Αφηρημένο

Στόχος

απόδοσης λεμφαδένων συνιστάται ως σημείο αναφοράς της ποιότητας περίθαλψης σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση διαφόρων παραγόντων κατά την απόδοση των λεμφαδένων και να εντοπίσει ανεξάρτητοι παράγοντες που σχετίζονται με τη συγκομιδή των λεμφαδένων.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα αρχεία 162 ασθενών με Stage Ι έως το στάδιο ΙΙΙ του παχέος εντέρου δει σε ένα ίδρυμα εξετάστηκαν. Αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση ως οριστική θεραπεία? ασθενείς υψηλού κινδύνου στη συνέχεια έλαβαν επικουρική θεραπεία. Παθολογική και δημογραφικά δεδομένα καταγράφηκαν και αναλύθηκαν. Η ανάλυση των υποομάδων των αποδόσεων των λεμφαδένων προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας ένα

t-test

και ανάλυση των παραλλαγών. Γραμμικό μοντέλο παλινδρόμησης και πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκαν για την εκτέλεση δυναμικό σύγχυση και την πρόβλεψη μεταβλητών.

Αποτελέσματα

Πέντε μεταβλητές είχε σημαντική συσχέτιση με την απόδοση των λεμφαδένων μετά την προσαρμογή για άλλους παράγοντες σε ένα γραμμικό μοντέλο πολλαπλής παλινδρόμησης. Αυτές οι μεταβλητές ήταν: το μέγεθος του όγκου, η χειρουργική μέθοδος, το μήκος του δείγματος, καθώς και μεμονωμένες χειρουργός και παθολόγος. Το μοντέλο με τις πέντε αυτές σημαντικές μεταβλητές ερμηνεύονται 44,4% της διακύμανσης.

Συμπεράσματα

Οι ασθενείς, τα χαρακτηριστικά του όγκου και χειρουργικές μεταβλητές όλα επηρεάζουν τον αριθμό των λεμφαδένων ανακτηθεί. Οι γιατροί είναι οι κύριοι φύλακες. Επαρκή κατάρτιση και βελτιστοποιημένη κατευθυντήριες γραμμές θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα των αποδόσεων των λεμφαδένων

Παράθεση:. Hsu Τ-W, Lu H-J, Wei C-K, Yin W-Υ, Chang C-M, Χίου W-Y, et al. (2013) Κλινική και παθολογικά Παράγοντες που επηρεάζουν αποδόσεις λεμφαδένων στον Καρκίνο του παχέος εντέρου. PLoS ONE 8 (7): e68526. doi: 10.1371 /journal.pone.0068526

Επιμέλεια: Syed A. Αζίζ, Υγείας του Καναδά και το Πανεπιστήμιο της Οτάβα, Καναδάς

Ελήφθη: 11 Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 30 Μάη, 2013? Δημοσιεύθηκε: 16 του Ιούλη του 2013

Copyright: © 2013 Hsu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από τη βουδιστική Dalin Τσου Τσι Γενικό Νοσοκομείο (DTCRD101 (2) -I-20). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ένα από τα πιο συχνά διαγιγνώσκονται καρκίνοι και μία κύρια αιτία θανάτων από καρκίνο στην Ταϊβάν. [1] Η κύρια θεραπεία είναι εκτομή, και επικουρική θεραπεία είναι απαραίτητη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. [2] Η επικουρική θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή σταδιοποίηση. Ωστόσο, η συμμετοχή των λεμφαδένων είναι ένας ιδιαίτερα σημαντικός προγνωστικός παράγοντας σε παχέος σταδιοποίηση του καρκίνου. [3] Τα αποτελέσματα αρκετών μελετών έχουν χρησιμοποιηθεί για να καθορίσει τον ελάχιστο αριθμό των λεμφαδένων που θα συγκομιστούν για την ακριβή σταδιοποίηση. Μπερμπερόγκλου et al. επανεξετάζονται T1-4N0M0 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και του ανέφεραν ότι, όταν εξετάζονται περισσότερο από 11 λεμφαδένες, στάσης είναι πιο ακριβής. [4] Το 2007, το Εθνικό Ποιότητας Φόρουμ ενέκρινε τη συγκομιδή των 12 λεμφαδένες ως πρότυπο δείκτης ποιότητας για τον ορθοκολικό καρκίνο δείγματα εκτομής. [5] Ως εκ τούτου, λεμφικό απόδοση κόμβο κατά τη διάρκεια εγχείρηση παχέος εντέρου είναι να συνιστάται ως σημείο αναφοράς της ποιότητας φροντίδας. Πρόσφατα, Chang et al. μεταχειρισμένα ροπή βαθμολόγησης για να εξετάσει τον αριθμό των λεμφαδένων συλλέχθηκαν, και ενέκρινε τον αριθμό των λεμφαδένων ως δείκτης της ποιότητας της φροντίδας. [6] Chung et al. ανέλυσε τα βασικά μέτρα και ανέφερε αυτά μπορούν να αναπτυχθούν συστηματικά και να εφαρμοστούν για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης. [7] Ωστόσο, παρά τις υποδείξεις και τις κατευθυντήριες γραμμές, μόνο το 52% έως 78% των νοσοκομείων συμμορφωθεί. [8] Ως εκ τούτου, ο στόχος της μελέτης μας είναι να αξιολογηθεί ο αντίκτυπος των διαφόρων παραγόντων κατά, και τον εντοπισμό ανεξάρτητων ενώσεων με, τη συγκομιδή των λεμφαδένων.

Υλικά και Μέθοδοι

Ηθική Δήλωση

το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από τη βουδιστική Dalin Τσου Τσι γενικό συμβούλιο κριτική Νοσοκομείο Θεσμική (B10102003). Η επιτροπή δεοντολογίας παραιτηθεί από την ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες, διότι τα στοιχεία που απελευθερώνονται από τη βάση δεδομένων του νοσοκομείου αναλύθηκαν ανώνυμα.

Πληθυσμός Ασθενών

Τα αρχεία 166 ασθενών με στάδιο Ι στο Στάδιο ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου (σύστημα TNM) δει σε ένα ίδρυμα από Αύγουστος 2008 – Ιούνιος 2012 αναθεωρήθηκαν. Αυτοί οι ασθενείς έλαβαν ριζική χειρουργική επέμβαση ως οριστική θεραπεία, και οι ασθενείς υψηλού κινδύνου είχε επικουρική θεραπεία. «Παράγοντες υψηλού κινδύνου» ορίστηκαν ως Τ3 ή συμμετοχή κόμβο Τ4 λέμφου, ή θετικά περιθώρια. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις διεξήχθη με ορθοκολικό ειδικούς. δεδομένα Pathology ελήφθησαν εντός 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. εκθέσεις παθολογίας επανεξετάστηκαν να καθιερώσει το μέγεθος του όγκου, το βαθμό, τον τύπο, χειρουργικά όρια, λεμφαδένες, περινευρικές εισβολή, αγγειακή διαπερατότητα, λεμφικό διαπερατότητας, εξωκαψική διασπορά (ECS), και το μήκος του δείγματος. Άλλα δημογραφικά δεδομένα καταγράφηκαν από ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία και κυκλοφόρησε από τη βάση δεδομένων του νοσοκομείου. Τέσσερις ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση λόγω της απώλειας για την παρακολούθηση (3 ασθενείς) ή εμφάνιση μιας σύγχρονης δεύτερο πρωτεύον (1 ασθενής). Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωστεί ορθοκολικό καρκίνο ιστολογικά από παθολόγους και κανένας είχαν προηγούμενο ιστορικό καρκίνου. Όλοι οι ασθενείς είχαν ενημερωθεί για τη θεραπεία της νόσου τους, συμπεριλαμβανομένων των δυνητικά οφέλη και τις πιθανές παρενέργειες, και υποβλήθηκαν σε θεραπεία με διεπιστημονικές ομάδες του παχέος χειρουργοί, ογκολόγοι ακτινοβολία, ογκολόγων και διαιτολόγους.

Στατιστική Ανάλυση

Η ανάλυση υποομάδας των αποδόσεων λεμφαδένων προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας ένα t-test και ανάλυση των παραλλαγών (ANOVA). Επιπλέον, ένα γραμμικό μοντέλο παλινδρόμησης και πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκαν για την εκτέλεση ενδεχόμενους δημιουργούν σύγχυση και την πρόβλεψη μεταβλητών. Η καταλληλότητα του μοντέλου παλινδρόμησης αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την επιρροή-διάγνωσης που βασίζονται μόχλευσης, studentized υπολείμματα και την απόσταση του Cook. Το μοντέλο στη συνέχεια εκτελέστε ξανά χωρίς προηγμένη τιμές απόκλισης. [9] SPSS 12.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση όλων των δεδομένων. Μια στατιστικά σημαντική διαφορά ορίστηκε ως

P

& lt? 0,05

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η μέση ηλικία ήταν 65,6 χρόνια (εύρος:. 28 έως 90 έτη). Όταν οι ασθενείς χωρίστηκαν από τη διάγνωση, υπήρχαν 36, 70, και 56 ασθενείς στο στάδιο Ι, Στάδιο ΙΙ και Σταδίου ΙΙΙ, αντίστοιχα. Περισσότεροι από τους μισούς από τους ασθενείς είχαν λαπαροσκοπικές εκτομές. Το μέσο μήκος του δείγματος ήταν 17,86 εκατοστά (εύρος: 6,7 to49.5 cm). Σε ξεχωριστές μονοπαραγοντική ανάλυση, τη θέση του όγκου, το μέγεθος του όγκου (διχοτομήθηκε σε 4 cm), δείγμα μήκους (διχοτομήθηκε σε 13 cm), και το άτομο χειρουργός και παθολόγος είχε σημαντικές συσχετίσεις με τις αποδόσεις των λεμφαδένων (Πίνακας 2). Η κατανομή του αριθμού των λεμφαδένων ήταν περίπου συμμετρικά και κοντά σε μια κανονική κατανομή (Σχήμα 1). Ο μέσος αριθμός των λεμφαδένων ήταν 17, και το μεσαίο ήταν 15. Οι μεταβλητές αυτές στη συνέχεια αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης (Πίνακας 3). Μετά την ρύθμιση άλλων παραγόντων, πέντε μεταβλητές ήταν σημαντικά συνδεδεμένα με απόδοση λεμφαδένων. Αυτά ήταν: το μέγεθος του όγκου, η χειρουργική μέθοδο, το μήκος του δείγματος, και χειρουργός και παθολόγος. Ο προσαρμοσμένος συντελεστής προσδιορισμού (

R

2

) υπολογίστηκε σε 52,5% και 8,1% μετά την αφαίρεση σημαντικές μεταβλητές. Το εξήγησε αξία ήταν 44,4% χρησιμοποιώντας αυτά τα πέντε σημαντικές μεταβλητές.

Η

Η

Συζήτηση

Το πιο σημαντικό θέμα κατά τη μετεγχειρητική ρύθμιση είναι ακριβή σταδιοποίηση, ιδιαίτερα κομβικό στάσης. Επιβίωση συνδέεται με έναν αυξανόμενο αριθμό των λεμφαδένων που αναλύθηκαν. [10] Επιπλέον, ο αριθμός των εμπλεκόμενων λεμφαδένων έχει αναφερθεί ότι συσχετίζεται θετικά με τον αριθμό των λεμφαδένων εξετάστηκε. [11].

Πώς να αποκτήσετε επαρκή λεμφαδένες παραμένει ένα σημαντικό θέμα στο καρκίνο του παχέος εντέρου. Στη μελέτη μας, διαπιστώσαμε ότι το μέγεθος του όγκου, η χειρουργική μέθοδος, δείγμα μήκους, και το άτομο χειρουργός και παθολόγος ήταν σημαντικά σχετίζονται με τις αποδόσεις των λεμφαδένων.

Χειρουργική μεταβλητές επηρεάζουν τον αριθμό των λεμφαδένων ανακτηθεί. Το πιο σημαντικό θέμα είναι η συμπεριφορά των χειρουργών. Νίκολ et al. αναφερθεί ότι σημαίνει κομβικό απόδοση αυξήθηκε μεταξύ υποτροφία εκπαιδευμένους χειρουργούς όσο και μη-υποτροφία εκπαιδευμένους χειρουργούς. [12] Τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης έδειξαν επίσης ότι προηγμένη κατάρτιση κοινωνία των χειρουργών θα μπορούσε να αυξηθεί η απόδοση των λεμφαδένων. [13] Στη μελέτη μας, η χειρουργική προσέγγιση και η ατομική χειρουργός συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με τις αποδόσεις των λεμφαδένων. Ωστόσο, η χειρουργική μέθοδος εξαρτάται από την ικανότητα χειρουργό. Αν και οι ασθενείς και τα χαρακτηριστικά του όγκου είναι σημαντικοί παράγοντες στις αποδόσεις των λεμφαδένων, είναι μόνο εν μέρει υπεύθυνη για τη διακύμανση. Ποιότητα της χειρουργικής εκτομής μπορεί να εξηγήσει το ποσοστό διακύμανσης. Επαρκή κατάρτιση, για τη βελτίωση της λέμφου συγκομιδή κόμβο, θα μπορούσε να βελτιώσει την ποιότητα της φροντίδας του καρκίνου.

διακυμάνσεις μεταξύ των παθολόγων ήταν τόσο εντυπωσιακή όπως αυτές μεταξύ των χειρουργών. Όταν Mekenkamp et al. επιλεγμένους ασθενείς από μια πολυκεντρική προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη, βρήκαν μεγάλες διαφορές μεταξύ των παθολογίας των εργαστηρίων και των μεμονωμένων παθολόγων. [14] Μερικές μελέτες ανέφεραν τη σημασία της χρήσης του λίπους διαλυτών ή βέλτιστη στερέωση δείγμα. [15], [16] Παθολόγοι θα πρέπει να έχει μια τυποποιημένη διαδικασία παθολογία για τη συγκομιδή των λεμφαδένων. Storli et al. χρησιμοποίησαν ένα ερωτηματολόγιο για να εξετάσουν τρόπους διαφορετικούς οργανισμούς χειρισμός δειγμάτων καρκίνου του παχέος εντέρου και βρήκε διακυμάνσεις στις ρουτίνες του κάθε τμήματος. [15] Ωστόσο, παραλλαγές υπήρχαν ακόμη και σε ένα μόνο θεσμό. Μια τυποποιημένη κατευθυντήρια γραμμή παθολογία είναι απαραίτητη, διότι βέλτιστο χειρισμό των ιστών μπορεί να βελτιώσει την έκβαση της αξιολόγησης.

χαρακτηριστικά του όγκου επηρέασε επίσης τις αποδόσεις των λεμφαδένων. Μεγαλύτερες οι όγκοι μπορεί να είναι πιο ορατή στην παθολογική εξέταση, λόγω της αυξημένης αντιγόνο του καρκίνου και την αντιμετώπιση της φλεγμονής. [17] Chou et al έδειξαν ότι με κάθε αύξηση 1 cm στο μέγεθος του όγκου, υπήρχε μια μέση αύξηση κατά 2% έως 3% του αριθμού των λεμφαδένων εξετάστηκε σε ορθοκολικό καρκίνο δείγματα. [5] Nash et al. παρατηρείται μια αύξηση της μέσης λεμφαδένες αποδόσεων μεταξύ των όγκων Τ3 /Τ4 έναντι όγκων Τ0-T2. [9] Στη μελέτη μας, οι όγκοι μεγαλύτερη από 4 εκατοστά είχαν περισσότερες αποδόσεις των λεμφαδένων από ό, τι μικρότερους όγκους. Επιπλέον, το μέγεθος του όγκου έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της απόδοσης λεμφαδένων ό, τι είναι το στάδιο του όγκου. [9].

Τα αποτελέσματα της μελέτης μας ανέφερε επίσης ότι το άλλο θετικό προγνωστικό της ανάκτησης των λεμφαδένων, μετά από πολυπαραγοντική ανάλυση, ήταν δείγμα μήκους. μήκος Δείγματος συσχετίζεται θετικά με τον αριθμό των κόμβων που ανακτώνται, με ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης, και ο διχοτομήθηκε μήκος το οποίο θεωρείται αποδόσεις λεμφαδένων ήταν 13 εκατοστά. Παρόμοια με τα αποτελέσματά μας, Norwood et al. έδειξαν ότι ένα μεγαλύτερο αποτέλεσμα το μήκος του δείγματος σε ένα υψηλότερο ποσοστό ανάκτησης των λεμφαδένων. [18] Σε μια άλλη μελέτη, η ανατομική θέση του όγκου επηρέασε τον αριθμό των εξέταση λεμφαδένα και μειωμένη λέμφου ανάκτηση κόμβο με άπω όγκου. [19] Αυτό μπορεί να βοηθήσει να εξηγήσει γιατί πλέον ανατομικά δείγματα, όπως αυτά από μια παρατεταμένη δεξιά ημικολεκτομή, έχουν σχετικά υψηλότερες αποδόσεις κομβικό. [18] Είναι ενδιαφέρον ότι, Nash et al. Αποδείχθηκε περαιτέρω ότι η μέτρηση του βαθμού μεσεντερίων εκτομής, χρησιμοποιώντας τον αριθμό των αγγειακών pedicles ήταν σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της απόδοσης λεμφαδένων, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εντέρου εκτομή. [9].

Στη μελέτη μας, πέντε μεταβλητές ήταν σημαντικά σχετίζεται με απόδοση λεμφαδένων. Ήταν το μέγεθος του όγκου, η χειρουργική μέθοδος, το μήκος του δείγματος, και χειρουργός και παθολόγος. Από βιβλιογραφικές ανασκοπήσεις, παράγοντες που επηρεάζουν σημαντικά τις αποδόσεις των λεμφαδένων μεταξύ των διαφόρων νοσοκομείων μπορεί να είναι διαφορετική. [20] Για τη βελτίωση της απόδοσης των λεμφαδένων στο νοσοκομείο μας, προσπαθούμε να προτείνουν στρατηγικές. Οι προσπάθειες που περιλαμβάνονται τακτική θεραπεία του καρκίνου συνδυάζουν συνάντηση ότι οι χειρουργοί και οι παθολόγοι θα μπορούσε αμοιβαία επικοινωνία. Επιπλέον, η συναίνεση της επαρκούς κατάρτισης για χειρουργική ποιότητα και μια τυποποιημένη διαδικασία για δείγμα χειρισμός ελήφθησαν επίσης. Αυτές οι μέθοδοι θα μπορούσαν να βοηθήσουν να βελτιωθεί η φροντίδα για τον καρκίνο. Προτείνουμε επίσης ότι κάθε νοσοκομείο θα πρέπει να επανεξετάσει τα δικά του αποτελέσματα να τηρούν ένα σημείο αναφοράς της ποιότητας περίθαλψης και ανακαλύψτε τους παράγοντες που μπορεί να βελτιωθεί με συγκεκριμένες στρατηγικές.

Συμπεράσματα

Οι ασθενείς, τα χαρακτηριστικά του όγκου και χειρουργικές μεταβλητές επηρεάζουν τον αριθμό των λεμφαδένων ανακτηθεί. Οι γιατροί είναι οι κύριοι φύλακες. Επαρκή κατάρτιση και βελτιστοποιημένη κατευθυντήριες γραμμές θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα των αποδόσεων των λεμφαδένων.