Αφηρημένο

Ιστορικό

Ο καρκίνος του πνεύμονα (LC) επίπτωση στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ ) συνεχίζει να μειώνεται, αλλά με σημαντικές διαφορές από την ιστολογία, το φύλο και τη φυλή. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι πλακώδη, μεγάλα και μικρά ποσοστά καρκίνωμα μειώνεται από τα μέσα της δεκαετίας του ’80, τα ποσοστά αδενοκαρκίνωμα παραμένουν σταθερές σε άντρες και συνεχίζουν να αυξάνονται στις γυναίκες, με μεγάλες φυλετικές ανισότητες. Αναλύσαμε τις τάσεις LC επίπτωση από την ιστολογία στις ΗΠΑ με έμφαση στο φύλο και φυλετικές διαφορές.

Μέθοδοι

ποσοστά εμφάνισης LC 1973 με 2010 λήφθηκαν από το μητρώο του καρκίνου SEER. Ηλικία προσαρμοσμένο τάσεις επίπτωση των πέντε μεγάλων ιστολογικών τύπων ανάλογα με το φύλο και τη φυλή αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ειδική τεχνική παλινδρόμησης. Τάσεις της LC ιστολογία και το στάδιο διανομές από 2005-2010 αναλύθηκαν.

Αποτελέσματα

ΗΠΑ LC συχνότητα ποικίλλει ανάλογα με την ιστολογία. Πλακώδη, μεγάλα και μικρά ποσοστά καρκίνωμα συνεχίσει να μειώνεται για όλους τους συνδυασμούς των δύο φύλων /φυλή, ενώ τα ποσοστά αδενοκαρκίνωμα παραμένουν σχετικά σταθερές σε άνδρες και αύξηση στις γυναίκες. Μια εμφανής πρόσφατη αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης της πλακώδες καρκίνωμα και το αδενοκαρκίνωμα από το 2005 μπορεί να εξηγηθεί από μια συνακόλουθη μείωση του αριθμού των περιπτώσεων που ταξινομούνται ως άλλα καρκίνωμα μη-μικρών κυττάρων. Μαύρο άνδρες συνεχίζουν να επηρεάζονται δυσανάλογα από πλακώδη LCs, και μαύροι εξακολουθούν να διαγνωστεί με πιο προχωρημένους καρκίνους από τους λευκούς.

Συμπεράσματα

LC συχνότητα με την ιστολογία συνεχίζει να αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου. Οι επιπλέον παραλλαγές αναμένεται όπως γίνεται διαδίδονται διαλογής. Είναι σημαντικό να συνεχίσουμε να παρακολουθούμε τα ποσοστά LC για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο του προσυμπτωματικού ελέγχου για τις τρέχουσες τάσεις, να αξιολογήσουν τις συνεχιζόμενες οφέλη του ελέγχου του καπνού, και να εστιάσει τις προσπάθειές της στην μείωση φυλετικές ανισότητες

Παράθεση:. Meza R, Meernik C, Jeon J, Cote ML (2015) Καρκίνος του πνεύμονα Συχνότητα Τάσεις κατά φύλο, φυλή και Ιστολογίας στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1973-2010. PLoS ONE 10 (3): e0121323. doi: 10.1371 /journal.pone.0121323

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Srikumar Π Chellappan, H. Lee Moffitt Cancer Center & amp? Research Institute, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 28 Νοέμβρη του 2014? Αποδεκτές: 30 Ιανουαρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 30, Μαρτίου 2015

Copyright: © 2015 Meza et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) βάση δεδομένων του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο σε κάθε ερευνητή που υπογράφει μια μορφή συμφωνίας SEER ερευνητικά δεδομένα. δεδομένων SEER μπορεί να προσεγγιστεί εδώ: https://seer.cancer.gov/data/

Χρηματοδότηση: RM λάβει χρηματοδότηση από την παρέμβαση του Καρκίνου και ανάθεσης Μοντελοποίηση Δικτύου (CISNET), Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου U01-CA152956 μέσω μιας Συμφωνώ διϋπηρεσιακή μεταξύ του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου (https://www.cancer.gov/) και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης (https://www.cdc.gov/) (U01-CA152956-3S2) Νόσων. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

Παρά τις σημαντικές μειώσεις του καπνίσματος κατά τη διάρκεια των τελευταίων 50 ετών, ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει ως η κορυφαία αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται στις ΗΠΑ, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 27,4% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο [1]. Lung συχνότητα εμφάνισης καρκίνου έχει μειωθεί για αρκετά χρόνια, ιδιαίτερα σε άνδρες, ωστόσο εξακολουθεί να είναι ο δεύτερος συχνότερος καρκίνος στις γυναίκες και σε άνδρες, μόνο πίσω του μαστού και του καρκίνου του προστάτη, αντίστοιχα. Πνεύμονα επίπτωση του καρκίνου στις ΗΠΑ χαρακτηρίζεται επίσης από σημαντικές φυλετικές ανισότητες, με αφροαμερικάνων άνδρες που έχουν περίπου 50% υψηλότερη συχνότητα από ό, τι οι λευκοί

Υπάρχουν τέσσερις μεγάλες ιστολογικών τύπων καρκίνου του πνεύμονα.? αδενοκαρκινώματα, καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, μεγάλο κύτταρο καρκινώματα, και τα μικρά κυτταρικά καρκινώματα. Στο παρελθόν, βρογχιοκυψελιδικό καρκινώματα (ΠΑ) έχουν, επίσης, θεωρείται ως ένα ξεχωριστό ιστολογικό τύπο, ενώ το σημερινό προτεινόμενο σύστημα προτείνει την κατηγοριοποίηση αυτών των όγκων με αδενοκαρκινώματα [2]. Αν και οι περισσότεροι καρκίνοι του πνεύμονα οφείλονται στο κάπνισμα [3], η ισχύς του συνεταιρίζεσθαι και το αντίστοιχο που αναλογεί κλάσμα ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από τον ιστολογικό τύπο, με μερικούς τύπους όπως καρκινώματα πλακωδών κυττάρων πιστεύεται ότι είναι σχεδόν αποκλειστικά οφείλεται στο κάπνισμα μικρό κελί και, και άλλοι, όπως αδενοκαρκινώματα πιστεύεται ότι είναι λιγότερο εξαρτημένη από το κάπνισμα [4-7]. Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικές διαφορές με ιστολογία στα κάπνισμα δόσης σχέσεις, και οι χρόνοι λανθάνουσας κατάστασης μεταξύ της έκθεσης και το αποτέλεσμα, όπως επίσης και στην σχετική μείωση του κινδύνου μετά τη διακοπή του καπνίσματος [4-5,8-9]. Αλλαγές στη σύνθεση των τσιγάρων έχουν επηρεάσει επίσης τους σχετικούς κινδύνους του καρκίνου του πνεύμονα, ενδέχεται επίσης να ποικίλλει από ιστολογία [10-12]. Όλα αυτά σε συνδυασμό με τις μειώσεις του επιπολασμού του καπνίσματος στις ΗΠΑ από τη δεκαετία του 1950 [13], έχουν οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στην κατανομή ιστολογία καρκίνου του πνεύμονα, με αδενοκαρκινώματα προσπέραση ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα ως το πιο κοινό είδος.

Η επιδημιολογία του καρκίνου του πνεύμονα με ιστολογία αναμένεται να συνεχίσει να αλλάζει καθώς τα ποσοστά καπνίσματος μειώνουν ακόμη περισσότερο. Επιπλέον, η πιθανή υιοθέτηση του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα ως ένα εργαλείο για την έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να εισαγάγει πρόσθετες αλλαγές στην κατανομή ιστολογία του καρκίνου του πνεύμονα. Το Εθνικό Δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα (NLST) απέδειξαν πρόσφατα ότι η χαμηλή δόση αξονική τομογραφία (LDCT) διαλογής μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των νυν και πρώην βαρείς καπνιστές [14]. Τα ευρήματα NLST μαζί με προεκτάσεις της δίκης για τον πληθυσμό των ΗΠΑ οδήγησε την προληπτικών υπηρεσιών Task Force των ΗΠΑ (USPSTF) να αναθεωρήσει πρόσφατα την αξιολόγηση και τη σύστασή τους για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα για απειλούμενους πληθυσμούς [15-16]. Η USPSTF συνιστά πλέον ετήσια εξέταση για τον καρκίνο του πνεύμονα με χαμηλή δόση αξονική τομογραφία (LDCT) σε ενήλικες ηλικίας 55 έως 80 ετών που έχουν ιστορικό καπνίσματος 30 πακέτο ετών και σήμερα καπνίζουν ή έχουν εγκαταλείψει μέσα στα τελευταία 15 χρόνια (βαθμός σύστασης Β) . Ως εκ τούτου, αναμένεται ότι προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα θα επικρατήσει σε όλη την ΗΠΑ κατά την επόμενη δεκαετία. Αν και ο έλεγχος αναμένεται να έχει θετικό αντίκτυπο στον πνεύμονα μείωση της θνησιμότητας του καρκίνου του [15-18] από κοινού με άλλους τρόπους προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, θα είναι επίσης πιθανό να οδηγήσει σε υπερδιάγνωσης, δηλαδή, στην ανίχνευση των καρκίνων του πνεύμονα που διαφορετικά δεν θα είχαν ανιχνευθεί κλινικά [15-16,18]. Δεδομένου ότι τα ποσοστά καρκίνου του πνεύμονα υπερδιάγνωσης φαίνεται να διαφέρουν σημαντικά από ιστολογικό τύπο, με ΠΑ είναι ο τύπος πιο επιρρεπή σε υπερδιάγνωσης [18], αναμένεται ότι η διαλογή θα επηρεάσει περαιτέρω την επιδημιολογία του καρκίνου του πνεύμονα με ιστολογικό τύπο.

Σας παρουσιάζουμε ειδική τεχνική παλινδρόμησης αναλύσεις των πνευμόνων τάσεις εμφάνισης καρκίνου από ιστολογικό τύπο στην επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) του μητρώου καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του ΠΑ ως ξεχωριστή κατηγορία λόγω των πιθανών βαθιές επιπτώσεις ότι η διαλογή μπορεί να έχει για BAC υπερδιάγνωσης. Οι αναλύσεις μας ενημερώσετε και την περαιτέρω ποσοτικοποίηση προηγούμενες μελέτες των τάσεων του καρκίνου του πνεύμονα με ιστολογία στις ΗΠΑ και αλλού [8,19-26], και να παρέχει μια λεπτομερή σύγκριση της επίπτωσης του καρκίνου του πνεύμονα με τη φυλή και το φύλο στις ΗΠΑ. Τα ευρήματα αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βάση για μελλοντικές μελέτες για τις επιπτώσεις της διακοπής του καπνίσματος και διαλογή στον πληθυσμό.

Υλικά και Μέθοδοι

Δεδομένα

Τα κακοήθη καρκίνο του πνεύμονα και των βρόγχων περιπτώσεις διαγνώστηκαν μεταξύ 1973 και 2010 ελήφθησαν από τις εννέα πρωτότυπα μητρώα καρκίνου στο πρόγραμμα SEER του Εθνικού Ινστιτούτου καρκίνου (SEER-9): Ατλάντα, Connecticut, Ντιτρόιτ, Χαβάη, Αϊόβα, Νέο Μεξικό, Σαν Φρανσίσκο-Όκλαντ, το Σιάτλ Puget ήχος και Γιούτα [27]. SEER-9 χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα ανάλυση, προκειμένου να εξετάσει τα δεδομένα του μητρώου καλύπτουν το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, όπως κάθε μητρώου στα SEER-9 συνέβαλαν περιπτώσεις διαγιγνώσκονται από το 1973 (με εξαίρεση το Σιάτλ-Puget Sound και την Ατλάντα, η οποία συνέβαλε περιπτώσεις από το 1974 και 1975, αντίστοιχα) [27]. Οι κωδικοί ιστολογία ομαδοποιήθηκαν σε πέντε κατηγορίες βασίζονται σε μεγάλο βαθμό σχετικά με το Διεθνές Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο (IARC) ταξινομήσεων [28]: (1) μικροκυτταρικό καρκίνωμα (Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για την Ογκολογία Τρίτη Έκδοση [ICD-O-3] κωδικούς 8041 -8045, 8246]) (2), ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (8050 – 8078, 8083,8084)? (3) καρκίνωμα μεγάλου κυττάρου (8012 – 8031, 8035, 8310)? (4) αδενοκαρκίνωμα (8140, 8211, 8230,8231, 8.255000000-8.260000000 εκατομμύρια, 8323, 8.480 με 8490, 8550,8551, 8570-8574, 8576)? και (5) BAC (8.250 έως 8.254). Όλα πνεύμονα και τον καρκίνο των βρόγχων ιστολογικών τύπων και ομαδοποιούνται για τη γενική ανάλυση των τάσεων (8000 με 9989). Φυλή ταξινομήθηκε ως λευκό, μαύρο, ή όλα-συμπεριλαμβανομένου του λευκού, μαύρου, Ινδιάνος, Αλάσκα Native, Ασίας /Ειρηνικού Islander.

Ανάλυση των τάσεων

ποσοστά εμφάνισης Ηλικία προσαρμοσμένο (AAIR) του πνεύμονα και τον καρκίνο των βρόγχων (2000 πρότυπο πληθυσμού των ΗΠΑ) ανά 100.000 άτομα-έτη υπολογίστηκαν με βάση το φύλο, τη φυλή, και ιστολογία χρησιμοποιώντας SEER * έκδοση λογισμικού Stat 8.1.2 [29]. 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) υπολογίστηκαν με τη χρήση της μεθόδου Tiwari [30].

Ο καρκίνος του πνεύμονα συχνότητα τάσεις με βάση το φύλο, τη φυλή και ιστολογία 1973-2010 αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την ειδική τεχνική παλινδρόμησης Προγράμματος, έκδοση 4.0. 4 [31]. Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του ημερολογίου-γραμμικό μοντέλο (log-κλίμακας για τα ποσοστά) και αφήνεται για μέγιστο διάστημα τεσσάρων joinpoints. Ανάλυση ειδική τεχνική παλινδρόμησης χρησιμοποιεί δοκιμασίες μετάθεσης για τον εντοπισμό σημαντικές αλλαγές στην τάση των ποσοστών επίπτωσης με 95% CI και επιλέγει την απλούστερη αριθμό των joinpoints από τα δεδομένα. Η ετήσια ποσοστιαία μεταβολή (APC) υπολογίζεται από την κλίση του μοντέλου log-γραμμική στο τμήμα μεταξύ κάθε ειδική τεχνική [32].

Σχετική αναλογίες για τις πέντε ιστολογικών τύπων υπολογίστηκαν ενάντια σε όλες τις περιπτώσεις που παρατηρούνται σε αυτές τις κατηγορίες κάθε χρόνο από το φύλο και τη φυλή. Σχετική ποσοστά εμφάνισης καρκίνου για τους μαύρους σε σύγκριση με τους λευκούς και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης [33] υπολογίστηκαν με βάση το φύλο και την ιστολογία για διαστήματα 5 ετών 1973-2010 και για το σύνολο της περιόδου.

διανομής Στάδιο

φύλο, ιπποδρομιών, και ιστολογίας ειδικές διανομές στάδιο για τους καρκίνους του πνεύμονα διαγιγνώσκονται κατά την περίοδο 2005-2010 εκτιμήθηκαν. Πνεύμονα περιπτώσεων καρκίνου είχαν χαρακτηριστεί ως στάδιο Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, IV, ή άγνωστες βασίζεται στην αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) 6

ου συστήματος έκδοση στάσης.

Αποτελέσματα

περιγραφική ανάλυση

από το 1973, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα έχουν την υψηλότερη συχνότητα στους άνδρες, που ακολουθείται από τα αδενοκαρκινώματα, μικρά κυτταρικά καρκινώματα, μεγάλα καρκινώματα, και BAC. Σε αντίθεση, τα αδενοκαρκινώματα έχουν την υψηλότερη συχνότητα στις γυναίκες, που ακολουθείται από καρκινώματα μικρών κυττάρων, καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, μεγάλο κύτταρο καρκινώματα, και BACs. Τα ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά στρωματοποιημένη κατά ημερολογιακά έτη που φαίνεται στο S1 και S2 πίνακες. Σύκο. 1 δείχνει τα σχετικό αριθμό των καρκίνων του πνεύμονα με ιστολογία έχουν αλλάξει δραματικά από το 1973. Στους άνδρες, πλακώδους καρκίνου του πνεύμονα ήταν η πιο κοινή και αντιπροσώπευαν το ήμισυ περίπου των καρκίνων του πνεύμονα στους άνδρες στη δεκαετία του 1970. Από εκείνη τη στιγμή, η σχετική αριθμός τους έχει μειωθεί και τώρα μόνο αντιπροσωπεύουν περίπου το 30% των καρκίνων του πνεύμονα. Σε αντίθεση, τα αδενοκαρκινώματα αντιπροσωπεύουν σήμερα πάνω από το 40% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα, ενώ ήταν μόνο περίπου 20% των περιπτώσεων το 1973. Το κλάσμα των μικρών κυτταρικών καρκινωμάτων παρέμεινε σχεδόν σταθερό στο 20%, ενώ μεγάλα καρκινώματα μειώθηκε από 10% σε λιγότερο από 3%. Στις γυναίκες, τα αδενοκαρκινώματα ήταν πάντα ο πιο κοινός τύπος, αλλά τώρα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων το 2010, έναντι 30% των περιπτώσεων το 1973. Το κλάσμα του ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα μειώθηκε από περίπου 30% έως 20% κατά την ίδια περίοδο . Τάσεις για μικροκυτταρικό καρκίνωμα και μεγάλου κυττάρου καρκινώματα είναι παρόμοια με τους άνδρες. Παρόμοια στοιχεία για όλους τους συνδυασμούς των δύο φύλων /φυλή που φαίνεται στο S1 Σχ.

Η

Trend ανάλυση

Ο Πίνακας 1, Εικ. 2, και S2 το Σχ. δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα στους άνδρες όλων των φυλών αυξηθεί μέχρι το 1980 και έχει μειωθεί από τότε, αλλά τα πρότυπα διαφέρουν ανάλογα με ιστολογία. Η συχνότητα των μεγάλων καρκινώματα μικρών κυττάρων και αυξάνεται μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1980 και έχουν μειώνονται σταθερά από εκείνη την εποχή. Πλακώδες καρκίνωμα συχνότητα αυξάνεται μέχρι το 1980, και στη συνέχεια μειώθηκε σημαντικά μέχρι το 2005. Η επίπτωση του αδενοκαρκινώματος αυξηθεί μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990, και στη συνέχεια μειώθηκε μέχρι το 2005. Μια μη σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης αρχής γενομένης από το 2005, ιδιαίτερα στα λευκά αρσενικά, παρατηρείται για πλακώδες καρκίνωμα και αδενοκαρκινώματα. Τα BAC συχνότητα εμφάνισης παρέμεινε σχεδόν σταθερή καθ ‘όλη τη διάρκεια της ανάλυσης, αν και παρατηρείται μια στατιστικά σημαντική μείωση από τη δεκαετία του 1990. Μαύροι και λευκοί ακολουθούν παρόμοιες τάσεις στη συχνότητα, αλλά οι μαύροι έχουν σχετικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης πλακώδες καρκίνωμα και το αδενοκαρκίνωμα (Συχνότητα Λόγος Rate [IRR] 1,67 και IRR 1.38, αντίστοιχα), με αποτέλεσμα μια συνολική υψηλότερη συχνότητα από ό, τι λευκά αρσενικά (IRR 1.42).

Τιμή ανά 100.000 άτομα-έτη (ΗΠΑ Πρότυπη πληθυσμού κατά το έτος 2000).

Η

Αντίθετα, οι γυναίκες συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται μέχρι το 2007, αν και σταδιακά σε χαμηλότερο ετήσιο ποσοστιαία μεταβολή (APC) ρυθμό. Από τότε, η επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα μειώνεται στο APC του -2.6 (95% Διάστημα Εμπιστοσύνης (CI): -4.8, -0.4) (Πίνακας 2). Οι τάσεις διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό από την ιστολογία. Μικρές συχνότητα καρκίνωμα αυξηθεί μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990 και έχει μειωθεί από τότε. Μεγάλες συχνότητα καρκίνωμα ακολούθησε παρόμοια τάση, αν και με μια πολύ σημαντική μείωση από το 1997 (APC = -9,9, 95% CI: -10,7, -9,2). Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα αυξηθεί μέχρι το 1988, παρέμεινε σχεδόν σταθερή μέχρι το 1999, μειώθηκε από το 1999 έως το 2004, και έχουν αυξηθεί από την εποχή εκείνη. Αδενοκαρκινώματα αυξηθεί μέχρι το 1991, παρέμεινε σχεδόν σταθερή μέχρι το 2004, όταν άρχισε και πάλι να αυξάνεται. Τα BAC συχνότητα εμφάνισης παρέμεινε σχεδόν σταθερή καθ ‘όλη τη διάρκεια της περιόδου, αλλά με κάποιες παραλλαγές από τη φυλή (S3 Εικ.). Μοτίβα από τη φυλή είναι περίπου σταθερή, αν και συνολική επίπτωση στα μαύρα θηλυκά δεν έχει ακόμη μειώνεται. Μαύρο θηλυκά έχουν μια συνολική υψηλότερη συχνότητα από ό, τι λευκό θηλυκά (IRR 1.09), η οποία σε μεγάλο βαθμό καθοδηγείται από τα υψηλότερα ποσοστά τους ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (IRR 1.34) και αδενοκαρκινώματα (IRR 1.09).

Η

Σχετική ποσοστά επίπτωσης σε μαύρους έναντι ασπράδια με το ημερολογιακό έτος παρουσιάζονται στη S4 Εικ. Συνολικά, η σχετική συχνότητα σε μαύρους έναντι λευκοί δεν έχει αλλάξει πολύ από τη δεκαετία του 1970 (Άνδρας IRR: 1.4 vs 1.37 και Γυναίκα IRR: 1,12 vs 1,04 στο 1976-1980 και 2006-2010 αντίστοιχα). Ωστόσο, η σχετική επίπτωση της ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα μειώθηκαν (Άνδρας IRR: 1.73 vs 1.53 και Γυναίκα IRR: 1.31 vs 1.13 στο 1976-1980 και 2006-2010, αντίστοιχα), ενώ η σχετική συχνότητα εμφάνισης μεγάλων καρκίνωμα αυξήθηκαν (Άνδρας IRR: 1,45 vs 1.76 και Γυναίκα IRR:. 1.12 vs 1.17 το 1976-1980 και 2006-2010 αντίστοιχα)

Εικ. 3 δείχνει τις κατανομές στάδιο από τη φυλή και ιστολογία για τους άνδρες καρκίνων του πνεύμονα που διαγνώστηκαν μεταξύ 2005-2010. Η εικόνα δείχνει ότι τα περισσότερα μικρά καρκινώματα ανιχνευθεί σε στάδιο IV (64%), ενώ οι περισσότεροι ΠΑ ανιχνεύθηκε στο στάδιο Ι (54%). Για άλλους τύπους ιστολογική, περίπου 60% ή περισσότερο ανιχνεύονται σε στάδια III και IV. Το σχήμα δείχνει επίσης ότι για τους περισσότερους ιστολογικών τύπων, οι μαύροι έχουν την τάση να διαγνωστεί με πιο προχωρημένους καρκίνους (III /IV) από τους λευκούς (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων 68% έναντι 59%, καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων 74% έναντι 68%, το αδενοκαρκίνωμα 74% vs 67 %, BAC 43% έναντι 33%). Ένα παρόμοιο μοτίβο εμφανίζεται στις διανομές στάδιο για τις γυναίκες καρκίνους (S5 Εικ.).

Η

Συζήτηση

Κύρια ευρήματα

Σας παρέχουμε μια τρέχουσα ανάλυση τάσεων και λεπτομερή περιγραφή της επιδημιολογίας του καρκίνου του πνεύμονα στις ΗΠΑ από ιστολογικό τύπο, το φύλο και τη φυλή, χρησιμοποιώντας ειδική τεχνική παλινδρόμησης για την ποσοτικοποίηση της ετήσιας ποσοστιαίας μεταβολής των τάσεων. Συνολικά, η επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα συνεχίζει να μειώνεται μετά τις σημαντικές μειώσεις του καπνίσματος στις ΗΠΑ από το 1960 [13]. Ωστόσο, η επίπτωση των τάσεων ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό με ιστολογία, με αδενοκαρκινώματα συνεχίζεται προς τα πάνω (ή μη-πτωτική τάση), ενώ η επίπτωση άλλων ιστολογικών τύπων μικρών κυττάρων, πλακωδών κυττάρων και μεγάλων κυττάρων καρκινώματα-εξακολουθεί να μειώνεται, όπως έχει αναφερθεί προηγουμένως [2,10,19,24]. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την συνεχή αύξηση του ποσοστού των αδενοκαρκινώματα, τα οποία είναι τώρα η πιο συχνά διαγιγνώσκεται ιστολογικό τύπο και στις γυναίκες και άνδρες. Μια πρόσφατη (από το 2004/2005) αύξηση στα ποσοστά εμφάνισης του ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα και αδενοκαρκινώματα, ιδιαίτερα σε λευκούς, μπορεί να αποδοθεί σε μια συνακόλουθη μείωση στους καρκίνους που ταξινομούνται ως «άλλα μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα,» πιθανόν να οφείλεται στην ανάγκη για την καλύτερη ιστολογική ταξινόμηση ως απάντηση στην ανάπτυξη νέων θεραπειών που είναι ιστολογία συγκεκριμένες [2,10,26,34-35].

φυλετικών διαφορών στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα συνεχίζουν να υπάρχουν, με τους μαύρους, ιδιαίτερα μαύρο άνδρες , που έχουν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του πνεύμονα από τους λευκούς. Παρ ‘όλα αυτά, το μαύρο έναντι λευκού σχετική συχνότητα εμφάνισης των ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα φαίνεται να αρχίσει να μειώνεται. Όσον αφορά το στάδιο, οι μαύροι εξακολουθούν να διαγνωστεί με πιο προχωρημένους καρκίνους από τους λευκούς ανεξάρτητα από την ιστολογία, εξηγεί εν μέρει τα γνωστά φυλετικές ανισότητες στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στις ΗΠΑ [36-37]. Όπως διαλογή γίνεται πιο άμεσα διαθέσιμη, θα είναι σημαντικό για την παρακολούθηση της επίπτωσης του καρκίνου του πνεύμονα και το στάδιο κατά τη διάγνωση από τη φυλή και το φύλο, έτσι ώστε οι πόροι μπορούν να τεθούν σε εφαρμογή για να εντοπίσει τις ομάδες που μπορεί να χρειάζονται στοχευμένες προσπάθειες παρακολούθησης.

δυνατά και τους περιορισμούς

από κοινού με οποιαδήποτε ανάλυση των δεδομένων του μητρώου του καρκίνου, η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, είναι μια οικολογική μελέτη, δεν είναι δυνατόν να διερευνηθούν αιτιακές σχέσεις μεταξύ των παρατηρούμενων τάσεων και των σχετικών παραγόντων κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα, όπως το κάπνισμα, η έκθεση στον αμίαντο, ή κοινωνικο-οικονομική κατάσταση. Επιπλέον, SEER δεν έχει πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό καπνίσματος των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα, το οποίο απαγορεύει τις αναλύσεις των πνευμόνων τάσεις καρκίνου και διανομές ιστολογία από το κάπνισμα. Δεύτερον, η ιστολογική ταξινομήσεις εξελίσσονται συνεχώς, γεγονός που καθιστά δύσκολο να ξεμπερδέψουν αλήθεια μεταβολές στη συχνότητα εμφάνισης σε σχέση με τις αλλαγές που οφείλονται σε βελτιώσεις ή παραλλαγές στην κατάταξη της νόσου. Παρ ‘όλα αυτά, το μητρώο του καρκίνου SEER παρέχει ιστολογία και το στάδιο ταξινομήσεις προσαρμοσμένο για ιστορικές αλλαγές στην κλινική ορισμούς, την ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων αυτών των τεχνητών κοσμικών επιδράσεων. Τέλος, ήμασταν σε θέση να εξετάσει τις τάσεις από ισπανόφωνοι εθνότητα χρησιμοποιώντας τα δεδομένα SEER, η οποία άρχισε να συλλέγει τις πληροφορίες αυτές το 1992.

Η μελέτη μας έχει επίσης αρκετά δυνατά. Χρησιμοποιήσαμε σχεδόν 40 χρόνια στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα από την αναμφισβήτητα το καλύτερο μητρώου καρκίνου στον κόσμο που καλύπτει περίπου το 10% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Έτσι, οι αναλύσεις μας είχε επαρκή στατιστική δύναμη να διακρίνει διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα από τη φυλή και το φύλο για όλες τις ιστολογικές κατηγορίες αξιολογήθηκαν. Επιπλέον, η ειδική τεχνική μεθοδολογία παλινδρόμησης επιτρέπει την αντικειμενική ανάλυση των τάσεων της επίπτωσης, ως εκ τούτου επιτρέπει την άμεση σύγκριση των εκτιμώμενων τάσεις μεταξύ διακριτών επιδημιολογικές ομάδες. Ενώ οι περισσότερες προηγούμενες αναλύσεις παρατάθηκε μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1990, η μελέτη μας περιλαμβάνει όλα τα διαθέσιμα έτη στο μητρώο SEER, έως το 2010 [2,19,24]. Η μελέτη μας επεκτείνεται επίσης προηγούμενες αναλύσεις, παρέχοντας σχετική εκτιμήσεις συχνότητα των τάσεων του καρκίνου του πνεύμονα και διανομές στάδιο από ιστολογία μεταξύ λευκών και μαύρων στις ΗΠΑ, αποδεικνύοντας ότι οι φυλετικές ανισότητες που παρατηρούνται από τη δεκαετία του 1970 εξακολουθούν να υφίστανται στον 21ο αιώνα.

επιπτώσεις και μελλοντικές ερευνητικές

Οι αναλύσεις μας παρέχει μια λεπτομερή περιγραφή της τρέχουσας κατάστασης της επιδημιολογίας του καρκίνου του πνεύμονα στις ΗΠΑ. Τα σημερινά ποσοστά εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα αναμένεται να συνεχίσει να μειώνεται σε απάντηση σε περαιτέρω μειώσεις του επιπολασμού του καπνίσματος, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών. Αν συνεχίσει τάσεις, θα περιμέναμε να δούμε πρόσθετες μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης των ιστολογικών τύπων που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το κάπνισμα, κυρίως μικρών κυττάρων, πλακωδών κυττάρων και μεγάλο καρκίνωμα, ενώ άλλα είδη, κυρίως αδενοκαρκινώματα, μπορεί να παραμείνει σταθερή ή να συνεχίσουν να αυξάνονται, τουλάχιστον αναλογώς. Περαιτέρω μελέτες που χαρακτηρίζουν τις διαφορές στην απόκριση στη δόση του καπνίσματος από την ιστολογία, και στις ενώσεις των παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα και άλλων συμπαράγοντες με καρκίνο του πνεύμονα από τον ιστολογικό τύπο είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καλύτερα τις τρέχουσες τάσεις, ιδιαίτερα σε μη-καπνιστές [38-39].

Η δυνητική ευρεία υιοθέτηση του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα σε απάντηση στις πρόσφατες συστάσεις της USPSTF προσυμπτωματικού ελέγχου είναι πιθανό να προκαλέσει περαιτέρω διακυμάνσεις στην σχετική συχνότητα και τη συχνότητα των διαφόρων ιστολογικών τύπων καρκίνου του πνεύμονα. Φαίνεται ότι η διαλογή είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην έγκαιρη ανίχνευση και την επιτυχή θεραπεία της αδενοκαρκινώματα και BAC, και έτσι θα μπορούσαμε να περιμένουμε προσωρινές αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης, ιδιαίτερα αυτών των ιστολογικών τύπων, μία φορά διαλογής διαδίδονται σε όλη την ΗΠΑ (μια πιθανή θετική σημείωση, δεδομένης της εύλογη συνέργειες μεταξύ της αύξησης του επιπολασμού της αδενοκαρκινώματα και την αποτελεσματικότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου στη μείωση της θνησιμότητας αδενοκαρκίνωμα) [14,40]. Σχετικό με αυτό είναι η πιθανότητα ότι η διαλογή θα οδηγήσει στην διάγνωση των καρκίνων που δεν θα έχουν γίνει διαφορετικά κλινικά ανιχνεύεται (υπερδιάγνωσης). Πνεύμονα ποσοστά καρκίνου υπερδιάγνωσης λόγω ελέγχου CT φαίνεται να διαφέρουν σε μεγάλο βαθμό από την ιστολογία [18], με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά για την ΠΑ. Έτσι, είναι εύλογο ότι διαλογής θα επάγει περαιτέρω τεχνητές αλλαγές στις κατανομές ιστολογία. Για όλους αυτούς τους λόγους, θα είναι σημαντικό να συνεχίσει να παρακολουθεί λεπτομερώς πνεύμονα συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και των τάσεων της θνησιμότητας και των αντίστοιχων στάδιο διανομές από ιστολογικό τύπο, όπως διαλογή διαδίδεται στις ΗΠΑ. Η ικανότητα να παρακολουθεί τις τάσεις αυτές από την ιστορία του καπνίσματος θα ήταν ιδανικό. Επιπλέον, οι μελλοντικές αναλύσεις των τάσεων του καρκίνου του πνεύμονα στις ΗΠΑ θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις πιθανές αλλαγές στα ποσοστά ανίχνευσης λόγω ελέγχου. Παρακολούθηση τις προοδευτικές ποσοστά πρόσληψης του προσυμπτωματικού ελέγχου και το κλάσμα των καρκίνων του πνεύμονα ανιχνεύονται με διαλογή θα βοηθήσει τους ερευνητές να μετρηθεί ο αντίκτυπος του προσυμπτωματικού ελέγχου στα ποσοστά επίπτωσης.

Τέλος, οι αναλύσεις μας αποδεικνύουν ότι οι φυλετικές διαφορές στα ποσοστά καρκίνου πνεύμονα στις ΗΠΑ εξακολουθούν να υφίστανται, και ότι παρά τις σημαντικές μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης σε όλες τις φυλετικές ομάδες, τα υψηλότερα ποσοστά σχετικής συχνότητα σε μαύρους παραμένουν, και ότι οι μαύροι εξακολουθούν να διαγνωστεί δυσανάλογα με προχωρημένους καρκίνους του πνεύμονα. Αυτό τονίζει την επιτακτική ανάγκη για περαιτέρω μελέτες που επιτρέπουν την ορθή χαρακτηρισμό διαφορές στον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα και η έκθεση παράγοντας κινδύνου στις ΗΠΑ από τη φυλή και την εθνικότητα [5,41-43]. Όπως γίνεται διαδίδονται προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, είναι σημαντικό να επαγρυπνούμε ώστε το δυναμικό φυλετικές και εθνοτικές διαφορές στη διαλογή πρόσβαση και η πρόσληψη δεν επιδεινώνουν τις υφιστάμενες διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα και η θνησιμότητα αποτελέσματα έστω και μειώνοντας το συνολικό κίνδυνο θνησιμότητας σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Μια προσπάθεια για την αποτελεσματική διάδοση διαλογή μεταξύ των δικαιούχων, περιορίζοντας ταυτόχρονα την πρόσληψη σε άτομα χαμηλού κινδύνου, σε όλες τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες είναι υψίστης σημασίας.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 Εικ. Σχετικές αναλογίες των πνευμόνων και καρκίνο των βρόγχων περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες SEER 9 μητρώου από την ιστολογία, 1973-2010

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s001

(TIFF)

S2 Εικ. Ηλικία προσαρμοσμένο συχνότητα

α (AAIR) για πνεύμονα και τον καρκίνο των βρόγχων περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες SEER 9 μητρώου από την ιστολογία, 1973-2010

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s002

(TIFF )

S3 Εικ. Ετήσια Ποσοστιαία Μεταβολή οικόπεδα (APC) ειδική τεχνική για όλες τις περιπτώσεις, του πνεύμονα και τον καρκίνο των βρόγχων στις Ηνωμένες Πολιτείες SEER 9 μητρώου με βάση το φύλο, τη φυλή, και ιστολογία, 1973-2010.

APC βασίζεται σε ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη (^ υποδεικνύει Η APC είναι σημαντικά διαφορετική από το μηδέν στο α = 0,05)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s003

(DOC)

S4 Εικ. Οι σχετικοί κίνδυνοι του καρκίνου για τους μαύρους σε σύγκριση με τα λευκά στο 9 μητρώο Ηνωμένες Πολιτείες SEER κατά φύλο και ιστολογία, 1973-2010

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s004

(TIFF)

S5 Σύκο. διανομής στάδιο της γυναικείας περιπτώσεις πνεύμονα και τον καρκίνο των βρόγχων στο 9 μητρώο Ηνωμένες Πολιτείες SEER από τη φυλή και ιστολογία, 2005-2010

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s005

(TIFF)

S1 Πίνακας . Ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης

α (AAIR) του συνόλου των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα και των βρόγχων που αναφέρθηκαν στο 9 μητρώου Ηνωμένες Πολιτείες SEER από τη φυλή και ιστολογία, 1973-2010.

Άρατε ανά 100.000 άτομα-έτη (ΗΠΑ πρότυπο πληθυσμού κατά το έτος 2000) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% που λαμβάνεται με τη μέθοδο της Tiwari. Οι σειρές ομαδοποιούνται από περίπου χρονικές περιόδους 10 ετών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s006

(DOC)

S2 πίνακα. Ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστά εμφάνισης

α (AAIR) του συνόλου των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα και των βρόγχων που αναφέρθηκαν στο 9 μητρώου Ηνωμένες Πολιτείες SEER από τη φυλή και ιστολογία, 1973-2010.

Άρατε ανά 100.000 άτομα-έτη (ΗΠΑ πρότυπο πληθυσμού κατά το έτος 2000) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% που λαμβάνεται με τη μέθοδο της Tiwari. Οι σειρές ομαδοποιούνται από περίπου χρονικές περιόδους 10 ετών

doi:. 10.1371 /journal.pone.0121323.s007

(DOC)