Αφηρημένο

Όντας ένα ιδιαίτερα βιομηχανοποιημένη χώρα με ένα από τα τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας άνδρες με καρκίνο του πνεύμονα στην Ευρώπη, το Βέλγιο είναι μια ενδιαφέρουσα περιοχή μελέτης για την έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα. Αυτή η μελέτη ερευνά τη γεωγραφική μοτίβα στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο. Πιο συγκεκριμένα, ερευνά στην συμβολή των επιμέρους, καθώς και τα χαρακτηριστικά της έκτασης επίπεδο (πρότυπα υπο-περιοχή στο) θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Τα στοιχεία από την απογραφή του 2001 που συνδέονται με την καταχώριση τα δεδομένα 2001-2011 χρησιμοποιήθηκαν, επιλέγοντας όλες τις βελγικές κατοίκους ηλικίας 65+ κατά το χρόνο της απογραφής. Ατομικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την εκπαίδευση, την κατάσταση της στέγασης και ιδιοκατοίκηση. Urbanicity, ποσοστό ανεργίας, το ποσοστό που απασχολούνται στον τομέα της εξόρυξης και το ποσοστό που απασχολούνται σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνονται τα χαρακτηριστικά υπο-περιοχή. Περιφερειακή διαφοροποίηση στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε επίπεδο υπο-περιοχή εκτιμάται χρησιμοποιώντας άμεσα με την ηλικία τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας. Η συσχέτιση μεταξύ της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και των ατομικών και περιοχή χαρακτηριστικά, και τις επιπτώσεις τους για τη μεταβολή του επιπέδου υπο-περιοχή εκτιμάται χρησιμοποιώντας την πολυεπίπεδη μοντέλα Poisson. Οι σημαντικές διαφορές υπο-περιοχή στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα παρατηρήθηκε. Ατομικά χαρακτηριστικά εξηγούν ένα μικρό μερίδιο της μεταβολής αυτής, ενώ ένα μεγάλο μέρος εξηγείται από τα χαρακτηριστικά υπο-περιοχή. Τα άτομα με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση βιώνουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Μεταξύ των γυναικών, μια ένωση με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα βρίσκεται για το ρυθμό χαρακτηριστικά υπο-περιοχή urbanicity και της ανεργίας, ενώ για τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα άνδρες σχετίστηκε με το ποσοστό που απασχολούνται σε ορυχεία. Όχι μόνο τα ατομικά χαρακτηριστικά, αλλά και χαρακτηριστικά τομέα είναι επομένως σημαντικό καθοριστικούς παράγοντες της (περιφερειακές διαφορές) η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα

Παράθεση:. Hagedoorn P, Vandenheede Η Willaert D, Vanthomme K, Gadeyne S (2016) Περιφερειακές Ανισότητες στον καρκίνο του πνεύμονα θνησιμότητα στο Βέλγιο κατά την αρχή του 21ου αιώνα: η συμβολή των μεμονωμένων και Περιοχή επιπέδου κοινωνικοοικονομική κατάσταση και Βιομηχανικής έκθεσης. PLoS ONE 11 (1): e0147099. doi: 10.1371 /journal.pone.0147099

Επιμέλεια: Yinping Zhang, Πανεπιστήμιο Tsinghua, Κίνα

Ελήφθη: 9 Ιούλ, 2015? Αποδεκτές: 29 Δεκέμβρη, 2015? Δημοσιεύθηκε: 13η Ιανουαρίου, 2016

Copyright: © 2016 Hagedoorn et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Τα στοιχεία είναι από μια μελέτη παρακολούθησης της θνησιμότητας απογραφή-συνδεδεμένες και δεν μπορούν να διατεθούν λόγω ζητήματα προστασίας της ιδιωτικής ζωής. Οι ερευνητές μπορούν να αποκτήσουν πλήρη πρόσβαση στα δεδομένα με την υποβολή αίτησης για την ιδιωτική ζωή Επιτροπή Βελγίου. Για να πάρει την άδεια να χρησιμοποιήσουν στοιχεία από το μητρώο βελγικού πληθυσμού που συνδέεται με τα στοιχεία της απογραφής μια αίτηση έγκρισης (στα ολλανδικά ή γαλλικά) πρέπει να υποβάλλονται στην βελγική Επιτροπή Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων. Η αίτηση αδειοδότησης περιλαμβάνει το έντυπο της αίτησης και των συμπληρωματικών εντύπων που αφορούν την ασφάλεια των δεδομένων. Τα απαραίτητα έντυπα για την αίτηση άδειας μπορείτε να το κατεβάσετε από την ιστοσελίδα της Επιτροπής Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων (www.privacycommission.be). Δίπλα σε πληροφορίες σχετικά με τον αιτούντα και τον κατάλογο των αιτηθέντων στοιχείων, η αίτηση έγκρισης πρέπει να διευκρινίζει γιατί είναι απαραίτητα τα στοιχεία από το μητρώο του πληθυσμού, για τις οποίες τα δεδομένα χρονικό διάστημα θα αποθηκεύονται, και οι οποίοι θα έχουν πρόσβαση στα δεδομένα.

Χρηματοδότηση: Αυτή η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα Ερευνών Φλάνδρα (FWO) (Grant G025813N). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους πιο κοινούς καρκίνους παγκοσμίως. Το 2002 κατ ‘εκτίμηση 1.180.000 θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα καταγράφηκαν, αντιπροσωπεύοντας το 18% των θανάτων από καρκίνο και το 2% της συνολικής θνησιμότητας [1]. Στο Βέλγιο, η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα είναι σχετικά χαμηλό μεταξύ των γυναικών, αλλά επεκτείνεται σταθερά και αναμένεται να αυξηθεί στο μέλλον [2]. Βελγική άνδρες έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα της Δυτικής Ευρώπης [3]. Το Βέλγιο είναι μια πυκνοκατοικημένη περιοχή με ένα από τα υψηλότερα επίπεδα της ρύπανσης του αέρα [4] και μια υψηλή συγκέντρωση της βιομηχανίας που θέτουν σε κίνδυνο τον αέρα, το νερό και την ποιότητα του εδάφους της Ευρώπης [5]. Αυτή η ρύθμιση υψηλού κινδύνου κάνει Βέλγιο μια ενδιαφέρουσα περιοχή μελέτης για περαιτέρω έρευνα σχετικά με την επιδημία του καρκίνου του πνεύμονα.

Προχωρώντας πέρα ​​από το γενικό σχέδιο σε επίπεδο χώρας μέσα από την εξερεύνηση γεωγραφικές διαφορές στο εσωτερικό μιας χώρας δίνει πολύτιμες πληροφορίες σε περιοχές και πληθυσμούς κινδύνου και μπορεί να εντοπίσει πιθανούς παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Μια πρόσφατη μελέτη προσδιόρισε τις περιφερειακές διαφορές στην επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα στο Βέλγιο [6], αλλά λίγα είναι γνωστά για τις περιφερειακές διαφορές στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα και των βασικών καθοριστικών παραγόντων της. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη έχει ως στόχο να διερευνήσει τις γεωγραφικές μοτίβα στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο σε επίπεδο υπο-περιοχή και επιθυμεί να διερευνήσουν τη συμβολή των επιμέρους, καθώς και τα χαρακτηριστικά της έκτασης επίπεδο σε αυτά τα γεωγραφικά μοτίβα. Τα δεδομένα αποτελούνται από ένα μοναδικό και εξαντλητικό σύνολο δεδομένων βασίζεται σε ατομικά δεδομένα που συνδέονται με την παρακολούθηση της θνησιμότητας απογραφή για το σύνολο του πληθυσμού de jure του Βελγίου. Αυτό μας δίνει τη δυνατότητα να μελετήσει τις επιπτώσεις της ατομικής και της έκτασης επίπεδο κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) και βιομηχανική έκθεση σχετικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, τόσο σε επίπεδο ατομικό και υπο-περιοχή.

Όσον αφορά τις επιμέρους κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά, πολλαπλές μελέτες έχουν βρει μια ισχυρή κοινωνικοοικονομική κλίση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα και τη θνησιμότητα με αυξημένους κινδύνους μεταξύ των ατόμων με χαμηλότερο SES [7,8]. Επιπλέον, σε ατομικό επίπεδο, διάφορες επαγγελματικές καρκινογόνους παράγοντες έχουν συσχετιστεί με τον καρκίνο του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένου του αμιάντου, το αρσενικό, βηρύλλιο, κάδμιο, χρώμιο, νικέλιο, οξείδιο του πυριτίου και εξάτμιση του κινητήρα ντίζελ [9,10]. Οι διαφορές στον τρόπο ζωής, ιδιαίτερα το κάπνισμα και η επαγγελματική έκθεση είναι δυνατές οδούς μέσω των οποίων τα ατομικά χαρακτηριστικά θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα [8].

Σε περιφερειακό επίπεδο, υπάρχουν τρεις βασικοί παράγοντες που οδηγούν σε περιφερειακή διακυμάνσεις της θνησιμότητας. Η πρώτη είναι η συνθετική δράση των μεμονωμένων χαρακτηριστικών, σύμφωνα με την οποία τα άτομα με ορισμένα χαρακτηριστικά σύμπλεγμα χωρικά [11]. Δεύτερον, τα συμφραζόμενα κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά της γειτονιάς και το περιβάλλον διαβίωσης φαίνεται επίσης να επηρεάζει τη θνησιμότητα υγεία και όλα τα αίτια, ανεξάρτητα από επιμέρους SES [12,13]. Αυτή η επίδραση της περιοχής-SES έχει βρεθεί επίσης για τη θνησιμότητα του καρκίνου του [14-16] και τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα [14,16-18], αν και ορισμένες μελέτες διαπιστώθηκε μικρή ή καμία επίδραση της στέρησης περιοχής σχετικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα [15,19] . Τρίτον, η σωματική περιβαλλοντικούς παράγοντες θα μπορούσε να οδηγήσει σε περιφερειακές ανισότητες στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Τα άτομα που ζουν κοντά σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις, ειδικά γύρω από βιομηχανίες μετάλλων, εργοστάσια παραγωγής τσιμέντου και τα ναυπηγεία, γενικά βιώνουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα [20]. Οι κάτοικοι των περιοχών εξόρυξης άνθρακα βρέθηκαν να έχουν αυξημένα επίπεδα της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και [21]. Από την άλλη πλευρά, ορισμένες μελέτες δεν κατάφερε να βρει τον σαφή συσχέτιση μεταξύ της βιομηχανικής ρύπανσης και καρκίνου του πνεύμονα [22,23]. Εντός του Βελγίου, η έκθεση στο κάδμιο από το τοπικό χυτήρια ψευδαργύρου έχει συσχετιστεί με αυξημένα επίπεδα των πνευμόνων εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των κατοίκων της βορειοανατολικής Βέλγιο [24].

Έχουν άφθονη μελέτες που εξετάζουν τις επιπτώσεις των επιμέρους SES [7, 8] και της ρύπανσης του περιβάλλοντος στη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα [20,24,25], αλλά σχετικά λίγα είναι γνωστά σχετικά με το ρόλο της SES περιοχή [17]. Λίγες μελέτες διερευνήθηκαν οι τρεις παράγοντες ταυτόχρονα, σε σχέση με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, ακόμη και αν σπουδάζουν, άτομο και την περιοχή επιπέδου χαρακτηριστικά μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της νόσου και σε κίνδυνο περιοχές και πληθυσμούς. εξαντλητικό σύνολο δεδομένων μας, μας επιτρέπει να μελετήσουμε τις κοινές επιπτώσεις της ατομικής και της περιοχής SES και βιομηχανική έκθεση σχετικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα στο Βέλγιο. Ένας πρώτος στόχος είναι να προσδιοριστούν οι διακυμάνσεις του επιπέδου υπο-περιοχή στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα? Ένας δεύτερος στόχος είναι να παράσχει εξηγήσεις για παρατηρούμενα πρότυπα με την ποσοτικοποίηση των εισφορών των επιμέρους SES, urbanicity, υπο-περιοχή ποσοστό ανεργίας το επίπεδο και το ποσοστό που απασχολούνται σε ορυχεία και άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου.

Υλικό και Μέθοδοι

δεδομένα

Τα στοιχεία αποτελούνται από ένα δεσμό ανάμεσα στην απογραφή του 2001 και εγγραφή δεδομένων σε κατάσταση επιβίωσης, την κατάσταση της μετανάστευσης και να προκαλέσει-of-θανάτου πληροφορίες για την περίοδο από 1ης Οκτωβρίου, 2001 μέχρι 31 Δεκεμβρίου 2011 . Τα δεδομένα που καλύπτουν το σύνολο του πληθυσμού de jure του Βελγίου και λαμβάνουν όλα θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα (που ορίζεται από το ICD-10 κωδικοί C33-C34) 2001-2011 υπόψη. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες, ο πληθυσμός της μελέτης περιορίζεται σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 65 ετών και άνω. Το μέγεθος του δείγματος αποτελείται από 1.742.356 άτομα (714,535 άνδρες και 1.027.821 γυναίκες) και 36.099 θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα (28.883 άνδρες και 7.216 γυναίκες). Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από τη βελγική Επιτροπή για την Προστασία των Προσωπικών Δεδομένων. Ατομική σύνδεση ρεκόρ μεταξύ απογραφή και καταγραφή των δεδομένων έγινε από Στατιστικά Βέλγιο, την κρατική υπηρεσία επιφορτισμένη με τη βελγική εθνικών στατιστικών. Το σύνολο των δεδομένων έγινε ανώνυμα από τη Στατιστική Υπηρεσία το Βέλγιο πριν διατέθηκε για την έρευνα. Όλες οι προσωπικές πληροφορίες που προσδιορίζουν τον τρόπο αυτό αφαιρείται από το σύνολο δεδομένων πριν από την ανάλυση.

Μονάδα ανάλυσης

Η γεωγραφική μονάδα ανάλυσης που χρησιμοποιείται στην παρούσα μελέτη είναι η υπο-περιοχή, μια με το χέρι κατασκευασμένο χωρική μονάδα για να επιτρέπουν τη διάκριση μεταξύ αστικών και μη αστικών περιοχών, διασφαλίζοντας παράλληλα γεωγραφικές ενότητες αρκετά μεγάλο για ισχυρή αναλύσεις. Το σημείο εκκίνησης είναι η διοικητική περιφέρεια ( «διαμέρισμα») (Ν = 43), ένα χωρικό επίπεδο μεταξύ των επαρχιών και των δήμων, που αντιστοιχεί στην Eurostat ονοματολογίας των εδαφικών στατιστικών μονάδων (NUTS) επιπέδου 3. Εντοπίσαμε αστικές περιοχές, χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση των βελγική μητροπολιτικές περιοχές από Luyten και Van Hecke (2007). Με βάση τα μορφολογικά και λειτουργικά κριτήρια (όπως η πυκνότητα του πληθυσμού, τη χρήση της γης, και οι ροές μετακινούμενος) που οριοθετούνται 18 αστικές περιοχές στο Βέλγιο [26]. Εάν μια περιοχή περιέχει ένα πολεοδομικό συγκρότημα, που υποδιαιρείται την περιοχή σε αστικό και μη αστικό υπο-περιοχή. Δεδομένου ότι η περιοχή του Hasselt περιέχει δύο αστικές περιοχές, μια ξεχωριστή αστική υπο-περιοχή κατασκευάζεται για κάθε οικισμό. Μεγάλες μητροπολιτικές περιοχές (για παράδειγμα, της Αμβέρσας και της Λιέγης) υποδιαιρούνται περαιτέρω σε δύο αστικές υπο-περιοχές, μία που περιέχει το κέντρο της πόλης, και ένα που περιέχει τη γύρω οικισμό. Βρυξέλλες χωρίζεται σε δύο αστικές υπο-περιοχές, μία που περιέχει το «κέντρο της πόλης» και το άλλο η «εξωτερική της πόλης». Περιοχές που δεν περιέχουν ένα πολεοδομικό συγκρότημα, δεν υποδιαιρούνται περαιτέρω και ταξινομούνται ως μη αστικές. Υπάρχουν τρία ζεύγη γειτονικών μη αστικές περιοχές που έχουν ένα σχετικά μικρό αριθμό κατοίκων (Diksmuide και Veurne, Bastogne και Marche-en-Famenne, Arlon και Virton). Αυτά τα ζεύγη ομαδοποιούνται για να εξασφαλίσει κάθε χωρική μονάδα περιέχει τουλάχιστον 50.000 κατοίκους. Με αυτόν τον τρόπο, ένα σύνολο 68 περιοχών οριοθετούνται, από τα οποία 28 έχουν ταξινομηθεί ως αστικά και 40 ως μη-αστικές (Σχήμα 1). Ο αριθμός των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα και χρόνια άτομο από υπο-περιοχή κυμαίνεται από 18 θανάτους και 34.326 χρόνια προσώπου στις γυναίκες (Philippeville) με 1.064 νεκρούς και 211.356 χρόνια προσώπου στους άνδρες (κεντρική πόλη της Αμβέρσας)

Χαρτογραφία.: Didier Willaert

Η

Μέτρηση των επιμέρους χαρακτηριστικών.

υπάρχουν διάφοροι δείκτες για μεμονωμένες SES, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης, το εισόδημα, το επάγγελμα και την κατάσταση της στέγασης [27], αν και ένα συνδυασμό των μεταβλητών σε ένας δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς και [28]. Η μελέτη αυτή μετρά επιμέρους SES χρησιμοποιώντας πληροφορίες από την απογραφή του 2001 για την εκπαίδευση, την άνεση στέγαση και ιδιοκατοίκηση. Εκπαίδευση συλλαμβάνει τις γνώσεις και τις δεξιότητες, το εισόδημα και την άνεση της στέγασης και της ιδιοκατοίκησης υλικών πόρων σύλληψης [27]. Κάθε δείκτης μετρά έτσι μια διαφορετική πτυχή του Ενιαίου Ευρωπαϊκού Ουρανού, συλλαμβάνοντας SES πιο εύστοχα [28].

Όπως ήταν συνταξιούχοι η πλειοψηφία των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών, δεν είχε συμπεριληφθεί το καθεστώς απασχόλησης. Η εκπαίδευση βασίζεται στο υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης και κατηγοριοποιούνται σε τέσσερις ομάδες με βάση τη Διεθνή Τυποποιημένη Ταξινόμηση της Εκπαίδευσης (ISCED): (1) πρωτοβάθμια εκπαίδευση ή λιγότερο (ISCED 0-1)? (2) κατώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση (ISCED 2)? (3) άνω και μετα-δευτεροβάθμια εκπαίδευση (ISCED 3-4)? και (4) τριτοβάθμια εκπαίδευση (ISCED 5-6). άνεση στέγαση είναι ένας σταθμισμένος δείκτης με βάση τον αριθμό των μεγάλων επισκευές που απαιτούνται, ζωτικού χώρου, αριθμού δωματίων και ανέσεις. άνεση στέγαση ταξινομούνται σε πέντε κατηγορίες: χαμηλή ποιότητα? βασική ποιότητα? καλής ποιότητας; καλής ποιότητας και άνετα? και την υψηλή ποιότητα και ευρύχωρα [29]. Ιδιοκατοίκηση είναι μια ψευδομεταβλητή που δείχνει αν ένα άτομο είναι ενοικιαστή ή ιδιοκτήτη. Όντας παντρεμένος φαίνεται να έχει μια προστατευτική επίδραση στον κίνδυνο του καρκίνου [30]. Οικογενειακή κατάσταση (έγγαμος /μη-παντρεμένος) Ως εκ τούτου, περιλαμβάνεται ως μεταβλητή ελέγχου μαζί με την ηλικία σε έτη το 2001.

Συνολικά 473.067 άτομα (27,2%) έχουν μια τιμή που λείπει σε ένα από τα επιμέρους μεταβλητές SES. Πνεύμονα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο σε άτομα με τα ελλείποντα στοιχεία για το μορφωτικό επίπεδο ή /και ιδιοκατοίκηση είναι ελαφρώς υψηλότερες και χαμηλότερες, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την ομάδα αναφοράς (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται), ενώ τα άτομα με τα ελλείποντα πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο άνεσης δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές θνησιμότητας ποσοστά. Ωστόσο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με ελλιπείς τιμές δεν μετέβαλε ουσιαστικά τα αποτελέσματα του μοντέλου, και ως εκ τούτου αποκλείστηκαν. Ως αποτέλεσμα, η τελική πληθυσμός της μελέτης αποτελείται από 1.269.289 άτομα (543.407 άνδρες και 725.882 γυναίκες).

Μέτρηση των χαρακτηριστικών επίπεδο υπο-περιοχή.

urbanicity, ποσοστό ανεργίας, ποσοστό ανθρακωρύχοι και αναλογία άλλες οι βιομηχανίες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνονται ως μεταβλητές σε επίπεδο υπο-περιοχή. Urbanicity υποδεικνύεται από μια ψευδομεταβλητή (αστικές /μη-αστικές). Υπο-περιοχές που ανήκουν σε ένα πολεοδομικό συγκρότημα, όπως ορίζεται από Luyten και Van Hecke (2007) ταξινομούνται ως αστικές. Υπο-περιοχές έξω από ένα αστικό οικισμό ταξινομούνται ως μη-αστικές. Το ποσοστό ανεργίας περιλαμβάνεται ως πληρεξούσιος της στέρησης περιοχή, και υπολογίζεται από τον αριθμό των ανέργων ως ποσοστό του συνολικού εργατικού δυναμικού με βάση την απογραφή του 2001. Το ποσοστό ανεργίας εκφράζεται σε τεταρτημόρια? κάθε τεταρτημόριο περιλαμβάνει ένα περίπου ίσο αριθμό τομέων

περιβαλλοντικής έκθεσης για τη βιομηχανική ρύπανση εκτιμάται μέσα από το μερίδιο των συνολικών βιομηχανίες που θεωρούνται υψηλού κινδύνου βιομηχανίες ανά υπο-περιοχή, που μετράται με δύο μεταβλητές:. το ποσοστό της απασχολούμενου πληθυσμού απασχολείται στον τομέα της εξόρυξης, καθώς και το ποσοστό του απασχολούμενου πληθυσμού που απασχολείται σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου. Για να ενσωματωθεί η χρονική υστέρηση μεταξύ της έκθεσης και την έναρξη της νόσου, και οι δύο μεταβλητές με βάση την κατάσταση το 1981. Οι μεταβλητές που κατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας μία διαδικασία τεσσάρων βημάτων. Κατ ‘αρχάς, ο συνολικός πληθυσμός απασχολείται από τον κλάδο καθορίζεται από την υπο-περιοχή. Δεύτερον, οι χειρώνακτες εργάτες στα ορυχεία και άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου προσδιορίζονται ως εργάζονται είτε σε ορυχεία ή υψηλού κινδύνου βιομηχανίες, αντίστοιχα, ενώ οι μη χειρώνακτες εργάτες δεν είναι. Ahrens και Merletti [10] κατασκεύασε ένα κατάλογο των βιομηχανιών και των επαγγελμάτων με γνωστό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της εξόρυξης? παραγωγή φυσικού αερίου? παραγωγής αμιάντου? βιομηχανίες μετάλλων? πλοίο, όχημα, και πιέζει την κατασκευή? εργάτες και ζωγράφους. εξόρυξης άνθρακα είναι η κύρια βιομηχανία εξόρυξης στο Βέλγιο, ωστόσο, ο άνθρακας δεν έχει επιβεβαιωθεί ως καρκινογόνο από την IARC [31] ούτε περιλαμβάνονται στη λίστα με Ahrens και Merletti. σκόνη άνθρακα από την άλλη πλευρά, δεν περιέχει πολλές καρκινογόνες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ψευδάργυρος, αρσενικό και κάδμιο [32] και θα μπορούσε να εκθέσει τους κατοίκους της περιοχής για την μόλυνση του περιβάλλοντος μέσω του αέρα ή του νερού [21]. εξόρυξης άνθρακα, ως εκ τούτου προστεθούν στους τύπους των ορυχείων που αναφέρονται από Ahrens και Merletti (τα οποία περιλαμβάνουν μεταλλικά εξόρυξης μεταλλεύματος και εξόρυξη ορισμένων μη μεταλλικά ορυκτά). Οι υπόλοιπες βιομηχανίες στη λίστα τους, κατηγοριοποιούνται ως άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου. Τρίτον, ο συνολικός αριθμός των απασχολουμένων στον τομέα της εξόρυξης, ο συνολικός αριθμός των απασχολουμένων σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου και του συνολικού απασχολούμενου πληθυσμού συγκεντρώνονται από υπο-περιοχή. Τέταρτον, το ποσοστό που απασχολούνται στον τομέα της εξόρυξης ανά περιφέρεια υπολογίζεται με τη διαίρεση του συνολικού αριθμού των εργατών που απασχολούνται σε ορυχεία από το απασχολούμενου πληθυσμού. Το ποσοστό που χρησιμοποιείται σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου ανά περιφέρεια υπολογίζεται με τη διαίρεση του συνολικού αριθμού των εργατών σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου από την απασχολούμενου πληθυσμού. Και οι δύο μεταβλητές κατηγοριοποιούνται σε τεταρτημόρια για να βοηθήσει την ερμηνεία.

Μέθοδοι

Κατ ‘αρχάς, για να πάρετε μια γενική εικόνα της γεωγραφικής μοτίβα στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο, το ποσοστό θνησιμότητας ηλικία-τυποποιημένη (ASMR), άμεσα τυποποιηθεί με τον πληθυσμό του Βελγίου το 2001, ήταν υπολογίζονται υπο-περιοχή. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για την ASMR υπολογίστηκαν με βάση κατανομή γάμμα, η οποία είναι πιο αξιόπιστη όταν μετράει είναι μικρές και μεταβλητές [33]. Δεύτερον, η σχέση μεταξύ της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και των ατομικών και υπο-περιοχή χαρακτηριστικά, καθώς και τη συμβολή τους στην γεωγραφικές διαφορές θνησιμότητας εκτιμάται χρησιμοποιώντας την πολυεπίπεδη μοντέλα Poisson. Όπως έχουν ληφθεί εύστοχα η ιεραρχική δομή των δεδομένων και η μη ανεξαρτησία των παρατηρήσεων υπόψη, πολυεπίπεδη μοντέλα θα οδηγήσει σε ακριβέστερες εκτιμήσεις σε σχέση με τα μοντέλα ενιαίο επίπεδο [34]. Επιπλέον, η πολυεπίπεδη μοντέλα επιτρέπουν για την εκτίμηση της διακύμανσης υπο-περιοχή επιπέδου στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα και για την εκτίμηση του βαθμού στον οποίο μεμονωμένες και υπο-περιοχή χαρακτηριστικά επίπεδο μπορεί να ευθύνεται για αυτή την παραλλαγή [14]. Ένα μοντέλο Poisson τυχαία τομής χρησιμοποιείται συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε επίπεδο 1 και υπο-περιοχές στο επίπεδο 2. Χρησιμοποιείται Το ημερολόγιο των ετών προσώπου ως offset να λογοδοτήσουν για διαφορετικούς χρόνους έκθεσης. Το μοντέλο υποθέτει ότι οι επιπτώσεις των χαρακτηριστικών επίπεδο ατομικών και υπο-περιοχή είναι παρόμοια σε όλη την υπο-περιοχές, ενώ η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε επίπεδο υπο-περιφέρειας (τυχαία τομής) επιτρέπεται να ποικίλλουν. Το μέσο απόκλισης (ARD) για κάθε μοντέλο λαμβάνεται με μετα εκτίμηση [35], και χρησιμοποιείται για να εκφράσει το ποσοστό απόκλισης των υπο-περιοχή-παραλλαγή από το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα [19]. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata έκδοση 13.1 [36].

Όλα τα μοντέλα που διεξάγονται για τους άνδρες και τις γυναίκες ξεχωριστά, και περιορίζονται σε άτομα 65 ετών και άνω. Πρώτον, η μηδενική μοντέλο εκτιμάται. Αυτό το μοντέλο προσαρμόζεται μόνο για την ηλικία και χρησιμεύει ως το βασικό μοντέλο. Επιπλέον, τα τρία επόμενα μοντέλα εκτιμάται, κάθε ελέγχονται για την ηλικία και την οικογενειακή κατάσταση. Μοντέλο 1 περιλαμβάνει επιμέρους SES και επεκτείνεται κατά βήματα με τη συμπερίληψη urbanicity και το ποσοστό ανεργίας (υπόδειγμα 2), urbanicity και η βιομηχανία υψηλού κινδύνου (ποσοστό ανθρακωρύχους, και το ποσοστό άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου) (μοντέλο 3). Μοντέλο 4 περιλαμβάνει όλους τους συμπαράγοντες (ατομική SES, urbanicity, το ποσοστό ανεργίας και τη βιομηχανία υψηλού κινδύνου).

Για να ελέγξετε για την αξιοπιστία των ευρημάτων, αρκετές συμπληρωματικές αναλύσεις που έχουν διεξαχθεί. Τα μοντέλα επαναλήφθηκαν για τη μητρική βελγική πληθυσμού? για τα άτομα που διαμένουν στον ίδιο δήμο το 1991 και το 2001 (υποθέτοντας μια σταθερή κατοικία για πάνω από 10 χρόνια)? και σε δημοτικό επίπεδο. Αυτό δεν μετέβαλε ουσιωδώς τα αποτελέσματα, ούτε όταν τα μοντέλα επαναλήφθηκαν συμπεριλαμβανομένων των ελλιπών τιμών για μεμονωμένες SES, κωδικοποιούνται ως ξεχωριστή κατηγορία. Επιπλέον, τα μοντέλα για τους άνδρες επαναλήφθηκαν συμπεριλαμβανομένων των ατομικών κατοχής το 1981. μπορούσε να διεξαχθεί Αυτή η ανάλυση μόνο για ένα υποσύνολο του ανδρικού πληθυσμού (57%), ο οποίος θα μπορούσε να συνδεθεί με την απογραφή του 1981 και όπου οι πληροφορίες σχετικά με το επάγγελμα ήταν διαθέσιμο. Οι άνδρες που απασχολούνται ως χειρωνακτική εργασία και σε άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, η συμπερίληψη των επιμέρους επαγγελματικής έκθεσης δεν επηρέασε τα αποτελέσματα είτε για μεμονωμένες SES ή τα χαρακτηριστικά του υπο-περιοχή ουσιαστικά. Τέλος, τα μοντέλα συμπεριλαμβανομένου του ποσοστού που απασχολούνται σε ορυχεία επαναλήφθηκαν, περαιτέρω χωρίς να χαλάσει εξόρυξης στην εξόρυξη άνθρακα και άλλων ειδών εξόρυξης. Τα αποτελέσματα των συμπληρωματικών αναλύσεων είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος.

Αποτελέσματα

Περιφερειακή διακύμανση των πνευμόνων θνησιμότητας από καρκίνο

Οι γεωγραφικές πρότυπα για θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο για τους άνδρες και τις γυναίκες ηλικίας άνω των 65 + οπτικοποιούνται στο σχήμα 2. Οι χάρτες δείχνουν σαφή περιφερειακές ανισότητες στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο, αλλά και σαφείς διαφορές στη γεωγραφική πρότυπο για τους άνδρες και τις γυναίκες. Μεταξύ των ανδρών μια Ανατολής-Δύσης μοτίβο είναι ορατό με τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα υψηλού βρίσκεται στα ανατολικά του Βελγίου, ενώ μεταξύ των γυναικών υψηλά πνεύμονα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο έχουν την τάση να συγκεντρώνονται στις πόλεις. Οι Βρυξέλλες είναι μια ενδιαφέρουσα περίπτωση καθώς το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα είναι από τα χαμηλότερα για τους άνδρες και από τα υψηλότερα για τις γυναίκες. Ο Πίνακας 1 δείχνει την τυχαία μεταβολή στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε επίπεδο υπο-περιοχή. Η μηδενική μοντέλο παρουσιάζει σημαντική διακύμανση υπο-περιοχή-επίπεδο τόσο για τους άνδρες και τις γυναίκες. Γεωγραφικές διαφορές στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα είναι μεγαλύτερη μεταξύ των γυναικών? μέση σχετική απόκλιση τους (ARD = 22%) είναι υψηλότερο σε σύγκριση με εκείνο των ανδρών (ARD = 8,8%).

* Άμεσα τυποποιηθεί με τον πληθυσμό του Βελγίου το 2001. Πηγή: Βελγική απογραφή του 2001 συνδέεται με το Εθνικό Μητρώο (2001-2011)

Η

Σύλλογος των επιμέρους SES με τον πνεύμονα θνησιμότητας από καρκίνο

Ατομική SES συνδέεται αρνητικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα , και τα άτομα με υψηλότερο SES έχουν χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα (Πίνακας 2 και Πίνακας 3? μοντέλο 1). Σε σύγκριση με το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο των ανδρών, ιδιαίτερα μορφωμένοι άνδρες έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα (MRR = 0,55 [95% CI 0,53 – 0,58]). Ιδιαίτερα μορφωμένες γυναίκες έχουν χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και (MRR = 0,82 [95% CI 0,73 – 0,92]), ωστόσο η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες με κεφαλαία και μετα-δευτεροβάθμια εκπαίδευση δεν διαφέρει από εκείνη της χαμηλής -educated γυναίκες. Οι άνδρες που ζουν σε καλής ποιότητας εμπειρία στέγαση χαμηλότερα επίπεδα θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με τους άνδρες που ζουν σε χαμηλής ποιότητας στέγαση. Μεταξύ των γυναικών, άνεση στέγαση φαίνεται να έχουν μικρή σχέση με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα. Ιδιοκτησία ενός σπιτιού από την άλλη πλευρά ως αποτέλεσμα τη χαμηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες (MRR = 0,65 [95% CI 0,61 – 0,69]) σε σύγκριση με τις γυναίκες που νοικιάζουν. Μια παρόμοια ευεργετική επίδραση της ιδιοκατοίκησης στη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα παρατηρείται για τους άνδρες (MRR = 0,76 [95% CI 0,74-0,79]). Οικογενειακή κατάσταση για τους άνδρες δεν συνδέεται σημαντικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, ενώ για τις γυναίκες που παντρεύτηκε αποτελέσματα σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα (MRR = 0,78 [95% CI 0.73-0.83]).

Η

Έλεγχος για τα επιμέρους αποτελέσματα SES σε μείωση 15,7% της διακύμανσης υπο-περιοχή-επίπεδο σε σύγκριση με τη μηδενική μοντέλο μεταξύ των γυναικών (Πίνακας 1? μοντέλο 1). Περιφερειακή διαφοροποίηση στα επιμέρους SES ως εκ τούτου αντιπροσωπεύει ένα μικρό μέρος της τροποποίησης υπο-περιοχή της γυναικείας θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Μεταξύ των ανδρών, η ένταξη των επιμέρους αποτελεσμάτων της SES σε μια αλλαγή του 6,9% στις περιφερειακές διαφορές.

Σύλλογος χαρακτηριστικά υπο-περιοχή-επίπεδο με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα

Όταν τα χαρακτηριστικά υπο-περιοχή είναι περιλαμβάνονται (μοντέλο 4), τα αποτελέσματα των μεμονωμένων SES παραμένουν αμετάβλητες, υποδεικνύοντας ότι υπάρχει μικρή σύγχυση μεταξύ των μεταβλητών ατομικό και επίπεδο υπο-περιοχή που περιλαμβάνεται στο μοντέλο. Σύμφωνα με το χωρικό πρότυπο παρατηρήθηκε στο χάρτη (Σχήμα 2), η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των γυναικών στις αστικές περιοχές είναι σημαντικά υψηλότερο σε σύγκριση με μη-αστικές περιοχές (MRR = 1,30 [95% CI = 1,16 – 1,46]) (υπόδειγμα 2) . Μεταξύ των ανδρών υπάρχουν λίγες διαφορές στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα από urbanicity.

Υπο-περιοχές με υψηλότερο ποσοστό ανεργίας φαίνεται να έχουν αυξηθεί τα επίπεδα της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα στους άνδρες και τις γυναίκες, όταν ελέγχεται για μεμονωμένες SES και urbanicity ( υπόδειγμα 2). Ειδικά οι κάτοικοι που ζουν σε υπο-περιοχές στο 3ο τεταρτημόριο της εμπειρίας ανεργίας υψηλότερο του πνεύμονα κινδύνους θνησιμότητας από καρκίνο (MRR

άνδρες Q3 = 1,13 [95% CI = 01.05 έως 01.23]? MRR

γυναίκες Q3 = 1,30 [95% CI = 1,13 – 1,49]). Για την υπο-περιοχή αναλογία που εργάζονται σε βιομηχανίες υψηλού κινδύνου (μοντέλο 3), η ένωση με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται από το είδος της βιομηχανίας. Το ποσοστό που εργάζονται σε ορυχεία στην υπο-περιοχή σχετίζεται με την υψηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα, ιδίως μεταξύ των ανδρών. Γυναίκα θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα είναι υψηλότερη μεταξύ των γυναικών που ζουν σε υπο-περιοχές με το υψηλότερο ποσοστό των ανθρακωρύχων (MRR = 1,22 [95% CI = 1,06 – 1,41]). Άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου δεν φαίνεται να σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Η προσθήκη όλων των χαρακτηριστικών του υπο-περιοχή στο πλήρες μοντέλο (μοντέλο 4) οδηγεί σε αντίθεση αλλαγές στις επιπτώσεις του ποσοστού ανεργίας για τους άνδρες και για τις γυναίκες της βιομηχανίας. Μεταξύ των γυναικών, η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα στις περιοχές εξόρυξης δεν είναι πλέον σημαντικά αυξημένα μετά το ποσοστό ανεργίας περιλαμβάνεται (μοντέλο 3 έναντι 4). Τα αποτελέσματα της urbanicity, το ποσοστό ανεργίας και άλλες βιομηχανίες υψηλού κινδύνου για τη γυναικεία θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα παραμένουν αμετάβλητες. Για τους άνδρες, η επίδραση της ανεργίας σε μεγάλο βαθμό εξασθενεί με την ενσωμάτωση των μεταβλητών της βιομηχανίας και μια αντίστροφη μοτίβο μπορεί τώρα να παρατηρηθεί, με χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ των υπο-περιοχές με υψηλό ποσοστό ανεργίας (μοντέλο 2 έναντι 4). Τα αυξημένα επίπεδα της ανδρικής θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα παρατηρήθηκε για εξόρυξη παραμένουν σε όλες τις τεταρτημόρια (μοντέλο 3 έναντι 4). Οι άνδρες που ζουν σε υπο-περιοχές με το υψηλότερο ποσοστό των ανθρακωρύχων βιώνουν έως και 30% υψηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα (MRR = 1,30 [95% CI = 1,18 – 1,43]) σε σύγκριση με τους άνδρες σε υπο-περιοχές με το χαμηλότερο ποσοστό των ανθρακωρύχων (μοντέλο 4). Όταν πηγαίνει περισσότερο σε βάθος το είδος της εξόρυξης, ο κίνδυνος θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα υψηλότερη παρατηρείται κυρίως σε υπο-περιοχές με υψηλό ποσοστό των ορυχείων, εκτός από την εξόρυξη άνθρακα (τα αποτελέσματα δεν φαίνονται).

Η υπο- συνοικία μεταβολή στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα μειώνεται σημαντικά μετά συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών υπο-περιοχή στο μοντέλο (Πίνακας 1, μοντέλο 2 και 3). Μετά συμπεριλαμβανομένων όλων των χαρακτηριστικών του υπο-περιοχή εκτός από την ατομική SES (μοντέλο 4), η ARD μειώνεται κατά 41% μεταξύ των ανδρών και το 63% μεταξύ των γυναικών σε σύγκριση με την περιφερειακή διαφοροποίηση που παρατηρείται στην null μοντέλο. χαρακτηριστικά υπο-περιοχή εξηγήσει έτσι μέρος της γεωγραφικής μεταβολής στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε άνδρες και γυναίκες.

Συζήτηση

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να χαρτογραφήσει παραλλαγή υπο-περιοχή-επίπεδο θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο, και να εξετάσει σε ποιο βαθμό ατομική και την περιοχή SES και τη βιομηχανική ρύπανση συμβάλλουν στις παρατηρούμενες γεωγραφικές μοτίβα. Αυτή είναι μία από τις πρώτες μελέτες για τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα ερευνά το συνδυασμένο αποτέλεσμα των ατομικών και περιοχής επίπεδο SES και βιομηχανικής έκθεσης. Τα αποτελέσματα δείχνουν σαφή περιφερειακές ανισότητες στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στο Βέλγιο, αλλά και διαφορές στη γεωγραφική πρότυπο για τους άνδρες και τις γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών. Ενώ η θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα στους άνδρες είναι αυξημένη κυρίως στα ανατολικά του Βελγίου, οι γυναίκες βιώνουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα στις αστικές περιοχές.

Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες [7,8], μια ένωση μεταξύ των επιμέρους SES και του πνεύμονα θνησιμότητα από καρκίνο βρίσκεται. Τα άτομα που έχουν υψηλό μορφωτικό επίπεδο, που ζουν σε ιδιοχρησιμοποιούμενα και υψηλής ποιότητας κατοικιών έχουν χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, τα ατομικά χαρακτηριστικά δεν φαίνεται να είναι μια σημαντική συμβολή στην περιφερειακή πνεύμονα διαφορές θνησιμότητας από καρκίνο. χαρακτηριστικά υπο-περιοχή έχουν μέτρια επίδραση στη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα. Το εύρημα αυτό είναι συνεπές με τα προηγούμενα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν μια συσχέτιση μεταξύ της έκτασης χαρακτηριστικά για τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, ανεξάρτητα από επιμέρους SES? οι πιο υποβαθμισμένες περιοχές με υψηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με το λιγότερο στέρησε [14,16-18]. Τον έλεγχο για το κάπνισμα, επαγγελματικής και περιβαλλοντικής έκθεσης σε αυτές τις μελέτες δεν θα μπορούσε να εξηγήσει πλήρως αυξημένους κινδύνους θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα σε υποβαθμισμένες περιοχές [17]. στέρηση περιοχή μπορεί να επηρεάσει την υγεία και τη θνησιμότητα μέσω των κοινωνικών κανόνων σχετικά με τη συμπεριφορά υγείας, έλλειψη κοινωνικής οργάνωσης και υποστήριξης, η περιορισμένη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και σε άλλες υπηρεσίες, είτε μέσω ανθυγιεινά φυσικό περιβάλλον [12,37]. Δεν είναι όλες οι μελέτες που βρήκε ένα αποτέλεσμα της στέρησης περιοχής, ωστόσο [15]. Μελέτες συμπεριλαμβανομένης της αναλογίας των εργατών, της κοινωνικής συνοχής [19] και το μεσαίο εισόδημα [38], για παράδειγμα, δεν αναφέρουν σημαντική συσχέτιση με τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, από την άλλη πλευρά, δείχνουν ότι τα χαρακτηριστικά περιοχή δεν θα πρέπει να αγνοηθεί, παρόλο που φαίνεται να είναι λιγότερο σχετίζεται με τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, σε σύγκριση με τα χαρακτηριστικά σε ατομικό επίπεδο. στέρηση περιοχή, που μετράται με το ποσοστό ανεργίας υπο-περιοχή-επίπεδο, συνδέεται με αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Μετά τον έλεγχο για τη βιομηχανική έκθεση, η συσχέτιση αυτή είναι σε μεγάλο βαθμό εξασθενημένος για τους άνδρες, αλλά όχι για τις γυναίκες, γεγονός που υποδηλώνει μια μεγαλύτερη επίδραση της στέρησης περιοχή για τις γυναίκες. Stafford et al. (2005) βρήκε επίσης μια ισχυρότερη επίδραση των χαρακτηριστικών της γειτονιάς για την υγεία των γυναικών, ενδεχομένως επειδή οι γυναίκες τείνουν να περνούν περισσότερο χρόνο στη γειτονιά όπου ζουν ή απλά επειδή είναι πιο ευάλωτα σε χαρακτηριστικά γειτονιά [39].

urbanicity φαίνεται να είναι ένα άλλο καθοριστικό παράγοντα της γυναικείας θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα. Οι γυναίκες στις αστικές περιοχές έχουν 30% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα σε σχέση με τις γυναίκες που ζουν σε μη αστικές περιοχές, ακόμη και κατά τον έλεγχο των ατομικών SES, στέρηση περιοχή και βιομηχανικής έκθεσης. Μεταξύ των ανδρών, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές μεταξύ αστικών και μη αστικών υπο-περιοχές. Αυξημένα κινδύνους του καρκίνου του πνεύμονα στις αστικές περιοχές παρατηρήθηκαν και σε άλλες ευρωπαϊκές μελέτες, καθώς, αν και για τα δύο φύλα [40,41]. στέρηση περιοχή θα μπορούσε να εξηγήσει μόνο ένα μέρος του αστικού υπέρβαση στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε αυτές τις μελέτες [41]. Μια υψηλότερη συχνότητα του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών στις αστικές περιοχές έχει παρατηρηθεί σε αρκετές χώρες της Δυτικής Ευρώπης [42]. έτσι η συμπεριφορά του καπνίσματος θα μπορούσε να εξηγήσει την παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ urbanicity και γυναικείας θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα.

Αν και το ποσοστό ανεργίας και urbanicity έδειξε μικρή ενώσεις με αρσενικό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, η βιομηχανία δεν φαίνεται να έχει κάποια σχέση. Οι άνδρες που ζουν σε υπο-περιοχές με τη βιομηχανία εξόρυξης έχουν υψηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα, με έως και 30% αύξηση των κινδύνων στις επιμέρους περιοχές με το υψηλότερο ποσοστό των ανθρακωρύχων.