Ένα πολύ μεγάλη μελέτη, η έρευνα Δίκη Σπονδυλικής Στήλης Ασθενής Αποτελέσματα (SPORT) έχει πρόσφατα ολοκληρωθεί και διαπίστωσε ότι και οι δύο χειρουργικές και μη χειρουργικές θεραπείες τείνουν να βοηθήσει τους ασθενείς με πόνο από ένα; οσφυϊκή δισκοκήλη. Λόγω των προβλημάτων με το σχεδιασμό της μελέτης, ωστόσο, είναι δύσκολο να πούμε πολύ περισσότερο από αυτό. Δυστυχώς, επειδή η δίκη δεν απέδειξε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ανώτερη σε μη χειρουργικές θεραπείες για μια οσφυϊκή δισκοκήλη, υπάρχει μια νέα ανησυχία μεταξύ των γιατρών της σπονδυλικής στήλης, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν πλέον να επικαλούνται αυτή τη μελέτη ως «απόδειξη» ότι η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη.

οσφυϊκή πεταλεκτομή ή μικροχειρουργική δισκεκτομή για κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι η πιο κοινή λειτουργία της σπονδυλικής στήλης που εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αν και αυτή η λειτουργία έχει μια μακρά ιστορία της ασφάλειας και της αξιοπιστίας, υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις της συχνότητας της διαδικασίας στις ΗΠΑ Υπήρξαν αρκετές μελέτες στο παρελθόν ότι έχουν σχέση μη χειρουργική θεραπεία της οσφυϊκής κήλη δίσκους με χειρουργική θεραπεία, αλλά κανένα έχουν στην κλίμακα της έρευνας Δίκη κυκλοφόρησε πρόσφατα Σπονδυλικής Στήλης ασθενής Αποτελέσματα (SPORT). Δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης το Νοέμβριο του 2006, η μελέτη αυτή συντονίζεται από τον Δρ Τζέιμς Weinstein του Πανεπιστημίου του Βερμόντ. Ξεκίνησε το 2000, και περιλάμβανε 13 διαφορετικές τοποθεσίες. 500 ασθενείς, οι οποίοι συμφώνησαν να συμμετάσχουν στη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν είτε σε χειρουργική εναντίον καμία χειρουργική σκέλη της θεραπείας.

Ο σκοπός της μελέτης ήταν να καθοριστεί αν υπήρχε, είτε ισοτιμίας ή υπεροχής μεταξύ των δύο τύπων θεραπείας (χειρουργική επέμβαση vs χωρίς χειρουργική επέμβαση). Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν σε πολλαπλά χρονικά διαστήματα για 2 χρόνια και τα δύο σκέλη της θεραπείας συγκρίθηκαν. Συνολικά, οι δύο ομάδες θεραπείας ασθενών είχαν βελτιωθεί ουσιαστικά από δύο χρόνια, και ενώ υπήρχε μια γενική τάση για την χειρουργική ομάδα να κάνουμε κάτι καλύτερο, οι διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Αν και οι δύο ομάδες πήγαν περίπου το ίδιο, οι συντάκτες δεν θα μπορούσε να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι χειρουργικές και μη χειρουργικές αποτελέσματα ήταν ισοδύναμα, γιατί:

45% των ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα χωρίς χειρουργική επέμβαση σε λειτουργία για να έχουν τη χειρουργική επέμβαση, και

40% που ήταν Τυχαία στην ομάδα επέμβαση αρνήθηκε τη χειρουργική επέμβαση.

Η

Με αυτό το ποσό των crossover, ήταν δύσκολο να συναχθούν οποιαδήποτε στερεά συμπέρασμα ως προς το εάν ή όχι οι δύο επιλογές θεραπείας ήταν ισοδύναμη ή αν κάποιος είναι ανώτερη.

Το κύριο πρόβλημα με μη συμμόρφωση με την τυχαιοποίηση και το crossover μεταξύ των ομάδων είναι ότι υπήρχε μια γενική τάση για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν είχαν τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα χωρίς χειρουργική επέμβαση.

άρθρο συνεχίζεται παρακάτω

οι ασθενείς που είχαν έχουν τυχαιοποιήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια αρνήθηκε να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση έτειναν να έχουν λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Οι συγγραφείς, επίσης, πολύ σοφά ακολούθησε τους ασθενείς ο οποίος αρνήθηκε να τυχαία κατά τη διάρκεια της διετούς παρακολούθηση. Οι ασθενείς αυτοί επέλεξαν να έχουν τη χειρουργική επέμβαση σε ένα καλύτερο από το 5: 2 αναλογία.

Βασικά, αν ένας ασθενής έχει σοβαρά συμπτώματα και δεν μπορεί να διαχειριστεί τον πόνο τους μέσω μη-χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές που θα επιλέξουν να προχωρήσουν με χειρουργική επέμβαση.

Η

Και οι δύο επιλογές θεραπείας έκανε τελικά να οδηγήσει σε ικανοποιητικά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών, έτσι ώστε να μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ένας ασθενής με πόνο πόδι οφείλεται σε κήλη δίσκου μπορεί να αναμένει μια ευνοϊκή έκβαση. Αυτή η μελέτη ήταν επίσης συνεπής με προηγούμενες μελέτες ότι η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε ταχύτερη υποχώρηση των συμπτωμάτων. Τέλος, και οι δύο θεραπευτικές επιλογές είναι σχετικά ασφαλής. Η ομάδα επέμβαση δεν είχε επιπλοκές στο 95% των περιπτώσεων, και δεν έχουν τη χειρουργική επέμβαση δεν οδήγησε σε οποιαδήποτε επεισόδια σοβαρής νευρολογικής βλάβης (π.χ. ιππουρίδα σύνδρομο).

Τι ασθενείς να συμπεράνουμε από αυτή τη μελέτη είναι ότι αν έχουν πόνο από δισκοκήλη, προσπαθώντας μη χειρουργική θεραπεία είναι μια λογική επιλογή. Αν μπορούν να ελέγξουν τον πόνο τους με μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές (φάρμακα, ενέσεις, θεραπεία, χειραγώγηση, κλπ …), συνεχίζοντας με αυτό το είδος της θεραπείας είναι λογικό. Εάν όχι, η χειρουργική επέμβαση είναι μια λογική επιλογή και μπορεί να αναμένεται να οδηγήσει σε γρήγορη και αξιόπιστη ανάλυση των συμπτωμάτων του ασθενούς.

Για τους γιατρούς, η μελέτη αυτή είναι χρήσιμη σε ότι επιβεβαιώνει ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς με πόνο στα κάτω άκρα (οσφυϊκή ριζοπάθεια) από μια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Επιβεβαιώνει επίσης ότι η χειρουργική επέμβαση είναι ασφαλής και αξιόπιστη για τους ασθενείς που αποτυγχάνουν συντηρητική θεραπεία.

Ο πραγματικός κίνδυνος του μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη αυτού του μεγέθους που δεν έδειξε καλύτερα αποτελέσματα με το πιο ακριβό χειρουργική θεραπευτική επιλογή, είναι η ομοσπονδιακά και ιδιωτικά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης της χώρας αυτής μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να αρνηθεί τους ασθενείς χειρουργική θεραπεία. Οι πληρωτές όλων των ειδών που προσπαθούν να σιτηρέσιο φροντίδα που θα πληρώσει για βασίζονται σε «αποδεικνύεται με βάση» κατευθυντήριες γραμμές από τη βιβλιογραφία. Αυτό που δεν είναι προϋπόθεση, ωστόσο, από την βιβλιογραφία είναι ότι δεν είναι όλες οι ασθένειες έχουν την ίδια βαρύτητα. Υπήρξε μικρή διαστρωμάτωση σε αυτή τη μελέτη ως προς τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, και ό, τι λίγο διαστρωμάτωση ήταν εκεί έδειξε μια γενική τάση για ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και όταν τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Σε μια προσπάθεια να εξοικονομήσει χρήματα, πληρωτές θα ήθελα να αρνηθεί τα αιτήματα των ασθενών για επεμβατικές παρεμβάσεις. Θα διεκδικήσει η θεραπεία είναι ιατρικά «περιττή». Φυσικά, δεν έχουν δει ή να εξετάσουν τον ασθενή, και απλά μετά από έναν αλγόριθμο. Στην πράξη μας, βλέπουμε ήδη τις ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς με έντονο πόνο πόδι οφείλεται σε κήλη δίσκου, εκτός εάν έχουν πρώτα τρία επισκληρίδιο ενέσεις. Έχουμε παρατηρήσει ότι οι ασθενείς με πολύ πρόσδεση των νευρικών ριζών τους (θετική ευθεία αύξηση πόδι) στην πραγματικότητα έχουν αυξηθεί πόνο μετά προσπαθεί να την ένεση γύρω από τη ρίζα του νεύρου. Έχω Σημειώνεται επίσης όλα αυτά τα χρόνια ότι οι ασθενείς με πολύ ρηχό κανάλι είναι λιγότερο πιθανό να επωφεληθούν από τη μη χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς που έχουν ήδη είχαν τον πόνο τους για αρκετούς μήνες μπορεί να περιμένει λίγο όφελος από μια επισκληρίδιο ένεση. Εν πάση περιπτώσει, υπάρχουν πάντα ελαφρυντικών περιστάσεων, και αυτό δεν πρέπει να είναι μια απόφαση που ελήφθη από την ασφαλιστική εταιρεία, αλλά μια απόφαση που ελήφθη από τον ασθενή μετά από διαβούλευση με έναν εμπειρογνώμονα της σπονδυλικής στήλης. Θα ήταν μια παρωδία, αν αυτό το πολύ ηράκλεια προσπάθεια σε μια μεγάλη ερευνητική μελέτη, όπως η μελέτη SPORT χρησιμοποιήθηκε για να αρνηθεί ασθενείς φροντίδα που είναι ευεργετική σε ορισμένες περιπτώσεις.