Αφηρημένο

Ο στόχος της παρούσας μετα-ανάλυσης ήταν να αξιολογηθεί η επιβίωση, το ποσοστό υποτροπής, και επιπλοκές σε ασθενείς με σταδίου Ι μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) που έλαβαν το βίντεο με τη βοήθεια θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) ή ανοικτή λοβεκτομή. Μια βιβλιογραφική έρευνα διεξήχθη στις 31 Ιουνίου του 2012, χρησιμοποιώντας συνδυασμούς των όρων αναζήτησης βίντεο υποβοηθούμενη χειρουργική θώρακος, ανοιχτή θωρακοτομή, λοβεκτομή, και καρκίνο του πνεύμονα μη μικρών κυττάρων (NSCLC). Τα κριτήρια ένταξης ήταν: 1) Σε σύγκριση με το βίντεο υποβοηθούμενη χειρουργική θώρακος (VATS) λοβεκτομή με ανοιχτή λοβεκτομή. 2) Στάδιο Ι NSCLC. 2) Δεν απαιτείται προηγούμενη θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. 4) Τα στοιχεία Αποτέλεσμα περιλαμβάνεται ποσοστό 5-ετή επιβίωση, επιπλοκή, και το ποσοστό υποτροπής. πραγματοποιήθηκαν δοκιμές της ετερογένειας, ευαισθησία, και η μεροληψία δημοσίευση. Ένα σύνολο των 23 μελετών (21 αναδρομικές και 2 υποψήφιους) πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. VATS σχετίστηκε με μεγαλύτερη επιβίωση 5 ετών (λόγος πιθανοτήτων [OR] = 1.622, 95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 1,272 έως 2,069? P & lt? 0.001), υψηλότερο τοπικό ποσοστό υποτροπής (OR = 2.152, 95% CI 1,349 έως 3,434 ? P = 0,001), παρόμοια μακρινό ποσοστό υποτροπής (OR = 0,91, 95% CI 0,33 – 2,48? P = 0.8560), και χαμηλότερο συνολικό ποσοστό επιπλοκών (OR = 0,45, 95% CI 0,24 – 0,84? P = 0,013) σε σύγκριση με ανοιχτή λοβεκτομή. VATS συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερα ποσοστά αρρυθμίες, διαρροή παρατεταμένη αέρα, και πνευμονία αλλά δεν δείχνουν καμία στατιστική σημασία. Οι ασθενείς με σταδίου Ι NSCLC υποβάλλονται VATS λοβεκτομή είχε πλέον την επιβίωση και λιγότερες επιπλοκές από ό, τι εκείνοι που έλαβαν ανοιχτή λοβεκτομή

Παράθεση:. Cai Yx, Fu Xn, Xu Qz, Sun W, Zhang Ν (2013) Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή έναντι Open λοβεκτομή στο Στάδιο Ι μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 8 (12): e82366. doi: 10.1371 /journal.pone.0082366

Επιμέλεια: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 12 του Ιουνίου 2013? Αποδεκτές: 24 Οκτ 2013? Δημοσιεύθηκε: 31 Δεκεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Cai et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

από την εισαγωγή της θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση, video-assisted. θωρακοσκοπική χειρουργική (VATS) έχει γίνει μια βιώσιμη επιλογή για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα πρώιμο στάδιο. Από την αρχική περιγραφή της VATS το 1992, ο αριθμός των διαδικασιών VATS για τον καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο έχει αυξηθεί σταθερά [1]. Η τελευταία δεκαετία έχει δει μια αύξηση στη χρήση VATS για τον καρκίνο του πνεύμονα πρώιμο στάδιο, και μια πρόσφατη έκθεση βασίζεται σε στοιχεία από την Κοινωνία της βάσης δεδομένων Χειρουργοί Θώρακα έδειξε ότι VATS χρησιμοποιείται για το 32% του συνόλου των λοβεκτομές στις Ηνωμένες Πολιτείες [2] . VATS λοβεκτομή έχει αποδειχθεί ότι συνδέεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, λιγότερη χειρουργική νοσηρότητα, λιγότερες επιπλοκές, και μικρότερη νοσηλεία [3] – [9]. Ωστόσο, υπάρχει ακόμα μεγάλη συζήτηση αναφορικά με το ρόλο της VATS σε λοβεκτομή για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Αν και η σκοπιμότητα και η ασφάλεια των VATS για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα πρώιμο στάδιο έχει αποδειχθεί [10], [11], εξακολουθούν να υπάρχουν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με ογκολογικές αξία του? δηλαδή, το δυναμικό συμβιβασμός ογκολογικών αρχών κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ο στόχος της παρούσας μετα-ανάλυσης ήταν να εκτιμηθεί η επιβίωση, ποσοστό υποτροπής, και επιπλοκών σε ασθενείς με σταδίου Ι μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) που έλαβαν VATS ή ανοιχτή λοβεκτομή.

Μέθοδοι

στρατηγική Λογοτεχνία Αναζήτηση

Μια έρευνα διεξήχθη από PubMed, EMBASE, το Google Scholar, και το γκρι Εφημερίδα συμπεριλαμβανομένων των ετήσιων συνεδριάσεων του αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας και η αμερικανική Εταιρεία Χειρουργικής θώρακος (χειρουργική επέμβαση στο στήθος) χρησιμοποιώντας συνδυασμούς των όρων αναζήτησης: βίντεο υποβοηθούμενη χειρουργική θώρακος, ανοιχτή θωρακοτομή, λοβεκτομή, και καρκίνο του πνεύμονα μη μικρών κυττάρων (NSCLC). Η ημερομηνία της αναζήτησης ήταν η 31η Ιουνίου 2012. Κάθε δημοσίευση εξετάστηκε προσεκτικά, συμπεριλαμβανομένων των ονομάτων όλων των συγγραφέων, να αποφεύγεται η επανάληψη των δεδομένων.

Κριτήρια Επιλογής

Οι μελέτες επιλέχθηκαν για να συμπεριληφθούν στην παρούσα ανάλυση με βάση τα ακόλουθα κριτήρια. 1) Σε σύγκριση με το βίντεο υποβοηθούμενη χειρουργική θώρακος (VATS) λοβεκτομή με ανοιχτή λοβεκτομή. 2) Νόσος ήταν ο καρκίνος του πνεύμονα μη-μικρού κυττάρου. 3) νόσο Σταδίου I? Δεν λεμφαδένα ή μακρινή μετάσταση. 4) Δεν απαιτείται προηγούμενη θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. 5) Τα δεδομένα Αποτέλεσμα περιλαμβάνεται ποσοστό 5-ετή επιβίωση, επιπλοκή, και το ποσοστό υποτροπής. Κριτήρια αποκλεισμού για την ανάλυση αυτή ήταν ως εξής. 1) Περιλήψεις, επιστολές, άρθρα, και τις απόψεις των εμπειρογνωμόνων, αξιολογήσεις, χωρίς αρχικά δεδομένα, αναφορές περιστατικών και μελέτες λείπει ομάδες ελέγχου. 2) που ασχολούνται με ανεγχείρητο καρκίνο του πνεύμονα ή υποτροπή μετά από λοβεκτομή Σπουδών. 3) Μελέτες χωρίς σαφώς αναφερθεί αποτελέσματα των τόκων.

Δεδομένα εξόρυξη

Δύο ανεξάρτητους κριτές προέρχονται τα δεδομένα από τις επιλέξιμες μελέτες. Ζητήθηκε η γνώμη Ένας τρίτος κριτής για την επίλυση οποιασδήποτε διαφωνίας. Τα δεδομένα που εξάγονται περιλαμβάνονται τα ποσοστά επιβίωσης, τα ποσοστά υποτροπής, χειρουργικός χρόνος, το φύλο και την ηλικία των διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, το στάδιο της νόσου, μήκος της νοσηλείας, περιεγχειρητική θνητότητα και επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της διαρροής αέρα, αρρυθμίες, και πνευμονία. Η πρωταρχική μέτρηση έκβασης ήταν το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών. Δευτερογενή αποτελέσματα ήταν τοπική και συστηματική ποσοστά υποτροπής, τις επιπλοκές και το χρόνο λειτουργίας.

Η ανάλυση των δεδομένων

Το ποσοστό επιβίωσης 5-yr χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι ώρες λειτουργίας, τοπική υποτροπή, απομακρυσμένη υποτροπή, συνολικής επιπλοκές, διαρροή παρατεταμένη αέρα, αρρυθμία, και πνευμονία ελήφθησαν υπόψη για την αξιολόγηση της ασφάλειας. Ποσοστό (%) ή να σημαίνει με τυπικές αποκλίσεις (SD) έχουν συνοπτικά για τα αποτελέσματα, και συγκρίθηκαν μεταξύ των συμμετεχόντων που έλαβαν VATS ή ανοιχτή λοβεκτομή. Κάθε χ

2 που βασίζεται δοκιμή της ομοιογένειας πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Q στατιστική Cochran και υπολογίζεται I

2, το ποσοστό της συνολικής μεταβλητότητας στις εκτιμήσεις αποτελέσματος μεταξύ των δοκιμών που οφείλεται στην ετερογένεια παρά στην τύχη. Αν το I

2 Στατιστική (& gt? 50%) ανέφερε ετερογένεια υπήρχε μεταξύ των μελετών, ένα μοντέλο τυχαίων δράσεων υπολογίστηκε. Σε αντίθετη περίπτωση, χρησιμοποιήθηκαν σταθερών επιδράσεων μοντέλα. Σε συνδυασμό συνοπτικά στατιστικά στοιχεία των λόγων πιθανοτήτων (OR) ή να σημαίνει τη διαφορά για μεμονωμένες μελέτες είχαν δείξει. Όλες οι στατιστικές εκτιμήσεις ήταν 2 όψεων, και μια τιμή Ρ & lt? 0,05 θεωρήθηκε για να δείξει στατιστική σημαντικότητα. Επιπλέον, η ευαισθησία και η μεροληψία δημοσίευσης ανάλυση εφαρμόστηκαν για την κύρια έκβαση, δηλαδή, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών. ανάλυση ευαισθησίας έγινε με βάση την άδεια-one-out προσέγγιση. Ένα οικόπεδο Χωνί και αλάνθαστος Ν (που υποδεικνύει εάν η παρατηρούμενη σημασία είναι πλαστό ή όχι) χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η πιθανή προκατάληψη δημοσίευση. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Περιεκτική μετα-ανάλυση στατιστικό λογισμικό, έκδοση 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

Αποτελέσματα

Λογοτεχνία αναζήτηση

Ένα σύνολο των 23 μελετών (21 αναδρομικές και 2 υποψήφιους) πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Εν συντομία, 630 αρχεία εντοπίστηκαν από τις έρευνες σε βάσεις δεδομένων και ελέγχονται για συνάφεια. Μετά την αφαίρεση των μη-σχετικές μελέτες (n = 583) και για τα αντίγραφα (n = 17), 30 άρθρα σε πλήρες κείμενο αξιολογήθηκαν ως προς την επιλεξιμότητα. Από αυτές τις 30 μελέτες, ο τύπος της νόσου δεν έχει καθοριστεί σε 2, και άλλες στάδιο της νόσου επίσης περιλαμβάνεται στο 5. εξαιρέθηκαν Αυτές οι 7 μελέτες, και, επομένως, 23 συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την μετα-ανάλυση. Τα περιλαμβάνονται μελέτες που παρατίθενται στον Πίνακα 1. Αξίζει να σημειωθεί ότι, δεδομένων των αποτελεσμάτων που καθορίζεται για την τρέχουσα ανάλυση δεν συμπεριλήφθηκαν σε κάθε μία από τις 23 μελέτες.

Η

Δημοτικό έκβαση (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών)

το οικόπεδο Forrest του ποσοστού επιβίωσης 5 ετών μεταξύ των ασθενών που έλαβαν VATS και εκείνων που έλαβαν ανοικτή χειρουργική επέμβαση φαίνεται στο Σχήμα 1. Εννέα μελέτες [15], [21], [22] – [27], [29], [33] με πλήρη δεδομένα ποσοστό επιβίωσης συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η δοκιμή ετερογένεια έδειξε ένα μοντέλο σταθερό αποτέλεσμα κρίθηκε με ένα Q στατιστική = 13.652, και εγώ

2 = 41.401 (P = 0,091). Το αποτέλεσμα, τα οποία εμφάνισαν συνολική OR = 1.622 (95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 1,272 – 2,069), σημαντικά ευνοείται VATS πάνω από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε σχέση με την επιβίωση 5 ετών, με ένα Ζ-στατιστική = 3.898 (P & lt? 0.001? Εικ . 1)

Ή, περίεργο λόγο.? LB, κατώτερο όριο? UB, άνω όριο? CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Η

Ανάλυση ευαισθησίας

Το Σχήμα 2 δείχνει τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης του ποσοστού επιβίωσης 5 ετών, με μία μελέτη αφαιρεθεί με τη σειρά. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ακόμη και με κάθε μία από τις μελέτες απομακρύνθηκε υπό τη σειρά, η κατεύθυνση και το μέγεθος των συνδυασμένων εκτιμήσεων δεν είχε μεγάλη απόκλιση. Αυτό το αποτέλεσμα δείχνει ότι η μετα-ανάλυση αποδείχθηκε ότι έχει καλή αξιοπιστία

Ή, περίεργο λόγο.? LB, κατώτερο όριο? UB, άνω όριο? CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Η

προκατάληψη Δημοσίευση

Το οικόπεδο Χωνί για μεροληψία δημοσίευσης (τυπικό σφάλμα από ποσοστό επιβίωσης 5 ετών) έδειξε σημαντική απόδειξη συμμετρία (Εικ. 3), υποδεικνύοντας μια προκατάληψη δημοσίευση δεν υπήρχε. Το συνδυασμένο μέγεθος της επίδρασης απέδωσε μια τιμή Ζ των 4.051, με αντίστοιχη τιμή P & lt? 0.001. Το αποτέλεσμα αυτό δείχνει ότι η αξία ασφαλούς αστοχίας Ν ήταν σχετική.

Η

Δευτεροβάθμια αποτελέσματα (τοπική ποσοστό υποτροπής, μακρινό ποσοστό υποτροπής)

Το σχήμα 4 παρουσιάζει το οικόπεδο Δάσος της τοπικής ποσοστό υποτροπής ( Εικ. 4Α), και μακρινή ποσοστό υποτροπής (Εικ. 4Β). Πέντε μελέτες με πλήρη δεδομένα της τοπικής ποσοστά υποτροπής συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η δοκιμή ετερογένεια έδειξε ένα μοντέλο σταθερό αποτέλεσμα κρίθηκε με ένα Q στατιστική = 4.10, και εγώ

2 = 2.43% (P = 0,393). Τα αποτελέσματα με OR = 2.152 (95% CI 1,349 έως 3,434) αναφέρεται ότι η VATS συσχετίστηκε με υψηλότερο τοπικό ποσοστό υποτροπής από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, με ένα Ζ-στατιστική = 3.216 (P = 0,001? Σχ. 4Α).

(Α) τοπική υποτροπή και (Β) μακρινό ποσοστό υποτροπής. Ή, περίεργο λόγο? LB, κατώτερο όριο? UB, άνω όριο? CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Η

Τρεις μελέτες με πλήρη στοιχεία των μακρινών ποσοστά υποτροπής συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση των μακρινών ποσοστό υποτροπής. Η δοκιμή ετερογένεια δείχνει ένα τυχαίο μοντέλο αποτέλεσμα κρίθηκε με ένα Q στατιστική = 5.10 και I

2 = 60,7% (P = 0,078). Τα αποτελέσματα με OR = 0,91 (95% CI 0,33 – 2,48) έδειξε ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της VATS και ανοιχτή ομάδες χειρουργική επέμβαση, με Ζ-στατιστική = -0.18 (P = 0,856? Εικ. 4Β).

εκβάσεις Ασφάλεια (ποσοστό του συνόλου των επιπλοκών, διαρροή παρατεταμένη αέρα, αρρυθμία, και πνευμονία)

Σχήμα 5 παρουσιάζει τα οικόπεδα Δάσος του συνόλου των επιπλοκών (Εικ. 5Α), αρρυθμία (Εικ. 5Β), παρατεταμένη διαφυγή αέρα ( Σχ. 5C), και πνευμονία (Σχ. 5D). Έξι μελέτες με πλήρη δεδομένα του συνολικού ποσοστό επιπλοκών συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Η δοκιμή ετερογένεια δείχνει ένα τυχαίο μοντέλο αποτέλεσμα κρίθηκε με ένα Q στατιστική = 24.09 και I

2 = 79.25% (P & lt? 0.001). Τα αποτελέσματα με OR = 0.45 (95% CI 0,24 – 0,84) έδειξε ότι η VATS σχετίστηκε με χαμηλότερο ποσοστό του συνόλου των επιπλοκών από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, με ένα Ζ-στατιστική = -2,48 (P = 0,013? Εικ. 5Α).

(Α) η συνολική επιπλοκές, (Β) αρρυθμίες, (Γ) διαρροή παρατεταμένη αέρα, και (Δ) πνευμονία. Ή, περίεργο λόγο? LB, κατώτερο όριο? UB, άνω όριο? CI, διάστημα εμπιστοσύνης.

Η

Υπήρχαν 4, 11, και 6 μελέτες με πλήρη στοιχεία των αρρυθμιών, παρατεταμένη διαρροή αέρα, και η πνευμονία, αντίστοιχα. Τα αποτελέσματα των αναλύσεων έδειξαν ότι VATS σχετίστηκε με χαμηλότερα ποσοστά αρρυθμιών (OR = 0.67, 95% CI 0,44 να 1,01, Ρ = 0,055? Εικ. 5Β), παρατεταμένη διαρροή αέρα (OR = 0.87, 95% CI 0,64 να 1,18 , Ρ = 0,374? Σχ. 5C), και πνευμονία (OR = 0.68, 95% CI 0,36 να 1,27, Ρ = 0,229? Εικ. 5D) από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, δεν υπήρχε καμία στατιστικά σημαντική διαφορά σε αυτές τις συγκεκριμένες επιπλοκές μεταξύ του VATS και ανοιχτή ομάδες λοβεκτομή.

Συζήτηση

Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυση έδειξε ότι VATS συσχετίστηκε με καλύτερη 5 -year ποσοστό επιβίωσης από ανοικτό λοβεκτομή σε ασθενείς με σταδίου Ι NSCLC, αν και VATS ασθενείς είχαν υψηλότερο τοπικό ποσοστό υποτροπής από ό, τι εκείνοι που έλαβαν ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, δεν υπήρχε διαφορά στο μακρινό ποσοστό υποτροπής μεταξύ των 2 ομάδων, ενώ VATS συσχετίστηκε με τα χαμηλότερα ποσοστά του συνόλου των επιπλοκών, αρρυθμίες, διαρροή παρατεταμένη αέρα, και πνευμονία

Έξι πριν από μετα-αναλύσεις [5]. – [9], [35] εξέτασαν VATS εναντίον ανοιχτό λοβεκτομή στη θεραπεία του πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα (Πίνακας 2). Ενώ τα στάδια και τα αποτελέσματα αξιολογούνται ασθένεια δεν είναι ακριβώς το ίδιο μεταξύ των μελετών, τα αποτελέσματα της ανάλυσής μας είναι γενικά σε συμφωνία με τις προηγούμενες μελέτες που έδειξαν ότι VATS συνδέεται με ένα ευνοϊκότερο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, είτε παρόμοια ή χαμηλότερα ποσοστά των επιπλοκών, και παρόμοια ή χαμηλότερα ποσοστά των συστημικών υποτροπής ως ανοικτό λοβεκτομή. Στη μελέτη μας, ωστόσο, δεν ήταν VATS συνδέεται με μειωμένο τοπικό ποσοστό υποτροπής, η οποία είναι διαφορετική από τα αποτελέσματα των άλλων μετα-αναλύσεις [5], [6], [8]. Τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού από τη μελέτη μας διέφεραν από εκείνες των άλλων μετα-αναλύσεις, η οποία μπορεί να εξηγήσει την ανόμοια εύρημα. Συγκεκριμένα, η μετα-αναλύσεις που αναφέρθηκαν από τον Yan et al [5] και Zhang et al [8] που συμμετέχουν τα αποτελέσματα από μελέτες σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο (στάδιο I-IIIA) NSCLC, ενώ η μετα-ανάλυση που αναφέρθηκαν από τους Li et al [ ,,,0],6] που συμμετέχουν τα αποτελέσματα από μελέτες σε ασθενείς με σταδίου Ι καρκίνο του πνεύμονα (δηλαδή, όχι αποκλειστικά NSCLC).

η

στο 3590 μελέτη Eastern Cooperative Oncology Group, λεμφαδενεκτομή ορίστηκε ως η απομάκρυνση της λέμφου ≥10 κόμβους από τουλάχιστον 2 ή περισσότερα λεμφαδένων του μεσοθωρακίου σταθμούς [36]. Μία από τις κύριες ανησυχίες της VATS λοβεκτομή είναι ότι παρέχει ανεπαρκή ανατομή των λεμφαδένων. Ωστόσο, οι ανησυχίες αυτές φαίνεται να είναι αδικαιολόγητη μελέτες έχουν δείξει ότι ένα πρότυπο λοβεκτομή με λεμφαδένων μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω VATS [37], [38]. Denliger et al. [39] ανέφεραν ότι λιγότεροι λεμφαδένες δειγματοληψία με VATS λοβεκτομή σε σύγκριση με ανοιχτό λοβεκτομή? Ωστόσο, δεν υπήρχε διαφορά επιβίωσης. Οι συγγραφείς πίστευαν ότι ο λόγος λιγότεροι κόμβοι ελήφθησαν δείγματα με VATS λοβεκτομή ήταν επειδή η subcarinal χώρος δεν πρέπει να εκτεθούν σε ανώτερα λοβεκτομές λοβό, έτσι ανατομή των subcarinal λεμφαδένες είναι πιο δύσκολο από ό, τι εκείνη των άλλων σταθμών.

η ανάλυσή μας έδειξε ότι η VATS συσχετίστηκε με καλύτερη το 5-ετή επιβίωση από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, ένα αποτέλεσμα που είναι σύμφωνο με εκείνες των άλλων μετα-αναλύσεις και άλλες μελέτες [5], [6], [8], [9] , [35]. Tahara et al. [36] ανέφεραν ότι το 25% των ασθενών με όγκους Τ1 είχαν νόσο N + σε τελικές μετεγχειρητική παθολογική εξέταση. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε VATS λοβεκτομή που ήταν το στάδιο N0 σε κλινική σταδιοποίηση και οι οποίοι βρέθηκαν να έχουν εμπλοκή λεμφαδένα σε χειρουργική επέμβαση ή τη μετεγχειρητική παθολογική εξέταση έχει ευνοϊκά αποτελέσματα [26], [40]. Kim et al. [40] ανέφεραν ότι οι ασθενείς με παθολογική Ν1 ή Ν2 νόσο μετά από VATS λοβεκτομή είχε ένα συνολικό ποσοστό επιβίωσης 3 ετών 98% και 89%, αντίστοιχα? ποσοστά συγκρίσιμη με εκείνη των ανοικτών λοβεκτομή. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι ακόμη και σε λεμφαδένες συμμετοχή κόμβο βρεθεί κατά τη διάρκεια της VATS λοβεκτομή για το στάδιο Ι της νόσου κλινική, τη μετατροπή σε μια ανοικτή διαδικασία δεν είναι απαραίτητη.

Υπάρχουν αρκετές πιθανές εξηγήσεις για την καλύτερη 5-ετή επιβίωση με VATS σύγκριση με ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Μια πιθανή εξήγηση είναι μειωμένη απελευθέρωση κυτοκινών με την προσέγγιση αυτή, η οποία θα μειώσει το επίπεδο της περιεγχειρητικής ανοσοκαταστολής [41] – [43]. Μια άλλη πιθανή εξήγηση είναι ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε VATS μπορεί να είναι σε καλύτερη θέση να ανεχθεί μετεγχειρητική χημειοθεραπεία [44], [45].

Η ανάλυσή μας έδειξε ότι VATS λοβεκτομή για τις αρχές του ΜΜΚΠ σταδίου συνδέεται με χαμηλότερο ποσοστό του συνόλου των επιπλοκών , καθώς και χαμηλότερα ποσοστά των επιμέρους επιπλοκές της παρατεταμένης διαρροής αέρα, αρρυθμία, και πνευμονία. Τα αποτελέσματα αυτά συμφωνούν με εκείνα της προηγούμενης μετα-αναλύσεις [5] – [9], [35]

μετα-ανάλυσή μας έχει μια σειρά από περιορισμούς που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των ευρημάτων που περιγράφονται στο παρόν.. Ο βασικός περιορισμός είναι ότι η πλειοψηφία των μελετών που περιλαμβάνονται ήταν αναδρομικές στη φύση. Ένας άλλος περιορισμός είναι το γεγονός ότι ορισμένες από τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν είχε επίκεντρο κυρίως την ασφάλεια ή την σκοπιμότητα, παρά την επιβίωση ή /και στην επανάληψη. Οι μεθοδολογίες που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις μελέτες μπορεί να μην ήταν κατάλληλα αυστηρή όσον αφορά την εκτίμηση της επιβίωσης ή /και στην επανάληψη. Αναγνωρίζουμε, επίσης, ότι οι διάφορες διαφορές ανάμεσα σε παράγοντες της μελέτης που δεν αναφέρθηκαν (π.χ., θεσμική VATS αξιοπιστία, δυνατότητα αποφυγής της κεντρικής θέσης του όγκου) μπορεί να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα που περιγράφονται και ως εκ τούτου τα αποτελέσματα μας μετα-ανάλυση. Σαφώς, μεγάλης κλίμακας, πολυκεντρικές, προοπτικές μελέτες θα δικαιολογείται να λογοδοτήσει για αυτά τα δυνητικούς παράγοντες πόλωσης.

Συμπεράσματα

Εν ολίγοις, οι ασθενείς με σταδίου Ι NSCLC υποβάλλονται VATS λοβεκτομή είχε πλέον την επιβίωση και λιγότερα επιπλοκών από εκείνους που έλαβαν ανοιχτή λοβεκτομή. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η VATS είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής προσέγγιση για τη θεραπεία της πρώιμο στάδιο NSCLC.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Checklist 2009

doi:. 10.1371 /journal.pone.0082366.s001

(DOC)