Αφηρημένο

Ιστορικό

Η συχνότητα του καρκίνου esophagogastric διασταύρωση αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να αποσαφηνίσει το αποτέλεσμα της αναλογίας μεταξύ μεταστατικό και εξετάζονται λεμφαδένων σε ασθενείς με καρκίνο esophagogastric διασταύρωση με ή χωρίς 7 εξετάζονται λεμφαδένες.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 3.481 ασθενών που υποβλήθηκαν σε λειτουργία προσδιορίζονται από την επιτήρηση, την επιδημιολογία και τη βάση δεδομένων τελικά αποτελέσματα. Οι διαφορετικές λεμφαδένες εκτομή ομάδες αναλύονται για να δοκιμάσει το συντελεστή αναλογίας λεμφαδένες.

Αποτελέσματα

Υπάρχουν 2522 ασθενείς με 7 ή περισσότερων λεμφαδένων εκτομή και 959 ασθενείς με λιγότερο από 7 λεμφαδένες εκτομή. Λεμφαδένες αναλογία και η συμμετοχή των λεμφαδένων είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες. Αλλά οι κατηγορίες αναλογία λεμφαδένες έχουν καλύτερη προγνωστική αξία από τις κατηγορίες της συμμετοχής των λεμφαδένων. Σε σύγκριση με τις κατηγορίες της συμμετοχής των λεμφαδένων, λεμφαδένων κατηγορίες αναλογία αντιπροσωπεύουν ασθενείς με πιο ομοιογενή συνολικό ποσοστό επιβίωσης.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη ορίζει ότι η αναλογία των λεμφαδένων αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα για τον καρκίνο esophagogastric κόμβο . Ο λόγος λεμφαδένες μπορεί να αποτρέψει τη μετανάστευση στάδιο και μπορεί να είναι ένα χρήσιμο σύστημα για να προβλέψουμε την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο esophagogastric διασταύρωση

Παράθεση:. Zhang Η, Wang W, Diao D, Cheng Υ, Τραγούδι Υ, Zhu K, et al. (2013) Λόγος του μεταστατικού να αναλυθεί λεμφαδένες, ένα χρήσιμο σύστημα στάσης και ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της Esophagogastric Καρκίνου Junction. PLoS ONE 8 (8): e73238. doi: 10.1371 /journal.pone.0073238

Επιμέλεια: Ju-Seog Λι, του Πανεπιστημίου του Τέξας MD Anderson Cancer Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 1 Μάρ 2013? Αποδεκτές: 18 του Ιούλ 2013? Δημοσιεύθηκε: 19 Αυγούστου, 2013

Copyright: © 2013 Zhang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η συχνότητα του καρκίνου esophagogastric διασταύρωση (EGJC) είναι αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς στις δυτικές χώρες. Αλλά αυτή η τάση δεν έχει συμβεί στις χώρες της Ανατολικής [1-4]. Σύμφωνα με την ανατομική καρδιακή, Siewert ορίζει ότι EGJC μπορεί να διαιρεθεί σε τρεις υποτύπους: τον τύπο Ι, αδενοκαρκίνωμα του περιφερικού οισοφάγου με το κέντρο που βρίσκεται σε απόσταση 1 cm πάνω και 5 cm πάνω από τη διασταύρωση ανατομικές esophagogastric (EGJ)? τύπου ΙΙ, αλήθεια καρκίνωμα του καρδιακή με το κέντρο όγκου εντός 1 cm πάνω και 2 cm κάτω από το EGJ? τύπος III, subcardial καρκίνωμα με το κέντρο του όγκου μεταξύ 2 cm και 5 cm κάτω EGJ, η οποία διεισδύει το EGJ και άπω οισοφάγο από κάτω του [5]. Ακριβώς όπως συχνότητα είναι διαφορετική μεταξύ της Δυτικής και της Ανατολικής χώρες, η κατανομή των τριών υποτύπων των EGJC διαφέρει μεταξύ των ανατολικών και δυτικών χωρών [6]. Στις ανατολικές χώρες, τύπου ΙΙ και ΙΙΙ καρκίνοι είναι πιο συχνές από ό, τι τύπου Ι [7]. Ακόμη και μια αναδρομική μελέτη στην Ταϊβάν δείχνει ότι δεν έχω ασθενή πληκτρολογήστε τα τελευταία 20 χρόνια [8]. Αλλά σε δυτικές χώρες, η κατανομή των υποτύπων είναι σχεδόν ίση [9]. Κατά συνέπεια, με βάση τα διαφορετικά χαρακτηριστικά, οι στρατηγικές θεραπείας, χειρουργική τεχνική και παθολογική ανάλυση πολύμορφη,.

Ως συνδετικό καρκίνο μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, οι προηγούμενες στάσης που παράγονται διαφορετικές ομάδες στάδιο για τους καρκίνους αυτούς ανάλογα με τη χρήση του είτε οισοφάγου ή γαστρικό σύστημα στάδιο. Η αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) 7η έκδοση και της Ένωσης για τη Διεθνή Έλεγχο του Καρκίνου (UICC) σύστημα σταδιοποίησης εναρμονίζει πρώτη σταδιοποίηση του καρκίνου σε όλη την esophagogastric κόμβο [10]. Αλλά η βέλτιστη έκταση των λεμφαδένων εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Συγκρίνετε με D1, D2 ή D3 λεμφαδενεκτομή για καρκίνο του στομάχου ή 3-πεδίου ή 2-πεδίο λεμφαδενεκτομή για καρκίνο του οισοφάγου, η έκταση των λεμφαδένων τεμαχισμό του EGJC μεταβάλλεται [11]. Εν τω μεταξύ, πιο D1 λεμφαδενεκτομή εκτελούνται στις δυτικές χώρες από ό, τι στις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης ότι οι ασθενείς τους λαμβάνουν γενικά πιο εκτεταμένη lymphadenectomies [12,13]. Το εγχειρίδιο στάσης AJCC και κάποιες έρευνες προτείνουμε 12 λεμφαδένες ως το κατάλληλο cut-off για λεμφαδενεκτομή για να πάρετε μια καλύτερη όφελος επιβίωσης [14-16]. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για έναν έμπειρο παθολόγο για εξετάσεις το δείγμα και για το χειρουργό να καθορίσει ποια τροποποίηση τεχνική είναι κατάλληλη για την λεμφαδενεκτομή [17].

Ακόμα μερικές μελέτες πρόδηλο ότι ένας αριθμός ασθενών δεν λαμβάνουν ένα περισσότερο από 12 λεμφαδένες λεμφαδενεκτομή. Και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραπλανητικά της μετανάστευσης στάδιο [18]. αναλογία λεμφαδένων (LNR) ορίζεται ως η ποσότητα των θετικών λεμφαδένων διαιρεμένη με την ποσότητα των εξεταζόμενων λεμφαδένων [19]. Μια σειρά από έρευνες προτείνουν LNR ως ένα νέο και ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα που μπορεί να μειώσει το φαινόμενο της μετανάστευσης στάδιο σε ορισμένα άλλα είδη καρκίνων [20,21]. Έτσι βάση το γεγονός ότι πολλές βασισμένη στον πληθυσμό μελέτες esophagogastric ή καρδιακή καρκίνο δείχνουν ότι οι χειρουργοί και παθολόγους απέτυχε να ολοκληρώσει μια ικανοποιημένοι λεμφαδενεκτομή, επιλέγουμε LNR ως δυνητικού προγνωστικός παράγοντας για τη μείωση της μετανάστευσης στάδιο, ειδικά για το λιγότερο από 7 εξετάστηκαν λέμφος ομάδα κόμβων που δεν μπορούν να καταλήξουν σε ακριβή παθολογική στάδιο. Η παρούσα μελέτη αναλύει περίπου 3500 ασθενείς με καρκίνο esophagogastric από την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) της βάσης δεδομένων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μεταξύ 1988 και 2009.

Αποτελέσματα

Ασθενείς και η δημογραφική και παθολογικά χαρακτηριστικά

υπάρχουν 3481 ασθενείς στη βάση δεδομένων SEER που πληρούσαν τα κρίσιμα κριτήρια επιλογής μεταξύ 1988 και 2009. τα δημογραφικά και παθολογικά χαρακτηριστικά της ομάδας 1 και της ομάδας 2 συνοψίζονται στον πίνακα 1 και πίνακα 2, αντίστοιχα.

Factor

Ασθενών (αριθμός)

5-ετών ποσοστό επιβίωσης

95% CI

P

αξία

All252232Gender0.261Male20393161.6-79.4Female4833562.7-71.2Age (years) 0.001 7016273473.4-84.1≥708952644.7-53.5Race0.801White22153163.3-71.5Black1023446.3-79.1Others2023857.1-81.2Unknown3339.4-29.9Tumor μέγεθος (mm) 0.001 304804682.8-104.6≥3016872755.6-64.1Unknown3553556.2-71.7Grade 0.001Well1285190.4-129.0Moderately8303766.3-79.7Poorly13372551.8-61.4Undifferentiated792533.9-62.3Unknown1484988.9-130.2AJCC Ν στάδιο 0.001 705703461.5-76.5≥703892639.1-50.1Race0.892White8813153.5-64.2Black293836.4-88.0Others482937.0-80.2Unknown11121.0-121.0Tumor μέγεθος (mm) 0.001 302754365.1-85.9≥304992440.8-51.5Unknown1853357.4-89.9Grade 0.001Well514147.3-83.5Moderately3033556.7-75.8Poorly4782542.9-54.8Undifferentiated263430.1-87.1Unknown934359.8-104.2AJCC Ν στάδιο & lt? 0.001N05294573.2-89.4N12831628.9-39.6N21471121.2-34.3Lymph αναλογία κόμβο & lt? 0.001LNR 05294573.2-89.4LNR 1592734.1-65.4LNR 2831428.1-49.1LNR 32881122.5-31.0Table 2. Ανάλυση μονοπαραγοντική Σύμφωνα με κλινικοπαθολογική Παράγοντες 959 ασθενείς με λιγότερο από 7 λεμφαδένες εκτομή που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για AEG.

CSV Λήψη CSV

οι περισσότεροι ασθενείς ήταν άνδρες (81,2%) και το λευκό (88,9%). Υπάρχουν 2.522 ασθενείς με 7 ή περισσότερων λεμφαδένων εκτομή (ομάδα 1) και 959 ασθενείς με λιγότερο από 7 λεμφαδένες εκτομή (ομάδα 2). Οι 44.611 λεμφαδένες εξετάζεται σε όλους τους ασθενείς. Στην ομάδα 1, οι ασθενείς που έχουν 7 ή περισσότερων λεμφαδένων εκτομή, υπάρχουν συνολικά 41.067 εκτομή (διάμεσος, 14? Μέση, 16,3? Εύρος, 7-78) μεταξύ των οποίων βρίσκονται 9928 λεμφαδένες (24,2%) να είναι μεταστατική . Στην ομάδα 2, συνολικά 3544 λεμφαδένων (διάμεσος, 4? Μέση, 3.7, το εύρος, 1-6) αφαιρούνται και εξετάζονται, και 947 (26,7%) είχε ως αποτέλεσμα μεταστατικό

Όλοι οι προγνωστικοί παράγοντες. κατά τη μονοπαραγοντική ανάλυση. Στην ομάδα 1 και ομάδα 2 ασθενείς, οι παράγοντες που διατηρούνται είναι τα εξής: ηλικία, το μέγεθος του όγκου, την ποιότητα, AJCC Ν στάδιο και LNR. Η πολυπαραγοντική ανάλυση δείχνει ότι τόσο LNR και η συμμετοχή των λεμφαδένων είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες. Αλλά οι κατηγορίες LNR έχουν καλύτερη προγνωστική αξία από τις κατηγορίες AJCC N για τον λόγο ότι οι κατηγορίες LNR έχουν υψηλότερη αναλογία κινδύνου από τις κατηγορίες AJCC Ν (HR 1.450 έναντι 1.098). Εν τω μεταξύ, έστω και μόνο σε συνδυασμό LNR και AJCC Ν στάδιο με τη χρήση της ανάλυσης οπισθοδρόμηση Cox, μόνο η LNR δείχνει έναν ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα.

AJCC Ν και λεμφαδένων Λόγος Κατηγορίες

Για την ομάδα 1 ασθενών, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τις τέσσερις κατηγορίες AJCC Ν (N0-Ν3) είναι 57%, 27%, 21% και 9%, αντίστοιχα (

P

& lt? 0.001). Εν τω μεταξύ, σύμφωνα με τις κατηγορίες LNR (LNR 0-LNR 3), το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 57%, 29%, 20% και 8%, αντίστοιχα (

P

& lt? 0.001). Για την ομάδα 2 ασθενείς, η κατάσταση είναι ότι το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 45%, 16% και 11% αντίστοιχα (

P

& lt? 0.001) σε σχέση με τις τρεις κατηγορίες AJCC Ν (N0-N2 ) και το 45%, 27%, 14% και 11% αντίστοιχα (

P

& lt? 0.001) σύμφωνα με τις κατηγορίες LNR (LNR 0-LNR 3). Συγκρίνετε το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από τις δύο υποομάδες, μπορούμε να βρούμε ότι τα άτομα με 7 ή περισσότερων λεμφαδένων που εξετάστηκαν έχουν σημαντικά καλύτερο ποσοστό επιβίωσης από εκείνους με λιγότερο από 7 λεμφαδένες εξετάζονται για όλες τις κατηγορίες Ν (

P

& lt? 0.001, Εικόνα 1). Αλλά δεν υπάρχει καμία σημαντική διαφορά στο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, όταν η LNR 1, LNR 2, και LNR 3 κατηγορίες στρωματοποιημένη σε υποομάδες με 7 ή περισσότερων λεμφαδένων και λιγότερο από 7 λεμφαδένες που εξετάστηκαν (Σχήμα 2). Αυτό που χρειαζόμαστε εξηγήσουμε ειδικά είναι ότι η κατηγορία AJCC N0 και η κατηγορία LNR 0 έχουν το ίδιο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τις δύο υποομάδες, επειδή το μηδέν θετικό λεμφαδένα οδηγεί μηδενικό αριθμητή LNR δεν έχει σημασία πόσο εξετάζονται πολλοί λεμφαδένες. Αυτή η παρατήρηση υποστηρίζεται επίσης από το καλύτερο προγνωστικό διάκριση που συνδέονται με το σύστημα LNR σε σύγκριση με αυτή που σχετίζεται με το σύστημα AJCC Ν χρησιμοποιώντας τη μέση και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης (Σχήμα 3). Έτσι, η 7η έκδοση του AJCC Ν κατηγορίες αντιπροσωπεύουν υποομάδες ασθενών με αρκετά ευρύ φάσμα στη συνολική επιβίωση όταν στρωματοποιημένη από τον αριθμό των εξεταζόμενων λεμφαδένων. Ωστόσο, η χρήση των κατηγοριών LNR μειώνει σημαντικά το εύρος της συνολικής επιβίωσης εντός υποομάδες με 7 ή περισσότερο και λιγότερο από 7 λεμφαδένες που εξετάστηκαν.

Η

άξονας Υ, ο μέσος όρος και το 95% διάστημα εμπιστοσύνης της συνολικής επιβίωσης (μήνας). άξονα Χ, Α διαφορετικό στάδιο AJCC Ν με 7 ανωτέρω λεμφαδένες εκτομή ή όχι? Β διαφορετικό στάδιο LNR με 7 ανωτέρω λεμφαδένες εκτομή ή όχι.

Η

Επιπλέον, συγκρίνουμε AJCC Ν στάδιο και κατηγορίες LNR. Πρώτον, κάθε κατηγορίας Ν (N0-Ν3) είναι στρωματοποιημένη σε LNR υποομάδες. Μετά από αυτή την διαστρωμάτωση, το κάθε στάδιο AJCC Ν βρέθηκε να περιέχει υποομάδες ασθενών με σημαντικά ετερογενή συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5-ετών (Πίνακας 3). Η μέγιστη διαφορά στο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών σε όλες τις υποομάδες είναι στην κατηγορία AJCC N3, όπου το 5-ετή συνολικό ποσοστό επιβίωσης για την LNR 1 υποομάδα είναι 56% και για την LNR 3 υποομάδα 5%, που αντιστοιχεί σε διαφορά 51%. Δεύτερον, κάθε κατηγορία LNR (LNR 0-LNR 3) είναι στρωματοποιημένη σε AJCC Ν υποομάδες. Μετά από αυτή την διαστρωμάτωση, η μέγιστη διαφορά στο συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι στην κατηγορία LNR 1 και αυτή η διαφορά είναι μόνο 28%. Μετά από έλεγχο των στοιχείων του πίνακα, αυτό το σούπερ απόκλιση προκαλείται από τους ασθενείς που έχουν ταξινομηθεί ως AJCC N3 και LNR 1, η οποία περιέχει μόνο 7 ασθενείς (μοναδική υποομάδα λιγότερο από 100 περιπτώσεις). Ωστόσο, αν αφαιρέσουμε τα δεδομένα που μπορεί να οδηγήσει σε παραπλανητικά, μπορούμε επίσης να βρούμε ότι η μέγιστη διαφορά είναι 20% στην κατηγορία AJCC Ν2 και 8% στην κατηγορία LNR 3. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι σε σύγκριση με AJCC Ν κατηγορίες, κατηγορίες LNR αντιπροσωπεύουν ασθενείς με πιο ομοιογενή συνολικό ποσοστό επιβίωσης.

Η αναλογία των λεμφαδένων

AJCC Ν στάδιο

LNR 0

LNR 1

LNR 2

LNR 3

N052% (1414)

* — N1-28% (496) 17% (134) 12% (141) N2-33% (125) 18% (313) 13% (292) N3-56% (7) 24% (107) 5% (452) Πίνακας 3. 5-Year συνολικά ποσοστό επιβίωσης βάση την 7η έκδοση AJCC Ν Κατηγορία και LNR Κατηγορία.

* 5-ετή συνολική ποσοστό επιβίωσης (αριθμός ασθενών) CSV Λήψη CSV

Συζήτηση

στην αναδρομική αυτή μελέτη, ερευνήσαμε την προγνωστική αξία της LNR σε μια ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική εκτομή για EGJC από τη βάση δεδομένων SEER. Αλλά ο αριθμός των λεμφαδένων εκτομή στο 27,5% των ασθενών είναι μικρότερη από 7, το οποίο δεν μπορείτε να πάρετε μια ακριβή σταδιοποίηση των λεμφαδένων, σύμφωνα με την 7η έκδοση του εγχειριδίου στάσης AJCC. Υπάρχουν αρκετές πιθανοί λόγοι για αυτό. Κατ ‘αρχάς, EGJ, μια ανατομική διασταύρωση που δεν είναι όπως το γαστρικό καρκίνο ή καρκίνο του οισοφάγου, είναι η έλλειψη των λεπτομερών κανόνων και κανονισμών στην αναζήτηση τους λεμφαδένες. Δεύτερον, ο αριθμός των λεμφαδένων εκτομή είναι εξαρτάται από το χειρουργό και τον παθολογοανατόμο ο οποίος μεταβάλλεται με προσπάθεια και την τεχνική που αναζήτησαν λεμφαδένες. Επιπλέον, ως συνδετικό καρκίνου, η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τη γενική χειρουργό ή τον θώρακα χειρουργό και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Τέλος, ο αριθμός των λεμφαδένων παρούσα σε οποιοδήποτε δεδομένο άτομο είναι μεταβλητή και μπορεί να επηρεάζεται από τον ασθενή, τον όγκο και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, όπως η εισαγωγική χημειοθεραπεία [22,23].

Η συνολική επιβίωση ποσοστό της ομάδας 1 είναι σημαντικά διαφορετική από εκείνη της ομάδας 2, και τα δύο σε AJCC Ν1 και Ν2 ασθενείς σταδίου. Μπορούμε να συμπεράνουμε από το αποτέλεσμα ότι ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων μπορεί να υποτιμηθεί εάν μερικοί λεμφαδένες απομακρύνθηκαν. Και αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί από τους ασθενείς AJCC N0 ότι όσοι έχουν λιγότερα από 7 λεμφαδένες εκτομή έχουν σημαντικά χειρότερο συνολικό ποσοστό επιβίωσης από εκείνους που έχουν 7 ή περισσότερων λεμφαδένων εκτομή. Αυτό το εύρημα μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι μερικοί ασθενείς AJCC N0 από την ομάδα 2 μπορούν να αποδειχθούν λεμφαδένες θετική εάν έχουν διεξαχθεί μια πιο εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή. Η υποτιμηθεί στάδιο AJCC N μπορεί να οδηγήσει στην understaging των ασθενών που μπορούν να περιορίσουν την προγνωστική αξία της Ν σταδίου. Περαιτέρω, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάποια παραπλανητικά της θεραπείας. Αλλά το φαινόμενο αυτό δεν εμφανίζεται στο σύστημα LNR. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης της ομάδας 1 και της ομάδας 2 δεν παρουσιάζουν σημαντική διαφορά στην LNR 1 έως LNR 3. Η αναλογία μεταξύ θετικών και εξετάστηκαν λεμφαδένες έχει προταθεί ως μια καλύτερη κατηγορία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό υποομάδας του γαστρικού και του παχέος εντέρου ασθενείς [22,24-26]. Η επικρατούσα θεωρία είναι ότι μια ενδελεχής LNR αποτελέσματα της αξιολόγησης στην πιο ακριβή σταδιοποίηση και, ως εκ τούτου, την καλύτερη καθορισμό της πρόγνωσης. Αλλά πρέπει να γνωρίζουμε ότι στα συστήματα σταδιοποίηση του καρκίνου, οι συστάσεις στάσης ισχύουν τόσο για την κλινική και παθολογοανατομική σταδιοποίηση. Κλινική προσδιορισμός του αριθμού θετικών λεμφαδένων είναι δυνατόν και συσχετίστηκε με την επιβίωση, ενώ δεν μπορούμε να μετρήσουμε τον αριθμό των εξεταζόμενων λεμφαδένων πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Έτσι, η LNR είναι μετρήσιμη μόνο σε παθολογικές στάσης.

Σύμφωνα με την UICC /AJCC 7

η έκδοση, ενός όγκου, με το επίκεντρο του οποίου ήταν εντός 5 cm από την esophagogastric διασταύρωση (EGJ) και, επίσης, επεκταθεί στον οισοφάγο, ήταν ταξινομείται και ανέβασε σύμφωνα με την οισοφάγου σύστημα. Και όλοι οι άλλοι όγκοι με επίκεντρο στο στομάχι μεγαλύτερη από 5 cm από την oesophagogastric διασταύρωση ή αυτούς εντός 5 cm από την esophagogastric διασταύρωση, χωρίς επέκταση στον οισοφάγο οργανώθηκαν με τη χρήση του συστήματος γαστρικού καρκινώματος. Οισοφάγου και του στομάχου έχουν διαφορετικές ανατομικές και ιστολογική δομή. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μεγάλη διαμάχη της στάσης του όγκου, ειδικά για το διαφορετικό βάθος της εισβολής. Έτσι LNR μπορεί να είναι ένα χρήσιμο σύστημα για να χαρακτηρίσει την EGJC. Δεν έχει μόνο ένα πιο ομοιογενές συνολικό ποσοστό επιβίωσης, μπορεί επίσης να μια καλύτερη προγνωστική αξία από τις κατηγορίες AJCC στάδιο για τον λόγο ότι το σύστημα LNR έχει υψηλότερη αναλογία κινδύνου από τις κατηγορίες στάδιο AJCC (HR 1.541 έναντι 1.007), όταν μόνο το οι δύο παράγοντες σε σύγκριση με το μοντέλο Cox (τα στοιχεία περιλαμβάνουν μόνο τους ασθενείς που έχουν ακριβή AJCC στάδιο στη βάση δεδομένων SEER).

στη μελέτη μας, οι βέλτιστες cut-offs για αναλογίες λεμφαδένες καθορίζονται χρησιμοποιώντας μια ομάδα των ασθενών με διάμεση τιμή των 11 που εξετάστηκαν λεμφαδένες. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του συστήματος σταδιοποίησης είναι ότι είναι εφαρμόσιμη στην πλειονότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε λειτουργία με περιορισμένη λεμφαδενεκτομή και είναι ήδη επικυρωθεί. Αλλά η τιμή αποκοπής δεν έχει φτάσει σε ένα ρητό κριτήριο. Όταν διαιρούμε το LNR με 5% προσαύξηση, διαπιστώνουμε ότι οι ασθενείς με LNR μεταξύ 60% και 65% έχουν μια περίεργη συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών. Έχουν ένα σημαντικά καλύτερο ποσοστό επιβίωσης από την LNR μεταξύ 45% και 60%. Μετά αναλύσει προσεκτικά και furtherly τα δεδομένα, βρίσκουμε ότι οι ασθενείς των οποίων LNR είναι μεταξύ 60% και 65% (35 ασθενείς με περισσότερες από 7 λεμφαδένες που εξετάστηκαν) έχουν περισσότερα λεμφαδένες εκτομή (διάμεση τιμή, 13? Μέση, 17.4, εύρος, 8- 59) από τους άλλους ασθενείς. Ακριβώς όπως 7ο AJCC εγχειρίδιο, ένα κατάλληλο λεμφαδενεκτομή μπορεί να φτάσει κάποια προγνωστική τιμές.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενείς

Το Πρόγραμμα SEER του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου (NCI) είναι ένας έγκυρη πηγή πληροφοριών σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου και την επιβίωση στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία καλύπτει περίπου το 28% του αμερικανικού πληθυσμού. Τα δεδομένα που συλλέγονται περιλαμβάνουν ασθενούς δημογραφικές πληροφορίες, παθολογικές πληροφορίες και την επιβίωση από το 1988 έως το 2009. Τα κριτήρια ένταξης είναι: 1. Ασθενείς με καρκίνο που βρίσκεται στο esophagogastric διασταύρωση? 2. ICD-O-3 Κωδικός εντός του εύρους των 8000 με 8152, 8154 – 8231, 8243 έως 8.245, 8.247 έως 8.248, 8.250 έως 8576, 8940 με 8950, 8980 έως 8.981? 3. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και ακριβείς παθολογικές λεπτομέρειες μπορεί να επιτευχθεί (περιλαμβάνει το ποσό των θετικών λεμφαδένων, το ποσό των εξέτασε λεμφαδένες και το βάθος της εισβολής)? 4. Οι ασθενείς που έζησε περισσότερο από τρεις μήνες μετά την επέμβαση? 5. Ασθενείς χωρίς μακρινή μετάσταση. Στη συνέχεια, τα δεδομένα από SEER υποδιαιρούνται σε δύο ομάδες: Ομάδα 1 αποτελείται από ασθενείς με 7 ή περισσότερων λεμφαδένων εκτομή? Ομάδα 2 αποτελείται από ασθενείς με λιγότερο από 7 λεμφαδένες εκτομή. Επειδή μόνο οι ασθενείς που έλαβαν το 7 παραπάνω λεμφαδενεκτομή θα μπορούσε να κάνει μια ακριβή στάδιο Ν σύμφωνα με την AJCC 7η έκδοση.

Στατιστική Ανάλυση

Συνεχείς δεδομένα παρουσιάζονται ως μέσος όρος ± τυπική απόκλιση (SD). Η κατάσταση επιβίωσης αναλύεται από τις καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier, και μονοπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιείται με τη χρήση του τεστ log-rank. Η πολυπαραγοντική ανάλυση πραγματοποιείται με τη χρήση του μοντέλου Cox proportional κινδύνους. Τα τρία σημεία αποκοπής επιλέγεται από διαστρωμάτωση των ασθενών σε 20 ομάδες με 5% αύξηση σε σχέση κόμβο. Στη συνέχεια, τα τρία στάδια LNR ιδρύθηκε συνδυάζοντας τις καμπύλες επιβίωσης γειτονιά χρησιμοποιώντας το τεστ log-rank [24]. Οι αναλύσεις προσδιορίζουν τις ακόλουθες καλύτερες τιμές cut-off: LNR 0, 0%? LNR 1, 0% -20%? LNR 2, 20% -45%? LNR 3, & gt? 45%. Οι ακόλουθες ανεξάρτητες μεταβλητές αναλύθηκαν: 1. Ηλικία (& lt? 70 ετών έναντι ≥70 ετών)? 2. Φύλο (άνδρας έναντι των γυναικών)? 3. Αγώνας (λευκό έναντι μαύρο έναντι άλλων)? 4. Το μέγεθος του όγκου (& lt? 30 χιλιοστά έναντι ≥30 mm)? 5. Βαθμός (και σε σχέση με μετρίως έναντι κακώς έναντι αδιαφοροποίητα)? 6. AJCC Ν στάδιο (N0 έναντι Ν1 έναντι Ν2 έναντι Ν3)? 7. LNR (LNR 0 έναντι LNR 1 έναντι LNR 2 έναντι LNR 3). Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SPSS 13.0. Όλες οι στατιστικές δοκιμασίες διεξήχθησαν 2 όψεων, και

P

τιμές & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά signi fi υπερύψωσης.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, η μελέτη αυτή ορίζει ότι η LNR είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για esophagogastric καρκίνο διασταύρωση. Η LNR μπορεί να αποτρέψει τη μετανάστευση στάδιο και μπορεί να είναι ένα χρήσιμο σύστημα για να προβλέψουμε την πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο esophagogastric διασταύρωση.