Αφηρημένο

Ιστορικό και Στόχοι

Υπάρχει μια διαφορά μεταξύ της μεικτής επιτροπής Αμερικής για τον Καρκίνο (AJCC) κατευθυντήριες γραμμές (7

η έκδοση) και οι κατευθυντήριες γραμμές Ιάπωνες επεξεργασίας (3

έκδοση rd) σε σχέση με την έκταση της D2 λεμφαδενεκτομή για καρκίνο του στομάχου. Στο AJCC, ηπατική σταθμό αρτηρίας (No.12a) λεμφαδένες (LN) μετάσταση ταξινομείται ως μακρινή μετάσταση, ενώ στην ιαπωνική κατευθυντήριες γραμμές, αυτή η διαβαθμισμένων είναι η περιφερειακή μετάσταση. Η παρούσα μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει κατά πόσον είναι σκόπιμο να γίνει ανακατάταξη No.12a LN μετάσταση ως μακρινή μετάσταση στην εξέταση του αποτελέσματος επιβίωσης.

Μέθοδοι

Σε αυτή την αναδρομική ανάλυση, δεδομένα από ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε τακτική D2 ή μεγαλύτερη λεμφαδενεκτομή μεταξύ των ετών 1996 και 2006 αξιολογήθηκαν για να καθορίσει εάν η σύνδεση μεταξύ των κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά της ηπατικής αρτηρίας LNs και την πρόγνωση της επιβίωσης.

Αποτελέσματα

ανάμεσα στους 247 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε No.12 LN συγκομιδή, 45 (18,2%) ήταν θετικά για No.12a LN μετάσταση. No.12a LN μετάσταση ήταν σημαντικά σχετίζονται με την κακή κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά, προχωρημένο στάδιο του όγκου, και η κακή συνολική επιβίωση. Το ποσοστό επιβίωσης 5-χρόνια των ασθενών με No.12a LN μετάσταση ήταν σημαντικά καλύτερη από εκείνη των ασθενών με μακρινή μετάσταση (

P

& lt? 0,05), αλλά ήταν παρόμοια με εκείνη των ασθενών με συμμετοχή LN στο D2 περιοχή λεμφαδενεκτομή (

P

& gt? 0,05). No.12a LN μετάσταση φάνηκε να επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της επιβίωσης στην μονοπαραγοντική ανάλυση, αλλά δεν αναγνωρίστηκε ως ένα σημαντικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Στην ανάλυση λογιστικής πολυμεταβλητή παλινδρόμηση, το στάδιο Τ, Ν στάδιο, και το σταθμό Νο.3, 5, και 6 μετάσταση LN ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της συμμετοχής No.12a LN.

Συμπεράσματα

Είναι ανάρμοστο να επαναταξινομήσει No.12a LN μετάσταση ως μακρινή μετάσταση. Προτείνουμε αυτό να θεωρηθεί ως περιφερειακή μετάσταση και να συμπεριληφθούν στην έκταση της D2 λεμφαδενεκτομή για να βελτιώσουν τα αποτελέσματα επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου

Παράθεση:. Shirong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z , Wu S, et al. (2015) Επιβίωση σωστή ηπατικής αρτηρίας μετάσταση λεμφαδένα σε ασθενείς με καρκίνο του γαστρικού: Συνέπειες για D2 Λεμφαδενεκτομή. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10.1371 /journal.pone.0118953

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, ΚΙΝΑ

Ελήφθη: 23 Ιουνίου, 2014? Αποδεκτές: 8 Ιανουαρίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 13 Μαρτίου 2015

Copyright: © 2015 Shirong et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από ερευνητικές επιχορηγήσεις από το Εθνικό Ίδρυμα Φύση Επιστημών της Κίνας (Νο 30972883, No.81272637). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το 7

η έκδοση της μεικτής επιτροπής Αμερικής για τον καρκίνο κατευθυντήριες γραμμές (AJCC) [1-2] για καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνουν πολλές αμφιλεγόμενες αλλαγές που έχουν έντονα συζητηθεί, όπως η αναβίωση του καρκίνου του στομάχου και η αναταξινόμηση αδενοκαρκινώματα του esophagogastric διασταύρωση όπως του οισοφάγου καρκινώματα [3-6]. Ωστόσο, λίγη προσοχή έχει δοθεί στην αλλαγή που ο σταθμός No.12a λεμφαδένες (λεμφαδένες κατά μήκος της σωστής ηπατική αρτηρία) έχουν πλέον ανατεθεί στην περιοχή λεμφαδενεκτομή D2 και No.12a μετάσταση αναταξινομήθηκαν αντίστοιχα ως μακρινή μετάσταση. Τόσο το 6

η έκδοση του AJCC κατευθυντήριες γραμμές [7] για καρκίνο του στομάχου και του 3

ου έκδοση της ιαπωνικής κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για καρκίνο του στομάχου [8] θεωρούν No.12a LN μετάσταση ως περιφερειακή μετάσταση από μια πρωτογενή γαστρικού καρκίνου που θα πρέπει να διαχωριστεί κατά τη διάρκεια D2 λεμφαδενεκτομή για τη βελτίωση της έκβασης των ασθενών. Επιπλέον, οι περισσότεροι χειρουργοί [9-10] συμφωνούν ότι D2 λεμφαδενεκτομή σχετίζεται με αυξημένο όφελος επιβίωσης σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Οι διαφορές μεταξύ των κατευθυντήριων γραμμών μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους χειρουργούς. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις κλινικές σημασία και την επιβίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών με καρκίνο του στομάχου με No.12a LN μετάσταση και η διαφορά στην αποτελεσματικότητα της D2 λεμφαδενεκτομή, σύμφωνα με τη συμπερίληψη του μεταστατικού LNs No.12a.

Μέθοδοι

Η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review του 1ου Ενταγμένο Νοσοκομείο του Sun Yat-Sen University και ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε σύμφωνα με θεσμικές ρυθμίσεις. Γραπτή συγκατάθεση για περαιτέρω κλινική έρευνα δόθηκε από τους συμμετέχοντες για τα κλινικά αρχεία τους για να χρησιμοποιηθούν όταν οι ασθενείς εισήχθησαν στο νοσοκομείο.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται από ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή συν D2 ή μεγαλύτερη λεμφαδενεκτομή μεταξύ του Ιανουαρίου 1996 και Δεκεμβρίου 2006 το πρώτο συνδεδεμένες νοσοκομείο της Sun Yat-sen University Έγινε αναδρομική ανάλυση. Οι ασθενείς που έλαβαν εισαγωγική χημειοθεραπεία ή χημειοραδιοθεραπεία αποκλείστηκαν. Η περιοχή λεμφαδενεκτομή D2 προσδιορίστηκε σύμφωνα με την 6η έκδοση κατευθυντήριων γραμμών AJCC γαστρικού καρκίνου και περιελάμβανε τα LNs κατά μήκος της αριστερής γαστρική αρτηρία (Νο.7 σταθμός), το μπροστινό μέρος της κοινής ηπατικής αρτηρίας (σταθμός No.8a), ο άξονας κοιλιοκάκη (σταθμός Νο.9), η σπληνική αφαλός (σταθμός No.10), η σπληνική αρτηρία (σταθμός No.11), και η σωστή ηπατική αρτηρία (σταθμός No.12a).

Οι κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά αναλύονται περιλαμβάνονται η ηλικία, φύλο, το μέγεθος του όγκου, ιστολογικό τύπο του όγκου, το ακαθάριστο τύπο όγκου, τη θέση του όγκου, και το επίπεδο του καρκίνου εμβρυϊκό αντιγόνο (CEA). Ο ιστολογικός τύπος ορίστηκε ως καλά ή ελάχιστα διαφοροποιημένη. Τα κακώς διαφοροποιημένο τύποι που περιλαμβάνονται ελάχιστα διαφοροποιημένο αδένωμα, βλεννώδες γαστρικό καρκίνο, σφραγίδα καρκινικών κυττάρων δαχτυλίδι, και αδιαφοροποίητο αδένωμα. Η μετεγχειρητική παθολογική φάση μεταφέρθηκε σύμφωνα με την 7

η έκδοση των γαστρικών κατευθυντήριων γραμμών καρκίνου AJCC.

Συνέχεια διεξήχθη κάθε 3-6 μήνες για τα πρώτα 3 χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τακτικές εξετάσεις αίματος συμπεριλαμβανομένης μιας αξιολόγησης των βιοδεικτών όγκου, ενδοσκοπική εξέταση, κοιλιακό αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, ακτινογραφία θώρακα ή αξονική τομογραφία θώρακα. Η τελευταία παρακολούθηση ημερομηνία ήταν το Δεκέμβριο του 2013. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 41.28 ± 34,84 μήνες.

Η chi-square test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει τις διαφορές στα κατηγορικά δεδομένα. Η επιβίωση σε σύγκριση με τη χρήση του τεστ log-rank, και καμπύλες επιβίωσης παρήχθησαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Το Life-πίνακας χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό του χρόνου επιβίωσης. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του μοντέλου παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων κατά Cox και προς τα εμπρός λογιστικής παλινδρόμησης. Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει τους παράγοντες που σχετίζονται με No.12a LN μετάσταση. Μια τιμή Ρ & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το στατιστικό πακέτο για Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA).

Αποτελέσματα

1. Βασικές πληροφορίες

Ένα σύνολο από 811 περιπτώσεις ήταν επιλέξιμοι για ένταξη της μελέτης. Μεταξύ των 247 ασθενών με καρκίνο του στομάχου, οι οποίοι υποβλήθηκαν No.12 LN συγκομιδή, 45 (18,2%) ήταν θετικά για No.12a LN μετάσταση. Ο μέσος αριθμός των μεταστάσεων No.12a LN ήταν 1,71 ± 1,84 (εύρος: 1-11). Για να διερευνηθεί η κλινική σημασία της No.12a LN μετάσταση, κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν μεταξύ περιπτώσεων με ή χωρίς No.12a LN μετάσταση. Ασθενείς με No.12a LN μετάσταση είχε ένα μεγάλο μέγεθος του όγκου, μια κακή ιστολογική όγκου και το ακαθάριστο τύπου, ένα ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο CEA, βαθιά εισβολή όγκου και ευρεία συμμετοχή LN (Πίνακας 1).

Η

2 . παράγοντες επιρροής της No.12a LN μετάστασης

μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι διαμέτρου του όγκου, ιστολογικό τύπο, το ακαθάριστο ταξινόμηση, Τ στάδιο, Ν στάδιο, και το επίπεδο CEA συνδέθηκαν με No.12a LN μετάσταση (Πίνακας 2) . Επιπλέον, η κατάσταση όλων των σταθμών LN που περιλαμβάνονται στην περιοχή ανατομή D2, εκτός από LNs σταθμό No.2, επηρεάζεται No.12a LN μετάσταση. Πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι το στάδιο Τ, Ν στάδιο, και Νο.3, 5, και 6 LN μετάσταση ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της συμμετοχής No.12a LN (Πίνακας 3).

Η

3 . Η σημασία επιβίωση του No.12a LN

Μια σύγκριση των επιβίωση μεταξύ των ασθενών με ή χωρίς No.12a LN μετάσταση αποκάλυψε ότι εκείνοι με No.12a LN μετάσταση είχαν σημαντικά φτωχότερη έκβαση επιβίωση (Πίνακας 4, Εικ. 1 a ). Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα βρέθηκε μεταξύ των περιπτώσεων με ή χωρίς No.12a LN μετάσταση σε στάδια TNM Ι-ΙΙΙ (Πίνακας 4, Σχ. 1β). Επιπλέον, αν και No.12a LN μετάσταση επηρέασε την έκβαση της συνολικής επιβίωσης, δεν ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης (Πίνακας 5).

Εικ. Οι καμπύλες 1 b επιβίωσης για ασθενείς με στάδιο TNM Ι-ΙΙΙ σύμφωνα με την Νο 12α κατάσταση των λεμφαδένων. Οι διαφορές στις καμπύλες επιβίωσης μεταξύ των υποομάδων ήταν στατιστικά σημαντική (

σ

& lt? 0,05).

Η

Η

4. Επιβίωση σύγκριση No.12a LN μετάσταση και μακρινή μετάσταση

Από την 7

η έκδοση των AJCC κατευθυντήριες γραμμές για καρκίνο του στομάχου περιγράφει No.12a LN μετάσταση ως μακρινή μετάσταση, συγκρίναμε το αποτέλεσμα επιβίωση μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μακρινή μετάσταση. Μεταξύ των 45 ασθενών με No.12a LN μετάσταση, 8 είχαν μακρινή μετάσταση. Είναι ενδιαφέρον ότι, η επιβίωση ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ασθενών με σταδίου TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μακρινή μετάσταση (συμπεριλαμβανομένων και των 8 ασθενείς με No.12a LN μετάσταση). Distant μετάσταση συσχετίστηκε με σημαντικά χειρότερη συνολική επιβίωση από ό, τι No.12a LN μετάσταση μεταξύ των ασθενών με νόσο σταδίου Ι-ΙΙΙ (Σχ. 2α, Πίνακας 4). Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν όταν η επιβίωση συγκρίθηκε μεταξύ ασθενών με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μακρινή μετάσταση αποκλείοντας τους ασθενείς με No.12a LN μετάσταση, μεταξύ των ασθενών με (Σχ. 2β, Πίνακας 4) το στάδιο της νόσου Ι-ΙΙΙ. Επιπλέον, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ασθενών με σταδίου TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με σταδίου IV No.12a LN μετάσταση (Σχ. 2c, Πίνακας 4). Τέλος, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με σταδίου IV TNM No.12a LN μετάσταση ήταν χαμηλότερη από εκείνη των ασθενών με μακρινή μετάσταση, αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική (Σχ. 2d, Πίνακας 4).

Εικ . Σύγκριση 2α μεταξύ των ασθενών με το στάδιο TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μακρινή μετάσταση (συμπεριλαμβανομένων No.12a LN μετάσταση). Η διαφορά σε καμπύλες επιβίωσης ήταν στατιστικά σημαντική (

ρ

& lt? 0,05). Σύκο. 2β Σύγκριση μεταξύ των ασθενών με το στάδιο TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μακρινή μετάσταση (με εξαίρεση No.12a LN μετάσταση). Η διαφορά σε καμπύλες επιβίωσης ήταν στατιστικά σημαντική (

ρ

& lt? 0,05). Σύκο. 2γ Σύγκριση των ασθενών με No.12a LN μετάσταση σύμφωνα με το στάδιο TNM Ι-ΙΙΙ έναντι στάδιο IV της νόσου. Η διαφορά σε καμπύλες επιβίωσης ήταν στατιστικά σημαντική (

ρ

& lt? 0,05). Σύκο. 2d Σύγκριση των ασθενών σταδίου IV με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με άλλα μακρινό μετάσταση. Η διαφορά στις καμπύλες επιβίωσης δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

σ

& gt? 0,05).

Η

5. Επιβίωση σύγκριση No.12a LN μετάσταση και τη συμμετοχή LN σε άλλες περιοχές λεμφαδενεκτομή

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση και μακρινή μετάσταση, συγκρίναμε τα δεδομένα επιβίωσης μεταξύ ασθενών με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με μετάσταση σε διάφορες περιοχές λεμφαδενεκτομή για να προσδιοριστεί κατά πόσον οι LNs No.12a πρέπει να συμπεριληφθούν στο D2 λεμφαδενεκτομή. Ανεξάρτητα από το μακρινό μετάσταση, υπήρχε σαφής σημαντική διαφορά στη συνολική επιβίωση μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση σύμφωνα με την κατάσταση των διαφόρων περιφερειών λεμφαδενεκτομή (Σχ. 3α-β, Πίνακας 4). Επιπλέον, βρήκαμε ότι οι διαφορές μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση και LN μετάσταση στην περιοχή ανατομή D2 ήταν παρόμοια (Εικ. 3c, Πίνακας 4). Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν κατά τη σύγκριση των περιπτώσεων No.12a LN μετάστασης με εξαίρεση εκείνα της μακρινές μεταστάσεις και περιπτώσεις LN μετάστασης στην περιοχή ανατομή D2 (Σχ. 3d, Πίνακας 4).

Το Σχ. 3α συνολική σύγκριση μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με τη συμμετοχή λεμφαδένων σε άλλες περιοχές λεμφαδενεκτομή. Η διαφορά σε καμπύλες επιβίωσης ήταν στατιστικά σημαντική (

ρ

& lt? 0,05). Σύκο. 3β συνολική σύγκριση μεταξύ των ασθενών με το στάδιο TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με τη συμμετοχή λεμφαδένων σε άλλες περιοχές λεμφαδενεκτομή. Η διαφορά σε καμπύλες επιβίωσης ήταν στατιστικά σημαντική (

ρ

& lt? 0,05). Σύκο. 3γ Σύγκριση μεταξύ των ασθενών με No.12a LN μετάσταση και εκείνων με εμπλοκή λεμφαδένων στην περιοχή λεμφαδενεκτομή D2. Η διαφορά στην καμπύλες επιβίωσης δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

σ

& gt? 0,05). Σύκο. 3d Σύγκριση μεταξύ των ασθενών με σταδίου TNM Ι-ΙΙΙ No.12a LN μετάσταση και εκείνων με εμπλοκή λεμφαδένων στην περιοχή λεμφαδενεκτομή D2. Η διαφορά στις καμπύλες επιβίωσης δεν ήταν στατιστικά σημαντική (

σ

& gt? 0,05).

Η

Συζήτηση

Χειρουργική παραμένει η μόνη ριζική θεραπευτική επιλογή για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου [11]. Μετά τα αισιόδοξα αποτελέσματα μιας ολλανδικής κλινική δοκιμή με ένα 15-year παρακολούθησης [12], D2 λεμφαδενεκτομή έγινε ευρέως αποδεκτή ως το πρότυπο χειρουργική επέμβαση για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Επί του παρόντος, υπάρχουν 2 βασικά συστήματα στάσης για καρκίνο του στομάχου: οι AJCC κατευθυντήριες γραμμές και οι κατευθυντήριες γραμμές ιαπωνική θεραπεία. Οι AJCC κατευθυντήριες γραμμές που χρησιμοποιούνται σε όλο τον κόσμο, αλλά οι περισσότερες χώρες της Ανατολικής Ασίας χρησιμοποιούν και τις δύο κατευθύνσεις. Οι περιφερειακές διαφορές στο γαστρικό καρκίνο υπήρχαν μεταξύ των χωρών της Ασίας και της Δυτικής όσον αφορά την αιτιολογία, επιπολασμός, κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά και τη στρατηγική της θεραπείας της νόσου [13]. Ως εκ τούτου, ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές της 7η έκδοση UICC /AJCC ίσως δεν είναι κατάλληλο για τις χώρες της Ασίας. Και οι δύο κατευθύνσεις εκθειάζουν τα οφέλη της D2 λεμφαδενεκτομής για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου, αλλά οι πρόσφατες εκδόσεις παρουσιάσω με διαφορετικές απόψεις στο θέμα αυτό. Για παράδειγμα, στην τελευταία έκδοση των κατευθυντηρίων γραμμών Ιαπωνικά θεραπεία, το φάσμα των LN ανατομή δεν είναι πλέον με βάση την τοποθεσία του γαστρικού καρκίνου, αλλά αποφασίζεται ανάλογα με τον τύπο του γαστρεκτομή, όπου τόσο η 6

ου και 7

ου εκδόσεις των AJCC κατευθυντήριες γραμμές για γαστρικό καρκίνο βάση την έκταση των D2 λεμφαδενεκτομής σχετικά με τη θέση του όγκου. Επιπλέον, στο 7

η έκδοση των AJCC κατευθυντήριες γραμμές για καρκίνο του στομάχου, ο αποκλεισμός των No.12a LN ανατομή από D2 λεμφαδενεκτομή, δεν ήταν εξήγησε, και μπορεί να οδηγήσει σημερινές προκλήσεις κατά τη σύγκριση παρελθόν και το παρόν των δεδομένων καθώς και δεδομένων μεταξύ Ανατολική και Δυτική χώρες.

Lee et al [14] ανέφερε ότι η πρόγνωση διέφεραν μεταξύ των ασθενών με hepatoduodenal (Νο.12) LN μετάσταση και εκείνων με απομακρυσμένες μεταστάσεις. Ομοίως, σε αυτή τη μελέτη, τα αποτελέσματα επιβίωση ήταν παρόμοια μεταξύ των περιπτώσεων της No.12a LN μετάσταση και εκείνων της συμμετοχής LN στο AJCC (7

η έκδοση) -defined περιοχή λεμφαδενεκτομή D2, αν και η επιβίωση ήταν φτωχότερες σε περιπτώσεις No.12a LN μετάσταση σε σχέση με εκείνους των μακρινών μεταστάσεων. No.12a LN μετάσταση στην τρέχουσα μελέτη που σχετίζονται με την κακή κακοήθη συμπεριφορά του όγκου και προχωρημένο στάδιο του όγκου. Επιπλέον, No.12a LN μετάσταση συσχετίστηκε με κακή συνολική επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Αν και οι LNs κατά μήκος του αγωγού χολής (12β) και πυλαίας φλέβας (12ρ) αποκλείονται από το ύψος των τακτικών λεμφαδενεκτομής D2, τα αποτελέσματα αυτά υποστηρίζουν την ιδέα ότι η μετάσταση No.12a LN θα πρέπει να θεωρείται ως περιφερειακή μετάσταση LN.

Περιορισμοί της παρούσας μελέτης περιλαμβάνει αναδρομική σχεδιασμό του. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη δεν θα μπορούσε να αντιμετωπίσει την πιθανότητα σταθμού Νο 12α κομβικό μετάστασης σε ασθενείς θεωρούνται υποψήφιοι για D2 ανατομή. Μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη είναι αναγκαία στο μέλλον.

Εν κατακλείδι, η έκβαση της επιβίωσης των ασθενών με No.12a LN μετάσταση είναι παρόμοια με εκείνη των ασθενών με συμμετοχή LN στην περιοχή λεμφαδενεκτομή D2 και χειρότερα από εκείνα του ασθενείς με απομακρυσμένες μετάσταση, υποδηλώνοντας ότι η No.12a LN θα πρέπει να συμπεριληφθεί στον ορισμό της περιοχής λεμφαδενεκτομής D2 στα γαστρικά κατευθυντήριες γραμμές καρκίνου.