Αφηρημένο

Ιστορικό

Ένας γενικά αποδεκτός ορισμός και η σοβαρότητα σύστημα βαθμολόγησης για αναστόμωσης διαρροές (ALS) μετά του ορθού εκτομή δεν ήταν διαθέσιμα μέχρι το 2010, όταν η Διεθνής Ομάδα Μελέτης του καρκίνου του ορθού ( ISGRC) πρότεινε έναν ορισμό και ένα σύστημα βαθμολόγησης για την AL.

Μέθοδοι

μια αναζήτηση για δημοσιευμένα στοιχεία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της βάσης δεδομένων MEDLINE (2000 έως 5η Δεκεμβρίου, 2012) για να εκτελέσει μια συστηματική ανασκόπηση της οι μελέτες που περιγράφονται AL, βαθμού AL σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης, τα δεδομένα στην πισίνα, και να καθορίσει το μέσο ποσοστό της AL για κάθε βαθμό μετά από πρόσθια εκτομή (AR) για τον καρκίνο του ορθού.

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 930 περιλήψεις ανακτήθηκαν? 40 άρθρα σχετικά με AR, 25 άρθρα σε χαμηλή AR (LAR), και 5 άρθρα σχετικά με ultralow AR (νία) συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση και ανάλυση. Η συγκεντρωτική συνολικό ποσοστό AL του AR ήταν 8,58% (2085/24288)? το ποσοστό των ασυμπτωματικών διαρροής (κατηγορία Α) ήταν 2,57%, δηλαδή της AL που απαιτείται ενεργή παρέμβαση χωρίς relaparotomy (βαθμού Β) ήταν 2,37%, και ότι της AL που απαιτούνται relaparotomy (Grade C) ήταν 5,40%. Η συγκεντρωτική ποσοστό AL που απαιτούνται relaparotomy ήταν υψηλότερη στην AR (5,40%) σε σχέση με το LAR (4,70%) και στο ΔΙΑ- (1,81%), η οποία θα μπορούσε να αποδοθεί στο υψηλότερο ποσοστό των προστατευτικών defunctioning στόμα σε LAR (40.72%) και ΔΙΑ- (63.44%) σε σύγκριση με το ότι στο AR (30.11%).

Συμπεράσματα

το νέο σύστημα βαθμολόγησης είναι απλά ότι η ALS της κάθε κατηγορίας μπορεί εύκολα να εξαχθεί από το παρελθόν εκδόσεις, ως εκ τούτου, ενδέχεται να γίνει αποδεκτή και να εφαρμοστεί σε μελλοντικές μελέτες

Παράθεση:. Cong ZJ, Χου LH, Bian ZQ, Ye GY, Yu ΜΗ, Gao YH, et al. (2013) συστηματική ανασκόπηση των Αναστομωτική Διαρροή Ρυθμός Σύμφωνα με ένα διεθνές σύστημα βαθμολόγησης Μετά Πρόσθιο εκτομή για καρκίνο του ορθού. PLoS ONE 8 (9): e75519. doi: 10.1371 /journal.pone.0075519

Επιμέλεια: Τζωρτζίνα L Hold, Πανεπιστήμιο του Αμπερντίν, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: May 25, 2013? Αποδεκτές: 13 Αυγούστου 2013? Δημοσιεύθηκε: 25 Σεπτεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Cong et al. . Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση: Όχι έξω χρηματοδοτικής στήριξης ελήφθη για τη μελέτη αυτή

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αναστομωτική διαρροής (AL) είναι η συχνότερη σημαντική επιπλοκή. μετά ορθού χειρουργική επέμβαση καρκίνου και μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση, η παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο, αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα και, ενδεχομένως, ένα φτωχότερη ογκολογικών πρόγνωση [1]. AL εμφανίστηκαν σε 1% έως 21% των ατόμων με πρόσθια εκτομή (AR) για τον καρκίνο του ορθού, όπως αναφέρεται σε αρκετές κλινικές μελέτες [2-4]. Ωστόσο, το αναφερόμενο ποσοστό AL ποικίλλει σε όλο τον κόσμο. Αυτή η διακύμανση μπορεί να αποδοθεί εν μέρει στην έλλειψη ενός γενικά αποδεκτού ορισμού και ταξινόμησης της σοβαρότητας της AL μέχρι το 2010. Ο ορισμός αυτός και το σύστημα βαθμολόγησης για AL προτάθηκε από τη Διεθνή Ομάδα Μελέτης του καρκίνου του ορθού (ISGRC) [5]. Το σύστημα αυτό έχει έκτοτε χρησιμοποιείται από μερικές ομάδες για να περιγράψει AL στην τρέχουσα βιβλιογραφία [6,7]. Η μελέτη μας έχει ως στόχο να επανεξετάσει συστηματικά τις μελέτες που περιγράφουν AL, βαθμού AL σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης που προτείνει ISGRC. τότε θα συγκεντρώσουν τα δεδομένα και να καθορίσει το μέσο ποσοστό της AL για κάθε βαθμό μετά AR για πρωκτική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο. Δεδομένου του αντίκτυπου ότι η συνολική mesorectal συσκευές εκτομή και συρραφή είχαν στην AL, μόνο μελέτες που χρησιμοποιούν αυτές τις τεχνικές, μετά το έτος 2000, θα πρέπει να περιλαμβάνονται σε αυτήν την αναθεώρηση. Ελλείψει αποδεικτικών στοιχείων που βασίζονται σε προοπτικές μελέτες της ταξινόμησης AL, αυτή η συγκεντρωτική συστηματική ανάλυση θα μπορούσε να υποστηριχθεί η τρέχουσα βάση αποδεικτικά στοιχεία και, συνεπώς, παρέχουν σχετικά οριστικές πληροφορίες σχετικά με αυτό το κοινό και δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.

Μέθοδοι

Ορισμός και ταξινόμηση της σοβαρότητας της AL

ISGRC ορίζεται AL ως ελάττωμα στο εντερικό τοίχωμα ακεραιότητα στο ορθοκολικού ή coloanal χώρο των αναστομώσεων (συμπεριλαμβανομένου του ράμματος και συνεχείς γραμμές neorectal ταμιευτήρες), η οποία οδηγεί στην επικοινωνία μεταξύ του ενδο- και εξωαυλικού διαμερίσματα. Μια πυελικό απόστημα κοντά στην αναστόμωση θεωρείται επίσης ως AL. Η ομάδα πρότεινε την ταξινόμηση της σοβαρότητας της AL με βάση την επίδρασή της στην κλινική διαχείριση των ασθενών. Βαθμό Α ορίστηκε σαν μια διαρροή που δεν απαιτεί δραστική θεραπευτική παρέμβαση. Βαθμός Β ορίζεται ως μια διαρροή που απαιτεί την ενεργό θεραπευτικής παρέμβασης, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς relaparotomy. Grade C ορίστηκε ως μια διαρροή που απαιτεί relaparotomy [5].

αναζήτηση Λογοτεχνία και τη στρατηγική επιλογή

Οι σχετικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Δεκεμβρίου του 2012 είχαν εντοπιστεί από την έρευνα των βάσεων δεδομένων Medline. Οι ακόλουθοι όροι αναζήτησης χρησιμοποιήθηκαν: (ορθό ή πρωκτική ή πρωκτεκτομή) ΚΑΙ (διαρροή ή δυσλειτουργίας ή την ακεραιότητα ή την ανεπάρκεια ή βλάβη ή ελάττωμα ή διαχωρισμού ή διάνοιξη). Πρόσθετες σχετικά άρθρα ήταν τότε που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τις αναφορές στις δημοσιεύσεις που προσδιορίζονται από την αρχική έρευνα.

Εκδόσεις στην Αγγλική γλώσσα που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης, είτε (i, ii και iii) ή (i, ii, και iv) -υποβλήθκαν επιλέξει: (i) τη διαθεσιμότητα των laparotomic ή λαπαροσκοπική σφιγκτήρα εξοικονόμησης εκτομή για καρκίνο του ορθού? (Ii) τη διαθεσιμότητα των δεδομένων και η συχνότητα επίπτωσης της AL? (Iii) μετέπειτα διαχείριση της AL, συμπεριλαμβανομένων συντηρητική θεραπεία ή relaparotomy αναφερθεί? και (iv) δεδομένα για ασθενείς με συνήθεις απεικονιστικές εξετάσεις όπως κλύσμα αντίθεση μετά την αρχική λειτουργία ή πριν το DS ήταν κλειστό.

Οι μελέτες που θεωρείται προεγχειρητική θεραπεία chemoradiation ως αντικείμενο τη μελέτη εξαιρέθηκαν από την ανάλυση, καθώς και όπως εκείνα που χρησιμοποιούνται πειραματικές χειρουργικές τεχνικές όπως η λαπαροσκοπική μονής πρόσβαση ή με τη βοήθεια ρομπότ χειρουργική επέμβαση. Δύο συγγραφείς (C.ZJ, και H.LH) ανεξάρτητα αξιολόγηση κάθε μία από τις περιλαμβάνονται μελέτες και δεδομένα που έχουν εξαχθεί από αυτά. Τυχόν διαφορές επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Για να αυξήσετε την ευαισθησία της στρατηγικής αναζήτησης, οι κατάλογοι αναφοράς της ανακτηθεί λογοτεχνίας ήταν σταυρό αναζήτηση με το χέρι για πρόσθετες σχετικές δημοσιεύσεις.

Η

εξόρυξη δεδομένων και η ανάλυση της στρατηγικής

Χρησιμοποιήσαμε τον αριθμό των ALS με βάση τον ορισμό τους στις μελέτες. Ασθενείς με AL χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες σύμφωνα με τον ορισμό της ταξινόμησης προτείνει ISGRC. Τα επιλεγμένα μελέτες χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: AR, χαμηλή AR (LAR), και ultralow AR (νία). Επειδή οι μελέτες για AR είναι η πιο κοινή και αντιπροσωπευτική στην τρέχουσα βιβλιογραφία, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης ασθενείς με LAR και ular, μας επιλέξαμε τις μελέτες AR ως το κύριο μέρος για την ανάλυση και συζήτηση στην έρευνα μας. παρουσιάστηκαν τα συγκεντρωτικά ποσοστά για κάθε βαθμό της AL εξάγεται από τις μελέτες για την AR. Στη συνέχεια, τα δεδομένα από AR συγκρίθηκαν με τα δεδομένα από LAR και ΔΙΑ-. Τα δεδομένα από τις μελέτες AR από διαφορετικές χώρες συγκρίθηκαν επίσης. Όταν διατίθεται, το ποσοστό των μη λειτουργική ειλεοστομία /κολοστομίας επίσης εξάγεται από τις μελέτες για σύγκριση.

Η στατιστική ανάλυση

Η στατιστική ανάλυση των σχετικών συχνοτήτων διεξήχθη με τη δοκιμή Chi-τετράγωνο με τη χρήση του στατιστικού πακέτο για Windows, έκδοση 13.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Ένα δύο όψεων

P

αξία των & lt? 0,05 θεωρήθηκε ως στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Βιβλιομετρία

Ένα σύνολο από 930 περιλήψεις ανακτήθηκαν από. Medline 2.000 έως 5 Δεκεμβρίου 2012. Μεταξύ αυτών, αποκλείστηκαν 106 μη-αγγλικά άρθρα και 289 μη-σχετικές αγγλικά άρθρα με καθόλου ή ελάχιστη συσχέτιση με ΑΛ. Ορισμένα πρόσθετα 201 άρθρα αποκλείστηκαν μετά από περαιτέρω εξέταση των κατεβάσει περιλήψεις με βάση τα κριτήρια που φαίνεται στο Σχήμα 1. Έτσι, εξετάστηκαν 334 πλήρεις εργασίες. Μεταξύ αυτών, 258 είχαν απορριφθεί ως αλυσιτελής, η οποία άφησε 43 μελέτες για AR, 28 μελέτες για LAR, και 5 μελέτες για ΔΙΑ-. Περαιτέρω αναθεώρηση των πλήρη έγγραφα αποκάλυψε ότι τρεις μελέτες για AR ασθενείς [8-10] και μία μελέτη για LAR ασθενείς [11] διεξήχθησαν στο ίδιο νοσοκομείο και διπλές τον χρόνο των ασθενών στις άλλες τέσσερις μελέτες? δύο άλλες μελέτες δεν παρέχουν ένα συμπέρασμα κατά πόσο οι ασθενείς τους όλες υποβλήθηκαν LAR [12,13]. Έτσι, η τελική ανάλυση περιέλαβε 70 μελέτες: 40 στο AR ασθενείς [2-4,6,14-49], 25 για LAR ασθενών [7, 50-73], και 5 στο ΔΙΑ- ασθενείς με AL [74-78] ( Σχήμα 1).

Η

Συγκεντρωτικά ποσοστό AL για κάθε βαθμό σε ασθενείς με AR

Η συχνότητα των αναφερθέντων AL.

Ένα σύνολο από 40 μελέτες που ασχολήθηκε με το ποσοστό της AL μετά AR αναλύθηκαν. Τέσσερις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες πραγματοποιήθηκαν, και οι αριθμοί των μη τυχαιοποιημένων προοπτικών και αναδρομικών κλινικές δοκιμές ήταν 13 και 23, αντίστοιχα. Τα περιλαμβάνονται μελέτες είχε συνολικό πληθυσμό 24.288 ασθενείς. Τα μεγέθη των δειγμάτων των μελετών κυμαινόταν από 56 έως 2.729 ασθενείς.

AL περιγράφηκε σε 32 από τις 40 μελέτες (80%). Είκοσι επτά μελέτες παρέχεται μια λεπτομερής περιγραφή του ορισμού της AL, περισσότερα από τα οποία αποτελούνταν από ένα κλινική υποψία βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα του ασθενούς, τα οποία στη συνέχεια επιβεβαιώνεται από μελέτες ενδοσκοπικά ή απεικόνισης. Μόνο ένας συγγραφέας που περιγράφονται AL σύμφωνα με τον ορισμό που προτείνει ISGRC [6]. Τα υπόλοιπα πέντε μελέτες παρέχεται μόνο μια περιορισμένη περιγραφή.

Στις 40 μελέτες, ο αριθμός των ασθενών έχει επιβεβαιωθεί ότι έχουν αναστόμωσης διαρροές κυμαίνονταν 1 έως 390, με συνολικά 2.085. Η συγκεντρωτική συνολικό ποσοστό της AL ήταν 8,58%. Μια μεγάλη διακύμανση των ποσοστών AL παρατηρήθηκε στις μελέτες? το υψηλότερο αναφερθεί AL ποσοστό ήταν 20,50%, ενώ η χαμηλότερη ήταν 1,22% (Σχήμα 2).

Η

Η συχνότητα του βαθμού Α διαρροής.

βαθμό Α AL ορίστηκε ως «ασυμπτωματικά /ακτινολογικές διαρροή «, το οποίο συνήθως δεν θεωρείται ως το αντικείμενο της μελέτης από όλους σχεδόν τους συγγραφείς, επειδή απαιτείται καμία αλλαγή στη διαχείριση των ασθενών. Μόνο πέντε μελέτες [3,31,39,45,49] ανέφερε ότι οι μελέτες απεικόνισης όπως κλύσμα αντίθεση ρουτίνας που εκτελούνται μετά την αρχική λειτουργία ή πριν από την αναθεώρηση στόμιο να ανιχνεύσει μια ακτινολογική AL, όπου πήραμε τον αριθμό των γεγονότων με βαθμό Α διαρροή. Δεδομένου ότι η κατευθυντήρια γραμμή της ρουτίνας απεικόνισης μετά την πρωκτική εκτομή δεν ήταν διαθέσιμο, η χρονική στιγμή της απεικόνισης μεταξύ των μελετών ήταν διαφορετικό από κάθε άλλο. Γι ‘αυτό και δεν έδωσε συγκεντρωτικά δεδομένα του χρόνου της απεικόνισης σε αυτή τη συστηματική ανασκόπηση. Οι μελέτες έδειξαν ότι 30 από τους 1.167 ασθενείς με συνήθεις απεικονιστικές μελέτες είχαν ένα βαθμό Α διαρροή, και η συγκεντρωτική ποσοστό ήταν 2,57%, η οποία κυμαίνεται από 0% έως 7,37% (Σχήμα 3).

Χώρα (n *)

AL

Η κατηγορία Α

Η Grade B

Η Βαθμολογία C

Total

Count

%

Count

%

Count

%

Count

%

AsiaChina(4)N/AN/A36 (4) 1,7690 (4) 4,40126 (4) 6.16Hong Κονγκ (1) N /AN /A3 (1) 3.300 (1) 03 (1) 3.30Japan (5) N /AN /Α14 (4) 1.9051 (5) 2,95113 (5) 6.53Korea (7) N /AN /A19 (7) 0,42197 (7) 4,34216 (7) 4.76Taiwan (1) N /AN /AN /AN /A37 (1) 3,7053 (1) 5.31Total (18 ) N /AN /A72 (16) 0,97375 (18) 3,99% 511 (18) 5.43EuropeAustria (1) N /AN /A4 (1) 0.8545 (1) 9.5349 (1) 10.38Belgium (1) N /AN /A16 (1) 0,88105 (1) 5,79121 (1) 6.67France (2) 19 (2), 5,6730 (2) 7.9417 (2) 4.5066 (2) 17.46Germany (6) N /AN /Α34 (3) 2,39343 (6) 6.99606 (6) 12.35Greece (1) N /AN /A4 (1) 4.305 (1) 5.389 (1) 9.68Italy (2) 0 (1) 09 (1), 7,8312 (2) 5.4825 (2) 11.42Ireland (1) N /AN /A0 (1) 04 (1) 4.004 (1) 4.00Netherlands (2) N /AN /Α21 (2) 1.9793 (2) 8,71114 (2) 10.67Norway (2) 3 (1) 5,36131 (1) 6.6997 (1) 4,95238 (2) 11.82Sweden (3) N /AN /A112 (3) 4,17182 (3) 6,77294 (3) 10.93Total (21) 22 (4) 4,35361 (16) 3,57903 (20) 6,59% 1526 ( 21) 11.09USA (1) 8 (1) 1.219 (1) 0.8031 (1) 2.7548 (1) 4.26Table 1. Συγκεντρωτικά ποσοστό AL για κάθε βαθμό μετά AR σε διαφορετικές χώρες.

* αριθμός των αναφορών CSV Λήψη CSV

Συχνότητα διαρροής βαθμού Β.

με βάση τις μη χειρουργικές επεμβάσεις (όπως τα αντιβιοτικά) ή επεμβατική αποχέτευσης ή transanal πλύσης που περιγράφεται σε 33 μελέτες, εξάγαμε τα ποσοστά διαρροής βαθμού Β σε αυτά σπουδές. Ένα σύνολο 442 από 18.647 ασθενείς είχαν επακόλουθη διαρροή Grade Β μετά AR για καρκίνο του ορθού. Η συγκεντρωτική ποσοστό επίπτωσης της διαρροής βαθμού Β ήταν 2,37%, η οποία κυμαίνεται από 0% έως 8,99% (Σχήμα 4).

Συχνότητα διαρροής Βαθμού Γ.

Ο αριθμός των διαρροής βαθμού C εκχυλίστηκε από 39 μελέτες. Ένα σύνολο 1.309 βαθμών C περιπτώσεις διαρροής επιβεβαιώθηκαν σε αυτήν την αναθεώρηση, πράγμα που σημαίνει ότι 63,08% (1.309 /2.075) των αναφερόμενων ALS μετά AR για τον καρκίνο του ορθού απαιτείται λειτουργική εκ νέου παρέμβαση. Η συγκεντρωτική συχνότητα εμφάνισης της διαρροής βαθμού C ήταν 5,40% (1.309 /24.232)? η υψηλότερη ήταν 11,97%, και η χαμηλότερη ήταν 0% (Σχήμα 5). Είκοσι τρεις συγγραφείς ανέφεραν χειρουργική διαδικασία της εκ νέου παρέμβαση για διαρροή Grade C στις σπουδές τους. Ένα σύνολο 536 βαθμών C περιπτώσεις διαρροής βρέθηκαν σε αυτές τις ειδικές μελέτες, και 480 (89,55%) που απαιτούνται για την προσωρινή ή μόνιμη κατασκευή εκτροπής-στόμιο.

AL σε ασθενείς με LAR και ΔΙΑ- σε σύγκριση με το AR

Οι ALS αναφέρθηκαν στις μελέτες για LAR και ΔΙΑ- επίσης αναθεωρηθεί. Είκοσι πέντε μελέτες για LAR ταίριαζαν με τα κριτήρια ένταξης, η οποία είχε συνολικό πληθυσμό 4.664 ασθενείς. Ο ορισμός LAR περιγράφηκε σε 11 από 25 μελέτες (44%). Το μεγαλύτερο μέρος της περιγραφής του ορισμού αποτελούνταν από το επίπεδο της αναστόμωσης ή περιθωρίου του όγκου, η οποία θα πρέπει να είναι κάτω από την περιτοναϊκή αντανάκλαση ή από κατώτερο από 6 cm έως 8 cm από το πρωκτικό χείλος. Ένα σύνολο 414 διαρροές επιβεβαιώθηκαν? η συγκεντρωτική συνολικό ποσοστό της AL ήταν 8,88% (που κυμαινόταν από 1,89% έως 20,59%). Τα συγκεντρωτικά ποσοστά των τάξεων Α, Β, και Γ διαρροές ήταν 1,14% (8/701 από 3 μελέτες), 3,75% (151/4022 από τις 22 μελέτες), και 4,70% (219/4664 από τις 25 μελέτες), αντίστοιχα.

Η

Πέντε μελέτες για ΔΙΑ- ταίριαζαν με τα κριτήρια ένταξης, η οποία είχε συνολικό πληθυσμό των 551 ασθενών. ΔΙΑ- περιγράφηκε ως intersphincteric εκτομή ή εκτομή του καρκίνου του ορθού ultralow σε αυτές τις μελέτες. Συνολικά 41 διαρροές επιβεβαιώθηκαν? η συγκεντρωτική συνολικό ποσοστό της AL ήταν 7,44% (που κυμαινόταν από 4,65% έως 12,50%). Τα συγκεντρωτικά ποσοστά των τάξεων Α, Β, και Γ διαρροές ήταν 7,41% (2/27 από μία μελέτη), 5,26% (29/551 από πέντε μελέτες) και 1,81% (10/551 από πέντε μελέτες), αντίστοιχα .

Τα συγκεντρωτικά συνολικά ποσοστά AL στο AR και LAR ήταν παρόμοια (8,58% έναντι 8,88%) και ήταν τόσο λίγο υψηλότερο από ότι σε ΔΙΑ- (7,41%). Τα συγκεντρωτικά ποσοστά AL για κάθε βαθμό στο AR, LAR, και ΔΙΑ- φαίνεται στο Σχήμα 6. Δυστυχώς, μόνο πολύ λίγες μελέτες (μόνο εννέα μελέτες σε όλες τις τρεις ομάδες) παρείχε στοιχεία για το βαθμό Α διαρροή? ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσαμε να κάνουμε μια ουσιαστική ανάλυση της τάσης των AL στις τρεις ομάδες από τα λίγα διαθέσιμα στοιχεία. Ωστόσο, τα δεδομένα για κατηγορίες Β και C ήταν επαρκής για να είναι αξιόπιστη. Η συγκεντρωτική ποσοστό διαρροής βαθμού C στις μελέτες AR ήταν το υψηλότερο (AR & gt? LAR & gt? Νία). Από την άλλη πλευρά, η συγκεντρωτική ποσοστό του βαθμού Β ήταν η χαμηλότερη στην AR (AR & lt? LAR & lt? Νία).

Τα δεδομένα των προσωρινών DS στην αρχική λειτουργία ήταν επίσης εξάγονται και συγκρίνονται. Τα συγκεντρωτικά ποσοστά DS στις 29 AR μελέτες, 21 LAR μελέτες, και 4 μελέτες ΔΙΑ- ήταν 30,11% (6024/20006), 40,72% (1,643 /4,035), και 63,44% (295/465), αντιστοίχως. Οι τρεις αποτελέσματα (AR & lt? LAR & lt? Νία) έδειξε επίσης την ίδια τάση με εκείνη της διαρροής βαθμό Β και μια αντίθετη τάση με εκείνη της διαρροής βαθμού C

Συγκεντρωτικά ποσοστό της AL με κάθε βαθμό μετά. AR σε διάφορες χώρες

Τα περιλαμβάνονται εκθέσεις AR αποτελείτο από 18 εκθέσεις από την Ασία [2,14-30], 21 από την Ευρώπη [3, 4, 6, 31-48], και 1 από τις ΗΠΑ [49 ]. Τα συγκεντρωτικά περιφερειακά ποσοστά AL ήταν 5,43% στην Ασία (511 /9.406), 11,09% στην Ευρώπη (1526/13755), και 4,26% στις ΗΠΑ (48/1127). Η διαφορά μεταξύ των ΗΠΑ και της Ασίας στο συνολικό ποσοστό AL μετά AR δεν ήταν σημαντική (

P

= 0,097). Ωστόσο, το ποσοστό ήταν σημαντικά υψηλότερο στην Ευρώπη από ό, τι στις ΗΠΑ και στην Ασία (και τα δύο

P

& lt? 0.001). Η ίδια κατάσταση ισχύει και για την περιφερειακή ποσοστό κατηγορίες Β και Γ διαρροές (Πίνακας 1).

Συζήτηση

AL έχει γνωστή ως κυρίαρχη αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας μετά από AR [33 , 53]. Επιπλέον, μερικοί συγγραφείς ανέφεραν επίσης ότι η διαρροή εξασθενημένη μακροπρόθεσμη πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του ορθού, εκτός από τις αρνητικές επιπτώσεις για τις καθυστερήσεις λειτουργικά αποτελέσματα, ιδιαίτερα όταν απαιτείται λειτουργική εκ νέου παρέμβαση [12,68,79-81]. Η χορήγηση συμπληρωματικής χημειοθεραπείας μπορεί να προληφθεί ή να καθυστερήσει την εμφάνιση της AL σε αυτούς τους ασθενείς, η οποία είναι πιθανόν να σχετίζονται με την κακή ογκολογική έκβαση. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης της AL μετά AR θεωρήθηκε απαραίτητο μέτρο για την αξιολόγηση της κλινικής αξίας των διαφόρων γενεσιουργών και περιεγχειρητική επεμβάσεις και, ως εκ τούτου, επιλέγεται συχνά ως κύριο τελικό σημείο σε κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης αντικειμενικών και εύκολα εφαρμόζονται οι ορισμοί της AL, τα αποτελέσματα μεταξύ των μελετών δεν επιτρέπουν απλή σύγκριση και, ως εκ τούτου, σαφή συμπεράσματα ως προς το ποια θα πρέπει να προτιμάται ο τύπος της λειτουργικής και περιεγχειρητική διαχείριση στην καθημερινή πρακτική παρεμποδίστηκαν.

για να τυποποιήσει την υποβολή εκθέσεων των κλινικών μελετών, ISGRC πρότεινε ένα γενικά αποδεκτό ορισμό και την ταξινόμηση της βαρύτητας για AL το 2010 [5], οι οποίες έχουν υιοθετηθεί από τους κλινικούς γιατρούς στην αναφορά τις σπουδές τους και βοήθησε τους αναγνώστες να συγκριθούν τα αποτελέσματα των διαφόρων εκθέσεων . Ο ορισμός αυτός αποτελείται όλους τους τύπους των διαρροών που κυμαίνονται από έναν ασυμπτωματικό διαρροή σε μια διαρροή που προκύπτει σε συνθήκες απειλητικές για τη ζωή, και το σύστημα βαθμολόγησης ορίστηκε σύμφωνα με την κλινική διαχείριση του AL, τα οποία μπορούν να εφαρμοστούν εύκολα εντός του συνήθη κλινική φροντίδα και είναι πιθανό να να γίνει αποδεκτή και να εφαρμοστεί σε μελλοντικές μελέτες.

AL έχει ταξινομηθεί ως κατηγορίας Α, όταν δεν συνδέεται με κλινικά συμπτώματα, τα οποία είναι συνήθως ανιχνεύεται από μελέτες κλύσμα Αντίθετα, κατά τον συνήθη διαγνωστικό έλεγχο πριν από το κλείσιμο της προσωρινής ειλεοστομίας /κολοστομίας [82 ]. Είμαστε στη δυσάρεστη θέση να βρείτε ότι οι περιπτώσεις διαρροής βαθμό Α εξήχθησαν μόνο από τις πέντε εκθέσεις για AR στην επισκόπησή μας. Λόγω της σχεδόν αβλαβή χαρακτήρα αυτού του τύπου AL, οι περισσότεροι συγγραφείς στη βιβλιογραφία, δεν μπορεί να απαιτείται ρουτίνα μελέτες απεικόνισης, το οποίο έκανε η ακτινολογική AL δύσκολο να ανακαλύψετε. Επιπλέον, όταν κατά καιρούς βρέθηκαν από απεικόνισης, μπορεί να χρειαστεί αντί της απλής νηστείας και της παρατήρησης, ακόμα και όταν δεν υπάρχει σύμπτωμα παρατηρείται στον ασθενή συντηρητική θεραπεία, όπως η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία.

AL ταξινομείται ως Βαθμού Β, όταν ο ασθενής είναι κλινική κατάσταση απαιτεί μια ενεργή θεραπευτική παρέμβαση που μπορεί να διαχειριστεί χωρίς λειτουργική εκ νέου παρέμβαση. Οι ασθενείς που πάσχουν από ήπια έως μέτρια αγωνία, που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό ή /και πυελικό πόνο και την πιθανή κοιλιακή διάταση. Πυελική αποχετεύσεις μπορούν να εκπληρώσουν θολό /πυώδη ή κοπράνων υγρό, αν και η παρουσία του ευρήματος αυτού εξαρτάται από το μέγεθος της διαρροής και ανακουφίζεται σε ασθενείς με DS. Επιπλέον, οι ασθενείς με διαρροή βαθμού Β μπορεί να παραπονούνται θολό /πυώδη πρωκτική ή κολπική απαλλαγή.

AL ταξινομείται ως Βαθμού Γ όταν ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος και απαιτεί λειτουργικό relaparotomy. Οι ασθενείς αυτοί συνήθως έχουν κοιλιακό πόνο και τον πυρετό και στη συνέχεια να αναπτύξει τα σημάδια της περιτονίτιδας (ευαισθησία στην ψηλάφηση, κοιλιακή ακαμψία τοίχο, και ταχυκαρδία). Αν λειτουργική εκ νέου παρέμβαση για τον έλεγχο της σηπτικής πηγή έχει καθυστερήσει ή δεν πραγματοποιηθεί, η κλινική κατάσταση των ασθενών αυτών θα μπορούσε να επιδεινωθεί και η οποία τελικά οδηγεί σε σήψη με κλινικά συμπτώματα της υποθερμίας, λευκοπενία, και ανεπάρκεια οργάνων. Σε αυτή την ενδελεχή επισκόπηση των μελετών, εξάγαμε μια σημαντική συγκεντρωτική ποσοστό 5,40% για διαρροή Grade C, πράγμα που σημαίνει ότι 63,08% των ασθενών AL χρειάζεται λειτουργική εκ νέου παρέμβαση. Επιπλέον, 89.55% των ασθενών αυτών με τη διαρροή Grade C που χρειάζεται προσωρινή ή μόνιμη κατασκευή εκτροπής-στόμιο.

Είναι ενδιαφέρον ότι, αν και η διαφορά στα συνολικά ποσοστά AL μεταξύ των εκθέσεων σχετικά με AR, LAR, και ΔΙΑ- δεν ήταν πολύ μεγάλο, μια αντίθετη τάση του ομαδοποιημένου ποσοστό κατηγορίες Β και Γ διαρροές παρατηρήθηκε σε αυτές τις τρεις ομάδες, όπως αποκαλύπτεται στην παρούσα συστηματική ανασκόπηση (ποσοστό Grade C σε AR & gt? ρυθμό βαθμό C σε LAR & gt? ρυθμό βαθμό C σε ΔΙΑ- και ποσοστό Β βαθμού στα AR & lt? βαθμός ποσοστό Β στην LAR & lt? βαθμός ποσοστό Β στην νία). Αυτό το αποτέλεσμα σημαίνει ότι περισσότερα ALS απαιτείται λειτουργική εκ νέου παρέμβαση στις εκθέσεις σχετικά με AR από εκείνους LAR και ΔΙΑ-. Πιστεύαμε ότι η διαφορά στην τιμή των προστατευτικών DS στην αρχική λειτουργία μεταξύ των εκθέσεων σχετικά με AR, LAR, και ΔΙΑ- θα μπορούσε να εξηγήσει αυτή την ενδιαφέρουσα κατάσταση, διότι πρωταρχική DS μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τον κίνδυνο AL που απαιτεί relaparotomy, όπως αναφέρθηκε από άλλους συγγραφείς [ ,,,0],3,43,83,84]. Τα ευρήματά μας σε αυτή την επανεξέταση αποκάλυψε τα εξής: τη συγκεντρωτική ποσοστό των πρωτογενών DS στο AR & lt? η συγκεντρωτική ποσοστό DS στην LAR & lt? . Η συγκεντρωτική ποσοστό DS στο ΔΙΑ-

Η συγκεντρωτική ποσοστό AL στις ευρωπαϊκές χώρες ήταν πολύ υψηλότερες από εκείνες στις χώρες της Ασίας και των ΗΠΑ (

P

& lt? 0.001). Εμείς δεν μπορεί να προσδιορίσει κατά πόσον υπάρχουν εθνικές ή περιφερειακές διαφορές όσον αφορά την πραγματική επίπτωση της AL σε αυτούς τους πληθυσμούς. Φυσικά, οι διαφορές στο παρασκήνιο γλώσσα και οι ενδείξεις για εισαγωγική θεραπεία chemoradiation μεταξύ των ευρωπαϊκών και των ασιατικών χωρών δεν μπορεί να αγνοηθεί [85,86].

Θα ήταν κατατοπιστική να γνωρίζουμε, τι ποσοστό της χειρουργικής επέμβασης έγινε από ορθοκολικό χειρουργική ειδικούς. Αποτύχαμε να δώσει αυτά τα δεδομένα, επειδή οι περισσότεροι από επιλεγμένες δημοσιεύσεις μας δεν δίνουν το ποσοστό του παχέος εντέρου χειρουργική ειδικούς, εκτός από εκείνους που αφορούν παράγοντες που επηρεάζουν την ανάλυση. Αλλά πολλές μελέτες στην τρέχουσα βιβλιογραφία έδειξε ότι τα ποσοστά διαρροής ήταν πιστεύεται ότι είναι χαμηλότερη σε ειδικό, όχι γενική χειρουργική χέρια. προηγούμενες εργασίες μας υποστήριξε επίσης αυτό το σημείο, η οποία έδειξε ότι το ποσοστό της διαρροής στον ορθοκολικό χειρουργική ειδικούς της ομάδας και γενικούς χειρουργούς ομάδα ήταν 3,9% και 11,3% (P = 0,031), αντίστοιχα [14].

Ο άλλος περιορισμός αυτού του άρθρου είναι η προμήθεια των εκδόσεων. Όλες οι περιλήψεις ανακτήθηκαν από Medline, και μη-αγγλική χαρτιά γλώσσα αποκλείστηκαν σε τελική ανάλυση. Μια επίσημη μετα-ανάλυση θα παρέχουν πιο ισχυρή απόδειξη. Η μεθοδολογία που χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα μελέτη δεν ήταν τόσο ισχυρό όσο ένα μετα-ανάλυση. Ωστόσο, συστηματική ανασκόπηση μας παρέχει τα συνοπτικά δεδομένα απευθείας από τις αρχικές δημοσιεύσεις σχετικά με το ποσοστό AL και ταξινόμησης.

Συμπέρασμα

Έχουμε εξάγεται ένα σημαντικό συγκεντρωτική ποσοστό AL που απαιτούνται relaparotomy παρακάτω AR για καρκίνο του ορθού, η οποία ήταν υψηλότερες από εκείνες στο LAR και ΔΙΑ-. Το υψηλότερο ποσοστό των προστατευτικών DS στην LAR και ΔΙΑ- θα μπορούσε να είναι η αιτία αυτής της διαφοράς. Σε σύγκριση με προηγούμενες καταστάσεις, όταν συγγραφείς χρησιμοποίησαν το δικό τους ορισμούς και την ταξινόμηση στις μελέτες, έχουμε τώρα ένα γενικά αποδεκτό ορισμό και την ταξινόμηση της σοβαρότητας της AL. Αυτό το νέο σύστημα βαθμολόγησης είναι απλά ότι ALS κάθε βαθμού θα μπορούσε εύκολα να εξαχθούν από το παρελθόν εκδόσεις. Ως εκ τούτου, αυτή η απλή κατάταξη είναι πιθανό να γίνει αποδεκτή και να εφαρμοστεί σε μελλοντικές μελέτες.