Αφηρημένο

Στόχοι

Για τη διερεύνηση της τρέχουσας κατάστασης και να αναλύσει οι συναφείς παράγοντες της απόσυρσης ή υποστήριξη παρακράτηση ζωή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) του κέντρου καρκίνου μας.

Μέθοδοι

Τριακόσια είκοσι δύο ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση έγιναν δεκτοί με μας ΜΕΘ, το 2010 και το 2011. είχαν συμπεριληφθεί στη μελέτη και ταξινομήθηκαν σε δύο ομάδες: την απόσυρση ή την υποστήριξη παρακράτηση ζωής (WWLS), και την πλήρη υποστήριξη της ζωής (FLS). Οι δημογραφικές πληροφορίες και κλινικά δεδομένα συλλέχθηκαν και συγκρίθηκαν μεταξύ των δύο ομάδων. Παράγοντες που σχετίζονται με την ανάκληση ή την παρακράτηση της ζωής υποστήριξης αναλύθηκαν με μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης.

Αποτελέσματα

Ογδόντα δύο από τις 322 περιπτώσεις (25,5% του συνόλου), έκανε τις αποφάσεις για την ανάκληση ή παρακρατήσει υποστήριξης της ζωής. Έκτακτης ανάγκης ή κρίσιμη κατάσταση σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, υψηλότερες βαθμολογίες του Acute Physiology και Χρόνια Υγεία Αξιολόγησης II (APACHE II) σε 12 ώρες μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ, οικονομικές δυσκολίες και τις απαιτήσεις ανθρωπιστική φροντίδα είναι σημαντικοί παράγοντες που συνδέονται με την απόσυρση ή την υποστήριξη παρακράτηση της ζωής.

Συμπεράσματα

Η απόσυρση ή την υποστήριξη παρακράτηση ζωή δεν είναι ασυνήθιστο σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση καρκίνο στην Κίνα. Τα χαρακτηριστικά και οι συναφείς παράγοντες της λήψης αποφάσεων που σχετίζονται με την τρέχουσα ιατρικό σύστημα, ιατρικούς πόρους και τον παραδοσιακό πολιτισμό της χώρας

Παράθεση:. Zhao Q, Ζανγκ Χ, Υ Fang, Γκονγκ J, Gu Β, Ma G (2014) Κατάσταση και συναφείς παράγοντες της απόσυρσης ή Παρακράτηση Υποστήριξη της ζωής σε ασθενείς σε μονάδα εντατικής θεραπείας του καρκίνου του Κέντρου στην Κίνα. PLoS ONE 9 (5): e98545. doi: 10.1371 /journal.pone.0098545

Επιμέλεια: Jorge Ι.Ρ. Salluh, D’or Ινστιτούτο Έρευνας και Εκπαίδευσης, Βραζιλία

Ελήφθη: 17η Δεκεμβρίου του 2013? Αποδεκτές: 4 του Μάη 2014? Δημοσιεύθηκε: May 28, 2014

Copyright: © 2014 Zhao et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος έχει ήδη γίνει ένα από τα παγκόσμια ηγετική αιτίες των θανάτων, με ετήσιο φόρο θανάτου αυξάνεται κατά περίπου 40% σε όλο τον κόσμο τα τελευταία 20 χρόνια [1]. Είχε προβλεφθεί ότι η ετήσια θανάτου από καρκίνο θα αυξηθεί από σήμερα περίπου 8.000.000 έως 13.200.000 μέχρι το 2030 [2]. Η κατάσταση επιδεινώνεται στις αναπτυσσόμενες χώρες, καθώς ο ετήσιος ρυθμός των νέων κρουσμάτων καρκίνου αναμένεται να αυξηθεί τρεις φορές πιο γρήγορα από ό, τι στις χώρες υψηλού εισοδήματος [3]. Για παράδειγμα, ο καρκίνος έχει ήδη αντικατασταθεί καρδιαγγειακά νοσήματα και να γίνει η κύρια αιτία των θανάτων στην κινεζική ενήλικες [4].

Τα τελευταία χρόνια, το προσδόκιμο ζωής εκατομμυρίων ασθενών με καρκίνο έχουν επεκταθεί λόγω των εξελίξεων στην αντικαρκινική ιατρικές θεραπείες και κριτικής υποστήριξης της ζωής. Παρ ‘όλα αυτά, για κάποιους ασθενείς στα τελικά στάδια του καρκίνου ή με συνοδά νοσήματα όπως δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων και κώμα, υποστηρικτική φροντίδα σε ΜΕΘ μπορούν να διατηρήσουν μόνο τη ζωή τους για ένα σύντομο χρονικό διάστημα. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς με τη συνείδηση ​​πρέπει να υποστούν τεράστιες σωματική και ψυχολογική πόνο με εξαιρετικά χαμηλή ποιότητα ζωής, ενώ αναίσθητους ασθενείς πρέπει να βασίζονται σε συσκευές παρακολούθησης και υποστηρικτικά φάρμακα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, την απόσυρση ή την παρακράτηση υποστήριξης της ζωής, ως μια άλλη επιλογή, θεωρείται συχνά από τους γιατρούς, τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Οι οδηγίες και κατευθυντήριες γραμμές έχουν κυκλοφορήσει στις δυτικές χώρες σχετικά με το θέμα αυτό [5] – [6]. Ως αποτέλεσμα, η επίπτωση των αποφάσεων αυτών ήταν η αύξηση κατά τη διάρκεια αυτών των ετών [7]. Σε κλινικές πρακτικές στην Κίνα, οι αποφάσεις να αποσύρει ή να παρακρατήσει οι θεραπείες γίνονται συνήθως από τους ασθενείς ή /και των οικογενειών τους, με ή χωρίς επιπτώσεις των γιατρών. Ωστόσο, λόγω των περίπλοκων προβλημάτων άλυτα ηθική και την έλλειψη ενός συνδεδεμένου με αυτό νομικού συστήματος στην Κίνα, μπορεί να έχει πρόσβαση κανένα πρότυπο ή συνιστώμενη διαδικασία της απόσυρσης ή παρακράτηση θεραπείες και μερικές αναφορές σχετικά με τις αποφάσεις αυτές για τους βαρέως πάσχοντες ασθενείς στη ΜΕΘ μπορεί να βρεθεί. Επί του παρόντος στην κλινική εργασία, θα μπορούσαμε να βρούμε ότι κάποιοι ασθενείς λαμβάνουν αδικαιολόγητη θεραπείες και να λάβει υπερβολική ιατρικών πόρων στο τελικό στάδιο της ζωής, ενώ κάποιοι άλλοι σε πρώιμο στάδιο του καρκίνου παραιτηθεί εντατικής θεραπείας για διάφορους λόγους. Συνεπώς, είναι απαραίτητο να ερευνήσει την κατάσταση και τις συναφείς παράγοντες της απόσυρσης ή παρακράτησης υποστήριξης της ζωής (WWLS) μεταξύ των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση καρκίνο στη ΜΕΘ. Η παρούσα αναδρομική μελέτη έχει διεξαχθεί για να αποδείξουν αυτές τις κλινικές μοτίβα στη ΜΕΘ του Sun Yat-sen University Cancer Center, το οποίο είναι ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα του καρκίνου στην Κίνα και ότι έχει τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο, κυρίως από τη νότια και κεντρική Κίνα.

Υλικά και Μέθοδοι

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Κλινική Επιτροπή Ερευνητικής Δεοντολογίας της Sun Yat-sen University Center Καρκίνου. Ενημερωμένη συγκατάθεση δεν λήφθηκε λόγω της αναδρομικής και παρατηρητική φύση της μελέτης.

1. Οι συμμετέχοντες

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ΜΕΘ του Sun Yat-sen University Κέντρο Καρκίνου ήταν ένα τμήμα 18 κλινών με 9 ιατρούς (3 επικεφαλής, 4 φοιτούν και 2 γιατροί κάτοικο) και 45 νοσηλευτές. Άλλο ιατρικό προσωπικό μπορεί να περιλαμβάνει κλινική μεταπτυχιακούς φοιτητές του Πανεπιστημίου, οι γιατροί από άλλα τμήματα του Κέντρου Καρκίνου για την περιστροφική κατάρτισης, και οι γιατροί από την ΜΕΘ άλλων νοσοκομείων για περαιτέρω κατάρτιση. Οι ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι ήταν σε κρίσιμη κατάσταση ή απλά υποβλήθηκαν σε μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις έγιναν δεκτοί για εντατική φροντίδα και θεραπεία. Οικογένειες είχαν τη δυνατότητα να επισκεφθούν τους ασθενείς δύο φορές την ημέρα, 11:00 πμ-12.00μμ και 19:00 μ.μ.-20.00 μμ, μία προς μία εναλλάξ. Τα αποθέματα της καθημερινής ιατρικά έξοδα των ασθενών δόθηκαν στις οικογένειές τους κάθε μέρα και οι οικογένειες θα μπορούσαν να διαβουλεύεται με τους γιατρούς υπεύθυνος για την κατάσταση, τις θεραπείες, πρόγνωση, το κόστος και άλλα θέματα που τους αφορούν.

Η μελέτη διεξήχθη από 1 Ιανουαρίου 2010 έως 31 Δεκεμβρίου 2011. οι ασθενείς που εισάγονται σε ΜΕΘ μας για εντατική υποστηρικτική φροντίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είχαν συμπεριληφθεί. Ορισμοί που χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση των αποφάσεων για να αφαιρέσετε ή να τερματίσει την υποστήριξη της ζωής εισήχθησαν ως εξής: Απόσυρση της υποστήριξης της ζωής (WDLS): Η διακοπή και απομάκρυνση της συνεχιζόμενης θεραπείας εντατική υποστήριξη της ζωής (π.χ. μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, αιμοκάθαρση, αγγειοδραστικών παραγόντων και ανοσολογικές υποστήριξης, όπως μεγάλες δόσεις γάμμα σφαιρίνης και θυμοσίνη που ήταν ακριβά και έπρεπε να είναι αυτο-που καταβάλλονται στη ΜΕΘ) με τη ρητή πρόθεση να μην υποκαταστήσει μια ισοδύναμη, εναλλακτική θεραπεία. Παρακράτηση της υποστήριξης της ζωής (WHLS):. Η απόφαση να μην ξεκινήσει ή να αυξήσει την ιατρικώς κατάλληλο ή δυνητική θεραπεία ευεργετική υποστήριξης της ζωής στη ΜΕΘ

Οι συμμετέχοντες ταξινομήθηκαν σε δύο ομάδες σύμφωνα με την απόφαση, την ανάκληση ή την υποστήριξη παρακράτηση της ζωής ομάδα (WWLS) και την ομάδα πλήρη υποστήριξη της ζωής (FLS). Σε περιπτώσεις WWLS, ένα ειδικό έγγραφο για την ανάκληση ή την υποστήριξη παρακράτηση ζωή υπεγράφη από τις οικογένειες των ασθενών, όταν μια απόφαση συναίνεση έγινε. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν μέχρι θανάτου στη ΜΕΘ ή την απαλλαγή από την μονάδα εντατικής θεραπείας.

2. Μέτρησης και συλλογής δεδομένων

Η οξεία Φυσιολογία και Χρόνια Αξιολόγησης Υγείας (APACHE) II λήφθηκε για να εκτιμηθεί η χρονική παθοφυσιολογική κατάσταση. Η υψηλότερη βαθμολογία σε 12 ώρες μετά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ σημειώθηκε ως APACHEII

0 και το υψηλότερο σκορ κατά τη διάρκεια της παραμονής στη ΜΕΘ σημειώθηκε ως APACHEII

1.

Οι δημογραφικές πληροφορίες, βασικές πληροφορίες για την υγεία και κλινικά δεδομένα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, και ιδιαίτερα τα δεδομένα κατά τη διάρκεια της ΜΕΘ, συλλέχθηκαν εκ των υστέρων από δύο ανεξάρτητους ερευνητές, σύμφωνα με τα ιατρικά αρχεία. Εκτός από τα στοιχεία που θα μπορούσε να σημειωθεί με ακρίβεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα περιλαμβάνονται δύο πρόσθετα στοιχεία για την ανάλυση, δηλαδή οικονομικές δυσκολίες και ανθρωπιστικές ανάγκες. Οικονομικές δυσκολίες θεωρήθηκαν από τους γιατρούς της ΜΕΘ συνολικά σύμφωνα με την ανησυχία για τα ιατρικά έξοδα, τον τόπο κατοικίας, την πηγή των ιατρικών δαπανών και της απασχόλησης των ασθενών και των οικογενειών τους. Σε γενικές γραμμές, αν τα ιατρικά έξοδα των ασθενών δεν υποστηρίζεται από την ασφάλιση υγειονομικής περίθαλψης της κυβέρνησης ή της εταιρείας, και αν μηνιαίο μισθό ή τη σύνταξή τους ήταν χαμηλότερη από ό, τι τα καθημερινά έξοδα τους στη ΜΕΘ, θα τρέξει σε οικονομική δυσπραγία σύντομα. απαιτήσεις ανθρωπιστική φροντίδα χωρίστηκαν σε δύο κατηγορίες: η μία ήταν η απαίτηση να περιορίσει τραυματικές ή επεμβατικές μέτρα διάσωσης, όπως η εξωτερική συμπίεση του θώρακα και τραχειοτομή για να αποφευχθεί η περαιτέρω ταλαιπωρία ή βλάβη, η άλλη ήταν η απαίτηση να ακολουθήσουν τις παραδοσιακές τέλος του κύκλου ζωής τους τελωνειακούς και λάβει ο ασθενής στο σπίτι.

3. Στατιστικές αναλύσεις

δοκιμασία Student t-ή Wilcoxon τεστ rank-sum χρησιμοποιήθηκε για τις συνεχείς δεδομένα, εκφράζονται ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD) και διάμεση (διατεταρτημοριακό εύρος, IQR). Chi-τετράγωνο ή ακριβές τεστ του Fisher χρησιμοποιήθηκε για τις κατηγορικές μεταβλητές. Παράγοντες που σχετίζονται με την ανάκληση ή την παρακράτηση της ζωής υποστήριξης αναλύθηκαν με μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική λογιστική παλινδρόμηση. Σημαντικούς παράγοντες στην μονοπαραγοντική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν σε πολυπαραγοντικά μοντέλα. Μια two-tailed p-value & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού SPSS 17.0 για Windows.

Αποτελέσματα

1. Κλινικών δεδομένων των ασθενών

Τριακόσια είκοσι δύο ασθενείς συμπεριλήφθηκαν αρχικά και 23 από αυτούς εισήχθησαν στη ΜΕΘ περισσότερο από μία φορά κατά τη διάρκεια της μελέτης μας. Για τους ασθενείς με πολλαπλές εισαγωγές, η τελευταία είσοδος εκδόθηκε για ανάλυση. Δεδομένα από 322 περιπτώσεις συλλέχθηκαν συνολικά: 82 (25,5%) περιπτώσεις στην ομάδα WWLS και 240 (74,5%) περιπτώσεις στην ομάδα FLS. Σε περιπτώσεις FLS, οι γιατροί θεωρούνται επίσης να παρακρατήσει την υποστήριξη της ζωής για μερικούς ασθενείς (24/240) ανάλογα με τη φυσική τους κατάσταση και για άλλη μια σιωπηρή τις οικογένειές τους που επέμενε να συνεχίσει. Μερικοί ασθενείς (16/240) οι ίδιοι έδειξαν την πρόθεση να αποσύρει την υποστήριξή της ζωής, αλλά και τις οικογένειές τους επέλεξε να συνεχιστεί και μετά από διαβούλευση με τους γιατρούς. Οι περισσότεροι (92,7%) από τις αποφάσεις που έγιναν από τις οικογένειες των ασθενών χωρίς την παρέμβαση των γιατρών, ενώ λίγες μόνο (7,3%) επλήγησαν από τις επαγγελματικές συμβουλές από τις ΜΕΘ γιατροί, χειρουργοί ή ογκολόγους. Οι νοσοκόμες δεν συμμετείχαν στη διαδικασία. Έγγραφα για την απόσυρση ή την υποστήριξη παρακράτηση ζωή υπογράφηκαν στις 80 περιπτώσεις. Στις άλλες 2 περιπτώσεις, οι οικογένειες αρνήθηκαν να υπογράψουν το έγγραφο οφείλεται σε εγχώριες διαφορές.

Όσον αφορά τις δημογραφικές και τις βασικές πληροφορίες για την υγεία, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά εμφανίζεται μεταξύ δύο ομάδων ως προς την ηλικία, το φύλο, την απασχόληση, την πηγή της ιατρικά έξοδα, πρωτογενούς όγκου, το στάδιο του καρκίνου και των χρόνιων παθήσεων (Βλέπε πίνακα 1). Ωστόσο, περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα WWLS ήταν σε δυσχερή οικονομική κατάσταση, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή κριτικά κατάσταση σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, και έλαβε μη χειρουργική θεραπεία πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ. Οι ασθενείς ή οι οικογένειές τους στην ομάδα WWLS εξέφρασε απαιτήσεις ανθρωπιστική φροντίδα πιο συχνά.

Η

Όσον αφορά με τη διάρκεια και τα έξοδα των θεραπειών, ο χρόνος συνεχούς θεραπείας υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας (CRRT) και η μέση ημερήσια ιατρικά έξοδα της ομάδας WWLS ήταν σημαντικά πλέον ή υψηλότερη, ενώ η διάρκεια της νοσηλείας, νοσηλεύονται φορές και η διάρκεια της νοσηλείας στη ΜΕΘ ήταν μικρότερη σε σύγκριση με την ομάδα FLS. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά αποδείχθηκε σε διάρκεια της νόσου, το συνολικό ιατρικό κόστος και το χρόνο του μηχανικού αερισμού (Βλέπε Πίνακα 2).

Η

Εκδηλώνεται με βαθμολογία APACHE II, οι συνθήκες υγείας των ασθενών στην ομάδα WWLS επιδεινώθηκε εμφανώς. Μερικές θεραπείες, όπως CRRT και υπερτασικά ήταν πιο συχνά στους ασθενείς WWLS. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά παρουσιάστηκε σε συνοδά νοσήματα κατά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ μεταξύ των δύο ομάδων (βλέπε πίνακα 3).

Η

2. Πρότυπα των περιπτώσεων WWLS

Η απόφαση να ανακαλέσει ή να αρνηθεί την υποστήριξη της ζωής έγινε σε 82 περιπτώσεις στη μελέτη μας, εκ των οποίων 20 περιπτώσεις (24,4%) απέσυρε όλες τις ενεργές θεραπείες, καθώς και τις άλλες 62 περιπτώσεις (75,6%) παρακρατηθεί ορισμένα από τα μέτρα υποστήριξης της ζωής, ως επί το πλείστον εξωτερική συμπίεση του θώρακα και /ή ηλεκτρική απινίδωση. Μεταξύ αυτών των περιπτώσεων WWLS, 27 (32,9%) ήταν απρόθυμοι να κάνουν τις αποφάσεις λόγω άλυτων προβλημάτων, όπως οικονομικές δυσκολίες, οικογενειακές διαφορές, Foster σχέσεις και περιορισμένες τοπικές ιατρικές πηγές. Το άλλο 55 (67,1%) ήταν επιρρεπείς να κάνουν τις αποφάσεις. 36 περιπτώσεις (43,9%) εξέφρασε απαιτήσεις ανθρωπιστική φροντίδα και 25 περιπτώσεις (30,5%) ήταν σε δυσχερή οικονομική κατάσταση. Υπήρχαν συνολικά 18 θάνατοι (22%) στη ΜΕΘ μετά τις αποφάσεις να αποσύρει ή να παρακρατήσει την υποστήριξη της ζωής, η οποία ήταν 30% όλων των θανάτων στη ΜΕΘ. Οι άλλοι 64 ασθενείς (78%) εξιτήριο από το νοσοκομείο και επέστρεψε στο σπίτι ή σε τοπικά νοσοκομεία.

3. Παράγοντες που σχετίζονται με την ανάκληση ή την παρακράτηση

υποστήριξης της ζωής

Όλες οι περιπτώσεις στην ομάδα WWLS τις αποφάσεις τους να αποσύρουν ή να παρακρατήσει την υποστήριξη της ζωής πριν από την αναχώρηση της ΜΕΘ. Λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη ενός συγκεκριμένου χρόνου στην ομάδα FLS που αντιστοιχεί στο χρόνο έκδοσης της απόφασης στην ομάδα WWLS, έχουμε αποκλειστεί αρκετά ασύγκριτη παράγοντες από την ανάλυση, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας του μηχανικού αερισμού και CRRT, η διάρκεια της νοσηλείας, ιατρικά έξοδα και το θάνατο κατά την έξοδο ΜΕΘ. Οι άλλες πιθανές συναφείς παράγοντες όλων των εμπλεκομένων στη στατιστική ανάλυση. Αποτελέσματα μονοπαραγοντική ανάλυση αποκάλυψε συναφείς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων έκτακτης ανάγκης ή κρίσιμη κατάσταση σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, συνολικής πορεία της νόσου & gt? 3 μήνες, επεξεργασία πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ, APACHEII

0 & gt? 15, APACHEII

1 & gt? 22, CRRT στη ΜΕΘ, υπερτασικά στη ΜΕΘ, κώμα στη ΜΕΘ, MODS /MOF στη ΜΕΘ, οικονομικές δυσκολίες και τις απαιτήσεις ανθρωπιστική περίθαλψη (βλέπε πίνακα S1). Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε συναφείς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων έκτακτης ανάγκης ή κρίσιμη κατάσταση σε εισαγωγή στο νοσοκομείο, APACHEII

0 & gt? 15, οικονομικές δυσκολίες και τις απαιτήσεις ανθρωπιστική περίθαλψη (βλέπε Πίνακα 4)

Η

Συζήτηση

. για τους ασθενείς με καρκίνο που πάσχουν από ανοσολογική ανεπάρκεια και τον υποσιτισμό, αντικαρκινικές αγωγές μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, όπως δυσλειτουργία ή ανεπάρκεια οργάνων. θεραπειών υποστήριξης της ζωής στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι απαραίτητη για αυτές τις περιπτώσεις. Ωστόσο, η χρήση των συσκευών παρακολούθησης και μεγάλες ποσότητες φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει τεράστια φυσική βάσανα και οικονομική επιβάρυνση. Ως εκ τούτου, οι αποφάσεις για τον περιορισμό Οι θεραπείες γίνονται συνήθως σε ειδικές περιπτώσεις.

Παρακράτηση ή ανάκληση υποστήριξης της ζωής, η οποία αμφισβητεί την παλιά ιδέα που ζει θα πρέπει να διατηρηθεί με κάθε κόστος, θεωρείται πλέον ορθολογικά, λαμβάνοντας υπόψη πολλές παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών και το αίτημα των οικογενειών τους, την ποιότητα ζωής, την πρόγνωση του ασθενούς και την αρχή της δίκαιης κατανομής των ιατρικών πόρων. Επίπτωση της απόσυρσης ή παρακράτηση θεραπείες ποικίλλει μεταξύ των διαφόρων ΜΕΘ και χώρες [7] – [10]. Ισοτιμία του περιορισμού της υποστήριξης της ζωής σε ασθενείς πεθαίνουν σε ΜΕΘ κυμαίνεται από 21% έως 96% στην Αμερική [8] ​​και κυμαίνεται από 20% [9] στο 71,4% [10] στην Ευρώπη. Μια μελέτη της ΜΕΘ στο Χονγκ Κονγκ έδειξε ότι ο περιορισμός της υποστήριξης της ζωής συνέβησαν στο 58,8% του συνόλου των θανάτων στις ΜΕΘ [11]. Στη μελέτη μας, το ποσοστό ήταν 30%, πολύ χαμηλότερο από ό, τι πολλοί γενικά νοσοκομεία. Αλλά ο ρυθμός της λήψης αποφάσεων για τον περιορισμό των θεραπειών υποστήριξης της ζωής σε όλους τους ασθενείς της ΜΕΘ ήταν 25,5%, υψηλότερο από ό, τι άλλες εκθέσεις που αποκαλύπτουν το ποσοστό μικρότερο του 10% [12] – [14]. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την εξειδίκευση των ασθενών με καρκίνο. Χωρίς συμπτώματα, περιπτώσεων καρκίνου δύσκολα μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο και η πρόγνωση είναι συχνά άγνωστη. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι καρκίνοι δεν είναι ακόμη ιάσιμη σήμερα και αντικαρκινική θεραπεία είναι μακροχρόνια, δαπανηρή διαδικασία. Όταν σε σύγκριση με τους ασθενείς με άλλες χρόνιες παθήσεις, ασθενείς με καρκίνο έχουν συνήθως να ζήσουν πολύ περισσότερο ψυχολογικό στρες και η οικονομική επιβάρυνση εκτός από την φυσική βάσανα. Έχει αναφερθεί ότι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση με κακοήθεια ή τελικά μοιραία υποκείμενα νοσήματα είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν τη διατήρηση της ζωής της θεραπείας τους παρακρατούνται ή να αποσυρθούν από εκείνους που δεν κακοήθεια ή θανατηφόρες ασθένειες [15] – [16]. Μια μελέτη ενός εξειδικευμένου κέντρου καρκίνου στην Ιορδανία απέδειξε ένα υψηλό ποσοστό (48,6%) των ασθενών με καρκίνο ενηλίκων λήψη αποφάσεων να αναστείλει ή να αποσύρει τα μέτρα στήριξης της ζωής [17], η οποία ήταν ακόμη υψηλότερο από το αποτέλεσμα του κέντρου μας.

σύμφωνα με ορισμένες εγχώριες έρευνες [18] – [19] απαιτήσεις, οικογενειακή οικονομική κατάσταση και ανθρωπιστική φροντίδα ήταν σημαντικοί παράγοντες σε σχέση με τις αποφάσεις WWLS στη μελέτη μας, η οποία συνδεόταν με το ιατρικό σύστημα, ιατρικούς πόρους και τις παραδοσιακές καλλιέργειες στη χώρα μας . Σε αντίθεση με μελέτες σε άλλες χώρες, η οποία έδειξε ότι το οικονομικό κόστος δεν έπαιξε κανένα ρόλο στις αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους [20], οικονομικό πρόβλημα μπορεί να είναι ένα από τα βασικά ζητήματα για τους ασθενείς μας και τις οικογένειές τους. Δεδομένου ότι το ιατρικό σύστημα δεν είναι καλά ανεπτυγμένο ακόμα, ένα σημαντικό ποσοστό του πληθυσμού της Κίνας δεν καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας. Ακόμη και με την ασφάλιση υγείας που παρέχονται από την κυβέρνηση, οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν ένα σχετικά υψηλό ποσοστό (30-80%) του κόστους τους [21]. Επιπλέον, για τους ασθενείς με κακοήθη ή κρίσιμες ασθένειες, ιατρικές δαπάνες τους είναι συνήθως πολύ υψηλότερη από ό, τι τα άλλα και ορισμένα ποσά των ακριβών φαρμάκων ή τέλη θεραπεία για τις ασθένειες αυτές δεν θα μπορούσαν να καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας. Ως εκ τούτου, το τεράστιο οικονομικό κόστος της εντατικής θεραπείας είναι ένας κορυφαίος εμπόδιο για πολλούς ασθενείς να προχωρήσει. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν είναι σωστό να ερευνήσει την ακριβή οικονομική κατάσταση των άλλων στην κινεζική κουλτούρα, ήμασταν σε θέση να πάρετε τα ακριβή οικονομικά στοιχεία, όπως το εισόδημα, κατάθεση ή περιουσία των ασθενών μας. Ολοκληρωμένη αξιολόγηση σχετικά με την οικονομική κατάσταση έγινε από τους γιατρούς της ΜΕΘ αντ ‘αυτού, έτσι η ακρίβεια του αποτελέσματος μπορεί να επηρεαστεί. Παρατηρήσαμε ότι το 48,8% των ασθενών WWLS ήταν σε πρώιμη ή μέση στάδιο του καρκίνου (κάτω από το στάδιο IV), η οποία θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, υποδεικνύοντας ότι μη κλινικές παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των οικονομικών δυσκολιών έπαιξε σημαντικό ρόλο στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Μερικές φορές ιατρικές διαφορές ή ακόμη και βία μπορεί να συμβεί λόγω των υψηλών ιατρικών εξόδων. Για να μειώσετε το δυνατόν δυσαρέσκεια της οικογένειας που προκαλείται από τη θεραπεία και ιατρικά έξοδα, παρείχαμε καταλόγους καθημερινά ιατρικά έξοδα και επικοινωνούσε με την οικογένεια κατά τη διάρκεια της επίσκεψη ώρες κάθε μέρα. Τέλος του κύκλου ζωής τους παραδοσιακά έθιμα, που ταξινομούνται ως ανθρωπιστική φροντίδα, είναι επίσης συχνές αιτίες για τις αποφάσεις WWLS. Είναι μια χώρα με μακρά ιστορία, η Κίνα έχει μια μεγάλη ποικιλία από παραδοσιακά έθιμα για το θάνατο, ο πυρήνας της οποίας είναι η γείωση του αμαξώματος ταφή. Παρά το γεγονός ότι η καύση των νεκρών είναι υποχρεωτική και έχει ήδη τεθεί σε εφαρμογή σε πόλεις όπως η Guangzhou, η ταφή εξακολουθεί να είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να ασχοληθεί με τα πτώματα σε αγροτικές περιοχές. Για ορισμένους ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, οι οικογένειες επιλέγουν μερικές φορές να αποσύρει τις θεραπείες και να επιστρέψουν στο σπίτι ή σε τοπικά νοσοκομεία, προκειμένου να ληφθεί από τον ασθενή πίσω στην πατρίδα τους πριν από την τελευταία τους πνοή η οποία θεωρείται ως ύπαρξη του πνεύματος και να προετοιμαστούν για την παραδοσιακή ταφή αμέσως μετά το θάνατό τους. Εκτός αυτού, ορισμένα άτομα με θρησκευτικές πεποιθήσεις ότι είναι αφύσικο και δυσοίωνες για να πεθάνει στα νοσοκομεία. Προτιμούν να αφήσει τέλος της ζωής στο σπίτι ειρηνικά. Καθώς η παλιά παροιμία, «Falling φύλλα επιστρέφουν στις ρίζες τους», αυτή ήταν η επικρατούσα άποψη του θανάτου του κινεζικού λαού από τους αρχαίους χρόνους. Σπουδές στην Ταϊβάν έδειξε ότι σχεδόν το 90% των ασθενών με καρκίνο του τερματικού προτίμησαν να πεθάνουν στο σπίτι [22] και το 25% των ασθενών πεθαίνουν σε χειρουργική ΜΕΘ επέστρεψε σπίτι για να πεθάνει [23].

Εκτός από τις οικονομικές δυσκολίες και ανθρωπιστικές απαιτήσεις φροντίδας, την κατάσταση στο νοσοκομείο την εισαγωγή και την υψηλή βαθμολογία APACHE II μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ ήταν επίσης παράγοντες που σχετίζονται με τις αποφάσεις WWLS, η οποία έδειξε ότι οι σοβαρές υλικές συνθήκες είχαν σημαντικές επιπτώσεις στην απόφαση θεραπείας. Άλλες μελέτες ανέφερε παρόμοια ευρήματα [14], [19], [24] και ανέφερε ότι η φτωχή πρόγνωση [8], [25], [26] ήταν ένας από τους κύριους λόγους για την απόσυρση της θεραπείας.

Υπάρχει δεν τυποποιημένη διαδικασία WWLS στην Κίνα μέχρι σήμερα. Επίσης, παρά το γεγονός ότι έχουν κάποιες κατευθυντήριες γραμμές και οδηγίες έχουν δημοσιευθεί, πρακτικές αποφάσεις στο τέλος του κύκλου ζωής τους ποικίλλουν σημαντικά στις διάφορες χώρες και περιοχές [27]. Η διαδικασία της αποφάσεις περί συχνά παρατηρηθεί στη χώρα μας διαφέρει σημαντικά από τη μία στις ευρωπαϊκές χώρες και είναι παρόμοια με εκείνη των Ηνωμένων Πολιτειών. Σύμφωνα με μελέτες σε ευρωπαϊκές χώρες [13], [14], [20], [25], παρά το γεγονός της διακύμανσης των δεδομένων, τα περισσότερα στο τέλος του κύκλου ζωής αποφάσεις (& gt? 50%) έγιναν ή που ξεκίνησε από το ιατρικό προσωπικό, ειδικά οι γιατροί, με ή χωρίς τη συμμετοχή των ασθενών και των οικογενειών τους. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με τους νόμους του κράτους και τις πολιτικές του νοσοκομείου, οι αποφάσεις γίνονται συνήθως από τους ασθενείς ή οι αναπληρωτές τους, σε συνεννόηση με τους γιατρούς [28] – [29]. Στην κινεζική κουλτούρα, οικογενειακές σχέσεις και τα δικαιώματα είναι μερικές φορές τονίζεται περισσότερο από τα δικαιώματα του ατόμου, όπως αποκαλύπτεται σε μια μελέτη στο Χονγκ Κονγκ [11]. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες ιατρικές περιπτώσεις, ειδικά για ασθενείς με καρκίνο σε κρίσιμη κατάσταση, τα μέλη της οικογένειας αντί των ασθενών είναι οι πολύ αυτοί που οι γιατροί επικοινωνούν απευθείας, προκειμένου να αποφευχθεί η επίκλησης συντριπτική ψυχολογικό στρες. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί οι περισσότερες από τις αποφάσεις που έγιναν από οικογένειες χωρίς την παρέμβαση των γιατρών στη μελέτη μας.

Σύμφωνα με ορισμένες έρευνες [10], [26], [28], [30], η ηλικία των ασθενών ήταν ένας από τους κύριους λόγους για την απόσυρση της θεραπείας ή περιορισμό. Στη μελέτη μας, παρ ‘όλα αυτά, η ηλικία δεν ήταν ένας σημαντικός παράγοντας που συνδέεται με τις αποφάσεις, ενδεχομένως να οφείλεται στην παραδοσιακή κινεζική κουλτούρα, στην οποία η παλιά είναι σεβαστή ως υπέρτατη και τα παιδιά μεγαλώνουν στην καλλιέργεια της υιική καθήκον. Στήριξη της ευημερίας και σώζοντας τις ζωές των γονέων κατά τα επόμενα χρόνια της ζωής τους θεωρούνται ως αναπόφευκτες τις ευθύνες των παιδιών. Ακόμη νόμο της Κίνας προς το παρόν δηλώνει την υποχρέωση των παιδιών για την υποστήριξη των γονέων, ενώ ζει και να τους δώσει την πρέπουσα ταφή μετά το θάνατο.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως σε πρώιμο ή μεσαίο στάδιο του καρκίνου. Σε σύγκριση, εκείνοι που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, παρέμβαση ή υποστηρικτική φροντίδα, είναι γενικά σε μεταγενέστερο στάδιο του καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας έδειξαν ότι περισσότεροι ασθενείς ήταν σε χαμηλότερες στάδιο του καρκίνου και ήταν μετεγχειρητική στην ομάδα FLS ό, τι στην ομάδα WWLS. Η διαφορά στους χρόνους νοσηλείας έδειξε ότι οι ασθενείς που έλαβαν WWLS περισσότερες αντικαρκινικές θεραπείες πριν, αλλά κανένα από αυτά είναι παράγοντες που οφείλονται σε αποφάσεις για τη θεραπεία.

Η μέση διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ για τους ασθενείς WWLS ήταν 3,5 ημέρες, υποδεικνύοντας ότι το ήμισυ της ασθενείς και τις οικογένειές τους, τις αποφάσεις WWLS σε λιγότερο από 4 ημέρες μετά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ. Οι αποφάσεις οδήγησε άμεσα σε μείωση της διάρκειας νοσηλείας και ιατρικά έξοδα. Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν μια γενική μείωση των αποβλήτων ιατρικών πόρων και η οικονομική επιβάρυνση από την απόσυρση ή την υποστήριξη παρακράτηση της ζωής.

Εν κατακλείδι, η μελέτη μας αποκαλύπτει ότι η απόσυρση ή η υποστήριξη παρακράτηση ζωή δεν είναι ασυνήθιστο σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση καρκίνο στην Κίνα. απαιτήσεις έκτακτης ανάγκης ή κρίσιμη κατάσταση, οικονομικές δυσκολίες και ανθρωπιστική φροντίδα είναι σημαντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τις αποφάσεις WWLS. Τα μη κλινικά παράγοντες, παρά την κλινική κατάσταση των ασθενών παίζουν σημαντικό ρόλο σε ορισμένες από τις περιπτώσεις. Αναδρομική μελέτη σε ένα μόνο κέντρο μπορεί να περιορίσει την αξία των συμπέρασμά μας, ως εκ τούτου, ειλικρινά έκκληση για περισσότερες πολυκεντρικές έρευνες για να σας βοηθήσει να ρυθμίσετε τις κατευθυντήριες γραμμές και να προωθήσει τα συστήματα της παρηγορητικής φροντίδας στην Κίνα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακας S1.

μονοπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης της απόσυρσης ή παρακράτηση εντατικής θεραπείας

doi:. 10.1371 /journal.pone.0098545.s001

(DOCX)