Αφηρημένο

Ιστορικό

Στον τομέα της ογκολογίας, την αύξηση της πρόσβασης σε περίθαλψη υψηλής ποιότητας έχει αναγνωριστεί ως προτεραιότητα τη μείωση των ανισοτήτων καρκίνο. Προηγούμενη έρευνα αποκαλύπτει ότι οι εγκαταστάσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα του καρκίνου τους έχουν επιπτώσεις για τα αποτελέσματα του καρκίνου. Ωστόσο, υπάρχει μικρή κατανόηση του πώς οι ασθενείς αποφασίζουν πού να αναζητήσουν περίθαλψη του καρκίνου. Αυτή η μελέτη εξέτασε τους παράγοντες που οδούς ασθενών σχήμα »να αναζητούν περίθαλψη του καρκίνου τους σε National Cancer Institute-οριστεί ολοκληρωμένο κέντρο του καρκίνου (NCI-CCC), και οι διαφορές σε αυτούς τους παράγοντες από τη φυλή, το εισόδημα και η εκπαίδευση.

Μέθοδοι

σε βάθος συνεντεύξεις και ερωτηματολόγια χορηγήθηκαν σε ένα τυχαίο δείγμα 124 ασθενών σε ένα NCI-CCC στις βορειοανατολικές ΗΠΑ. Σε βάθος συνέντευξη δεδομένα για πρώτη φορά αναλύθηκε ποιοτικά για να προσδιορίσει τα θέματα και μοτίβα σε οδούς των ασθενών να λαμβάνουν φροντίδα του καρκίνου τους σε NCI-CCC. Λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να εξετάσει αν αυτά τα μονοπάτια ποικίλλει από ασθενή φυλή, το εισόδημα και η εκπαίδευση

Αποτελέσματα

Δύο θέματα προέκυψαν:. Μετά από τη σύσταση του γιατρού και ακολουθώντας τις συμβουλές από τα μέλη του κοινωνικού δικτύου. Η ποσοτική ανάλυση των δεδομένων δείχνει ότι οι πορείες των ασθενών στην περίθαλψη σε NCI-CCC ποικίλλει από την εκπαίδευση και το εισόδημα. Οι ασθενείς με χαμηλότερο εισόδημα και η εκπαίδευση αναζήτησε συνηθέστερα φροντίδα του καρκίνου τους σε NCI-CCC, λόγω της σύστασης του ιατρού. Οι ασθενείς με υψηλότερο εισόδημα και την εκπαίδευση που αναφέρεται πιο συχνά παραπομπή από έναν ειδικό γιατρό ή τη συμβουλή ενός μέλους του κοινωνικού δικτύου. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις πορείες για να φροντίσουν από τη φυλή.

Συμπεράσματα

Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς που επικαλείται συστάσεις γιατρό ή συμβουλές από ένα μέλος κοινωνικό δίκτυο αποφασίζοντας να αναζητήσουν φροντίδα για τον καρκίνο τους σε NCI-CCC. Λόγω του ρόλου των γιατρών στη διαμόρφωση οδών των ασθενών στην NCI-CCC, πρωτοβουλίες που ενισχύουν τις συμπράξεις μεταξύ NCI-Επιτροπών CCC και της κοινότητας τους γιατρούς που υπηρετούν υποεξυπηρετούμενες κοινότητες μπορεί να βελτιώσει την πρόσβαση σε NCI-Επιτροπών CCC

Παράθεση:. Gage- Bouchard EA, Ροντρίγκεζ EM, Saad-Harfouche FG, Miller Α, Erwin DO (2014) Παράγοντες που επηρεάζουν Pathways ασθενούς για την παραλαβή των Cancer Care σε NCI-Ειδικός Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου. PLoS ONE 9 (10): e110649. doi: 10.1371 /journal.pone.0110649

Επιμέλεια: Jean Adams, Πανεπιστήμιο του Newcastle, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 6 Φλεβάρη του 2014? Αποδεκτές: 24, Σεπ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 20 Οκτώβρη του 2014

Copyright: © 2014 Gage-Bouchard et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε από το Roswell Park Cancer Institute Alliance Foundation /Κοινότητα Ίδρυμα Μείζονος Buffalo και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, χορηγεί R25CA114101. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

οι διαφορές στην επιβάρυνση του καρκίνου με την κοινωνικοοικονομική θέση (SEP), τη φυλή και την εθνικότητα είναι καλά τεκμηριωμένες στις Ηνωμένες Πολιτείες [1] – [3]. Οι σχέσεις μεταξύ των κοινωνικο-δημογραφικά χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα του καρκίνου είναι πολύπλοκη, και οι ανισότητες έχουν τεκμηριωθεί σε ολόκληρη τη συνέχεια της νόσου από το στάδιο κατά τη διάγνωση, την πρόσβαση σε υψηλής ποιότητας φροντίδα, την πρόγνωση και τη θνησιμότητα. Σε αυτή την εργασία, θα επικεντρωθεί στην κατανόηση των παραγόντων που επηρεάζουν την επιλογή του τόπου που λαμβάνουν φροντίδα για τον καρκίνο τους, και πώς αυτές οι διαδικασίες διαφέρουν ανάλογα με τη φυλή και το Σεπτέμβριο του ασθενούς.

Στον τομέα της ογκολογίας, ένα αυξανόμενο σώμα της έρευνας αποκαλύπτει ότι οι ρυθμίσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα του καρκίνου έχει συνέπειες για την έκβαση των ασθενών [4] – [7]. Προηγούμενη έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς από ασθενείς Αμερικανική Αντικαρκινική χαμηλή SEP και της Αφρικής είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν βέλτιστη θεραπεία, όπως η χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία για πολλές μεγάλες μορφές καρκίνου, και είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν τη φροντίδα τους στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI) -designated ολοκληρωμένη αντικαρκινικά κέντρα (NCI-CCC) [8] – [12]. Οι ασθενείς με καρκίνο σε επεξεργασία σε ιδρύματα που προσφέρουν κλινικές μελέτες θεραπείας και εκτελεί ένα μεγάλο όγκο εξειδικευμένη φροντίδα και χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο τείνουν να έχουν καλύτερα αποτελέσματα και λιγότερες επιπλοκές από ό, τι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία της κοινότητας με λιγότερη εμπειρία σε εξειδικευμένες διαδικασίες [6], [13]. Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν φροντίδα σε NCI-CCC έχουν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες θνησιμότητας [7], [14] – [17]. Η έρευνα έχει επίσης δείξει ότι οι ανισότητες έκβαση των αφροαμερικάνων και άσπρο ασθενείς μειώνονται όταν οι ασθενείς λαμβάνουν τη φροντίδα τους σε NCI-CCC [5]. Αυτά τα προηγούμενα ευρήματα έχουν εστιάσει την προσοχή στην αύξηση της πρόσβασης στην περίθαλψη σε NCI-Επιτροπών CCC για τις μειονοτικές και υποεξυπηρετούμενες ασθενείς, ειδικά μέσω του προσδιορισμού και της μείωσης των εμποδίων στην παροχή φροντίδας [4], [7]. Για το σκοπό αυτό, μεγαλύτερη κατανόηση είναι απαραίτητη για τους παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή του τόπου στον οποίο λαμβάνουν φροντίδα τους για τον καρκίνο του ασθενούς.

Σε απάντηση στην απόδειξη ότι η πρόσβαση σε αυτά, και τον τύπο της, το νοσοκομείο μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στον καρκίνο οι ανισότητες αποτέλεσμα, διάφορες πρακτικές και πολιτικές αλλαγές έχουν αναπτυχθεί για να αυξηθεί η πρόσβαση στην περίθαλψη υψηλής ποιότητας [18] – [20]. Για παράδειγμα, αναζωογόνηση Act του 1993 NIH απαιτεί την ένταξη των μειονοτήτων και των γυναικών από τους ερευνητές διεξαγωγή κλινικών μελετών [21]. Η απαίτηση αυτή υποστηρίζει την ένταξη και την εκπροσώπηση όλων των ομάδων σε ΝΙΗ έρευνα που χρηματοδοτείται από την ενθάρρυνση της ίσης πρόσβασης σε όλες τις θεραπευτικές προόδους. Παρά τις πρωτοβουλίες αυτές, οι προσπάθειες για την αύξηση της ποικιλίας των ασθενών είχαν μικτή επιτυχία [18], [19], [22], και κοινωνικοί επιστήμονες έχουν εντοπίσει την ανάγκη για την αντιμετώπιση των πολιτικών και των διαρθρωτικών ανισοτήτων στο γενικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, αντί να επικεντρώνεται σε αυτό που μπορεί να να ονομαστεί «recruitmentology», ή απλουστευτική προσπάθειες να περιλαμβάνουν υποεκπροσωπούνται φυλετικές /εθνοτικές ομάδες [23], [24]. Ενώ η ανάγκη να αυξηθεί η ποικιλομορφία στους πληθυσμούς των ασθενών σε NCI-Επιτροπών CCC έχει αναγνωριστεί ως προτεραιότητα, υπάρχει μια ελλιπής κατανόηση των παραγόντων που επηρεάζουν την επιλογή του τόπου στον οποίο λαμβάνουν φροντίδα τους για τον καρκίνο του ασθενούς. Η κατανόηση των ασθενών οδοί προς τη φροντίδα, και πώς αυτές οι πορείες διαφέρουν ανάλογα με τη φυλή και την κοινωνικοοικονομική θέση, θα προωθήσει την ανάπτυξη των παρεμβάσεων που αυξάνουν ασθενείς μειονότητας »πρόσβαση σε NCI-Επιτροπών CCC.

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε μια προσέγγιση μικτής μεθόδους για να εξετάσει οι συσχετίσεις μεταξύ των ασθενών κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά και τους παράγοντες που επηρέασαν μονοπάτια του καρκίνου φροντίδα που αναζητούν ασθενών σε ένα NCI-CCC. Η NCI-CCC όπου συλλέχθηκαν τα δεδομένα δέχεται όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από το ασφαλιστικό καθεστώς ή την ικανότητα να πληρώσουν για τη φροντίδα, την άρση αυτών των πιθανών εμποδίων στην παροχή φροντίδας για τους ασθενείς με καρκίνο εντός της λεκάνης απορροής από την οποία συνέταξε το δείγμα μας. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από το βάθος ποιοτικές συνεντεύξεις, αναλύσαμε «αφηγήσεις των διαδικασιών λήψης των αποφάσεών τους να αποκτήσουν διαφοροποιημένη εικόνα των ασθενών ασθενείς εμπειρίες και ρόλους σε αποφασίζουν πού να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου τους. Για να εξετάσει εάν οι διαδικασίες αυτές ποικίλλουν από τη φυλή, το εισόδημα και η εκπαίδευση μας, στη συνέχεια, εξετάζονται ποσοτικά η σχέση μεταξύ των δημογραφικών χαρακτηριστικών και των παραγόντων που διαμόρφωσαν οι αποφάσεις των ασθενών να αναζητούν περίθαλψη του καρκίνου τους στο NCI-CCC (π.χ. σύσταση γιατρού, διαφημιστικά μέσα, καθώς και συμβουλές από κοινωνικά δίκτυα).

Οι συμμετέχοντες και οι μέθοδοι

συμμετέχων προσλήψεων και Ρύθμιση

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε ένα σχεδιασμό μικτών μεθόδων, οι οποίες περιλαμβάνονται σε βάθος συνεντεύξεις και ερωτηματολόγια της έρευνας, χορηγείται σε όλους τους συμμετέχοντες κατά τη διάρκεια μιας συνόδου συλλογής δεδομένων. Το πλαίσιο δειγματοληψίας ήταν ένας κατάλογος όλων των αμερικανικών ασθενείς λευκό και Αφρικής πάνω από την ηλικία των 18 ετών αντιμετωπίζεται σε ένα NCI-CCC στις βορειοανατολικές ΗΠΑ από τον Οκτώβριο του 2008 και τον Δεκέμβριο του 2009. Ο θεσμός αυτός είναι μια επιδαπέδια εγκατάσταση που δεν συνδέονται άμεσα με οποιαδήποτε άλλη υγείας συστήματος ή πανεπιστημιακό νοσοκομείο με νοιάζει και δεν ενσωματώνει καμία υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας ως μέρος της εγκατάστασης. Ως εκ τούτου, όλες οι παραπομπές για τη φροντίδα του καρκίνου βασίζονται κοινότητα ιατρούς έξω από το NCI-CCC. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν μια διάγνωση καρκίνου ή είναι επιλέξιμες για μία από τις ειδικές κλινικές υψηλού κινδύνου πρέπει να αναφέρονται στο NCI-CCC. Αυτό το NCI-CCC δέχεται όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από το καθεστώς ασφάλισης, εφόσον είναι μόνιμοι κάτοικοι σε κράτος και όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα που διατίθενται στην περιοχή γίνονται δεκτές. Οι περιστάσεις αυτές παρέχουν μοναδικές ευκαιρίες για την αξιολόγηση των ασθενών που ξεκίνησε φροντίδα του καρκίνου, καθώς δεν υπάρχει καμία εσωτερική ή υπάρχουσα υγειονομική περίθαλψη πηγή παραπομπής συστήματος.

Αγώνα

Οι ερωτηθέντες «εξήχθη από τα στοιχεία του μητρώου καρκίνου. Όλες οι προτιμήσεις φυλή /εθνικότητα και τη γλώσσα που συλλέγονται για το μητρώο καρκίνου με μορφές χειρόγραφη συμπληρώνεται από τους ασθενείς κατά τη στιγμή της είσοδο στην εγκατάσταση. Μόνο οι ερωτηθέντες που αυτο-προσδιορίζονται ως αφροαμερικάνων ή λευκό κατά τη στιγμή της διάγνωσης ήταν επιλέξιμοι για τη μελέτη. Επιλέξιμες ασθενείς επιλέχθηκαν τυχαία και απέστειλε επιστολή την εισαγωγή τους στη μελέτη. Η τυχαιοποίηση επιτεύχθηκε αντιστοιχίζοντας αριθμούς αναγνώρισης για τον πλήρη κατάλογο των επιλέξιμων ασθενών και ένα τυχαίο πίνακα αριθμό χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει τα πρώτα 50 συμμετέχοντες. Μετά έγιναν ο πρώτος γύρος των γραμμάτων και των επαφών, η διαδικασία αυτή επαναλήφθηκε μέχρις ότου ελήφθησαν τα μεγέθη των δειγμάτων. Αφροαμερικάνων ασθενείς πάνω στο δείγμα από τον πληθυσμό ασθενών για τη βελτίωση της εκπροσώπησης στο δείγμα. Η επιστολή πρόσληψη παρουσιάζει τη μελέτη για τους δυνητικούς συμμετέχοντες και τους κάλεσε να επικοινωνήσουν απευθείας με την ομάδα μελέτης. Τα άτομα που δεν ανταποκρίθηκαν στην επιστολή πρόσληψης έλαβε την παρακολούθηση τηλεφωνικών κλήσεων σε διαστήματα δύο εβδομάδων. Πιθανοί ερωτηθέντων που δεν θα μπορούσε να επιτευχθεί μετά από τρεις τηλεφωνικές προσπάθειες θεωρήθηκαν αρνήσεις. Για την προστασία ερωτώμενος εμπιστευτικότητας, είναι δημοσίως διαθέσιμα χωρίς περαιτέρω στοιχεία.

Διαδικασίες

Το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review (IRB) στο NCI-CCC ενέκρινε τη μελέτη, και όλοι οι ερωτηθέντες ολοκληρωθεί γραπτή συγκατάθεση. Όλα τα μέλη της ομάδας μελέτης ήταν κοινωνικοί επιστήμονες που δεν συμμετείχαν στην κλινική φροντίδα των συμμετεχόντων. τα μέλη της ομάδας μελέτης συναντήθηκαν ερωτηθέντων σε έρευνα έρευνα κέντρο σε μη κλινικές κτίριο στο κέντρο του καρκίνου. Εάν οι συμμετέχοντες δεν ήταν σε θέση να έρθουν στο κέντρο του καρκίνου, οι ερευνητές ταξίδεψε στα σπίτια των ερωτώμενων ή έχουν την ευκαιρία να συμμετάσχουν πάνω από το τηλέφωνο. Όλα τα δεδομένα που συλλέχθηκαν σε μία συνεδρία. Οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν την πρώτη συνέντευξη σε βάθος που διεξήχθη από τα μέλη της ομάδας μελέτης αγώνα-συγκλίνουσες. Ο οδηγός ανοικτού συνέντευξη δημιουργήθηκε με βάση τους παράγοντες που προσδιορίζονται στην προηγούμενη έρευνα εξετάζει τις διαφορές στην ποιότητα της περίθαλψης του καρκίνου, την πρόσβαση σε διαφορικές ρυθμίσεις για τη φροντίδα του καρκίνου, καθώς και τη φροντίδα των αποτελεσμάτων [6], [8], [10], [27] – [30]. Συνεντεύξεις διήρκεσε μεταξύ τριάντα λεπτά έως δύο ώρες, και ήταν δομημένη για να εξετάσει τα κοινωνικά δίκτυα των ερωτώμενων, τις εμπειρίες του παρελθόντος της υγειονομικής περίθαλψης, τις εμπειρίες των διακρίσεων, την εμπειρία τους, την πλοήγηση στο σύστημα της θεραπείας του καρκίνου μετά τη διάγνωση τους, και πώς έκαναν οι αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα του καρκίνου τους. Όλες οι συνεντεύξεις ήταν ηχογραφημένες και μεταγράφηκαν κατά λέξη. Μετά τη συνέντευξη, οι ερωτηθέντες κλήθηκαν να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο που περιελάμβανε την κοινωνικο-δημογραφικές ερωτηματολόγιο που δημιουργήθηκε από την MacArthur Foundation Ερευνητικό Δίκτυο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση και την υγεία. Οι συμμετέχοντες έλαβαν $ 50 αποζημίωση μετά την ολοκλήρωση της συνέντευξης και έρευνας.

Ποιοτική Ανάλυση Δεδομένων

Ένα βιβλίο κωδικών αναπτύχθηκε με βάση τον οδηγό συνέντευξη και χωρίς κωδικοποίηση των δέκα πρώτων συνεντεύξεων. Αυτή η διαδικασία απέδωσε 25 κώδικες που βασίζονται σε δεδομένα. Για να ταξινομήσετε αρχικά τα δεδομένα, τέσσερα μέλη της ερευνητικής ομάδας αναθεωρηθεί και κωδικοποιούνται σε κάθε απομαγνητοφώνηση της συνέντευξης. Η κωδικοποιημένα δεδομένα που έχουν εισαχθεί στο ποιοτικό πακέτο λογισμικού ανάλυσης δεδομένων NVivo8 (QSR International, Βικτώρια, Αυστραλία). Ένας δεύτερος γύρος κωδικοποίηση επικεντρώνεται στους παράγοντες που επηρέασαν την επιλογή του, εφόσον λαμβάνουν φροντίδα τους για τον καρκίνο του ασθενούς. Οι τέσσερις προγραμματιστές ανεξάρτητα διαβάσει και κωδικοποιούνται τα δεδομένα χρησιμοποιώντας το βιβλίο κωδίκων. Προσοχή δόθηκε στη συχνότητα, κωδικός συνύπαρξη, και το πλαίσιο και τη σημασία των κωδικών για τις ομάδες των ερωτηθέντων [31]. Κωδικούς συνέχεια κατηγοριοποιούνται, και τα θέματα που προσδιορίζονται [31]. Μετά την ανεξάρτητη κωδικοποίηση ήταν πλήρης, οι τέσσερις προγραμματιστές συναντήθηκαν για να συζητήσουν τα θέματα, και καθιέρωσε συναίνεση σχετικά με τα βασικά θέματα που προσδιορίζονται στα δεδομένα.

Ποσοτική Ανάλυση Δεδομένων

Μέτρα.

δημογραφική μέτρα συλλήφθηκαν χρησιμοποιώντας το MacArthur Foundation Ερευνητικό Δίκτυο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση και την υγεία κοινωνικο-δημογραφικές ερωτηματολογίου [25], [26]. Δεκατέσσερα στοιχεία σχετικά με το μέτρο ερωτηματολόγιο υποκειμενική κοινωνική θέση, το μορφωτικό επίπεδο, επαγγελματική κατάσταση, το εισόδημα και τα περιουσιακά στοιχεία. Για να συλλάβει το μορφωτικό επίπεδο, ζητήσαμε από τους ερωτηθέντες «Ποιο είναι το υψηλότερο επίπεδο που κερδίσατε;» επιλογές απόκρισης περιλαμβάνονται: απολυτήριο γυμνασίου ή ισοδυναμίας (GED), Associates πτυχίο (κολέγιο), πτυχίο Bachelor, Master πτυχίο, διδακτορικό, Professional (MD, JD, DDS, κ.λπ.), άλλες, και κανένα από τα παραπάνω. Συνολικό εισόδημα του νοικοκυριού μετρήθηκε με την ερώτηση «Ποια από αυτές τις κατηγορίες περιγράφει καλύτερα την συνολική συνδυασμένη οικογενειακού εισοδήματος για τους τελευταίους 12 μήνες; Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνουν έσοδα (προ φόρων) από όλες τις πηγές, τους μισθούς, ενοίκιο από ακίνητα, την κοινωνική ασφάλιση, την αναπηρία ή /και τα οφέλη βετεράνος, το επίδομα ανεργίας, αποζημίωση εργάτη, τη βοήθεια από τους συγγενείς (συμπεριλαμβανομένων των πληρωμών των παιδιών και διατροφής), και ούτω καθεξής. » στοιχεία απόκρισης περιλαμβάνονται: Λιγότερο από $ 5.000, $ 5.000 έως $ 11.999, $ 12.000 μέσα από $ 15.999, $ 16.000 μέσα από $ 24.999, $ 25.000 μέσα από $ 34.999, $ 35.000 μέσα από $ 49.999, $ 50.000 μέσα από $ 74.999, $ 75.000 μέσα από $ 99.999, $ 100.000 και άνω, δεν ξέρω, και καμία απάντηση. Η κλίμακα MacArthur δημιουργεί τόσο το εισόδημα και τις μεταβλητές της εκπαίδευσης ως τακτικό μεταβλητές, δεν είναι συνεχής. Για να συλλάβει το μέγεθος του νοικοκυριού, ρωτήσαμε «Πόσοι άνθρωποι σήμερα ζουν στο νοικοκυριό σας, συμπεριλαμβανομένου του εαυτού σας;» Το συνολικό εισόδημα του νοικοκυριού και το μέγεθος του νοικοκυριού μεταβλητές που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό της επί τοις εκατό του ομοσπονδιακού μεταβλητό όριο της φτώχειας για κάθε εναγόμενο.

Για την ποσοτική ανάλυση, οι περιγραφές των ερωτηθέντων από τις εμπειρίες τους που αναζητούν φροντίδα του καρκίνου κωδικοποιήθηκαν και εισάγονται στο λογισμικό πακέτο δεδομένων SPSS 16.0. Η μεταβλητή «πρωταρχικός παράγοντας κίνητρο φροντίδα στο NCI-CCC» κατασκευάστηκε από την κωδικοποίηση των δεδομένων συνέντευξη σε βάθος τα ακόλουθα: (1) τη σύσταση γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης, (2) ειδικός σύσταση, (3) κλινικό γιατρό στη διάγνωση σύσταση νοσοκομείο, ( 4) ενθαρρύνεται από τα κοινωνικά δίκτυα, (4) κέρδισε τις πληροφορίες μέσω των μέσων ενημέρωσης, (5) και να αποκτήσει πληροφορίες μέσω οργανώσεις της κοινότητας. Οι απαντήσεις που δεν ταιριάζουν σε αυτό το σύστημα κωδικοποίησης κωδικοποιήθηκαν «άλλα». Αν ερωτηθέντων ανέφεραν πολλαπλούς παράγοντες κίνητρο την απόφασή τους να αναζητούν περίθαλψη του καρκίνου τους στο NCI-CCC ο ερευνητής τους ζήτησε να προσδιορίσουν την πιο σημαντικός λόγος, και αυτή η απάντηση ήταν κωδικοποιημένα για Στατιστική ανάλυση. Να εξετάσει το ρόλο τους γιατρούς να παίξει στη διαμόρφωση της λήψης αποφάσεων σχετικά με το πού να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου του ασθενούς, κατασκευάσαμε μια διχοτομική μεταβλητή, «γιατρό εναντίον αυτο-παραπομπή». Όπως παρουσιάζεται στον Πίνακα 1, οι ερωτηθέντες που εντοπίστηκαν ένα γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, ειδικός, ή κλινικός ιατρός στη διάγνωση του νοσοκομείου, όπως υποδηλώνει ασθενείς αναζητούν φροντίδα για τον καρκίνο τους στο NCI-CCC κωδικοποιήθηκαν «σύσταση γιατρού.» Οι ερωτώμενοι που περιγράφεται συμβουλές που λαμβάνουν από τα μέλη του κοινωνικού δικτύου, απόκτηση πληροφοριών μέσω των μέσων ενημέρωσης, ή την απόκτηση πληροφοριών μέσω των κοινοτικών οργανισμών ως πρωταρχικό κίνητρο τους να αναζητούν περίθαλψη του καρκίνου τους στο NCI-CCC κωδικοποιήθηκαν ως «αυτο-παραπομπή». οι ερωτηθέντες που ανέφεραν συγκεκριμένα όχι μετά την αρχική παραπομπή από τον παθολόγο επίσης κωδικοποιούνται ως «αυτο-παραπομπή».

η

Στατιστική Ανάλυση.

Έχουμε μετατραπεί δεδομένα εισοδήματος σε ποσοστό του ομοσπονδιακού όριο της φτώχειας των ΗΠΑ, που αντιπροσωπεύουν τον αριθμό των μελών της οικογένειας στο νοικοκυριό. Η γραμμή μεταβλητές βαθμό κερδίσει και το ποσοστό της φτώχειας διαχωρίστηκαν μεταξύ τους για την ευκολία της ερμηνείας. Κόψτε τα σημεία επιλέχθηκαν με βάση θεωρητικά νόημα σημεία? Δηλαδή, τα άτομα με πτυχίο ή μεγαλύτερο έχουν διαφορετικούς πόρους από αυτούς με βαθμό λιγότερο από ένα πτυχίο. Ομοίως, τα άτομα στο ή κάτω από το όριο της φτώχειας έχουν επίσης διαφορετικούς πόρους και τις προκλήσεις από ό, τι εκείνοι που έχουν εισόδημα πάνω από το όριο της φτώχειας. Καθ ‘δεδομένα συνοψίζονται χρησιμοποιώντας περιγραφική στατιστική και οι πίνακες έκτακτης ανάγκης. Ενώσεις στους πίνακες έκτακτης ανάγκης ελέγχθηκαν με την ακριβή δοκιμασία του Fisher.

Το σύνολο των δεδομένων που περιέχονται απαντήσεις από 124 συμμετέχοντες, με 84 παραπομπές MD και 40 Self-παραπομπές. Με αυτό το δυαδικό καταληκτικό σημείο, το ελάχιστο μέγεθος του δείγματος ήταν περίπου 40, γεγονός που υποδηλώνει ότι 3-5 συμπαράγοντες θα μπορούσε να υποστηριχθεί, χωρίς προκαταλήψεις από πάνω από την τοποθέτηση. Πλήρεις πληροφορίες στο τελικό μοντέλο ήταν διαθέσιμα για 94 ανταποκρίθηκαν. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν Παραπομπή τύπου = MD (vs Αυτο). Όλα τα μοντέλα που περιγράφονται παρακάτω ταιριάζει με τη χρήση πολυμεταβλητών Λογιστική Παλινδρόμηση.

Στην πλήρη μοντέλο, το αποτέλεσμα τύπος παραπομπής περιγράφεται ως συνάρτηση των κύριων επιδράσεων και αλληλεπιδράσεων δεύτερης τάξης για το εισόδημα, το ποσοστό της φτώχειας, την ηλικία, την εκπαίδευση, το φύλο , τη φυλή, την απασχόληση την οικογενειακή κατάσταση, και ιδιοκατοίκηση. Ηλικία συμπεριλήφθηκε ως συνεχής συμμεταβλητή χωρίς μετατροπή. Η μεγαλύτερη ομοιογενής κατηγορία χρησίμευσε ως σημείο αναφοράς για κατηγορηματική παράγοντες.

Το πλήρες μοντέλο μειώθηκε σε δύο στάδια προδιαγραφές. Στάδιο 1 επικαλέστηκε Bootstrap μεθόδους [32]. Στο 2500 bootstrap επαναλήψεις του αρχικού συνόλου δεδομένων, το πλήρες μοντέλο μειώθηκε από πίσω επιλογής με όριο διατήρησης p-τιμή 0,10, αναγκάζεται να σεβαστεί τον όρο αλληλεπίδραση ιεραρχία. Το όριο αυτό ήταν ένα λογικό συμβιβασμό μεταξύ συμμεταβλητή διατήρηση και τη σύγκλιση της διαδικασίας της μεγιστοποίησης. Στο κατώφλι διατήρηση του 0,10, 1834/2500 = 73,4 τοις εκατό των μοντέλων εκκίνησης συνέκλιναν στο τελευταίο στάδιο επιλογής

Το μοντέλο στάδιο 1 περιείχε τα κύρια όρους επίδραση διατηρείται σε τουλάχιστον 60% των μειώσεων Bootstrap.: το εισόδημα, τη φυλή, την ηλικία, sec, την εκπαίδευση και την κατάσταση εργασίας. Στο τελικό μοντέλο, το ποσοστό της φτώχειας ήταν επίσης διατηρούνται, όπως πιστεύουμε ότι είναι καλύτερος δείκτης των οικονομικών πόρων από το εισόδημα.

Στο στάδιο 2, συγκρίθηκαν εννέα συμμεταβλητή μοντέλα υποσύνολο. Τα μοντέλα αυτά συγκρίθηκαν τα αποτελέσματα του εισοδήματος ή /και το ποσοστό της φτώχειας, ενώ την προσαρμογή για την εκπαίδευση, τη φυλή, την ηλικία, το φύλο και την κατάσταση της εργασίας. Τα μοντέλα αυτά υποσύνολο συγκρίθηκαν με βάση την καλοσύνη Hosmer-Lemeshow της δοκιμής σκόπιμο, η περιοχή κάτωθεν της καμπύλης (AUC) και του κριτηρίου Akaike Information (AIC). Η δοκιμή Hosmer-Lemeshow αξιολογηθεί βαθμονόμηση του μοντέλου, σύγκριση των παρατηρούμενων αναλογίες απάντησης εντός δεκατημόρια των πιθανοτήτων ανταπόκρισης προβλέπεται από το μοντέλο. P-τιμές μικρότερες από 0,05 ερμηνεύθηκαν ως έλλειψη μοντέλο ταιριάζει. Η AUC μετρά το μοντέλο ικανότητα να διακρίνει μεταξύ των δύο πιθανές εκβάσεις. AUCs μεγαλύτερη από 0.8 υποδεικνύει γενικά καλή διακρίσεις. AUC = 0.50 προτείνει οι προβλέψεις του μοντέλου δεν είναι καλύτεροι από τυχαία πιθανότητα. AIC μετρά τη σχετική ποιότητα των στατιστικών μοντέλο από την τιμωρία της μεγιστοποιείται αξία συνάρτηση πιθανοφάνειας για τον αριθμό των παραμέτρων που περιλαμβάνονται. Οι μικρότερες τιμές AIC γενικά προτιμάται.

Το τελικό μοντέλο πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης για την έκβαση Παραπομπή τύπου = MD (vs Αυτο) ήταν ταιριάζει χρησιμοποιώντας τοις εκατό της φτώχειας, την εκπαίδευση και τη φυλή με τους προγνωστικούς παράγοντες. Το μοντέλο αυτό είχε p-value Hosmer-Lemeshow = 0,43, AUC = 0,67 και AIC = 114,3. Αυτά μοντέλο ταιριάζει σύγκριση των στατιστικών καλά με το μοντέλο Bootstrap προδιαγραφή (p-value Hosmer-Lemeshow = 0,77, AUC = 0,69, AIC = 121,2). Μοντελοποίηση αναλύσεις έγιναν με τη χρήση SAS λογισμικού /STAT, έκδοση 9.4. Copyright 2012, SAS Institute Inc. SAS είναι σήμα κατατεθέν της SAS Institute Inc., Cary, NC, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής.

P τιμές μικρότερες από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Αποδόσεις εκτιμήσεις αναλογία περιλαμβάνουν 95% όρια εμπιστοσύνης για να περιγράψει το εύλογο εύρος τιμών για την πραγματική παράμετρο (άγνωστη) του πληθυσμού, όπως υποστηρίζεται από τα δεδομένα. Τα επίπεδα σημαντικότητας των ατομικών δοκιμών δεν προσαρμόστηκαν για να ελέγχουν το συνολικό ποσοστό σφάλματος Τύπου Ι.

Αποτελέσματα

Οι συμμετέχοντες

Έξι εκατόν δεκατρία άτομα κλήθηκαν να συμμετάσχουν στη μελέτη . Αυτών των πιθανών ερωτηθέντων, 112 προσδιορίστηκαν να είναι επιλέξιμες για τη μελέτη λόγω του ότι είναι θανόντα ή ανακριβή στοιχεία επικοινωνίας. Από τις 511 υπόλοιπες δυνάμει ερωτηθέντων (324 λευκά, 187 αφροαμερικάνων), 124 συμμετείχαν στη μελέτη (74 λευκά και 50 αφροαμερικάνων) (Πίνακας 2). Το ποσοστό ανταπόκρισης ήταν 24%. Συνολικά, το δείγμα περιελάμβανε ασθενείς με 19 διαφορετικές τοποθεσίες του καρκίνου, με τις δύο πιο κοινούς καρκίνους είναι προστάτη (22%) και του καρκίνου του μαστού (21%). Η μεγαλύτερη διαφορά από τον αγώνα ήταν στον καρκίνο του μαστού: 32% των αφροαμερικάνων δείγμα σε σύγκριση με το 13% του λευκού δείγματος είχε αυτή τη διάγνωση. Η Αφρικανική αμερικανική δείγμα είχαν σημαντικά μικρότερο μορφωτικό επίπεδο και το εισόδημα των νοικοκυριών από το λευκό δείγμα. Σαράντα-εννέα τοις εκατό του λευκού δείγματος είχε ένα πτυχίο κολεγίου ή περισσότερο, σε σύγκριση με είκοσι έξι τοις εκατό των αφροαμερικάνων δείγμα. Ομοίως, εξήντα πέντε τοις εκατό του λευκού δείγματος είχε ένα εισόδημα του νοικοκυριού που τους έθεταν σε 200% του ομοσπονδιακού όριο της φτώχειας ή περισσότερο, σε σύγκριση με είκοσι έξι τοις εκατό των αφροαμερικάνων δείγμα. Η πλειοψηφία των λευκών ερωτηθέντων (84%) που ανήκει το σπίτι τους σε σύγκριση με σαράντα δύο τοις εκατό του αφροαμερικάνων δείγμα.

Η

Ποιοτική Θέματα

Μετά τη σύσταση του γιατρού.

Η εξέταση των αφηγήσεων των ασθενών που περιγράφουν πορείες τους στη φροντίδα του καρκίνου σε NCI-CCC αποκάλυψε δύο θεμελιώδη θέματα: μετά από σύσταση του γιατρού και ακολουθώντας τις συμβουλές από τα μέλη του κοινωνικού δικτύου. Ένας από τους ερωτηθέντες που περιγράφονται σύμφωνα με την εισήγηση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Πάροχος της (PCP), «Μετά έμαθα ότι είχα καρκίνο του μαστού, ήμουν αναφέρονται [στην NCI-CCC] με βάση την πρωτογενή γιατρός μου» [Καθ 4]. Ένας άλλος ερωτώμενος περιέγραψε πώς ο ίδιος την απόφασή του μετά από διαβούλευση με την PCP του, «[Αφού διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη] Ο γιατρός μου συνέστησε να πάει είτε μέσω της χειρουργικής επέμβασης ή την εξωτερική ακτινοβολία. Αποφάσισα να πάω με την επιλογή της ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης και συνέστησε να πάω στην [NCI-CCC] «[Καθ 2].

Άλλοι ασθενείς αμέσως συμβούλευσε να πάει στο NCI-CCC όταν έλαβαν διάγνωση του καρκίνου τους από ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή τοπικό νοσοκομείο. Ένας από τους ερωτηθέντες, εξηγεί, «Οι γιατροί πάνω στο [τοπικό νοσοκομείο] μου είπε ότι θα πρέπει να πάτε στο [NCI-CCC]» [Καθ 1]. Τέλος, μετά την παραλαβή διάγνωση του καρκίνου τους ορισμένοι από τους ερωτηθέντες ζήτησαν μια δεύτερη γνώμη και ο ειδικός τους συμβούλευσε να πάει στο NCI-CCC. Ένας ασθενής που περιγράφεται αυτή η διαδικασία, «Η βιοψία βγήκε θετική και ζήτησα μια δεύτερη γνώμη. [Ο γιατρός] ήταν πολύ καλή και είπε να πάει στο [NCI-CCC] «[Καθ 115].

Η επίδραση των κοινωνικών Δίκτυο Μέλη.

Ένα δεύτερο θέμα στις αφηγήσεις των ασθενών στηριζόταν σε κοινωνικά τους δίκτυα ως πηγές πληροφοριών και συμβουλών σχετικά με τη φροντίδα του καρκίνου. Μερικοί ασθενείς συζήτησαν τη διάγνωση του καρκίνου τους με τους συναδέλφους, τους φίλους ή μέλη της οικογένειας, και στηρίχθηκε στις συμβουλές των μελών του δικτύου τους, όταν αποφασίζουν πού να αναζητήσουν φροντίδα για τον καρκίνο τους. Ένας από τους ερωτηθέντες περιγράφει, «εργάστηκα για [τοπικό πολιτικό] … και ήταν πάντα εντυπωσιασμένος με [NCI-CCC] και ο ίδιος συχνά λέγεται ότι είναι ο τόπος για να πάει» [Καθ 59]. Παρόμοια με αυτό το εναγόμενο, ορισμένοι ασθενείς επικαλέστηκε τις εντυπώσεις των μελών του δικτύου τους που πραγματοποιήθηκε του NCI-CCC, και ακολούθησε τις συμβουλές αυτών σεβαστά μέλη του δικτύου, όταν αποφασίζουν πού να αναζητήσουν περίθαλψη του καρκίνου τους. Ένας άλλος ερωτώμενος εξήγησε, «έχω κάποια συναδέλφους που έχουν έρθει να [NCI-CCC] και ο καθένας είχε πει πόσο μεγάλη θα είναι« [Καθ 87].

Μερικοί ασθενείς είχαν προηγούμενη εμπειρία με το NCI-CCC κατά τη φροντίδα για ένα φίλο ή μέλος της οικογένειας που είχε καρκίνο στο παρελθόν. Ένας από τους συμμετέχοντες διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη εξήγησε, «αδελφό-σε-δικαίου μου είχε δει [γιατρό σε NCI-CCC], είχε κάποιες προστάτη ανησυχίες και του άρεσε [το γιατρό]» [Καθ 95]. Ένας άλλος ερωτώμενος εξήγησε, «αδελφή-σε-δικαίου μου είχε καρκίνο της ουροδόχου κύστης και αυτή επεξεργάστηκε [στο NCI-ΚΤΚ] και ήταν αντιμετωπίζονται θαυμάσια. Σκέφτηκα γιατί να μην πάει στο καλύτερο μέρος, εάν έχετε καρκίνο »[Καθ 103]. Άλλες ερωτηθέντων είχε εμπειρία με το NCI-ΚΤΚ μέσω φίλους ή την οικογένεια που ήταν υπάλληλοι του κέντρου καρκίνου. Ένας από τους ερωτηθέντες δήλωσε: «Η κόρη καλύτερος φίλος μου δουλεύει στο [NCI-CCC] και εγώ την επαφή και μου γαντζώθηκε με κάποιον εκεί και μου πήρε πολύ γρήγορα» [Καθ 117]. Ένας άλλος ερωτώμενος εξηγεί, «Το σκέφτηκα περισσότερο γι ‘αυτό [NCI-CCC] είναι στο κατώφλι μας, και την αδελφή-σε-δικαίου μου ήταν ένας γραμματέας για [γιατρό στο κέντρο του καρκίνου] και τον ήξεραν πολύ καλά και τον σέβονταν πολύ» [ ,,,0],Καθ ‘144].

Τέλος, μερικοί ασθενείς είχαν τα μέλη του κοινωνικού δικτύου που τους βοήθησε πρόσβαση σε πληροφορίες που σχετίζονται με τη διάγνωση του καρκίνου τους, και αυτή η πληροφορία τους οδήγησε να αναζητήσουν υγειονομική τους σε NCI-CCC. Ένας ασθενής εξήγησε «[Ο γιατρός μου] μου είπε να δούμε στο Διαδίκτυο. Του είπα δεν έχω υπηρεσιών Διαδικτύου. Ποτέ δεν έκανε να μου δώσει οποιαδήποτε πληροφορία σχετικά με αυτό, οπότε πήγα σπίτι και είπε η αδελφή μου. Κοίταξε τον αριθμό [NCI-CCC] και κάλεσε … ήταν πολύ καλό για το δόσιμο μου πληροφορίες που χρειαζόμουν «[Καθ 39]. Σας αρέσει αυτή η ασθενής, ορισμένοι από τους ερωτηθέντες είχαν άτομα μέσα σε κοινωνικά δίκτυα τους που τους βοήθησαν να συνδεθείτε με πληροφορίες, οι οποίες με τη βοήθεια τους, τη λήψη αποφάσεων γύρω από πού να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου τους.

ποσοτικές διαφορές στην Παράγοντες που επηρεάζουν Pathways να αναζητούν περίθαλψη σε ένα NCI-οριστεί Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου

Όπως φαίνεται στον πίνακα 3, τα μεγαλύτερα ποσοστά των λευκών ερωτηθέντων πρόσβαση φροντίδα στο NCI-CCC μετά από έναν ειδικό σύσταση (36,5%) ή συμβουλές από μέλη του κοινωνικού δικτύου (25,7%). Αντίθετα, το μεγαλύτερο ποσοστό των αφροαμερικάνων ερωτηθέντων ζήτησε τη φροντίδα του καρκίνου στο NCI-CCC μετά από σύσταση του γιατρού (π.χ. hospitalist) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάγνωσης. Αυτές οι διαφορές ήταν οριακά στατιστικά ασήμαντη (p = 0,057).

Η

Εκπαίδευση ήταν ένας στατιστικά σημαντικός παράγοντας στον καθορισμό των μεθόδων των ερωτηθέντων πρόσβαση στην υγειονομική σε NCI-CCC. Οι ερωτηθέντες που είχαν κάποιο κολέγιο ή λιγότερο πιο συχνά αναζήτησε τη φροντίδα τους για τον καρκίνο στο NCI-ΚΤΚ με βάση σύσταση από το Δημοτικό Provider τους Φροντίδας (PCP), έναν ειδικό ή ένα γιατρό στην διάγνωση νοσοκομείο (23,6%, 27,8% και 25,0 % αντίστοιχα). Ωστόσο, οι δύο πιο κοινοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία της φροντίδας που αναζητούν για τους ερωτηθέντες με πτυχίο κολεγίου ή περισσότερο ήταν η σύσταση ενός ειδικού (34,7%) και συμβουλές από μέλη του κοινωνικού δικτύου (34,7%). Τέλος, οι ερωτηθέντες με οικογενειακό εισόδημα ίσο ή κάτω από το ομοσπονδιακό όριο της φτώχειας ήταν πιο πιθανό να αναζητήσουν περίθαλψη στο NCI-CCC λόγω σύστασης από έναν ειδικό ή ένα γιατρό στο νοσοκομείο διάγνωση (25% και 31,3% αντίστοιχα). Οι ερωτηθέντες που είχαν ένα εισόδημα του νοικοκυριού πάνω από το ομοσπονδιακό όριο της φτώχειας συνηθέστερα εντόπισε μια σύσταση από έναν ειδικό (39,3%) ή συμβουλές από ένα μέλος κοινωνικό δίκτυο (26,2%) καθώς επηρεάζουν την απόφασή τους να αναζητούν περίθαλψη του καρκίνου τους σε NCI-CCC.

κατά την εξέταση του διχοτομήθηκε μεταβλητή «γιατρού έναντι του αυτο-παραπομπή», οι διαφορές προέκυψαν από την εκπαίδευση. Όπως φαίνεται στον πίνακα 4 δείχνει, τον έλεγχο για το εισόδημα και η φυλή, οι ασθενείς με πτυχίο κολεγίου ή περισσότερο ήταν λιγότερο πιθανό να αναζητήσουν περίθαλψη στο NCI-CCC αποκλειστικά για τη σύσταση ενός γιατρού OR = 0,33 (95% CI: 0,12 – 0,91) σε σύγκριση με τους ερωτηθέντες με Λίγο κολλέγιο ή λιγότερο.

η

Συζήτηση

πρόσφατη έρευνα ανέδειξε τη σημασία της ρύθμισης της θεραπείας του καρκίνου σχετικά με τα αποτελέσματα του καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες [4], [7], [33 ]. Ωστόσο, υπάρχει μικρή κατανόηση των διαδικασιών που περιβάλλουν τις αποφάσεις των ασθενών σχετικά με το πού μπορούν να λαμβάνουν φροντίδα για τον καρκίνο και τις διαφορές σε αυτούς τους παράγοντες από τη φυλή, το εισόδημα και η εκπαίδευση. Το κοινωνικό κεφάλαιο (τα οφέλη και τις προκλήσεις που προκύπτουν από τη συμμετοχή σε κοινωνικά δίκτυα και ομάδες) [34], [35], παρέχει ένα πλαίσιο για την κατανόηση των παραγόντων που μπορούν να διαμορφώσουν τις αποφάσεις για το πού να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου [36] – [38]. Οι περισσότεροι ασθενείς στο δείγμα μας πήρε την απόφαση να αναζητήσουν περίθαλψη του καρκίνου τους σε NCI-CCC βασίζονται σε σύσταση γιατρού ή τη συμβουλή ενός μέλους του κοινωνικού δικτύου, τόσο τονίζοντας το ρόλο των κοινωνικών σχέσεων στη διαμόρφωση τρόπων για την φροντίδα του καρκίνου [39]. Οι παράγοντες που επηρέασαν τις αποφάσεις των ερωτηθέντων γύρω από πού να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου τους διέφερε από Σεπτέμβριο ασθενή. Οι ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα εισοδήματος και η εκπαίδευση ήταν σε θέση να αναζητούν πολλαπλές απόψεις και συχνά επικαλείται τη σύσταση ενός ειδικού. Υψηλότερες ασθενείς Σεπτέμβριο μπορεί να είναι πιο πιθανό να έχουν πρόσβαση σε πολλαπλές μορφές κοινωνικού κεφαλαίου [40] και ως εκ τούτου έχουν τους πόρους, την εμπειρία και τις κοινωνικές επαφές για να επιδιώξει ενεργά τις απόψεις των άλλων επαγγελματιών και των μελών των κοινωνικών τους δικτύων, όπου όταν αποφασίζουν να λάβουν τη φροντίδα του καρκίνου τους. Οι ασθενείς με χαμηλότερο εισόδημα και η εκπαίδευση μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να έχουν αυτούς τους πόρους, και ως εκ τούτου, ακολούθησε πιο συχνά τη σύσταση του γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, ειδικό ή παραπομπή στο νοσοκομείο. Ευρήματα από προηγούμενες έρευνες δείχνουν ότι οι ασθενείς με καρκίνο που έλαβαν το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας τους από γενικών καθηκόντων και όχι έναν ειδικό ήταν λιγότερο πιθανό να παρακολουθήσουν ένα NCI-CCC [4]. Τα χαμηλότερα αφηγήσεις των ασθενών Σεπτέμβριο αναφερθεί σπάνια ασθενείς που αναζητούν μια κλινική δεύτερη γνώμη ή άλλες πηγές πληροφοριών, ακόμα και όταν σας ζητηθεί για αυτές τις ευκαιρίες από τον ερευνητή. Αξίζει να σημειωθεί ότι, πολύ λίγοι ασθενείς σε ολόκληρο το δείγμα αναφερθεί αποφάσεις που βασίζονται σε μέσα μαζικής ενημέρωσης, τα οποία περιλαμβάνονται στο Internet, ή πληροφορίες μάρκετινγκ που είχαν ακούσει ή ελήφθη.

Το δείγμα μας είχε ένα περιορισμένο αριθμό υψηλής Σεπτέμβριο αφροαμερικάνων ερωτηθέντων, και ήταν εκεί μια στενή συσχέτιση μεταξύ της φυλής και του εισοδήματος. Αυτό το συγκεκριμένο εύρημα αποτελεί χαρακτηριστικό παράδειγμα και επιβεβαιώνει την πολυπλοκότητα των ανισοτήτων υγείας σε σχέση με τη φυλή, την ιστορική εμπειρία μιας συγκεκριμένης ομάδας, και κοινωνικοοικονομικό επίπεδο μιας ομάδας [20]. Η εμμονή των ανισοτήτων υγείας του καρκίνου σχετίζεται με πολλούς παράγοντες και είναι συχνά ένα μείγμα παραγόντων ανάλογα με το καρκίνο ή /και η ομάδα του ενδιαφέροντος.