Αφηρημένο

Ιστορικό

Για την εκτίμηση της συνεισφοράς του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων οισοφάγου θνησιμότητα από καρκίνο και η επίπτωση στην Κίνα.

Μεθοδολογία /Κύρια Ευρήματα

Εμείς υπολογίζεται το ποσοστό του καρκίνου του οισοφάγου οφείλεται σε τέσσερις γνωστούς παράγοντες κινδύνου τροποποιήσιμοι [πληθυσμού που αναλογεί κλάσμα (PAF)]. Δεδομένα έκθεσης λήφθηκε από μετα-αναλύσεις και εθνικές έρευνες μεγάλης κλίμακας αντιπροσωπευτικά δείγματα του πληθυσμού της Κίνας. Τα στοιχεία σχετικά με τους σχετικούς κινδύνους ήταν επίσης από μετα-αναλύσεις και προοπτικές μελέτες μεγάλης κλίμακας. Οισοφάγου θνησιμότητας από καρκίνο και την επίπτωση προήλθε από την 3

ου εθνική έρευνα θάνατο αιτία και με βάση τον πληθυσμό μητρώα καρκίνου στην Κίνα. Εμείς Εκτιμάται ότι 87.065 οισοφάγου θανάτων από καρκίνο (άνδρες 67.686? Γυναίκες: 19.379) και 108.206 περιπτώσεις (άνδρες: 83968, γυναίκες: 24238) μπορούν να αποδοθούν στο κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων στην Κίνα το 2005. Περίπου 17,9 % των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου στους άνδρες και 1,9% στις γυναίκες μπορούν να αποδοθούν στο κάπνισμα. Περίπου 15,2% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου στους άνδρες και 1,3% στις γυναίκες προκαλούνται από την κατανάλωση αλκοόλ. Χαμηλή πρόσληψη φυτικών ήταν υπεύθυνη για το 4,3% του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο στους άνδρες και 4,1% στις γυναίκες. Το κλάσμα του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο οφείλονται σε χαμηλή πρόσληψη φρούτων ήταν 27,1% στους άνδρες και 28,0% στις γυναίκες. Συνολικά, το 46% των καρκίνων του οισοφάγου (51% στους άνδρες και 33% στις γυναίκες) ήταν αποδίδεται σε αυτούς τους τέσσερις τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου.

Συμπεράσματα /Σημασία

Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή λαχανικών την πρόσληψη και την πρόσληψη μικρή κατανάλωση φρούτων ήταν υπεύθυνες για το 46% του οισοφάγου θνησιμότητας από καρκίνο και η επίπτωση στην Κίνα το 2005. Τα ευρήματα αυτά παρέχουν χρήσιμα δεδομένα για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για οισοφάγου πρόληψη και τον έλεγχο του καρκίνου στην Κίνα

Παράθεση:. Wang JB, Ανεμιστήραs JH, Liang Η, Li J, Xiao HJ, Wei WQ, et al. (2012) Κατανέμονται Αιτίες του καρκίνου του οισοφάγου επίπτωση και τη θνησιμότητα στην Κίνα. PLoS ONE 7 (8): e42281. doi: 10.1371 /journal.pone.0042281

Επιμέλεια: Μιχαήλ Scheurer, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 3 Μαρτίου του 2012? Αποδεκτές: 2 Ιούλη, 2012? Δημοσιεύθηκε: δεύτερης Αυγούστου του 2012

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:. Η έρευνα υποστηρίχθηκε από τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο (Λυών, Γαλλία), αριθμός Grant: CRA Δεν GEE /08.19 . Ήταν, επίσης, υποστηρίζεται εν μέρει από το εσωτερικό ερευνητικό πρόγραμμα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Division of Cancer Epidemiology και Γενετικής. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του οισοφάγου είναι το 8

ου πιο κοινή μορφή καρκίνου σε όλο τον κόσμο, με 482.000 νέες περιπτώσεις το 2008, και το 6

ου πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο, με 406.000 θανάτους (5,4% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο) [1]. Πάνω συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες το 80% του οισοφάγου καρκίνων, όπου σχεδόν όλες οι περιπτώσεις είναι οισοφαγικό καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (ESCC). Στην Κίνα, το ακαθάριστο ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του οισοφάγου κατά την περίοδο 2004-2005 ήταν 15,2 /100.000, το οποίο αντιπροσώπευε το 11,2% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο και κατατάσσεται ως η 4

ου πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο [2]. Έτσι, παρόλο που η ηλικία-τυποποιημένη θνησιμότητας από καρκίνο του οισοφάγου μειώθηκε κατά 41,6% 1973-2005 [3], η Κίνα εξακολουθεί να υφίσταται μια μεγάλη επιβάρυνση της νόσου από καρκίνο του οισοφάγου.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, μια σειρά από οι παράγοντες κινδύνου για ESCC έχουν εντοπιστεί, μεταξύ των οποίων το κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, διατροφικές και ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών, υψηλή θερμοκρασία των ποτών και η κατανάλωση τροφίμων, τη φτώχεια, την ιστορία του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου και διάφοροι άλλοι παράγοντες (όπως το γρήγορο διατροφικές συνήθειες και τους πολυκυκλικούς αρωματικούς υδρογονάνθρακες (ΠΑΥ) έκθεση) [4]. το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για ESCC στον πληθυσμό των ΗΠΑ, εξηγώντας πάνω από το 90% των περιπτώσεων στους άνδρες [5]. Ωστόσο, αρκετές επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κατανάλωση καπνού και αλκοόλ διαδραματίζουν πολύ λιγότερο σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία του καρκίνου του οισοφάγου στις περιοχές υψηλού κινδύνου της Κίνας [6], [7].

Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει την αποδοθεί αιτίες του καρκίνου στο δυτικό πληθυσμούς [8], [9], [10]. Για παράδειγμα, το βάρος της θνησιμότητας από καρκίνο και την επίπτωση οφείλεται σε παράγοντες κινδύνου εκτιμήθηκε στη Γαλλία το 2000 [8], και διαπιστώθηκε ότι το κλάσμα του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο που προκαλείται από το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία ήταν 79,2% για την άνδρες και 49,4% για τις γυναίκες. Μόνο μελέτη ελέγχου μία περίπτωση, εστιάζοντας σε μια επαρχία, έχει υπολογίσει το ποσοστό του καρκίνου του οισοφάγου οφείλεται σε παράγοντες κινδύνου του τρόπου ζωής στην Κίνα, και βρήκε το συνολικό πληθυσμό που αναλογεί κλάσμα (PAF) είναι 62,6% [11].

για την εκτίμηση που αποδίδεται αιτίες του καρκίνου του οισοφάγου στην Κίνα είναι ζωτικής σημασίας για οισοφάγου έλεγχο και την πρόληψη του καρκίνου. Ο στόχος της μελέτης μας ήταν να δοθεί μια τεκμηριωμένη εκτίμηση του ποσοστού του οισοφάγου περιπτώσεων και θανάτων που αποδίδονται στο κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, και η χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων στην Κίνα καρκίνο το 2005.

Μέθοδοι

Επισκόπηση

η μελέτη μας ήταν ένα μέρος του έργου που ονομάζεται «αποδίδεται αιτίες του καρκίνου στην Κίνα», η οποία έχει ως στόχο να εκτιμηθεί η συμβολή των γνωστές αιτίες του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος [12], κατανάλωση αλκοόλ [ ,,,0],13], η χρόνια λοίμωξη [14], διατροφικοί παράγοντες [15], το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία, επαγγελματικοί παράγοντες και ορμονικοί παράγοντες σχετικά με το βάρος του καρκίνου στην Κίνα. Η παρούσα έκθεση παρέχει μια τεκμηριωμένη εκτίμηση των αριθμών και των αναλογιών [πληθυσμού που αναλογεί κλάσματα (ΠΔΠ)] του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο και υποθέσεις στην Κίνα το 2005, που θα μπορούσε να αποδοθεί στο κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων. Δεδομένου ότι ένα μέρος του υλικού (PAF για το κάπνισμα [12], κατανάλωση αλκοόλ [13], καθώς και διατροφικούς παράγοντες [15]), έχει ήδη δημοσιευθεί, το παρόν έγγραφο επικεντρώνεται στις κοινές επιδράσεις αυτών των παραγόντων κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου και μια σύγκριση αυτών των κοινών επιδράσεις με εκείνες που βρίσκονται σε άλλες παρόμοιες μελέτες.

PAF ορίστηκε ως η ποσότητα του βάρους του καρκίνου σε έναν πληθυσμό που θα μπορούσε να εξαλειφθεί με την τροποποίηση ή την αφαίρεση της έκθεσης ορισμένων παραγόντων συνάφειας. Στη μελέτη μας, η εκτιμώμενη PAF υπολογίστηκε με βάση το αντιπαράδειγμα της συνολικής αποφυγή των παραγόντων κινδύνου (όπως το κάπνισμα και το αλκοόλ πόσιμο). Για ορισμένους άλλους παράγοντες κινδύνου (χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων), μηδενική έκθεση ήταν ακατάλληλη, έτσι ώστε να υπολογίζεται το κλάσμα του οισοφάγου καρκίνου που δεν θα είχε συμβεί κάτω από ένα εναλλακτικό σενάριο του επίπεδο, τη συχνότητα ή την ένταση της έκθεσης.

οι εκτιμήσεις μας περιορίστηκαν σε οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, επειδή οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος είναι σπάνια στην Κίνα και διατίθενται λίγα στοιχεία σε εθνικό επίπεδο.

η θνησιμότητα του καρκίνου και των δεδομένων για την επίπτωση

δεδομένα θνησιμότητας από καρκίνο προήλθαν από το 3

ο Εθνικό Θάνατος Αιτία Έρευνα στην Κίνα [2]. Εν συντομία, αυτό ήταν μια αναδρομική έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε 160 τυχαία νομούς και 53 του καρκίνου περιοχές υψηλού κινδύνου μεταξύ 2004 και 2005.

δεδομένα Καρκίνος επίπτωση εκτιμήθηκαν με τη χρήση ενός Θνησιμότητα /Συχνότητα αναλογία (Μ /Ι) και των γνωστών θανάτων από καρκίνο. Η αναλογία Μ /Ι προήλθε από τα δεδομένα των 32 περιφερειακών χώρων μητρώου του καρκίνου βάσει πληθυσμού μεταξύ 2003 και 2004 στην Κίνα. Η αναλογία Μ /I υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας Poisson παλινδρόμησης με προσαρμογή για χώρους ηλικία, το φύλο και τον καρκίνο του μητρώου [16].

Δεδομένα έκθεσης για παράγοντες κινδύνου καρκίνου του οισοφάγου στην Κίνα

Οι τρέχουσες επιπτώσεις στην υγεία των παράγοντες κινδύνου αντικατοπτρίζουν παλαιότερα μοντέλα της έκθεσης σε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου [17]. Ένας μέσος χρόνος λανθάνουσας 15 ετών για τους παράγοντες κινδύνου και του οισοφάγου εμφάνισης του καρκίνου είναι μια λογική υπόθεση. Ως εκ τούτου, δόθηκε προτεραιότητα στα δεδομένα της έκθεσης, το 1990, ή κοντά σε εκείνο το έτος.

επιπολασμός του καπνίσματος στην Κίνα.

Τα στοιχεία για τον επιπολασμό του καπνίσματος που αντλείται από τα αποτελέσματα των δύο εθνικές έρευνες Κάπνισμα στην Κίνα (το 1984 και το 1996). Εν συντομία, 29 επαρχίες, αυτόνομες περιοχές και δήμους άμεσα κάτω από την κεντρική κυβέρνηση συμπεριλήφθηκαν στην εθνική έρευνα του 1984 [18]. Περίπου 519.600 άτομα (συμπεριλαμβανομένων 258.422 άνδρες και 261.178 γυναίκες) μελετήθηκε χρησιμοποιώντας τυχαία στρωματοποιημένη δειγματοληψία. Ο συνολικός επιπολασμός του καπνίσματος ήταν 33.9%, με 61,0% στους άνδρες και 7,0% στις γυναίκες. Το 1996, Gonghuan Yang et al [19] διεξάγεται ένας πληθυσμός με βάση έρευνα του καπνίσματος συμμετείχαν 145 πόντους επιτήρησης της νόσου σε 30 επαρχίες της Κίνας να ερευνήσει 120.298 άτομα (συμπεριλαμβανομένων 63.793 άνδρες και 56.020 γυναίκες), χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα 3 βαθμίδων, μέθοδο της τυχαίας δειγματοληψίας . Ο συνολικός επιπολασμός του καπνίσματος ήταν 37,6%, με το 66,9% στους άνδρες και 4,2% στις γυναίκες. επιπολασμού του καπνίσματος το 1990 υπολογίστηκε με γραμμική παρεμβολή, χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα αυτών των δύο εθνικές έρευνες.

Επικράτηση της κατανάλωσης αλκοόλ στην Κίνα.

Τα στοιχεία σχετικά με την επικράτηση της κατανάλωσης αλκοόλ ελήφθησαν από την Εθνική του 1991 υπέρταση Έρευνα της Κίνας [20], η οποία καλύπτει 30 επαρχίες, αυτόνομες περιοχές και δήμους της Κίνας. Πολυσταδιακή σύμπλεγμα τυχαία δειγματοληψία χρησιμοποιήθηκε για να ερευνήσει 949.539 άτομα άνω των 15 ετών.

Διατροφικοί παράγοντες.

Τα στοιχεία για τον επιπολασμό της έκθεσης προήλθαν από την κινεζική υγεία και τη διατροφή της έρευνας (CHNS) το 1991, καλύπτοντας 8 εκπρόσωπος επαρχίες (48 πόλεις και νομούς) που διαφέρουν σημαντικά στη γεωγραφία, την οικονομική ανάπτυξη, τους δημόσιους πόρους, καθώς και δεικτών υγείας και διεξήχθη από την κινεζική Ακαδημία προληπτικής Ιατρικής και το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας Κέντρο πληθυσμού [21]. Σε αυτό το 1991 τη διατροφή της έρευνας, την πρόσληψη φρούτων και λαχανικών αντιμετωπίστηκαν ως συνεχείς μεταβλητές, και ορίστηκαν ως η μέση κατά κεφαλήν διαιτητική πρόσληψη φρούτων και λαχανικών, μετρούμενη σε γραμμάρια ανά ημέρα (g /d). Στη μελέτη μας, κατηγοριοποιούνται της κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών σε πεμπτημόρια, ξεχωριστά από τις περιοχές (αστικές και αγροτικές) και των δύο φύλων.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του οισοφάγου (π.χ. φτώχεια, την ιστορία του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου, συχνές κατανάλωση ζεστών ροφημάτων, κ.λπ.) δεν είχαν συμπεριληφθεί στις εκτιμήσεις μας, επειδή ήταν διαθέσιμα στην κινεζική πληθυσμό λίγων δεδομένων σε μεγάλες.

σχετικός κίνδυνος (RR)

Για την αξιολόγηση της RR του κινδύνου παράγοντες και ο καρκίνος του οισοφάγου στο κινεζικού πληθυσμού, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική έρευνα των δημοσιεύσεων σε: PubMed, ιστοσελίδες, VIP πληροφορίες, Υποδομών China National Γνώσης (CNKI) και άλλες βάσεις δεδομένων (συμπεριλαμβανομένων των Elsevier, Science Direct, και Springer). Οι λέξεις αναζήτησης που περιλαμβάνονται «το κάπνισμα», «το κάπνισμα», «κατανάλωση αλκοόλ», «κατανάλωση αλκοόλ», «λαχανικά», «χαμηλή πρόσληψη λαχανικών», «χαμηλή κατανάλωση λαχανικών», «φρούτα», «χαμηλή πρόσληψη φρούτων», » χαμηλή κατανάλωση φρούτων «» μετα-ανάλυση »,« μελέτη ασθενών-μαρτύρων »,« μελέτη κοόρτης »και« καρκίνο του οισοφάγου ». Τα κριτήρια ένταξης για τις μελέτες ήταν: α. Οι μελέτες θα πρέπει να περιέχει τους σχετικούς κινδύνους ή αποδόσεις αναλογίες και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95%? σι. Η υψηλότερη προτεραιότητα δόθηκε στην μετα-αναλύσεις και έρευνες μεγάλης κλίμακας αντιπροσωπευτικά δείγματα της Κίνας. Εάν αυτές οι μελέτες δεν ήταν διαθέσιμα, χρησιμοποιήθηκαν μη αντιπροσωπευτικά δείγματα της κινεζικής πληθυσμιακές μελέτες. Αν κινεζικά στοιχεία δεν ήταν διαθέσιμα, η τελική επιλογή ήταν να χρησιμοποιήσουν μετα-αναλύσεις από άλλες χώρες της Ασίας ή μη-Ασίας

αντλείται ΕΑ χωριστά για τους άνδρες και τις γυναίκες.? Ωστόσο, ΕΑ ήταν διαθέσιμα για τις γυναίκες στην Κίνα σε λίγες μόνο μελέτες, με αποτέλεσμα την στατιστική αστάθεια των εκτιμήσεων κινδύνου. Ως εκ τούτου, εάν οι ΕΑ για τις γυναίκες δεν ήταν διαθέσιμα (όπως η RR για το κάπνισμα ή την κατανάλωση αλκοόλ), χρησιμοποιήσαμε τις αντίστοιχες ΕΑ για τους άνδρες για την εκτίμηση και για τα δύο φύλα.

RR για το κάπνισμα λήφθηκε από μια μελέτη κοόρτης στην Κίνα [22] και RR για την κατανάλωση αλκοόλ είχε αντληθεί από μια μεγάλη κινεζική μετα-ανάλυση [23].

ΕΑ για λαχανικά και φρούτα πρόσληψη υπολογίστηκαν από τις ασιατικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένου ενός μεγάλου μετα-ανάλυση για τη δόση -ανταπόκριση σχέση των φρούτων και λαχανικών και η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου [24], η οποία παρέχεται σε ΕΑ για ένα επιπλέον πρόσληψη 100 g /d. Τα συνοπτικά ΕΑ από αυτές τις ασιατικές μελέτες ήταν 0,68 (95% CI: 0,43, 1,06) για την πρόσληψη φρούτων και 0,98 (95% CI: 0,91, 1,05) για την κατανάλωση λαχανικών. Στις εκτιμήσεις μας, αυτές οι ΕΑ πρώτα μετατραπεί σε λογαριθμική κλίμακα και διαιρούμενο με το 100 για να πάρει το αρχείο καταγραφής RR /γραμμάριο ανά ημέρα, και στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται με το κατώτερο όριο του κάθε quintile της κατανάλωσης φρούτων ή λαχανικών. Τέλος, χωρίσαμε το RRS στα άλλα πεμπτημόρια από ότι σε πεμπτημόριο 5 (Ε5) για να ληφθεί τελικές εκτιμήσεις, και υποθέσαμε ότι η RR το Q5 ήταν ίση με 1.

Στατιστική Ανάλυση

PAF ορίζεται ως ένα ποσοστό των καρκίνων στο σύνολο του πληθυσμού που αποδίδεται σε έναν παράγοντα κινδύνου. PAF μπορεί να υπολογιστεί από τον ακόλουθο τύπο, όπως ότι με Levin [25]:

RR είναι σχετικός κίνδυνος ενός παράγοντα κινδύνου (όπως το κάπνισμα ή η κατανάλωση αλκοόλ) και του καρκίνου του οισοφάγου, ενώ η P είναι η επικράτηση της έκθεσης στον παράγοντα κινδύνου στο σύνολο του πληθυσμού.

για χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων, PAF εκτιμήθηκε για μια στροφή όλων στην κορυφή πεμπτημόριο που είναι μια πλήρης μεταστροφή, από τον ακόλουθο τύπο.

RR

i είναι ο σχετικός κίνδυνος πεμπτημόριο i (i = 1, 2, 3, 4, 5).

P

i

είναι η επικράτηση της πεμπτημόριο i στην πλήρη βάρδια. Η πλήρης στροφή περιλαμβάνει μια μετατόπιση από 4 πεμπτημόρια για την κορυφή 20%, 3 πεμπτημόρια για το επόμενο 20% κλπ

Η συνδυασμένη PAF για την έκθεση στο κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων μπορεί να υπολογιστεί με του ακόλουθου τύπου [26]:

όπου PAF

1 είναι η PAF για την έκθεση σε κάπνισμα, PAF

2 είναι ο PAF για την έκθεση σε κατανάλωση αλκοόλ, PAF

3 είναι το PAF για έκθεση σε χαμηλή πρόσληψη λαχανικών, και PAF

4 είναι ο PAF για την έκθεση σε χαμηλή πρόσληψη φρούτων. Ο τύπος αυτός προϋποθέτει ανεξαρτησία της έκθεσης από τις τέσσερις πηγές.

Αποτελέσματα

Καρκίνο του οισοφάγου σκοτώθηκαν 190.233 άτομα (131.685 άνδρες και 58.548 γυναίκες) στην Κίνα το 2005. Ο αριθμός των περιστατικό οισοφάγου περιπτώσεων καρκίνου κατά τη διάρκεια αυτής έτος υπολογίστηκε σε 236.589, συμπεριλαμβανομένων 163.361 άνδρες και 73.228 γυναίκες.

Οι εκτιμήσεις της επικράτησης

Ο εκτιμώμενος συνολικός επιπολασμός του καπνίσματος το 1990 ήταν 35,8%, με το 64,0% στους άνδρες και 5,6 % στις γυναίκες, αντίστοιχα. Η συνολική επικράτηση του πόσιμου οινοπνεύματος ήταν 17,9%, με 35,1% στους άνδρες και 2,6% στις γυναίκες, αντίστοιχα. Στις αστικές περιοχές της Κίνας, το υψηλότερο επίπεδο πεμπτημόριο των λαχανικών ήταν ≥441.7 g /d μεταξύ των ανδρών και ≥416.7 g /d μεταξύ των γυναικών, αντίστοιχα, ενώ το υψηλότερο εκατοστημόριο της πρόσληψης φρούτων ήταν 150.0 g /d και στα δύο φύλα. Στις αγροτικές περιοχές της Κίνας, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες κατανάλωναν λίγο περισσότερα λαχανικά και ελαφρώς λιγότερα φρούτα από την αστική τους ομολόγους τους.

Εκτιμήσεις Σχετική

Κινδύνου

Ο RR για το κάπνισμα (για άνδρες και γυναίκες) ήταν 1,34 (95% CI: 1,16 – 1,54). Για κατανάλωση αλκοόλ, η RR (για άνδρες και γυναίκες) ήταν 1,51 (95% CI: 1.18-1.30). Για το χαμηλότερο πεμπτημόριο των λαχανικών, η RR ήταν πολύ παρόμοια (01/09 – 01/10) μεταξύ των δύο πόλεων και της υπαίθρου των ανδρών και των γυναικών. Για το χαμηλότερο πεμπτημόριο πρόσληψης φρούτων, η RR ήταν 1,78 μεταξύ των αστικών άνδρες και γυναίκες, ήταν 1,67 μεταξύ των αγροτικών τους άνδρες, και ήταν 1,72 μεταξύ των γυναικών της υπαίθρου (Πίνακας 1).

Η

PAF Υπολογισμοί

Το κάπνισμα ήταν υπεύθυνη για 23.572 θανάτους από καρκίνο του οισοφάγου στους άνδρες (PAF = 17,9%) και 1.112 θανάτους μεταξύ των γυναικών (PAF = 1,9%) (Πίνακας 2). Αντίστοιχα στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου του οισοφάγου ήταν 29.242 στους άνδρες και 1391 μεταξύ των γυναικών. Το κλάσμα του καρκίνου του οισοφάγου που προκαλείται από την κατανάλωση αλκοόλ ήταν 15,2% για τους άνδρες και 1,3% για τις γυναίκες. Οι εκτιμήσεις μας έδειξε ότι το 4,3% του οισοφάγου θανάτων και των κρουσμάτων καρκίνου μεταξύ των ανδρών (PAF = 4,1% για τις αστικές τους άνδρες και 4,4% για την αγροτική τους άνδρες) και 4,1% μεταξύ των γυναικών (PAF = 3,9% για τις αστικές γυναίκες και 4,1% για τις γυναίκες της υπαίθρου) ήταν αποδίδεται στη χαμηλή πρόσληψη λαχανικών, αντίστοιχα. Χαμηλή πρόσληψη φρούτων ήταν υπεύθυνος για το 27,1% των οισοφάγου θανάτων και των κρουσμάτων καρκίνου μεταξύ των ανδρών (PAF = 28,0% για τις αστικές τους άνδρες και 26,6% για τις αγροτικές τους άνδρες) και 28,0% στις γυναίκες (PAF = 28,5% για τις αστικές γυναίκες και 27,8% για τις γυναίκες της υπαίθρου ). Εκτιμούμε ότι 87.065 (45,8%) του συνόλου του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων 67.686 (51,4%) των θανάτων στους άνδρες και 19.379 (33,1%) των θανάτων στις γυναίκες, και περιπτώσεις 108.206 περιστατικό καρκίνο του οισοφάγου (83.968 άνδρες και 24.238 στις γυναίκες) κατά το 2005 οφείλονταν στις συνδυασμένες επιδράσεις του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων.

η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη παρέχει μια εκτίμηση της συμβολής των τεσσάρων γνωστοί παράγοντες κινδύνου για το περιβάλλον με την εμφάνιση καρκίνου του οισοφάγου στην Κίνα κατά το έτος 2005. Εκτιμούμε ότι το 45,8% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου οφείλονταν στις συνδυασμένες επιπτώσεις του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων. Οι θάνατοι στην Κίνα που αναλογεί σε αυτές τις αιτίες, το 2005 αντιπροσωπεύουν περίπου το 21% όλων των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου σε όλο τον κόσμο για το έτος αυτό [1]. Για το κάπνισμα και το ποτό, τα πλαίσια δράσης για τους άνδρες ήταν πολύ υψηλότερες από εκείνες για τις γυναίκες, ενώ για χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων, PAFs ήταν παρόμοια και στα δύο φύλα.

Στη μελέτη μας, το 17,9% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου μεταξύ των ανδρών και 1,9% των γυναικών μπορούν να αποδοθούν στο κάπνισμα, αντίστοιχα. Οι εκτιμήσεις αυτές ήταν συγκρίσιμα με τα λίγα προηγούμενες εκτιμήσεις από τις κινεζικές μελέτες. Μια μεγάλης κλίμακας αναδρομική μελέτη αναλογικής θνησιμότητας από Liu και οι συνεργάτες του [27] Εκτιμάται ότι το κάπνισμα ήταν υπεύθυνος για το 27,9% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου σε μεσήλικες άνδρες και 2,8% στις μεσήλικες γυναίκες. Μια πιο πρόσφατη προοπτική μελέτη κοόρτης, που διενεργήθηκε από Gu και οι συνεργάτες του [28], έδειξε ότι το κλάσμα του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο που προκαλείται από το κάπνισμα ήταν 19,4% στους άνδρες και 1,6% στις γυναίκες. Οι εκτιμήσεις μας είναι χαμηλότερες από εκείνες του μελέτης του Liu [27], αλλά είναι παρόμοια με εκείνα της μελέτης Γκου [28]. Οι λόγοι για τις διαφορές στις εκτιμήσεις αυτές είναι πιθανόν να σχετίζονται με διαφορές ως προς τις ΕΑ και επιπολασμούς καπνίσματος που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό τους (Πίνακας 3). Η RR χρησιμοποιείται στη μελέτη μας λήφθηκε από μια προοπτική μελέτη με 29.584 ενήλικες που συμμετέχουν στη γενική δοκιμή ομάδα στην Κίνα, και ήταν το ίδιο RR, όπως αυτό που βρέθηκε σε άνδρες στη μελέτη Γκου (RR = 1,34). Η RR στη μελέτη του Liu ήταν υψηλότερη στους άνδρες (1,61), πιθανώς επειδή οι πληροφορίες του καπνίσματος προήλθε αναδρομικά από τον επιζώντα σύζυγο ή τα μέλη της οικογένειας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη κατάταξη ή το ανακαλούν προκαταλήψεις. Στη μελέτη μας, ο επιπολασμός του καπνίσματος υπολογίζεται με γραμμική παρεμβολή, χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα των 1984 και 1996 εθνικές έρευνες του καπνίσματος, ενώ στη μελέτη Γκου είχε αντληθεί από μια συγχρονική μελέτη διεξήχθη κατά την περίοδο 2000-2001 [29]. Στη μελέτη του Liu, πληροφορίες από τις συνήθειες καπνίσματος προήλθε από τα μέλη της οικογένειας.

Η

κατανάλωση αλκοόλ είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου. Είμαστε εκτιμάται ότι το κλάσμα του καρκίνου του οισοφάγου του πληθυσμού μας, που οφειλόταν στην κατανάλωση αλκοόλ ήταν 15,2% για τους άνδρες και 1,3% για τις γυναίκες. Danaei και οι συνεργάτες του [30] υπολογίζεται η θνησιμότητα από 12 τύπους καρκίνου οφείλονται σε εννέα παράγοντες κινδύνου σε επτά περιοχές της Παγκόσμιας Τράπεζας το 2001, και έδειξε ότι το 24% του συνόλου του οισοφάγου θανάτων από καρκίνο (άνδρες και γυναίκες μαζί) σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος και 41% σε χώρες υψηλού εισοδήματος μπορούν να αποδοθούν στο κατανάλωση αλκοόλ. Η εκτίμηση μας στους άνδρες ήταν χαμηλότερη από την εκτίμηση αυτής της παγκόσμιας ανάλυσης τόσο για τους άνδρες και τις γυναίκες σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος, και ήταν πολύ χαμηλότερη από ότι σε χώρες υψηλού εισοδήματος. Για τις γυναίκες, PAF μας ήταν πολύ χαμηλότερη από την εκτίμηση από μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τα προηγούμενα πληθυσμού στις ΗΠΑ (64,4%) [31] και την εκτίμηση από έναν προηγούμενο ευρωπαϊκό πληθυσμό με βάση προοπτική μελέτη κοόρτης (25% για τους καρκίνους του ανώτερου αναπνευστικής οδού) [32]. Στην Κίνα, ωστόσο, παρατηρήθηκε μία αύξηση στην επικράτηση των κατανάλωση αλκοόλ μεταξύ των γυναικών από το 1991 (2,6%) και το 2002 (4,5%). Έτσι, αναμένεται ότι η συμβολή της κατανάλωσης αλκοόλ στο άχθος του καρκίνου θα αυξηθεί στο μέλλον.

Οι περισσότερες προηγούμενες μελέτες σχετικά με την επιβάρυνση του καρκίνου σε παγκόσμιο ή εθνικό μελέτες έχουν αξιολογήσει το συνδυασμένο αποτέλεσμα του συνόλου των φρούτων και λαχανικών [ ,,,0],30], [31], [33]. Η έκθεσή μας υπολογίζει χωριστά το οισοφαγικό άχθους του καρκίνου οφείλεται στην χαμηλή πρόσληψη φρούτων και χαμηλή πρόσληψη των λαχανικών. Τα φρούτα και τα λαχανικά περιέχουν διαφορετικά θρεπτικά συστατικά και έχουν διαφορετικές διατροφικές αξίες [34]. Για παράδειγμα, τα περιεχόμενα των βιταμινών, μετάλλων, φυτικές ίνες, και φυτοχημικά είναι υψηλότερα στα περισσότερα λαχανικά, ειδικά στο σκοτάδι λαχανικά, ενώ οι υδατάνθρακες και τα οργανικά οξέα είναι υψηλότερα στα φρούτα. Danaei και οι συνεργάτες του [30] υπολογίζεται ότι το 19% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος ήταν αποδίδεται σε χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων. Οι εκτιμήσεις μας έδειξε λίγο μεγαλύτερο ποσοστό των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου ήταν αποδίδεται σε χαμηλή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων, που αντανακλά τις διαφορετικές πηγές της ΕΑ και τα ποσοστά έκθεσης στις δύο μελέτες.

σύγκριση εκτιμήσεις μας για τις συνδυασμένες επιπτώσεις του καπνίσματος , το ποτό, και η χαμηλή πρόσληψη φρούτων και λαχανικών με παρόμοιες εκτιμήσεις που δημοσιεύθηκαν από προηγούμενες μελέτες σε διάφορες χώρες (Πίνακας 4). PAFs στην ανάλυσή μας ήταν πολύ χαμηλότερα από τα αντίστοιχα ποσοστά στις ΗΠΑ [31], Γαλλία [8], οι σκανδιναβικές χώρες [9] και το Ηνωμένο Βασίλειο [10]. το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου σε αυτούς τους δυτικούς πληθυσμούς, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 80% του αναλογεί κινδύνου του πληθυσμού. Στην Κίνα, από την άλλη πλευρά, το κάπνισμα και το ποτό είναι λιγότερο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου.

Η

Αυτή η μελέτη είχε αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, δεν αξιολογεί τις επιπτώσεις ορισμένων άλλων γνωστών παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων υπέρβαροι /παχυσαρκία, απώλεια δοντιών και η κακή στοματική υγεία, και την κατανάλωση ζεστών ροφημάτων. ΔΜΣ έχει αντίστροφα με οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων σε διάφορες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας [35]. Τουλάχιστον δύο προοπτικές μελέτες στην Κίνα έχουν επίσης δείξει ότι η απώλεια των δοντιών αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ανώτερο γαστρεντερικό καρκίνων [36], [37]. Και στη μελέτη ασθενών-μαρτύρων Golestan στο Ιράν, πίνοντας ζεστό και πολύ ζεστό τσάι συνδέθηκαν με 2-φορές και 8-φορές αυξημένα κινδύνους του καρκίνου του οισοφάγου, αντίστοιχα [38]. Ως εκ τούτου, υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση της συμβολής αυτών και άλλων παραγόντων κινδύνου προς το βάρος του καρκίνου του οισοφάγου στην Κίνα. Δεύτερον, υπήρχαν κάποιες πηγές αβεβαιότητας στις σχετικές κινδύνους που χρησιμοποιούνται στην παραγωγή PAF εκτιμήσεις μας. Οι ΕΑ της κατανάλωσης αλκοόλ και της χαμηλής λαχανικών και φρούτων πρόσληψη ελήφθησαν από μετα-αναλύσεις, καθώς και ορισμένες από τις αρχικές μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτές τις μετα-αναλύσεις δεν μπορεί να έχει ρυθμιστεί για συγχυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, οι ΕΑ χαμηλής λαχανικών και των φρούτων εισαγωγής προήλθαν από ασιατικές μελέτες μη-κινεζική, και υπήρχε αβεβαιότητα στην προέκταση αυτών των RR με το κινεζικό πληθυσμό. Ήταν δύσκολο να εκτιμηθεί η κατεύθυνση και το δυναμικό εύρος αυτών των δυνητικών προκαταλήψεις. Επίσης, ΕΑ σε άνδρες χρησιμοποιήθηκαν και για τα δύο φύλα, λόγω της έλλειψης διαθέσιμων στοιχείων μεταξύ των γυναικών ή τη στατιστική αστάθεια των εκτιμήσεων κινδύνου στις γυναίκες, αλλά ΕΑ για τους άνδρες και τις γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετική. Τρίτον, δεν ήμασταν σε θέση να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με το ποσό και τη διάρκεια του καπνίσματος ή αλκοόλ ποτό στο κινεζικό πληθυσμό, και επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτές οι μεταβλητές είναι σημαντικό να αξιολογήσει πλήρως τον αντίκτυπο αυτών των χρηματοδοτικών ανοιγμάτων για τον καρκίνο του οισοφάγου [39] , [40]. Τέταρτον, δεν είχαμε προσαρμόσει τις εκτιμήσεις μας του PAF για την πιθανή αλληλεπίδραση, επειδή είναι διαθέσιμα σε μελέτες από την Κίνα να παρέχει έγκυρες εκτιμήσεις των ΙΑΠ της αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων παραγόντων κινδύνου είναι πολύ λίγα στοιχεία. Τέλος, ένας άλλος πιθανός περιορισμός ήταν η έλλειψη μετριέται οισοφάγου στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου στην Κίνα, πράγμα που σήμαινε ότι έπρεπε να εκτιμήσουμε αυτούς τους αριθμούς από τα δεδομένα θνησιμότητας και μια αναλογία θνησιμότητας-προς-συχνότητα. Αυτό το M /I αναλογία ήταν υπολογίζονται μοντέλα παλινδρόμησης Poisson, προσαρμοσμένο για την ηλικία, το φύλο και τον τόπο του μητρώου του καρκίνου, αλλά δεν προσαρμόστηκε για άλλους σχετικούς παράγοντες, όπως η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, λόγω της έλλειψης διαθέσιμων στοιχείων.

συνοπτικά, τα αποτελέσματα μας παρέχουν μια εκτίμηση της επιβάρυνσης του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ, η χαμηλή πρόσληψη λαχανικών και χαμηλή πρόσληψη φρούτων για την εμφάνιση του καρκίνου του οισοφάγου στην Κίνα. Περίπου το 46% των θανάτων από καρκίνο του οισοφάγου το 2005 προκλήθηκαν από αυτούς τους τέσσερις τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για το περιβάλλον. Ένα νέο στρατηγικό πρόγραμμα που ονομάζεται «Υγιείς Κίνα 2020» έχει αναπτυχθεί από τον Υπουργό Υγείας στην Κίνα [41], που στοχεύουν βασικά προβλήματα υγείας μέσα από μια σειρά εθνικών παρεμβάσεων και πρακτικές δράσεις για τη δημόσια υγεία. Οι σημερινές εκτιμήσεις παρέχουν τα βασικά στοιχεία που είναι σημαντικά για την καθοδήγηση αυτών των φορέων χάραξης πολιτικής σε θέματα οισοφάγου πρόληψη και τον έλεγχο του καρκίνου.