Αφηρημένο

Καλά αναπτυγμένη point-of-care (POC) εργαλεία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου έχουν τη δυνατότητα να παρέχουν καλύτερη φροντίδα του καρκίνου σε ασθενείς τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες. Ωστόσο, η νέα ιατρική τεχνολογία δεν θα εγκριθεί από την ιατρική τους παρόχους, εκτός αν αντιμετωπίζει τις υπάρχουσες ανάγκες του πληθυσμού και τις προτιμήσεις των τελικών χρηστών. Οι στόχοι της μελέτης μας ήταν να αξιολογήσει το επίπεδο των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας »της ευαισθητοποίησης, το ενδιαφέρον και τις προτιμήσεις στη χρήση της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC στην πρακτική τους και να παράσχει κατευθυντήριες γραμμές για τη βιοϊατρική μηχανικούς για τη μελλοντική ανάπτυξη της τεχνολογίας POC. Ένα σύνολο από 350 παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας ολοκληρώσει μια one-time αυτοδιοικούμενα online έρευνα, η οποία έλαβε περίπου 10 λεπτά για να ολοκληρωθεί. $ 50 Amazon δώρο κάρτα δόθηκε ως αμοιβή για τα πρώτα 100 ερωτηθέντες για την ενθάρρυνση της συμμετοχής. Η περιγραφή της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC προβλεπόταν στην αρχή της έρευνας για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι συμμετέχοντες είχαν μια βασική κατανόηση του τι συνιστά τεχνολογίας POC. Περισσότεροι από τους μισούς από τους συμμετέχοντες (57%) δήλωσαν ότι ακούσει για τον όρο «τεχνολογία POC» για πρώτη φορά, όταν πήραν την έρευνα. Ωστόσο, σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες (97%) δήλωσαν ότι ήταν είτε «ενδιαφέρομαι πολύ» (68%) ή «ενδιαφέρομαι αρκετά» (29%) με τη χρήση της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC στην πρακτική τους. Δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η διάρκεια είναι μέσα στην πρακτική της ιατρικής, το ποσοστό των ασθενών που Medicaid, και ο μέσος αριθμός των ασθενών ανά ημέρα δεν φαίνεται να σχετίζεται με το επίπεδο του ενδιαφέροντος για τη χρήση POC. Τα δεδομένα αυτά δείχνουν ότι υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για POC αξιοποίηση της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μεταξύ αυτού του πληθυσμού των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και την τεράστια περιθώρια για μελλοντικές έρευνες για την περαιτέρω κατανόηση το ενδιαφέρον και τις προτιμήσεις στη χρήση της τεχνολογίας του καρκίνου του POC στην πράξη. Η διασφάλιση ότι τα οφέλη της νέας τεχνολογίας υπερκαλύπτουν το κόστος θα μεγιστοποιήσει την πιθανότητα ότι θα χρησιμοποιηθεί από φορείς ιατρικών υπηρεσιών και των ασθενών

Παράθεση:. Kim CS, Vanture S, Cho M, Klapperich CM, Wang C, Huang FW ( 2016) Ευαισθητοποίηση, Τόκων και Προτιμήσεις Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Providers Χρησιμοποιώντας Point-of-Care Cancer Screening Technology. PLoS ONE 11 (1): e0145215. doi: 10.1371 /journal.pone.0145215

Επιμέλεια: Benjamin Thierry, Πανεπιστήμιο της Νότιας Αυστραλίας, ΑΥΣΤΡΑΛΙΑ

Ελήφθη: 30 Οκτ 2014? Δεκτές: 1 Δεκεμβρίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 15, Ιανουαρίου, 2016

Copyright: © 2016 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Τα στοιχεία είναι διαθέσιμη μέσω Figshare (https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1580079), (https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1580078), (http: //DX. doi.org/10.6084/m9.figshare.1580077)

Χρηματοδότηση:. η έρευνα που αναφέρθηκαν στο παρόν έγγραφο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Βιοϊατρικής απεικόνισης και Εμβιομηχανική των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH NIBIB-) στο πλαίσιο του χορηγεί αριθμό: 5-U54-EB015403. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το σημείο-of-care δοκιμών (POC) ορίζεται ως «δοκιμή στο ή κοντά στο σημείο της φροντίδας του ασθενούς, όποτε απαιτείται η ιατρική φροντίδα». δοκιμή POC μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη φροντίδα του καρκίνου, η οποία είναι μια συνεχής διαδικασία, από την πρόληψη, έλεγχο, διάγνωση, θεραπεία για επιβίωση. Κατάλληλες και έγκαιρες αποφάσεις της θεραπείας μπορεί να γίνει όταν οι γιατροί δοθεί άμεση πληροφόρηση για τους ασθενείς »κατάσταση με τη χρήση δοκιμών POC, το οποίο θα οδηγήσει σε μειωμένη ασθενών νοσηρότητα, τη θνησιμότητα, κρισιμότητα, και ως εκ τούτου να αυξήσουν τις πιθανότητες επιβίωσης [1,2]. Καθώς το συνεχές φροντίδα του καρκίνου περιλαμβάνει πολλαπλά τεχνικά στάδια, βήματα επικοινωνία, και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ασθενών, των παρόχων και των οργανώσεων, με τη χρήση δοκιμών POC μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των κλιμακίων σε κάθε διαδικασία και να συμβάλει στη διασφάλιση περισσότεροι ασθενείς παραμένουν εντός του συστήματος για να λάβουν τη φροντίδα που πρέπει [3,4].

δοκιμών POC έχει τη δυνατότητα να επιλύσει ζητήματα όπως άβολο φορές τον προγραμματισμό, τη μεγάλη αναμονή, και η μεταβλητότητα στις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που αναφέρονται εμπόδια στην πρόσβαση σε ιατρική παρακολούθηση για τον καρκίνο [2] . Ο στόχος της δοκιμής POC είναι να παράγει γρήγορα αποτελέσματα χωρίς την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες επισκέψεις για να διευκολυνθεί η έγκαιρη εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας [5,6]. τεχνολογία POC μπορεί να είναι σε θέση να μειώσει τον αριθμό των βημάτων στο συνεχές φροντίδα φέρνοντας το τεστ πιο κοντά στην τοποθεσία φροντίδα των ασθενών, και με την άρση των εμποδίων που αναφέρθηκαν, καθώς και τη μείωση του χρόνου διεκπεραίωσης και την διευκόλυνση των αποφάσεων κλινική διαχείριση [3,7].

Τα υπάρχοντα παραδείγματα της τεχνολογίας POC αποδείξει τις δυνατότητές της για την καλύτερη παρακολούθηση της νόσου και τον έλεγχο για λοιμώδη νόσο, διαβήτη και καρκίνου σε χαμηλού και υψηλού δυναμικού ρυθμίσεις [8]. Διάφορα νέα εργαλεία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC είναι τώρα διαθέσιμη για χρήση σε πρακτικές σε όλο τον κόσμο. Για παράδειγμα, Digital Μαστού Τομοσύνθεση, το οποίο είναι ένας νέος τρόπος του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού με τη χρήση 3-D μαστογραφία, υλοποιείται με ταχείς ρυθμούς σε κλινικές απεικόνιση του μαστού σε όλο τον κόσμο [9]. Μια πιλοτική μελέτη για τη μέτρηση της ευαισθησίας ενός συστήματος κινητής POC για τη μέτρηση βιοδεικτών του καρκίνου του μαστού για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού έχει αποδειχθεί για να προβλέψει τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού και μη φυσιολογικά μαστογραφίες, γεγονός που υποδηλώνει τη δυνατότητα να μειώσει τις περιττές μαστογραφίες, χωρίς να χάσει τη διαγνωστική ευαισθησία [10].

βρίσκεται στο Boston University School και χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Βιοϊατρικής απεικόνισης και Εμβιομηχανική, το Κέντρο για το μέλλον της Τεχνολογίας στο Cancer Care (CFTCC) επιδιώκει να βελτιώσει την ποιότητα της φροντίδας του καρκίνου μέσω της αναγνώρισης και προτυποποίηση καινοτόμων σημείο των νοιάζει τεχνολογιών. Διεξαγωγή έρευνας χρηστών και την ενσωμάτωση των αποτελεσμάτων στην ανάπτυξη προϊόντων είναι καλά αναγνωρισμένα σημαντικούς παράγοντες για την ανάπτυξη ιατρικών συσκευών [11]. Προκειμένου να διασφαλιστεί ότι η νεοαποκτηθέντα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου τεχνολογίες POC καλύψουν τις υπάρχουσες ανάγκες και τις προσδοκίες των ιατρικών υπηρεσιών, CFTCC ρωτήθηκαν οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, συμπεριλαμβανομένων των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οικογενειακούς γιατρούς, και προηγμένη νοσηλευτές πρακτική να αξιολογήσει το επίπεδο της ευαισθητοποίησης, το ενδιαφέρον και τις προτιμήσεις στη χρήση POC τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στην πρακτική τους και να παράσχει κατευθυντήριες γραμμές για τη βιοϊατρική μηχανικούς για τη μελλοντική ανάπτυξη της τεχνολογίας POC.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης /Πρόσληψη

η έρευνα διανεμήθηκε μέσω των ακόλουθων τρεις outlets- 1) η σύνδεση με τη διαδικτυακή έρευνα διαβιβάστηκε στους παρόχους πρωτοβάθμιας φροντίδας από Boston Medical Center και δύο κέντρων υγείας συνδεδεμένων κοινότητα, καθώς επίσης και από το Τμήμα Δημόσιας υγείας LA County, 2) η σύνδεση με την έρευνα διαβιβάστηκε στα μέλη του Κέντρου για την Ένταξη της Ιατρικής και καινοτόμο τεχνολογία (CIMIT) listserv, 3) έχει αναρτηθεί στην ιστοσελίδα CFTCC (https://www.bu.edu/cftcc/category/cftcc-survey/). Η επιστολή πρόσληψης δήλωσε ότι η έρευνα ήταν μόνο για τους φορείς παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οικογενειακούς γιατρούς και νοσοκόμες. Να ενθαρρύνει τους ανθρώπους να συμμετέχουν, $ 50 Amazon Gift Card δόθηκε ως αμοιβή για τις πρώτες 100 ερωτηθέντες. Η μελέτη αυτή απαλλάσσεται από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review (IRB) του Πανεπιστημίου της Βοστώνης. Η έρευνα διανεμήθηκε σε όλο το δεύτερο και τρίτη εβδομάδα του Ιανουαρίου 2014 και απενεργοποιείται στις 24 Φεβρουαρίου, 2014.

Έρευνα Μέσο

Έχουμε αναπτύξει μια έρευνα 27-σημείο, το οποίο χρησιμοποίησε μια Likert απάντηση, πολλαπλά επιλογής και εγγραφής στις απαντήσεις. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να βαθμολογήσουν τη συμφωνία τους με δηλώσεις όπως «είναι η πρώτη μου φορά άκουσε τον όρο point-of-care τεχνολογίας», «ξέρω ποια τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου point-of-care είναι», και «Καταλαβαίνω γιατί σημείο- της φροντίδας της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου θα μπορούσε να είναι χρήσιμη ». Δύο ερωτήματα κλήθηκαν να κατατάξουν τα πιθανά πλεονεκτήματα και σημαντικά χαρακτηριστικά της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC, και δύο ερωτήσεις για να ταξινομήσει τον φορέα παροχής και σε επίπεδο συστήματος των εμποδίων στην παροχή φροντίδας πρόληψη του καρκίνου.

Το επίπεδο ενδιαφέροντος για τη χρήση POC προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου τεχνολογία αξιολογήθηκε ζητώντας από τους συμμετέχοντες να επιλέξουν μία από τις τέσσερις επιλογές-«δεν ενδιαφέρονται καθόλου», «δεν ενδιαφέρομαι πολύ», «ενδιαφέρομαι αρκετά» και «ενδιαφέρομαι πολύ». Το αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος διαχωρίστηκαν μεταξύ τους με «ενδιαφέρομαι πολύ» ως μία ομάδα, και το «ενδιαφέρομαι αρκετά», «δεν ενδιαφέρομαι πολύ» και «δεν ενδιαφέρονται καθόλου» ως μία ομάδα.

Με βάση τη γενική περιγραφή των τεχνολογία POC, ορίσαμε «τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC» ως «μια δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που συμβαίνουν στο σημείο όπου δίνεται φροντίδα του ασθενούς, όπου αυτό βρίσκεται? για παράδειγμα, κομοδίνο, φαρμακείο ασθενούς, το γραφείο του γιατρού, ή στο σπίτι του ασθενούς, αντί να πρέπει να παραπεμφθεί σε διαφορετική θέση ή /και σε διαφορετικό χρόνο »[1,12]. Ο ορισμός της POC δόθηκε στην αρχή της έρευνας για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι συμμετέχοντες είχαν μια βασική κατανόηση του τι συνιστά τεχνολογίας POC.

Δεδομένα

Ανάλυση

Τα δεδομένα που περιγράφονται με τις συχνότητες και τα ποσοστά για για τη μέτρηση της ευαισθητοποίησης, το ενδιαφέρον των κλινικών γιατρών, και τις προτιμήσεις χρησιμοποιώντας POC. Chi-square αναλύσεις χρησιμοποιήθηκαν για να δοκιμάσουν τις ενώσεις μεταξύ των διαφόρων ανεξάρτητων μεταβλητών και της μεταβλητής έκβαση «το ενδιαφέρον της χρήσης της τεχνολογίας POC προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου» και «κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη». Πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση της επίδρασης των πολλαπλών δημογραφικών μεταβλητών σε διάφορες εκβάσεις ενδιαφέροντος. λόγοι πιθανοτήτων, 95% διαστήματα εμπιστοσύνης, και p-τιμές έχουν αναφερθεί για κάθε ένωση, και p-τιμές μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν σημαντικές. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας SAS 9.3.

Αποτελέσματα

Χαρακτηριστικά Καθ

Συνολικά, 415 άτομα άρχισαν την online έρευνα. Εξήντα-πέντε συμμετέχοντες (16%) εξαιρέθηκαν από την ανάλυση επειδή είτε δεν κατάφερε να ολοκληρώσει την έρευνα και /ή δεν ήταν από τους βασικούς προμηθευτές φροντίδας. Τριακόσιοι πενήντα άνθρωποι συμπεριλήφθηκαν στις τελικές αναλύσεις. Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των 350 συμμετεχόντων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Πάνω από το 40% των ερωτηθέντων ήταν από ένα μη ακαδημαϊκό νοσοκομείο, ενώ το 33% και το 25% των ερωτηθέντων ήταν από ένα ακαδημαϊκό κέντρο του νοσοκομείου και της κοινότητας υγείας, αντίστοιχα. Οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες (97%) ανέφεραν ότι έχουν τουλάχιστον 25% των ασθενών τους σε Medicaid. Εβδομήντα πέντε τοις εκατό των συμμετεχόντων δήλωσαν ότι ξόδεψαν περισσότερα από 5 λεπτά συζητώντας προτάσεις προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τους ασθενείς τους.

Η

Η συνειδητοποίηση και το ενδιαφέρον για τη χρήση του Καρκίνου POC Screening Technology

Τρεις ερωτήσεις της έρευνας κλήθηκαν για την αξιολόγηση της ευαισθητοποίησης των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας »της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC. Περισσότεροι από τους μισούς από τους συμμετέχοντες (57%) δήλωσαν ότι ακούσει για τον όρο «τεχνολογία POC» για πρώτη φορά, όταν πήρε την έρευνα (Πίνακας 2). Ωστόσο, μετά την ανάγνωση του παρέχεται ορισμός της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC, το 89% των ερωτηθέντων ανέφεραν ότι για να κατανοήσουν το σκοπό και τη χρησιμότητα της τεχνολογίας POC. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να επιλέξουν το επίπεδο ενδιαφέροντος της χρήσης της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC στην πρακτική τους. Πάνω από τα δύο τρίτα των συμμετεχόντων (68%) εξέφρασε ότι ήταν «πολύ ενδιαφέρονται» για τη χρήση του καρκίνου του POC διαλογής δοκιμές στην πράξη τους, ενώ το 29% δήλωσε ότι ήταν «μάλλον ενδιαφέρομαι», και μόνο το 2% δήλωσε ότι ήταν «δεν ενδιαφέρονται πολύ «. Μεταξύ των συμμετεχόντων οι οποίοι εξέφρασαν το ενδιαφέρον τους για τη χρήση της δοκιμής διαλογής POC, το 43% από αυτούς επέλεξαν «δεν χρειάζεται να αναφερθώ» και ένα άλλο 43% επέλεξε «την καλύτερη φροντίδα πρόληψη του καρκίνου θα πρέπει να παρέχονται» ως πρωταρχικό τους λόγους για να ενδιαφέρονται για την τεχνολογία POC.

Ενδιαφέρον για χρήση Interactive Smartphone αιτήσεις για την επικοινωνιακή προβολή των αποτελεσμάτων των δοκιμών

τόσο για τα αποτελέσματα των δοκιμών θετικές και αρνητικές προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, οι ερωτηθέντες προτιμάται σε-πρόσωπο επικοινωνία (42% και 39%, αντίστοιχα) πάνω τηλεφώνου, ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, ή εφαρμογή smartphone (Πίνακας 2). Χρησιμοποιώντας μια «διαδραστική εφαρμογή smartphone» να ανακοινώνει τα αποτελέσματα των θετικών και αρνητικών δοκιμασία διαλογής ήταν τουλάχιστον προτιμάται από τους συμμετέχοντες στη μελέτη (9% και 12%, αντίστοιχα).

Ανάγκες και φραγμών στην παροχή Cancer Care

έχοντας να συζητήσουν ανταγωνίζονται κινδύνους για την υγεία με τους ασθενείς τους (35%) φάνηκε να είναι το πιο σημαντικό εμπόδιο πάροχο επιπέδου στην παροχή φροντίδα του καρκίνου, που ακολουθείται από την έλλειψη προσωπικού υποστήριξης (21%) και η έλλειψη ανάδρασης αποτέλεσμα (18%) (Πίνακας 3). Δυσκολία προγραμματισμό για μια δοκιμή διαλογής (32%) ήταν το πιο σημαντικό εμπόδιο σε επίπεδο συστήματος που ακολουθείται από πολλά βήματα /ημέρα για τη δοκιμασία διαλογής (24%) και η έλλειψη αποτελεσματικού συστήματος παρακολούθησης /ελέγχου (23%). Καρκίνος του παχέος εντέρου (41%) επιλέχθηκε να είναι ο τύπος του καρκίνου που οι κλινικοί γιατροί ανέφεραν ότι έχουν τη μεγαλύτερη ανάγκη για βελτίωση με τη βοήθεια της τεχνολογίας POC ακολουθούμενη από τον καρκίνο του μαστού (34%) και του καρκίνου του προστάτη (24%). Τα πιο σημαντικά πλεονεκτήματα της νέας τεχνολογίας POC περιλαμβάνονται η ταχεία διαθεσιμότητα των δεδομένων (31%), φιλική προς το χρήστη (29%), και εν δυνάμει εξοικονόμηση κόστους (24%), ενώ τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά που περιλαμβάνονται εύρεση του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο (37% ) και τη διάκριση επιθετικό από καλοήθη καρκίνο (30%).

η

παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο του ενδιαφέροντος στη χρήση της τεχνολογίας POC

Μια διμεταβλητή ανάλυση έδειξε ερωτηθέντες που είχαν εκτεθεί στον όρο POC για η πρώτη φορά κατά τη λήψη της έρευνας είχαν 1,64 φορές περισσότερες πιθανότητες [95% CI (1,04 – 2,60), p-value = 0,04] ​​ότι είναι «πολύ ενδιαφέρονται» για τη χρήση της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC σε σύγκριση με εκείνους που είχαν προηγουμένως ακούσει το όρος. Οι συμμετέχοντες με βασική κατανόηση της POC είχαν 1,96 φορές οι πιθανότητες [95% CI (0,96 – 3,97), p-value = 0,06] να ενδιαφέρονται έντονα για τη χρήση POC σε σύγκριση με εκείνες συμμετέχοντες χωρίς τη βασική κατανόηση. Επιπλέον, οι συμμετέχοντες που δήλωσαν ότι κατανόησε τη χρησιμότητα της POC είχαν 5,25 φορές οι πιθανότητες [95% CI (2,51 – 10,96), τιμή p & lt? 0,0001] του να ενδιαφέρεται έντονα για τη χρήση POC σε σύγκριση με εκείνους που είπαν ότι δεν ήξεραν χρησιμότητά του (Πίνακας 4). Ωστόσο, μια πολυπαραγοντική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων όλων των σημαντικών διμεταβλητή ευρήματα που βρέθηκαν μόνο «κατανόηση» για να είναι ακόμα ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης ιδίων συμφερόντων με αυτά που κατάλαβα γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη με 5,05 φορές οι πιθανότητες [95% CI (2,36 – 10,83), τιμή p & lt ? 0,0001] είναι «πολύ ενδιαφέρονται» για τη χρήση της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC (Πίνακας 5)

Η

το μήκος της άσκησης της ιατρικής, το ποσοστό των ασθενών Medicaid, ο μέσος αριθμός των ασθενών ανά. ημέρα, και ο χρόνος που δαπανάται με έναν ασθενή ανά ετήσια επίσκεψη δεν φαίνεται να σχετίζεται με το επίπεδο του ενδιαφέροντος για τη χρήση POC. Στη διμεταβλητή ανάλυση, οι κλινικοί γιατροί που περνούν από πέντε έως δέκα λεπτά συζητώντας θέματα που σχετίζονται με τον καρκίνο με τους ασθενείς τους είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι «πολύ ενδιαφέρονται» για τη χρήση POC στην πρακτική τους σε σύγκριση με εκείνους που περνούν μικρότερη ή ίση με πέντε λεπτά [p -τιμή = 0,03]. Στο πολυπαραγοντικό μοντέλο, η ομάδα 5-10 λεπτά φάνηκε να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης των τόκων [p-value = 0,03], ωστόσο η ομάδα αυτή δεν ήταν στατιστικά διαφορετικό επίπεδο ενδιαφέροντος [OR = 1,70, 95% CI (0,97 – 2,98) ] σε σύγκριση με εκείνους που δαπανούν λιγότερο από 5 λεπτά ή περισσότερο από 10 λεπτά συζητώντας προτάσεις προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (Πίνακας 5). Το φύλο, την τρέχουσα θέση και την οργάνωση του τύπου δεν φαίνεται να σχετίζεται με το επίπεδο του ενδιαφέροντος των κλινικών γιατρών στη χρήση POC.

Παράγοντες που Επιδρούν Κατανόηση Γιατί POC μπορούσε να είναι χρήσιμο

Μια διμεταβλητή ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν την κατανόηση του γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη έδειξε ερωτηθέντων που εξέφρασαν ήξεραν τι POC ήταν είχε 35.66 φορές οι πιθανότητες [95% CI (14,93 – 85,15), τιμή p & lt? 0,0001] για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη. Επιπλέον, όσοι εκτέθηκαν στον όρο POC για πρώτη φορά κατά τη λήψη της έρευνας είχαν 2,70 φορές περισσότερες πιθανότητες [95% CI (1,32 – 5,53), p-value = 0,007] για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε σύγκριση με εκείνους οι οποίοι είχαν ακούσει τον όρο πριν. Σύνθετη επαγγελματίες νοσοκόμα είχε 0,33 φορές οι πιθανότητες [95% CI (0,16 – 0,67), p-value = 0,002] για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε σύγκριση με τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (Πίνακας 6). Ωστόσο, στην πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης των μεταβλητών αυτών μόνο η θέση φαίνεται να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη. Σύνθετη Νοσοκόμα ασκούμενοι είχαν 0,34 φορές περισσότερες πιθανότητες [95% CI (0,15 – 0,71), p-value = 0,005] για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε σύγκριση με την Πρωτοβάθμια Φροντίδα γιατροί δείχνουν οι γιατροί είχαν περισσότερες πιθανότητες να καταλάβω γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη ( Πίνακας 7).

Η

Ποσοστό του πληθυσμού των ασθενών για Medicaid, ο αριθμός των ασθενών δει ανά ημέρα, χρόνος που δαπανάται με έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της ετήσιας check-up, το χρόνο που δαπανάται συζητώντας προτάσεις προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, το φύλο, και τον τύπο οργανισμού δεν φαίνεται να σχετίζεται με την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη (Πίνακας 6). Στη διμεταβλητή μοντέλο, το μήκος του χρόνου που δαπανάται εξάσκηση της ιατρικής φάνηκε να είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την κατανόηση γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμο για εκείνους που ασκούν 16 χρόνια ή περισσότερο [p-value = 0,04]. Ωστόσο, αυτή η ομάδα δεν επιδεικνύουν μεγαλύτερη πιθανότητα να καταλάβουν γιατί POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε σύγκριση με εκείνους που ασκούσαν την ιατρική για λιγότερο από 16 χρόνια [OR = 0,23, 95% CI (0,05 έως 1,03)] και δεν ήταν σημαντική στην πολυμεταβλητή ανάλυση (πίνακες 6 και 7).

Συζήτηση

Τα πιθανά οφέλη της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC είναι σαφείς τόσο σε εθνικό όσο και σε παγκόσμιο επίπεδο [8,13]. Ως αποτέλεσμα ενός ταχέως αυξανόμενου ενδιαφέροντος της τεχνολογίας POC, βιοϊατρικής μηχανικοί μπορεί να γίνει εύκολα έλκονται από την ανάπτυξη νέων τεχνολογιών πριν από προσεκτική εξέταση προτιμήσεις και τις ανάγκες των κλινικών γιατρών. ευρήματα της μελέτης μας μπορεί να βοηθήσει στην ιατρική κοινότητα, καθώς και POC ανάπτυξη της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, να έχουν καλύτερη κατανοήσεις πώς έλεγχο του καρκίνου POC γίνεται αντιληπτή από τους φορείς ιατρικών υπηρεσιών πριν από τη δέσμευση των πόρων τους για την έγκριση ή την ανάπτυξη αυτών των τεχνολογιών.

Φαίνεται να υπάρχει να υπάρχει έλλειψη της έκθεσης στην έννοια της τεχνολογίας POC μεταξύ των συμμετεχόντων μας η πλειοψηφία (57%) των συμμετεχόντων ακούσει την τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου όρος POC για πρώτη φορά, όταν πήρε αυτή την έρευνα. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των συμμετεχόντων (97%) εξέφρασαν ενδιαφέρον για τη χρήση της τεχνολογίας POC, αφού δίνεται η περιγραφή του POC και πώς θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι χρήσιμα στην πρακτική τους. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν το δυναμικό για καλά αναπτυγμένη τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC να γίνει αποδεκτή και να εγκριθεί στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας εφόσον έχουν σχεδιαστεί για να ξεπεραστούν ορισμένα από τα υφιστάμενα εμπόδια στην παροχή φροντίδας καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του κόστους, τη νομιμότητα, την ώρα, το φόβο, τη χρησιμότητα και την πολυπλοκότητα [5 ].

Η έλλειψη ενδιαφέροντος για τους κλινικούς ιατρούς »στη χρήση κινητών εφαρμογών στην επικοινωνία με τους ασθενείς τους φάνηκε στο αποτέλεσμα μας. Ορισμένες εφαρμογές κινητής τηλεφωνίας που βασίζονται έχουν δείξει τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας για διάφορες συνθήκες υγείας, το οποίο πυροδότησε μηχανικούς να συνεχίσει την ανάπτυξη των νέων κινητών ιατρικών εφαρμογών [14]. Mobile εφαρμογές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διάφορους σκοπούς από φορείς ιατρικών υπηρεσιών, όπως η άμεση παροχή φροντίδας, σε πραγματικό χρόνο παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενή, παροχή πληροφοριών ασθενών στους επαγγελματίες, και η συλλογή των δεδομένων [15]. Η χρήση του κινητού εφαρμογές μπορούν επίσης να βοηθήσουν τους ασθενείς να γίνει πιο προσηλωμένη στην υγιεινή και τον καρκίνο-προληπτική τρόπος ζωής, η οποία είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου [16]. Με την ανάπτυξη προηγμένων τεχνολογιών κινητών τηλεφώνων, ραπτική πληροφορίες σε πραγματικό χρόνο ανάλογα με τις ανάγκες των ατόμων έχει καταστεί δυνατό [17]. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας προτιμούν πρόσωπο με πρόσωπο επικοινωνία μέσω μεθόδων επικοινωνίας τεχνολογία που εξαρτώνται για τη μεταφορά αποτελέσματα θετικά και αρνητικά τεστ. Αυτή η προτίμηση είναι εύκολα κατανοητή για την επικοινωνία θετικά αποτελέσματα καθώς οι γιατροί θα πρέπει να εξηγήσει περαιτέρω τα αποτελέσματα των δοκιμών και τα επόμενα βήματα με τους ασθενείς. Θα είναι ενδιαφέρον για τους ερευνητές να διερευνήσουν γιατί κινητές εφαρμογές δεν προτιμώνται από τους φορείς ιατρικών υπηρεσιών, ακόμη και για την επικοινωνία αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών και ποιες νέες προσεγγίσεις πρέπει να ληφθούν για τη δημιουργία κινητών εφαρμογών που ανταποκρίνονται στις ανάγκες των ιατρικών υπηρεσιών.

Η μελέτη μας αποτελεσμάτων αποκάλυψε επίσης τη σημασία του καθορισμού του πεδίου εφαρμογής της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC στον καθορισμό των κατάλληλων προσδοκίες των τελικών χρηστών της τεχνολογίας. εμπόδια σε επίπεδο συστήματος, όπως η δυσκολία προγραμματισμό για μια δοκιμή διαλογής, πολλαπλά βήματα /ημέρα για να αποκτήσετε ένα αποτέλεσμα ελέγχου, και της έλλειψης αποτελεσματικού συστήματος παρακολούθησης /ελέγχου, θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν με την τεχνολογία POC, παρέχοντας φροντίδα για τον καρκίνο στο σημείο όπου φροντίδα των ασθενών είναι δεδομένη. Με την εκτέλεση της δοκιμής ελέγχου, όπου δίνεται η φροντίδα των ασθενών, οι ασθενείς δεν χρειάζεται πλέον να περιμένετε για το ειδικό για να καταστούν διαθέσιμα, ή να επιστρέψει στο νοσοκομείο για τη δοκιμή διαλογής, και οι κλινικοί γιατροί δεν χρειάζεται να δοθεί συνέχεια με τους ασθενείς για την παρακολούθηση της κατάστασης ελέγχου τους . Ωστόσο, μερικά από τα εμπόδια παρόχου επίπεδο αναγνωρίζεται από συμμετέχοντες στη μελέτη μας, όπως έχει για να συζητήσει ανταγωνίζονται κινδύνους για την υγεία με τους ασθενείς και η έλλειψη προσωπικού υποστήριξης, δεν εμπίπτουν στο σημερινό πεδίο της τεχνολογίας POC. Συστημικές αλλαγές πρέπει να γίνουν προκειμένου να επιλυθούν αυτά τα εμπόδια πάροχο επιπέδου.

Μέσα από τη μελέτη μας, θέλαμε να παραδώσει τις ιδέες και τις κατευθυντήριες γραμμές για τους κλινικούς ιατρούς και τεχνικούς βιοϊατρικής, καθώς συνεχίζουν να υιοθετήσουν και να αναπτύξουν νέες τεχνολογίες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας μας, φορείς ιατρικών υπηρεσιών πιστεύουν ότι υπάρχει ανάγκη για ένα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου με την ταχεία διαθεσιμότητα των δεδομένων και την ικανότητα να βρουν τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο. Αυτές οι προτιμήσεις των ιατρικών υπηρεσιών πρέπει να θεωρείται για την ανάπτυξη μιας νέας τεχνολογίας POC, προκειμένου να καταστεί δυνατή η νέα τεχνολογία που θα υιοθετηθεί ευρέως στην τρέχουσα ιατρική πρακτική. Παρόμοιες μελέτες έρευνα θα πρέπει να γίνεται για συγκεκριμένα πρωτότυπα, προκειμένου να αποκτήσουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες για τις εν λόγω συσκευές πρέπει να χαιρετιστεί από την ιατρική κοινότητα.

Ένα ενδιαφέρον εύρημα της μελέτης ήταν ότι οι κλινικοί γιατροί ήταν πιο ενδιαφέρονται για την ανάπτυξη της τεχνολογίας POC για καρκίνο του παχέος εντέρου σε σύγκριση με το καρκίνο του μαστού και του προστάτη. Μεταξύ των τριών τύπων καρκίνου που περιλαμβάνονται σε αυτή την έρευνα, τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του προστάτη ήταν πιο αμφιλεγόμενη, η οποία είχε ως αποτέλεσμα τη συνεχή αναζήτηση για ένα καλύτερο βιοδείκτη από PSA [18]. Ως εκ τούτου, υποθέσαμε ότι θα υπήρχε μεγαλύτερη ενδιαφέρον για την ανάπτυξη μιας νέας τεχνολογίας POC για καρκίνο του προστάτη από ό, τι για μαστού ή του παχέος εντέρου. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας θεωρούν καρκίνο του παχέος εντέρου ως χώρου ανάγκη για την τεχνολογία POC. Μία πιθανότητα γι ‘αυτό το εύρημα είναι ότι ακόμα κι αν η κολονοσκόπηση είναι ευρέως αποδεκτή ως ένα αποτελεσματικό εργαλείο ελέγχου, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες, όπως οι ασθενείς δεν ακολουθούν μετά την παραπομπή για να αποκτήσετε μια κολονοσκόπηση, η αδυναμία τους να δώσουν το ένα, ή το φόβο του πόνου που πιστεύουν ότι οι κλινικοί γιατροί ότι η τεχνολογία POC μπορεί να είναι σε θέση να αντιμετωπίσει για καρκίνο του παχέος εντέρου [19,20].

Βρήκαμε ότι οι πάροχοι πρωτοβάθμιας φροντίδας που κατάλαβα γιατί η τεχνολογία POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμη ήταν πιο πιθανό να ενδιαφέρονται για τη χρήση της τεχνολογίας POC σε σύγκριση με τους παρόχους που δεν το έκανε. Η πιθανή εξήγηση γι ‘αυτή την ένωση είναι ότι οι πάροχοι που εκτιμούν την τεχνολογία POC πιστεύοντας ότι είναι χρήσιμο είναι πιθανό να έχουν την αξία τους από την τεχνολογία POC επεκταθεί σε ενδιαφέρον για την περαιτέρω χρήση του. Μια προηγούμενη μελέτη που ολοκληρώθηκε στο γιατρό και την ιατρική τεχνολογία, έδειξαν «αντιληπτή χρησιμότητα» ως ένα ισχυρό προγνωστικό δείκτη του ενδιαφέροντος ιατρού κατά τη χρήση της ιατρικής τεχνολογίας (23). αποτελέσματα της μελέτης μας ενισχύουν αυτό το εύρημα με την κατανόηση γιατί η τεχνολογία POC θα μπορούσε να είναι χρήσιμο να είναι ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης στατιστική ενδιαφέροντος POC. Δυνητικούς τελικούς χρήστες της τεχνολογίας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC θα πρέπει να δοθεί μια λεπτομερή εξήγηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων της τεχνολογίας για να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τη χρήση αυτής της τεχνολογίας στην πρακτική τους.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί στη μελέτη μας . Η φύση του on-line έντυπο της έρευνας καθιστά δύσκολο να εκτιμηθεί πόσοι άνθρωποι κλήθηκαν να συμμετάσχουν στην έρευνα και να επαληθεύσει την δημογραφικά στοιχεία των συμμετεχόντων. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διανομής περιορίζει την ικανότητά μας να εκτιμούμε ποσοστά ανταπόκρισης μεταξύ των συμμετεχόντων νοσοκομεία και κοινοτικά κέντρα. Όσοι απάντησαν μπορεί να ήταν περισσότερο ενδιαφέρονται για τεχνολογίες POC, συμβάλλοντας έτσι στο υψηλό επίπεδο του ενδιαφέροντος που παρατηρείται στην έρευνα. Επιπλέον, εμείς δεν συλλέγουμε πληροφορίες σχετικά με προηγούμενη χρήση εναγόμενο της τεχνολογίας POC, μια μεταβλητή που μπορεί να έχουν παράσχει πρόσθετη εξήγηση για το ενδιαφέρον στον τομέα της τεχνολογίας POC.

Τέλος, στον ορισμό της τεχνολογίας POC δοθεί κατά την έναρξη της έρευνα, υπάρχουν παραδείγματα της τεχνολογίας POC δόθηκαν σε ερωτηθέντες. Ενώ πιστεύουμε ότι αυτός ο ορισμός να είναι ολοκληρωμένη, υπάρχει ο κίνδυνος ότι η ερμηνεία ενός ερωτώμενου από τον ορισμό μας για την πραγματική συσκευές στην πράξη δεν ήταν αυτό που οραματίστηκε. Δεν υπάρχουν ερωτήσεις κλήθηκαν να εξακριβωθεί ποιες ειδικές συσκευές ερωτηθέντων θεωρούν έπεσε στον ορισμό μας για την τεχνολογία POC, ως εκ τούτου, δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι πώς θα ερμηνευθούν τεχνολογία POC.

Αν και υπάρχει ανάγκη να διερευνηθούν περαιτέρω τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα, και προτιμήσεις των γιατρών της τεχνολογίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου POC, καθώς και οι υπάρχουσες κλινικές ανάγκες στη φροντίδα του καρκίνου, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι υπάρχουν δυνατότητες για την τεχνολογία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου POC να υιοθετηθεί ευρέως στην τρέχουσα ιατρική πρακτική. Μελλοντικές έρευνες θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο πρόσθετων έρευνα για να εντοπίσει τον καρκίνο του τύπου ειδικοί παράγοντες και τα επιθυμητά χαρακτηριστικά μιας νέας τεχνολογίας POC που μπορεί να επηρεάσουν τις αποφάσεις φορείς ιατρικών υπηρεσιών να χρησιμοποιούν την τεχνολογία POC. Πιο στοχευμένες ερωτήσεις που σχετίζονται με ένα συγκεκριμένο τύπο καρκίνου ή μια συγκεκριμένη συσκευή θα πρέπει να κληθούν να τους κλινικούς γιατρούς ώστε να παρέχουν πιο λεπτομερείς, χρήσιμες πληροφορίες για τους προγραμματιστές POC. Βιοϊατρικής μηχανικοί θα μπορούσαν στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει τα στοιχεία αυτά για να εξασφαλιστεί ότι η ανάπτυξη μιας νέας τεχνολογίας POC αντιμετωπίζει τις υπάρχουσες κλινικές ανάγκες και τις προτιμήσεις των ιατρικών υπηρεσιών στην παροχή φροντίδας του καρκίνου.

Νέα ιατρικές συσκευές και τεχνολογίες είναι συχνά ευπρόσδεκτη από ασθενείς, οικογένεια ασθενούς μέλη, και ιατρικών υπηρεσιών, λόγω της πίστης τους ότι οι νέες τεχνολογίες, απλώς και μόνο επειδή είναι νέα, μπορούν να προσφέρουν βελτιωμένη φροντίδα των ασθενών. Ωστόσο, η ανάπτυξη και εισαγωγή νέων ιατρική τεχνολογία έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας από τους κύριους λόγους πίσω από την αύξηση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες [21]. Οι πρόοδοι στην τεχνολογία αξίζουν μόνο όταν τα οφέλη υπερκαλύπτουν το κόστος [22]. Ως εκ τούτου, το κόστος της παροχής υγειονομικής περίθαλψης πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη κατά την ανάπτυξη μιας νέας τεχνολογίας POC, προκειμένου να μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως και οφέλη για το χαμηλό εισόδημα, στρώματα του πληθυσμού.

Εν ολίγοις, υπάρχει ένα μεγάλο ενδιαφέρον για τον καρκίνο του POC αξιοποίηση της τεχνολογίας ελέγχου μεταξύ των παρόχων πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και η αυξανόμενη δυνατότητα για μελλοντικές έρευνες να λάβουν μέρος για να κατανοήσουν καλύτερα τις υφιστάμενες ανάγκες και το ενδιαφέρον για τη χρήση της τεχνολογίας του καρκίνου POC. Καλά ανεπτυγμένες POC εργαλεία προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου θα είναι σε θέση να παρέχουν καλύτερη φροντίδα του καρκίνου σε ασθενείς τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω τον Δρ Mangione για τις χρήσιμες παρατηρήσεις του κατά τη διάρκεια της έρευνας φάση του σχεδιασμού. Έρευνα που αναφέρονται στο παρόν έγγραφο υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Βιοϊατρικής Απεικόνισης και Εμβιομηχανική των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH NIBIB-) με αριθμό επιχορήγησης:. 5-U54-EB015403