«Υπάρχουν τρία είδη ψεμάτων:. Ψέματα, καταραμένο ψέματα και στατιστικά στοιχεία»

Benjamin Disraeli

Μπορείτε να ανοίξετε ένα βιβλίο για τον καρκίνο και θα ήταν πιο πιθανό από το να μην ξεκινήσει με αριθμούς: τόσα πολλά χιλιάδες είχαν διαγνωστεί με την ασθένεια σε μια τέτοια περίοδο και έτσι πολλοί πέθαναν. Θα δώσει επίσης μια πρόγνωση για το πώς αυτοί οι αριθμοί θα μοιάζει για μια περίοδο στο μέλλον. Στην περίπτωση του καρκίνου του προστάτη, ιδίως μας λένε ότι το επόμενο έτος τόσες πολλές χιλιάδες άνδρες θα ανακαλύψουν ότι έχουν προσβληθεί από τη νόσο και άλλο αριθμό, επίσης, σε χιλιάδες, θα υποκύψει σε αυτό, μερικοί απ ‘αυτούς χωρίς λόγο. Οι αριθμοί αυτοί είναι σημαντικοί για όσο δείχνουν την έκταση και την εξέλιξη της νόσου. Αλλά πόσο σημαντική είναι αυτοί σε ένα άτομο; Μπορεί να επωφεληθούν από αυτή τη γνώση; Μπορούμε να θέσει την απάντηση σε αυτά τα ερωτήματα και από την άποψη των αριθμών – πενήντα για ναι πενήντα για όχι. Δεν υπάρχουν γνωστές προφυλάξεις που μπορεί να πάρει ένας άνθρωπος για να αποκρούσει την ασθένεια. Κάποιος μπορεί να έχουν τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις για να ασφαλίσουν την έγκαιρη διάγνωση, που θα βοηθήσει στην απόφαση για την πορεία της θεραπείας. Αλλά η έγκαιρη διάγνωση από μόνη της δεν αποτελεί εγγύηση για την θεραπεία. Εφ ‘όσον ένα άτομο δεν είναι επιβεβαιωμένη ασθενής αυτοί οι αριθμοί είναι απρόσωπη, όπως οι στατιστικές για τον αριθμό των ανθρώπων που είναι νεκρά ή ενδέχεται να πεθαίνουν σε τροχαία ατυχήματα σε μια δεδομένη χρονική περίοδο.

Ωστόσο, η κατάσταση αλλάζει μόλις η πρόσωπο γίνεται μέρος της στατιστικής. Τώρα κινείται στη σφαίρα του άλλους αριθμούς. Για κάθε θεραπευτική επιλογή στη διάθεσή του έρχεται αντιμέτωπος με τους αριθμούς που σχετίζονται με την επιτυχία αυτών των επιλογών. Ο ίδιος έχει πει των ποσοστών επιβίωσης και τώρα μιλάμε όχι μόνο αριθμούς, αλλά πιθανότητες. Όχι ότι η πιθανότητα είναι νέο για μας. Ασχολούμαστε με τους στην καθημερινή ζωή, χωρίς καν να το γνωρίζουν Είναι τυλιγμένη σε προγνώσεις καιρού, τον αθλητισμό, σε οικονομικά γεγονότα, και ούτω καθεξής. Στην πραγματικότητα πιθανότητα και στατιστικά στοιχεία έχουν γίνει αναπόσπαστο μέρος της ζωής μας, ακόμα και καθορίζουν την ποιότητα της ζωής μέσα από διαδικασίες που κυμαίνονται από εγκόσμια αυτοί όπως τον έλεγχο της ποιότητας των καταναλωτικών αγαθών σε άκρως εξελιγμένα σαν χώρο των επικοινωνιών.

Αλλά τα στατιστικά στοιχεία από την ίδια της φύση είναι απρόσωπη, ασχολείται με πληθυσμό ή δείγμα. Μέσα και οι μέσοι όροι δεν έχουν νόημα όταν εφαρμόζεται σε ένα συγκεκριμένο μέλος του δείγματος. Όλοι έχουμε παρακολουθήσει ο δείκτης Dow Jones ύψη κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο ετών. Είναι υποτίθεται για να δείξει την κατάσταση της οικονομίας. Κατά μέσο όρο θα σκεφτείτε ότι ο καθένας παίζει το χρηματιστήριο θα έχουν διπλασιαστεί ή τριπλασιαστεί την επένδυσή του. Ξέρω πολλά πρόσωπα των οποίων τα χαρτοφυλάκια συρρικνώθηκε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Δεν, φυσικά, αναιρεί το γεγονός ότι πολλά αποθέματα στα ύψη και οι άνθρωποι γίνονται χρήματα στην αγορά. Το θέμα είναι, όμως, ότι τα στατιστικά αποτελέσματα δεν μπορούν να εφαρμοστούν άμεσα σε ένα άτομο. Είναι πολύ δε περισσότερο όταν είμαστε με τα στατιστικά στοιχεία στον τομέα της ιατρικής, όπου οι άγνωστοι και οι μεταβλητές είναι πολύ περισσότερο σε σχέση με άλλους τομείς.

Έχω ένα φίλο που είχε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη . Αυτές τις μέρες που υποτίθεται ότι είναι μια διαδικασία ρουτίνας με σχεδόν καμία πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών. Αν κάποιος επέμενε να πάρει τους αριθμούς, ο γιατρός μπορεί να θέσει την πιθανότητα τα πράγματα πηγαίνουν στραβά σε λιγότερο από ένα τοις εκατό. Ένα μήνα μετά την επέμβαση ο φίλος μου είχε αναπτύξει ένα πρόβλημα – χωρίς προφανή λόγο το εμφυτευμένο φακό είχε μετακινηθεί και είχε μόνο περιφερική όραση σε αυτό το μάτι. Ο γιατρός δεν μπορούσε να το εξηγήσει? σε δεκαπέντε χρόνια εμπειρίας του με τη διαδικασία αυτή είχε συμβεί μόνο δύο φορές. Αυτό ήταν, φυσικά, δεν αποτελεί παρηγοριά στον φίλο μου? γι ‘αυτόν το λιγότερο-από-ένα τοις εκατό πιθανότητα είχε μετατραπεί σε βεβαιότητα. Έπρεπε να πάρει η διαδικασία γίνει και πάλι και ήταν τρομοκρατημένος στην προοπτική των πραγμάτων πηγαίνει στραβά και πάλι. Όταν πρόκειται για την προσωπική ζωή υπάρχουν πράγματα τα οποία κανείς δεν έχει κανέναν έλεγχο. Υπάρχει ένα στοιχείο της τύχης σε κάθε σφαίρα της δραστηριότητας στη ζωή? μερικοί μπορεί να αρνηθεί την ύπαρξή της, αλλά η άρνηση δεν αναιρεί το γεγονός

Υπάρχει και μια άλλη πτυχή των στατιστικών στοιχείων που μπορεί να παρουσιάσει προβλήματα.? είναι το μέγεθος του δείγματος ή της βάσης δεδομένων. Όσο μεγαλύτερη είναι η βάση δεδομένων, τόσο πιο αξιόπιστη είναι τα αποτελέσματα. Για τους στατιστικολόγους, φυσικά, δεν υπάρχει ποτέ αρκετή δεδομένων? μπορεί να είναι επαρκής αλλά δεν είναι το ίδιο με αρκετή. Στην περίπτωση του καρκίνου του προστάτη τα δεδομένα δεν είναι εκτεταμένη, τουλάχιστον σε ορισμένα σημεία, και τα στατιστικά συμπεράσματα μπορούν επομένως να εξεταστεί με προσοχή. Για έναν ασθενή αντιμέτωποι με μια απόφαση ως προς την πορεία της θεραπείας η βάση δεδομένων για τις περισσότερες επιλογές είναι μικρή

Για τις επιλογές της οριστικής θεραπείας αριθμούς επιβίωσης δέκα ετών ήταν διαθέσιμα μόνο για ριζική χειρουργική επέμβαση.? για βραχυθεραπεία τα δεδομένα δεν πάει τόσο μακριά πίσω για οποιαδήποτε ουσιαστική ανάλυση. Η επιλογή γίνεται πιο δύσκολη όταν ο ασθενής έχει να επιλέξει ένα συγκεκριμένο χειρουργό ή ογκολόγο. Τότε πρέπει να γνωρίζετε τον αριθμό αυτό το συγκεκριμένο γιατρό και το μέγεθος του δείγματος συρρικνώνεται σε ένα ανεπαρκές επίπεδο. Και έπειτα υπάρχει το ζήτημα της τύχης επίσης. Ένας ασθενής μπορεί να έχει προβλήματα ακόμη και με τους πιο έμπειρους και διάσημους χειρουργό, ενώ κάποιος άλλος μπορεί να βγει μια χαρά με μια άλλη σχετικά άγνωστη γιατρό. Κάποιος μπορεί βεβαίως να προσπαθήσει να επιτύχει την καλύτερη δυνατή διευκόλυνση και φροντίδα μέσα στις δυνατότητές του, δεν ανησυχούμε για πράγματα πέρα ​​από τον έλεγχό του. Στο μέτρο αυτό οι αριθμοί γίνονται λιγότερο σημαντικό, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως γενικές κατευθύνσεις και μόνο. ​​

Πόσο σημαντικό είναι τα στατιστικά στοιχεία; Αν έπρεπε να βασίσει τα πάντα για την εμπειρία και τα στατιστικά στοιχεία, δεν θα υπάρξουν νέες προσεγγίσεις, υπάρχουν εξελίξεις. Για το σπάσιμο νέους λόγους, είναι απαραίτητο να εμπλακούν στην περιπέτεια στο άγνωστο, είναι αλήθεια για κάθε γνωστικό πεδίο. Αυτό δεν είναι να μειώσω το ρόλο της συσσωρευμένης γνώσης και εμπειρίας. Για να διερευνήσουν το άγνωστο είναι επιτακτική ανάγκη να κάνουν πλήρη χρήση όλων αυτών είναι γνωστή. Σε αυτή τη διαδικασία, αν και, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αγνοήσει ή να πάτε ενάντια στο συσσωρευμένο αποδεικτικά στοιχεία ή στατιστικά στοιχεία. Αυτό συμβαίνει, και όχι σπάνια, στον τομέα της ιατρικής, όπου τα νέα δεδομένα αναγκάζουν την αναθεώρηση των απόψεων που βασίζονται σε παλιές. Τι θεωρείται φυσιολογικό σήμερα δεν μπορεί να παραμείνει έτσι αύριο

Αυτό μας φέρνει στο πολύ σημαντικό αριθμό για τον καρκίνο του προστάτη -. Το ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA) επίπεδο. Αυτός ο αριθμός από μόνη της δεν έχει τίποτα να κάνει με τα στατιστικά στοιχεία. Αντιπροσωπεύει ένα αποτέλεσμα του τεστ, μια παρατήρηση. Ωστόσο, παρέχει την πρώτη ύλη για την συγκέντρωση στατιστικών στοιχείων. Μετά από μια σειρά αναθεωρήσεων κατά το παρελθόν έχει ληφθεί η κανονική περιοχή του PSA να είναι από μηδέν έως τέσσερα. Χωρίς να υπεισέλθω σε μαθηματικό ορισμό της λέξης κανονική, η δήλωση αυτή μπορεί να ερμηνευθεί ως εξής: Αν η PSA μετριέται για ένα αρκετά μεγάλο αριθμό των ανδρών που δεν έχουν πρόβλημα προστάτη, μια σημαντική πλειοψηφία από αυτούς θα έχουν PSA βρίσκεται μεταξύ του μηδενός και τέσσερα; το ακριβές ποσοστό θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη κατανομή.

Αντιστρόφως, αν η μετρούμενη PSA για έναν άνθρωπο είναι εντός αυτού του εύρους, αυτός πιθανότατα δεν έχει κανένα πρόβλημα προστάτη. Το υπόλοιπο μπορεί να έχει PSA πέρα ​​από αυτό το εύρος, δηλαδή μεγαλύτερη από τέσσερα, αφού αρνητικές τιμές, δεν είναι δυνατόν, και εξακολουθεί να είναι απαλλαγμένα από ασθένειες. Η πιο μακριά ο αριθμός από τέσσερις, τόσο μικρότερη θα είναι το ποσοστό των ανδρών που έχουν αυτό το επίπεδο PSA. Μαθηματικά το ποσοστό αυτό δεν θα γίνει ποτέ μηδέν, αλλά για πρακτικούς λόγους θα πρέπει να υπάρχει ένα όριο. Ένας άνθρωπος που έχει PSA υψηλότερη από το όριο αυτό θα έχει σίγουρα ένα πρόβλημα του προστάτη. Τι είναι αυτό το όριο και, όπου μπορεί κανείς να τραβήξουμε τη γραμμή; Δεν νομίζω ότι ο καθένας μπορεί να απαντήσει σε αυτές τις ερωτήσεις. Έτσι, οι μαθηματικές πτυχές του όρου «κανονική» αγνοούνται και ένας κανόνας εφαρμόζεται: Κάθε αποτέλεσμα της δοκιμής αποδίδοντας PSA μεγαλύτερο από τέσσερις είναι οι ύποπτες και περαιτέρω εξετάσεις που απαιτούνται. Εάν οι πρόσθετες δοκιμές δεν δείχνουν ένα προφανές πρόβλημα, το άτομο έχει θέσει σε λειτουργία αναμονής και ρολόι. Αυτός δεν είναι ένας ασθενής ακόμα, αλλά μπορεί σύντομα να είναι.

Ωστόσο, ακόμη και με αυτή την «πρωτογενή» αριθμό που τρέχει σε ασάφειες. Εάν το επίπεδο του PSA για ένα άτομο είναι κάτω από τέσσερις, αυτό δεν σημαίνει αυτόματα ότι είναι ελεύθεροι καρκίνου. Περίπου είκοσι τοις εκατό των ασθενών με καρκίνο του προστάτη έχουν PSA κάτω των τεσσάρων. Ως επιστέγασμα μπορεί να αναμένεται ότι ένας ίσος αριθμός ανδρών που έχουν PSA μεγαλύτερο από τέσσερις δεν θα έχουν τον καρκίνο. Έτσι PSA από μόνη της δεν μπορεί να αποκαλύψει χωρίς αμφιβολία την παρουσία του καρκίνου.

Μόλις ο καρκίνος έχει ανιχνευθεί υπάρχει ένας άλλος αριθμός που υποδεικνύει το βαθμό δραστηριότητας του όγκου. Ονομάζεται Gleason σκοράρει και καθορίζεται από την παθολογική ανάλυση των δειγμάτων βιοψίας? κυμαίνεται από δύο έως δέκα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός, τόσο πιο ενεργή είναι ο καρκίνος. Μια βαθμολογία από επτά και πάνω συνήθως σημαίνει ένα εξαιρετικά δραστικό ταχέως αναπτυσσόμενη καρκίνο, ίσως σε προχωρημένο στάδιο. σκορ Gleason παίζει έναν εξίσου σημαντικό ρόλο στην επιλογή της θεραπείας, αλλά από τη φύση της δεν είναι πιο αξιόπιστο από το επίπεδο PSA.

Από την άλλη πλευρά, αν οι δοκιμές επιβεβαιώνουν την παρουσία του καρκίνου, το πρόσωπο που είναι αντιμέτωποι με άμεση απόφαση. Το πρώτο ερώτημα που έρχεται – και αυτό πρέπει να απαντηθεί από τον γιατρό – είναι αν ο καρκίνος περιέχεται μέσα στον αδένα ή έχει εξαπλωθεί έξω. Ακόμη και ο γιατρός δεν μπορεί να απαντήσει χωρίς την προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση και με αυτό επίσης δεν μπορεί να πει τίποτα με βεβαιότητα. Η απουσία των κακοήθων κυττάρων σε λεμφαδένες δεν αποκλείει τη δυνατότητα των κυττάρων που μετανάστευσαν στις περιοχές ακριβώς έξω από τον προστάτη. Και πάλι ένας κανόνας εφαρμόζεται: Αν το PSA δεν είναι πολύ μακριά από τα φυσιολογικά όρια, ο καρκίνος θεωρείται ότι είναι εντοπισμένη. Τώρα είμαστε κολλημένοι με το πρόβλημα του ορισμού του όρου «πολύ μακριά». Δεν νομίζω ότι οποιαδήποτε ουρολόγος θα ήταν πρόθυμοι να επιστήσει την γραμμή ή ακόμα και ορίσετε μια λογική σειρά. Δυστυχώς οι αριθμοί επιβίωσης, ρίχνονται σε ασθενή, που επηρεάζονται από αυτή την αβεβαιότητα.

Η