& nbspblockers δεν μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μιας δεύτερης καρδιακής προσβολής και σε μερικούς ασθενείς τα φάρμακα φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο των γεγονότων, σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη παρατήρησης.

Σε ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου , το κύριο αποτέλεσμα των σύνθετων ρυθμός καρδιαγγειακού θανάτου, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ή μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διέφεραν στατιστικά μεταξύ εκείνων που λαμβάνουν β-αποκλειστές και σε όσους δεν τη λαμβάνουν, Sripal Bangalore, MD, MHA, της Νέας Υόρκης Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης βρέθηκαν πόλη, και οι συνεργάτες του.

Παρόμοια ευρήματα κανένα όφελος από βήτα-αναστολείς συμβεί σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (CAD), αλλά χωρίς ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, σύμφωνα με τη μελέτη που δημοσιεύθηκε στην 3η Οκτωβρίου το ζήτημα της

Εφημερίδα της

American Medical Association.

Ωστόσο, σε ασθενείς με μόνο παράγοντες κινδύνου για CAD, βήτα-αναστολείς που παρέχει υψηλότερο κίνδυνο για καρδιαγγειακό θάνατο, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ή μη θανατηφόρου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ο υψηλότερος κίνδυνος παρέμεινε σε αυτή την ομάδα για τη δευτερεύουσα έκβαση, η οποία πρόσθεσε νοσηλεία για θρομβωτικών επεισοδίων ή μιας διαδικασίας επαναγγείωσης στα τρία στοιχεία του πρωτογενούς αποτελέσματος.

υπάρχουν επίσης ήταν υψηλότερο κίνδυνο δευτερογενών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αλλά δεν ΜΙ, και αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας, ένα από τα τριτοβάθμια αποτελέσματα.

Οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι η σύσταση για τη χρήση βήτα-αναστολείς είναι γενικά βασίζεται σε παλαιότερες μελέτες που δεν έχουν το όφελος των σύγχρονων τεχνικών επαναιμάτωσης ή ιατρική θεραπεία. Στην παρούσα μελέτη, περισσότερο από το 80 τοις εκατό των ασθενών σε βήτα-αναστολείς έλαβαν επίσης ασπιρίνη ή στατίνες, και περισσότερες από τις μισές χρησιμοποιούσαν έναν αναστολέα μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Επίσης, επεσήμανε ότι τα ευρήματά τους απεικονίζουν δευτεροβάθμια κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη από το American Heart Association /American College of Cardiology, οι οποίες δίνουν τη θεραπεία βραχυπρόθεσμων βήτα-αναστολείς (μέχρι 3 έτη μετά ΜΙ) σύσταση κατηγορίας Ι, αλλά μακροπρόθεσμη θεραπεία παίρνει μια σύσταση κατηγορίας ΙΙα.

η μακροχρόνια χρήση των β-αποκλειστές σε ασθενείς με στεφανιαία ή άλλη αγγειακή νόσος έχει υποβαθμιστεί σε σύσταση κατηγορία ΙΙβ, σημειώνουν οι συγγραφείς.

«Έχουμε δει στοιχεία που δείχνουν βήτα-αναστολείς είναι καλό για την οξείες καρδιακές προσβολές, αλλά η κλινική πρακτική ήταν να προβληθούν τα στοιχεία αυτά για άλλους ασθενείς, οι οποίοι δεν έχουν καρδιακές προσβολές, «Bangalore είπε

MedPage Σήμερα

. «Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η παρέκταση δεν είναι δικαιολογημένη.»

Αλλά δεν μπορεί να είναι τόσο απλό, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες σε επαφή με το ABC News και

MedPage Σήμερα

. Τέσσερις από αυτούς τόνισαν ότι αυτό δεν είναι μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη και ότι οι κατευθυντήριες γραμμές δεν θα πρέπει να τροποποιηθεί αναλόγως.

Ωστόσο, δεν «παρέχει κάποιες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με την εμπειρία του πραγματικού κόσμου με β-αποκλειστές,» σχολίασε Harlan Krumholz, MD, του Yale.

σε γενικές γραμμές, η μελέτη υποστηρίζει τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες συνιστούν βήτα-αποκλειστές σε ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, είπε Krumholz.

» το ερώτημα που τίθεται είναι για πόσο καιρό μετά από μια καρδιακή προσβολή θα πρέπει οι ασθενείς να παραμείνουν σε βήτα-αποκλειστές, «είπε.

Steven E. Nissen, MD, του Cleveland Clinic, συμφώνησε με τους συγγραφείς της μελέτης που beta β-αναστολείς μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή για ορισμένους ασθενείς, προσθέτοντας ότι το φάρμακο είναι «υπερκατανάλωση ως αντιυπερτασική θεραπεία, χωρίς ισχυρές ενδείξεις για τα οφέλη.»

Bangalore, δήλωσε ότι η ευρωπαϊκή λίστα κατευθυντήριες γραμμές βήτα-αναστολείς για την υπέρταση ως τέταρτης γραμμή θεραπείας.

«Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορεί να αλλάξει τη διαδικασία σκέψης μου», δήλωσε ο Cam Patterson, MD, MBA, από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill. «Θα ήθελα να σκεφτούν δύο φορές πριν από τη συνταγογράφηση ενός β-αποκλειστή σε κάποιον με υπέρταση και άλλους παράγοντες κινδύνου, επειδή περιμένω να πάρει πρόσθετα καρδιοπροστατευτικά οφέλη.»

Gordon Tomaselli, MD, άμεσο παρελθόν πρόεδρος της American Heart Association, είπε MedPage σήμερα ότι είναι σημαντικό να μην «παρέκταση μελέτες ασθενών αμέσως μετά την ΜΙ και με καρδιακή ανεπάρκεια, όπου οι β-αναστολείς είναι επωφελείς για άλλες καρδιακές και αγγειακές ασθένειες όπως η υπέρταση, η στηθάγχη χωρίς προηγούμενη ΜΙ, και στηθάγχη με τηλεχειριστήριο ΜΙ.»

Ο ίδιος πρόσθεσε ότι «οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αρκετά κοινά με βήτα-αναστολείς, και αν υπάρχουν αποδεικνύεται με βάση εναλλακτικές λύσεις, αυτές είναι οι καλύτερες επιλογές θεραπείας.»

Bangalore δεν υποστηρίζουν τη λήψη όλων των ασθενών στα ανοικτά β- αναστολείς ταυτόχρονα. Υπέδειξε ότι οι γιατροί θα πρέπει να καθορίσει το λόγο για τον οποίο οι β-αναστολείς είχαν αρχικά οριστεί.

«Αν ήταν να σώσει τη ζωή τους από τη μελλοντική καρδιακή προσβολή εξαιτίας της τρέχουσας παράγοντες κινδύνου, τότε ίσως να θέλετε να εξετάσει εκκαθάρισης κάτω β- χρήση blocker », είπε. «Πρέπει να είμαστε προσεκτικοί σχετικά με το πού θα χρησιμοποιούν βήτα-αναστολείς ως θεραπεία πρώτης γραμμής».

Στη μελέτη, Bangalore και οι συνεργάτες του ανέλυσαν 44.708 ασθενείς με δεδομένα σχετικά με τη χρήση βήτα-αναστολείς από το REACH (Μείωση αθηροθρόμβωση για τη συνέχιση της Υγείας) του μητρώου. Αυτό το διεθνές μητρώο εγγεγραμμένοι ασθενείς κατά την περίοδο 2003-2004 που ήταν τουλάχιστον 45 και είχε ιδρύσει CAD, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, ή περιφερική αρτηριακή νόσο, ή σε ασθενείς με τουλάχιστον τρεις παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Λόγω της σημαντικής βασικής γραμμής διαφορές σε ασθενείς , οι ερευνητές ανέπτυξαν τάση-score ταιριάζουν ομάδες. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για ένα μέσο διάστημα 44 μηνών.

Στην ομάδα που είχε μια προηγούμενη ΜΙ, βήτα-αναστολείς, δεν δίνουν κανένα πλεονέκτημα όσον αφορά την δευτερογενή αποτελέσματα ή σε οποιοδήποτε από τα τριτοβάθμια αποτελεσμάτων από όλα τα αίτια θανάτου, καρδιαγγειακών θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή νοσηλεία.

στην ομάδα μόνο με παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, η χρήση βήτα-αναστολείς δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για τον τριτογενή αποτελέσματα.

Bangalore και οι συνεργάτες του έγραψαν ότι η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας κατευθυντήριες γραμμές αναφέρουν ότι δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι βήτα-αναστολείς παρέχουν καρδιοπροστατευτική επίδραση σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη.

Ωστόσο, ορισμένοι από τους εμπειρογνώμονες σε επαφή με το ABC News και

MedPage σήμερα

σημειωθεί όφελος του φαρμάκου σε σταθερή στηθάγχη.

«νομίζω ότι είναι χρήσιμες για τη θεραπεία της στηθάγχης, αλλά και άλλα φάρμακα μπορεί να είναι τόσο καλή και ενδεχομένως να έχουν λιγότερες παρενέργειες», δήλωσε ο Howard S. Weintraub, MD , του NYU Κέντρο για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην πόλη της Νέας Υόρκης.

Αλλά Weintraub είπε επίσης ότι η μελέτη «φωνάζει ότι πρέπει να δώσουμε προσοχή στα φάρμακα που θα αποτρέψει τα γεγονότα, δηλαδή οι στατίνες και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. «

Πολλοί από εκείνους επαφή, συμπεριλαμβανομένων Bangalore, υποστήριξε τη διεξαγωγή μελετών για να καθορίσει τις ακριβείς πληθυσμούς ασθενών στους οποίους βήτα-αναστολείς είναι ευεργετική.

Οι ερευνητές σημείωσαν αρκετούς περιορισμούς της μελέτης, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης δεδομένα που υποδεικνύουν τον τύπο της βήτα-αναστολείς που χρησιμοποιούνται, τη δόση, ή το λόγο για τη λήψη του φαρμάκου. Υπήρχαν επίσης δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με το είδος των MI ή πριν από τη χρήση των β-αποκλειστών

Πηγή:. Β-αποκλειστές Δεν έχει πάντα τη ζωή Savers