Αφηρημένο

Εισαγωγή

καρκίνων που διαγιγνώσκονται μετά από επισκέψεις σε τμήματα επειγόντων περιστατικών (ED) ή ομολογίες έκτακτης ανάγκης (παρουσιάσεις έκτακτης ανάγκης) συνδέονται με κακή επιβίωση και μπορεί να προκύψει από προληφθούν διαγνωστική καθυστέρηση. Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς αυτούς, η καλύτερη κατανόηση απαιτείται για το πώς προκύπτουν παρουσιάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτή η μελέτη προσπάθησε να συλλάβει τις εμπειρίες των ασθενών αυτής της διαγνωστικής οδού στην αγγλική NHS.

Μέθοδοι

Οι ασθενείς που εντοπίστηκαν στο πλαίσιο της αξιολόγησης των υπηρεσιών των παρουσιάσεων έκτακτης ανάγκης και καλούνται να συμμετάσχουν. Συνεντεύξεις, χρησιμοποιώντας μια ανοιχτή βιογραφικά δομή, κατέλαβε την εμπειρία των συμμετεχόντων των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης πριν από τη διάγνωση και αναλύθηκαν θεματικά, ενημερωθείτε από το μοντέλο Walter οδών στη θεραπεία και NICE καθοδήγηση σε μια επαναληπτική διαδικασία.

Αποτελέσματα

Είκοσι επτά συνεντεύξεις πραγματοποιήθηκαν. Εντοπίστηκαν τρεις τυπολογίες: A: Ταχεία έρευνα και τη διάγνωση, και Β: Επαναλαμβανόμενες κύκλοι αναζητούν υγειονομική περίθαλψη και την αξιολόγηση χωρίς ψήφισμα, με δύο παραλλαγές, όπου Β1 φαίνεται να συνάδει με την καθοδήγηση και Β2 έχει αποδείξεις ότι η διοίκηση δεν ήταν συνεπής με την καθοδήγηση. (23/27) εμπειρίες περισσότεροι ασθενείς »τοποθετούνται τύπους Β1 και Β2. Δυνητικά μπορούν να αποφευχθούν βλάβες σε διαγνωστικές πορείες προκάλεσε καθυστερήσεις όταν οι ασθενείς ήταν σε σύγκρουση με την κλιμάκωση των συμπτωμάτων και ένα καλοήθη διάγνωση δοθεί νωρίτερα από τους γιατρούς. ΕΔ ήταν μερικές φορές χρησιμοποιείται ως αγωγός για την ταχεία δοκιμή από τους κλινικούς γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αν και αυτή η οδός δεν ήταν πάντα επιτυχής.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη στηρίζεται στις εμπειρίες των ασθενών από τη διάγνωσή τους είναι να παράσχει νέες ιδέες για το πώς προκύπτουν παρουσιάσεις έκτακτης ανάγκης. Μέσα από αυτές τις τυπολογίες, δείχνουμε ότι η τυπική εμπειρία των ασθενών που έχουν διαγνωστεί μέσω μιας παρουσίασης έκτακτης ανάγκης αποκλίνει σημαντικά από κανονιστική μονοπάτια, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν αποδείξεις σοβαρών βλαβών υπηρεσίας. Οι διαβουλεύσεις δεν ήταν ένας αγωγός για τη διάγνωση, όταν ανέστειλε την ικανότητα των ασθενών να εκτιμήσει τις δικές τους συμπτώματα κατάλληλα και όταν οδήγησε σε μια απροθυμία να ζητήσει περαιτέρω περίθαλψη.

Συστάσεις

Τα ευρήματα δείχνουν επίσης δυνητικά μπορούν να αποφευχθούν βλάβες στη διαγνωστική διαδικασία. Ειδικότερα, για να ενθαρρύνουν τους ασθενείς να επιστρέψουν στο GP εάν τα συμπτώματα κλιμακώνονται, απαιτείται μεγαλύτερη έμφαση στην διαγνωστική αβεβαιότητα στις συζητήσεις μεταξύ των ασθενών και των ιατρών τόσο στην πρωτοβάθμια όσο και δευτεροβάθμια περίθαλψη. Για να βελτιωθεί η κατάλληλη πρόσβαση σε ταχείες έρευνες, τα συστήματα που είναι απαραίτητα για την πρωτοβάθμια φροντίδα να επικοινωνούν απευθείας με δευτεροβάθμιας φροντίδας κατά το χρόνο υποβολής της

Παράθεση:. Μαύρο G, Sheringham J, Spencer-Hughes V, Ridge Μ, Λυών Μ , Williams C, et al. (2015) Εμπειρίες Ασθενών της Διάγνωση του καρκίνου ως αποτέλεσμα μιας παρουσίασης έκτακτης ανάγκης: ποιοτική μελέτη. PLoS ONE 10 (8): e0135027. doi: 10.1371 /journal.pone.0135027

Επιμέλεια: Una Macleod, Κέντρο Υγείας και Πληθυσμού Επιστημών, Hull York Ιατρική Σχολή, ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ

Ελήφθη: 29 Αυγούστου 2014? Αποδεκτές: 16 Ιουλ 2015? Δημοσιεύθηκε: 7, Αυγούστου, 2015

Copyright: © 2015 Black et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Οι συμμετέχοντες έλαβαν τη διαβεβαίωση πληροφορίες τους θα παραμείνουν ανώνυμοι. Τα ονόματα των ασθενών, τα μέλη της οικογένειας, τους επαγγελματίες υγείας και ορισμένες περιοχές απομακρύνθηκαν από τις μεταγραφές από την υπηρεσία μεταγραφής. Ωστόσο, οι ασθενείς θα μπορούσαν ακόμη δυνητικά να προσδιορίζονται μέσω λεπτομέρειες σε αρκετές από τις μεταγραφές είτε επειδή καρκίνους τους ήταν σχετικά σπάνια, διαγνωστικά μονοπάτι τους ήταν ασυνήθιστη. Αφαίρεση ότι η λεπτομέρεια θα καθιστούσε οι μεταγραφές ασυνάρτητο, αλλά τη διάθεση στο κοινό θα ερχόταν σε αντίθεση με τη συμφωνία με τους συμμετέχοντες για να κρατήσει τις πληροφορίες που μοιράζονται ανώνυμα. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα δεν δημοσιοποιούνται. Τα στοιχεία αυτά θα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος, επικοινωνώντας με επικεφαλής συγγραφέας του χαρτιού:. [email protected]

Χρηματοδότηση: Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε μέσω μιας άμεσης επιχορήγησης από το Υπουργείο Υγείας (www.dh .gov.uk). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αγγλία εξακολουθεί να υστερεί σε σχέση με πολλά συγκρίσιμα ευρωπαϊκά έθνη και τους άλλους σε παγκόσμιο επίπεδο σε ένα χρόνο επιβίωσης για κοινούς καρκίνους [1]. Οι καθυστερήσεις στη διάγνωση προταθεί ως ένας από τους λόγους για αυτήν την φτωχότερη επιβίωση. Ένας ιδιαίτερος λόγος ανησυχίας είναι ότι το 25% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί μέσω μιας παρουσίασης έκτακτης ανάγκης, δηλαδή μετά την επίσκεψη Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΕΔ, επίσης, που συνήθως αναφέρονται ως ενισχυτή A «) για να συλλάβει καλύτερα την πολυπλοκότητα των αλληλεπιδράσεων των ασθενών με τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης πριν από τη διάγνωση. Συνεντεύξεις ήταν ηχογραφημένες και μεταγράφεται μέσω ενός εμπιστευτική υπηρεσία, η οποία ήρε τον προσδιορισμό των πληροφοριών.

Ανάλυση

Το πλαίσιο του μοντέλου Walter του Pathways σε θεραπεία χρησιμοποιήθηκε ως οργανωτική και ανακρίνει κατασκευή να παράγει συμπεράσματα συγκρίσιμη με άλλες βιβλιογραφία σχετικά με την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου [14,15]. Το μοντέλο αυτό θεωρεί ότι η συνεισφορά των ασθενών, παρόχους /συστήματος και παράγοντες της νόσου σε τέσσερα χρονικά διαστήματα: (Σύμπτωμα) Αξιολόγηση, αναζήτηση βοήθειας, Διαγνωστικό και προ-επεξεργασίας (Σχήμα 1). Παρουσιάζεται κυρίως ως μια γραμμική ακολουθία που οδηγεί σε διάγνωση, αλλά αναγνωρίζει την πιθανότητα ότι οι ασθενείς κινούνται πέρα ​​δώθε μεταξύ διαστήματα, σε συνεννόηση με τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας (επαγγελματίες υγείας).

Η

Το μοντέλο χρησιμοποιήθηκε σε ορισμένα σημεία στη διαδικασία ανάλυσης: πρώτον, όλα τα δεδομένα από τις συνεντεύξεις κωδικοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το

NVivo

λογισμικού [16] στις τέσσερις «Διαδικασίες» από το μοντέλο συν ένα επιπλέον κώδικα που σχετίζονται ειδικά με τη διάγνωση, δεδομένου ότι εφαρμόζεται απευθείας η συμμετέχοντα.

τα στοιχεία που δεν ταιριάζουν σε αυτές τις κατηγορίες κωδικοποιήθηκαν επαγωγικά. Κωδικοποιημένα δεδομένα εξετάστηκαν και να διερευνηθούν. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, εικαστικές κατασκευές οδών συμμετεχόντων κατασκευάστηκαν από τα δεδομένα της συνέντευξης να συνοψίσει την προσέγγιση ακολουθία και τη διάρκεια όλων των δραστηριοτήτων του τομέα της υγείας υπενθύμισε από τους συμμετέχοντες.

Είμαστε σε σύγκριση τα κωδικοποιημένα δεδομένα σχετικά με συναφή τμήματα του μονοπατιού μεταξύ των συμμετεχόντων . Αυτή η διαδικασία της σύγκρισης και συζήτησης που δημιουργούνται ιδέες για τις εμπειρίες των συμμετεχόντων που είχαν τελειοποιηθεί σε θέματα που χρησιμοποιούν τη στήριξη τιμές. Χρησιμοποιήσαμε τα διαστήματα μοντέλου Walter για τη δημιουργία διαγραμμάτων πορείας συμμετέχοντα να διδάξουν μελέτες περιπτώσεων. Συγκρίναμε αυτές τις ατομικές εμπειρίες με τα θέματα που είχαμε δημιουργήθηκε για να προσπαθήσει να αποσαφηνίσει

Γιατί

και

Πώς

ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιήθηκαν ως μέρος της οδού καρκίνου.

Τέλος, εξετάσαμε ασθενείς με δημογραφικά χαρακτηριστικά είναι γνωστό ότι σχετίζονται με τη διάγνωση έκτακτης ανάγκης (φύλο και ηλικία). Είμαστε δίπλα εξέτασε κατά πόσον το site του καρκίνου τους ήταν συνήθως θεωρούνται ανιχνεύσιμες σε πρώιμο στάδιο μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου ή την αναγνώριση των συμπτωμάτων (του πνεύμονα, των ωοθηκών, του παχέος εντέρου) ή όχι (κεφάλι

» Επειδή ήμουν κατάθλιψη σκέφτηκα ότι

ίσως είμαι αντιδράτε υπερβολικά μερικές φορές

και συνήθιζα να αισθάνονται ένοχοι θα τους για να είμαι ειλικρινής

.

… σκεφτόμουν είναι πραγματικά ο πόνος ή είναι στο μυαλό μου

;

(Συμμετέχων 2

,

F

,

παχέος)

Η

καθυστερήσεις συμβουλές HCP αναζήτηση βοήθειας.

Αξιοποίηση των συμπτωμάτων που συνδέονται για να βοηθήσει αναζητούν συμπεριφορές τόσο στην τυπολογία Β1 και Β2. Σε μια ακραία περίπτωση, μια γυναίκα που είχε δοκιμάσει πόνους στο στομάχι για σχεδόν δύο μήνες και είχε εντελώς δυσκοίλιος για δύο εβδομάδες είχε αρχίσει να κάνει εμετό περιττώματα. Κάλεσε ένα ασθενοφόρο και αποτέλεσε αντικείμενο εξετάσεις αίματος και μία ακτινογραφία στην ΕΔ. Της είπαν ότι «

κακά βακτηρίδια

» είχαν ανάμιξη με την τροφή στο στομάχι της, και ότι είχε φυσικού αερίου στην εντέρου της. Η μητέρα της την έπεισε ότι δεν υπήρχε λόγος να ζητήσει περαιτέρω βοήθεια:

Είπε

,

«Λοιπόν

,

που έχουμε κάνει τα πάντα τώρα

,

… ήταν σε με ασθενοφόρο

,

που έχουμε δει να

,

που λένε ότι δεν είναι τίποτα

em

«έτσι αγοράσαμε τα πράγματα λακτουλόζη στο δρόμο για το σπίτι

.

(Συμμετέχων 15

,

F

,

παχέος)

Η

εντύπωση του συμμετέχοντα από τους γιατρούς ΕΔ ότι τα συμπτώματα της ανήλθαν σε

» τίποτα «

, αντί να είναι κάτι που μπορεί να χρειάζονται περαιτέρω προσοχή την απέτρεψε από το να ζητήσουν περαιτέρω βοήθεια από το ΕΔ ή τακτική GP της στο χρόνο tis. Θα καθυστερήσει οποιαδήποτε βοήθεια που αναζητούν για τέσσερις ημέρες, χρόνος κατά τον οποίο αγόρασε ένα κιτ κλύσμα για τη συμβουλή φαρμακοποιού. Τέλος, σε ακραίες πόνο, αναζήτησε βοήθεια και πάλι την επόμενη μέρα από μια μονάδα GP, ο οποίος την έστειλε στην ΕΔ και πάλι. Ήταν πειστεί:

είπα «

Τι είναι το σημείο

;

Έχουμε ήδη τόσες πολλές φορές »και [μαμά] είπε« καλά, αν αυτό είναι ό, τι έχω πει να κάνετε έχετε να το κάνουμε «

.

Έτσι κάναμε

.

(Συμμετέχων 15

,

F

,

παχέος)

Η

Υπήρχαν πολλά άλλα παραδείγματα όπου οι ασθενείς συνέχισαν να ανησυχούν για τα συμπτώματά τους, αλλά η πρόσφατη συμβουλή HCP να αυτο-διαχειρίζονται παρουσίασε ένα εμπόδιο στην επιστροφή για περισσότερη βοήθεια. Αισθάνθηκαν ότι δεν θα μπορούσε να ζητήσει περαιτέρω συμβουλές ή έρευνες:

πιστεύω στον εαυτό μου

Δεν μπορώ να πάω πίσω στο GP

.

Η κακή GP

,

ξέρετε

,

ο ίδιος προσπάθησε έτσι κάθομαι αυτό έξω για λίγο

.

(Συμμετέχων 13

,

F

,

αγνώστου πρωτοπαθούς)

Η

Νομίζω ότι αν

ήταν να ζήσει και πάλι

,

θα ήταν πιο ισχυρή

και να τους πούμε

,

«Κοίτα

,

που χρειάζεται να κάνετε κάποιες εξετάσεις»

,

επειδή ήταν το γεγονός ότι δεν τεστ έγινε για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα

,

ότι ίσως θα μπορούσε να έχετε διευθετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα

.

(Συμμετέχων 15

,

F

,

παχέος)

Η

Ίσως

ήταν λάθος μου να μην επιμένουν

με πηγαίνει στο GP και ζητώντας περαιτέρω

έρευνα.

(Συμμετέχων 14

,

Μ

,

παχέος)

Η

Παράγοντες /εκδηλώσεις που θα επιτρέπουν στους ασθενείς να επιτευχθεί μια διάγνωση.

Επίμονη ή η κλιμάκωση των συμπτωμάτων

Η τελική ώθηση για τις έρευνες που οδηγεί σε διάγνωση του καρκίνου συχνά προήλθε από μια αντίληψη «σημείο κρίση» που οδήγησε τους ασθενείς (ή γιατρούς) να εκτιμήσει τα συμπτώματα διαφορετικά:. είτε μια περαιτέρω κλιμάκωση των συμπτωμάτων, ή μια απόφαση από το GP ότι η επιμονή των συμπτωμάτων ήταν αιτία ανησυχίας. Για παράδειγμα, οι συμμετέχοντες στο 27 είχε υποφέρουν από δυσκοιλιότητα και κοιλιακό πόνο για μερικές εβδομάδες, αλλά πλησίασε ΕΔ, όταν άρχισε να παρατηρήσει αίμα:

Πέρασα αίμα στα κόπρανα μου […] έτσι ώστε να ήταν αρκετά για να με παρακινήσει να πάει στο A

Μπορείτε να τους πείτε

.

Πηγαίνουν

,

να ακούσετε το στήθος σας

,

κοιτάξουμε μέσα στο στόμα σας

,

ελέγχει τη θερμοκρασία σας

,

και πάνε

,

oh

,

θα πρέπει απλά αντιβιοτικά

,

και ότι είναι γι ‘αυτό

.

(Συμμετέχων 16

,

Μ

,

αιματολογικές)

Η

Παρά το γεγονός ότι ακτινοσκοπούνται, συμμετέχων 4 στάλθηκε στο σπίτι με καθαρτικά, ακόμη και μετά απόφραξη είχε ανακαλυφθεί στο έντερο του. Έπρεπε να επιστρέψει στο ΕΔ την ίδια μέρα:

Νομίζω ότι ήταν την ίδια ημέρα ή την επόμενη μέρα ότι ο εμετός που ξεκίνησε

,

έτσι ήρθα στο νοσοκομείο

.

Μου έδωσαν μια ακτινογραφία

.

Βλέπουν την απόφραξη εκεί

.

Και πάλι αναφέρουν δυσκοιλιότητα

.

ανησύχησα, αλλά με έναν τρόπο ανακουφισμένος ότι ήταν δυσκοιλιότητα

,

έτσι μου έστειλε σπίτι με ισχυρότερα παυσίπονα

.

άρχισα τη λήψη αυτών των

.

Αρκετές ώρες αργότερα άρχισα εμετό και δεν μπορούσε να κρατήσει τα χάπια κάτω ή νερό

.

Ο πόνος ήταν αρκετά … μέχρι εκεί

.

Έτσι είπα

,

«Θα πάω στο A & amp? Ε

.

Δεν είμαι χαρούμενος

.

«Ο πατέρας μου με πήρε εκεί κάτω

.

(Συμμετέχων 4

,

Μ

,

παχέος)

Η

Θέματα διαφοροποίηση τυπολογίες Β2 από Β1

Όχι παραπομπή για NICE-κατατακτήριες συμπτώματα.

Για παράδειγμα, οι συμμετέχοντες στο 6 είχε μια επίμονη έλκος κάτω από τη γλώσσα της. Έκανε επανειλημμένες συναντήσεις με GP της, ο οποίος προσπάθησε αντιβιοτικά, γίνονται παραπομπές στην οδοντιατρική δευτεροβάθμια περίθαλψη, αλλά δεν κάνει μια παραπομπή δύο εβδομάδες για υποψία καρκίνου:

Δεν ήταν

,

Είχα ήταν πάνω-κάτω στο γιατρό

,

στην πρακτική

,

ήμουν πάνω και κάτω

,

πάνω και κάτω

,

Ι ‘ Εχω πει

της,

και έχω της είπα και εγώ προσπάθησα σε αντιβιοτικά

,

δεν

,

μου προσπάθησα για παυσίπονα

,

δεν … και ακόμη και της είπε ότι θα μπορούσε να είναι τα δόντια μου

.

(συμμετέχων 6

,

F

,

το κεφάλι και το λαιμό)

Η