Αφηρημένο

Ιστορικό

Η ενεργητική επιτήρηση (AS) είναι όλο και προσφέρεται στους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου. Η παρούσα μελέτη διεξήχθη για την αξιολόγηση του κινδύνου των όγκων κάτω-ταξινόμησης και -staging για την επιλεξιμότητα. Επιπλέον, αναλύσαμε πιθανούς βιοδείκτες για την πρόβλεψη πιο δυσμενείς τελική ιστολογική εξέταση του όγκου.

Μέθοδοι

197 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή (RPE), αλλά θα πληρούσε τον EAU (European Association of Urology) τα κριτήρια για την AS (PSA & lt? 10 ng /ml, βιοψία GS ≤6, ≤2 καρκίνο θετική βιοψία πυρήνες με ≤50% του όγκου σε κάθε πυρήνα και το κλινικό στάδιο ≤T2a) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Αυτές AS ένταξη παράμετροι συσχετίστηκαν με την τελική ιστολογική εξέταση των δειγμάτων RPE. Ο αντίκτυπος της προεγχειρητικής επίπεδο PSA (PSA χαμηλή ≤4 ng /ml έναντι ενδιάμεσο PSA του & gt? 4-10 ng /ml), η πυκνότητα του PSA (& lt? 15 vs. ≥ 15 ng /ml) και ο αριθμός των θετικών πυρήνων βιοψίας (1 έναντι 2 θετικές πυρήνες) για την πρόβλεψη αναβάθμιση και την τελική δυσμενείς ιστολογία των δειγμάτων RPE αναλύθηκε στην ομοιόμορφη και αναλύσεις πολλών μεταβλητών. Επιπλέον, αξιολογήθηκαν κλινικά μαθήματα των υποβαθμισμένων ασθενών.

Αποτελέσματα

Στην ομάδα μας των ασθενών 41,1% βρέθηκαν κάτω βαθμολογούνται στη βιοψία (τελική ιστολογική 40,1% GS7, 1% GS8). Προεγχειρητική επίπεδα PSA, την πυκνότητα του PSA ή ο αριθμός των θετικών πυρήνων δεν ήταν προγνωστικά για το χειρότερο τελικό παθολογικά ευρήματα συμπεριλαμβανομένων GS & gt? 6, εξωπροστατικών επέκταση και θετικό περιθώριο εκτομή (R1) ή συσχετίζεται σημαντικά με την αναβάθμιση ή /και εξωπροστατικών επέκταση σε πολυπαραγοντική μοντέλο. Μόνο R1 εκτομές ήταν προβλέψιμη, συνδυάζοντας ενδιάμεσα επίπεδα PSA με δύο θετικής βιοψίας πυρήνες (p = 0,004). Υπο-αναλύσεις έδειξαν ότι ο αριθμός των πυρήνων βιοψίας (10 έναντι 15 πυρήνες βιοψία) δεν είχε καμία επίδραση στην παραπάνω αποτελέσματα στην πρόβλεψη της βιοψίας undergrading. Κλινική μαθήματα των ασθενών έδειξε ότι το 19,9% των ασθενών είχαν μια βιοχημική υποτροπή μετά από RPE, μεταξύ όλοι τους είχαν υποβαθμισμένων στην αρχική βιοψία.

Συμπέρασμα

Εν ολίγοις, αυτή η μελέτη δείχνει ότι ένα πλήθος των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια για AS είναι υπο-διάγνωση. Η χρήση της προεγχειρητικής επίπεδα PSA, την πυκνότητα του PSA και τον αριθμό των θετικών πυρήνων δεν ήταν προβλέψιμη για undergrading στην παρούσα συλλογική ασθενή

Παράθεση:. Heidegger Ι, Skradski V, Steiner Ε, Klocker Η, Pichler R, Pircher Α, et al. (2015) υψηλού κινδύνου των Under-βαθμολόγησης και -Staging στον καρκίνο του προστάτη ασθενείς Επιλέξιμες για ενεργητική επιτήρηση. PLoS ONE 10 (2): e0115537. doi: 10.1371 /journal.pone.0115537

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Pal Bela Szecsi, Gentofte Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, ΔΑΝΙΑ

Ελήφθη: 21, Ιουλίου του 2014? Αποδεκτές: 25 του Νοέμβρη 2014? Δημοσιεύθηκε: 6 Φεβ 2015

Copyright: © 2015 Heidegger et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

ο καρκίνος του προστάτη (PCA) είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου και η δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο μεταξύ των ανδρών στις ευρωπαϊκές χώρες [1]. Σε γενικές γραμμές, η PCA είναι μια ιδιαίτερα ετερογενής νόσος, που κυμαίνονται από αργή ανάπτυξη βραδείας όγκους σε ταχέως προχωρούν πολύ επιθετική καρκινώματα που σχετίζονται με σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη ανίχνευση του προστάτη με τη μέτρηση ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) τιμές του προστάτη σε τακτά χρονικά διαστήματα στο περιφερικό αίμα είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι άνδρες με επιθετικό καρκίνων σε αρχικό στάδιο [2].

Σε γενικές γραμμές, όργανο περιορισμένη σε προστάτη μπορεί να θεραπευτεί είτε με ριζική προστατεκτομή (RPE) ή πρωτογενή ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια ενεργό επιτήρηση (AS) προωθείται ως μια προσέγγιση με στόχο τη μείωση υπερβολική θεραπεία των ασθενών με χαμηλό προστάτη κίνδυνο. AS εμπλέκει την απόφαση να μην τη θεραπεία του ασθενή αμέσως, αλλά για να κάνουν μια στενή παρακολούθηση και για τη θεραπεία ασθενών σε προκαθορισμένα όρια που κατατάσσουν την εξέλιξη, όπως η μικρή διπλασιασμού του PSA χρόνο και επιδείνωση Gleason Score (GS) για επανάληψη της βιοψίας [3]. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ουρολογίας (EAU) όπως μπορεί να προσφέρονται στους ασθενείς με το χαμηλότερο κίνδυνο εξέλιξης του καρκίνου που εμπλέκουν κλινικό στάδιο T1-2a, PSA & lt? 10 ng /mL, βιοψία GS≤ 6 (τουλάχιστον 10 πυρήνες βιοψία), ≤2 θετικές βιοψίες, καθώς και πυρήνας συμμετοχή ελάχιστη βιοψία (≤ 50% του καρκίνου ανά βιοψία) [4].

Κατά τα τελευταία χρόνια, υπάρχει ένα αυξανόμενο σώμα της στοιχεία που να υποστηρίζουν την ασφάλεια της AS, αντί της άμεσης θεραπείας για τον καρκίνο του χαμηλού κινδύνου. Χειρουργική εμπλέκει παρενέργειες όπως ακράτεια ούρων, απώλεια της γονιμότητας και την δραστικότητα όσο το δυνατόν καλύτερα εντός ή μετεγχειρητικών επιπλοκών. Επίσης, η χρήση της θεραπείας με ακτινοβολία έχει συσχετισθεί με παρενέργειες όπως ακράτεια ούρων, ακτινοβολία-κυστίτιδα ή δευτερεύοντα καρκινικές νεοπλασίες.

Ο στόχος της AS του πρώιμου καρκίνου του προστάτη είναι να εξατομικεύσει θεραπεία επιλέγοντας για θεραπευτική αγωγή μόνο ασθενείς με σημαντική καρκίνους.

με βάση τα πρώτα στοιχεία, που αποδεικνύουν ότι οι άνδρες με διαφοροποιημένα προστάτη έχουν PCA-ειδικό ποσοστό επιβίωσης 20 ετών 80-90%, χωρίς καμία θεραπεία [5,6], AS είναι μια επιλογή στο διαχείριση των ασθενών προστάτη χαμηλού κινδύνου που έχει ως στόχο να μειωθεί ο κίνδυνος της υπερ-θεραπείας. Πρόσφατα στοιχεία από τη μελέτη PRIAS έδειξε ένα ποσοστό επιβίωσης για συγκεκριμένες ασθένειες 100% στην AS σε μια μέση παρακολούθηση 1,6 ετών [7]. Μια άλλη προοπτική μελέτη διαπίστωσε ότι μόνο το 5/453 ασθενείς ανέπτυξαν μεταστατική νόσο και πέθανε από προστάτη παροχή στήριξης για μια προσέγγιση όπως στην ευνοϊκή χαμηλού κινδύνου προστάτη [8].

Αρκετές μελέτες εξέτασαν την επίδραση διαφόρων βιοδεικτών για την πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε AS. Μια επισκόπηση σχετικά με επιλεγμένες μελέτες που ασχολούνται με το θέμα αυτό φαίνεται στον Πίνακα 1. Εκτός από αυτούς τους άλλους μοριακούς δείκτες, όπως TMSS-ERG συγχωνεύσεις ή τη χρήση των τεχνικών σύντηξης MRI έχουν αναφερθεί [4].

Η

Η σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η ακρίβεια της στάσης και ταξινόμησης κατά τη στιγμή της βιοψίας σε ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης για AS, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της EAU [4]. Επιπλέον, αξιολογήσαμε PSA και τον αριθμό των θετικών πυρήνων ως δείκτες πρόβλεψης, καθώς και την επίδραση της πυκνότητας PSA (& lt? 0,15 vs ≥ 0,15 ng /ml) για δυσμενείς τελικό ιστολογία όγκων, συμπεριλαμβανομένων των υψηλότερων GS, εξωπροστατικών επέκταση και θετικό περιθώριο εκτομή.

ασθενείς και Μέθοδοι

ηθική Δήλωση

η μελέτη έχει εγκριθεί από την επιτροπή δεοντολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Innsbruck (αριθμός μελέτης AM3174, τον αριθμό των θετικών votum του Ηθική: UN3174, ΑΜ 3174). Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους συμμετέχοντες για τα κλινικά αρχεία τους για να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη μελέτη.

Μια αναδρομική ανάλυση των 197 ασθενών που υποβλήθηκαν σε RPE λόγω βιοψία επαληθεύεται GS6 ΣΕΣΣ μεταξύ του 1996 και του 2009 έχει εκτελεστεί. ρυθμίζεται ηλικία επίπεδα του PSA σε συνδυασμό με εκατό ελεύθερο PSA (fPSA) μικρότερο του 18%, καθώς και δακτυλική εξέταση χρησιμοποιήθηκαν ως κριτήρια για διορθικό υπέρηχο καθοδηγούμενη βιοψία του προστάτη [9] (Πίνακας 2). Για τη διάγνωση του προστάτη από το 1995 έως το Μάρτιο του 2000, 10 συστηματική διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) καθοδηγείται πυρήνες βιοψία του προστάτη ελήφθησαν σε ένα πρότυπο χωρικής κατανομής από έμπειρους ουρολόγους? από τον Απρίλιο του 2000 έως 2009 ελήφθησαν πρόσθετα πέντε doppler ενισχυμένη στοχευμένες βιοψίες πυρήνες βάσει των διαστημάτων αναφοράς PSA ηλικία ειδικά από έναν έμπειρο uroradiologist. Όταν περισσότερα από ένα πυρήνα ελήφθη από την ίδια περιοχή του προστάτη μόνο έναν πυρήνα υπολογίζονται ως θετικό γροθιά. Γκρι κλίμακα Διορθικά έγινε χρησιμοποιώντας μια μονάδα Combison 530MT (Kretztechnik, Zipf, Αυστρία) εφοδιασμένο με biplanar αισθητήρα που λειτουργεί σε συχνότητα 10 MHz. Διεξήχθησαν Δεν πρότυπο που βασίζεται περινέου βιοψίες ή βιοψίες MRI-σύντηξης.

Η

Κάθε βιοψία πυρήνα αναλύθηκε από έναν έμπειρο παθολογοανατόμο στο Τμήμα Παθολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Innsbruck.

Όλοι οι ασθενείς συναντήθηκε η κριτήρια EAU για AS [4] και υποβλήθηκε είτε ανοικτή οπισθοηβική (1996-2009) ή με τη βοήθεια ρομπότ λαπαροσκοπι-κό (2001-2009) RPE χωρίς λεμφαδένα εκρίζωση. δείγματα βιοψίας και RPE αναλύθηκαν από έναν έμπειρο uro-παθολόγος στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Innsbruck, Τμήμα Παθολογίας, Ίνσμπρουκ, Αυστρία.

Η συσχέτιση της GS 6 σε βιοψία με βελόνα και το αντίστοιχο υπόδειγμα RPE αναλύθηκε. Οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ανάλογα με την προεγχειρητική επίπεδα PSA σε μια χαμηλή (≤4 ng /ml) και ένα ενδιάμεσο (& gt? 4-10 ng /ml) ομάδα PSA. Επιπλέον, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ανάλογα με τον αριθμό των θετικών βιοψιών καθώς σύμφωνα με την PSA πυκνότητας & lt? 0,15 ή ≥0.15 ng /ml. πυκνότητα PSA υπολογίστηκε ως εξής: συνολικός όγκος PSA /προστάτη ορού. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης των έξτρα-επέκτασης (≥pT3a) και θετικά χειρουργικά όρια (R1) αναλύθηκε.

Στατιστικά

Στατιστικοί υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS για Windows (SPSS, Chicago, Illinois, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής ). δοκιμή Chi Καννάβου και δοκιμή του Fisher χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των διαφορών μεταξύ των ομάδων. Επιπλέον, πολυπαραγοντική ανάλυση και λογιστικών παλινδρομήσεων υπολογίστηκαν με τη χρήση του SPSS. P-τιμές κάτω από 0,05 θεωρήθηκαν σημαντικές (* p & lt? 0,05).

Αποτελέσματα

Ερευνήσαμε μια ομάδα από 197 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε RPE μεταξύ 1995-2009 και πληρούσαν τα κριτήρια EAU για AS συμπεριλαμβανομένων PSA & lt? 10 ng /ml, βιοψία GS 6 με ≤2 καρκίνο θετικών πυρήνων και ≤50% οποιασδήποτε πυρήνα που εμπλέκονται με όγκο, κλινικό στάδιο ≤T2a [4]. Όλοι οι ασθενείς ήταν Καυκάσιους και η διάμεση ηλικία κατά τη βιοψία ήταν 60,2 χρόνια (εύρος 40,9 έως 75,2 έτη). Το μεσαίο επίπεδο του PSA προεγχειρητική ήταν 4,10 ng /ml (κλίμακα 1,87 ng /ml έως 9.9 ng /ml). Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σύμφωνα με την προεγχειρητική επίπεδα PSA σε μια χαμηλή (≤4 ng /ml, 46,2% των ασθενών) και ένα ενδιάμεσο (& gt? 4-10 ng /ml, 53,8% των ασθενών) ομάδας PSA, ανάλογα με τον αριθμό των θετικών βιοψίες σε 1 και μία ομάδα 2 θετικά πυρήνες (60. 4% και 39,6%, αντίστοιχα), καθώς και ανάλογα με την πυκνότητα του PSA (& lt? 0,15 vs ≥ 0,15 ng /ml). (Πίνακας 3)

η

η βιοψία ποιότητας βελόνα της GS 6 αναβαθμίστηκε στην τελική ιστολογική εξέταση RPE σε 81 ασθενείς (41,1%). Τελικός Βαθμός GS 7 βρέθηκε σε 79 (40,1%), τελική βαθμολογία GS 8 σε 2 (1%) ασθενείς (Πίνακας 3). Όσον αφορά GS 7 όγκους, 72/79 όγκοι ήταν 3 + 4 όγκους, ενώ 7/79 είχαν διαγνωστεί ως 4 + 3 όγκους (Πίνακας 4).

Η

Αναρωτηθήκαμε αν ο χρόνος από τη βιοψία σε RPE έχει μια επιρροή στην undergrading. Έτσι, σε σύγκριση με το μέσο χρόνο από τη βιοψία σε RPE μεταξύ υποβαθμισμένων και μη υποβαθμισμένων ασθενείς. Ο μέσος χρόνος από βιοψία για να RPE ήταν 92,5 ημέρες στην μη-υποβαθμισμένων ομάδα (διάμεσος: 80,5, SD 79,16), ενώ ήταν 82,7 ημέρες στην υποβαθμισμένων ομάδα ασθενών (διάμεση: 74.5, SD 59,74). Στατιστικές αναλύσεις αποκάλυψαν ότι ο χρόνος από τη βιοψία σε RPE δεν ήταν ένας σημαντικός παράγοντας για undergrading (p = 0.356).

Όπως πολλοί ασθενείς μπορούν να AS αναβαθμίστηκαν στην τελική ιστολογική εξέταση, έχουμε ως στόχο να προσδιορίσει προγνωστικοί παράγοντες για την αναβάθμιση. Κατ ‘αρχάς, θα αξιολογηθεί το

αριθμός των θετικών πυρήνων βιοψία

και δεν διαπίστωσαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των θετικών πυρήνων και κάτω-ταξινόμησης στη βιοψία (p = 0,568). Σύμφωνα με τα ευρήματα αυτά, ο αριθμός των θετικών βιοψία πυρήνες δεν ήταν σε θέση να προβλέψει εξωπροστατικών επέκτασης (≤ pT2c εναντίον ≥pT3a: p = 0,208). Ή θετικά χειρουργικά περιθώριο (p = 0,033)

Στη συνέχεια θα αξιολογηθούν ο αντίκτυπος της

προεγχειρητικό επίπεδο PSA

για την τελική αναβάθμιση ιστολογία και δεν διαπίστωσε καμία σημαντική επίδραση (p = 0,116). Επίσης, εκτός του προστάτη επέκταση (p = 0,248) και θετική χειρουργικά όρια (p = 0,031) στο δείγμα RPE δεν ήταν προβλέψιμη από την προεγχειρητική επίπεδα PSA.

Επιπλέον, μελετήθηκε η επίδραση του

πυκνότητας PSA

ως δείκτης πρόβλεψης για ανεπιθύμητες παθολογικά ευρήματα. Σύμφωνα με τον αριθμό των θετικών πυρήνων και προεγχειρητικά επίπεδα PSA πυκνότητας PSA δεν ήταν σε θέση να προβλέψει την αναβάθμιση (p = 0,718) ή έξτρα-επέκταση (p = 0,186). Ωστόσο, ο κίνδυνος για θετικό χειρουργική περιθώρια ήταν σημαντικά προβλέψιμη από την πυκνότητα του PSA ≥ 15 ng /ml (p = 0.000).

Χρησιμοποιεί πολυπαραγοντική ανάλυση που δοκιμάσαμε το

συνδυασμός προεγχειρητικής επίπεδο PSA

,

ο αριθμός των θετικών πυρήνων βιοψία

και

PSA πυκνότητας

για την πρόβλεψη αρνητική τελική παθολογία. Σύμφωνα με μονοδιάστατες αναλύσεις περισσότεροι συνδυασμοί των παραμέτρων δεν ήταν σε θέση να προβλέψει την τελική χειρότερα παθολογικά ευρήματα συμπεριλαμβανομένης της τριτοβάθμιας GS και έξτρα-προστατική επέκτασης (Πίνακας 5). Είναι ενδιαφέρον, μόνο οι συνδυασμοί ενδιάμεσο επίπεδο PSA + μόνο ένα θετικό βιοψία πυρήνα, καθώς και η πυκνότητα PSA ≥ 15 ng /ml + ενδιάμεσο PSA + ένα θετικό πυρήνα βιοψία συσχετίστηκαν με σημαντική αύξηση του αριθμού των όγκων pT3a (Πίνακας 5). Όσον αφορά την πρόβλεψη των δύο, οι όγκοι pT3a και undergrading μόνο ο συνδυασμός της PSA πυκνότητας ≥ 15 ng /ml + ενδιάμεσο PSA + μία θετική βιοψία πυρήνα ήταν προγνωστική (Πίνακας 5).

Θετική περιθώρια εκτομή ήταν προβλέψιμη από τέσσερις διαφορετικούς συνδυασμούς των παραμέτρων που επηρεάζουν περισσότερο συνδυάζοντας PSA πυκνότητας ≥15 ng /ml /ενδιάμεση PSA και δύο βιοψία πυρήνες (p = 0,000) (Πίνακας 5). Ωστόσο, λογιστικής παλινδρόμησης επιβεβαίωσε καμία βελτίωση της πρόβλεψης του προστάτη επιθετικότητας από την προεγχειρητική τιμή PSA, με τον αριθμό των θετικών βιοψίας πυρήνες, από την πυκνότητα του PSA ή με συνδυασμό αυτών των παραμέτρων (Πίνακας 6).

Η

Επιπλέον, πραγματοποιήσαμε υπο-αναλύσεις των διαφορών σε βιοψίας τεχνικές 10 πυρήνες έναντι 15 πυρήνες. Με αυτόν τον τρόπο βρήκαμε ότι undergrading ήταν υψηλότερη στην ομάδα των 15 πυρήνων βιοψίας (44,5%) έναντι 19,2% στην ομάδα των 10 πυρήνων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αριθμός των ασθενών εντός των ομάδων υψηλά διαφέρει (n = 26 vs. n = 171) (Πίνακας 7). Οι τελικές GS δειγμάτων RPE (10 έναντι 15 πυρήνες) φαίνονται στον Πίνακα 8. Η πολυπαραγοντική αναλύσεις αποκάλυψαν ότι και στις δύο ομάδες ούτε τα επίπεδα PSA, ο αριθμός των θετικών πυρήνων ούτε πυκνότητα PSA (σε όλους τους συνδυασμούς) ήταν σε θέση να προβλέψουμε undergrading (Πίνακας 9 -10). Επίσης AUC καμπύλες δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ 10 και 15 πυρήνες βιοψία (Πίνακας 11).

Η

Η

Η

Στο τελευταίο αναλύσαμε εκείνους τους ασθενείς που είχαν υποβαθμισμένων βιοψία. Με αυτόν τον τρόπο βρήκαμε ότι σε συλλογική μας ασθενή η συχνότητα εμφάνισης των βιοχημικών υποτροπή έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία (72Gy) μετά RPE ήταν 19,2% (n = 8), ενώ μόνο το 2,7% (n = 2) υποβλήθηκαν σε αγωγή ορμονικά (Εικ. 1). Είναι ενδιαφέρον ότι, όλοι οι 8 ασθενείς, οι οποίοι είχαν μια βιοχημική υποτροπή μετά RPE, είχαν υποβαθμισμένων στην αρχική βιοψία. Μεταξύ αυτών, 7 ασθενείς είχαν GS7 στο δείγμα RPE και 1 ασθενής εμφάνισε GS8 στο δείγμα RPE. Και οι δύο ασθενείς με ορμονική θεραπεία ήταν υποβαθμισμένων στη βιοψία.

Η

Συζήτηση

Πολλοί όγκοι του προστάτη, ειδικά σε ηλικιωμένους άνδρες, εκτιμάται ότι έχουν μια παρατεταμένη φυσική ιστορία. Ωστόσο, η πλειοψηφία των ανδρών διαγνώστηκαν με προστάτη υποβάλλονται σε επιθετική θεραπεία, ανεξαρτήτως του κινδύνου και μεταβαλλόμενο τοπίο του προστάτη. Κατά συνέπεια, ένα σημαντικό μέρος του PCA είναι υπερ-επεξεργασία. Για αυτούς τους ασθενείς καθώς θα μπορούσε να αποτελέσει μια επαρκή θεραπευτική επιλογή [10,11].

Η παρούσα μελέτη έγινε για να αξιολογήσει τον κίνδυνο της υπο-ταξινόμησης και -staging κατά την εφαρμογή των κριτηρίων επιλεξιμότητας για AS. Αξιολογώντας 197 ασθενείς διαπιστώσαμε ότι το 41,1% των ασθενών ήταν κάτω βαθμολογούνται. Έτσι, ένας μεγάλος αριθμός των ασθενών που αρχικά επιλέξιμες για AS δεν θα πληρούν τα κριτήρια που βασίζονται σε τελική ιστολογική εξέταση. Η διαπίστωση αυτή είναι σύμφωνη με μια μικρή μελέτη στην οποία συμμετείχαν 67 ασθενείς που βρέθηκαν, επίσης, μια σημαντική υποεκτίμηση της GS στην βιοψία σε σύγκριση με τα αντίστοιχα υποδείγματα RPE [12]. Αρκετές άλλες μελέτες έδειξαν ότι η βιοψία βελόνα GS συσχετίζεται μόνο σε περίπου 60 έως 75% με ακρίβεια με τον RPE GS [13,14]. Πρόσφατα, η ομάδα μας περιέγραψαν ότι το 52,4% των ασθενών ήταν κάτω βαθμολογούνται στη βιοψία [15].

Τα GS προσδιορίζεται στη βιοψία βελόνα του προστάτη είναι ένα βασικό συστατικό στον αλγόριθμο για την επιλογή της θεραπείας. Ένα ποσοστό κάτω-βαθμολόγησης των 41,1% που διαπιστώθηκε στην παρούσα μελέτη υπογραμμίζει τον κίνδυνο που απορρέει από undergrading σε βιοψία σε μια ομάδα ασθενών που θα ήταν επιλέξιμες για συντηρητική διαχείριση. Έτσι, φαίνεται σημαντικό να ενημερώνουν τους ασθενείς σχετικά με τον κίνδυνο υπο-ταξινόμησης κατά την εξέταση AS σε χαμηλές προστάτη κίνδυνο

Αρκετές μελέτες έχουν διεξαχθεί ή βρίσκονται σε εξέλιξη για να καθορίσουν τους παράγοντες πρόβλεψης ή μεθόδων για τη βελτίωση ακριβή σταδιοποίηση του προστάτη:. Fleshner et al για παράδειγμα, χρησιμοποιείται επανάληψη βιοψίες ως στρατηγική για τη βελτίωση της αξιοπιστίας της ταξινόμησης βιοψία βελόνα σε ασθενείς με καλά διαφοροποιημένο προστάτη (n = 165) [16]. Ωστόσο, επανέλαβε βιοψίες λιμάνι αυξημένο κίνδυνο περιεγχειρητικών επιπλοκών συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγικών επιπλοκών ή εμπύρετη προστατίτιδα. Πρόσφατα, Ehdaie κ.ά., για παράδειγμα βρέθηκε ότι στους άνδρες με προστάτη ως ο αριθμός των προηγούμενων βιοψιών προστάτη συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών (n = 403) [17]. Han et al περιγράφεται χαμηλό προεγχειρητικό PSA ως προγνωστικός δείκτης για ασήμαντη προστάτη (n = 67) [12]. Σε αντίθεση με αυτό το εύρημα, η μελέτη μας δείχνει ότι η προεγχειρητική επίπεδα PSA δεν μπορεί να προβλέψει βιοψία υπό αναβάθμιση. Επιπλέον, η μελέτη μας δείχνει καθαρά ότι και ο αριθμός των θετικών βιοψίας πυρήνων, καθώς και ο συνδυασμός των δύο παραγόντων δεν είναι σε θέση να προβλέψει χειρότερο τελικό παθολογικά ευρήματα. Και πάλι, η διαπίστωση αυτή έρχεται σε αντίθεση με μια μεγάλη μελέτη, συμπεριλαμβανομένων 757 ασθενών που βρήκε τον αριθμό των θετικών πυρήνων (δύο εναντίον ενός θετικού πυρήνα) κατά την αρχική βιοψία να είναι προγνωστική για την ανακατάταξη του προστάτη ένα χρόνο αργότερα [18]. Πιθανές εξηγήσεις για τα διάφορα ευρήματα στη μελέτη μας μπορεί να είναι το γεγονός, ότι οι περισσότερες μελέτες που περιγράφονται PSA ως προγνωστικός δείκτης για undergrading εμπλέκεται μια μεγαλύτερη συλλογική ασθενή. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι η στατιστική ισχύς της παρούσας μελέτης είναι πολύ χαμηλή για να κάνει μια οριστική δήλωση.

Επιπλέον διερευνήθηκε σε αυτή τη μελέτη των επιπτώσεων της πυκνότητας PSA ως μια πιθανή δείκτη για την πρόβλεψη δυσμενούς παθολογικά ευρήματα. Αρκετές μελέτες υποστηρίζουν την ένταξη της πυκνότητας PSA, παρά PSA, στο σύστημα διαστρωμάτωση κινδύνου για τους ασθενείς που αναζητούν λιγότερο επεμβατική θεραπεία για την PCA. Oh et al για παράδειγμα βρέθηκε ότι η πυκνότητα του PSA μπορεί να είναι σημαντικά πιο ακριβή προεγχειρητική προγνωστικός δείκτης της αναβάθμισης από PSA (n = 505) [19]. Επιπλέον, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων 4.500 άνδρες έδειξε ότι η πυκνότητα του PSA ≥0.15 ng /ml είναι ένα προγνωστικό παράγοντα για ανεπιθύμητες παθολογία (αναβάθμιση σε GS 7 ή νεότερη έκδοση, ή μέχρι στάσης σε ρΤ3 ή μεγαλύτερη) [20]. Τα ευρήματά μας είναι σε αντίθεση με αυτά τα ευρήματα, όπου δεν βρήκαμε πυκνότητας PSA ≥0.15 ng /ml ως προγνωστικός δείκτης για undergrading ή εξωπροστατικών επέκταση. Μόνο θετικά χειρουργικά όρια ήταν προβλέψιμη από την πυκνότητα του PSA ≥0.15 ng /ml.

Για την πλειοψηφία των ασθενών με χαμηλό κίνδυνο προστάτη, AS προσφέρει το πλεονέκτημα της εξατομικευμένης ιατρικής, αποφεύγοντας τη θεραπεία και τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα του κύκλου ΖΩΗ. Αρκετές μελέτες αντιμετωπιστούν τα ζητήματα της ποιότητας της ζωής σε άνδρες διαχείριση του καθεστώτος σε σύγκριση με εκείνους με RPE. Μια πρόσφατη μελέτη αξιολόγησε την επικράτηση της κατάθλιψης, του άγχους και της αγωνίας μεταξύ AS και RPE ασθενείς και δεν βρήκαν καμία σημαντική διαφορά [21]. Ωστόσο, ριζική θεραπεία εμπλέκει συχνά σημαντικές παρενέργειες που συχνά έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην ποιότητα των ασθενών, του κύκλου ζωής τους που θα μπορούσαν να αποφευχθούν με την επιλογή AS. Μια πρόσφατη διαχρονική μελέτη, για παράδειγμα, συμπεριλαμβανομένων 374 άνδρες έδειξε ότι οι άνδρες στην ομάδα RPE ανέφεραν σταθερά περισσότερες διαρροές, διαταραχή της στύσης και τη λίμπιντο, καθώς και λιγότερα συμπτώματα αποφρακτικής ούρησης σε σύγκριση με το άγρυπνο ομάδα αναμονής [22].

Κλινικά μαθήματα ασθενείς έδειξαν σαφώς ότι όλοι οι ασθενείς οι οποίοι είχαν βιοχημική υποτροπή μετά RPE ήταν υποβαθμισμένων στη βιοψία. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι undergrading σε ασθενείς στρωματοποιημένη για AS οδηγήσει σε αύξηση του προστάτη εξέλιξη. Τα στοιχεία αυτά δείχνουν και πάλι, ότι καθώς το καθεστώς πρέπει να επιλεγεί πολύ προσεκτικά, ιδίως σε νεαρούς άνδρες.

Πλεονεκτήματα της παρούσας μελέτης είναι η ομοιογενής πληθυσμός λόγω της ομοιόμορφης εφαρμογής των κριτηρίων ένταξης και τη μεγάλη συλλογική ασθενή. Μια άλλη σημαντική πτυχή των ευρημάτων μας είναι ότι προστάτη διάγνωση έγινε μέσω εκτεταμένων βιοψία πρωτόκολλα (10-15 βιοψίες), το οποίο είναι γνωστό για τη βελτίωση της διάγνωσης και τη μείωση των σφαλμάτων δειγματοληψίας.

Ένας περιορισμός της μελέτης είναι ότι αναλύσαμε ένα ιδιαίτερα επιλεγμένο πληθυσμό ελέγχου από τη μελέτη Τιρόλο. Επιπλέον, έχει επίσης να ληφθεί υπόψη, ότι η πιθανή υποεκτίμηση της GS και την έκταση του όγκου μπορεί επίσης να προκληθεί από μεροληψία δειγματοληψίας, διακύμανση της βιοψίας αριθμούς και μεταβλητότητα μεταξύ των παρατηρητών μεταξύ των παθολόγων για την κατάταξη του προστάτη. Παρά το γεγονός ότι όλοι οι βιοψίες ελήφθησαν σύμφωνα με ένα εσωτερικό σύστημα, βιοψίες από πολλαπλά άτομα τα οποία θα μπορούσαν να είναι ένας επιπλέον παράγοντας που προκαλούσε σύγχυση στους βιοψία αποτελέσματα.

Συμπέρασμα

AS για την ευνοϊκή κίνδυνο του προστάτη είναι μια προσέγγιση ότι μπορεί να μειώσει πάνω-θεραπεία κλινικά ασήμαντη προστάτη. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι το 41,1% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με RPE στο ίδρυμά μας, οι οποίοι θα έχουν εκπληρώσει τα κριτήρια ένταξης για AS, είχε μια χειρότερη τελική ιστολογική εξέταση και, ως εκ τούτου, δεν θα είχαν προορίζονται για παρακολουθήθηκαν σε μια στρατηγική. Ούτε προεγχειρητικά επίπεδα PSA, ούτε ο αριθμός των θετικών πυρήνων βιοψία ή η πυκνότητα του PSA προέβλεπαν δυσμενείς τελικό παθολογικά ευρήματα. Μόνο θετικά χειρουργικά όρια ήταν προβλέψιμη από την πυκνότητα του PSA ≥0.15 ng /ml. Επιπλέον, βρήκαμε ότι υποβαθμισμένων ασθενείς έχουν υψηλότερο κίνδυνο εξέλιξης προστάτη

Αυτά τα ευρήματα θα πρέπει να εξεταστεί στο πλαίσιο της διαδικασίας απόφασης σχετικά με τη θεραπεία των ασθενών με εντοπισμένο προστάτη ειδικά για εκείνους με το προσδόκιμο ζωής των & gt?. 10 χρόνια . Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με την πιθανότητα της υπό-ταξινόμησης στη βιοψία του προστάτη. Ένα άλυτο πρόβλημα παραμένει η έλλειψη ακριβών δεικτών για τον ορισμό των σημαντικών ή ασήμαντη ασθένεια και αυξημένη εμπιστοσύνη προς την συντηρητική θεραπεία του προστάτη.