Αφηρημένο

Μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η απώλεια των δοντιών συνδέεται με καρκίνο του στομάχου, αλλά τα ευρήματα είναι ασυνεπής. Σε αυτή τη μελέτη, μια μετα-ανάλυση διεξήχθη για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και γαστρικού καρκίνου. Σχετικές μελέτες ελέγχθηκαν στο PubMed και Embase βάσεις δεδομένων, και εννέα μελέτες παρατήρησης θεωρήθηκαν επιλέξιμες για την ανάλυση. Οι συνδυασμένες σχετικών κινδύνων για το υψηλότερο σε σχέση με τις χαμηλότερες κατηγορίες της απώλειας των δοντιών ήταν 1,86 (95% CI: 01.08 έως 03.21) και 1,31 (95% CI: 1,12 – 1,53) σε μελέτες ελέγχου περίπτωση και ομάδα, αντίστοιχα. Ωστόσο, ασταθή αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στην στρωματοποιημένη και την ευαισθησία της ανάλυσης. Τα τρέχοντα στοιχεία, με βάση αποκλειστικά και μόνο σε τέσσερις μελέτες ασθενών-μαρτύρων και πέντε μελέτες κοόρτης, πρότεινε ότι η απώλεια των δοντιών είναι ένας πιθανός δείκτης του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, δεν μπορούμε να συναφθεί αυτή τη στιγμή ότι η απώλεια των δοντιών μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του στομάχου οφείλεται σε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών και των μικτών αποτελεσμάτων μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων και μελέτες κοόρτης. Οι προοπτικές μελέτες πρόσθετες μεγάλης κλίμακας και υψηλής ποιότητας που απαιτούνται για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου του καρκίνου του στομάχου

Παράθεση:. Yin XH, Wang YD, Luo Η, Zhao Κ, Huang GL, Luo SY , et al. (2016) Σύνδεσης μεταξύ απώλεια των δοντιών και του γαστρικού καρκίνου: Μια μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης. PLoS ONE 11 (3): e0149653. doi: 10.1371 /journal.pone.0149653

Επιμέλεια: Sompop Bencharit, Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 22 του Ιουλίου του 2015? Αποδεκτές: 3 Φεβρουαρίου, 2016? Δημοσιεύθηκε: 2 Μαρτίου του 2016

Copyright: © 2016 Yin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Παρά μειωμένα ποσοστά εμφάνισης και θνησιμότητας του καρκίνου του στομάχου κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, αυτή η ασθένεια παραμένει η πέμπτη πιο συχνά εμφανιζόμενες καρκίνος και η τρίτη κύρια αιτία των θανάτων από καρκίνο σχετίζονται [1]. Σύμφωνα με την πιο πρόσφατη στατιστική μελέτη στις ΗΠΑ, 24.590 νέες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου διαγνώστηκαν και 10.720 θανάτους που προκαλούνται από την ασθένεια αυτή καταγράφηκαν το 2015 [1]. Οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνουν τον καπνό καπνίσματος, βαριά κατανάλωση αλκοόλ, διατροφή χαμηλή σε φρούτα και λαχανικά, δίαιτες με υπερβολικό αλάτι και τα νιτρικά, αρσενικό φύλο, και η λοίμωξη με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού [2]. Οι πιο σημαντικές αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν λοίμωξη H. pylori, καπνό, και βαριά κατανάλωση αλκοόλ [3]. Ως εκ τούτου, η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου και τον υποκείμενο μηχανισμό του γαστρικού καρκίνου είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη στρατηγικών πρόληψης για το γαστρικό θεραπεία του καρκίνου.

απώλεια δοντιών επηρεάζει σημαντικά την μάσηση, δίαιτες, διατροφική πρόσληψη, την αισθητική και την επιλογή τροφίμων. Οι επιδημιολογικές μελέτες έχουν διεξαχθεί για να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και ευαισθησία σε καρκίνο του στομάχου [4-12]. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι αντικρουόμενα και αντιφατικά. Η πλειοψηφία των μελετών ανέφεραν ότι η απώλεια των δοντιών σχετίζεται με γαστρικό καρκίνο κίνδυνο [5, 6, 8-10, 12], ενώ άλλες μελέτες απέτυχαν να επιδείξουν σημαντική συσχέτιση [4, 7, 11]. Με δεδομένη την κακή πρόγνωση του καρκίνου του στομάχου και των κοινών επίπτωση της απώλειας των δοντιών, πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να συνοψίσει τη σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του καρκίνου του στομάχου. Διελεύκανση αυτή η σχέση μπορεί να τονίσει τη σημασία των προληπτικών μεθόδων για καρκίνο του στομάχου.

Μέθοδοι

αναζήτηση Λογοτεχνία

Μια αναζήτηση της βιβλιογραφίας στο PubMed και EMBASE βάσεις δεδομένων πραγματοποιήθηκε μέχρι τον Απρίλιο του 2015. Η ακόλουθους όρους αναζήτησης χρησιμοποιήθηκαν χωρίς περιορισμούς: το στομάχι ή γαστρικό? καρκίνος, καρκίνωμα, όγκος, ή όγκου? και των δοντιών, τα δόντια, απώλεια δοντιών, απώλεια δοντιών, ή οδοντιατρική κατάσταση. Αναφορές από επιλέξιμες άρθρα ανακτήθηκαν

Τα κριτήρια επιλεξιμότητας

Οι μελέτες που περιλαμβάνονται στη μετα-ανάλυση, εφόσον πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια: (1). Η έκθεση του ενδιαφέροντος ήταν η απώλεια των δοντιών? (2) το αποτέλεσμα ήταν γαστρικό εμφάνισης καρκίνου? και (3) σχετικός κίνδυνος (RR), αναλογία πιθανοτήτων (OR), ή κινδύνου κινδύνου (HR) με το αντίστοιχο 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) αναφέρθηκε, ή ανεπεξέργαστα δεδομένα για την εκτίμηση του αργού Ή, RR, ή HR με την αντίστοιχη 95% CI ήταν διαθέσιμα. Επιπλέον, μελέτες σε περιοδοντικές ασθένειες και γαστρικό κίνδυνο καρκίνου αποκλείστηκαν αν δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των δοντιών. Αν παρουσιάστηκαν διπλές δεδομένων σε διάφορες μελέτες, συμπεριλήφθηκε μόνο η μελέτη με το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος.

Δεδομένα εξόρυξη

Δύο συγγραφείς (JKS και XHY) ανεξάρτητα εξαγόμενα δεδομένα από τις επιλεγμένες μελέτες με τη χρήση μια τυποποιημένη μορφή εκχύλισης. Τα ακόλουθα βασικά σημεία συλλέχθηκαν: πρώτο συγγραφέα επώνυμο, έτος δημοσίευσης, το σχεδιασμό τη μελέτη, τη χώρα, τη διάρκεια της παρακολούθησης, το φύλο, ο συνολικός αριθμός των υποθέσεων και θεμάτων για τις μελέτες κοόρτης, ο συνολικός αριθμός των υποθέσεων και οι έλεγχοι για τις μελέτες ελέγχου περίπτωση, η αξιολόγηση μέθοδοι για την απώλεια των δοντιών, και πολλαπλές προσαρμοσμένο RR, OR, και HR της απώλειας των δοντιών και το αντίστοιχο 95% CI για κάθε κατηγορία της έκθεσης. Το προσαρμοσμένο RR εκχυλίζεται κατά προτίμηση σε μη προσαρμοσμένη RR? Ωστόσο, αδιόρθωτη RR και CI υπολογίστηκαν όταν RR δεν παρασχέθηκαν. Οι διαφωνίες μεταξύ αναθεωρητές σχετικά με την εξόρυξη δεδομένων επιλύθηκαν μέσω της συζήτησης.

Ποιότητα

αξιολόγηση

Η μεθοδολογική ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την κλίμακα Newcastle-Ottawa (NOS) [13]. Ο κατάλογος ελέγχου περιλαμβάνει εννέα στοιχεία για τις μελέτες περίπτωση-ελέγχου και μελέτες κοινωνικών ομάδων, με κάθε σημείο αντιπροσωπεύει το 1 σημείο. υψηλής ποιότητας μελέτες είχαν βαθμολογηθεί με βαθμολογία & gt? 6.

Η στατιστική ανάλυση

Αυτή η μετα-ανάλυση συνοψίζεται η RR για το υψηλότερο σε σχέση με τις χαμηλότερες κατηγορίες για κάθε μελέτη, διότι οι κατηγορίες της απώλειας των δοντιών ποικίλλει μεταξύ των μελετών. Ή σε μελέτες ασθενών-μαρτύρων, θεωρήθηκε προσεγγίσεις της RR, λαμβάνοντας υπόψη το χαμηλό απόλυτο κίνδυνο του καρκίνου του στομάχου. Συνολικά RR συνοψίστηκε για την αξιολόγηση του βαθμού συσχέτισης μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του καρκίνου του στομάχου. Μια τυχαία εφέ μοντέλο Dersimonian και Laird μέθοδος αυτή χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των εκτιμήσεων περίληψη κίνδυνο, ανεξάρτητα από ετερογένεια, η οποία ενσωματώνει τόσο εντός μελέτη και μεταξύ μελετών μεταβλητότητες [14]. ανάλυση των υποομάδων στρωματοποιημένη από προσαρμογή για συμπαράγοντες και γεωγραφική περιοχή. ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε επίσης παραλείποντας μία μελέτη σε κάθε στροφή και να γίνει επανυπολογισμός της συνοψίζονται RR για τις υπόλοιπες μελέτες.

προκατάληψη Δημοσίευση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας δοκιμασίες Egger του Begg και (rank συσχέτισης και γραμμικές μέθοδοι παλινδρόμησης, αντίστοιχα) [15, 16]. Όλα στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση Stata έκδοση 13,1 (StataCorp, College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

αναζήτηση Λογοτεχνία και να μελετήσει τα χαρακτηριστικά

Ένα διάγραμμα που δείχνει τις λεπτομέρειες της συμπερίληψη μελέτη φαίνεται στην Εικόνα 1. Ένα σύνολο 398 μελέτες σε διαλογή με τη χρήση του περιγράφονται στρατηγική αναζήτησης και επιλογής με βάση τα κριτήρια ένταξης? από αυτές τις μελέτες, 47 αποκλείστηκαν επειδή ήταν διπλότυπα και 334 εξαιρέθηκαν με βάση τους τίτλους και περιλήψεις τους. Δεκαεπτά άρθρα πλήρους κειμένου εξετάστηκαν για περαιτέρω αξιολόγηση. Τέσσερα άρθρα στη συνέχεια αποκλείεται επειδή είναι αφηγηματικά σχόλια [10, 17-19], και άλλα τέσσερα άρθρα που εξαιρέθηκαν επειδή ανέφεραν τα αποτελέσματά τους δεν σχετίζονται με τον καρκίνο του στομάχου [20-23]. Abnet et al. [9] που διεξάγονται δύο μελέτες σχετικά με την ίδια κινεζικό πληθυσμό, αλλά αναφερθεί διαφορετικά συχνότητα τελικά σημεία. . Σε Ref [5], τα αποτελέσματα για τον κίνδυνο του γαστρικού καρκίνου έχουν αναφερθεί, και η περίοδος παρακολούθησης ήταν 1985-2001 [5]? σε Ref. [9], τα αποτελέσματα για τον κίνδυνο γαστρικού καρκίνου του υπο-θέσεις έχουν αναφερθεί, και η διάρκεια παρακολούθησης ήταν από το 1985 έως το 1991. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα για τη συνολική εκτίμηση και γαστρικό καρκίνο δευτερεύουσες τοποθεσίες περιλήφθηκαν στην ανάλυση. Τέλος, εννέα άρθρα (τέσσερις ελέγχους υπόθεση και πέντε μελέτες κοόρτης) θεωρήθηκαν επιλέξιμα για να συμπεριληφθούν στην μετα-ανάλυση. Οκτώ άρθρα, η οποία περιελάμβανε τέσσερις μελέτες ασθενών-μαρτύρων [6, 7, 10, 12], καθώς και τέσσερις μελέτες κοόρτης [4, 5, 8, 11], ανέφερε ότι η συσχέτιση μεταξύ γαστρικό κίνδυνο καρκίνου και απώλεια δοντιών. Επιπλέον, τρία άρθρα, η οποία περιελάμβανε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων [10] και δύο μελέτες κοόρτης [8, 9], ανέφερε ότι η συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου του γαστρικού καρκίνου δευτερεύουσες τοποθεσίες και απώλεια των δοντιών.

Η

Πίνακες 1 και 2 παρουσιάζουν τα χαρακτηριστικά που περιλαμβάνονται μελέτες ελέγχου περίπτωση και κοινωνικών ομάδων, οι οποίες δημοσιεύθηκαν από το 1990 έως το 2013. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του στομάχου κυμαινόταν από 10 [4] σε 866 [5] στις μελέτες κοόρτης και από 100 [6] για να 702 [7] στις μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Πέντε μελέτες πραγματοποιήθηκαν στην Ασία [5, 7, 9, 10, 12], και δύο μελέτες πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες [4, 11] και δύο στην Ευρώπη [6, 8]. Οι περισσότερες μελέτες ανέφεραν ότι οι καρκίνοι ήταν ιστολογικά, παθολογικά, ή κλινικά επιβεβαιωθεί ή προσδιορίστηκαν από τις εθνικές /περιφερειακές μητρώα καρκίνου, η οποία υποθέτουμε την επαλήθευση των καρκίνων ιστολογικά. Ωστόσο, η απώλεια των δοντιών εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας διαφορετικές στρατηγικές. Τέσσερις μελέτες χρησιμοποίησαν ένα ερωτηματολόγιο για να χαρακτηρίσει την απώλεια των δοντιών [6-8, 12]. Τρεις μελέτες χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια και κλινική εξέταση ως διαγνωστικά κριτήρια [5, 9, 11], και δύο μελέτες χρησιμοποίησαν κλινική εξέταση μόνο ως διαγνωστικό κριτήριο [4, 10]. Τρεις μελέτες που εξέτασαν τη σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του γαστρικού κίνδυνο καρκίνου διέφερε από την άποψη της ανατομίας των ιστολογικών δευτερεύουσες τοποθεσίες [8-10]. Επιπλέον, δύο μελέτες ήταν αποκλειστικά για τους άνδρες [11], και οι υπόλοιπες μελέτες που περιλαμβάνονται τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες [4-7, 9, 10, 12]. Τρεις μελέτες δεν προσαρμοστεί για συγχυτικούς παράγοντες [4, 6, 12], και οι πέντε άλλες μελέτες προσαρμοσμένο για παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία, το φύλο και την εκπαίδευση, καθώς και άλλοι παράγοντες που επηρρεάζουν καρκίνο του στομάχου [5, 7- 11]. Επιπλέον, τρεις μελέτες ελεγχόμενες τα προσαρμοσμένα αξίες, όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ κατάσταση πόσιμο [5, 7, 10]. Μόνο μία μελέτη εξέτασε τον παράγοντα της

Η

.

πυλωρού

λοίμωξης [8].

Η

NOS χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας των επιλέξιμων μελέτες (Πίνακας 3), και το μεσαίο NOS σκορ ήταν 6,1 (εύρος 4-8).

η

απώλεια δοντιών και τη συνολική γαστρικό καρκίνο

στο συνολικό μετα-ανάλυση, συνοπτική παρουσίαση των εκτιμήσεων RR για το υψηλότερο σε σχέση με τις χαμηλότερες κατηγορίες της απώλειας των δοντιών συνενώθηκαν σε παρέχουν μια συνολική εκτίμηση των κινδύνων από τη χρήση του μοντέλου τυχαίων δράσεων (RR = 1,44, 95% CI = 1,05 – 1,98? P = 0,001). Η δοκιμή για την ετερογένεια ήταν σημαντική (P = 0.001,

I

2 = 71,3%? Σχήμα 2)..

Είναι

Οι μελέτες συγκεντρώθηκαν με το μοντέλο τυχαίων δράσεων

Η μετα-ανάλυση όλων των τεσσάρων μελετών ασθενών-μαρτύρων έδειξε ότι η απώλεια των δοντιών δεν σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου (RR = 1,92? 95% CI = 0,93 – 3,97), με σημαντική ετερογένεια (P = 0.000,

I

2 = 85,7%? Πίνακας 4, Σχήμα 2). Τέσσερις μελέτες διεξήχθησαν στην Ασία [6, 7, 10, 12]. Δύο μελέτες που πραγματοποιήθηκαν προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες [7, 10], καθώς και δύο μελέτες δεν προσαρμοστεί για συγχυτικούς παράγοντες [6, 12]. Μετά διαστρωμάτωση τα αποτελέσματα της ανάλυσης με βάση την κατάσταση της ρύθμισης για συμπαράγοντες, βρήκαμε καμία συσχέτιση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και γαστρικό καρκίνο στις δύο μελέτες προσαρμοσμένο για συμπαράγοντες (RR = 1,00, 95% CI = 0,68 – 1,47) και στις άλλες μελέτες προσαρμοσμένα για συμπαράγοντες (RR = 3,54, 95% CI = 0,79 – 15,77). Μόνο δύο ελεγχόμενες μελέτες για τις προσαρμοστεί συγχυτικούς παράγοντες [7, 10], όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ πόσιμο? η συνδυασμένη RR ήταν (RR = 3,54, 95% CI = 0,79 – 15,77). Η ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ασταθή αποτελέσματα, τα οποία κυμαίνονταν από 1,30 (95% CI = 0,82 – 2,07), όταν εκτός από τη μελέτη των Demirer et al. [6] για να 2,58 (95% CI = 1,03 – 6,46), όταν εκτός από τη μελέτη των Hiraki et al [7]

Η

Η μετα-ανάλυση όλων των τεσσάρων μελετών κοόρτης έδειξε ότι η απώλεια των δοντιών μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου (RR = 1,31?.. 95% CI = 1,12 – 1,53 ), με χαμηλή ετερογένεια (P = 0.615,

I

2 = 0,0%? Πίνακας 4, Σχήμα 2). Διεξήχθησαν δύο μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες [4, 11], ένα στην Ευρώπη [8], και ένα στην Ασία [5]. Όταν στρωματοποιημένη ανά γεωγραφική περιοχή, η συσχέτιση ήταν ισχυρότερη μεταξύ των ασιατικό πληθυσμό (RR = 1,35? 95% CI = 1,14 – 1,59) σε σύγκριση με ότι μεταξύ των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων (RR = 1,30? 95% CI = 0,75 – 2,26) και της Αμερικής πληθυσμούς ( RR = 0,96? 95% CI = 0,56 – 1,64). Τρεις μελέτες προσαρμοσμένο για συγχυτικούς παράγοντες [5, 8, 11], και μόνο μία μελέτη δεν προσαρμοστεί για συγχυτικούς παράγοντες [4]. Η συνδυασμένη RR για καρκίνο του στομάχου ήταν 1,33 (95% CI = 1,14 – 1,56) σε ελεγχόμενες μελέτες για συγχυτικούς παράγοντες. Μόνο δύο μελέτες ελεγχόμενες τα προσαρμοσμένα αξίες, όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ κατάσταση πόσιμο [5, 11]? η συνδυασμένη RR ήταν 1,33 (95% CI = 1,13 – 1,57). Ανάλυση ευαισθησίας πραγματοποιήθηκε επίσης, στην οποία μία μελέτη είχε παραλειφθεί σε έναν χρόνο και η συνδυασμένη RR υπολογίστηκε για τις υπόλοιπες μελέτες. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια με εκείνα σε μελέτες ελέγχου. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του γαστρικού καρκίνου δεν ήταν στατιστικά σημαντική (RR = 1,11? 95% CI: 0,76 – 1,63). Όταν με εξαίρεση τη μελέτη που διεξήχθη από Abnet et al [5]? σε αυτή τη μελέτη, μια θετική συσχέτιση βρέθηκε μεταξύ της απώλειας των δοντιών και καρκίνο του στομάχου στην κινεζική πληθυσμό.

απώλεια δοντιών και την επίπτωση του γαστρικού καρκίνου δευτερεύουσες τοποθεσίες

Έξι μελέτες (τρία άρθρα) αξιολόγησε κατά πόσο η ένωση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και της εμφάνισης του γαστρικού καρκίνου διέφερε από την ανατομία των ιστολογικών δευτερεύουσες τοποθεσίες? 1709 περιπτώσεις των γαστρικών καρκίνων καρδιακή και 399 περιπτώσεις των γαστρικών καρκίνων μη καρδιακή ελήφθησαν [8-10]. Η συγκεντρωτική RR ήταν 0,95 (95% CI = 0,65 – 1,38) για καρκίνο του στομάχου καρδιακή και 1,71 (95% CI = 1,17 – 2,50) για καρκίνο του στομάχου μη-καρδιακό (Σχήμα 3).

Είναι

Μελέτες συγκεντρώνονται με το μοντέλο τυχαίων δράσεων.

η

προκατάληψη Δημοσίευση

Τα αποτελέσματα των Begg και δοκιμές οικόπεδο χοάνη ασυμμετρία Egger του (τεστ συσχέτισης τάξης και τη μέθοδο παλινδρόμησης, αντίστοιχα) στη μετα-ανάλυση έδειξε ότι η απουσία σημαντικών μεροληψία δημοσίευσης (δοκιμασία Begg, η P = 0,90? τεστ Egger, η P = 0,74? Σχήμα 4).

η

Συζήτηση

Για το καλύτερο της γνώσης μας, αυτή η μετα- ανάλυση είναι το πρώτο για να εξερευνήσετε τη σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του καρκίνου του στομάχου. Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα από την μετα-ανάλυση οκτώ μελετών παρατήρησης με τη χρήση του μοντέλου τυχαίων δράσεων πρότεινε ότι η απώλεια των δοντιών μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου.

Η ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι ο σχεδιασμός της μελέτης, γεωγραφική περιοχή, και προσαρμογή για συμπαράγοντες μπορεί να είναι η πιθανή πηγή της ετερογένειας. Είναι ενδιαφέρον ότι, η μετα-ανάλυση έδειξε ότι η σχέση ήταν ισχυρότερη για τις μελέτες που διεξήχθησαν στον πληθυσμό της Ασίας από ότι για τις μελέτες που διεξάγονται στην αμερικανική και την ευρωπαϊκή πληθυσμούς περιλαμβάνονται μελέτες (Πίνακας 4). Ως εκ τούτου, πληθυσμούς με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση και τις διαφορετικές διατροφικές συνήθειες (κυρίως ρύζι) μπορεί να βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για την απώλεια των δοντιών και του καρκίνου του στομάχου. Μόνο μία μελέτη που παρέχεται ή εκτιμήσεις προσαρμόζονται στην κοινωνικοοικονομική κατάσταση και έδειξε ότι η απώλεια των δοντιών συνδέεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου [10]. Επιπλέον, η μόλυνση με

Η

.

pylori

, η οποία μπορεί να βρεθεί σε περιοδοντικών θυλάκων [24], μπορεί να είναι ένας παράγοντας σύγχυσης για την πιθανή σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του γαστρικού κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Ωστόσο, μόνο μία μελέτη από τη Φινλανδία [8] εκτιμήσεις κινδύνου προσαρμόζονται για

Η

.

pylori

μόλυνση και ανέφεραν ότι η απώλεια των δοντιών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου.

Η στοματική κοιλότητα, η οποία παρέχει μια πύλη μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και της γαστρεντερικής οδού, λειτουργεί σε κατάποση τροφής και πέψη. Στοματική υγιεινή επηρεάζει δυνητικά τις γαστρεντερικές χλωρίδα και την διατροφική κατάσταση και έτσι μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην ανάπτυξη των χρόνιων ασθενειών. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η κακή στοματική υγεία ή την υγιεινή παίζει ένα ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου της στοματικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα [25], του οισοφάγου [23, 26], του πνεύμονα [11], το πάγκρεας [27], και νεφρό [11]. Η τερηδόνα είναι η κύρια αιτία της απώλειας δοντιών στους ενήλικες [28, 29]. Η κύρια αιτία της τερηδόνας στο γενικό πληθυσμό είναι η πρόσληψη υδατανθράκων, η οποία είναι ένας πιθανός συνιδρυτής [30, 31]. Η κατανάλωση υδατανθράκων μπορεί επίσης να βλάψει την υγεία μέσω διαφόρων μηχανισμών [32]. Τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες είναι τα κύρια διαιτητικά συστατικό που επηρεάζει την έκκριση ινσουλίνης και γλυκαιμικό αποκρίσεις σε ένα άτομο [33]. Επιπλέον, τα στοιχεία δείχνουν ότι η αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία χρόνιες εμπλέκονται στην αιτιολογία του καρκίνου του στομάχου [34-36]. Ειδικότερα, η χρόνια υπερινσουλιναιμία μπορεί να αυξήσει την βιοδραστικότητα του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα 1 [37], η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των όγκων με αναστολή της απόπτωσης και τη διέγερση του πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων [38].

Η παρούσα μετα-ανάλυση παρουσιάζει τρεις περιεκτικότητες . Πρώτον, αυτό μετα-ανάλυση είναι η πρώτη να διερευνηθεί η σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και γαστρικού καρκίνου. Δεύτερον, ο σχετικά μεγάλος αριθμός των συμμετεχόντων βελτίωσαν την ακρίβεια των εκτιμήσεων κινδύνου. Ως εκ τούτου, τα συμπεράσματα που βασίζονται στο παρόν μετα-ανάλυση ήταν βάσιμος. Τρίτον, οι περισσότερες από τις μελέτες που περιλαμβάνονται χρησιμοποιούνται εκτιμήσεις προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό κίνδυνο, ελαχιστοποιώντας έτσι συγχυτικούς παράγοντες.

Αυτή η μετα-ανάλυση παρουσιάζει διάφορους περιορισμούς που πρέπει να εξεταστούν κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Πρώτον, μελέτες παρατήρησης έχουν εγγενή όρια, όπως η επιλεκτική προκατάληψη και ανάκληση ή μεροληψία μνήμη. Επιπλέον, μελέτες ασθενών-μαρτύρων, δεν μπορεί να αποδείξει την έκθεση πριν από γαστρικό τη διάγνωση του καρκίνου. Ο περιορισμός αυτός μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει τα διαφορετικά αποτελέσματα μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων και ομάδα στην στρωματοποιημένη ανάλυση. Δεύτερον, η σύγχυση που ελέγχονται στα περιλαμβάνονται μελέτες διέφεραν, το οποίο μπορεί επίσης να εξηγήσει τα αντιφατικά αποτελέσματα. Οι περισσότερες μελέτες προσαρμοσμένο για μείζονες παράγοντες κινδύνου (π.χ., την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ), και λίγες μελέτες ελέγχονται για μόλυνση με το

Η

.

πυλωρού

και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Καμία από τις μελέτες που ελέγχονται για την πρόσληψη υδατανθράκων. Η ασυνέπεια στην προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες σε όλες τις μελέτες είναι ένας περιορισμός αυτής της μετα-ανάλυσης που δεν μπορούν να ποσοτικοποιηθούν. Τρίτον, ανιχνεύθηκε σημαντική ετερογένεια. Δεν πρέπει να αγνοηθεί η ετερογένεια μεταξύ των μελετών, ακόμη και αν είναι πολύ συχνή σε μετα-ανάλυση. Μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση είναι ετερογενείς όσον αφορά την διαφορετικούς πληθυσμούς διερευνηθεί και διαγνωστικά κριτήρια για την απώλεια των δοντιών, συμβάλλοντας έτσι στην ετερογένεια στη συγκεντρωτική ανάλυση. Επιπλέον, ασταθή αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε υποομάδα και ανάλυση ευαισθησίας, η οποία έδειξε ότι οι περισσότερες σχετικά άρθρα που απαιτούνται για να διερευνήσει περαιτέρω αυτή τη συσχέτιση. Τέταρτον, τα ευρήματα είναι πιθανό να επηρεάζεται από εσφαλμένο χαρακτηρισμό της έκθεσης, διότι η πλειοψηφία των μελετών που χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι για την αξιολόγηση και κατηγοριοποίηση απώλεια δοντιών. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα πρέπει να εξεταστούν με προσοχή λόγω της εσφαλμένης ταξινόμησης έκθεσης. Συνολικά, αυτοί οι περιορισμοί μπορούν να επηρεάσουν τα τελικά συμπεράσματά μας.

Αυτή η μετα-ανάλυση δείχνει ότι οι ασθενείς με απώλεια δοντιών έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου. Ωστόσο, δεν μπορούμε να συναφθεί στο μετα-ανάλυση ότι η απώλεια των δοντιών μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του στομάχου οφείλεται σε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών και των μικτών αποτελεσμάτων μεταξύ των μελετών ασθενών-μαρτύρων και μελέτες κοόρτης. Οι προοπτικές μελέτες πρόσθετες μεγάλης κλίμακας και υψηλής ποιότητας που απαιτούνται για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου του καρκίνου του στομάχου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 PRISMA Checklist.

doi: 10.1371 /journal.pone.0149653.s001

(DOC)