Ερώτηση

Η Hello Δρ Richardson!

Είμαι 40 y /o Καυκάσου αρσενικό. 6′-4 «και 200 ​​κιλά με ΔΜΣ 24,5. Ανάπαυση HR περίπου 62 bpm, BP του 118/72. Ποτέ μην καπνίζετε /ποτό /κάνουν τα ναρκωτικά. Υπήρξα ένας κολυμβητής, δύτης, και ο παίκτης βόλεϊ για πολλά χρόνια. Η μητέρα μου είναι 60 και υπερτασικούς? ο πατέρας μου είναι 58 και είχε μια τριπλή αγγειοπλαστική σε 47. και οι δύο γονείς μου ζουν πολύ αγχωτικό, της καθιστικής ζωής, είναι υπέρβαροι και έχουν μια ιστορία της κακής επιλογές για την υγεία (κακή διατροφή, η άσκηση, το κάπνισμα, κλπ ). Κανένας από τους παππούδες μου είχαν ιστορικό καρδιακών προβλημάτων (που ζουν σε μέσα της δεκαετίας του 80 τους ή αργότερα … είμαι προτείνοντας περιβάλλον δεν γενετική).

Κατά τα τελευταία 10 χρόνια είχα ένα εξαιρετικά υψηλό επίπεδο του άγχους (σύζυγος τύφλωση, αγωγές, αυτο-απασχόληση, αποκλεισμός, πτώχευση κλπ). Περίπου 4 χρόνια πριν, άρχισα με κρίσεις πανικού μακριά και για ένα διάστημα πολλών μηνών. για τα τελευταία 2 χρόνια είχα αίσθημα παλμών στο στήθος μου που είμαι συνειδητά (για μένα, φάνηκαν να συμβαίνουν περίπου 5 φορές την ημέρα). φαίνονται χειρότερα όταν αισθάνομαι κανένα άγχος, ειδικά όταν συνειδητά σκεφτείτε τις ταχυπαλμίες … είναι σαν να μου φοβίσει να έχει περισσότερους από τους. Όταν ήμουν συνήθως ασκούν για τους ελλειπτικούς στο YMCA, όπως πρόσφατα, πριν από ένα χρόνο, φαινόταν ότι είχα ένα μικρότερο αριθμό αυτών των παλμών που ήμουν συνειδητά. Δύο FP (οικογενειακή πρακτική) οι γιατροί τις απέρριψε ως καλοήθη, παροδική καρδιακή αρρυθμία, τεκμαίρεται εκ γενετής ή η καφεΐνη που προκαλείται. Ένας τρίτος γιατρός έστειλε μου είχε φορέσει μια οθόνη Holter 24 ωρών.

Το Holter οθόνη έδειξε μια 5-beat V-Tach (5 beats σε ένα διάστημα 0.10 sec). Η χρονική στιγμή φάνηκε να αντιστοιχεί με το χρόνο Ξύπνησα σε ένα ολοκαίνουργιο ξυπνητήρι που η γυναίκα μου είχε αγοράσει. Ο νέος συναγερμός με ξύπνησε κυριολεκτικά με ένα άλμα. (Δεν μπορώ να εγγυηθώ ότι οι χρόνοι ήταν πανομοιότυπα, αλλά ήταν κυρίως κοντά). Η οθόνη Holter παρουσίασε επίσης μια σειρά από παροδική PVC του. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την ώρα φόρεσα την οθόνη, εγώ βασικά κάθισαν γύρω από το σπίτι ή κοιμόταν, καθώς δεν ήθελα να προκαλέσει οποιαδήποτε προβλήματα με τη δοκιμή (και αισθάνθηκε εύλογα περιορισμένη φορώντας την οθόνη και οδηγεί). Εγώ δεν αισθάνομαι καμία πραγματική αδικαιολόγητο άγχος, αλλά ήταν συνειδητά 4 PVC κατά τη διάρκεια της δοκιμής. (Είμαι σε αναμονή για την έκθεση για να δείξει πόσες είχα πραγματικά).

Ο γιατρός μου τηλεφώνησε την Κυριακή το πρωί με την είδηση ​​του V-Tach και μου είπε να φτάσετε στο ER στο U /Medical Center Τ το συντομότερο δυνατόν, καθώς αυτό ήταν δυνητικά απειλητική για τη ζωή. (Είχα φορέσει τη Holter από 15:00 την Παρασκευή έως το μεσημέρι ή έτσι το Σάββατο).

Κατά το ER, πήραν δείγμα αίματος (Troponin 0,00%), 2 xrays στήθος (αρνητικό), κανονικό κάλιο, μαγνήσιο κανονική, φυσιολογική Τ3 και Τ4 … βασικά αποκλείεται μεταβολικά αίτια, λοίμωξη ή άλλη κατάσταση ασθένειας. Ήμουν σε ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών για περίπου 7 1/2 ώρες. Παρόλο που ένιωσα κάπου γύρω στο 300 (ή περισσότερα) από PVC, το ΗΚΓ δεν καταχωρήσετε μια εκδήλωση V-Tach. 4 γιατροί μου είπαν ότι θα χρειαστεί κατά πάσα πιθανότητα μια ICD και ότι οι V-Tachs θα μπορούσε να με σκοτώσει. Ο καρδιολόγος τελικά ήρθε και μου είπε ότι σκέφτηκε αυτό ήταν πιθανώς καλοήθεις και ήθελε να τρέξει περισσότερες δοκιμές ως εξωτερικός ασθενής, και αμέσως μου έδωσαν εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Δύο ημέρες αργότερα, πήρα μια ηχώ και ένα τεστ κοπώσεως σε κυλιόμενο τάπητα. Κατά τη διάρκεια της ηχώ, ο τεχνικός είδε αυτό που πιστεύεται ότι είναι μια πολύ μικρή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) … η δοκιμή έδειξε επίσης κάποια παλινδρόμηση. Σκέφτηκε και οι δύο ήταν τόσο ήσσονος ότι δεν ήταν σίγουρος αν ο καρδιολόγος θα έλεγα ότι ακόμα και MVP w /regurg. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη για μυοπάθεια, όλων των μετρήσεων φαινόταν να είναι σε σειρά. Πήρα επίσης το τεστ κοπώσεως. Χρειάστηκαν 9 1/2 λεπτά άσκησης (αύξηση κλίση και το ρυθμό σε διαστήματα 3 λεπτών) για να πάρετε ΒΡ και HR, όπου ήθελαν να είναι μου. Έμεινα στο μηχάνημα έως ότου είχε περάσει 10,25 λεπτά και η τεχνολογία ήταν ικανοποιημένος. (Ένιωσα απόλυτα ικανός να πάει άλλα 10 λεπτά, αλλά είχα ήδη φτάσει τιμές-στόχους τους και άρχιζα να ιδρώσει λίγο και αναπνέει βαρύτερο … δεν Heavy, μόνο βαρύτερο από το κανονικό αναπνοή). Η δοκιμή εγγεγραμμένος 4 δίστιχα και ένα 3 παλμό V-Tach κοντά στο τέλος της δοκιμής. Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι το άγχος μου ήταν επίσης υψηλή κατά τη διάρκεια της δοκιμής, όπως ήξερα πλήρως γιατί ήμουν υπό δοκιμή και αισθάνθηκε την έντονη ανησυχία όταν ήμουν ο νεότερος στην αίθουσα αναμονής με πιθανώς 20-25 χρόνια.

Μου τοποθετήθηκε σε 25 mg μετοπρολόλη XR και 81 mg ασπιρίνης παιδιών ανά ημέρα. (Θα πρέπει να σημειώσω ότι η χοληστερόλη μου 2 1/2 ετών πριν ήταν 157, LDL ήταν 56 και HDL ήταν 39. Έχω χρησιμοποιήσει επίσης ένα 14-ημερών διάρκεια της OTC Prevacid για παλινδρόμηση σε καθένα από τα τελευταία 2 χρόνια, και να πίνουν λιγότερο από ό, τι 4 φλιτζάνια καφέ /Pepsi εβδομάδα … συνήθως πίνω αποβουτυρωμένο γάλα ή το νερό … είχα κανένα καφεϊνούχα ποτά σε μια εβδομάδα τώρα).

την 1η ημέρα στο ER, ένιωσα άνω των 300 PVC του. Ο συναγερμός ΗΚΓ συνεχίζαμε ανοικτά για τις ΠΚΣ, και κάθε φορά που πήγε μακριά, το άγχος μου εκτοξεύτηκε και θα είχα πολλά περισσότερα (είμαι έχοντας μερικά και τώρα που γράφω γι ‘αυτό!) … Ήταν χειρότερο όταν έλαβε για πρώτη φορά το τηλεφώνημα να μου λέει να πάει δεξιά στο ER, και πάλι, όταν για πρώτη φορά είπαν ότι θα χρειαστεί κατά πάσα πιθανότητα μια ICD … οι επόμενες 2 ημέρες, ο αριθμός των PVC ήταν κάτω από 100, και στη συνέχεια για 3 ημέρες ήταν κάτω από 50. Σήμερα (6η ημέρα), θα έβαζα τον αριθμό σε πιο κοντά στο 20. δεν ξέρω αν η φαρμακευτική αγωγή έχει κάνει τίποτα, αφού είμαι ακόμα αρκετά πάνω από τον αριθμό που κανονικά γνωρίζω σε μια μέρα, αλλά μου άγχος για την κατάσταση αυτή είναι αρκετά υψηλή.

ο καρδιολόγος που ονομάζεται και θέλει να κάνει μια αγγειογραφία και ο τόπος stents αμέσως εάν διαπιστώσει τυχόν μπλοκαρίσματα. Θέλει επίσης να λάβουν όλα τα αποτελέσματα αυτά και να τα στείλει για να με ηλεκτροφυσιολόγος να δει αν είμαι υποψήφιος για μια ICD, ablation RF ή φαρμακευτική θεραπεία.

Ένας φίλος, ο οποίος είναι FP, σκέφτηκα ότι θα ήταν καλύτερο να αυξήσει τη δόση μου από μετοπρολόλη λίγο (έως 50 mg), προσθέστε μια μικρή δόση του Prozac για να κρατήσει το άγχος μου κάτω, και να με κρατήσει από την ασπιρίνη, καθώς και. Σκέφτεται επίσης ότι θα πρέπει να κάνει μια δοκιμή «βαθμολόγησης του ασβεστίου» και ένα hsCRP (Υψηλή ευαισθησία CRP), μαζί με μια Lipomed να αξιολογήσει παράδειγμα την πιθανότητα της μου έχει μια απόφραξη χωρίς να κάνει μια αγγειογραφία σε αυτό το σημείο. το σημείο του ήταν ότι το σκέφτηκε καλύτερα ότι αν οι άλλες εξετάσεις ήταν αρνητικές, θα πρέπει να μου φέρονται με τα φάρμακά για μια καλή 4-6 μήνες και στη συνέχεια εκ νέου δοκιμασία /επαναξιολογήσει εκείνη τη στιγμή πριν από την εκτέλεση έξω και να κάνει μια αγγειογραφία τώρα . Ο ίδιος πιστεύει ότι όλη αυτή η κατάσταση είναι πιθανότατα πολύ κακό για το τίποτα, και θα μπορούσε ενδεχομένως να αυτο-επιλυθεί με την κατάλληλη ιατρική αγωγή και την καλή διατροφή και τις συνήθειες άσκησης.

Η FP Είμαι σήμερα βλέπουμε (εγώ μόλις μετακόμισε σε άλλο κράτος, 650 μίλια από το σπίτι), καθώς και τον καρδιολόγο, τόσο θέλει για να πάρει την αγγειογραφία και τοποθέτηση stent, όπως απαιτείται.

είμαι πολύ σε σύγκρουση και ειλικρινά, φοβισμένος. Σίγουρα θέλουμε να κάνουμε ό, τι είναι καλύτερο. Υπάρχουν πιθανές επιπλοκές με αγγειογραφία. Η θνησιμότητα των 10 ετών για τους ασθενείς που λαμβάνουν stent φαίνεται να τρέξει περίπου 33% …. ένα πολύ μεγάλο αριθμό κατά τη γνώμη μου

Έτσι θέλω να ξέρω:.

1) Έχουν οι V-Tachs έχω περιγράφεται φαίνεται τρομερό; (Ένας από τους καθηγητές μου είναι μια FP και ο ίδιος ανέφερε μια μελέτη που έγινε στη Φιλαδέλφεια, όπου δένονται Holter οθόνες για med φοιτητές για 48 ώρες και διαπίστωσε ότι πάνω από το 80% από αυτούς είχαν τουλάχιστον ένα 4 κτύπησε V-Tach σε αυτό το χρονικό πλαίσιο. Ένας άλλος καθηγητής FP πρότεινε ότι αν βάλεις Holter παρακολουθεί σε όλη την τάξη μας med φοιτητές πριν από εξετάσεις, ότι τουλάχιστον το 1/3 θα εγγραφείτε V-Tachs.

2) Μπορεί το άγχος να προκαλέσει PVC και V-Tachs;

3) Μήπως ένα φαρμακευτικό προσέγγιση με την παρακολούθηση δοκιμών φαίνεται συνετό σε αυτό το σημείο;

4) Υπάρχει μια αγγειογραφία αναγκαίο ή συνετό σε αυτό το σημείο; …

5) Αν το κάνουν αγγειογραφία, μπορώ /πρέπει να επιμένω ότι δεν τοποθετείτε stents;

6) μπορείτε να σχολιάσετε expectency ζωής για τους αποδέκτες stent;

7) Μήπως η βαθμολόγηση του ασβεστίου και δοκιμές hsCRP έχουν διαγνωστική αξία πάνω από μια αγγειογραφία δοθεί άλλη ιστορία μου, σημάδια και τα συμπτώματα;

8) Αν τα αναπληρωματικά δοκιμές δείχνουν καλά, είναι δίκαιο να παρακάμψετε την αγγειογραφία και να προχωρήσουμε σε μια ηλεκτροφυσιολόγος για τον έλεγχο του ΕΚ και πιθανή εκτομή RF;

9) μπορείτε να σχολιάσετε σχετικά με την αποτελεσματικότητα της RF ablation σε σχέση με το V-Tachs και το PVC;

10) Μπορείς να σχολιάσει σχετικά με το προσδόκιμο ζωής, αν ένας ICD είναι απαραίτητο;

11) Εάν ένα ICD δεν είναι απαραίτητο αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχουν διαγνωστικά κριτήρια που πρέπει να να γνωρίζει και να περιμένουμε να ξέρω πότε είμαι σε ένα επίπεδο σημαντικά αυξημένο κίνδυνο;

12) υπάρχει κάποια λογική πιθανότητα ότι ο συνδυασμός της φαρμακευτικής αγωγής και (ενδεχομένως) εκτομή RF μπορούν είτε να εξαλείψει τις V-Tachs και PVCs ή εκεί τουλάχιστον να είναι ένα επιτυχημένο μέσο για την αναβολή μιας ICD για άλλα 5-10 χρόνια;

13) είδα μια παρουσίαση από έναν ερευνητή από UW-Madison, που ανέφεραν ότι είχαν κάποια επιτυχία ανανεώσιμων φυτικών καρδιακού ιστού σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου από βλαστικά κύτταρα που είχαν ληφθεί από τους ίδιους τους ασθενείς. Είναι αυτό μια πιθανή μελλοντική θεραπεία για V-Tachs (ας πούμε, μέσα στα επόμενα 10-20 χρόνια);

14) είναι μια πιθανότητα ότι τα χρόνια του άγχους επέτρεψε για κάποιο επίπεδο της καρδιάς αναδιαμόρφωση που κάνει πιο suscptible σε μια εκεί επινεφρίνη κύμα, και αν ναι, είναι κάθε ευκαιρία για να ανατρέψει αυτή την αλλαγή εκεί;

15) είμαι σε κατάσταση υπό την αιγίδα ασφάλισης υγείας. Έχετε κάποια ιδέα για το τι «επίπεδο» ή τον τύπο του ICD θα επιτρέψει; Ι understande υπάρχει ένας αριθμός διαφορετικών τύπων. Για το σκοπό αυτό, υπάρχει μια μάρκα /μοντέλο θα προτείνατε και γιατί;

16) Αν ήμουν ο ασθενής σας, πώς θα με ενημερώσετε για να προχωρήσει;

Ευχαριστούμε εκ των προτέρων για το χρόνο σας και θεώρηση. Εκτιμώ πολύ διορατικότητα σας ως στόχο εμπειρογνώμονα.

Η

Απάντηση

Η Hello Sean,

Η 1. Όχι, vtach σας δεν είναι ακόμα ένα πρόβλημα είναι η γνώμη μου.

2. Ναι, το άγχος κάνει τα PVC και πιο συχνά και να οδηγήσει μου να ενημερώσω vtach.

3. Ναί. η ένδειξη για αγγειογραφία και stents είναι ο πόνος που δεν θέλετε να ανεχτούμε. Ιατρική θεραπεία είναι τόσο αποτελεσματική στην πρόληψη της καρδιακής προσβολής και του καρδιακού θανάτου, όπως είναι νάρθηκες.

4. Όχι, η αγγειογραφία δεν είναι απαραίτητο, ή κατά τη γνώμη μου, ένα καλό σχέδιο.

5. Η αγγειογραφία δεν θα δείχνουν ότι υπάρχει ανάγκη για stents.

6. Οι πληροφορίες που έδωσε παραπάνω είναι περίπου σωστό, αλλά είναι για τα άτομα με σοβαρή καρδιακή νόσο, όχι εκείνους που δεν έχουν καρδιακή νόσο, όπως μπορείτε. το προσδόκιμο ζωής σας είναι εξαιρετική.

7. Όχι καθόλου. Ούτε είναι απαραίτητη. CRP μπορεί να σας διαβεβαιώσω ότι όλα είναι καλά.

8. Θα ήθελα να παρακάμψετε το EP πάρα πολύ.

9. Κατάλυση των PVC είναι συνήθως δεν είναι αποτελεσματική.

Προσδόκιμο ζωής 10.Your είναι τόσο καλό που η ICD δεν θα το βελτιώσει.

11. Δεν μπορώ να σκεφτώ οποιεσδήποτε άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν.

12. Τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα των PVC και μπορεί να εξαλείψει την vtach. Φλεκαϊνίδη και σοταλόλη είναι οι συνήθως χρησιμοποιούνται meds, αλλά νομίζω ότι δεν χρειάζεται καν φάρμακα.

13. Πιθανώς όχι. Το PVC είναι φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς, δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή ή την υγεία υποκλέψει κάποιος με τα άλλα φυσιολογικό ΗΚΓ και κανονική

ηχώ. Τα βλαστικά κύτταρα δεν είναι πιθανό να απαλλαγούμε από PVCs

14. δεν έχει συμβεί αναδιαμόρφωση. Το PVC είναι φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς. εξάρσεις επινεφρίνη κάνουν τα PVC πιο συχνές.

15. Όχι, αλλά δεν χρειάζεται έναν ICD.

16. Πάρτε τη ζωή σας και να αγνοήσει τους γιατρούς και τους PVCs.