Αφηρημένο

Στόχοι

Για να διερευνηθεί η επίδραση της ακτινοθεραπείας (RT) σε υπερηχογραφικό έλεγχο αναρρόφηση με λεπτή βελόνη (USgFNA) και υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά στην αξιολόγηση των τραχηλικούς λεμφαδένες (LNs) σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (OSCC) ασθενείς από το στόμα μετά την πρωτοβάθμια επεξεργασία.

Υλικά και Μέθοδοι

88 ασθενείς που έλαβαν OSCC υποβλήθηκαν 111 USgFNAs των LNs λαιμό μετά από την αξιολόγηση των ΗΠΑ. Μεταξύ αυτών, 48 USgFNAs έγιναν σε 40 ασθενείς μετά από RT και 63 USgFNAs σε 48 ασθενείς χωρίς προηγούμενη RT. Τα αποτελέσματα των USgFNA και τα χαρακτηριστικά των ΗΠΑ συγκρίθηκαν μεταξύ των δύο ομάδων.

Αποτελέσματα

USgFNA είχε ευαισθησία 88,0%, η ειδικότητα του 91,4%, θετική προγνωστική αξία (PPV) από 88,0% , αρνητική προγνωστική αξία (NPV) των 91,4% και η ακρίβεια του 90,0% σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη RT, και μια ευαισθησία 97.1%, ειδικότητα 83,3%, PPV του 94,3%, ΚΠΑ του 90,9% και η ακρίβεια του 93,5% στα άτομα με προηγούμενη RT λαιμό. Οι σειρές της σύντομης-άξονα και μακρύ άξονα μήκους 13,3 ± 8,0 mm (μέση ± SD) έναντι 17,8 ± 9,1 mm και 18,6 ± 9,0 mm έναντι 24,4 ± 10,9 mm για επαναλαμβανόμενες LNs από ασθενείς με, έναντι χωρίς προηγούμενη RT (τόσο ps & lt? 0,05), αντίστοιχα. 76,5% (26/34) των επαναλαμβανόμενων κόμβων μετά το RT και 48% (12/25) των επαναλαμβανόμενων κόμβων, χωρίς προηγούμενη RT παρουσίασαν ένα ακανόνιστο περιθώριο (p & lt? 0,05). Επιπλέον, τα ακτινοβολημένα επαναλαμβανόμενες LNs είχε μειωθεί σημαντικά το ποσοστό των διακριτή ασβεστοποίηση σε σύγκριση με μη-ακτινοβολημένα επαναλαμβανόμενων κόμβων (48% έναντι 20,6%, p & lt? 0,05).

Συμπεράσματα

RT είχαν επιρροή στην υπερηχογραφίας χαρακτηριστικά, αλλά καμία επίδραση στις USgFNA στη διάγνωση επαναλαμβανόμενες LNs σε ασθενείς που έλαβαν OSCC

Παράθεση:. Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Shueng PW, Hsieh CH, Chang YL, et al. (2016) Η επίδραση της ακτινοθεραπείας στον υπέρηχο-Καθοδηγούμενη λεπτή βελόνη βιοψίας και τα χαρακτηριστικά Υπερηχογράφημα του λαιμού λεμφαδένες καρκίνο του στόματος ασθενείς μετά από πρωτοβάθμια επεξεργασία. PLoS ONE 11 (3): e0149346. doi: 10.1371 /journal.pone.0149346

Επιμέλεια: Gabriele Multhoff, Technische Universitaet Muenchen, Γερμανία

Ελήφθη: 22η Οκτωβρίου 2015? Αποδεκτές: 29 Ιανουαρίου 2016? Δημοσιεύθηκε: 8 Μαρτίου 2016

Copyright: © 2016 Lo et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από την Άπω Ανατολής Νοσοκομείο Memorial (FEMH-2015-C-012 και FEMH-2014-C-027). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Στοματική ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (OSCC) είναι ενδημική στη Νοτιοανατολική Ασία, λόγω της συνήθους betel καρύδι και το μάσημα της κατανάλωσης καπνού. Η κύρια θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση με /χωρίς ανοσοενισχυτικό ακτινοθεραπεία (RT) ή θεραπεία chemoradiation, ανάλογα με το στάδιο της νόσου [1,2]. Το πιο σημαντικό προγνωστικό παράγοντα σε ασθενείς με OSCC είναι η κατάσταση των τραχηλικούς λεμφαδένες (LNs) [1-3]. Για τη μετέπειτα θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί αν τα LNs είναι κακοήθεις ή όχι. Υψηλής ανάλυσης υπερήχων (US) είναι μια αξιόπιστη και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος απεικόνισης για την αξιολόγηση διευρυμένη τραχήλου της μήτρας LNs [4,5]. Οι αναφερόμενες υπερηχογραφικά ευρήματα που να συμβάλει στον εντοπισμό μεταστατικό LNs περιλαμβάνουν το μέγεθος, το σχήμα, το περιθώριο, υπερηχογενείς αφαλός, πρότυπο αγγειακή και εσωτερική echo [4-6]. Επιπλέον, US-καθοδηγούμενη λεπτή βελόνη (USgFNA) είναι ευρέως αποδεκτή ως μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση τραχηλικών βλαβών της κεφαλής και του τραχήλου [5,7-10], και φέρεται να είναι ανώτερη από την ψηλάφηση καθοδηγούμενη FNA σε σημαντική μείωση των μη διαγνωστικών αναρροφήσεις [11]. Όταν συνδυάζεται με FNA στην αξιολόγηση της «κεφαλής και του τραχήλου βλάβες», ο συνδυασμός αυτός είχε ευαισθησία 90%, ειδικότητα 96%, θετική προγνωστική αξία (PPV) του 96%, αρνητική προγνωστική αξία (NPV) των 90% και ακρίβεια του 93%, όπως φαίνεται τόσο από μια μετα-ανάλυση και συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας [12]. Με απόλυτη ακρίβεια, FNA είχε ευαισθησία 94,2%, η ειδικότητα του 96,9%, PPV του 98,9% και NPV 84,6% στην εκτίμηση του τραχήλου της μήτρας »LNs» [13]. Επιπλέον, η προηγούμενη μετα-αναλύσεις σε σύγκριση με τη διαγνωστική ακρίβεια των διαφόρων μεθόδων απεικόνισης στην αξιολόγηση κόμβο λαιμό και έδειξε ότι USgFNA ήταν πιο ακριβή σε σχέση με την αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και των ΗΠΑ [14]. Ωστόσο, ούτε η επίδραση της προηγούμενης ακτινοβολίας για τα υπερηχογραφικά ευρήματα, ούτε η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της FNA στο μεταστατικό κομβικό νόσου σε ασθενείς OSCC έχει αντιμετωπιστεί πλήρως. Η μείωση της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας της FNA ή αλλοιωθεί υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά μετά RT δυναμικό μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της διάγνωσης, η οποία μπορεί να καταστήσει μια επιτυχημένη επιχείρηση διάσωσης και οδήγησε σε μια χειρότερη έκβαση επιβίωσης στη συνέχεια.

Υπάρχει μόνο μία αναφορά στη βιβλιογραφία που συνέκρινε την διαγνωστική απόδοση της FNA σε 67 ασθενείς με και χωρίς προηγούμενη ακτινοβολία σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου [15]. Έχει αναφερθεί ότι FNA είχαν σημαντικά χειρότερη ευαισθησία (40%), NPV (37%) και η ακρίβεια (54%) σε ασθενείς με προηγούμενο RT [15]. Ωστόσο, το ανεπαρκές ποσοστό της FNA ήταν αρκετά υψηλή και στις δύο ομάδες (& gt? 26,3%) και δεν αναφέρεται αν η FNA διεξήχθη υπό την καθοδήγηση των ΗΠΑ. Επιπλέον, ο επαρκής αριθμός των διαδικασιών FNA στην ομάδα RT ήταν σχετικά μικρός (n = 28) σε σειρά τους.

Ahuja etβί. [16] ανέφεραν ότι οι μεγαλύτερες του τραχήλου της μήτρας κόμβοι σε ρινοφαρυγγικού καρκινώματος (NPC) ασθενείς έγιναν σημαντικά μικρότερο μέγεθος και λιγότερο στρογγυλό σχήμα μετά την ακτινοβόληση του λαιμού. Επίσης, έδειξε ότι ορισμένες μη επαναλαμβανόμενες κόμβους σε ασθενείς NPC μετά την ακτινοβόληση είχαν σημαντικά μικρότερη παρουσία αφαλός, πιο υπερηχογενείς περιοχή, λιγότερο απότομη κομβικό σύνορα και λιγότερο διατηρημένο περιτονίας αεροπλάνο σε σύγκριση με τα φυσιολογικά άτομα χωρίς προηγούμενη RT [17]. Ωστόσο, ο ορισμός του μεταστατικού LNs σε αυτές τις δύο σειρές βασίστηκε σε υπερηχογραφικά ευρήματα και μόνο. ​​

Στο ίδρυμα μας, οι ασθενείς OSCC που είχαν παθολογική παράγοντες κινδύνου έλαβαν είτε επικουρική διαμορφούμενης έντασης RT ή ελικοειδής τομογραφία στο λαιμό τους. Για N0 ή Ν θετική λαιμό χωρίς extracapsular εξάπλωση, συνολική δόση ακτινοβολίας 45-60 Gy στο λαιμό θα πρέπει να δοθεί? ενώ για Ν θετική λαιμό με extracapsular εξάπλωση, Gy θα χρησιμοποιηθούν συνολική δόση ακτινοβολίας 66-70. Μέχρι σήμερα, δεν έχει υπάρξει καμία έκθεση συγκρίνοντας τα υπερηχογραφικά ευρήματα χαρακτηριστικά των ακτινοβολημένων και μη ακτινοβολημένων κακοήθη LNs σε ασθενείς που έλαβαν OSCC. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνηθεί η επίδραση της ακτινοθεραπείας (RT) τόσο με το ρόλο των USgFNA και τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά στη διάγνωση επαναλαμβανόμενες λεμφαδένες σε ασθενείς που έλαβαν OSCC.

Υλικά και Μέθοδοι

Τον Ιούλιο του 2007 έχουμε δημιουργήσει μια ηλεκτρονική βάση δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων όλων των μορφολογικών παραμέτρων των ΗΠΑ και τις εικόνες που καταγράφονται με ένα σύστημα Marosis PACS (Marotech Inc., Σεούλ, Νότια Κορέα) σε όλους τους ασθενείς υποβλήθηκαν σε κεφάλι και το λαιμό των ΗΠΑ σε μια τριτοβάθμια κέντρο παραπομπής. Επιπλέον, είμαστε σε τακτική προγραμματισμένη λαιμό ΗΠΑ εξετάσεις όταν περιφερειακή υποτροπής ήταν σε αμφιβολία ή κάθε 3 έως 6 μήνες κατά τα πρώτα 3 χρόνια παρακολούθησης στο κεφάλι θεραπεία μας και ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου από τότε. Με βάση το πρωτόκολλο, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ενδελεχή εξέταση του λαιμού, συμπεριλαμβανομένου του θυρεοειδούς και των σιελογόνων αδένων, και το λαιμό από το επίπεδο μπορώ να το επίπεδο VI, με τη χρήση της κλίμακας του γκρι και Doppler ισχύος των ΗΠΑ. Επιπλέον, κάθε ασθενής που ήταν επιλέξιμες για FNA πραγματοποιήθηκε υπό την καθοδήγηση των ΗΠΑ. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από κάθε ασθενή. Το ισχύον πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας (IRB FEMH 103100-Ε) της τοπική επιτροπή δεοντολογίας, στην Άπω Ανατολή Νοσοκομείο Memorial. Εμείς ανακτηθεί όλα τα on-line υπερηχογραφική δεδομένα από ασθενείς με διάγνωση του καρκίνου του στόματος μεταξύ Ιανουάριος 2008 έως Δεκέμβριος 2012. Οι ιατρικές και παθολογικές αρχεία από αυτούς τους ασθενείς επανεξετάστηκαν. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν εκείνοι οι ασθενείς οι οποίοι είχαν ολοκληρώσει την αρχική θεραπεία του καρκίνου τους και είχαν λάβει USgFNA και επακόλουθη ανατομή λαιμό ή παρακολούθηση για τουλάχιστον 6 μήνες. Τελική διάγνωση βασίστηκε σε cytopatholgic ή ιστοπαθολογικά ευρήματα. Τα κλινικά αρχεία των ασθενών με αρνητικό cytopatholgic διαγνώσεις στη συνέχεια παρακολουθείται για τουλάχιστον 6 μήνες για να επιβεβαιώσει ότι δεν υπάρχει κακοήθεια είχε αναπτυχθεί μεταξύ αυτών LNs. Τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του στόματος, εκτός από SCC, άλλες κακοήθειες εκτός των κεφαλής και του τραχήλου περιοχές, η παρουσία μιας ταυτόχρονης δευτερόλεπτα πρωτοπαθή καρκίνο, προηγούμενη RT συμμετοχή των κεφάλι και το λαιμό περιοχές για τη θεραπεία άλλων ασθενειών και ατελή θεραπεία RT για OSCC. Τελικά, 111 USgFNAs σε 88 ασθενείς που έλαβαν OSCC εγγράφηκαν και αναλύθηκαν. Αυτοί οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με το αν τα προηγούμενα λαιμό ή όχι RT είχε πραγματοποιηθεί. Στην ομάδα RT, 52,5% ασθενείς έλαβαν διαμορφούμενης έντασης RT και οι άλλοι είχαν ελικοειδής τομογραφία στο λαιμό τους.

Τα sonograms διεξήχθησαν από δύο υπερηχογραφιστές (L.-JL και W.-CL) χρησιμοποιώντας ATL HDI 5000 με υψηλής ανάλυσης 7,5 έως 12 MHz σε πραγματικό χρόνο γραμμική συστοιχία μετατροπέα (Philips υπερήχων, Bothell, WA, USA). Κάθε ένα από αυτά έχει εμπειρία με USgFNA σε περισσότερες από 1000 περιπτώσεις. Μετρήθηκαν οι διάμετροι των βραχείας και μακράς άξονες, και ο λόγος της απότομα πολύ άξονες (S αναλογία /L) των LNs. Η ηχώ δομή κατηγοριοποιούνται είτε ως κυρίως στερεό συστατικό ή μικτού τύπου κύστη. Το κομβικό περιθώριο ταξινομηθεί ως κανονικά ή ακανόνιστα. Ηχογένεια σε σχέση με τους εγγύς μύες αξιολογήθηκε και ταξινομούνται ως υποηχητικές, isoechoic ή hyperechoic. Υπερηχογενείς αφαλός διακρίθηκε όσον αφορά την παρουσία και την απουσία της. Αποτιτάνωση επίσης διακρίνεται από την παρουσία ή την απουσία της. Η εσωτερική ηχώ επιθεωρήθηκε για την παρουσία ενός ομοιογενή ή ετερογενή μοτίβο. Οι ρυθμίσεις για το Power Doppler υπερηχογραφίας τέθηκαν για υψηλή ευαισθησία με ένα φίλτρο χαμηλής τοίχο για να καταστεί δυνατή η ανίχνευση των πλοίων με χαμηλή ροή αίματος [18] και το αγγειακό πρότυπο κατηγοριοποιήθηκε ως ον μιας ανάγγειας ή πυλαία τύπου σε σχέση με εκείνη ενός μικτού , στίγματα ή περιφερική τύπου. Χωρίς προηγούμενες τοπική αναισθησία, USgFNA διεξήχθη χρησιμοποιώντας το ελεύθερο χέρι τεχνική με τοποθέτηση του ανιχνευτή συστοιχίας παράλληλα προς τη βελόνα 22-G για το σκοπό της καθοδήγησης και τοποθέτησης εντός των LNs λαιμό υποψία κακοήθειας. Μία αναρρόφηση από έξι περάσματα μέσα στον κόμβο διεξήχθη για να ληφθεί επαρκές υλικό για κυτταρολογική αξιολόγηση. Κυτταρολογική χρώση συμπεριλαμβανομένων των Liu και Παπανικολάου λεκέδες.

Συνεχής δεδομένα εκφράστηκαν ως μέση τιμή ± SD. Το αποτέλεσμα FNA ορίστηκε ως «θετικό» εάν κακοήθεις ή άτυπα κύτταρα ήταν παρόντα, «αρνητική», εάν δεν παρατηρήθηκαν κακοήθη κύτταρα, και «ανεπαρκής», αν δεν υπήρχαν επαρκή κύτταρα, πάρα πολλά RBCs σκιάζεται τα κύτταρα που ήταν παρόντες, ή κύτταρα με προφανή βλάβη σύνθλιψης παρατηρήθηκαν. True θετικό (ΤΡ) ορίστηκε ως θετικός στην αρχική κυτταρολογική εξέταση και που έχει μία τελική διάγνωση κακοήθειας. Αληθινή αρνητικό (ΤΝ) ορίστηκε ως αρνητική την αρχική κυτταρολογική εξέταση και έχοντας μια τελική διάγνωση της μη κακοήθεια. Ψευδώς αρνητικό (FN) που αναφέρονται περιπτώσεις με αρνητική αρχική κυτταρολογική εξέταση, αλλά έχει μια επακόλουθη ιστοπαθολογική διάγνωση της κακοήθειας. Ψευδώς θετικά (FP) που αναφέρονται περιπτώσεις με αρχικά θετική κυτταρολογική διάγνωση, αλλά μια επακόλουθη ιστοπαθολογική διάγνωση της έλλειψης της κακοήθειας. Μονοπαραγοντική συγκρίσεις των διαγνωστικών αποτελεσμάτων υπολογίστηκαν με τις ανεπαρκείς περιπτώσεις εξαιρούνται και εκτελούνται με χ

2 δοκιμές. Η Fisher ακριβής, χ

2 και μη παραμετρικό Mann-Whitney U-τεστ (τεστ MU) χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των διαφορών στις κλινικές παραμέτρους (δηλαδή ηλικία, φύλο, πλευρά και το επίπεδο της εμφάνισης, διαμέτρου βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο άξονες, S /L λόγος, εσωτερική ηχώ, ηχογένεια, περιθώριο, ehchogenic hilus και αγγειακό πρότυπο), ανάλογα με την περίπτωση. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε στο

P

& lt? 0.05. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata λογισμικό, έκδοση 12.0 (StataCorp. LP, College Station, TX).

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο 111 USgFNAs ελήφθησαν από 88 ασθενείς που έλαβαν OSCC (Πίνακας 1 ), συμπεριλαμβανομένων 82 άνδρες (93,2%) και 6 γυναίκες (6,8%). Η μέση ηλικία ήταν 53 χρονών, που κυμαίνονται 23 έως 84 ετών. Μεταξύ αυτών, οι δευτερεύουσες τοποθεσίες του OSCC ήταν ως επί το πλείστον από τη γλώσσα και στοματικό βλεννογόνο, αντιπροσωπεύοντας το 65,9% (58/88) των ασθενών. Η επικράτηση των κακοήθων LNs ήταν 53,2% (59/111). Τελική διάγνωση αποκάλυψε 34 και 25 κακοήθων τραχήλου LNs σε ασθενείς με και χωρίς προηγούμενη λαιμό RT, αντίστοιχα.

Η

Μια σύγκριση της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας του FNA παρουσιάζεται στον Πίνακα 2. Για τα αποτελέσματα του USgFNAs, το επαρκές ποσοστό για την ανάλυση ήταν 95,2% και 95,8% σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη και με το λαιμό RT, αντίστοιχα (ρ = 0,88). USgFNA είχε ευαισθησία 88,0%, η ειδικότητα του 91,4%, PPV του 88,0%, ΚΠΑ του 91,4% και η ακρίβεια του 90,0% σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη RT, και μια ευαισθησία 97.1%, ειδικότητα 83,3%, PPV του 94,3%, ΚΠΑ του 90,9% και η ακρίβεια του 93,5% σε εκείνους με προηγούμενο RT λαιμό. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά ανιχνεύθηκε μεταξύ των δύο ομάδων σε οποιαδήποτε από τις διαγνωστικές παραμέτρους. Στο «θετικά» FNAs, υπήρχαν 7 και 8 αναφορές για ύποπτες (άτυπα κύτταρα) σε ασθενείς με και χωρίς προηγούμενη λαιμό RT, αντίστοιχα. Τελικές διαγνώσεις έδειξαν ότι σε 7/7 και 5/8 FNAs είχε πραγματική κακοήθεια στις ομάδες με και χωρίς προηγούμενο ακτινοβολία του αυχένα, αντίστοιχα. Τα 3 ψευδώς θετικών κρουσμάτων στην τελευταία ομάδα επιβεβαιώθηκαν από τις αρνητικές ανατομή λαιμό. Στο υπόλοιπο των «θετικών» FNAs, όλοι αποδείχθηκαν κακοήθεις σε ασθενείς χωρίς RT, ενώ 2 περιπτώσεις, ο οποίος έτρεφε καμία κομβικό μετάσταση από την ανατομή λαιμό, είχε ψευδώς θετικά στο λαιμό ομάδα RT.

Η

στη συνέχεια εξετάστηκε ποια από τις δημογραφικές ή κλινικές μεταβλητές που σχετίζονται με κακοήθη LNs σε κάθε ομάδα. Κακοήθη LNs σχετίζονταν σημαντικά με αυξημένη μικρών και μεγάλων διαμέτρων άξονες, ετερογενή εσωτερική ηχώ, ακανόνιστο περιθώριο και απουσιάζει υπερηχογενείς ουλή, αλλά δεν σχετίζονταν σημαντικά με την ηλικία του ασθενούς, το φύλο, ή πλαγίωσης όγκο ή το επίπεδο της ομάδας με (Πίνακας 3) ή χωρίς προηγούμενη RT λαιμό. Τα υπερηχογραφικά ευρήματα της διευρυμένης αναλογία S /L καθώς και την ασβεστοποίηση σημαντικά σχετίζονται με κακοήθεια στις LNs χωρίς προηγούμενη RT? Ωστόσο, αυτά τα δύο χαρακτηριστικά που εμφανίζονται καμία σημαντική διαφορά στην LNs μετά την ακτινοβόληση του λαιμού.

Η

Εμείς περαιτέρω σε σύγκριση διαφόρων υπερηχογραφική παραμέτρους σε κακοήθη LNs μεταξύ ασθενών που έλαβαν OSCC με και χωρίς προηγούμενη λαιμό RT (Πίνακας 4). Κακοήθη κόμβοι διανεμήθηκαν κυρίως στα επίπεδα Ι και ΙΙ του αυχένα σε ασθενείς χωρίς RT. Ωστόσο, σε ασθενείς που λαμβάνουν επικουρική RT, οι επαναλαμβανόμενες κόμβοι ήταν πιο βρίσκονται σε επίπεδα Ι έως ΙΙΙ του λαιμού. Περιέργως, υπήρξαν 3 περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων μεταστατικού LNs σε επίπεδο VI μετά από RT, ένα αποτέλεσμα που δεν βρέθηκε σε ασθενείς που έλαβαν OSCC χωρίς προηγούμενη RT. Δεν υπήρχε διαφορά στο τελικό παθολογική κομβικό στάδιο μεταξύ των δύο ομάδων. Ωστόσο, το εύρος διαμέτρου βραχύ άξονα ήταν 13,3 ± 8,0 mm για κακοήθη κόμβους σε ασθενείς με προηγούμενο ακτινοβολία, σημαντικά μικρότερη από εκείνη (17,8 ± 9,1 mm) σε ασθενείς χωρίς RT (ρ & lt? 0,05). Το μήκος του διάμετρος μακράς άξονα ήταν 18,6 ± 9,0 mm έναντι 24,4 ± 10,9 mm για κακοήθη LNs σε ασθενείς με και χωρίς προηγούμενη RT, αντίστοιχα (ρ & lt? 0,05). Δεν υπήρχε διαφορά στην αναλογία S /L των κακοήθων κόμβων μεταξύ των δύο ομάδων (p = 0.33). Μεταστατικό LNs στις δύο ομάδες παρουσίασαν ένα στρογγυλό σχήμα και όχι ένα ατρακτοειδές περίγραμμα. Ακτινοβολημένα κακοήθη LNs είχε μειωθεί σημαντικά το ποσοστό των διακριτό ασβεστοποίηση σε σύγκριση με μη-ακτινοβολημένα κακοήθη κόμβους (48% έναντι 20,6%, p & lt? 0,05). Επιπλέον, τα ακτινοβολημένα μεταστατικό κόμβους είχε χαρακτηριστικά σημαντικά περισσότερο ακανόνιστο περιθώριο από τους μη-ακτινοβολημένα αυτούς (76,5% έναντι 48%, p & lt? 0,05). Εν ολίγοις, οι επαναλαμβανόμενες του τραχήλου της μήτρας κόμβους σε ασθενείς που έλαβαν OSCC με προηγούμενες λαιμό RT (Σχήμα 1Α και 1Β) ήταν μικρότερο μέγεθος, είχε μειώσει ευδιάκριτη ασβεστοποίηση και περισσότερα σημάδια ακανόνιστο περιθώριο των ΗΠΑ από ό, τι τα άτομα χωρίς προηγούμενη RT (Σχήμα 2Α και 2Β) .

(Α) Η αριστερή πλευρά υπερήχων εικόνα έδειξε ότι αυτό το μεταστατικό LN ήταν μικρό, με ακανόνιστο περιθώριο και δεν είχε καμία ανιχνεύσιμη ασβεστοποίηση. Αυξημένη ηχογένεια του υποδόριου στρώματος, που υπέρκειται των μυών και perinodal περιοχή Σημειώνεται επίσης. (Βέλος υποδεικνύεται ακανόνιστο όριο και αιχμές βελών έδειξαν αυξημένη ηχογένειας) (Β) Η δεξιά εικόνα δείχνει την USgFNA του κόμβου. (Βέλος ορίσει τη βελόνα)

Η

(Α) Η αριστερή πλευρά υπερήχων εικόνα έδειξε ότι αυτό το επαναλαμβανόμενο LN ήταν μεγάλο με ένα κανονικό περιθώριο και είχε ανιχνεύσιμη ασβεστοποίηση. (Βέλος υποδεικνύεται τακτική όριο και αιχμές βελών αναφέρεται μικροεπασβεστώσεων) (Β) Η δεξιά εικόνα δείχνει το USgFNA του κόμβου. (Βέλος ορίσει τη βελόνα)

Η

Συζήτηση

Μια ιστορία της RT του λαιμού συνήθως συναντώνται κατά τη διαχείριση των OSCC. Η σκλήρυνση που προκαλείται λόγω της ίνωσης των μυών και των μαλακών ιστών του τραχήλου μετά από RT μπορεί να καλύψει μια υποκείμενη λεμφαδενοπάθεια που είναι εύκολα έχασε από ψηλάφηση και μόνο. Αυτό το σενάριο μπορεί να εμποδίσει μια πρόωρη διάγνωση του υπολειμματικού ή υποτροπιάζουσας μετάσταση στους λεμφαδένες του λαιμού. Αν και μαγνητική τομογραφία (MRI), αξονική τομογραφία (CT), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και των ΗΠΑ είναι συνήθως χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας LNs, οι γιατροί εξακολουθούν να έχουν ανάγκη από ένα προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε LN όταν κακοήθεια είναι αμφίβολο. FNA υπό την καθοδήγηση των ΗΠΑ είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αξιολόγηση του λαιμού για την ομάδα αυτή των ασθενών και εκτελείται συχνά ως αναπόσπαστο τεχνική κατά την προ-εγχειρητική έρευνας. Είναι γρήγορο, ασφαλές, φθηνό, σχετικώς μη επεμβατική με λίγες επιπλοκές, και μια καθιερωμένη τεχνική για τη διάγνωση των κακοηθών τραχήλου LNs, ειδικά καρκίνωμα [4,5,19-21]. Σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, η συγκεντρωμένη ευαισθησία, ειδικότητα, PPV και NPV για την αυχενική LNs ήταν 94,2%, 96,9%, 98,9% και 84,6%, αντίστοιχα [13]. Ωστόσο, λίγες μελέτες έχουν διεξαχθεί για να προσδιοριστεί η διαγνωστική αποτελεσματικότητα στην αυχενική LNs παρακάτω RT, παρά την κοινή χρήση της.

Στη βιβλιογραφία, υπάρχει μόνο και μόνο χαρτί που συνέκρινε την διαγνωστική αποτελεσματικότητα του αναρρόφηση δια βελόνης σε 67 το κεφάλι και ασθενείς με καρκίνο του αυχένα, με και χωρίς προηγούμενη RT [15]. Chan et al. [15] ανέφεραν μία ουσιαστικά χειρότερη ευαισθησία (40%), NPV (37%) και η ακρίβεια (54%) του FNAs στην ομάδα RT. Παρ ‘όλα αυτά, δεν αναφέρεται αν η FNA πραγματοποιήθηκε υπό την καθοδήγηση των ΗΠΑ ή όχι. Επίσης, οι FNAs στην ομάδα RT ήταν σχετικά μικρές και ο ανεπαρκής ποσοστό ήταν συγκριτικά υψηλή στη μελέτη. Nishimura et al. [9] ανέφερε ότι τα αποτελέσματα με ακτινοβολημένα LNs λαιμό σε ασθενείς με το κεφάλι και το λαιμό SCC χρησιμοποιώντας FNA ήταν αρκετά καλή, με ευαισθησία 71,4% και ειδικότητα 95,6%. Ωστόσο, οι συγγραφείς δεν σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς λαιμό RT.

Για το καλύτερο της γνώσης μας, η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη έκθεση για τη διερεύνηση της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας της FNA αποκλειστικά σε ασθενείς που έλαβαν OSCC με ένα μεγάλο αριθμό περιπτώσεις. Η ευαισθησία, η ειδικότητα, PPV και NPV της FNA σε ασθενείς που έλαβαν OSCC χωρίς RT ήταν όλα περίπου το 90%, το οποίο αντιστοιχεί με τα ευρήματα των μελετών μετα-ανάλυση [12,13]. Παραδόξως, η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της FNA σε ασθενείς που έλαβαν OSCC με προηγούμενη ακτινοβολία έχει ένα συγκρίσιμο ποσοστό επάρκειας, η ευαισθησία, η ειδικότητα, PPV, NPV και την ακρίβεια. Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να είναι διατεταγμένο ως διάσπαρτα διηθητική φωλιές αναμειγμένα με ινώδη στρώμα, το οποίο θα μπορούσε να παρεμποδίσει την πιθανότητα σωστής δειγματοληψίας και να αυξήσει την πιθανότητα των αποτελεσμάτων FN [22]. Για ακτινοβολημένα ασθενείς NPC, αναφέρεται επίσης ότι τα αποτελέσματα FP της ψηλάφηση καθοδηγούμενη FNA μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικά αποτελέσματα ανατομή λαιμό [23]. Ωστόσο, βρήκαμε παρόμοια υψηλά ποσοστά επαρκή και χαμηλή FN και τα ποσοστά FP της USgFNA και στις δύο ομάδες. Πιστεύουμε ότι τα σφάλματα δειγματοληψίας θα πρέπει να μειωθεί σημαντικά υπό την καθοδήγηση των ΗΠΑ, που εκτελούνται από έμπειρους χειριστές. Στην παρούσα μελέτη, η διαγνωστική αξία του FNA στην ομάδα RT είναι παρόμοια με Nishimura et al. [9], αλλά ανώτερη Chan et al. [15]. Αυτό το αποτέλεσμα είναι πιθανό να οφείλεται σε διαφορές στα κριτήρια ένταξης, η εμπειρία του κυτταροπαθολόγους, ρύθμιση FNA και την τεχνική του χειριστή στις διάφορες μελέτες. Έχει αποδειχθεί ότι ο συνδυασμός μιας ποικιλίας διαγνωστικών εξετάσεων παρέχει μία σημαντική βελτίωση στην ακρίβεια της ανίχνευσης μεταστατικής νόσου [24]. Για ασθενείς που έλαβαν OSCC, αποδείξαμε ότι USgFNA επιδεικνύει μία συγκρίσιμη και εξαιρετική διαγνωστική αποτελεσματικότητα των ακτινοβολημένων και μη ακτινοβολημένα κόμβους λαιμό. Ως εκ τούτου, συνιστούμε τη χρήση USgFNA για τον προσδιορισμό των κομβικών κακοήθειας αν κάποιος τροπικότητα απεικόνισης δείχνει την περιφερειακή υποτροπής.

Σε ό, τι γνωρίζουμε, δεν έχει υπάρξει προηγούμενη έκθεση συγκρίνοντας τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά των ακτινοβολημένων και μη ακτινοβολημένα κακοήθη LNs σε ασθενείς που έλαβαν OSCC. Έχει αποδειχθεί ότι μετά από RT, ορισμένα λεμφοειδείς ιστούς που λείπουν και μέρος του LN αντικαταστάθηκε από ινώδη ιστό [22]. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ανίχνευση παθολογικών LNs όπως κομβικών νέκρωση ή μικρή διάμετρο άξονα για αξονική τομογραφία σε ακτινοβολημένα λαιμός είναι σύμφωνα με πληροφορίες μερικές φορές αναξιόπιστα [25]. Σε ασθενείς NPC, Ahuja et al. [16] ανέφερε ότι οι μεγαλύτερες του τραχήλου της μήτρας κόμβοι έγιναν σημαντικά μικρότερες και λιγότερο στρογγυλό σχήμα μετά την ακτινοβόληση του λαιμού κάτω από ΗΠΑ. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 4, τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η διάμετρος τόσο της S- και L-άξονες ήταν μικρότερη σε ακτινοβολημένα από μη ακτινοβολημένα επαναλαμβανόμενες LNs, αν και οι δύο ομάδες είχαν παρόμοια κατάσταση των κομβικών παθολογίας και σχήμα. Αυτό το εύρημα είναι συνεπές με την υπόθεση ότι, με έναν αποσβεσμένο αποτέλεσμα ο LN μολυσμένο από τα καρκινικά κύτταρα επεκτείνεται σε μικρότερο βαθμό από ό, τι όταν δεν ακτινοβολείται [15]. Επιπλέον, δείξαμε ότι η περιοδική του τραχήλου της μήτρας κόμβους σε ασθενείς που έλαβαν OSCC με τα προηγούμενα RT είχαν σημαντικά μικρότερη ασβεστοποίηση. Αυτό είναι πιθανώς επειδή οι κόμβοι και περιβάλλοντα μαλακό ιστό ή το μυϊκό υπερκείμενη γίνει πιο ηχογόνα μετά την ακτινοβολία του αυχένα [17], και ότι το μέγεθος των επαναλαμβανόμενων LNs ήταν μικρότερη στην ομάδα ακτινοβολημένα, δύο από τα οποία μπορεί να επηρεάσουν την αξιολόγηση της ασβεστοποίησης. Επιπλέον, ένα όλο και πιο ακανόνιστο περιθώριο ανιχνεύθηκε στο ακτινοβολημένα από μη ακτινοβολημένα κόμβους επαναλαμβανόμενη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τη διαπίστωση ότι το κομβικό σύνορα έγινε λιγότερο απότομη παρακάτω RT, όπως αναφέρθηκε από Ahuja et al [17]. Μετά την ακτινοβολία, όχι μόνο μπορεί να υποτροπιάζοντα καρκίνο κύτταρα γίνονται αναδιατάσσονται ως διάσπαρτα διηθητική φωλιές μέσα LNs, αλλά και το κομβικό κάψουλα είναι μερικές φορές αντικαθίσταται από ινώδη ιστό, ή και τα δύο από τα οποία μπορεί να οδηγήσει σε ακανόνιστη περιθώριο.

Η ρόλους των ΗΠΑ και USgFNA δεν είναι μόνο για την ανίχνευση και βιοψία του LN αγωγή πριν και μετά την ακτινοβολία. Υψηλής έντασης εστιασμένη ΗΠΑ, που σημαίνει υψηλής συχνότητας κύματα ΗΠΑ παράγεται από μορφοτροπέα είναι κατευθυντικά επικεντρώθηκε στην περιοχή-στόχο μέσα στο σώμα, είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική ενέργεια κατάλυσης. Οι θερμικές και μηχανικές επιδράσεις μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση του όγκου. Έχει αναφερθεί για τη διευκόλυνση της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη, καρκίνο του στομάχου, καρκίνο του παγκρέατος, και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα [26-29]. Επιπλέον, υψηλής έντασης εστιασμένη ΗΠΑ δεν θα μπορούσε μόνη αιτία της πήξης νέκρωση αλλά επίσης να ενισχύσει την απόπτωση και αναστολή της ανάπτυξης σε μοντέλα ξενομοσχεύματος SCC [30,31]. Επιπλέον, τα νανοσωματίδια που περιέχουν φαρμακευτικά προϊόντα χημειοθεραπείας ή ραδιοφάρμακο πράκτορες προσφέρουν νέες διαδρομές στην biofunctionalization για τη στόχευση κακοήθων κυττάρων [32,33]. Επί του παρόντος, αν ανατομή λαιμό διάσωσης δεν είναι εφικτή όταν ένα επαναλαμβανόμενο LN διαγνωσθεί, εκ νέου ακτινοβολία ή /και χημειοθεραπεία συχνά είναι η μόνη επιλογή θεραπείας για τον ασθενή. Ας ελπίσουμε εφαρμογής της υψηλής έντασης εστιασμένη ΗΠΑ και /ή η μέθοδος USgFNA σε συνδυασμό με νανοσωματίδια είναι πολλά υποσχόμενη για τη θεραπεία OSCC στο εγγύς μέλλον.

Ορισμένοι περιορισμοί αυτής της μελέτης θα πρέπει να σημειωθεί. Κατ ‘αρχάς, και στις δύο ομάδες, μερικοί από τους ασθενείς είχαν υποβληθεί σε εκλεκτική ή πλήρης εκτομή του λαιμού. Κατά συνέπεια, το επίπεδο του λαιμού των επαναλαμβανόμενων LNs μπορεί να έχει επηρεαστεί από την προηγούμενη λειτουργία του λαιμού. Δεύτερον, μεροληψία της επιλογής μπορεί να έχουν παίξει κάποιο ρόλο, γιατί μόνο αυτοί οι ασθενείς που είχαν λάβει ΗΠΑ και USgFNA συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Τέλος, δεν είναι όλοι τελικές διαγνώσεις μας βασίστηκαν στα αποτελέσματα της ιστοπαθολογικά ευρήματα. Μετά από τουλάχιστον 6 μήνες παρακολούθησης, ο ασθενής που είχε καλοήθη διάγνωση κυτταρολογική κρίθηκε αρνητική. Αναπόφευκτα, υπήρχε μια μικρή πιθανότητα ότι ο κόμβος ήταν κακοήθης, όταν μια αργή ανάπτυξη μετάσταση λαιμός που αντιμετωπίζουν.

Εν κατακλείδι, αν οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε RT ή όχι πριν από την αναρρόφηση δια βελόνης, USgFNA εμφανίζεται εξαιρετική διαγνωστική αποτελεσματικότητα σε ασθενείς OSCC μετά πρωτοβάθμια επεξεργασία. Τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά που βοηθούν να εντοπίσει επαναλαμβανόμενες κομβικό νόσου μετά RT είναι μια αυξημένη διάμετρο βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες άξονα, ετερογενή εσωτερική ηχώ, ακανόνιστο περιθώριο και την έλλειψη υπερηχογενούς ουλή. Επαναλαμβανόμενες τραχήλου της μήτρας λεμφαδενοπάθειες σε ασθενείς που έλαβαν OSCC παρακάτω λαιμό RT είχε ένα μικρότερο μέγεθος, λιγότερο από ένα ποσοστό διακρίνονται ασβεστοποίηση και αυξημένη σημάδια ακανόνιστο περιθώριο από εκείνους που δεν προηγούμενη RT.

Ευχαριστίες

Ειρηνικός Επεξεργασία επανεξεταστεί το χειρόγραφο πριν από την υποβολή.