Ορισμοί 揂 χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής του αέρα που δεν είναι πλήρως reversible.?DefinitionsChronic Βρογχίτιδα (κλινικές) παραγωγή πτυέλων περισσότερες ημέρες από ό, τι δεν είναι για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο για τουλάχιστον 2 bloaters yearsBlue εμφύσημα (παθολογική) παρεγχύματος τοίχους καταστροφή του εναέριου χώρου περιφερικά τελικά βρογχιόλια, χωρίς fibrosisPink PuffersEpidemiology: τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στις US100,000 αμερικανική θανάτους κάθε year15-20% από χρόνιους καπνιστές να αναπτύξουν COPD2.5% θνησιμότητα στη ΧΑΠ νοσοκομείο admissionsCOPD με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: 24% στο νοσοκομείο mortality59 % ένα χρόνο mortalityEpidemiology Διάγνωση: παραγωγή SymptomsDyspneaCoughSputum (ειδικά το πρωί) υποτροπιάζουσα οξεία στήθος illnessesHeadache το πρωί δυνατόν hypercapniaCor πνευμονική (R καρδιακή ανεπάρκεια) Διάγνωση: SignsProlonged εκπνοής διάμετρο timeExpiratory wheezesIncreased AP των ήχων αναπνοής chestDecreased (ιδιαίτερα άνω πνευμονικά πεδία) Distant καρδιά soundsEnd στάδιο: αξεσουάρ μυς, σφιγμένο αναπνοή χείλη, κυάνωση, διευρυμένη liverRadiologyChest X-rayBullae, συχνά διμερείς άνω λοβούς σε smokersFlat διαφράγματα (φαίνεται καλύτερα στην πλευρική) και οπισθοστερνικό εναέριου χώρου μπορεί να υποδηλώνει αέρα trappingHigh Ψήφισμα CT της ChestMost ευαίσθητη για την ανίχνευση παραπάνω ρόλο changesNo στη ρουτίνα φροντίδα της ΧΑΠ patientsCan να είναι χρήσιμη για την γιγαντιαία πομφολυγώδη χειρουργικές επεμβάσεις νόσο ή πνευμονική όγκο μείωση χειρουργική επέμβαση planningGOLD Κριτήρια ανασυγκρότησης: GOLD ανασυγκρότησης CriteriaStage O: Κανονική σπιρομέτρηση? χρόνιες sxStage 1 (ήπια): FEV1> 80% Στάδιο 2 (Μέτρια): 2Α: FEV1 50-80% predicted2B: FEV1 30-50% predictedStage 3 (σοβαρή): FEV1 /FVC FEV1 Διαχείριση Σταθερή ΧΑΠ: Κάπνισμα διακοπής είναι το κλειδί! ? παρέμβαση σας θα κάνει τη διαφορά πρέπει να αντιμετωπιστούν σε κάθε visitMedication, βελονισμό, hypnotherapyTwo θεραπειών μόνο έχει αποδειχθεί για τη βελτίωση της θνησιμότητας σε σταθερή ΧΑΠ: 1) το κάπνισμα Cessation2) TechniqueInhalers οξυγόνου TherapyBronchodilator πάρει καλύτερα την εναπόθεση του φαρμάκου από nebsUse μια συσκευή διαχωρισμού με MDI 抯 τεχνική είναι κλειδί; impt για τον ασθενή και η δοσολογία MDInadequate μπορεί να παρεμποδίσει treatmentSympathomimeticsBeta-2 επιλεκτικότητας είναι goodUnclear αν prn εναντίον προγραμματιστεί είναι betterSome πρόσθετο εναντίον ελαφρά συνεργιστικά αποτελέσματα του συνδυασμού βήτα-2 αγωνιστή και ιπρατρόπιο (Combivent) Ορισμένα στοιχεία για την υποστήριξη μειώθηκε H.influenzae πνευμονία συχνότητα με Serevent αντιχολινεργικών παραγόντων (Atrovent, κλπ) Παρόμοια δυνατότητα να βρογχοδιαστολή (σε κατάλληλες δόσεις) ως βήτα-agonistsAlso μειώνει τον όγκο των πτυέλων? καμία αλλαγή στην viscosityUsually κάτω dosedRecommend 4-6 ρουφηξιές qidTheophylline; Να carefulData να υποστηρίζει τη χρήση είναι λιγοστές, αλλά κάποια βελτίωση στη λειτουργία αντίστοιχα των μυών, ΑΤΕ 抯; μόνο πολύ modestSignificant παρενέργεια profileIf χρήση, στοχεύουν σε ένα επίπεδο 8-12 mcg ορού /mLRARELY της σημαντική κλινική benefitMucokinetic agentsOf καμία σημαντικό κλινικό όφελος σε μεγάλο studiesIncreased πρόσληψη υγρών δεν επηρεάζει πτύελα ιξώδους significantlyPostural αποστράγγιση και το στήθος PT γενικά δεν είναι χρήσιμο εάν υπάρχει μια σημαντική componentOxygen βρογχεκτασίες. Yes.Demonstrated να βελτιώσει τις επιδόσεις της άσκησης, οι δείκτες των συμπτωμάτων και mortalityGoal σε υπερκαπνία ασθενείς για SpO2 δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 88-90% Δοκιμάζετε πάντα ασθενείς με ΧΑΠ για οξυγόνωση με βάδιση αν η αρχική τιμή σε αέρα δωματίου υπόλοιπο SpO2.Systemic CorticosteroidsNever αποδειχθεί ότι επηρεάζει σημαντικά τη θνησιμότητα ή βελτιώσεις άσκηση capacitySlight στο σύμπτωμα indicesSignificant πλευρά effectsRarely όφελος, γενικά βλάβες στο patientOccasionally σας χρήσιμα σε ένα μικρό υποσύνολο μη άλλες θεραπείες και με αποδεδειγμένη ανταπόκριση βρογχοδιασταλτικό για PFT 抯 Εισπνεόμενα CorticosteroidsLots της πρόσφατης έρευνας με κάποιες ευνοϊκές δεδομένα που υποστηρίζουν useMay του να είναι μέρος του προτύπου σχήματα στην futureVaccinesPneumovax, ετήσια γρίπη shotsChronic αντιβιοτική θεραπεία BAD IDEANutritional κατάσταση ImportantPulmonary RehabilitationImproved ικανότητα άσκησης, σύμπτωμα scoresLung μείωση του όγκου SurgeryTransplantCommon καθιζήσεως:?; μόλυνση esp ιογενή ή bacterialAcute bronchospasmSedationWho Για μελέτες AdmitCountless, λίγα οριστική υποξαιμία answersWorsening ή /και υπερκαπνία Διαφορετικά, ως επί το πλείστον μια κλινική decision.Key σημεία για να εξετάσει: OxygenBronchodilatorsSteroidsAntibiotics