Σήμερα, καρκίνο του παχέος εντέρου δεν τρομάζει, όπως και στο παρελθόν: για την τεχνολογική πρόοδο και τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών

Καρκίνος του παχέος εντέρου απεργίες κάθε χρόνο στην Ιταλία για 50 χιλιάδες άνθρωποι. Ωστόσο, οι ειδικοί είναι αισιόδοξοι: χάρη στις προόδους στην έγκαιρη διάγνωση, τη χειρουργική επέμβαση και στον καθορισμό της πρόγνωσης, ο αριθμός των ανθρώπων που έχουν επουλωθεί αυξάνεται

«Αν προσθέσουμε τα θετικά αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν με κάποια βιολογικά φάρμακα, μπορείτε να καταλάβετε γιατί. μπορούμε να είμαστε αισιόδοξοι », είπε ο Λέων Herman, διευθυντής της χειρουργικής του ορθού κόλου λειτουργική μονάδα του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο του Μιλάνου και ιδρυτής της ευρωπαϊκής έρευνας σε χειρουργική ογκολογία (ARECO), η οποία πραγματοποιήθηκε πρόσφατα στο Μιλάνο για την όγδοη Διεθνές Συμπόσιο για συντηρητική χειρουργική επέμβαση στον καρκίνο του ορθού.

Η συνάντηση συμμετείχαν εκατοντάδες χειρουργούς και ογκολόγοι από όλο τον κόσμο και έδωσε μια ενημέρωση σχετικά με τα τελευταία νέα.

Οι υποσχέσεις του εμβολίου

«Σήμερα γνωρίζουμε όλοι αυτού του όγκου: τη γέννηση, ποια είναι τα χαρακτηριστικά του προκαρκινικών μορφών (πολυπόδων του εντέρου) και ποιοι είναι οι παράγοντες που προωθούν την ανάπτυξή της », λέει ο Λέων. «Τώρα που χρησιμοποιούν αυτή τη γνώση για να σταματήσει την εξέλιξη της.»

Μια ενδιαφέρουσα προσπάθεια έγινε επίσημα στο Εθνικό Ινστιτούτο του Μιλάνου, όπου καρκίνους, χάρη σε μία από τις μεγαλύτερες σειρές διαθέσιμα στον κόσμο (περίπου 800 ασθενείς ανά έτος), υπήρξε ζήτηση είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ένα εμβόλιο που λειτουργεί κατά survivin, μια πρωτεΐνη που επιτρέπει στα καρκινικά κύτταρα να επιβιώσουν.

«κατά τη διάρκεια των πειραμάτων βρήκαμε ότι οι ασθενείς με μεγαλύτερη ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος να ανακτήσει και να επιβιώσει σε μεγαλύτερο ποσοστό από τους άλλους, ακόμη και αν το ίδιο επίπεδο της νόσου », λέει ο Λέων.

» Έτσι προσπαθούμε με το εμβόλιο για την τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης και σε αυτή την ίδια στιγμή να μπλοκάρει survivin, από όγκο αφαιρώντας μία από τις μορφές στήριξης. Η πρώτη φάση του πειραματισμού έχει δώσει ενδιαφέροντα αποτελέσματα και τώρα ξεκινάμε με το δεύτερο. «

επίσης, στο ανοσοποιητικό σύστημα αποσκοπεί επίσης στην μελέτη, που χρηματοδοτήθηκε από AIRC, η οποία είναι διεξαγωγή Malesci Albert, επικεφαλής των δραστηριοτήτων του Ινστιτούτου Ιατρικής Γαστρεντερολογία Γενικής Humanitas Rozzano (Μιλάνο).

«Έχουμε πάρα έχουν παρατηρήσει τη σημασία του ανοσοποιητικού συστήματος στον καθορισμό της πρόγνωσης πρόκειται να δούμε εκ των υστέρων οι ιστοί από ένα δεδομένο ασθενή και γνωρίζοντας την τύχη της ασθενείας του, καταλαβαίνουμε ότι η παρουσία των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος εντός του όγκου είναι μια ευνοϊκή δείκτη. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα έχει αντιδράσει. Βρήκαμε επίσης ότι οι όγκοι με αυτά τα χαρακτηριστικά είναι λιγότερο μεταστάσεις, ίση με τη φαινομενική σοβαρότητα. Αυτή η μελέτη διεξήχθη σε ασθενείς με νόσο σταδίου 2, δηλαδή, σε πρώιμα στάδια, για την οποία η χημειοθεραπεία γίνεται σε 30-40 τοις εκατό των περιπτώσεων μόνο. ​​

Τώρα είμαστε έτοιμοι να πάμε και να δούμε την κατάσταση στο ανοσοποιητικό ιστού αφαιρεθεί χειρουργικά πριν αποφασίσει εάν ο ασθενής χρειάζεται πραγματικά μια χημειοθεραπεία ή εάν ο κίνδυνος του μεταστάσεων είναι χαμηλή, και ως εκ τούτου μπορεί να παραλειφθεί.

Γιατί χημειοθεραπεία όταν υπάρχει ένα λάθος, αυτό δεν είναι απαραίτητο όταν τεθεί σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. «

Η αναζήτηση για ένα αξιόπιστο δείκτη

Η χειρουργική επέμβαση ήταν τόσο φοβισμένη μέχρι πριν από λίγα χρόνια με τον καρκίνο του παχέος εντέρου – διότι συνίστατο στην αφαίρεση του οργάνου, και συχνά η ανάγκη για μια στομίας, ένα άνοιγμα που βρίσκεται στο έντερο με το κοιλιακό τοίχωμα για να αναπληρώσετε «εκτομή του ορθού – είναι σήμερα μία από τις πιθανές πόρους και, χάρη στην πιο έγκαιρη διάγνωση, την περίθαλψη, την κατεδάφιση στην πιο αγνή του μορφή, όχι περισσότερο από 10 τοις εκατό των ασθενών. Για όλους τους άλλους, καθώς εξήγησε στο συμπόσιο συγκέντρωσε εμπειρογνώμονες από το Μιλάνο, υπάρχουν και άλλες προοπτικές.

«το μυστικό βρίσκεται στην πρόληψη», λέει ο Leo. «Εάν οι παππούδες ή οι γονείς μας είχαν το νόσο, ο κίνδυνος είναι υψηλός, διότι είναι ένας όγκος με σημαντική κληρονομική συνιστώσα. σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να κάνετε τον έλεγχο με ίχνη αίματος στα κόπρανα και, εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και ένα με κολονοσκόπηση. «

στο μέλλον ελπίζουμε να υπολογίζει σε αξιόπιστη, αλλά όχι επεμβατικές εξετάσεις, όπως η αναζήτηση για καρκινικών δεικτών στο αίμα ή ουσίες που μπορούν να «σήμα» η παρουσία των κακοήθων κυττάρων.

ο Όμιλος Λέων εργάζεται πάνω σε ένα από αυτά. «Τα καρκινικά κύτταρα στα συγκεκριμένα σωματίδια του αίματος, χρησιμοποιώντας ένα φασματοσκόπιο μπορεί να θεωρηθεί ως αλλαγή στο χρώμα», δήλωσε ο Alberto Vanelli, ένας ερευνητής που εργάζεται με το Λέοντα. «Στη μελέτη μας ερευνήσαμε την φάσματα φθορισμού (ή το« χρώμα »των καρκινικών κυττάρων) να απελευθερώνονται στο πλάσμα 234 ασθενών με όγκους της γαστρεντερικής οδού και σε σύγκριση τους με τα φάσματα φθορισμού των κυττάρων 248 υγιή άτομα πλάσματος. οι διαφορές αναλύθηκαν τους τελευταίους μήνες και έχει εκπληκτικά αποτελέσματα. «

Αν η ανακάλυψη επιβεβαιωθεί, οι αλλαγές χρώματος στο αίμα μπορεί να γίνει ένα χρήσιμο εργαλείο για την έγκαιρη διάγνωση. Αυτή τη στιγμή, ωστόσο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τα συστήματα που είναι ήδη γνωστά και, πάνω απ ‘όλα, είναι σε θέση να προσδιορίσει όταν είναι προκαρκινικές αλλοιώσεις.

Είναι αυτό που προσπαθούμε να κάνουμε στην ομάδα των Malesci. «Ξεκινήσαμε ένα πρόγραμμα για να καλέσει τους συγγενείς πρώτου βαθμού των ασθενών μας με καρκίνο του παχέος εντέρου να υποβληθεί σε μια εικονική κολονοσκόπηση (δηλαδή εντελώς μη-επεμβατική εξέταση γίνεται με CT) και χωρίς καν να χρειάζεται να προετοιμάσει ειδικές δίαιτες και το έντερο καθαρισμού», εξηγεί ο ειδικός. «Εάν αυτή η πιλοτική φάση θα είναι χρήσιμο, μπορούμε να προσφέρουμε μια πραγματική δυνατότητα της πρόληψης για εκείνους που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, χωρίς ενόχληση και αναστάτωση.»

νυστέρια είδος

Σε καρκίνο του παχέος εντέρου, είναι ο παράγοντας χρόνος στον κύριό του. Αν η διάγνωση είναι ταχεία, αν και η χειρουργική επέμβαση θα είναι περιορισμένη. Μερικές φορές είναι ακόμη δυνατό να αποφευχθούν, Albert Malesci εξηγεί:. «Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων είναι δυνατό να αφαιρέσετε ένα καρκινικές βλάβες κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης Η τεχνική, που ονομάζεται mucosectomy, ασκείται με την κανονική ενδοσκόπηση, όμως, συνέβη μετά την υπερήχων με η απουσία των μεταστάσεων στους λεμφαδένες κοντά. «

για να αποφευχθεί η πολύ δουλειά κατεδάφιση εργάζεται επίσης για την« κάρτα γενετικής ταυτότητας »του όγκου. «Είναι γνωστό ότι τα καρκινικά κύτταρα γενετικά πιο ασταθής, δηλαδή εκείνες που έχουν πολλές μεταλλάξεις επικαλυπτόμενες, μεταστάσεις είναι λιγότερο και ως εκ τούτου παράγουν λιγότερο επιθετικούς όγκους. Αυτό συμβαίνει γιατί όταν η γενετική σύσταση ενός κυττάρου είναι εξ ολοκλήρου αντιστρέφεται, αυτό δεν μπορεί καν sopravivvere περισσότερο και εξαλείφεται.

Αν μελετήσουμε τα κύτταρα αστάθεια geneticadelle στα δείγματα που λαμβάνονται, για παράδειγμα, με τις βιοψίες, τότε μπορούμε να αποφασίσουμε με μεγαλύτερη εμπιστοσύνη για να περιορίσει την επέμβαση στο ελάχιστο ή, αντίθετα, να την παρατείνει, επειδή βρισκόμαστε αντιμέτωποι με μια μορφή δυνητικά πολύ επιθετική «. Κάθε όργανο είναι καλό, ως εκ τούτου, να αποφεύγεται η αλλοίωση σωματική ακεραιότητα του ασθενούς. «Για πολλά χρόνια έχουμε καταλάβει ότι είναι μια ασθένεια του οποίου η μοίρα αποφάσισε στο χειρουργείο και ότι μόνο η χειρουργική επέμβαση σέβεται την ανθρώπινη αξιοπρέπεια μπορεί να εγγυηθεί τη σωματική και ψυχική ακεραιότητα του ασθενούς.

Για παράδειγμα, προσπαθούμε κάθε μέσο για τη διατήρηση της ουροδόχου κύστης και η σεξουαλική λειτουργίες όταν είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή αφαίρεσης σημαντικό, να μην νεκρώσουμε την κοινωνική ζωή », λέει ο Λέων. Η υπόθεση αυτή έχει σημειωθεί πρόοδος στην κατανόηση των χειρουργικών τεχνικών που δεν βλάπτουν τις νευρικές απολήξεις για να έχουν τη δυνατότητα αυτή την αδιαμφισβήτητη πρόοδο. Η αφαίρεση των λεμφαδένων στο mesorectum και την πάσχουσα περιοχή είναι σημαντικός παράγοντας, καθώς μπορεί να είναι εντοπίσεων των μεταστάσεων. Ειδικότερα, η mesorectum θεωρήθηκε μιά φορά μόνο μια μάζα από αδρανή δομές ιστού και περιέχει λεμφικού, αγγειακές και νεύρο που μπορεί να κρύβει καρκινικά κύτταρα και, ως εκ τούτου, απομακρύνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Με τα νέα μοντέλα παρέμβασης, ο πιο συντηρητική, αλλά και πιο «μελέτησε» τα χαρακτηριστικά της νόσου, η ομάδα έχει δει Leo Ermanno μειωμένη υποτροπές σε πέντε έτη 30-8 τοις εκατό.

η εναλλακτική λύση για να στομίας

στο παρελθόν, μιλάμε για τη χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου κολοστομίας ήταν να μιλήσει, με όλα τα μειονεκτήματα που συνδέονται με αυτό, αλλά σήμερα η κατάσταση έχει αλλάξει και αυτό ονομάζεται συντηρητική χειρουργική επέμβαση.

το νέο έργο, που στην ιατρική ορολογία ονομάζεται «αναστομώσεις coloanale», προβλέπει την αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος του παχέος εντέρου με ορθού λήκυθο (το κτίριο όπου θα συλλέγουν τα κόπρανα) και το mesorectum, ένα μαξιλάρι λίπους που καλύπτει το τερματικό του εντέρου. Τα υπόλοιπα ελεύθερα άκρα του εντέρου δεν είναι πλέον εκτρέπεται προς τα έξω, αλλά χρησιμεύει για να ανακατασκευάσει μια τεχνητή ampulla το οποίο αργότερα θα επανασυνδεθεί με το πρωκτικό κανάλι.

Με τον τρόπο αυτό, διατηρώντας τους μυς και δέσμες νεύρων που ρυθμίζουν κινήσεις του εντέρου, η κίνηση της ουροδόχου κύστης και τη σεξουαλική λειτουργία σε κίνδυνο λόγω της παρέμβασης μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.

Μετά από μια περίοδο αποκατάστασης, ένα πρόσωπο από τον καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί, επομένως, να επιστρέψει σε μια φυσιολογική και ικανοποιητική ζωή.

υπήρχε κάποτε μια ριζική χειρουργική επέμβαση

Η εισαγωγή της πρακτικής της ριζοσπαστικής χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού κόλου, χρησιμοποιείται σε ολόκληρο τον κόσμο μέχρι πρόσφατα, που χρονολογείται από τις αρχές του εικοστού αιώνα. Αντ ‘αυτού θα πρέπει να περιμένουμε μέχρι το 1980 για να βεβαιώσει τις πρώτες προσπάθειες της συντηρητικής χειρουργικής επέμβασης από την αγγλική χειρουργό Alan Parks ο οποίος προσπάθησε να τη θεραπεία του καρκίνου του ορθού, χωρίς να διαγράφει το τελευταίο μέρος.

Λόγω της έλλειψης επαρκών γνώσεων και των τεχνικών, και η δυσκολία της δημιουργίας μιας σωστής ανατομική ανακατασκευή, απόπειρες Πάρκα δεν πήγε να αποδώσει καρπούς, αλλά άνοιξε το δρόμο για αυτό που είναι τώρα η πιο κοινή χειρουργική πρακτική για καρκίνωμα του παχέος εντέρου-ορθού. Λίγα χρόνια μετά τη μπάλα πέρασε στα γαλλικά χειρουργούς, ιδιαίτερα στο Parc Rolland στο Παρίσι, και, τέλος, με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου των ειδικών Μιλάνου που τελειοποίησε τη νέα τεχνική, που χρησιμοποιείται για πρώτη φορά στο νοσοκομείο στο Μιλάνο το 1990.

Ακόμα και σήμερα, μετά από σχεδόν 20 χρόνια από εκείνη την πρώτη χειρουργική επέμβαση, η ιταλική σχολή είναι πρωτοπόρος σε αυτό το είδος της θεραπείας.

η