Αφηρημένο

Εισαγωγή

Μετά την αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) έγινε διαθέσιμη, υπήρξε μια μείωση του αριθμού των θανάτων σε άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV. Στη συνέχεια, υπήρξε μια μείωση στο ποσοστό των θανάτων που αποδίδονται σε ευκαιριακές λοιμώξεις και μια αύξηση στο ποσοστό των θανάτων που αποδίδονται σε χρόνια συνοσηρότητας. Εδώ έχουμε επεκτείνει τις προηγούμενες παρατηρήσεις από μια πανεθνική έρευνα για χρονική τάσεις στις αιτίες θανάτου σε ασθενείς με λοίμωξη HIV στη Βραζιλία.

Μέθοδοι

Έχουμε περιγράψει χρονικές τάσεις στα αίτια του θανάτου στους ενήλικες οι οποίοι είχαν HIV /AIDS που αναφέρονται στο πιστοποιητικό θανάτου σε εκείνους που δεν το έκανε. συμπεριλήφθηκαν όλα τα πιστοποιητικά θανάτου που εκδόθηκε στη Βραζιλία 1999-2011 και αναφέρονται στην εθνική βάση δεδομένων θνησιμότητας. Γενικευμένη γραμμική μικτών αποτελεσμάτων λογιστικών μοντέλων χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη διαχρονικών τάσεων σε αναλογίες.

Αποτελέσματα

Κατά την HIV λοίμωξη πληθυσμό, υπήρχε μια ετήσια προσαρμοσμένη μέση αύξηση της τάξης του 6,0%, 12,0%, 4,0% και 4,1% για τον καρκίνο, εξωτερικές αιτίες, καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD) και ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), αντίστοιχα, σε σύγκριση με 3,0%, 4,0%, 1,0% και 3,9%, στην ομάδα μη-HIV. Για τη φυματίωση (TB), υπήρξε μια προσαρμοσμένη μέση αύξηση της τάξης του 0,3% /έτος και μια μείωση της τάξης του 3,0% /έτος στην HIV και οι μη-HIV ομάδες, αντίστοιχα. Σε σύγκριση με το 1999, η αναλογία πιθανοτήτων (OR) για τον καρκίνο, εξωτερικές αιτίες, CVD, DM, ή φυματίωση στην ομάδα του HIV ήταν, αντίστοιχα, 2,31, 4,17, 1,76, 2,27 και 1,02, ενώ για την ομάδα χωρίς HIV, το αντίστοιχο Ή ήταν 1,31, 1,63, 1,14, 1,62 και 0,67. Αλληλεπιδράσεις μεταξύ του έτους ως συνεχής ή κατηγορική μεταβλητή και HIV ήταν σημαντική (p & lt? 0.001) για όλες τις συνθήκες, εκτός από την DM κατά το έτος θεωρήθηκε ως συνεχής μεταβλητή (p = 0.76)

Συμπεράσματα

μη σχετίζονται με τον HIV συννοσηρότητες συνεχίσει να αυξάνεται ταχύτερα ως αιτίες θανάτου μεταξύ των ατόμων με HIV λοίμωξη σε σχέση με εκείνους που δεν έχουν λοίμωξη από HIV, τονίζοντας την ανάγκη για τη στόχευση των μέτρων πρόληψης και επιτήρησης για χρόνιες ασθένειες μεταξύ των ασθενών.

Παράθεση: Paula AA, Schechter Μ, Tuboi SH, Faulhaber JC, Luz μμ, Veloso VG, et al. (2014) συνεχής αύξηση των καρδιαγγειακών παθήσεων, διαβήτη, και μη-HIV καρκίνους που σχετίζονται με τις αιτίες θανάτου σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα στη Βραζιλία: Η ανάλυση της Nationwide δεδομένων. PLoS ONE 9 (4): e94636. doi: 10.1371 /journal.pone.0094636

Επιμέλεια: Jason F. Okulicz, Λοιμωδών Νοσημάτων Υπηρεσία, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 3 Δεκεμβρίου 2013? Αποδεκτές: 18 Μάρ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 11 Απριλίου 2014

Copyright: © 2014 Paula et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από Fundação de Amparo à Pesquisa μην Estado do Rio de Janeiro /FAPERJ (www.faperj.br)? Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Τεχνολογικό /CNPq (www.cnpq.br) και Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nivel Superior /Capes (www.capes.gov.br). GlaxoSmithKline Ομάδα παρέχεται υποστήριξη με τη μορφή ενός μισθού για συγγραφέα ΚΟΤ (για μέρος της διάρκειας της μελέτης αυτής), αλλά δεν είχε καμία πρόσθετη ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου .

Αντικρουόμενα συμφέροντα: BG είναι ένα PLoS ONE Συντακτική μέλος του Διοικητικού συμβουλίου. SHT ήταν υπάλληλος του ομίλου GlaxoSmithKline για μέρος της διάρκειας της παρούσας μελέτης. Δεν υπάρχουν διπλώματα ευρεσιτεχνίας, τα προϊόντα για την ανάπτυξη ή την εμπορία προϊόντων που να δηλώνουν. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Η ευρεία διαθεσιμότητα ART οδήγησε σε μια αρχική απότομη μείωση της θνησιμότητας σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV, η οποία σταθεροποιήθηκε στις περισσότερες χώρες μετά από μερικά χρόνια [1] – [3]. Αν και τα αίτια του θανάτου που παραδοσιακά συνδέονται με τον ιό HIV /AIDS συνεχίζουν να διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο, άλλες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD), ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), και ο καρκίνος εμφανίστηκε ως συχνές αιτίες θανάτου [4] – [8]. Το 1996, η Βραζιλία έγινε η πρώτη αναπτυσσόμενη χώρα να παρέχουν δωρεάν και καθολική πρόσβαση στην τέχνη. Έχουμε περιγράφηκε προηγουμένως αύξηση των αιτιών θανάτου οφείλεται σε συνθήκες γενικά δεν σχετίζεται με λοίμωξη από HIV στη Βραζιλία σε τοπικό, περιφερειακό και εθνικό επίπεδο [1], [4], [9]. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να επεκτείνει προηγούμενες αναλύσεις μας των εθνικών χρονικών τάσεων σε επιλεγμένες μη σχετίζονται με το AIDS αιτίες θανάτου και της φυματίωσης σε άτομα με HIV λοίμωξη.

Μέθοδοι

Στη Βραζιλία, το πιστοποιητικό θανάτου (DC) είναι μια τυποποιημένη μορφή που έχει εισέλθει σε μια εθνική ηλεκτρονική βάση δεδομένων, η οποία είναι διαθέσιμη στο διαδίκτυο χωρίς προσωπικά στοιχεία αναγνώρισης (https://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/sim/dados/cid10_indice.htm). Πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια, και συμβάλλοντας αιτίες θανάτου, σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων 10ου αναθεώρησης είναι διαθέσιμα για όλους τους θανάτους που σημειώθηκαν από το 1999.

(ICD-10) κωδικούς

σύγκριση χρονικές τάσεις στα αίτια του θανάτου για τα άτομα ο οποίος είχε τον ιό HIV /AIDS που αναφέρονται σε κάθε τομέα των DC (ICD-10 κωδικοί Β20-Β24, Z21- [ομάδα HIV]) και για όσους δεν έχουν τον ιό HIV /AIDS αναφέρθηκε (μη-HIV ομάδα). Μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης είναι εξοπλισμένα με γενικευμένη γραμμική μικτών αποτελεσμάτων μοντέλα (GLMM) εξισώσεις. Οι στατιστικές μέθοδοι περιγράφονται αλλού [9]. Εν συντομία, το έτος του θανάτου αντιμετωπίζεται είτε ως συνεχής ή κατηγορική μεταβλητή στα μοντέλα. Στην πρώτη περίπτωση, οι γραμμικές τάσεις αναφέρονται ως η μέση διακύμανση ανά έτος, ενώ στα τελευταία αναλογίες πιθανοτήτων (OR) χρησιμοποιούνται για να συγκριθούν οι ετήσιες μεταβολές σε σχέση με το έτος βάσης 1999. Η στατιστική σημαντικότητα αξιολογήθηκε μέσω διαφορές στις πλαγιές σε χρονική τάσεις δοκιμή του όρου αλληλεπίδρασης μεταξύ της κατάστασης του HIV και του έτους. Διενεργήσαμε πέντε χωριστές αναλύσεις στις οποίες τα αποτελέσματα ορίστηκαν με την παρουσία ή απουσία σε οποιονδήποτε τομέα της DC μη σχετίζονται με τον HIV καρκίνων, εξωτερικές αιτίες, CVD, DM και της φυματίωσης (Πίνακας 1). Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σε Ε για τα Windows 3.0.2 (https://www.r-project.org), χρησιμοποιώντας το πακέτο «lme4» για την εκτίμηση GLMM.

Η

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 12.366.853 θάνατοι αναφέρθηκαν μεταξύ των ενηλίκων ηλικίας 18 ετών και άνω μεταξύ του 1999 και του 2011. από αυτά, 151.706 (1,23%) είχαν HIV /AIDS αναφέρεται σε κάθε τομέα της DC. Η μέση ηλικία κατά το θάνατο (ετήσια αύξηση) για το HIV και μη-HIV ομάδες ήταν 41,6 (0,39) έτη και 66,9 (0,16) ετών, αντίστοιχα? η ετήσια αύξηση κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης ήταν σημαντικά υψηλότερο για την ομάδα του HIV (p & lt? 0.001).

Οι προσαρμοσμένες μέσες αυξήσεις για μη HIV που συνδέονται με καρκίνους ήταν 6,0% (95% CI = 01.05 – 01.07? p & lt? 0.001) και 3,0% (95% CI = 01.02 – 01.03? p & lt? 0.001) ετησίως στον HIV και τις ομάδες μη-HIV, αντίστοιχα. Σε σύγκριση με το 1999, οι ΕΑΠ για την κατοχή μη HIV που σχετίζονται με καρκίνους είναι εισηγμένες στο DC το 2011 ήταν 2,31 (95% CI = 1,92 – 2,77? P & lt? 0,001) για την ομάδα του HIV και 1,31 (95% CI = 1.22-1.40? P & lt ? 0,001) για την ομάδα μη-HIV (Εικόνα 1Α)

η

για εξωτερικές αιτίες, υπήρχαν προσαρμοσμένη μέση αύξηση 12,0% (95% CI = 1,09-1,15?. p & lt? 0.001) και 4.0 % (95% CI = 01.04 – 01.05? p & lt? 0.001) ετησίως στον HIV και τις ομάδες μη-HIV, αντίστοιχα. Σε σύγκριση με το 1999, οι ΕΑΠ για το γεγονός ότι τα εξωτερικά αίτια που αναφέρονται στο DC το 2011 ήταν 4,17 (95% CI = 2,97 – 5,85? P & lt? 0.001) και 1,63 (95% CI = 1,53-1,72? P & lt? 0,01) για το HIV . και οι μη-HIV ομάδες, αντίστοιχα (Εικόνα 1Β)

Οι προσαρμοσμένες μέσες αυξήσεις για CVD ήταν 4,0% (95% CI = -1,03 έως 1,05? p & lt? 0.001) και 1,0% (95% CI = – 1,00 – 1,02? p & lt? 0.001) ετησίως στον HIV και τις ομάδες μη-HIV, αντίστοιχα. Σε σύγκριση με το 1999, οι ΕΑΠ για το γεγονός ότι CVD είναι εισηγμένες στο DC το 2011 ήταν 1,76 (95% CI = 1,56-1,98? P & lt? 0.001) και 1,14 (95% CI = 01.09 έως 01.20? P & lt? 0.001) για τον ιό HIV και μη -HIV ομάδες, αντίστοιχα (Σχήμα 1C)

DM είχε προσαρμοσμένη ετήσια αύξηση 4,1%. (95% CI = 01.02 – 01.06? p & lt? 0.001) και 3,9% (95% CI = 01.03 – 01.04? p & lt ? 0.001) ετησίως στις ομάδες HIV και μη HIV, αντίστοιχα. Σε σύγκριση με το 1999, οι ΕΑΠ για την κατοχή DM εισηγμένη στο DC το 2011 ήταν 2,27 (95% CI = 1,70 – 3,02? P & lt? 0,001) για την ομάδα του HIV και 1,62 (95% CI = 1,54-1,70? P & lt? 0.001) για η ομάδα μη-HIV (Σχήμα 1D)

Αντίθετα, για τη φυματίωση υπήρξε μια προσαρμοσμένη μέση αύξηση της τάξης του 0,3%. (95% CI = 1,00 – 1,01? p = 0,42) ανά έτος στην ομάδα του ιού HIV και μείωση 3,0% (95% CI = 0,97 – 0,978? p & lt? 0,001) για την ομάδα μη-HIV. Σε σύγκριση με το 1999, οι ΕΑΠ για το γεγονός ότι η φυματίωση είναι εισηγμένες στο DC το 2011 ήταν 1,02 (95% CI = 0,93 – 1,12? P = 0,66) και 0,67 (95% CI = 0,62 – 0,73? P & lt? 0.001) ετησίως για το HIV και μη-HIV ομάδες, αντίστοιχα (Σχήμα 1 Ε)

οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ του έτους ως μια συνεχής ή μια κατηγορική μεταβλητή και HIV ήταν τόσο σημαντική (p & lt? 0.001). για όλες τις συνθήκες εκτός από την DM κατά το έτος θεωρήθηκε ως συνεχής μεταβλητή (p = 0,76).

Συζήτηση

Θα ήταν μεταξύ των πρώτων για να περιγράψει την εμφάνιση των μη-HIV συνθήκες που σχετίζονται ως σημαντικές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα σε μια αναπτυσσόμενη χώρα ρύθμιση [1], [4], [9]. Έχουμε τώρα περιγράψει μια συνεχή και σημαντική αύξηση του ποσοστού των μη AIDS που σχετίζονται με όρους όπως και αιτίες θανάτου σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα από το 1999 έως το 2011. DM, CVD, μη HIV που σχετίζονται με καρκίνους, και εξωτερικές αιτίες αυξήθηκε σημαντικά περισσότερο στον HIV ομάδα από ό, τι στην ομάδα μη-HIV. Αντίθετα, υπήρξε μια παρατεταμένη μείωση της φυματίωσης ως αιτία θανάτου στις μη-HIV πληθυσμού, ενώ παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη στην ομάδα του HIV. Το τελευταίο είναι σύμφωνο με τις εκθέσεις από τις ανεπτυγμένες και τις αναπτυσσόμενες ρυθμίσεις της χώρας, όπου η φυματίωση εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα [6], [10], [11].

Οι αλλαγές στα πρότυπα των αιτιών θανάτου σε άτομα μολυσμένα με τον ιό HIV είναι κυρίως αποδίδεται στην ευρεία διαθεσιμότητα της ART [12] – [14]. Αν και αποτελεσματική χρήση του ART συνδέεται με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης καταστάσεων που σχετίζονται με προχωρημένο ανοσοποιητικής ανεπάρκειας, ένας σημαντικός αριθμός ατόμων αντιμετωπίζονται επιτυχώς να παραμείνει σε μια προ-φλεγμονώδη κατάσταση, η οποία με τη σειρά της έχει συσχετισθεί με μη σχετιζόμενη με το AIDS συνθήκες, ιδιαίτερα CVD [15 ], [16].

υπάρχουν δεδομένα που τεκμηριώνουν μια παγκόσμια αύξηση της καρδιαγγειακής νόσου στην HIV λοίμωξη πληθυσμού [1], [9], [17]. Υποτίθεται ότι ο επιπολασμός της καρδιαγγειακής νόσου είναι υψηλότερη μεταξύ των ατόμων με λοίμωξη HIV ίδιας ηλικίας, ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης αλληλεπίδρασης μεταξύ υψηλότερη συχνότητα καθιερωμένων παραγόντων κινδύνου, σχετίζονται με τον HIV φλεγμονώδεις και ανοσολογικές μεταβολές, και τις δυσμενείς συνέπειες ορισμένων αντιρετροϊκά φάρμακα. Το κάπνισμα, ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα και τον καρκίνο του πνεύμονα, είναι πιο συχνή σε ασθενείς με HIV-μολυσμένα άτομα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό [17] και μπορεί να εξηγήσει τα ευρήματα μας, τουλάχιστον εν μέρει.

Καθώς το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV /AIDS, ένας αυξανόμενος αριθμός των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο συνοδές παθολογικές καταστάσεις που συνήθως εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων και DM [5], [18], [19]. Ως παράδειγμα, έχουμε αναφερθεί πρόσφατα μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης τόσο μη-Ηΐν και σχετίζονται με τον HIV καρκίνων σε λοίμωξη HIV στο Rio de Janeiro, με καρκίνο του πνεύμονα οδηγεί την πρώτη ομάδα [4]. Λαμβάνοντας υπόψη το σχετικά υψηλό επιπολασμό της συν-μολύνσεων με ηπατίτιδα Β και C ιούς στη Βραζιλία [20], μπορεί κανείς να περιμένει μια αυξανόμενη σημασία των ηπατικών καρκίνων ως αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας, όπως το HIV ατομική ζουν περισσότερο. Η σημαντικά ταχύτερη ανάπτυξη των εξωτερικών αιτιών ως αιτίες θανάτου στην HIV λοίμωξη του πληθυσμού, η οποία μπορεί να αποδοθεί εν μέρει στο στυλ ζωής [21], είναι ένα θέμα που πιστεύουμε ότι αξίζει περαιτέρω διερεύνηση.

Στη Βραζιλία, όπως αλλού, το μεταβολικό σύνδρομο είναι όλο και πιο συχνή σε άτομα μολυσμένα με HIV και μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην ταχύτερη ανάπτυξη των DM και DCV ως αιτίες θανάτου στον πληθυσμό με HIV λοίμωξη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό [22].

θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα ευρήματά μας δεν μπορεί να αποδοθεί σε ταχύτερη γήρανση του HIV λοίμωξη πληθυσμού μόνο. Ακόμη και αν η μέση ηλικία θανάτου στο γενικό πληθυσμό αυξήθηκε λιγότερο από τη μέση ηλικία θανάτου στην ομάδα Ηΐν (0,24% έναντι 0,94% ανά έτος), όλα τα μοντέλα που χρησιμοποιήθηκαν ελέγχθηκαν για την ηλικία. Επιπλέον, έχει υπολογιστεί ότι στη Βραζιλία ήταν ηλικίας δύο τρίτα των HIV-μολυσμένα άτομα που έχασαν τη ζωή τους στη μετά-HAART εποχή 30 – 49 ετών [23].

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της μελέτης μας είναι ότι εμείς ανέλυσε όλες DC που εκδίδονται σε εθνικό επίπεδο για την περίοδο που εκτείνεται πάνω από μια δεκαετία. Μια άλλη δύναμη είναι η χρήση οποιασδήποτε μνείας των όρων σχετικά με την DC, η οποία υπερνικά ένας από τους περιορισμούς του ισχύοντος συστήματος ICD, το οποίο δεν καλύπτει ορισμένες ασθένειες που σχετίζονται με τον ιό HIV.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς, δεδομένου ότι ανέλυσε στοιχεία από DC, η οποία μπορεί να μην έχουν ευαισθησία και ειδικότητα για ορισμένες ιατρικές παθήσεις. Παρ ‘όλα αυτά, χρησιμοποιώντας μια στρατηγική που χρησιμοποιείται συνήθως σε μελέτες που διερευνούν επαγγελματικών κινδύνων, ήμασταν σε θέση να εκτιμήσει τις αναλογίες πιθανοτήτων συγκρίνοντας άτομα που είχαν HIV /AIDS που αναφέρονται στο DC τους σε εκείνους που δεν το έκανε. Όπως συμβαίνει για όλες τις πληθυσμιακές μελέτες, ιδιαίτερα εκείνες που αφορούν μόνο τα δεδομένα τα πιστοποιητικά θανάτου, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε την επιρροή των μη μετρήσιμους συγχυτικούς παράγοντες που ενδεχομένως συνδέονται με μη-HIV που σχετίζονται αιτίες θανάτου, συμπεριλαμβανομένων των συνηθειών του καπνίσματος και η ηπατίτιδα Β ή /και Γ οροθέση . Παρ ‘όλα αυτά, έχουμε αναφερθεί στο παρελθόν σημαντική υποδήλωση των κρουσμάτων HIV /AIDS ως αιτία θανάτου σε άτομα που είναι γνωστό ότι με HIV λοίμωξη στο Ρίο ντε Τζανέιρο [24]. Πρόβλεψης της ελλιπούς περιλαμβάνονται ανδρικό φύλο, ηλικία και υψηλότερο αριθμό CD4, τα οποία σχετίζονται με την καρδιαγγειακή νόσο και DM.

Συμπεράσματα

Η συνεχής αύξηση της συχνότητας των μη AIDS αιτίες που σχετίζονται με του θανάτου που περιγράφονται στην παρούσα μελέτη θα μπορούσε να γίνει ακόμη μεγαλύτερη επιβάρυνση για τα συστήματα υγείας, όπως οι HIV λοίμωξη ηλικίας του πληθυσμού. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες από αυτές τις συνθήκες, ιδιαίτερα CVD, DM, και ο καρκίνος του πνεύμονα, μπορεί να προληφθεί ή να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με τις παρεμβάσεις για τη δημόσια υγεία, όπως η διακοπή του καπνίσματος και λιπίδια, γλυκόζη, ένα στοιχείο ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου του δυνητικού ρόλου που διαδραματίζουν οι μη μετρήσιμους συγχυτικούς παράγοντες, περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για την αντιμετώπιση και διαλεύκανση της αποτελέσματα παρόντες εδώ. Τέλος, παρά τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών προληπτικών επεμβάσεων, η φυματίωση παραμένει μια σημαντική αιτία θανάτου μεταξύ των ασθενών με λοίμωξη HIV. πρόληψή της θα πρέπει να είναι μια σημαντική εστίαση των παρεμβάσεων της δημόσιας υγείας, συμπεριλαμβανομένης της ευρύτερης χρήσης των ισονιαζίδη πρωτογενή προφύλαξη, όταν ενδείκνυται.