Υγείας

Αφηρημένο

Σκοπός

Για να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης οποιουδήποτε καρκίνου του νεφρού και του τύπου σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.

Μέθοδοι

Ένα τυχαίο δείγμα 1.000.000 ατόμων που καλύπτονται από την Εθνική Ασφάλιση Υγείας προσλήφθηκε. Συνολικά 998.728 άτομα (115.655 διαβήτη και 883.073 μη-διαβήτη) χωρίς καρκίνο του νεφρού σε προσλήψεις ακολουθήθηκαν από το 2003 έως το 2005. Η αθροιστική συχνότητα του καρκίνου του νεφρού 2003-2005 σε διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα σε όλες τις ηλικίες και σε ηλικία & lt? 40, 40-64, 65-74 και ≥75 ετών ήταν υπολογίζονται στους διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα, αντίστοιχα. Λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιήθηκε για να υπολογιστούν οι λόγοι πιθανοτήτων συγκρίνοντας ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη σε μη διαβητικά άτομα στις αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες. Προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό ποσοστά πιθανοτήτων για καρκίνο του νεφρού σε σχέση με την κατάσταση του διαβήτη και τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη (ως συνεχή μεταβλητή ή ταξινομηθούν σε υποομάδες των μη-διαβήτη, τη διάρκεια του διαβήτη & lt? 1 χρόνο, 1 με 2,9 χρόνια, 3 έως 4,9 ετών και ≥5 έτη ) εκτιμήθηκαν μετά από πολυμεταβλητή προσαρμογή. Οι αναλογίες προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό αποδόσεις για όλους τους βάσης μεταβλητές Εκτιμάται επίσης για διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα, αντίστοιχα.

Αποτελέσματα

Το 3-ετή αθροιστική συχνότητα του καρκίνου των νεφρών στους διαβητικούς ασθενείς και τα μη διαβητικά άτομα ήταν 166,9 και 33,1 ανά 100.000 άτομα-έτη, αντίστοιχα. Η συχνότητα αυξήθηκε σε σχέση με την αύξηση της ηλικίας και στα δύο διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα, αλλά ένα υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού για τους διαβητικούς ασθενείς σε σύγκριση με τους μη διαβητικούς ανθρώπους παρατηρήθηκε με συνέπεια σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, ο λόγος πιθανοτήτων για τους διαβητικούς ασθενείς σε σχέση με μη διαβητικά άτομα ήταν 1,7 (95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.3-2.1,

P

& lt? 0,01). Ενώ σε σύγκριση με τα μη διαβητικά άτομα, η αναλογία πιθανοτήτων (95% διάστημα εμπιστοσύνης) για την διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη & lt? 1, 1 – 2,9 χρόνια, 3 έως 4,9 ετών και ≥5 έτη ήταν 1,5 (0,8-2,7), 1,6 (1,0- 2.4), 1.6 (1.1 – 2.4) και 1.7 (1.3 – 2.3), αντίστοιχα (

P

-trend & lt? 0,01). Αναλύσεις διεξήχθησαν στους διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα, αντίστοιχα, έδειξαν με συνέπεια την ηλικία, νεφροπάθεια και τελικού σταδίου νεφρική νόσο ως σημαντικούς παράγοντες κινδύνου καρκίνου του νεφρού. Επιπλέον, ζουν στην μητροπολιτική περιοχή Ταϊπέι μπορεί επίσης να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού σε μη διαβητικά άτομα, υποδεικνύοντας μια πιθανή σχέση μεταξύ καρκίνου του νεφρού και ορισμένοι παράγοντες που σχετίζονται με την αστικοποίηση.

Συμπεράσματα

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού

Παράθεση:. Τσενγκ CH (2015) σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρκίνου των νεφρών κινδύνου: Αναδρομική Ανάλυση κοόρτης της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας. PLoS ONE 10 (11): e0142480. doi: 10.1371 /journal.pone.0142480

Επιμέλεια: Δημήτριος Vavvas, Massachusetts Eye & amp? Ear Infirmary, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 2 του Ιουλίου 2015? Αποδεκτές: 22 Οκτ 2015? Δημοσιεύθηκε: 11 Νοεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Chin-Χσιάο Τσενγκ. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Σύμφωνα με το δικαίου περιορισμός της απελευθέρωσης των εξατομικευμένων στοιχείων από τη βάση δεδομένων Εθνική Ασφάλιση Υγείας, μόνο αναλυτικά δεδομένα σε συγκεντρωτική μορφή είναι διαθέσιμα. Οι ερευνητές που πληρούν τα κριτήρια για την πρόσβαση σε εμπιστευτικά δεδομένα μπορούν να στείλουν αίτηση στο Κέντρο Συνεργασία Υγείας Αίτησης Πληροφοριών, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, Ταϊβάν: [email protected], διεύθυνση:. 4F, No.488, Sec. 6, Zhongxiao Ε Rd, Nangang Dist, Taipei City 115, Taiwan

Χρηματοδότηση:… Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε από το Υπουργείο Επιστήμης και Τεχνολογίας (MOST 103-2314-B-002-187-my3 ) της Ταϊβάν. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Ο συγγραφέας έχει δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 πάσχουν από σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει την, ενδομητρίου, του στομάχου, παχέος εντέρου, του ήπατος, του παγκρέατος, της ουροδόχου κύστης και λεμφικό ιστό [1-11]. Οι μηχανισμοί μιας τέτοιας αυξημένο κίνδυνο καρκίνου στους διαβητικούς ασθενείς μπορεί να σχετίζεται με την αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερινσουλιναιμία, προφλεγμονωδών κατάσταση και αυξημένο οξειδωτικό στρες [1,12]. Αν και οι περισσότερες μελέτες που διεξήχθησαν σε δυτικές χώρες δείχνουν χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 [13], μελέτες που διεξήχθησαν στην Ταϊβάν και την Κίνα δεν συνάπτουν ομοίως και αντίθετα στήριξη υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη σε ασθενείς με τύπου 2 σακχαρώδης διαβήτης σε όρους συχνότητας εμφάνισης [14,15], η επικράτηση [16] και της θνησιμότητας [17]. Ως εκ τούτου, εθνοτικής διαφορές μπορεί να υπάρχουν όταν ο κίνδυνος των συγκεκριμένων τύπων καρκίνου σε σύγκριση μεταξύ των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και άτομα χωρίς σακχαρώδη διαβήτη.

καρκίνος του νεφρού είναι μεταξύ των 10 πιο κοινούς καρκίνους στο δυτικό κόσμο [18]. αιτιολογία της παραμένει άγνωστη, αλλά φαινακετίνη περιέχουν αναλγητικά, το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υπέρταση, η προηγμένη νεφρική νόσος και οι γενετικοί παράγοντες έχουν αναγνωριστεί ως πιθανοί παράγοντες κινδύνου [18-20]. Από την άλλη πλευρά, η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι προστατευτική [18,19], ειδικά σε άνδρες [21]. Επιδημιολογικές μελέτες που διερευνούν τη συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου καρκίνου του νεφρού και ο σακχαρώδης διαβήτης δεν είναι πειστικά. Ήδη από το 1997, Wideroff et al. αναφέρθηκε για πρώτη φορά έναν σύνδεσμο μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνου του νεφρού σε έναν πληθυσμό που βασίζεται ομάδα ασθενών που νοσηλεύονται με σακχαρώδη διαβήτη στη Δανία [22]. Η αναλογία τυποποιημένη συχνότητα (SIR) για τον καρκίνο του νεφρού συγκρίνοντας ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με το γενικό πληθυσμό ήταν 1,4 (95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1/2 έως 1/6) για τους άνδρες και 1,7 (95% διάστημα εμπιστοσύνης: 01.04 – 01.09) για τις γυναίκες [22 ]. Αυτό υποστηρίζεται από μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 1999 από Lindblad et al., Οι οποίοι συνέκριναν τα περιστατικά καρκίνου του νεφρού σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που προσδιορίζονται στην νοσηλείας σουηδικό μητρώο στο γενικό πληθυσμό [23]. Ο SIR στους άνδρες ήταν 1,3 (διάστημα εμπιστοσύνης 95%: 1,1-1,6), και 1,7 (διάστημα εμπιστοσύνης 95%: 1,4-2,0) σε γυναίκες [23]. Από την άλλη πλευρά, η σχέση μεταξύ του κινδύνου καρκίνου του νεφρού και ο σακχαρώδης διαβήτης δεν μπορεί να αποδειχθεί παρομοίως με κάποια άλλα αργότερα μελέτες παρατήρησης. Για παράδειγμα, Setiawan et al. ακολούθησε μια πολυεθνική ομάδα στη Χαβάη και το Λος Άντζελες μέχρι και 8,3 χρόνια, και εκτιμάται ότι ένα σχετικό κίνδυνο 1,1 (διάστημα εμπιστοσύνης 95%: 0,8-1,6) για τους άνδρες και 1,2 (διάστημα εμπιστοσύνης 95%: 0,7-1,9) για τις γυναίκες [21]. Σε μια άλλη πολυκεντρική μελέτη ασθενών-μαρτύρων που πραγματοποιήθηκε στην Ιταλία, Zucchetto et al. υπολογίζεται μια αναλογία πιθανοτήτων 1,3 (διάστημα εμπιστοσύνης 95%: 0.9-1.7) για ένα ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη [12]. Δύο ανεξάρτητες μετα-αναλύσεις που δημοσίευσε πρόσφατα δείχνουν μια συγκεντρωτική σχετικού κινδύνου (95% διάστημα εμπιστοσύνης) 1,4 (1,1-1,9) που προέρχεται από 9 μελέτες κοόρτης [24] και 1,4 (1,2-1,7) από τις 24 μελέτες [25].

οι περισσότερες από τις μελέτες που περιλαμβάνονται στις δύο μετα-αναλύσεις διεξήχθησαν σε δυτικούς πληθυσμούς και μόνο τέσσερις μελέτες στις μετα-αναλύσεις διεξήχθησαν σε πληθυσμούς της Ασίας, τρεις με ένα σχέδιο ομαδικής [26-28] και μία με νομολογία σχεδιασμού του ελέγχου [29]. Εκτός από μια μελέτη που διεξήχθη στην κορεατική πληθυσμού [28], οι άλλες τρεις διεξήχθησαν στα Ιαπωνικά [26,27,29]. Αν και μια περίληψη του σχετικού κινδύνου που προέρχεται από τις τέσσερις ασιατικές μελέτες ήταν σημαντική: 1.3 (1.1 – 1.6) [25], καμία από τις επιμέρους μελέτες έδειξαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού στους διαβητικούς ασθενείς, εκτός από ένα ιαπωνική μελέτη που δείχνει ένα σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο μόνο για τους άνδρες αλλά όχι στις γυναίκες [26]. Υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί που σχετίζονται με αυτές τις προηγούμενες ασιατικές μελέτες: 1) Δεν ήταν βασισμένη στον πληθυσμό? 2) Δεν διαφοροποιούνται τύπου 1 και τύπου 2 σακχαρώδη διαβήτη? 3) Ο σακχαρώδης διαβήτης ήταν αυτο-αναφερόμενη? και 4) Οι αριθμοί περίπτωση του καρκίνου του νεφρού κυμαινόταν από 37 [27] 134 [26] ήταν πολύ μικρός για να αξιολογηθεί η επίδραση των υποομάδων της διάρκειας του διαβήτη.

Ως εκ τούτου, η συσχέτιση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση, ιδιαίτερα στις ασιατικές πληθυσμούς. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης οποιασδήποτε καρκίνου του νεφρού και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στην κινεζική πληθυσμού στην Ταϊβάν με τη χρήση βάσεων δεδομένων επιστροφή η Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI).

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας ηθική των Εθνικών Ερευνών Υγείας Ινστιτούτα με αριθμό έγκρισης 99274. το Εθνικό Δίκτυο Έρευνας Υγείας Ινστιτούτα είναι ο μόνος οργανισμός που έχει εγκριθεί, σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς, για τον χειρισμό της βάσης δεδομένων επιστροφή NHI για ακαδημαϊκή έρευνα. Για την προστασία της ιδιωτικής ζωής, τα στοιχεία ταυτότητας των ατόμων που ήταν κωδικοποιημένα και τους φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες να χρησιμοποιούν την κλινική αρχεία τους στη μελέτη δεν ελήφθη, επειδή αυτό δεν απαιτείται σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς. Οι αναλύσεις και αναφοράς της μελέτης διεξήχθησαν σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές STROBE [30,31], με τη χρήση του πίνακα ελέγχου για μελέτες παρατήρησης (έκδοση 4) [32].

Αυτή είναι μια αναδρομική μελέτη κοόρτης χρησιμοποιώντας την επιστροφή οι βάσεις δεδομένων της NHI και οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη έχουν περιγραφεί λεπτομερώς προηγουμένως όπου ένα διαφορετικό τελικό σημείο του καρκίνου του προστάτη ερευνήθηκε [14]. Εν συντομία, οι διαμήκεις βάσεις δεδομένων επιστροφή ενός τυχαίου δείγματος 1.000.000 θεμάτων που καλύπτονται από το NHI το 2005 ανακτήθηκαν. Οι βάσεις δεδομένων ήταν διαθέσιμα από το 1996 και ο σακχαρώδης διαβήτης ήταν κωδικοποιημένα 250.XX και τα νεφρά του καρκίνου του 189, με βάση το

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων

,

Ένατη Αναθεώρηση

,

Κλινική Τροποποίηση

(ICD-9-CM).

μετά την εξαίρεση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (στην Ταϊβάν, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είχαν εκδοθεί το λεγόμενο «Σοβαρή Νοσηρότητα Κάρτα» μετά από πιστοποιημένα διάγνωση και έχουν παραιτηθεί για μεγάλο μέρος των συν-πληρωμές), που ζουν περιοχή άγνωστη, και τα νεφρά του καρκίνου διαγνωστεί πριν από το 2003, 115.655 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και 883.073 άτομα χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ακολουθήθηκαν από την αρχή του 2003 έως το τέλος του 2005.

χαρακτηριστικά κατά την έναρξη μεταξύ των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και μη διαβητικά άτομα συγκρίθηκαν με δοκιμασία t του Student για την ηλικία, και με τετράγωνο τεστ Chi για το σεξ και τις ακόλουθες κατηγορίες μεταβλητών: συνοδά νοσήματα, φάρμακα, ζουν περιοχή και το επάγγελμα. Τα συνοδά νοσήματα περιλαμβάνονται υπέρταση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ένα υποκατάστατο για το κάπνισμα), εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφροπάθεια, ισχαιμική καρδιοπάθεια, περιφερική αρτηριοπάθεια, ασθένεια των ματιών που σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη [συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων διαγνώσεις (κωδικός ICD-9-CM): διαβήτη με οφθαλμική εκδηλώσεις (250,5), διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (362,0), τύφλωση και χαμηλής όρασης (369), διαβητικό καταρράκτη (366,41) και το γλαύκωμα που συνδέεται με συστημικές σύνδρομα (365.44)], της παχυσαρκίας και της δυσλιπιδαιμίας όπως περιγράφεται λεπτομερώς αλλού [14]. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το κάπνισμα και τελικού σταδίου νεφρική νόσο [18-20] αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του νεφρού, αλλά η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι προστατευτική [18,19], η διάγνωση της κατάχρησης καπνού (305.1, 649.0, 989.84), τελικού σταδίου νεφρική νόσο (585, 403.01, 403.11, 403.91, 404.02, 404.03, 404.12, 404.13, 404.92, 404.93) και διαγνώσεις σχετίζονται με το αλκοόλ (291, 303, 535,3, 571,0 έως 571,3, 980,0) έχουν επιπλέον ανακτώνται από τη βάση δεδομένων και να συμπεριληφθεί ως συμπαράγοντες. Φάρμακα που περιλαμβάνονται σουλφονυλουρία, μετφορμίνη, η ινσουλίνη, ακαρβόζη, η πιογλιταζόνη, η ροσιγλιταζόνη, αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και /ή αγγειοτενσίνης αποκλειστή των υποδοχέων, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, στατίνες και φιμπράτη. περιοχής που ζουν κατηγοριοποιήθηκε ως Ταϊπέι, της Βόρειας, Κεντρικής, Νότιας και Kao-Ping και Ανατολικής? και το επάγγελμα κατηγοριοποιήθηκε ως Ι: δημόσιοι υπάλληλοι, οι εκπαιδευτικοί, οι εργαζόμενοι των κυβερνητικών ή ιδιωτικών επιχειρήσεων, επαγγελματίες και τεχνικοί? II: άνθρωποι χωρίς ιδιαίτερη εργοδότες, αυτοαπασχολούμενοι ή ναυτικοί, ΙΙΙ: αγρότες ή ψαράδες? και IV: οικογένειες με χαμηλό εισόδημα που υποστηρίζονται από την κοινωνική πρόνοια ή βετεράνους [14]

Οι σωρευτικές επιπτώσεις του καρκίνου του νεφρού 2.003 έως 2.005 σε διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα υπολογίστηκαν για όλες τις ηλικίες και για την ηλικία & lt. ? 40, 40-64, 65-74 και ≥75 ετών, αντίστοιχα. Αδιόρθωτη αναλογίες πιθανοτήτων και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για καρκίνο των νεφρών σύγκριση διαβητικούς ασθενείς έναντι μη διαβητικά άτομα στη συνέχεια υπολογίζεται από λογιστικής παλινδρόμησης. Αναλύσεις ευαισθησίας διεξήχθησαν επίσης με τον αποκλεισμό των ασθενών με διάρκεια διαβήτη & lt?. 5 χρόνια για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα ότι ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να προκληθεί από καρκίνο του νεφρού

Για να αξιολογηθεί κατά πόσον το καθεστώς του διαβήτη (ναι έναντι όχι) ή διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη (όπως μια συνεχής μεταβλητή, ή κατηγοριοποιούνται ως & lt? 1, 1 – 2,9, 3 – 4,9 και ≥5 έτη έναντι μη-διαβήτης) μπορεί να σχετίζεται με τον καρκίνο του νεφρού μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, αναλογίες πιθανοτήτων και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για καρκίνο του νεφρού εκτιμήθηκαν από λογιστικής παλινδρόμησης με όλα τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη εισήλθε ως ανεξάρτητες μεταβλητές.

Επιπλέον μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης δημιουργήθηκαν για την εκτίμηση των προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό αναλογίες πιθανοτήτων και τα διαστήματα τους εμπιστοσύνης 95% για όλες τις ανεξάρτητες μεταβλητές στους διαβητικούς ασθενείς και σε μη -diabetic άνθρωποι, ξεχωριστά. Στη βάση δεδομένων, διαπιστώθηκε ότι, κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, σουλφονυλουρία και μετφορμίνη ήταν οι δύο κατηγορίες αντιδιαβητικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στην Ταϊβάν, και η χρήση τους ήταν σε μεγάλο βαθμό με ένα υπολογισμένο συντελεστή συσχέτισης 0,665 (

P

& lt? 0,01). Για να αποφευχθεί το πρόβλημα της hypercollinearity, η χρήση της σουλφονυλουρίας ή /και μετφορμίνη ήταν αντιμετωπίζεται ως ενιαία ανεξάρτητη μεταβλητή.

Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού SAS, έκδοση 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).

P

& lt?. 0,05 θεωρήθηκε ως στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Τα αρχικά χαρακτηριστικά μεταξύ των διαβητικών ασθενών και των μη διαβητικών ανθρώπων σε σύγκριση στον πίνακα 1. Όλες οι μεταβλητές διέφεραν σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων. Οι διαβητικοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη ηλικία, θηλυκό κυριαρχία, έχουν περισσότερα συνοδά νοσήματα, υψηλότερη διαδεδομένη ποσοστά που παίρνουν φάρμακα, περισσότερο ζουν στη νότια και Kao-Ping και ανατολικές περιοχές, και λιγότερο η συμμετοχή στην κατοχή κατηγορίας Ι (δηλαδή, οι δημόσιοι υπάλληλοι, οι εκπαιδευτικοί, υπαλλήλους των κυβερνητικών ή ιδιωτικών επιχειρήσεων, επαγγελματίες και τεχνικοί). Η μέση διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη στους διαβητικούς ασθενείς ήταν 5,8 χρόνια.

Η

Οι 3-ετή αθροιστική συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του νεφρού και οι μη προσαρμοσμένες αναλογίες πιθανότητες για καρκίνο του νεφρού για τους διαβητικούς ασθενείς σε σχέση με τους μη διαβητικούς ανθρώπους σε όλες τις οι ηλικίες και σε διάφορες ηλικιακές ομάδες παρουσιάζονται στον πίνακα 2. είναι προφανές ότι οι διαβητικοί ασθενείς έδειξαν σταθερά ένα σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού από τους ανθρώπους χωρίς διαβήτη αγνοώντας την ηλικία. Τα ευρήματα απέδειξαν με συνέπεια στην αναλύσεις ευαισθησίας όταν οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διαγνωσθεί για & lt? Εξαιρέθηκαν 5 έτη (εκτός από ένα μεγαλύτερο κίνδυνο, χωρίς στατιστική σημαντικότητα στην ηλικιακή ομάδα των & lt? 40 έτη).

Η

Ο Πίνακας 3 δείχνει τις προσαρμοσμένος με πολυπαραγοντικό αναλογίες πιθανοτήτων για καρκίνο του νεφρού σε σχέση με την κατάσταση του διαβήτη και τη διάρκεια του διαβήτη. κατάσταση του διαβήτη συνδέεται σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή, με μια αναλογία πιθανοτήτων 1,7 (95% διάστημα εμπιστοσύνης 1.3-2.1). Για κάθε 1 έτος αύξηση της διάρκειας του διαβήτη, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 10% περίπου (λόγος πιθανοτήτων 1,1, 95% διάστημα εμπιστοσύνης 1.0-1.1,

P

& lt? 0,01). Όταν διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη ήταν κατηγοριοποιούνται σε υποομάδες, η αναλογία πιθανοτήτων αυξήθηκε από 1,5 σε ασθενείς με διάρκεια διαβήτη & lt? 1 έτους έως 1,6 σε ασθενείς με διάρκεια διαβήτη κυμαινόταν από 1 έως 4,9 χρόνια, και σε 1,7 σε ασθενείς με διάρκεια διαβήτη ≥5 έτη (

P

-trend & lt?. 0.01)

Η

Ο Πίνακας 4 δείχνει τις αναλογίες αποδόσεις για όλες τις ανεξάρτητες μεταβλητές στα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης διεξήχθη σε διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα, αντίστοιχα . Είναι προφανές ότι η ηλικία, νεφροπάθεια και τελικού σταδίου νεφρική νόσο ήταν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου τόσο για τους διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα. Καμία από τις άλλες μεταβλητές συσχετίστηκε σημαντικά με τον καρκίνο των νεφρών σε διαβητικούς ασθενείς, αλλά ζουν περιοχή επιπροσθέτως συνδέεται με τον καρκίνο των νεφρών στα μη διαβητικά άτομα. Οι άνθρωποι που ζουν σε περιοχές εκτός από την πιο μητροπολιτική πόλη Ταϊπέι φάνηκε να έχουν χαμηλότερο κίνδυνο.

Η

Συζήτηση

Αυτή είναι η πρώτη μελέτη που δείχνει οπωσδήποτε υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού σε ασθενείς με γνωστό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στην κινεζική πληθυσμό στην Ταϊβάν (πίνακες 2 και 3). Επιπλέον, φαίνεται να υπάρχει μια σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη και του κινδύνου καρκίνου των νεφρών εκεί όταν αμφότερα διαβητικούς ασθενείς και μη διαβητικά άτομα αναλύθηκαν μαζί (Πίνακας 3), αν και αυτό δεν θα μπορούσε να αποδειχθεί παρομοίως όταν αναλύθηκαν μόνο διαβητικούς ασθενείς (Πίνακας 4). καρκίνος του νεφρού σχετίζεται με κακή πρόγνωση και σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν εντός 5 ετών από τη διάγνωση [33]. Στην παρούσα μελέτη, ο σακχαρώδης διαβήτης απίθανο προκαλείται από τον καρκίνο του νεφρού, διότι παρατηρήθηκε με συνέπεια η ένωση, όταν οι ασθενείς με διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη & lt? 5 ετών, αποκλείστηκαν στις αναλύσεις (Πίνακας 2), λαμβάνοντας υπόψη ότι ο σακχαρώδης διαβήτης διαγνωσθεί περισσότερα από 5 χρόνια πριν από τον καρκίνο του νεφρού μετά βίας μπορεί να είναι συνέπεια της καρκινογόνου διαδικασίας.

Η παρούσα μελέτη επιβεβαίωσε τα ευρήματα της σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη παρατηρήθηκε σε δύο ανεξάρτητες μετα-αναλύσεις, τόσο από τα οποία αποδεικνύεται μια συγκεντρωτική σχετικό κίνδυνο 1.4 [24,25]. Στις μετα-αναλύσεις, υπάρχουν τέσσερις μελέτες που αξιολογούν τη σχέση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών στους πληθυσμούς της Ασίας, ειδικά Κορεάτες και Ιάπωνες [26-29]. Ωστόσο, κανένα από αυτά διεξήχθησαν σε επίπεδο πληθυσμού και δεν διαφοροποιούν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Επειδή σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 δεν μπορεί να σχετίζεται με τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού σε μία μελέτη [34] (αυτό μπορεί να απαιτεί επιβεβαίωση, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και χρόνια νεφρική νόσο), ένα μίγμα και των δύο τύπων διαβήτη μπορεί να έχουν εξασθενημένο η αληθινή ένωση. Οι περισσότερες από αυτές τις προηγούμενες μελέτες της Ασίας προσλαμβάνονται αυτοαναφερόμενη σακχαρώδη διαβήτη, η οποία θα μπορούσε επίσης να υποτιμήσει τον σχετικό κίνδυνο για καρκίνο του νεφρού, επειδή πολλοί ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να μην έχουν αναφέρει ότι έχουν την ασθένεια. Οι μικροί αριθμοί περίπτωση του καρκίνου του νεφρού (κυμάνθηκε 37 έως 134) σε αυτές τις μελέτες θα μπορούσε επίσης να εξηγήσει την έλλειψη σημαντική συσχέτιση στις μελέτες.

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό που πραγματοποιούνται στην Ταϊβάν, ο σακχαρώδης διαβήτης δεν σχετίστηκε με τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού είτε μη προσαρμοσμένων ή προσαρμοσμένα μοντέλα [35]. Αν και αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε επίσης τη βάση δεδομένων NHI, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μια διαφορετική προσέγγιση του σχεδιασμού περίπτωση ελέγχου από συμπεριλαμβανομένων των μικρών αριθμών των 116 περιπτώσεων με καρκίνο του νεφρού και 464 μάρτυρες χωρίς καρκίνο του νεφρού. Υπήρχαν μόνο 68 και 21 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, στις περιπτώσεις και τους ελέγχους, αντίστοιχα. Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη θα μπορούσε να underpowered να ανιχνεύσει μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρκίνο του νεφρού. Από την άλλη πλευρά, μια άλλη πρόσφατη μελέτη εκτίμησης της SIR για καρκίνο του νεφρού συγκρίνοντας ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με το γενικό πληθυσμό στην Ταϊβάν πρότεινε σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού στους διαβητικούς ασθενείς. Η εκτιμώμενη SIR (95% διάστημα εμπιστοσύνης) ήταν 1,32 (1,25-1,40) και 1,38 (1,30 – 1,46) σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα [36]. Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν εξέτασε την προσαρμογή για τυχόν πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Υπάρχουν επίσης αρκετές μελέτες εκτίμησης της SIR σε άλλες χώρες μετά τη δημοσίευση των δύο μετα-αναλύσεις [24,25]. Τα ευρήματα παρέμειναν ασαφή. Για παράδειγμα, μια μελέτη που διεξήχθη στην Κίνα πρότεινε σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού στους διαβητικούς ασθενείς [SIR: 1,6 (1,3-2,0) στους άνδρες και 1,7 (01.03 – 02.03) σε γυναίκες] [15]. Αυτό παρομοίως αποδειχθεί σε μελέτες που διεξάγονται στη Σουηδία [37] και την Αυστραλία [38], αλλά όχι σε μια άλλη μελέτη που διεξήχθη στο Τιρόλο, Αυστρία [39]. Η χρήση του γενικού πληθυσμού, η οποία μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ως το πρότυπο για τον υπολογισμό του SIR και την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τις πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες είναι σημαντικοί περιορισμοί σε αυτές τις μελέτες χρησιμοποιώντας SIR ως δείκτη.

Η παρούσα μελέτη έχει αξία να ξεπεράσει όλα αυτά τα όρια. Πρώτον, επειδή η NHI είναι ένα καθολικό σύστημα υγείας και καλύπτει περισσότερο από το 98% του συνολικού πληθυσμού, η παρούσα μελέτη περιλάμβανε ουσιαστικά ένα δείγμα με βάση τον πληθυσμό από ολόκληρο το έθνος. Δεύτερον, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είχαν αποκλειστεί από τη μελέτη και ως εκ τούτου, μόνο οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 συμπεριλήφθηκαν για αναλύσεις. Επειδή σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 θεωρείται σοβαρή νοσηρότητα στην NHI και τα περισσότερα από τα copayments μπορεί να αρθεί για τους ασθενείς μετά από πιστοποιημένα διάγνωση, οι περισσότεροι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ήταν κρατώντας μια τέτοια σοβαρή νοσηρότητα Φροντίδας με τη διάγνωση. Αν και η ευαισθησία και η ειδικότητα της χρησιμοποίησης «Σοβαρή Card νοσηρότητας» ως ένα υποκατάστατο για τη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν αξιολογηθεί προηγουμένως, και οι δύο πιστεύεται ότι είναι καλό για τους ακόλουθους λόγους. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 θα έχουν την τάση να ζητήσει για την έκδοση μιας τέτοιας κάρτας, επειδή μπορεί να αρθεί για πολλά από τα copayments ότι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 δεν θα είναι προνομιακή. Ωστόσο, μια τέτοια κάρτα δεν θα εκδοθεί μέχρι μετά από μια διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ιστορία της εμφάνισης διαβήτη με κετοξέωση μαζί με εργαστηριακές εξετάσεις των C-πεπτιδίου και /ή τεστ γλυκαγόνης. Επιπλέον, επειδή η συχνότητα του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 στην Ταϊβάν είναι πολύ χαμηλή (4 περίπου ανά 100.000 ανά έτος [40]), που αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό (& lt? 1% [41]) του συνολικού πληθυσμού του διαβήτη. Η επίδραση της εσφαλμένης ταξινόμησης σε ένα τόσο μικρό ποσοστό των διαβητικών ασθενών αναμένεται να είναι ασήμαντο. Τρίτον, ο μεγάλος αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου του νεφρού (

n

= 485), κατέστησε τη δυνατότητα να αναλύσει τη σχέση δόσης-απόκρισης με υποομάδες διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη (Πίνακας 3). Τέταρτον, η παρούσα μελέτη θα μπορούσε να διακρίνει τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και άτομα χωρίς σακχαρώδη διαβήτη στον πληθυσμό και ως εκ τούτου να μειώσει την πιθανή προκατάληψη από ένα μίγμα του διαβήτη και μη διαβήτη στο πρότυπο πληθυσμό, όπως φαίνεται σε μελέτες με SIR. Επιπλέον, αν και δεν είναι απόλυτα ακριβής, μερικές πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες θα μπορούσαν να ρυθμιστούν από συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης της συνοδά νοσήματα και χρησιμοποιούνται φάρμακα στην μοντελοποίηση.

Για προχωρημένους νεφρική νόσος έχει αναγνωριστεί ως ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου καρκίνου του νεφρού [18, 19]. Αυτό φαίνεται με συνέπεια σε προηγούμενες μελέτες που διεξήχθησαν σε Κινέζων που ζουν είτε στην Κίνα [20] ή στην Ταϊβάν [35]. Στην παρούσα μελέτη, εκτός από την ηλικία, νεφροπάθεια και τελικού σταδίου νεφρική νόσο ήταν οι δύο πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου καρκίνου του νεφρού είτε στο διαβητικούς ασθενείς ή τα μη διαβητικά άτομα (Πίνακας 4). Η συνεπής επίδειξη στενή σχέση μεταξύ καρκίνου του νεφρού και αυτούς τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου έδειξε την εγκυρότητα της μελέτης.

Σύμφωνα με την εκτίμηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Διαβήτη, σακχαρώδης διαβήτης είναι σε άνοδο και υπάρχουν 382 εκατομμύρια άνθρωποι με σακχαρώδη διαβήτη σε όλο τον κόσμο το 2014. η Κίνα είναι η πολυπληθέστερη χώρα με σακχαρώδη διαβήτη (

n

= 98400000) [42], και έτσι ένα διαλεύκανση της σχέσεως μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην κινεζική πληθυσμό. Για την κινεζική ζουν στην Ταϊβάν, η συχνότητα του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχει αυξηθεί [43], αλλά αυτό δεν παρατηρήθηκε ομοίως για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 [40]. Στην Ταϊβάν, παράλληλα με την αυξανόμενη τάση του σακχαρώδη διαβήτη, η ηλικία-τυποποιημένο ποσοστό εμφάνισης καρκίνου του νεφρού αυξήθηκε επίσης από 3,2 ανά 100.000 πληθυσμού το 1980-1984 σε 7,4 ανά 100.000 κατά την περίοδο 2000-2006 [44]. Αν τα ευρήματα της παρούσας μελέτης μπορεί να εφαρμοστεί με το κινεζικό πληθυσμό που ζει στην ηπειρωτική Κίνα, η παγκόσμια επίπτωση του σακχαρώδη διαβήτη στα νεφρά εμφάνισης καρκίνου μπορεί να είναι τεράστιες.

Η μελέτη Zucchetto et al. πρότεινε ότι η σύνδεση μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων μπορεί να είναι μέσω υπέρταση [12]. Ωστόσο, δεν κατάφεραν να προσαρμοστούν για την πιο σημαντική συνιδρυτής της χρόνιας νεφρικής νόσου. Δεδομένου ότι η υπέρταση συνδέεται στενά με χρόνια νεφρική νόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η σχέση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και νεφροκυτταρικό καρκίνωμα μπορεί επίσης να αποδοθεί στην επίδραση της χρόνιας νεφρικής νόσου.

Το κάπνισμα έχει αναγνωριστεί ως ένα σημαντικό παράγοντας κινδύνου καρκίνου του νεφρού σε ορισμένες μελέτες [45], αλλά αυτό δεν επιβεβαιώθηκε σε μια μελέτη που διεξήχθη στην Κίνα [20]. Στην παρούσα μελέτη, επειδή οι πληροφορίες του καπνίσματος δεν ήταν διαθέσιμη, μόνο η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και ο καπνός κατάχρηση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατα. Και οι δύο από αυτούς δεν δείχνουν σημαντική συσχέτιση με τον καρκίνο του νεφρού είτε στις διαβητικούς ασθενείς ή τα μη διαβητικά άτομα (Πίνακας 4). Επειδή η ισχύς της χρήσης αυτών των υποκατάστατων διαγνώσεις δεν έχει αξιολογηθεί προηγουμένως, υπολειπόμενη συγχυτική δράση από το κάπνισμα δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς. Είναι αλήθεια ότι οι ασθενείς με τέτοιες διαγνώσεις μπορεί να αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό των πολύ βαρείς καπνιστές που ανέπτυξαν κλινικά ασθένειες και, ως εκ τούτου εσφαλμένο χαρακτηρισμό της έκθεσης ήταν αναμενόμενη. Εάν τέτοια εσφαλμένη ταξινόμηση έκθεσης δεν είχε σχέση με τον καρκίνο του νεφρού (nondifferential), η εκτιμώμενη επίδραση αναμένεται να προκατάληψη προς τη μηδενική [46]. Από την άλλη πλευρά, εάν η εσφαλμένη ταξινόμηση έκθεση ήταν απόκλιση, η αληθινή ένωση θα μπορούσε είτε να υπερεκτιμηθεί ή υποτιμηθεί [46]. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ καρκίνου του νεφρού και το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και το επάγγελμα στην παρούσα μελέτη (Πίνακας 4) στην πραγματικότητα όλα επανέλαβε τα ευρήματα μιας προηγούμενης μελέτης που πραγματοποιήθηκε στις Κινέζοι που ζουν στην Κίνα [20].

Άνθρωποι ζουν στην πιο μητροπολιτική πόλη Ταϊπέι φάνηκε να έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του νεφρού από τους ανθρώπους που ζουν σε άλλες περιοχές στην Ταϊβάν (Πίνακας 4), γεγονός που υποδηλώνει ότι ο τρόπος ζωής, κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή κάποια περιβαλλοντική έκθεση που συνδέονται με την αστικοποίηση μπορεί να παίζει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της καρκίνου του νεφρού. Αυτό έχει ομοίως καταδειχθεί στις αρχές μελέτες που διεξήχθησαν στις ΗΠΑ [47], την Ιταλία [48] και την Ταϊβάν [49], δείχνουν ότι η θνησιμότητα του καρκίνου του νεφρού που σχετίζονται με την αστικοποίηση και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Ωστόσο, αυτό θα μπορούσε να αποδειχθεί μόνο σε άτομα χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, αλλά όχι στους διαβητικούς ασθενείς (Πίνακας 4). Μια εξήγηση για μια τέτοια έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της περιοχής διαβίωσης και του καρκίνου των νεφρών στους διαβητικούς ασθενείς μπορεί να οφείλεται στην εμπλοκή μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και παράγοντες που σχετίζονται με την αστικοποίηση και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, που οδηγεί σε μια παρατήρηση ενός στενού δεσμού μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνου του νεφρού αλλά μια μειωμένη συσχέτιση μεταξύ της περιοχής διαβίωσης και του καρκίνου του νεφρού μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή στους διαβητικούς ασθενείς (πίνακες 2 και 3).

αν και η παρούσα μελέτη ενίσχυσε σακχαρώδη διαβήτη ως παράγοντας κινδύνου καρκίνου του νεφρού στην Ταϊβάν, αν μια τέτοια ένωση μπορεί να γενικευθεί του μεγάλου αριθμού των διαβητικών ασθενών που ζουν σε άλλες ασιατικές χώρες (π.χ., η Κίνα ή η Ινδία) ή στις χώρες της Μέσης Ανατολής παραμένει να επιβεβαιωθεί. Από σακχαρώδη διαβήτη [42] και του καρκίνου του νεφρού [19] και οι δύο αυξανόμενη παγκόσμια, αποσαφήνιση μιας τέτοιας ένωσης μπορεί να έχει μεγάλη επίδραση στην πρόληψη των δύο ασθενειών. Με την επιτυχή αλλαγή του τρόπου ζωής για την πρόληψη του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου των νεφρών μπορεί επίσης να εξασθενεί.

Υπάρχουν πολλές δυνάμεις σε αυτή τη μελέτη. Πρώτον, οι αναλύσεις βασίζονται σε μεγάλο δεδομένων με μεγάλο μέγεθος δείγματος από ολόκληρο το έθνος. Το μεγάλο μέγεθος του δείγματος και το τεράστιο ποσό των δεδομένων που επέτρεψε τον αποκλεισμό του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 για την αξιολόγηση της σύνδεσης του καρκίνου του νεφρού σε μια πιο ομοιογενή ομάδα ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, με την εξέταση της προσαρμογής για ορισμένους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου και την αξιολόγηση του αποτελέσματος δόσης-απόκρισης σε σχέση με τη διάρκεια του διαβήτη. Δεύτερον, η βάση δεδομένων περιείχε πληροφορίες επιστροφή από εξωτερικούς ασθενείς και ασθενείς, νοσηλευόμενους και οι διαγνώσεις πιάστηκαν από τις δύο πηγές. Τρίτον, ο καρκίνος θεωρείται ως μια σοβαρή νοσηρότητα από το Προεδρείο της NHI και εκείνων με πιστοποιημένο διάγνωση του καρκίνου μπορεί να αρθεί για τις περισσότερες ιατρικές συν-πληρωμές. Ως εκ τούτου, το ποσοστό ανίχνευσης δεν θα τείνουν να επηρεάζονται από διαφορετικές κοινωνικές τάξεις. Τέταρτον, η χρήση του ιατρικού φακέλου του θα μπορούσε να μειώσει την πιθανή προκατάληψη που σχετίζονται με την αυτο-αναφοράς. Πέμπτον, η μαζική λογιστική παλινδρόμηση διεξήχθη στην παρούσα μελέτη όχι μόνο απέδειξε με συνέπεια μια στενή σχέση μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και τον κίνδυνο καρκίνου του νεφρού, η εγκυρότητα της μελέτης θα μπορούσαν επίσης να εξακριβωθεί με την επίδειξη του στενού συνδέσμου μεταξύ καρκίνου του νεφρού και καλά αναγνωρισμένη παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία, η νεφροπάθεια και τελικού σταδίου νεφρική νόσο.

Περιορισμοί της μελέτης περιλάμβανε έλλειψη πληροφόρησης σχετικά με την παθολογία, την ταξινόμηση και σταδιοποίηση του καρκίνου του νεφρού. Ωστόσο, επειδή πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων του καρκίνου του νεφρού στην Ταϊβάν ανήκουν σε νεφροκυτταρικό καρκίνωμα [50], πιστεύεται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του νεφρού που αναφέρονται στην παρούσα μελέτη θα πρέπει να είναι από καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Δεύτερον, η μελέτη δεν έχει πληροφορίες από την πραγματική μέτρηση της συγχυτικούς παράγοντες, όπως ανθρωπομετρικές παραμέτρους για την παχυσαρκία, το οικογενειακό ιστορικό, η διατροφή, ο τρόπος ζωής, η σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, ορμόνες και γενετικών παραμέτρων. Τρίτον, βιοχημικά δεδομένα όπως το προφίλ λιπιδίων, της γλυκόζης, της ινσουλίνης και C-πεπτιδίου δεν ήταν διαθέσιμα για έρευνα. Τέλος, το διάστημα παρακολούθησης μπορεί να είναι πολύ μικρή για τον πιθανό χρόνο επαγωγής μεταξύ σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνου του νεφρού.

Εν ολίγοις, αυτός ο πληθυσμός με βάση και μεγάλο δείγμα μεγέθους ανάλυση των δεδομένων επιστροφής NHI δείχνει ότι οι ασθενείς με