Αφηρημένο

Ιστορικό

Η βάση δεδομένων για τον καρκίνο του τραχήλου της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας της Βραζιλίας (SISCOLO) περιέχει πληροφορίες σχετικά με όλες του τραχήλου της μήτρας κυτταρολογικές εξετάσεις και, αν διερευνηθεί επαρκώς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο για την παρακολούθηση και τη διαχείριση του τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτελέσει μια ιστορική ανάλυση του τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στη Βραζιλία από το 2006 έως το 2013.

Υλικό και Μέθοδοι

Τα στοιχεία απαραίτητα για τον υπολογισμό των δεικτών ποιότητας ελήφθησαν από το SISCOLO, μια βραζιλιάνικη εργαλείο του συστήματος υγείας. Ειδική τεχνική ανάλυση χρησιμοποιείται για να υπολογιστεί η ετήσια ποσοστιαία μεταβολή.

Αποτελέσματα

Παρατηρήσαμε σημαντικές τάσεις που παρουσιάζει μειωμένα ποσοστά του χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες (LSIL) και υψηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακής βλάβες (HSIL ) και ένα αυξημένο ποσοστό απέρριψε εξετάσεις από το 2009 έως το 2013. Ο δείκτης θετικότητας διατηρήθηκε σε επίπεδα χαμηλότερα από αυτά που υποδεικνύεται από τα διεθνή πρότυπα? πολύ χαμηλές συχνότητες της μη ικανοποιητικής περιπτώσεις παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, η οποία έρχεται σε αντίθεση με εν μέρει το χαμηλό ποσοστό των θετικών περιπτώσεων. Ο αριθμός των θετικών κυτταρολογικές διαγνώσεις ήταν κάτω του αναμενόμενου, λαμβάνοντας υπόψη ότι οι αναπτυγμένες χώρες με χαμηλές συχνότητες καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύσει περισσότερες βλάβες σε ετήσια βάση.

Συμπεράσματα

Η εξέλιξη των δεικτών 2006-2013 υποδηλώνει ότι οι δράσεις πρέπει να ληφθούν για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του τραχήλου της μήτρας ελέγχου του καρκίνου στη Βραζιλία

Παράθεση:. Κόστα RFA, Longatto-Filho Α, Pinheiro C, Zeferino LC, Fregnani JH (2015) ιστορική ανάλυση της Βραζιλίας τραχήλου της μήτρας Πρόγραμμα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου 2006-2013: Ένας χρόνος για περισυλλογή. PLoS ONE 10 (9): e0138945. doi: 10.1371 /journal.pone.0138945

Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 21 Ιούλη του 2015? Αποδεκτές: 5 Σεπ 2015? Δημοσιεύθηκε: 24 Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Costa et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα είναι διαθέσιμα σε DATASUS (https://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401)

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του τραχήλου είναι η τέταρτη πιο συχνά διαγιγνώσκεται καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως, με περίπου 528.000 νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο, και αυτό είναι. η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες, με 266.000 θανάτους ετησίως εκτιμάται. Πάνω από το 85% των νέων περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και πάνω από το 87% των θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες [1].

Στη Βραζιλία, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, εξαιρουμένων των μη-μελανωμάτων, είναι το τρίτο πιο κοινό καρκίνο στις γυναίκες, με εκτιμώμενη επίπτωση των 15,33 περιπτώσεις ανά 100.000 γυναίκες. Ο καρκίνος του τραχήλου είναι επίσης η τρίτη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο μεταξύ των γυναικών στη Βραζιλία [2].

Η χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης και τη θνησιμότητα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις ανεπτυγμένες χώρες μπορούν να εξηγηθούν από την καλά δομημένη κυτταρολογική προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου και την καλύτερη ιατρική υποδομές, οι οποίες δεν βρίσκονται συχνά σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες [3].

το υπουργείο Υγείας της Βραζιλίας αναγνώρισε την ανάγκη για ένα εθνικό πρόγραμμα για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, και ο συντονισμός της είναι η ευθύνη του Βραζιλίας Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (INCA) [4]. Βραζιλίας υγειονομικές αρχές προτείνουμε κυτταρολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο σε διαστήματα τριών ετών για τις γυναίκες μεταξύ 25 και 64 ετών, οι οποίοι έχουν ξεκινήσει σεξουαλική δραστηριότητα. Τα τελευταία χρόνια, πολλαπλές προσεγγίσεις για την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού προγράμματος του τραχήλου της μήτρας έχουν εφαρμοστεί στη Βραζιλία. Το 2005, το σχέδιο δράσης για την καταπολέμηση του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του μαστού πρότεινε έξι στρατηγικές κατευθυντήριες γραμμές: αύξηση της κάλυψης του πληθυσμού στόχου, εργαστήριο διασφάλιση της ποιότητας, την ενίσχυση του συστήματος πληροφοριών, την ανάπτυξη της επαγγελματικής κατάρτισης, στρατηγικές κοινωνική κινητοποίηση και την ανάπτυξη της έρευνας [4]. Το 2012, για τη βελτίωση της ποιότητας και της αξιοπιστίας των κυτταροπαθολογικά εξετάσεις, ένα Εγχειρίδιο Διαχείρισης Ποιότητας για το Κυτταρολογικό Εργαστήριο δόθηκε στη δημοσιότητα από το Εθνικό Ινστιτούτο της Βραζιλίας του Καρκίνου και του Υπουργείου Υγείας. Το εγχειρίδιο αυτό παρουσιάζει ορισμένες σημαντικές δείκτες για την παρακολούθηση των εργαστηριακών αποτελεσμάτων, η οποία αξιολογεί τη συνολική και ατομική απόδοση [5]. Το Τμήμα Πληροφορικής του Συστήματος Δημόσιας Υγείας (DATASUS) δημιούργησε το Σύστημα Πληροφοριών του καρκίνου τραχήλου της μήτρας (SISCOLO), το οποίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με όλες τις δοκιμασίες Παπανικολάου (Παπ) που συλλέγονται στο δημόσιο σύστημα υγείας. Η SISCOLO εφαρμόστηκε για τη διαχείριση και τον έλεγχο του τραχήλου της μήτρας προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου [4] και είναι διαθέσιμο στο κοινό σε https://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php.

Αν και η SISCOLO τέθηκε σε εφαρμογή για την παρακολούθηση και την παροχή βοήθειας στη διαχείριση του προαναφερόμενου προγράμματος, αυτός ο πόρος δεδομένα έχουν ελάχιστα αξιοποιηθεί και αξίζει περισσότερη προσοχή. Ως εκ τούτου, η παρούσα εργασία είναι μια ιστορική ανάλυση των αυχενικών δεικτών ποιότητας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου στη Βραζιλία 2006-2013 με βάση τα δεδομένα που συλλέγονται από την SISCOLO.

Υλικά και Μέθοδοι

Αυτό είναι μια μελέτη χρονοσειρές των τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου δείκτες ποιότητας του προγράμματος στη Βραζιλία. Τα δεδομένα που αφορούν κυτταροπαθολογικά εξετάσεις (n = 81322700) συλλέχθηκαν από την SISCOLO σύμφωνα με την τοποθεσία της συλλογής (Βραζιλίας κατάσταση) και την ηλικία των γυναικών που συμμετείχαν εθελοντικά στο ευκαιριακές Βραζιλίας πρόγραμμα Κυβερνητικές της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από το 2006 έως το 2013. Τα στοιχεία σχετικά με το γυναικείο πληθυσμό ελήφθη από το DATASUS από το 2006 έως το 2012. Όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από τις βάσεις δεδομένων της δημόσιας πρόσβασης (SISCOLO και DATASUS) είναι ανώνυμα. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Barretos Αντικαρκινικού Νοσοκομείου (προσδιορισμός: CAAE 26354114.0.0000.5437)

Οι ακόλουθοι δείκτες ποιότητας προσδιορίστηκαν για τις γυναίκες από 25 έως 64 ετών:. (1) ρυθμός παραγωγικότητας? (2) το ποσοστό των εξετάσεων που εκτελούνται κατά τη διάρκεια της ηλικίας στόχου (25-64 ετών)? (3) δείκτης θετικότητας (PI)? (4) το ποσοστό των μη ικανοποιητικές εξετάσεις? (5) το ποσοστό των απορριφθέντων εξετάσεις? (6) ASC-US (άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιορίστου σημασίας) ποσοστό? (7) ASC-H (άτυπα πλακώδη κύτταρα-υψηλού βαθμού) ποσοστό? (8) LSIL (χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση) το ποσοστό? (9) HSIL (υψηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση) το ποσοστό? (10) ASC (άτυπων πλακωδών κυττάρων) ποσοστό? /Ανώμαλη ποσοστό εξετάσεις (11) ASC? και (12) ASC /SIL αναλογία.

Η ζώνη μετασχηματισμού (TZ) ποσοστό, δηλαδή, το ποσοστό των τρίβει με εκπροσώπησης της ζώνης του μετασχηματισμού, υπολογίστηκε για όλες τις γυναίκες. Ο δείκτης αυτός υπολογίστηκε για τις γυναίκες ηλικίας αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνεται το ποσοστό των απορριφθέντων εξετάσεις, ποσοστό ASC-H, ποσοστό ASC σε ανώμαλη εξετάσεις και το ποσοστό των TZ σε γυναίκα ηλικίας ≥ 50 ετών. Το ποσοστό των απορριφθέντων εξετάσεων αυξήθηκε σημαντικά (APC = 34,4) 2010-2013? πριν από το 2010, το ποσοστό αυτό ήταν σχετικά σταθερή. Το ποσοστό ASC-H παρέμεινε σταθερή μέχρι το 2009 και στη συνέχεια αυξήθηκε σημαντικά (APC = 6.8) μέχρι το 2013. Το /ανώμαλη ποσοστό εξετάσεις ASC αυξήθηκε σημαντικά (APC = 3.8) 2006-2010, οπότε και παρέμεινε σταθερή, και το ποσοστό των TZ σε γυναίκες ηλικίας ≥50 ετών μειώθηκε σημαντικά 2006-2010 και στη συνέχεια παρέμεινε σταθερή.

Συζήτηση

Η SISCOLO είναι ένα σημαντικό εργαλείο για τη βελτίωση της Βραζιλίας ευκαιριακές πρόγραμμα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καθώς περιέχει ένα σημαντική ποσότητα των δεδομένων που αφορούν δοκιμές τεστ Παπανικολάου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό των δεικτών ποιότητας. Μέσα από αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατό να εντοπίσει αδυναμίες και τα δυνατά και να αξιολογήσουν τους δείκτες για να ρυθμίσετε την πορεία δράσης. Ωστόσο, οι πληροφορίες SISCOLO δεν έχει ακόμη χρησιμοποιηθεί στο μέγιστο δυναμικό της, διότι δεν επιτρέπει τον εντοπισμό των γυναικών ή τον υπολογισμό του πραγματικού αριθμού των γυναικών που υποβλήθηκαν σε αποτελεσματικά Pap διαλογής. Στην πραγματικότητα, η SISCOLO παρέχει μόνο το συνολικό αριθμό των δοκιμών που διεξήχθησαν. Επιπλέον, τα δεδομένα SISCOLO είναι μόνο για τις γυναίκες κάτω από το Εθνικό Σύστημα Υγείας (SUS) και δεν καλύπτουν τις γυναίκες που χρησιμοποιούν συμπληρωματικές υπηρεσίες υγείας [7]. Πράγματι, κατά τη συλλογή πληροφοριών από το SISCOLO, παρατηρήσαμε ότι ορισμένα δεδομένα ήταν ελλιπή (π.χ., το 2013 τα δεδομένα από την κρατική Amapá), και αυτό μπορεί να ήταν το αποτέλεσμα της έλλειψης ενός καλά οργανωμένη ροή των πληροφοριών μεταξύ των θεσμικών οργάνων. Για να ξεπεραστούν κάποια από τα προαναφερθέντα όρια, το Υπουργείο Υγείας της Βραζιλίας για την εφαρμογή της διαδικτυακής πλατφόρμας Συστήματος Πληροφοριών για τον Καρκίνο (SISCAN), η οποία ενσωματώνει τα συστήματα πληροφοριών του τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου (SISCOLO) και του μαστού (SISMAMA). SISCAN θα συνδέεται με το Εθνικό Μητρώο Υγείας και θα περιλαμβάνει μια ενότητα για τον εντοπισμό και τη σύγκληση των γυναικών εγγραφείτε στο SUS, να διενεργούν εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου σύμφωνα με την περιοδικότητα και συνιστώμενη ηλικία [8].

Η έμφαση στο γενικό αποτελέσματα, παρατηρήσαμε ότι ο ρυθμός της παραγωγικότητας, η οποία είναι ο λόγος του αριθμού των τεστ Παπανικολάου και ο αριθμός των γυναικών στην ηλικιακή ομάδα-στόχο (25-64 ετών), παρέμεινε σταθερό κατά τη διάρκεια της μελέτης. Αν λάβουμε υπόψη το χρονικό διάστημα των τριών ετών από διαλογή με βάση την εισήγηση των κατευθυντήριων γραμμών της Βραζιλίας, παρατηρήσαμε ένα αθροιστικό ποσοστό παραγωγικότητας περίπου 45%. Ωστόσο, ο αριθμός αυτός δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως το πραγματικό ποσοστό κάλυψης, ως ένα σημαντικό αριθμό γυναικών με φυσιολογικό τεστ Παπανικολάου υποβλήθηκαν σε διαλογή περισσότερο από μια φορά σε μια περίοδο τριών ετών [9, 10], πιθανώς λόγω της υπερβολική χρήση των τεστ Παπανικολάου από γιατρούς και η έλλειψη γνώσης των γυναικών Παπανικολάου περιοδικότητας δοκιμών [11, 12]. Επιπλέον, περίπου το 25% του πληθυσμού είχε ιδιωτική ασφάλιση υγείας [13], και το ποσοστό των γυναικών που υποβλήθηκαν σε ένα τεστ Παπανικολάου σε ιδιωτική ασφάλιση υγείας των εργαστηρίων δεν περιλαμβάνεται στο σύστημα SISCOLO. Αυτή η απλή εκτίμηση έδειξε ότι το Παπ τεστ ποσοστό κάλυψης στη Βραζιλία είναι κάτω από 70%. Τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται στο παρόν δεν υποστηρίζουν αυτά που βρέθηκαν στο δείγμα της Βραζιλίας Εθνική Έρευνα Οικογενειακών (PNAd) πραγματοποιήθηκε το 2008, η οποία ανέφερε ένα ποσοστό κάλυψης υψηλότερο από 80% σε διάστημα τριών ετών. PNAd είναι ένα ερευνητικό σύστημα που χρησιμοποιεί σε εθνικό επίπεδο στοιχεία για τα νοικοκυριά για την παραγωγή βασικών πληροφοριών για να μελετήσει την κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη της χώρας [14]. Ωστόσο, αν λάβουμε υπόψη ότι το ποσοστό της παραγωγικότητας είναι μια υπερεκτίμηση του ποσοστού κάλυψης και ότι είμαστε μετρώντας τον αριθμό των εξετάσεων και όχι από τον αριθμό των γυναικών που υποβλήθηκαν σε ένα τεστ Παπανικολάου, το ποσοστό κάλυψης φαίνεται να είναι χαμηλότερο από 70%.

με βάση το ποσοστό των εξετάσεων πραγματοποιείται σε γυναίκες στην ηλικιακή ομάδα-στόχο, ο στόχος του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου επιτεύχθηκε, καθώς υπήρξε μια σημαντική αύξηση της τιμής αυτής κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης. Ωστόσο, περίπου το 25% των δοκιμών που διεξάγονται για τις γυναίκες έξω από το ηλικιακό εύρος-στόχο, πράγμα που συνεπάγεται την ύπαρξη άσκοπη κατανάλωση οικονομικών πόρων. Αυτή η υψηλή συχνότητα των περιττών εξετάσεων έξω από τον πληθυσμό-στόχο είναι συχνά παρατηρείται σε ευκαιριακές προγράμματα [15-17], όπως στη Βραζιλία.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων προ-αναλυτική Pap τεστ έδειξαν ότι το ποσοστό των μη ικανοποιητικές εξετάσεις έκαναν δεν μεταβάλλεται με την πάροδο της περιόδου της μελέτης, και το σημαντικότερο, ο δείκτης αυτός ακολουθεί τη σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) για τις μη ικανοποιητικές εξετάσεις (& lt? 5%). Ωστόσο, το ποσοστό των απορριφθέντων δοκιμές αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια (2010-2013). Το αποτέλεσμα αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την έλλειψη φροντίδας στο χειρισμό, τη μεταφορά και την ταυτοποίηση των δειγμάτων, η οποία υπογραμμίζει τη σημασία της εστίασης, όχι μόνο για τη συλλογή δειγμάτων, αλλά και σε όλα τα στάδια μεταξύ συλλογής δειγμάτων και την ανάλυση του δείγματος. Μια άλλη σημαντική προ-αναλυτική δείκτης είναι η παρουσία των επιθηλιακών κυττάρων από τη ζώνη μετασχηματισμού (ΤΖ), καθώς η παρουσία αυτών των κυττάρων αυξάνει την πιθανότητα αναγνώρισης βλάβης, και η πλειοψηφία των αλλοιώσεων αρχίζουν να αναπτύσσονται σε αυτή την περιοχή [18-20]. Αν και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το ποσοστό των κυττάρων TZ ήταν κοντά στην τιμή αναφοράς της Βραζιλίας Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, μειώθηκε σημαντικά με την πάροδο των ετών, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια των προβλημάτων που σχετίζονται με τη συλλογή του δείγματος.

Όσον αφορά κυτταρολογικές αλλοιώσεις, οι δείκτες θετικότητα, που δείχνουν την επικράτηση των κυττάρων αλλοίωση και χαρακτηρίζουν την ευαισθησία της διαδικασίας ελέγχου για την ανίχνευση αλλοιώσεων, ήταν χαμηλότερες από εκείνες που συνιστώνται από τις κατευθυντήριες γραμμές της Βραζιλίας (3-10%) [5]. Είναι ανησυχητικό το γεγονός ότι αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικά κάτω από τους δείκτες που παρατηρούνται στις ανεπτυγμένες χώρες, οι οποίες έχουν ήδη επιτύχει τον έλεγχο του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, όπως η Νορβηγία (4,9%) [21], οι ΗΠΑ (6,8%) [22] και τη Μεγάλη Βρετανία ( 6.5%) [23]. Είναι ενδιαφέρον, παρατηρήσαμε μια μείωση στην LSIL και HSIL ανίχνευση. Η παρατηρούμενη τιμή HSIL ήταν περίπου 0,3% ετησίως, η οποία είναι κάτω του αναμενόμενου εύρους (0,5-1,0%) [5] και κάτω από τις τιμές που αναφέρονται στις ανεπτυγμένες χώρες, όπως οι ΗΠΑ και ο Καναδάς (0,5% και 0,6%, αντίστοιχα) [24]. Επιπλέον, τα ποσοστά ανίχνευσης ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις (LSIL και HSIL) μειώθηκε σημαντικά κατά την περίοδο της μελέτης, η οποία μπορεί να εξηγηθεί ως αποτέλεσμα από ένα σύνθετο δίκτυο των γεγονότων που θα μπορούσε να περιοριστεί η ποιότητα της κυτταρολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο. Για παράδειγμα, πριν από την ανάλυση των αποτελεσμάτων των τεστ εξετάσεων, εκδηλώσεις, όπως ακατάλληλη συλλογή δειγμάτων και προετοιμασία διαφανειών είναι πιθανό να συμβεί. Επιπροσθέτως, δυσκολία στην ανίχνευση αλλοιώσεων ενδοεπιθηλιακής με κυτταροτεχνολόγους ή /και κυτταροπαθολόγους μπορεί να προκύψει ως συνέπεια της παρασκευής υποβέλτιστων διαφάνεια, υψηλή ρουτίνα φόρτος εργασίας, περιορισμοί που σχετίζονται με τη συνεχιζόμενη εκπαίδευση των επαγγελματιών ή ακόμη και ανεπαρκή εκπαίδευση των επαγγελματιών. Αντίστροφα, η μείωση αυτή μπορεί επίσης να εξηγηθεί από μια πραγματική μείωση του επιπολασμού της ενδοεπιθηλιακής βλαβών στον πληθυσμό? Ωστόσο, οι υψηλές ASC-US και ASC-H ποσοστά, τα οποία έχουν βρεθεί να αυξάνεται, υποστηρίζουν την πρώτη υπόθεση των προβλημάτων κατά τη φάση συλλογής και /ή την ερμηνεία των δειγμάτων. Το αποτέλεσμα αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για καλύτερη εκπαίδευση των επαγγελματιών που συλλέγουν και αναλύουν αυτά τα δείγματα.

Σε γενικές γραμμές, οι προ-και αναλυτικές δείκτες φάση υποδηλώνουν μια μη βέλτιστη απόδοση τεστ Παπανικολάου, η οποία θα μπορούσε να αποδοθεί στη χαμηλή επαγγελματική αποτελεσματικότητα στη συλλογή, την προετοιμασία και την ανάγνωση των δειγμάτων. Για να διατηρηθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο ικανοτήτων, είναι σημαντικό ότι το εργαστήριο επεξεργάζεται έναν ελάχιστο αριθμό δειγμάτων ετησίως. Στο πλαίσιο αυτό, η Παναμερικανική Οργάνωση Υγείας (PAHO) θεωρεί ότι είναι απαραίτητο ένα εργαστήριο διαδικασία τουλάχιστον 15.000 εξετάσεις ετησίως [25]. Ωστόσο, σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στη Βραζιλία το 2002 σε 739 συμμετεχόντων εργαστηρίων, μόνο το 18,9% των εργαστηρίων είχε πραγματοποιηθεί τουλάχιστον 15.000 εξετάσεις /έτος [26], γεγονός που υποδηλώνει ότι η πλειοψηφία των εργαστηρίων μπορούν να εργάζονται με τους εξεταστές οι οποίοι δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς δεξιότητές τους.

Ακόμα και τα εργαστήρια που εκτελούν ένα μεγάλο ποσό από τις εξετάσεις μπορεί να δείξουν κακή δεικτών οφείλεται σε υπερβολική υπερφόρτωση. Όπως αναφέρθηκε κομψά από Renshaw και οι συνεργάτες του, η ανάγνωση πάνω από 50 διαφάνειες ανά ημέρα (6 ώρες εργασίας) ξεκινά μια ανοδική καμπύλη της προοδευτικής σφάλματα που σχετίζονται με την κόπωση και απώλεια της προσοχής [27]. Αυτή η μεταβλητή είναι πολύ από το να ελέγχεται σε πολλές Βραζιλίας εργαστήρια. Στην πραγματικότητα, η χαμηλή τιμή του Τεστ Παπανικολάου που καταβάλλονται από την Κυβέρνηση (περίπου US $ 2.0) ωθεί κυτταροτεχνικούς να εξετάσει περισσότερα από τα συνιστώμενα 50 διαφάνειες ανά ημέρα. Το γεγονός αυτό δημιουργεί ένα ολέθριο κύκλο με αποτέλεσμα κυτταροτεχνικούς πληρώνομαι λιγότερο να αναλύσει περισσότερες διαφάνειες από τη συνιστώμενη.

Παρά τα προαναφερθέντα όρια του ισχύοντος προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αύξηση της πρόσβασης στο τεστ Παπανικολάου έχει συσχετισθεί με μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που σχετίζονται, η οποία έχει παρατηρηθεί σε αναπτυγμένες περιοχές της Βραζιλίας (Νότια, Νοτιοανατολική και Midwest). Ωστόσο, η επιτυχία αυτή είναι μόνο μερική, όπως οι υπανάπτυκτες περιοχές (Βόρεια και Βορειοανατολικά) έχουν βιώσει μια αύξηση της θνησιμότητας του τραχήλου της μήτρας σχετίζονται με τον καρκίνο [28].

Με βάση τα ευρήματα της παρούσας μελέτης και σύμφωνα με τη βέλτιστη μέτρα ελέγχου της ποιότητας, η κυβέρνηση θα πρέπει να επενδύσουν περισσότερα κεφάλαια στο εσωτερικό έλεγχο ποιότητας, τόσο κατά την προ-αναλυτική φάση, μέσω της επανεξέτασης της επάρκειας της συλλογής, στερέωση και μεταφορά των δειγμάτων στο εργαστήριο, και την αναλυτική φάση, μέσω της κατάρτισης κυτταροτεχνολόγοι να βελτιώσουν τις επαγγελματικές τους δεξιότητες. Επιπλέον, δεδομένου ότι ορισμένες μελέτες δείχνουν τη σημασία του εξωτερικού ελέγχου ποιότητας των εργαστηρίων στην βελτίωση των δεξιοτήτων των επαγγελματιών στον εντοπισμό του τραχήλου της μήτρας πρόδρομο του καρκίνου βλάβες, μια συστηματική βελτίωση του εξωτερικού ελέγχου θα πρέπει να εφαρμοστεί σε όλα τα εργαστήρια κυτταροπαθολογία που παρέχουν υπηρεσίες στο δημόσιο σύστημα υγείας. Το τρέχον εξωτερικό σύστημα ελέγχου της ποιότητας που εφαρμόζονται από την κυβέρνηση της Βραζιλίας είναι περιορισμένη σε ένα μικρό αριθμό δειγμάτων σε επιλεγμένα εργαστήρια εξετάζονται περιοδικά [29, 30], η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια μη ρεαλιστική πανόραμα των επιδόσεων των εργαστηρίων.

Σημαντικά, θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου την πρόσφατη εξέλιξη στην πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου λόγω της εισαγωγής του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων εμβόλια (HPV). Αυτό το γεγονός υπόσχεται να τροποποιήσετε το βάρος του τραχήλου της μήτρας επίπτωση του καρκίνου και τη θνησιμότητα. Ωστόσο, καθώς τα εμβόλια προστατεύουν μόνο εναντίον ογκογόνο HPVs, τα οποία είναι υπεύθυνα για το 70% περίπου του συνόλου των καρκίνων του τραχήλου, είναι σημαντικό να αυξηθεί η ευαισθησία και η επαναληψιμότητα του προγράμματος διαλογής. Σε αυτό το πλαίσιο, τεστ HPV DNA σε συνδυασμό ή να ακολουθείται από τεστ Παπανικολάου σε HPV-θετικών περιπτώσεων είναι ως μια ελκυστική προσέγγιση για τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στο παρόν σενάριο [31].