του 2011, κλινικοπαθολογοανατομικές στοιχεία από 2.264 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που έλαβαν θεραπεία στο Sun Yat-sen University Κέντρο καρκίνου Έγινε αναδρομική ανάλυση. Όλα τα 2.264 περιπτώσεις διαγνώστηκαν με ρουτίνα παθολογική εξέταση ,. Διακόσια οκτώ (9,18%) από αυτές τις περιπτώσεις διαγνώστηκαν ως Τ1 γαστρικού καρκίνου (GC). Από τους ασθενείς Τ1, 3 περιπτώσεις (1,44% του συνόλου) έχουν αποκλειστεί ως αποτέλεσμα των μακρινών μεταστάσεων (μετάσταση 2 ήπαρ και 1 περιτοναϊκή όζος). Συνολικά, 205 ασθενείς EGC που πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια επιλεξιμότητας συμμετείχαν στην παρούσα μελέτη: (1) τη διάγνωση της πρώιμης γαστρικού καρκίνου (π.χ., T1a ή T1b, N0-3, M0) που προσδιορίζονται από την ιστοπαθολογική εξέταση, σύμφωνα με την 7η έκδοση του η Διεθνής Ένωση κατά του Καρκίνου (UICC) Tumor-Node-Μετάσταση (TNM) σύστημα σταδιοποίησης? (2) χειρουργική ιστορία που περιλαμβάνονται γαστρεκτομή συν λεμφαδενεκτομή (D1 ή D2)? (3) τη διαθεσιμότητα των πλήρων στοιχείων παρακολούθησης (επισκέψεις παρακολούθησης που έληξε στις 31 Δεκεμβρίου 2012, και η περίοδος επιβίωσης υπολογίστηκε από την ημερομηνία της επέμβασης στο τέλος της παρακολούθησης ή από την ημερομηνία του θανάτου οφείλεται σε υποτροπή ή μετάσταση)? (4) όχι προεγχειρητική θεραπεία, όπως χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία? (5) δεν υπάρχει ιστορικό οικογενούς κακοήθειας ή άλλων σύγχρονη κακοήθεια (όπως GIST, καρκίνο του οισοφάγου, ή καρκίνο του παχέος εντέρου)? (6) μη επαναλαμβανόμενες καρκίνο του στομάχου ή απομεινάρι του γαστρικού καρκίνου? και (7) δεν υπάρχει θάνατος κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Όγκου εκτομή και λεμφαδενεκτομή έγιναν από έμπειρους χειρουργούς, και οι χειρουργικές διαδικασίες, οι οποίες ακολουθούνται οι Ιάπωνες γαστρική Σύλλογος του Καρκίνου (JGCA) κατευθυντήριες γραμμές, ήταν παρόμοια σε όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική εκτομές.

Η μέση ηλικία ήταν 54 ± 13 έτη (εύρος 18 έως 86). Υπήρχαν 130 άνδρες και 75 γυναίκες (αρσενικά: θηλυκό = 1.733)? η διάμεση αρσενικό ηλικία ήταν 54 ± 12 έτη και η διάμεση ηλικία της γυναίκας ήταν 54 ± 14 χρόνια.

Η στατιστική ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού SPSS 13.0. Τα μετρημένα δεδομένα αυτά δηλώνονται ως μέση τυπική απόκλιση (SD) και επαληθεύτηκαν χρησιμοποιώντας ί-τεστ. Τα αριθμητικά δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του Pearson Chi-square και ακριβείς δοκιμές πιθανότητας του Fisher. Όλα τα 205 περιπτώσεις EGC συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση παλινδρόμησης Chi-square test και τη διοικητική μέριμνα για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ κλινικοπαθολογοανατομικές παραμέτρων και LNM. Επιπλέον, τα δεδομένα επιβίωσης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας Kaplan-Meier και η ανάλυση παλινδρόμησης πολλαπλών Cox. Οι καμπύλες επιβίωσης συντάχθηκαν και οι διαφορές ελέγχθηκαν με τη χρήση τεστ Log-rank. Οι διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές σε Ρ & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Χειρουργική και λεμφαδένων

Εκατόν εβδομήντα ενός ασθενείς υποβλήθηκαν σε περιφερική γαστρεκτομή. Δεκαοκτώ ασθενείς υποβλήθηκαν σε ολική γαστρεκτομή, και 16 υποβλήθηκαν σε εγγύς γαστρεκτομή. Λεμφικού ανατομές κόμβος ήταν D2 σε 181 περιπτώσεις, και ήταν D1 στις υπόλοιπες 24 περιπτώσεις. Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης στις ομάδες D2 και D1 δεν διέφεραν σημαντικά (P = 0.479). Ένα σύνολο 4499 λεμφαδένες αποκόπηκαν, και 145 βρέθηκαν να είναι θετικά για τον καρκίνο. Στρωματοποιημένη ανάλυση έδειξε ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με το πολύ 15 εκτομή των λεμφαδένων ήταν παρόμοια με εκείνη σε ασθενείς με περισσότερα από 15 εκτομή των λεμφαδένων (P = 0,360).

Παθολογικά ευρήματα

μετεγχειρητική παθολογική εξέταση εντοπίστηκαν 97 (47,3%) περιπτώσεις ενδο-βλεννογόνου του καρκίνου και 108 (52,7%) περιπτώσεις υπο-βλεννογόνου του καρκίνου. LNM συνέβη σε 52 (25.37%) περιπτώσεις, με 35 (17.07%) περιπτώσεις ανέβηκε ως N1, 11 (5,37%) περιπτώσεις, όπως Ν2 και 6 (2,93%) περιπτώσεις, όπως Ν3. Επιπλέον, βρήκαμε 18 περιπτώσεις LNM συνέβη στην ενδοβλεννογόνιο καρκίνους (13 Ν1, Ν2 4 και 1 Ν3), ενώ 34 σημειώθηκαν σε καρκίνους υποβλεννογόνια (22 Ν1, Ν2 7 και 5 Ν3). Υπήρχαν 8 (3,90%) περιπτώσεις του λεμφικού εισβολή σκάφους και 2 (0,98%) περιπτώσεις εισβολής των αιμοφόρων αγγείων. Όσον αφορά τη θέση του όγκου, 141 (68,78%) όγκοι βρίσκονται στο γαστρικό άντρο, 39 (19,02%) στο γαστρικό σώμα και 25 (12,20%) στην γαστρική βυθού ή καρδιακή. Εβδομήντα οκτώ (37.05%) περιπτώσεις είχαν όγκους μεγαλύτερο από 3 cm, ενώ 127 (61,95%) περιπτώσεις είχαν όγκους μικρότερους από 3 εκατοστά σε διάμετρο. Από αυτές τις τελευταίες, δύο περιπτώσεις διαγνώστηκαν ως ένα σημείο του καρκίνου, και καμία μικρο-εστίασης λιγότερο από 0,5 εκατοστά σε διάμετρο βρέθηκε. Σύμφωνα με ιστολογική ταξινόμηση, υπήρχαν 66 καλά διαφοροποιημένο (12 περιπτώσεις) και το αδενοκαρκίνωμα μέσα διαχωριζόμενες (54 περιπτώσεις), ενώ τα υπόλοιπα 139 δείγματα διαγνώστηκαν ως κακώς-διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα (98 περιπτώσεις) ή καρκίνωμα signet κύτταρο δακτύλιος (41 περιπτώσεις) . Σύμφωνα με τα πρότυπα της ιαπωνικής Εταιρείας γαστρεντερικού Ενδοσκόπηση (1962) και την Ιαπωνική Ένωση του γαστρικού καρκίνου (1998), οι γενικές σχήματα θα μπορούσαν να ταξινομηθούν σε τρεις τύπους: 9 (4.39%) περιπτώσεις του προεξέχοντος τύπου (τύπος Ι), 66 (32.20%) περιπτώσεις του επίπεδου τύπου και 130 (63,41%) περιπτώσεις του ανασκαφεί τύπου (τύπος III). Η επίπεδη τύπου περιλαμβάνονται 3 (4,54% του συνόλου των τύπου ΙΙ) περιπτώσεις της αυξημένης τύπου (τύπος ΙΙα), 30 (45.45%) περιπτώσεις του επιφανειακού επίπεδης τύπου (Type IIb), και 33 (50%) περιπτώσεις του επιφανειακού ανασκαφεί τύπου (τύπος Πο).

Σχέση μεταξύ κλινικοπαθολογοανατομικές παραμέτρων και LNM

EGC είναι πιο συχνά παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 41 και 60 ετών. Η διάμεση ηλικία των LNM-θετική ομάδα ήταν 52 ± 13 χρόνια? καμία σημαντική διαφορά στην ηλικία παρατηρήθηκε στην LNM-αρνητική ομάδα (Ρ = 0.242, t-test). Η συχνότητα εμφάνισης της LNM συσχετίζεται σημαντικά με το φύλο (P = 0,046), το μέγεθος του όγκου (P = 0,017), το βάθος της διήθησης του όγκου (T1a ή T1b, P = 0,034), της διαφοροποίησης των κυττάρων του όγκου (P = 0.001) και του λεμφικού ή εισβολή αιμοφόρων αγγείων (Ρ = 0,003), αλλά δεν συσχετίστηκε με την ηλικία, την τοποθεσία του όγκου, προεγχειρητική κατάσταση του CEA, CA724 και CA199, ή το γενικό σχήμα (Πίνακας 1). Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η διαφοροποίηση των κυττάρων του όγκου (Ρ = 0,002) και το βάθος της διείσδυσης του όγκου (Ρ = 0.004) ήταν οι πιο σημαντικοί παράγοντες που σχετίζεται με μετάσταση EGC λεμφαδένα, που ακολουθείται από εισβολή σκάφος (Ρ = 0,012), το μέγεθος του όγκου (Ρ = 0,020) και το φύλο (P = 0,022), αναφέρονται κατά σειρά προτεραιότητας (Πίνακας 2).

Η

Σχέση μεταξύ κλινικοπαθολογοανατομικές παραμέτρων και EGC πρόγνωση

Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν 90,2%. Kaplan-Meier ανάλυση επιβίωσης έδειξε ότι η συνολική επιβίωση συσχετίστηκε σημαντικά με LNM (P = 0,001) ή Ν στάσης (P & lt? 0.001) και τις εισβολές των λεμφικών ή αιμοφόρων αγγείων (P = 0,010), αλλά δεν συσχετίστηκε με την ηλικία, το φύλο, το μέγεθος του όγκου, η θέση του όγκου, το βάθος της διείσδυσης του όγκου, της διαφοροποίησης των κυττάρων του όγκου ή γενικό σχήμα. Όπως και με θεραπεία, η συνολική επιβίωση των ασθενών αυτών δεν έδειξε εμφανή σχέση με το πεδίο εφαρμογής του γαστρικού εκτομής (Ρ = 0,856), D1 ή λειτουργία D2 (Ρ = 0,353) ή ο αριθμός των lymphadenectomies (& lt? 15 ή ≥15, Ρ = 0.269). Επιπλέον, πολλαπλή ανάλυση παλινδρόμησης Cox προσδιορίσει ότι μόνο Ν σταδιοποίηση (Ρ = 0,001) θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως ένα ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα πρόβλεψης στους ασθενείς EGC (Πίνακας 3). Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης των LNM-αρνητικών και LNM θετικών ομάδες ήταν 94,1% και 78,8%, αντίστοιχα (P = 0,001, δοκιμασία log-rank)? ο μέσος συνολικός χρόνος επιβίωσης ήταν 144,142 και 113,876 μήνες, αντίστοιχα. Οι Kaplan-Meier για παρουσιάζεται στα σχήματα 3, 4, 5 και 6.

Η

Η

Η

Συζήτηση

Καρκίνος στομάχου (GC) είναι μια κοινή κακοήθη όγκο σε όλο τον κόσμο. Με εκτιμώμενο αριθμό ένα εκατομμύριο νέα περιστατικά κάθε χρόνο, GC κατατάσσεται ως η τέταρτη πιο κοινή μορφή καρκίνου [9]. EGC, που ορίζεται ως ενδο- και υπο-βλεννογόνο όγκου με ή χωρίς LNM, έχει ένα σχετικά υψηλότερο συνολικό ποσοστό επιβίωσης (πάνω από 90%) από ό, τι προχωρημένο γαστρικό καρκίνο (ACG) [1]. Adachi et al ανέφεραν στην κριτική τους [4] ότι LNM εμφανίσθηκαν συχνότερα σε υπο-βλεννογόνο GC ό, τι σε ενδο-βλεννογόνο GC (15% έναντι 3%). Επιπλέον, δύνανται να αποδείξουν την προγνωστική αξία της LNM σε ασθενείς EGC. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλές επιβίωσης μετά τη λειτουργία αναλύσεις σε EGC έδειξαν ότι εντός του βλεννογόνου του καρκίνου χωρίς LNM θα μπορούσε να θεραπευτεί με ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR), ενώ άλλοι ασθενείς EGC απαιτείται γαστρεκτομή με D1 ή D2 λεμφαδενεκτομή [7,10]. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι στην κλινική πρακτική, ακριβείς εκτιμήσεις πριν από τη λειτουργία των ασθενών EGC (κυρίως το βάθος της διείσδυσης του όγκου και LNM) ήταν ζωτικής σημασίας για την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη στοχεύει να βρούμε μια αποτελεσματική μέθοδο για να προβλέψει την ύπαρξη LNM σε ασθενείς EGC για να υποστηρίξει νέες ενδείξεις που να υποδεικνύουν την καλύτερη θεραπεία.

αναδρομικά ανέλυσε κλινικοπαθολογοανατομικές δεδομένα από 205 ασθενείς EGC που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή σε Sun Yat-sen University Κέντρο Καρκίνου από τον Ιανουάριο 2000 έως τον Δεκέμβριο του 2011. Τα κύρια παράπονα των ασθενών αυτών περιλαμβάνονται άλγος άνω κοιλιακής χώρας (75,12%), φούσκωμα (21.95), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (11,22%) και ρέψιμο (7,32%). Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, οι περισσότεροι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο έχουν καθυστερημένη διάγνωση, ως αποτέλεσμα της έλλειψης γενικής γαστροσκόπηση έρευνας. Ο όγκος εισβάλει βαθύτερα ή προχωρήσει σε AGC χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, ο καρκίνος του υπο-βλεννογόνο λογαριασμούς για ένα μεγαλύτερο μέρος της EGC στο κέντρο μας (108/205) από ό, τι στην Ιαπωνία και την Κορέα [11-12].

Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι η LNM συνέβη σε 52 από τις 205 περιπτώσεις EGC (25.37%). Από αυτά τα 52, 18 βρέθηκαν σε 97 περιπτώσεις T1a (18,56%), και 34 βρέθηκαν στις 108 περιπτώσεις T1b (31,48%). Αυτά τα περιστατικά είναι σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό θετικότητας λεμφαδένα 10%, η οποία αναφέρθηκε από Saka et al [13] βασίζεται στην ανάλυση των 2368 υποθέσεων EGC καταγράφονται στην Ιαπωνία Εθνικό Κέντρο Καρκίνου. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι EGC στην Κίνα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, όπως βαθύτερη εισβολή όγκου και πιο LNM. Στη συνέχεια, θα αναλυθούν περαιτέρω τη συσχέτιση μεταξύ LNM και των κλινικοπαθολογικών παράγοντες αυτών των ασθενών και διαπίστωσε ότι το φύλο (P = 0,046), το μέγεθος του όγκου (P = 0,017), το βάθος της διήθησης του όγκου (T1a ή T1b, P = 0,034), των καρκινικών κυττάρων διαφοροποίησης (P = 0.001) και του λεμφικού ή αίμα εισβολή σκάφος (P = 0,003) συσχετίστηκαν με LNM. Επιπλέον, η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η διαφοροποίηση των κυττάρων του όγκου (P = 0,002) και το βάθος της διείσδυσης του όγκου (P = 0,004) ήταν οι πιο σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με μετάσταση EGC λεμφαδένων, ακολουθούμενη από την εισβολή σκάφος (P = 0,012), το μέγεθος του όγκου (P = 0,020) και το φύλο (P = 0,022). Οι γυναίκες ασθενείς EGC υπέστη μια υψηλότερη αναλογία LNM από τους άρρενες ασθενείς EGC έκανε (33,33% έναντι 20,77%)? LNM ήταν πιο πιθανό να συσχετίζονται με μεγάλους όγκους. Επιπλέον, 21 από τις 41 περιπτώσεις με όγκους μεγαλύτερα των 4cm ήταν θετικά για LNM (47,73%), ενώ μόνο 1 από τις 13 περιπτώσεις με όγκους μικρότερους από 1 cm ήταν θετική για LNM. Όπως και με τη διαφοροποίηση του όγκου, 13 από τους 34 (38,24%) των καρκίνων των κυττάρων σφραγιστικό δαχτυλίδι ήταν θετικά για LNM. Παρόμοια με τη μελέτη μας, οι περισσότερες προηγούμενες μελέτες [14-16] κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το βάθος της διήθησης του όγκου, ή T1a /T1b, είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας συσχετίζεται με LNM. Τα δεδομένα μας ήταν σύμφωνα με το συμπέρασμα αυτό, και ανακαλύψαμε επίσης ότι υπήρχαν 13 N1 περιπτώσεις, 4 Ν2 περιπτώσεις και μόνο 1 περίπτωση Ν3 της Τ1, ενώ υπήρχαν 22 Ν1, Ν2 7 και 5 Ν3 περιπτώσεις T1b. Αυτά τα δεδομένα έδειξαν ότι το βάθος της εισβολής όγκου συσχετίστηκε όχι μόνο με την συχνότητα εμφάνισης της LNM, αλλά και με το βαθμό ή τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων. Ωστόσο, LNM συχνότητα δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές όσον αφορά την ηλικία, τη θέση του όγκου, γενικό σχήμα ή τα προ-εγχειρητικά καταστάσεις της CEA, CA199 και CA724. Σε όλες, ελάχιστα διαφοροποιημένων κυττάρων, ο όγκος εισβάλλουν στο στρώμα υπο-βλεννογόνο, το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 3 cm, εισβολή σκάφους και είναι γυναίκες ήταν οι παράγοντες κινδύνου της LNM, που αναφέρονται κατά σειρά προτεραιότητας. Τέσσερις από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου (εξαιρουμένων εισβολή σκάφος) είναι ανιχνεύσιμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη LNM. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, οι ασθενείς EGC με ένα μόνο παράγοντα κινδύνου είχαν ένα ποσοστό 31,5 έως 34,6% συχνότητα εμφάνισης της LNM, οι ασθενείς με δύο παράγοντες κινδύνου είχαν ένα ποσοστό 38,9 με 47,1%, οι ασθενείς με τρεις παράγοντες κινδύνου σε ποσοστό 53,8 έως 66,7% και οι ασθενείς με όλους τους τέσσερις παράγοντες κινδύνου είχαν ένα ποσοστό συχνότητας περισσότερο από το 80% των LNM. Είναι ενδιαφέρον ότι, σε αυτή τη μελέτη, 15 ασθενείς δεν είχαν παράγοντα κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της εισβολής σκάφους), και 6 ασθενείς είχαν και τα τέσσερα παράγοντες κινδύνου. Κανένας από τους ασθενείς 15 ακίνδυνη είχε LNM, ενώ όλοι οι 6 υψηλότερο ασθενείς υψηλού κινδύνου είχαν LNM. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να αποτελέσει σημείο αναφοράς για την προεγχειρητική αξιολόγηση και τη βέλτιστη επιλογή για τη θεραπεία EGC.

EGC έχει καλύτερη πρόγνωση από AGC. Μία πρόσφατα μελέτη ανέφερε ότι τα ποσοστά επιβίωσης 5- και 10-χρόνου για EGC είναι περισσότερο από 90% και 80%, αντίστοιχα [17]. Η παρούσα μελέτη προσδιόρισε το χρόνο μέση επιβίωση (MS) για τους ασθενείς EGC ως 136,445 μήνα (95CI: 128,688 – 144,201). Χρησιμοποιώντας ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier, αποδείξαμε ότι εισβολή σκάφος και Ν στάσης (μετάσταση λεμφαδένα) είναι σημαντικές προγνωστικές προάγγελοι για EGC. ανάλυση παλινδρόμησης Cox Πολλαπλές έδειξε ότι μόνο Ν στάσης θα μπορούσε ανεξάρτητα προβλέψουμε την πρόγνωση των ασθενών EGC. Ασυμβίβαστη με προηγούμενες μελέτες [18], βρήκαμε ότι N στάσης ήταν το μόνο ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα και ότι το μέγεθος του όγκου, της διαφοροποίησης των κυττάρων του όγκου και του βάθους της διείσδυσης του όγκου δεν μπόρεσε να προβλέψει ανεξάρτητα EGC πρόγνωση του ασθενούς. Τα τέσσερα προαναφερθέντα κλινικοπαθολογοανατομικές παράγοντες που συσχετίζονται με LNM και ως εκ τούτου δεν θα μπορούσε να προβλέψει άμεσα EGC πρόγνωση. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη συνολική επιβίωση των T1a και οι ασθενείς T1b (139.251 έναντι 132.644). Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς σε αυτή τη μελέτη υποβλήθηκαν σε D1 ή D2 λέμφου ανατομή κόμβο, και βρήκαμε σημαντικές διαφορές στην επιβίωση τους. Επίσης δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα ποσοστά επιβίωσης για τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λεμφαδενεκτομή (& lt? 15 ή ≥15).

Πώς να κάνει την καλύτερη επιλογή μεταξύ των πιθανών θεραπειών για EGC, συμπεριλαμβανομένων EMR /ΕΑΑ [19] , λαπαροσκοπική gastrectom [20] και traditionalD1 ή D2 ριζική εκτομή [21], παραμένει συζητήσιμο. Προεγχειρητική κατάσταση LNM θα είναι σίγουρα χρήσιμες πληροφορίες κατά τη λήψη κλινικών αποφάσεων. Ωστόσο, κλινικούς παράγοντες κινδύνου μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για την αξιολόγηση χονδρικά την επίπτωση της LNM. Η ανάπτυξη ακριβών μεθόδων απαιτεί νέους βιοδείκτες. Τις τελευταίες δεκαετίες, αρκετές μελέτες που σχετίζονται με την ανακάλυψη νέων βιοδεικτών έχει πραγματοποιηθεί. Tamura Υ έδειξε ότι MUC4 και MUC1 συσχετίστηκαν με LNM και είχε τη δυνατότητα να είναι νέων δεικτών για την πρόβλεψη της LNM σε EGC [22].

Η καλύτερη επιβίωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και ακριβή προεγχειρητική αξιολόγηση της EGC. Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποδεικνύουν ότι οι γυναίκες ασθενείς με υπο-βλεννογόνο εισβολή, όγκοι μεγαλύτερο από 3 cm σε διάμετρο, κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα και του λεμφικού ή εισβολή αιμοφόρων αγγείων διατρέχουν υψηλό κίνδυνο LNM και έχουν κακή πρόγνωση. Επεξεργασία, συμπεριλαμβανομένων χειρουργική εκτομή και άλλες επικουρικές θεραπείες, θα πρέπει να προσεκτικά προγραμματισμένη, και θα πρέπει να θεωρούνται αυτοί κλινικοπαθολογικών παράγοντες.