Αφηρημένο

Ιστορικό

Ο καρκίνος του τραχήλου είναι ένα μείζον πρόβλημα για τη δημόσια υγεία στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική (LA & amp? C), δείχνοντας μερικά από τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης και θνησιμότητας παγκοσμίως. Πληροφορίες σχετικά με την κατανομή του HPV τύπου σε υψηλού βαθμού τραχηλικών βλαβών (HSIL) και διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (ICC) είναι ζωτικής σημασίας για την πρόβλεψη των μελλοντικών επιπτώσεων των HPV16 /18 εμβολίων και των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, και να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο μετεμβολιακές επιτήρησης ιολογική. Ο στόχος ήταν να εκτιμηθεί ο επιπολασμός των τύπων HPV σε HSIL και ICC σε μελέτες στο Λος Άντζελες & amp?. C

Μέθοδοι και Ευρήματα

Πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση, ακολουθώντας τις κατευθυντήριες γραμμές MOOSE για συστηματικές ανασκοπήσεις της μελέτες παρατήρησης, και η δήλωση PRISMA για την υποβολή εκθέσεων συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις. Τα κριτήρια ένταξης ήταν τουλάχιστον δέκα περιπτώσεις HSIL /ΔΠΔ, και εκμαίευση HPV τύπου. Η αναζήτηση, χωρίς περιορισμούς γλώσσας, πραγματοποιήθηκε στο MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, πασχαλιές από την ημερομηνία σύναψης της τον Δεκέμβριο του 2009, οι διαδικασίες, λίστες αναφοράς και διαβούλευση με εμπειρογνώμονες. Μια μετα-ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τόξο ημιτόνου μετασχηματισμοί για τη σταθεροποίηση της διακύμανσης των απλών αναλογίες. Εβδομήντα εννέα μελέτες από 18 χώρες εντοπίστηκαν, συμπεριλαμβανομένων των 2446 περιπτώσεων HSIL και 5540 του ΔΠΔ. Συνολικά, το 46,5% των περιπτώσεων HSIL έτρεφε HPV 16 και HPV18 8,9%? στο ΔΠΔ, 53,2% των περιπτώσεων έτρεφε HPV 16 and13.2% HPV 18. Τα επόμενα πέντε πιο κοινά είδη, σε φθίνουσα συχνότητα, ήταν HPV 31, 58, 33, 45, και 52.

περιορισμούς Μελέτη αποτελούνται ο σχεδιασμός της διατομής του πιο περιλαμβάνονται μελέτες και εγγενή κίνδυνο μεροληψίας, η έλλειψη αντιπροσωπευτικότητας, και τις διακυμάνσεις της HPV τύπου ειδική ευαισθησία των διαφορετικών πρωτοκόλλων PCR.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη είναι η ευρύτερη περίληψη της διανομής τύπου HPV σε HSIL και ICC στο Λος Άντζελες & amp? C έως σήμερα. Τα στοιχεία αυτά είναι απαραίτητα για τοπικούς υπεύθυνους λήψης αποφάσεων όσον αφορά την προβολή του HPV και τις πολιτικές εμβολιασμού. Συνέχισε την επιτήρηση HPV θα ήταν χρήσιμο, για να αξιολογηθεί η δυνατότητα για αλλαγή ειδικού τύπου επικράτηση HPV στην εποχή μετά τον εμβολιασμό στη Λατινική Αμερική

Παράθεση:. Ciapponi Α, Μπάρντακ Α, Glujovsky D, Gibbons L, Picconi MA (2011) ειδικά για τον τύπο HPV Επικράτηση στον Καρκίνο του Τραχήλου της Μήτρας και High-Grade βλάβες στη Λατινική Αμερική και την Καραϊβική: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS ONE 6 (10): e25493. doi: 10.1371 /journal.pone.0025493

Επιμέλεια: Ray Δανειστείτε, Υπηρεσία Προστασίας της Υγείας, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: May 20, 2011? Αποδεκτές: 6 του Σεπτεμβρίου 2011? Δημοσιεύθηκε: 4 Οκτωβρίου 2011

Copyright: © 2011 Ciapponi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από μια ανεξάρτητη επιχορήγηση από την GlaxoSmithKline και το Ινστιτούτο Κλινική αποτελεσματικότητα και Πολιτική Υγείας (IECS). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν διαβάσει την πολιτική του περιοδικού και έχουν τα ακόλουθα συγκρούσεις: Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε από ανεξάρτητο επιχορήγηση από την GlaxoSmithKline και το Ινστιτούτο για την κλινική αποτελεσματικότητα και την Πολιτική Υγείας – IECS. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν άλλα ανταγωνιστικά συμφέροντα. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Ανθρώπινα λοίμωξη θηλωμάτων (HPV) είναι ένα από τα πιο κοινά σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα σε όλο τον κόσμο [ ,,,0],1]. Μόλυνση από ορισμένους τύπους του HPV αναγνωρίζεται ως αιτιώδης και αναγκαίο παράγοντα για την ανάπτυξη του καρκίνου [2] του τραχήλου της μήτρας. καρκίνο του τραχήλου της μήτρας αποτελεί την δεύτερη πιο συχνή κακοήθεια στις γυναίκες σε όλο τον κόσμο και συμβάλλει στο 9,8% του συνόλου των γυναικείων καρκίνων [3]. Ο καρκίνος του τραχήλου αντιπροσωπεύει το 10% όλων των θηλυκών καρκίνων, καθιστώντας την δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες. Σε όλο τον κόσμο, υπήρχαν περίπου 500.000 νέες περιπτώσεις και 275.000 θανάτους που οφείλονται σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας το 2002. Λατινική Αμερική και την Καραϊβική αντιπροσώπευαν το 15% και 11%, αντίστοιχα, της επιβάρυνσης αυτής [4]. Το αυχενικό συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του ηλικία-τυποποιημένη είναι 30,6 ανά 100.000 άτομα στην Κεντρική Αμερική, και 28,6 ανά 100.000 άτομα στη Νότιο Αμερική [5].

Είναι πλέον αναγνωρισμένο ότι σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του τραχήλου της μήτρας (τόσο το πλακώδες και το αδενοκαρκίνωμα ιστολογικών τύπων) και πρόδρομες βλάβες τους σχετίζεται αιτιολογικά με αυχενική λοιμώξεις μέσω τουλάχιστον 14 ογκογόνος γονότυπους HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 και 68) [ ,,,0],6], [7]. Ωστόσο, μόνο μια μειοψηφία των προ-νεοπλασματικές αλλοιώσεις εξελιχθούν σε καρκίνο? ο τύπος HPV είναι ένα ισχυρό παράγοντα κινδύνου για τη διαφορική πρόοδο [8]. Δεδομένου ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας πλήττει σχετικά νεαρές γυναίκες, που αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο αιτία χαμένων ετών ζωής (YLL) από καρκίνο στον αναπτυσσόμενο κόσμο, συμβάλλοντας περισσότερο στην επιβάρυνση αυτή του μέτρου της νόσου από ό, τι κάνει η φυματίωση, τη μητρική τους όρους ή το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) [9]. Στις ανεπτυγμένες χώρες, Παπανικολάου (PAP) διαλογή τεστ Παπανικολάου έχει μειώσει την επίπτωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά περίπου 70% τις τελευταίες δεκαετίες? Ωστόσο, εξακολουθεί να αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στο LA & amp? C, λόγω της αποτυχίας των προγραμμάτων πρόληψης [4]. Προηγούμενο μετα-αναλύσεις έχουν αναφέρει πληροφορίες σχετικά με τη διανομή επικράτηση των τύπων HPV υψηλού κινδύνου σε HSIL ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε όλο τον κόσμο? Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα είναι μεταβλητή και ατελής για LA & amp? C πληθυσμούς [10] – [14]. Περιφερειακά στοιχεία για το είδος-διανομής είναι απαραίτητη για την εκτίμηση των επιπτώσεων των εμβολίων για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και για την ανάπτυξη των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να αξιολογηθεί εξαντλητικά η διανομή τύπου HPV σε HSIL και ICC σε μελέτες στο Λος Άντζελες & amp?. C περιοχή

Υλικά και Μέθοδοι

Πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση, μετά την Meta -Ανάλυση μελέτες παρατήρησης στην Επιδημιολογία (MOOSE) κατευθυντήριες γραμμές [15] για συστηματικές ανασκοπήσεις των μελετών παρατήρησης, καθώς και τα στοιχεία Προτεινόμενα Πληροφόρησης για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις (PRISMA) δήλωση για την υποβολή εκθέσεων συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις [16], [ ,,,0],17], η οποία αντικατέστησε την ποιότητα των εκθέσεων μετα-ανάλυση (QUOROM) δήλωση [18].

Αναζήτηση μεθοδολογία

Μια αναζήτηση, χωρίς περιορισμούς γλώσσας, πραγματοποιήθηκε στην κύρια διεθνή και περιφερειακά λογοτεχνία βάσεις δεδομένων MEDLINE? EMBASE? CINAHL? NHS R & amp? D Υγεία Πρόγραμμα Αξιολόγησης Τεχνολογίας? ClinicalTrials.gov? πασχαλιές? Cab Διεθνές Παγκόσμια Υγεία? Pascal Biomed? γενικές και ακαδημαϊκές μηχανές αναζήτησης του διαδικτύου και μετα-αναζήτησης? και το εξειδικευμένο μητρώο της Ομάδας Cochrane γυναικολογικό καρκίνο από την ημερομηνία την ίδρυσή της έως τον Δεκέμβριο Ζητήθηκε επίσης η γνώμη του 2009. Οι βάσεις δεδομένων που περιέχουν τις περιφερειακές διαδικασίες ή χρονικά Κογκρέσου, διδακτορικές διατριβές και εμπειρογνώμονες.

Η Medline, πασχαλιές, και EMBASE στρατηγική αναζήτησης είναι διαθέσιμες στο Παράρτημα S1. Μια μονάδα εξαντλητική στρατηγική αναπτύχθηκε για τον εντοπισμό μελετών από το Λος Άντζελες & amp? C. Σύμφωνα με προκαθορισμένα κριτήρια, τα ζεύγη των συγγραφέων εξετάζεται ανεξάρτητα από τον τίτλο, περίληψη, και τις περιγραφές των άρθρων, ώστε να εντοπίζουν δυνητικά σχετικές μελέτες για την πλήρη επανεξέταση. Οι κατάλογοι αναφοράς των άρθρων συμπεριλήφθηκε τελικά ήταν χέρι-έψαξε για περισσότερες πληροφορίες. Εάν τα δεδομένα ή δεδομένα υποσύνολα του ίδιου πληθυσμού δημοσιεύθηκαν σε περισσότερα από ένα άρθρο, επιλέχθηκε μόνο η δημοσίευση με το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος, μετά από διαβούλευση με τον κύριο ερευνητή. Οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συναίνεση ή, τέλος, από το ένα τρίτο συγγραφέα. Τα πλήρη κείμενα των σχετικών άρθρων ανακτηθεί εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας ένα προ-σχεδιασμένη μορφή.

Τύποι των μελετών και των συμμετεχόντων

Κάθε περιγραφική επιδημιολογική μελέτη με δεδομένα σε ατομικό επίπεδο θεωρήθηκε. θέματα συμμετέχων ήταν γυναίκες από το Λος Άντζελες & amp? χώρες C, σε μελέτες του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας /HSIL που σχετίζονται με τον ιό HPV. Τα κριτήρια ένταξης ήταν α) να ενημερώσει τουλάχιστον δέκα περιπτώσεις HSIL ή ICC, β) επιβεβαιώθηκε με βιοψία, και γ) HPV τύπου εκμαίευση. Αποκλείσαμε αυτά τα χαρτιά που αναμφίβολα δεν πληρούν τα προαναφερθέντα κριτήρια ένταξης. Μελέτες που χρησιμοποιούν τόσο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) -amplified και συμπεριλήφθηκαν μη ενισχυμένο μεθόδους προσδιορισμού του γονότυπου. Δεν υπήρχαν περιορισμοί σχετικά με τη χρήση εκκινητών PCR ». πηγές ιστού HPV DNA περιλαμβάνονται σταθερό ή φρέσκα βιοψίες ή /και απολέπιση κύτταρα. μέτρα έκβασης περιλαμβάνονται παγκόσμια και ειδικά για τον τύπο του HPV επικράτηση. Δύο προσπάθειες του e-mail επικοινωνίας με τον συγγραφέα έγιναν προκειμένου να ανακτήσει τα δεδομένα που λείπουν.

Μεθοδολογική ποιότητα αξιολόγηση

Δύο σχολιαστές αξιολόγησε τη μεθοδολογική ποιότητα των μελετών ανεξάρτητα. Διαφορές λύθηκαν με συναίνεση του όλη την ομάδα. Μελέτες παρατήρησης ή τον έλεγχο των όπλων των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών αξιολογήθηκαν από μια λίστα ελέγχου των βασικών στοιχείων αναφέρεται στην STROBE [19] (Ενίσχυση της υποβολής εκθέσεων των μελετών παρατήρησης στην Επιδημιολογία) δήλωση, δύο μεθοδολογικά έγγραφα [20], [21], καθώς και οι γενικές κατευθυντήριες γραμμές της MOOSE [15]. (Βλέπε Προσάρτημα S2)

Ζεύγη αναθεωρητές αντλούμενου ανεξάρτητα τις ακόλουθες βασικές πληροφορίες: χώρα όπου αντλήθηκαν τα δείγματα, τον καθορισμό, τον πληθυσμό, το μέγεθος του δείγματος, το σχεδιασμό τη μελέτη, την ηλικία, το έτος σπουδών, κατανομή των υποθέσεων από ιστολογικό τύπο, τύπο του τραχήλου της μήτρας δείγματος και εκκινητών PCR, ειδικά για τον τύπο και τη συνολική συχνότητα της HPV λοίμωξης, ανέφερε διάρκεια της λοίμωξης HPV, και η βαθμολογία ποιότητας. Τα στοιχεία για τον HPV-ειδική επικράτηση εκχυλίζεται ανεξάρτητα για πλακώδες καρκίνωμα (SCC) και για αδενο- και αδενοχοληδωτό καρκίνωμα. Κάθε μελέτη, ή περιφερειακές συνιστώσες μιας μελέτης, χαρακτηρίστηκε από τα ακόλουθα κριτήρια: 1) τη γεωγραφική περιοχή (Κεντρική Αμερική /Μεξικό /Η Καραϊβική ή τη Νότια Αμερική) 2) το επίπεδο του εισοδήματος, όπως ορίζεται από το (ΑΕΕ) Παγκόσμια Κατάταξη Ακαθάριστο Έθνος εισοδήματος Τράπεζας (χαμηλότερου μεσαίου εισοδήματος, ανώτερη μεσαία εισοδήματα, υψηλά εισοδήματα), 3) πηγή ιστού (απολέπιση των κυττάρων, σταθερό βιοψίες, φρέσκα βιοψίες, συνδυασμένες), και 4) η μέθοδος προσδιορισμού του γονότυπου (κατά Southern, Dot blot, FISH και in situ υβριδισμός) , PCR 1 (PCR MY09 /11 ή Συναίνεση εκκινητών), PCR 2 (PCR SPF, GP5 /6, Ε6, Ε7 και άλλοι) και PCR 3 (PCR ΜΟΥ και GP εκτελούνται από κοινού).

Η στατιστική ανάλυση

δεδομένα HPV επικράτηση εκφράστηκε ως ποσοστό του συνόλου των περιπτώσεων ελέγχθηκαν για HPV. Πολλαπλές μολύνσεις διαχωρίζονται στα συστατικά τους τύπους, έτσι ειδικά για τον τύπο επικράτηση αντιπροσωπεύει τόσο απλές και πολλαπλές μολύνσεις. Για συγκεκριμένους τύπους HPV επικράτηση, μελετά μόνο δοκιμής για ένα συγκεκριμένο τύπο HPV συμβάλει στην ανάλυση για το συγκεκριμένο τύπο, και ως εκ τούτου το μέγεθος του δείγματος μεταβάλλεται μεταξύ των αναλύσεων ειδικού τύπου. Για να εκτελέσετε μια μετα-ανάλυση με στοιχεία για τον επιπολασμό, πρέπει πρώτα να μετατραπεί αναλογίες σε ποσότητα (η παραλλαγή Freeman-Tukey του ημίτονο τόξου τετραγωνική ρίζα μεταμορφωθεί μέρος) [22]. Το συγκεντρωμένο ποσοστό υπολογίστηκε ως το πίσω-μεταμόρφωση του σταθμισμένου μέσου όρου των αναλογιών μετασχηματισμένων, χρησιμοποιώντας αντίστροφη βάρη ημίτονο τόξου διακύμανσης για το σταθερό μοντέλο επιδράσεις. Οι μετασχηματισμοί ημίτονο τόξου ήταν απαραίτητες για τη σταθεροποίηση της διακύμανσης των απλών αναλογίες.

Κάποιος πρέπει να θεωρούν ότι κάθε ποσοστό τύπος HPV είναι μια συγκεντρωτική εκτίμηση εκείνων μόνο των μελετών που αναφέρουν τον συγκεκριμένο τύπο HPV. Ως εκ τούτου, κάθε αναλογία έχει τη δική του παρονομαστή του και πρέπει να θεωρούνται, ανεξάρτητα από τους άλλους τύπους. Έτσι, οι εκτιμήσεις σωρευτικής σημείο δεν αθροίζουν στο 100%. Dersimonian-Laird βάρη για το τυχαίο μοντέλο επιπτώσεις [23] εφαρμόστηκαν όπου ετερογένεια μεταξύ των μελετών βρέθηκε. Η στατιστική I

2 ποσοτικοποιεί την ετερογένεια μεταξύ των μελετών. Αυτό το στατιστικό στοιχείο περιγράφει το ποσοστό της μεταβλητότητας στις εκτιμήσεις αποτελέσματος που οφείλεται στην ετερογένεια παρά το σφάλμα δειγματοληψίας (ευκαιρία). [24] Χρησιμοποιήσαμε Statsdirect και STATA 8.0

Υποθέσαμε τις ακόλουθες πιθανές πηγές ετερογένειας:. Ηλικία, παράγοντες κινδύνου HPV και /ή HSIL /καρκίνο του τραχήλου, τη χώρα, τη γεωγραφική περιοχή, το επίπεδο του εισοδήματος από το Ακαθάριστο Εθνικό εισόδημα (ΑΕΕ) Παγκόσμια κατάταξη της Τράπεζας, τον τύπο του τραχήλου της μήτρας βλάβης, το είδος της πηγής ιστού και το είδος της μεθόδου προσδιορισμού του γονότυπου που χρησιμοποιήθηκε. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα θα μπορούσαμε να εκτελέσει προσχεδιασμένα αναλύσεις υποομάδων θεωρηθεί ότι η χώρα όπου η μελέτη διεξήχθη, τη γεωγραφική περιοχή, το επίπεδο του εισοδήματος της χώρας σύμφωνα με το Εθνικό Εισόδημα (ΑΕΕ) Παγκόσμια Κατάταξη Τράπεζα Gross, το είδος της μεθόδου του γονότυπου και η πηγή ιστού. Επιπλέον, εφαρμόσαμε ανάλυση μετα-παλινδρόμησης, προκειμένου να μελετήσει περαιτέρω τις πιθανές πηγές ετερογένειας και να πάρει την προσαρμοσμένη επικράτηση. προκατάληψη δημοσίευση ήταν απίθανο, όπως εκτιμάται από οικόπεδα χοάνη αν και αυτό το είδος της προκατάληψης είναι απίθανο να συμβεί σε μελέτες επιπολασμού (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Δεν ηθική έγκριση που απαιτείται για τη μελέτη αυτή.

Αποτελέσματα

Η παρούσα συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση πληρούνται οι απαιτήσεις δήλωση PRISMA (βλέπε πίνακα ελέγχου S1 και Διάγραμμα S1).

Συνολικά, 1452 αναφορές ανασύρθηκαν από τη στρατηγική αναζήτησης. Μετά την αξιολόγηση (Σχήμα 1), 79 μελέτες από 18 χώρες, συνολικού ύψους 7986 γυναίκες, πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης [25] – [100]. Τα χαρακτηριστικά της μελέτης παρουσιάζονται στο Παράρτημα S3. Εννέα χώρες ήταν από την Κεντρική Αμερική /Μεξικό /την Καραϊβική (31,8% των γυναικών) και εννέα χώρες από τη Νότια Αμερική (68,2%). Μία χώρα, ήταν ένα έθνος με υψηλά εισοδήματα (0,3% των γυναικών), έξι χώρες ήταν μεσαίου εισοδήματος (72,3%), και έντεκα χώρες ήταν χαμηλό εισόδημα (27,4%).

Η

Θεωρήσαμε 114 υπο-μελέτες για την ανάλυση, μεταξύ των οποίων επτά σε επίπεδο χώρας υπο-μελέτες της Bosch το 1995 [29] και διακρίσεις υπο-μελέτες με αυχενική κάκωση (52 υπο-μελέτες αξιολογήθηκαν ασθενείς με HSIL και 62 αξιολογηθεί σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας). Δεκατρείς μελέτες είχαν ένα μέτριο κίνδυνο μεροληψίας [29], [41], [44], [68], [70], [73], [82], [92], [101] – [105] και το υπόλοιπο διεξάγεται υψηλό κίνδυνο μεροληψίας. HPV DNA ανακτήθηκε από σταθερό βιοψίες σε 34,2%, από αποφλοιωμένα κύτταρα σε 34,2%, από φρέσκο ​​βιοψίες σε 19,7%, και από απολέπιση κύτταρα και φρέσκο ​​βιοψίες σε 11,8% των μελετών. Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς χρησιμοποίησαν PCR ΜΥ09 /11 ή μη καθορισμένη συναινετική εκκινητές (n = 30), ενώ το υπόλοιπο χρησιμοποιείται μεμβράνη ή υβριδοποίηση in-situ (n = 9), PCR GP5 /6 ή SPF ή άλλων (δηλ Ε6 και Ε7 ) (n = 30), ή PCR χρησιμοποιώντας ΜΟΥ και GP μαζί (n = 8) (Παράρτημα S3).

HSIL περιπτώσεις /ICC προήλθε κυρίως από τη Βραζιλία (23,7%), η Αργεντινή (19,0%), και Μεξικό (17,9%). Η αναλογία επικράτηση HSIL και την επικράτηση του ΔΠΔ, και ICC:HSIL από τον τύπο παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. HPV16 και HPV18, ήταν οι πρώτης και δεύτερης πιο κοινά είδη, αντίστοιχα για τις δύο HSIL και ICC. HPV18, 45 και 16 είχαν το υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού ICC:HSIL (1.48, 1.18 και 1.14 αντίστοιχα). Αντίθετα, HPV11, 56, 6, 68 και 58, το καθένα 2-3 φορές πιο διαδεδομένη στα HSIL από ό, τι στο ΔΠΔ.

Η

Η σύγκριση του HPV ειδικού τύπου καρκίνου επιπολασμό και περιπτώσεις HSIL απεικονίζεται από το Σχήμα 2.

η

υψηλής ποιότητας ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις (HSIL)

στα 52 υπο-μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στην συστηματική ανασκόπηση HSIL, 16 πραγματοποιήθηκαν στο Μεξικό ή την Κεντρική Αμερική και 36 στην Νότια Αμερική. Συνολικά, συνολικά δείγματα 2446 ασθενών αναλύθηκαν με ένα μέσο όρο 47,5 δειγμάτων σε κάθε υπο-μελέτη (εύρος 6-130). Τα περισσότερα δεδομένα προέρχονται από διατομής μελέτες (n = 39), ενώ επτά προήλθαν από μελέτες ασθενών-μαρτύρων, τέσσερις από τις μελέτες κοόρτης /υποψήφιους συνέχεια, ένα από μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων ένθετων, ένα από πριν-μετά από μελέτη και ένας από μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Η μέση ηλικία των γυναικών ήταν 40,4 ± 7,6 χρόνια παλιό

Κάθε HPV σε HSIL βρέθηκε σε ένα ενοποιημένο ποσοστό 82,5%. (95% CI 77,3 έως 87,1%? I

2 = 86,4%) των δειγμάτων , ενώ ο επιπολασμός του HPV 16 ήταν 46,5% (95% CI 41,3 έως 51,7%? I

2 = 84,6%) και την επικράτηση του HPV 18 ήταν 8,9% (95% CI 6.3 έως 11.8%? I

2 = 80,0% ) (Πίνακας 1, Σχήμα 3, 4). Πολλαπλές λοιμώξεις από HPV παρατηρήθηκαν στο 16,8% (95% CI 12,8 – 21,4? I

2 = 77,0%). Των δειγμάτων που αναλύθηκαν

Η

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει το HPV16 /18 επιπολασμού στο Διεθνές Ποινικό Δικαστήριο και HSIL από τη χώρα, την περιοχή και το Ακαθάριστο Εθνικό εισόδημα (ΑΕΕ) από την κατάταξη της Παγκόσμιας Τράπεζας. Στην Αργεντινή (12 μελέτες) τα κοινά επικράτηση του HPV 16 σε δείγματα HSIL ήταν 48,5% (95% CI 36,7 έως 60,3%? I

2 = 85,8%). Στη Βραζιλία (13 μελέτες) τα κοινά επικράτηση του HPV 16 σε δείγματα HSIL ήταν 52,7% (95% CI 45,6 έως 59,6%? I

2 56,8%). Στο Μεξικό (9 μελέτες), η συγκεντρωτική επικράτηση της HPV16 σε δείγματα HSIL ήταν 48,5%. (95% CI 35,5 έως 61,6%? I

2 86,1%)

Η

Βρήκαμε μια συγκεντρωτική επιπολασμό του HPV18 σε HSIL του 16,9% (95% CI 9,8 – 25,4%? I

2 81,2%) στην Αργεντινή, 9,0% (95% CI 5,0 – 14,1%? I

2 = 66,0%) στη Βραζιλία, και 6% (95% CI 3.1 έως 9.7%? I

2 = 50,6%), στο Μεξικό. επιπολασμός HPV σύμφωνα με υποομάδες της γεωγραφικής περιοχής και από ΑΕΕ Παγκόσμια Κατάταξη Τράπεζας παρουσιάζονται στον Πίνακα 2. Η υποομάδα αναλύσεις από τους εκκινητές που χρησιμοποιήθηκαν και από την πηγή ιστού φαίνονται στον Πίνακα 3.

Η

Ο καρκίνος του τραχήλου

στις 62 υπο-μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στην συστηματική ανασκόπηση ΔΠΔ, συνολικά δείγματα 5540 ασθενών αναλύθηκαν με ένα μέσο όρο 56 δείγματα σε κάθε μελέτη (εύρος 14 έως 750). Τα περισσότερα δεδομένα προέρχονται από μελέτες διατομής (n = 52), ενώ 10 προέρχονταν από μελέτες ασθενών-μαρτύρων, και μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων ένθετη. Η μέση ηλικία των γυναικών ήταν 41,1 ± 7,0 χρόνια παλιό

Κάθε HPV για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βρέθηκε σε ένα ενοποιημένο ποσοστό 89,0%. (CI 84,3 έως 92,9%? I

2 = 94,0%) των δειγμάτων , ενώ ο επιπολασμός του HPV 16 ήταν 53,2% (CI 49,1 έως 57,2%? I

2 = 88,5%) και η επικράτηση του HPV 18 ήταν 13,2% (CI 11,0 έως 15,6%? I

2 = 81,1%) ( Ο Πίνακας 1, Εικόνα 5, 6). Πολλαπλές λοιμώξεις από HPV παρατηρήθηκαν στο 12,6% (CI 8,7 – 17,2%? I

2 = 87,8%) των δειγμάτων

Η

Ο Πίνακας 2 δείχνει την επικράτηση της HPV16 /18. ICC και HSIL από τη χώρα, την περιοχή και παγκόσμια κατάταξη ΑΕΕ Τράπεζας. Στην Αργεντινή (10 μελέτες), η συγκεντρωτική επικράτηση της HPV16 σε δείγματα καρκίνου ήταν 59,5% (95% CI 51,3 έως 67,5%? I

2 = 68,2%), στη Βραζιλία (13 μελέτες) 53,2% (95% CI 42,9 -63,3%? I

2 = 92,5%), και στο Μεξικό (14 μελέτες) 54,9% (95% CI 47,6 έως 61,9%?. I

2 = 80,3%)

Όταν εμείς ανέλυσε την επικράτηση του HPV 18 σε δείγματα ΔΠΔ, βρήκαμε μια συγκεντρωτική επικράτηση του 17,6% (95% CI 12 έως 24,1%? I

2 = 65,7%) στην Αργεντινή, 15,8% (95% CI 8,9 – 24,2%? I

2 = 92,8%) στη Βραζιλία, και το 12,8% (95% CI 9,7 – 16,2%? I

2 = 47,6%), στο Μεξικό. HPV επικράτηση με τη γεωγραφική περιοχή και ΑΕΕ Παγκόσμια Κατάταξη Τράπεζας παρουσιάζονται στον Πίνακα 2. Οι αναλύσεις από τους εκκινητές που χρησιμοποιήθηκαν και από την πηγή ιστού φαίνονται στον Πίνακα 3. Οι κατανομές του HPV 16/18 στο HSIL και ICC στο Λος Άντζελες & amp? C σύμφωνα με τα τεταρτημόρια του επιπολασμού εμφανίζονται στους χάρτες στα Σχήματα 7 και 8.

η

Σας εφαρμόζεται επίσης μια ανάλυση μετα-παλινδρόμησης για την προσαρμογή από ΑΕΕ Παγκόσμια Κατάταξη Τράπεζα, η γεωγραφική περιοχή, η μέθοδος του γονότυπου και την πηγή ιστού HPV σε αποκτήσουν αναπροσαρμοσμένες εκτιμήσεις. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές για HPV16 σε καρκίνο και σε HSIL. Για HPV18, η στατιστικά σημαντική διαφορά παρατηρήθηκαν για HSIL όταν η πηγή ιστού ήταν σταθερά βιοψιών (σε σύγκριση με απολέπιση κύτταρα) και όταν MY και GP πραγματοποιείται μαζί χρησιμοποιήθηκαν σε σύγκριση με τεχνικές υβριδισμού και για τον καρκίνο, όταν η πηγή ιστού ήταν πολυμεράσης SPF Chain Reaction, GP5 /6, Ε6, Ε7 και άλλοι σε σύγκριση με τεχνικές υβριδισμού. Ωστόσο, η προσαρμοσμένη συχνότητα, από τα μέσα της κάθε μεταβλητής και λαμβάνοντας υπόψη το SE της μετα-ανάλυσης, παρέμεινε σταθερός: HPV16 σε HSIL γυναίκες 45,7% (95% CI 42,9 – 48,5%) HPV18 σε HSIL 8,7% (07.02 – 10.03%) ? HPV16 στο ΔΠΔ 55,3% (52,5 – 58,1%)? και HPV18 στο ΔΠΔ 13,4 (11,5 – 15,3).

οικόπεδα Χωνί δεν έδειξε στοιχεία προκατάληψη δημοσίευση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Τα στοιχεία σχετικά με τη γεωγραφική κατανομή των HPV τύπου HSIL και ICC είναι ζωτικής σημασίας για την εκτίμηση των επιπτώσεων των εμβολίων HPV για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και των προγραμμάτων του τραχήλου της μήτρας. [106], [107] Επιδημιολογικές μελέτες χρησιμοποιώντας μια ποικιλία πρωτοκόλλων πληκτρολογώντας HPV έχουν συγκεντρώνονται σε ορισμένες μετα-αναλύσεις. Ωστόσο, ο αριθμός των δειγμάτων από το Λος Άντζελες & amp?. C θεωρείται σε αυτές τις μελέτες ήταν σχετικά χαμηλή

Αυτή η κριτική φέρνει εκπρόσωπος εκτιμήσεις της διανομής τύπου του HPV από το LA & amp? C περιοχής. Δεδομένου ότι οι τεχνικές του γονότυπου πολλαπλές HPV έχουν συμπεριληφθεί, διαφορετικές ευαισθησίες από τις τεχνικές που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το HPV ειδικού τύπου επικράτηση αναφερθεί [108]. Επί του παρόντος, η ταυτοποίηση συγκεκριμένων τύπων HPV σε βιολογικά δείγματα κατά προτίμηση γίνεται με μεθόδους που βασίζονται στην PCR λόγω της μεγαλύτερης ευαισθησίας του? σε αυτή τη μελέτη, ωστόσο, τεχνικές υβριδισμού χωρίς ενίσχυση PCR (μεμβράνη και in situ υβριδοποίηση) συμπεριλήφθηκαν επίσης, προκειμένου να ενσωματώσει το μεγαλύτερο αριθμό HSIL και ICC περιπτώσεις, και για να αυξηθεί η αντιπροσωπευτικότητα των δεδομένων. Παρ ‘όλα αυτά, μόνο το 6% των μελετών -η παλαιότερη ones- χρησιμοποιούνται τεχνικές μη-PCR-based.

Το 2003, Smith et al. [14] ενημερωμένο μια μετα-ανάλυση των πάνω από 10.000 περιπτώσεις που δημοσιεύθηκε [10], [11]. Θα ανακτηθεί 1427 περιπτώσεις καρκίνου και 833 περιπτώσεις HSIL από 13 χώρες στο LA & amp? Περιοχής C? η επικράτηση του HPV 16/18 στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας για τη Νότια /Κεντρική Αμερική ήταν 65%. Muñoz et al., 2004, περιλαμβάνονται 1.084 περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την Κεντρική /Νότια Αμερική και βρήκε μια HPV16 /18 επικράτηση του 69%. [13]. Αργότερα, Li et al δημοσίευσαν μια παγκόσμια μετα-ανάλυση των HPV ειδικού τύπου που περιλαμβάνει ένα σύνολο 30.848 καρκίνων του τραχήλου. Περιελάμβανε 3.010 περιπτώσεις καρκίνου του από 15 χώρες του LA & amp? C? σε αυτή την περιοχή για 1990-2010, HPV16 και HPV18 ήταν η πρώτη και δεύτερη πιο κοινοί τύποι, αντίστοιχα (54% και 15% αντίστοιχα)? είναι το τρίτο έως όγδοο πιο κοινοί τύποι ΗΡν 31, 45, 33, 58, 52 και 35. [12]. Οι παρούσες συστηματική τριπλασιάστηκε ο αριθμός HSIL περιπτώσεις που περιλαμβάνονται στις προηγούμενες εκθέσεις της Clifford et al. [10], [11] και Smith et al. [14]. Συνολικά, το 55% των περιπτώσεων HSIL έτρεφε HPV 16/18, επιβεβαιώνοντας ότι η διανομή του τύπου HPV σε HSIL δεν ταιριάζει απόλυτα ότι του ΔΠΔ. τύπους HPV 16, 18 και 45 είναι λιγότερο συχνές σε HSIL από το ΔΠΔ, ενώ άλλοι τύποι HPV είναι πιο συχνές (ιδιαίτερα, HPV58, η τρίτη πιο διαδεδομένο είδος σε HSIL). Οι διαφορές αυτές υπογραμμίζουν τη σημασία της HPV τύπου στο κίνδυνο εξέλιξης σε καρκίνο, ακόμα και από HSIL. Οι αναλογίες των περιπτώσεων HSIL οφείλεται τόσο HPV16 και HPV 18 σε αυτή τη μελέτη ήταν υψηλότερες από αυτές στις προηγούμενες μετα-αναλύσεις [11], [14], το οποίο εκτιμάται ότι το 48% για την περιοχή. Μας ποσοστό επικράτησης HPV 16/18 είναι παρόμοια με την Ευρώπη (57,6%) και τη Βόρεια Αμερική (55,1%), σύμφωνα με τη μελέτη που δημοσιεύθηκε από τους Smith et al. [14]

Τα στοιχεία σχετικά με το ΔΠΔ έχει εμπλουτιστεί σε μεγάλο βαθμό προηγούμενες εκθέσεις? θα αυξηθεί ο αριθμός των περιπτώσεων της Λατινικής Αμερικής περιλαμβάνονται από 3010 θεωρείται από την τελευταία δημοσιευμένη μετα-ανάλυση [14] για 5.542 στη μελέτη μας. Όσον αφορά τις περιπτώσεις ΔΠΔ, 53,2% έτρεφε HPV 16 και 13,2% HPV18, επιβεβαιώνοντας ότι είναι οι πρώτης και δεύτερης πιο διαδεδομένες μορφές, αντίστοιχα, η οποία συμφωνεί με τα δεδομένα που ελήφθησαν στο παρελθόν σε άλλες ηπείρους και σε όλο τον κόσμο. Οι επόμενες πέντε πιο κοινοί τύποι, (HPV 31, 58, 33, 45, και 52) προστέθηκαν 22,6% των περιπτώσεων. Οι αναλογίες των περιπτώσεων οφείλεται σε HPV16 /18 σε αυτή τη μελέτη ήταν παρόμοια με τα προηγούμενα μετα-αναλύσεις [10], [11], [14], η οποία εκτιμάται περίπου 65% για την περιοχή. Τα ευρήματά μας επιβεβαιώνουν ότι στο LA & amp? C το HPV16 /18 επικράτηση του ICC είναι παρόμοια με αυτή της Ασίας (66,9%) και χαμηλότερη από εκείνη της Αφρικής (70%), την Ευρώπη (73,8%) και τη Βόρεια Αμερική (76,4%), σύμφωνα με Smith et al. [14]

Μερικές ενδο-περιφερειακές παραλλαγές από τους πιο κοινούς τύπους του HPV έχουν παρατηρηθεί, αν και αυτές οι εμφανείς διαφορές μπορεί να συμβεί απλά τυχαία διακύμανση ή /και την έλλειψη αντιπροσωπευτικότητας του δείγματος ορισμένων χωρών. Για ΔΠΔ, το Μεξικό, την Κεντρική Αμερική και την Καραϊβική έδειξε μια ελαφρά μειωμένη HPV16 /18 επικράτησης από τη Νότια Αμερική (64,2% έναντι 67,3% αντίστοιχα). Ιδιαίτερα, η Αργεντινή παρουσιάζει το υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού για HPV16 /18 σε δύο HSIL (65,4%) και ICC (77,1%). Είναι ενδιαφέρον να επισημάνουμε ότι οι 12 Αργεντινής μελέτες ενσωματωθεί δείγματα από τις γυναίκες των διαφόρων επαρχιών της χώρας, συμπεριλαμβανομένων των αυτοχθόνων κοινοτήτων (Κέτσουα [37] και Γκουαρανί [39] πληθυσμοί), αποκαλύπτοντας παρόμοια δεδομένα HPV16 /18 επικράτηση.

Στο 11,6% των HSIL και 7,5% του ΔΠΔ, η ανίχνευση του HPV ως αποτέλεσμα θετικό, αλλά δεν μπορούσε να εντοπιστεί το ιικό τύπου ( «άλλου είδους»)? Αυτές οι περιπτώσεις πιθανότατα αντιπροσωπεύουν την αποτυχημένη ανίχνευση γνωστών τύπων (σχεδόν σίγουρα διαφορετική από HPV 16 και 18) και όχι λοιμώξεις του ακόμα-άγνωστων ειδών.

Στην παρούσα ανασκόπηση, οι λοιμώξεις από HPV πολλαπλές τύπου εντοπίστηκαν στο 16,8% του HSIL και 12,6% του ICC, αν και η συχνότητα των πολλαπλών μολύνσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των τύπων HPV δοκιμάζονται για μέσα σε ένα δεδομένο μελέτης. Η απόδοση του ΔΠΔ αιτιολογία στους τύπους HPV όλο και περισσότερο περιπλέκεται από την αυξανόμενη επικράτηση των πολλαπλών συν-υπάρχοντες τύπους. Προτάθηκε ότι οι μολύνσεις με πολλαπλούς τύπους HPV φαίνεται να δρουν συνεργικά στην αυχενική καρκινογένεση [109], και ήταν επίσης σχετίζονται με την κακή απόκριση και με μειωμένη επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. [110]. Ωστόσο, άλλη μελέτη δείχνει ότι παρά την παρουσία πολλών ιών που προσβάλλουν την ίδια ανατομική περιοχή, μόνο ένα γονότυπο θα είναι υπεύθυνος για την ασθένεια [111].

HPV18 και 16 είχαν το υψηλότερο ποσοστό επιπολασμού ICC:HSIL σε μας μελέτες, όπως βρίσκεται στο Smith et al. μετα-ανάλυση [14]. Αντιστρόφως, HPV11, 56, 6, 68 και 58, το καθένα 2 έως 3 φορές πιο διαδεδομένη στις HSIL από ό, τι ICC. Αυτά τα χαμηλότερα ποσοστά παρατηρήθηκαν για πολλούς διαφορετικούς τύπους και κάτω από αναφερθεί [14]

Όπως συσσωρεύσει πάνω δεδομένα, είναι υποστηρικτική να παρατηρήσουμε ότι HPV16 /18 λογαριασμούς για τα δύο τρίτα των ICC στο LA & amp?. Γ. Η αναλογία των περιπτώσεων ICC ενδεχομένως αποφευχθεί με τις τρέχουσες εγκεκριμένες εμβόλια μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο από το προαναφερθέν ένα, αν διασταυρούμενη προστασία έναντι μη εμβόλιο τύπων HPV υψηλού κινδύνου (όπως HPV31 και 45) βρίσκεται να είναι κλινικά αποτελεσματική στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης της ΔΠΔ και HSIL που προκαλούνται από αυτούς τους γονότυπους. Οι πληροφορίες που παρέχονται από αυτό το έργο θα είναι επίσης χρήσιμο στο LA & amp? C για την αξιολόγηση των πολυδύναμα εμβόλια (επί του παρόντος σε εξέλιξη) για την πρόληψη του ΔΠΔ που συνδέονται με περισσότερες από οκτώ ή εννέα τύπους HPV υψηλού κινδύνου

Περιορισμοί. του μας μετα-ανάλυσης περιλαμβάνουν τον σχεδιασμό της διατομής του περιλαμβάνονται μελέτες και εγγενή κίνδυνο τους προκατάληψη, την έλλειψη αντιπροσωπευτικότητας, το είδος, η συγκεκριμένη τροποποίηση επικράτηση HPV και HPV τύπου ειδική ευαισθησία των διαφορετικών πρωτοκόλλων PCR [112]. Υπάρχουν ενδείξεις για σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών. Ετερογένεια δεν θα μπορούσε να αποκλειστεί ακόμη και από την προ-σχεδιασμένη ανάλυση υποομάδων: ανά χώρα, περιφέρεια, και ΑΕΕ Κατάταξη της Παγκόσμιας Τράπεζας. Ωστόσο ασυνέπειες μπορεί να εξηγηθεί από διακυμάνσεις στον πληθυσμό και τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται. Για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος εμείς επιλέξαμε το τυχαίο μοντέλο αποτέλεσμα μετα-ανάλυση για το συνδυασμό στοιχείων για την απόκτηση συντηρητική (ευρύτερο) διαστήματα εμπιστοσύνης, η οποία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα περισσότερες πληροφορίες από την κεντρική εκτιμήσεις. Επιπλέον το 61% των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση προήλθε από τρεις μόνο χώρες (Αργεντινή, Βραζιλία και Μεξικό) και θα πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά την παρέκταση συνοπτικά αποτελέσματα μας σε ολόκληρη την περιοχή. Περαιτέρω, πολλές μελέτες δεν πληκτρολογείτε για ένα ευρύ φάσμα τύπων του HPV, και κυτταρο-ιστολογικές διαγνώσεις σε όλες τις μελέτες δεν ήταν τυποποιημένα. Η φτωχή υποδομή της έρευνας στη μοριακή βιολογία σε πολλές χώρες τονίζει την ανάγκη να εξεταστεί στρατηγικών συμμαχιών και την προώθηση περιφερειακών ερευνητικών κοινοπραξιών σχετικά με το θέμα του ιού HPV. Με τον τρόπο αυτό, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας HPV Εργαστήριο Δικτύων (ΠΟΥ HPV Labnet), η ίδρυση Περιφερειακού HPV Labnet θα ήταν εξαιρετικά χρήσιμο [113]. Αυτή είναι η πρωτοβουλία θα υποστηρίξει το εργαστήριο τυποποίησης και τη διασφάλιση της ποιότητας των μεθόδων HPV δακτυλογράφησης να προωθήσει τη διεθνή συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων, προωθώντας μια κατάλληλη εισαγωγή του εμβολίου και ιολογικής επιτήρησης στην εποχή του εμβολίου.

Αν και πληροφορίες σχετικά με τον ιστολογικό τύπο του ΔΠΔ ήταν συλλέγονται, τις διακρίσεις της δεν ήταν πάντα σαφείς και τα δεδομένα προήλθε κυρίως από την SCC. Για το λόγο αυτό παρουσιάζεται μόνο συνολικών στοιχείων του ΔΠΔ

Αυτή η μελέτη είναι η ευρύτερη περίληψη της διανομής τύπου HPV σε HSIL και ICC στο Λος Άντζελες & amp?. C μέχρι σήμερα, και έχει συμπεριλάβει την πλειοψηφία των Αμερικανών χώρες που έχουν το υψηλότερο του τραχήλου της μήτρας βάρη καρκίνου στην περιοχή και σε όλο τον κόσμο. Η παρουσιαζόμενη πληροφορία μπορεί να είναι σημαντική για τις τοπικές αρχές να εξετάσουν την αυχενική πρόληψη του καρκίνου στο σύνολό της, λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία του εμβολιασμού και την ενημέρωση των στρατηγικών ανίχνευσης με τεστ HPV-DNA με βάση ειδικά για τον τύπο υψηλού κινδύνου. Το έργο αυτό έρχεται διαθέσιμα κατά το χρόνο ορισμένες χώρες της Λατινικής Αμερικής και της Καραϊβικής αξιολόγηση την εισαγωγή του εμβολίου HPV στην Δρομολόγια τους Εθνική εμβολιασμός, στο πλαίσιο της αγοράς Pan American Οργάνωση Υγείας χρήση ανακυκλούμενων κεφαλαίων, γεγονός που καθιστά τα εμβόλια προσιτές. Συνέχισε την επιτήρηση των τύπων HPV σε HSIL και ΔΠΔ, όπως τα εμβόλια HPV εισάγονται θα ήταν χρήσιμο, για να αξιολογηθεί η δυνατότητα για αλλαγή ειδικού τύπου επικράτηση HPV στην εποχή μετά τον εμβολιασμό στη Λατινική Αμερική.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Παράρτημα S1.

Αναζήτηση στρατηγικής.

doi: 10.1371 /journal.pone.0025493.s001

(DOC)

Παράρτημα S2.

Μεθοδολογίας Αξιολόγησης της Ποιότητας.

doi: 10.1371 /journal.pone.0025493.s002

(DOC)

Παράρτημα S3.

χαρακτηριστικά Μελέτη και HPV-ειδικά επικράτηση από τη μελέτη και τη χώρα.

doi: 10.1371 /journal.pone.0025493.s003

(DOC)

Λίστα ελέγχου S1. Λίστα ελέγχου

PRISMA για την αναφορά συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις.

doi: 10.1371 /journal.pone.0025493.s004

(DOC)

Διάγραμμα S1.

PRISMA διάγραμμα ροής μελέτη για την αναφορά συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσει.

doi: 10.1371 /journal.pone.0025493.s005

(DOC)

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε θερμά τον Δρ Εντουάρντο Φράνκο, ο Δρ Νουβία Muñoz, Δρ Jorge A . Gómez, ο Δρ Μαρκ Schiffman και άλλους συνεργάτες για τις συμβουλές και την υποστήριξή τους. Είμαστε επίσης ευγνώμων προς τον Δρ Βιρτζίνια Alonio για κριτική εξέταση της του χειρογράφου, Jonathan Willner για επεξεργασία της γλώσσας και βιβλιοθηκάριος Daniel Comandé για τις προσπάθειές του.