Οι

Αφηρημένο

Ιστορικό

Η υποσαχάρια Αφρική μητρώα καρκίνου βασανίζεται από έναν αυξανόμενο άχθος του καρκίνου επιδεινώνεται περαιτέρω από την επιδημία του AIDS, όπου υπάρχουν περιορισμένες δυνατότητες για τον καρκίνο του AIDS αγώνα συν-εγγραφής. Αναλάβαμε μια πιλοτική μελέτη βασίζεται σε ένα

«δύναμη της απόδειξης»

προσέγγιση με τη χρήση κλινικών δεδομένων που αφαιρείται κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου για τους σκοπούς της σύνδεσης διάγνωσης του καρκίνου με τη διάγνωση του AIDS.

μέθοδοι /Ευρήματα

Το τυποποιημένο έντυπο Ναϊρόμπι Cancer Registry τροποποιήθηκε για τους καταχωρητές στην αφηρημένη τα ακόλουθα κλινικά δεδομένα από τα ιατρικά αρχεία σχετικά με τη λοίμωξη HIV /AIDS σε μια ιεραρχική προσέγγιση κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου από την υψηλότερη στη χαμηλότερη ενι- της μαρτυρίας: 1) την τεκμηρίωση των θετικών ορολογικές HIV? 2) αντιρετροϊκή συνταγογραφούμενων φαρμάκων? 3) τον αριθμό των CD4 + λεμφοκυττάρων? και 4) ΠΟΥ HIV κλινικό στάδιο ή σύνδρομο ανοσοκαταστολή (ISS), η οποία είναι Κένυας ορολογία για το AIDS. Μεταξύ Αυγούστου 1 και 31η Οκτωβρίου 2011 συνολικά 1.200 περιπτώσεις καρκίνου καταγράφηκαν. Από αυτούς, οι 171 περιπτώσεις (14,3%) συναντήθηκε κλινικά κριτήρια δύναμη της απόδειξης για τη σύνδεση με λοίμωξη από HIV /AIDS? 69% (118 περιπτώσεις ήταν τύπους όγκων με γνωστή ένωση HIV – σάρκωμα Kaposi, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, το λέμφωμα μη Hodgkin και του Hodgkin και καρκίνωμα επιπεφυκότα) και 31% (53) ήταν σύμφωνα με μη-AIDS καρκίνων ορισμό. Επαληθεύσιμα οροθετικός HIV εντοπίστηκε σε 47 (27%) περιπτώσεις για απόλυτη ποσοστό οροθετικότητας του 4% μεταξύ των καρκινικών καταγεγραμμένες υποθέσεις με ανώτατο όριο του 14% μεταξύ εκείνων που πληρούν τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια αντοχής της απόδειξης.

Συμπεράσματα /Σημασία

Αυτή η πιλοτική επίδειξη ενός ιεραρχική, κλινική αντοχή της απόδειξης προσέγγισης για την καταγραφή του καρκίνου του AIDS στην Κένυα καθορίζει σκοπιμότητας, είναι εύκολα προσαρμόσιμο, ρεαλιστική, και δεν απαιτεί πρόσθετους πόρους για κριτικά υπό στελεχωμένη μητρώα καρκίνου. Ο καρκίνος είναι μια αναδυόμενη πρόκληση για τη δημόσια υγεία, και αφρικανικά έθνη πρέπει να αναπτύξουν καλά σχεδιασμένες μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό, προκειμένου να καθοριστεί καλύτερα η επίπτωση και το φάσμα της κακοήθους νόσου στο σκηνικό της λοίμωξης από τον ιό HIV

Παράθεση:. Korir Α, Mauti Ν, τάφρους P, Gurka MJ, Mutuma G, Metheny C, et al. (2014) Ανάπτυξη Κλινική δύναμη της απόδειξης μεθοδολογία για τον προσδιορισμό του ιού HIV-συνδεδεμένων Κακοήθειες για τον καρκίνο Εγγραφή στην Κένυα. PLoS ONE 9 (1): e85881. doi: 10.1371 /journal.pone.0085881

Επιμέλεια: Shou-Jiang Γκάο, το Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας Keck School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 31 Οκτώβρη, 2013? Αποδεκτές: έκτης Δεκεμβρίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: 23 Γενάρη του 2014

Copyright: © 2014 Korir et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Υποστηρίζεται σε μέρος από το τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων υπηρεσιών των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας των ΗΠΑ χορηγούν αρ .: D43 CA153707 και U54 GM104942. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικών συμφερόντων έξοδο

Εισαγωγή.

Η παγκόσμια άχθους του καρκίνου αναλαμβάνει το μανδύα ως ένα παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Οι εκτιμήσεις είναι ότι από τον καρκίνο το 2010 έγινε ενιαία κύρια αιτία του κόσμου του θανάτου. [1] – [4] Αυτό τεκμηριώνεται με το εκτιμώμενο 12,7 εκατομμύρια νέα κρούσματα και 7,6 εκατομμύρια θανάτους με βάση Globocan 2008, η οποία συνέβαλε 13% της παγκόσμιας επιβάρυνσης θνησιμότητας. [1], [2], [5] – [7] Αυτό εκλείψει ο συνολικός αριθμός των θανάτων που οφείλονται σε λοίμωξη από HIV /AIDS, της φυματίωσης και της ελονοσίας σε συνδυασμό. [8] Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προβλέπει ότι μέχρι το 2020 θα υπάρχουν 16 εκατομμύρια και μέχρι το 2030, 27 εκατομμύρια νέα κρούσματα καρκίνου, το 70% από αυτούς θα είναι στις αναπτυσσόμενες χώρες, και άνω του 1 εκατ περιπτώσεις θα συμβεί σε επιμέρους -Saharan Αφρική. [7], [9] – [12]. Η επιβάρυνση του καρκίνου στην περιοχή νοτίως της Σαχάρας Αφρική θα εξακολουθήσουν να περιπλέκεται από την επιδημία του AIDS

Από τον Δεκέμβριο του 2009, υπολογίστηκε ότι 33,3 εκατομμύρια άνθρωποι ήταν που ζουν στον κόσμο με λοίμωξη από τον ιό HIV, υπάρχουν 2,6 εκατομμύρια νέα κρούσματα άτομα, ενώ υπάρχουν 1,8 εκατομμύρια θάνατοι που αποδίδονται στον ιό HIV /AIDS. [13], [14] Πάνω από το 95% των ατόμων που ζουν με HIV νόσο διαμένουν στις αναπτυσσόμενες χώρες, και από αυτά τα δύο τρίτα (22,5 εκατομμύρια) βρίσκονται στην υποσαχάρια Αφρική. [13] – [15]. Στην υποσαχάρια Αφρική, το ποσοστό οροθετικότητας ενηλίκων HIV είναι της τάξης του 5,2% [15]

Στην Κένυα, μια χώρα με πληθυσμό περίπου 41 εκατομμύρια άνθρωποι, υπάρχουν περιορισμένα δημοσιευμένα στοιχεία σχετικά με το βάρος του καρκίνου και ουσιαστικά δεν υπάρχουν δεδομένα για την επίπτωση της λοίμωξης HIV στην επίπτωση του AIDS που σχετίζονται με νεοπλάσματα. [16] Ναϊρόμπι είναι το 121

ου μεγαλύτερη πόλη στον κόσμο? το 8

ου μεγαλύτερη στην υποσαχάρια Αφρική? και η Κένυα έχει την 3

ου υψηλότερο πληθυσμό των ατόμων που ζουν με HIV ή το AIDS (PLWA) στην Αφρική πίσω μόνο τη Νότια Αφρική και τη Νιγηρία. [15] – [17] Το Μητρώο Ναϊρόμπι Καρκίνου (NCR), που ιδρύθηκε το 2001, είναι η μεγαλύτερη μερίδα του μητρώου με βάση τον πληθυσμό (περίπου 3 εκατομμύρια άτομα) στην Κένυα? στεγάζεται στο Παθολογίας και Ογκολογίας Ερευνητική Μονάδα, Κέντρο Κλινικής Έρευνας στην Κένυα Medical Research Institute (KEMRI) στο Ναϊρόμπι? και είναι μια εμβληματική δραστηριότητα των μη μεταδοτικών ασθενειών ερευνητικό πρόγραμμα. Το μητρώο συλλαμβάνει την εγγραφή όγκου από 24 φορείς του τομέα της υγείας [π.χ., Εθνικό Νοσοκομείο Κενιάτα (KNH) το βασικό εθνικό κέντρο παραπομπής στο Ναϊρόμπι? νοσοκομεία αποστολή, ιδιωτικά νοσοκομεία, και ξενώνα? άλλες οργανώσεις του τομέα της υγείας και κλινικές, ιδιωτικά ιατρεία, και άλλες οντότητες οι οποίες βρίσκονται στο Ναϊρόμπι της Κένυας.] [18] Δεν είναι σε αντίθεση με άλλα μητρώα του όγκου στην υποσαχάρια Αφρική περιόδους και την καταγραφή του όγκου αναφοράς συχνά διακόπτονται λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικό; και πολλά έθνη, είτε έχουν εκκολαπτόμενη μητρώα του όγκου ή καθόλου μητρώα καθόλου. [18] Στην Κένυα, το ποσοστό οροθετικότητας HIV έχει μειωθεί από 14% στα μέσα της δεκαετίας του 1990 σε 6,3% το 2009. [16] Το 2009, υπολογίστηκε ότι 1,5 εκατομμύρια Κενυάτες ζούσαν με τον ιό HIV /AIDS, συμπεριλαμβανομένου του 6,3% των ενηλίκων ηλικίας 15 ετών και άνω? υπήρχαν 180.000 παιδιά (ηλικίας 0-14 ετών) που ζουν με τον ιό HIV? και υπήρχαν 80.000 θάνατοι εκτιμάται ότι εξαιτίας του AIDS. [16] Η NCR δεν ήταν σε θέση να συνδέσουν στοιχεία για την επίπτωση του HIV, αν και το HIV είναι ένας ανακοινώσιμα ασθένεια στην Κένυα, την εγγραφή του καρκίνου? δεν υπάρχει μηχανογραφημένο δυνατότητα για την εγγραφή? και το μητρώο πρέπει να επεκταθεί περιφερειακό και εθνικό επίπεδο για την παροχή πιο σημαντικών στοιχείων. Οι παρόμοιες προκλήσεις με καρκίνο και λοίμωξη HIV συν-εγγραφή ή αντιστοίχιση συναντώνται και σε άλλες αφρικανικές χώρες νοτίως της Σαχάρας, όπως καλά. Αναλάβαμε μια πιλοτική μελέτη βασίζεται σε ένα

«δύναμη της απόδειξης»

προσέγγιση με τη χρήση κλινικών δεδομένων που αφαιρείται κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου για τους σκοπούς της σύνδεσης διάγνωσης του καρκίνου στη μόλυνση από τον ιό HIV /AIDS διάγνωση.

Case Διαπίστωση και Μέθοδοι

Καρκίνος ΕΓΓΡΑΦΕΣ

Η NCR είναι ένα μητρώο πληθυσμού και χρησιμοποιεί την Εθνική Στατιστική Υπηρεσία για τον καθορισμό του πληθυσμού της απογραφής ως παρονομαστής για τον υπολογισμό των ποσοστών επίπτωσης. Όποιος έχει ζήσει /εργαστεί στο Ναϊρόμπι κατά τους τελευταίους έξι μήνες, θεωρείται κάτοικος. Για την προκαταρκτική αυτή μελέτη, την καταγραφή του καρκίνου (δεν υπήρχε καθορισμένη χρονική περίοδο για τη διάγνωση του καρκίνου) διεξήχθη με τρόπο που να συνάδει με τις πολιτικές και τις διαδικασίες λειτουργίας KEMRI /NCR. Αυτό περιλαμβάνει την επιστημονική και δεοντολογική έγκριση από την επιστημονική συντονιστική επιτροπή KEMRI και Ηθικά επιτροπή εξέτασης εκτός από μια επιστολή από το Υπουργείο Υγείας επιτρέπει την πρόσβαση σε ιατρικά αρχεία επιτυγχάνεται επίσης. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις διαδικασίες, ενημερωμένη συγκατάθεση για την εγγραφή του όγκου και άντληση δεδομένων δεν επιτυγχάνεται. Όλα τα δεδομένα de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση.

HIV /AIDS Σύνδεσης και υπόθεση Διαπίστωση

Το πρότυπο NCR φόρμα εγγραφής καρκίνου (CanReg4 που ενημερώνεται με CanReg 5) [19], [ ,,,0],20] τροποποιήθηκε για τους καταχωρητές του όγκου σε αφηρημένες τα ακόλουθα κλινικά δεδομένα σχετικά με τη μόλυνση του HIV /AIDS σε μια ιεραρχική προσέγγιση από τα ιατρικά αρχεία κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου από την υψηλότερη στη χαμηλότερη δύναμη της απόδειξης: 1) την τεκμηρίωση των θετικών ή αρνητικών ορολογικές δοκιμασίες HIV [δηλαδή, που χρησιμοποιούνται συνήθως για την ταχεία ορολογικές εξετάσεις HIV στην Κένυα περιλαμβάνουν: HIV-1/2 3.0 τεστ SD, Bioline (London, UK)? Uni-Gold ™ Recombigen®, Trinity Biotech PLC (Wicklow, Ιρλανδία)? και Determine® HIV-1/2 ταχείας δοκιμής, Abbott Laboratories (Abbott Park, IL, USA)]? 2) την τεκμηρίωση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής αγωγής (Carv) και /ή το ακριβές σχήμα στον ιατρικό φάκελο? 3) εργαστήριο την έκθεση του αριθμού των λεμφοκυττάρων CD4 + και, 4) την τεκμηρίωση στον ιατρικό φάκελο του ΠΟΥ κλινική σταδιοποίηση (Ι έως IV) της νόσου HIV ή /και ιατρική τεκμηρίωση ρεκόρ του συνδρόμου ανοσοκαταστολή επίσης συνήθως αναφέρεται ως σύνδρομο ανοσοκαταστολή ή ISS, η οποία είναι το ακρωνύμιο για το AIDS στην Κένυα. Η τροποποιημένη μορφή NCR υπέστη ηθική κριτική επιτροπή στο KEMRI για τα πιλοτικά δεδομένα της περιόδου αναφοράς, και εγκρίθηκε για χρήση. Όλες οι πτυχές της εγγραφής της νόσου του καρκίνου και σύλληψη του HIV /AIDS κλινικά δεδομένα τηρούνται αυστηρά Κένυας εθνική τους ηθικούς κανόνες. Μια δεύτερη απόπειρα να συλλάβει πρόσθετα δεδομένα HIV ορολογικές αναλήφθηκε μετά την αρχική εξέταση των δεδομένων, τον Οκτώβριο του 2011. Σε αυτήν την περίπτωση, NCR καταχωρητές παραπέμφθηκαν στην ολοκληρωμένη φροντίδα Κλινική, ένα διεπιστημονικό κέντρο θεραπείας για την αντιμετώπιση των ασθενών με λοίμωξη από HIV /AIDS και του Τμήματος Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας δύο βρίσκονται στην πανεπιστημιούπολη KNH.

Στατιστικές Εκτιμήσεις

οι συγκρίσεις έγιναν μεταξύ των ατόμων που έχουν ταξινομηθεί μόνο από τα κλινικά κριτήρια και όσοι είχαν θετικές ορολογικές εξετάσεις HIV (τεκμηριώνεται σε μια έκθεση ορολογικές εξετάσεις HIV που περιέχονται στο το ιατρικό ιστορικό) χρησιμοποιώντας μια σειρά χαρακτηριστικών, συμπεριλαμβανομένης της αντοχής της αποδείξεως κριτηρίων, δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, και αναλογία με όγκους είναι γνωστό ότι σχετίζονται με λοίμωξη HIV. Τιμές μεταξύ των δύο ομάδων συγκρίθηκαν μέσω Chi-square τεστ, ενώ η ηλικία σε σύγκριση με t-test (α = 0.05).

Αποτελέσματα

Case Διαπίστωση

Από τον Αύγουστο του 1 έως 31 Οκτώβρης 2011 συνολικά 1.200 περιπτώσεις καρκίνου καταγράφηκαν από 10 κέντρα, και υποβάλλονται σε έλεγχο για την σύνδεση του HIV /AIDS. Από αυτούς, οι 171 περιπτώσεις καρκίνου (14,3%) συναντήθηκε κλινικά κριτήρια δύναμη της απόδειξης για τη σύνδεση με τη λοίμωξη HIV ή AIDS (Πίνακας 1). Αυτές οι περιπτώσεις διαγνώστηκαν μεταξύ του Ιανουαρίου του 2006 και Ιούλιο του 2011? 123 περιπτώσεις (72%) διαγνώστηκαν το 2010 και το 2011.

Η

Δύναμη της απόδειξης του /Συλλόγου AIDS HIV

Εργασία από την ιεραρχική προσέγγιση που ορίζεται παραπάνω, 25 (14,6% ) από τις 171 περιπτώσεις είχαν οριστική τεκμηρίωση της λοίμωξης από τον ιό HIV με εργαστηριακές εκθέσεις επιβεβαιώνουν θετικό ορολογικό έλεγχο του HIV. Από τις υπόλοιπες 146 κλινικών περιπτώσεων, 74 (50,7%) είχαν τεκμηρίωση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας? 28 (19,2%) είχαν τεκμηρίωση των CD4 + λεμφοκυττάρων μετράει ≤350 κύτταρα /μL [οποιοδήποτε CD4 + τεκμηριώθηκε σε 41 (28,1%) με ένα εύρος 21-1007 κύτταρα /μL]? και όλοι οι 146 περιπτώσεις, χωρίς τεκμηρίωση των θετικών ορολογικές HIV πληρούνται ορισμένα από τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω ή /και τεκμηρίωση του συνδρόμου ανοσοκαταστολή, συμπεριλαμβανομένων ΠΟΥ κλινικό στάδιο στον ιατρικό φάκελο. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει τα σύνθετα δεδομένα των κριτηρίων αντοχής της απόδειξης που χρησιμοποιούνται με βάση οροθετικός HIV εναντίον άλλων κλινικά κριτήρια? σημειώνεται τα κριτήρια αυτά δεν αλληλοαποκλείονται.

Η

Κατά την παραπομπή σε δύο άλλες εγκαταστάσεις επεξεργασίας ανά πολιτικών NCR των αρχικών 146 περιπτώσεις που πληρούνται κλινικά κριτήρια για ενδείξεις μόλυνσης από τον ιό HIV ή το AIDS, ένα επιπλέον 22 εντοπίστηκαν επιβεβαίωσε HIV (+) περιπτώσεις ορολογικές εξετάσεις. Αυτό περιελάμβανε 12 περιπτώσεις στην ολοκληρωμένη φροντίδα Κλινική και 10 περιπτώσεις στο Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας και βασίζεται σε KNH. Δεδομένα από αυτές τις δύο ομάδες περιπτώσεων ορολογικές εξετάσεις HIV (+) έχουν αναφερθεί ξεχωριστά για περιγραφικούς σκοπούς, αλλά ενώθηκαν για να συγκρίνετε με αυτά τα 124 άτομα που πληρούσαν κλινικά κριτήρια για ενδείξεις μόλυνσης από τον ιό HIV, αλλά δεν έχουν ένα γνωστό θετικό ορολογικό έλεγχο του HIV. Όταν συνδυάζονται, ο HIV (+) ομάδα ορολογικές [n = 47 (27%)], δεν βρέθηκε να είναι στατιστικά σημαντικά διαφορετική από τα κλινικά κριτήρια ομάδα μόνο [n = 124 (73%)] για τα περισσότερα χαρακτηριστικά, με εξαίρεση ποσοστό από εκείνους που είχαν ένα συγκεκριμένο σχήμα Carv [34% στην ομάδα του HIV (+) σε σύγκριση με 18% στην κλινικά κριτήρια ομάδα μόνο (βλέπε πίνακα 2)] και για το φύλο [51% άνδρες στην ομάδα HIV (+) σε σύγκριση σε 28% άνδρες στην ομάδα κλινικά κριτήρια μόνο (βλέπε πίνακα 3)].

η

Διάγνωση του καρκίνου

Δημοτικό ιστοσελίδα (ες) του όγκου εντοπίστηκαν ανά τυπική μεθοδολογία αναφοράς του μητρώου για όλους 171 περιπτώσεις (Πίνακας 4). εκθέσεις ιστολογία ελέγχθηκαν σε 142 (83%), κυτταρολογική εξέταση σε 6 (3,5%), και η κλινική ρεκόρ στις υπόλοιπες 23 (13,5%) περιπτώσεις, αντιστοίχως. Από τις 171 περιπτώσεις, 118 (69%) ήταν τύπους όγκων με γνωστή σύνδεση με λοίμωξη από HIV, συμπεριλαμβανομένων σαρκώματος Kaposi (n = 55), ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (n = 42), μη-Hodgkin λέμφωμα (n = 15), η νόσος του Hodgkin (η = 4), και καρκίνωμα του επιπεφυκότα (n = 2? από 10 «τροχιακής όγκοι»). Υπήρξε μια υπεροχή των θηλυκών περιπτώσεων 112 (65%) και η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου ήταν 39 χρόνια (εύρος 7-82). Δύο παιδιά είχαν εγγραφεί. Ένα 8χρονο αγόρι με συνάντηση λέμφωμα Burkitt HIV κλινικά κριτήρια? και ένα άλλο 7 ετών αγόρι με το σάρκωμα Kaposi και με τεκμηριωμένη HIV (+) ορολογικό έλεγχο.

Η

Συζήτηση

Το Αρχείο Καρκίνου Καμπάλα, η οποία βασίζεται στην KYADONDO County στην Ουγκάντα, είναι από τα παλαιότερα μητρώα του όγκου στην υποσαχάρια Αφρική και έχει διεξαγάγει με επιτυχία το AIDS καρκίνο επιτήρησης αγώνα της νόσου. [21], [22] Στην Κένυα και για ένα μεγάλο μέρος της υποσαχάριας Αφρικής, όμως, υπάρχει περιορισμένη ή καθόλου δυνατότητα ηλεκτρονικής ή άλλης σύνδεσης του καρκίνου και των κρουσμάτων AIDS για τη νόσο του συν-εγγραφής. Αυτή η μελέτη για τις γνώσεις μας αντιπροσωπεύει το

πρώτη-του-είδος

, για την πιλοτική μια στρατηγική εγγραφής αγώνα με τον καρκίνο του AIDS με βάση τα πλεονεκτήματα των κλινικών δύναμη της απόδειξης. Κλινικά δεδομένα της HIV λοίμωξης ανακτήθηκε σε μια ιεραρχική τρόπο κατά την επανεξέταση των ιατρικών εγγράφων αρχείων κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου. Τεκμηρίωση των θετικών ορολογικές HIV ή /και το πλάσμα HIV-1 RNA ιαιμίας (δηλαδή, το ιικό φορτίο) παρέχει αδιαμφισβήτητη απόδειξη (

sine qua non

) της μόλυνσης από τον ιό HIV. Χρησιμοποιώντας αυτό ως ένα σημείο αναχώρησης και αβέβαιη για το πόσο συχνά αυτές οι εργαστηριακές παράμετροι θα προσδιορίζονται στα ιατρικά αρχεία κατά τη στιγμή της εγγραφής του καρκίνου, εμείς επιλέξαμε να αναπτύξουμε σε ένα ρεαλιστικό και teachable τρόπο, άλλες βαθμίδες των αποδεικτικών στοιχείων για τους καταχωρητές του όγκου. συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι συχνά, αν όχι πάντα, τεκμηριώνεται σε Κένυας ιατρικά αρχεία δεδομένη αξιοπιστία της, δεδομένου ότι οι ασθενείς πρέπει να πληρώνουν για όλα τα φάρμακά τους ή ασφαλή φάρμακα μέσω ειδικότητας προγράμματα και κλινικές. Εμείς επιλέξαμε αυτό ως την επόμενη βαθμίδα των αποδεικτικών στοιχείων. Αυτό στη συνέχεια έδωσε την NCR προσωπικό ηγεσία και οι γιατροί την ευκαιρία να εκπαιδεύσει εύκολα καταχωρητών για τις διάφορες αντιρετροϊκών παραγόντων και αγωγές που συνταγογραφούνται συχνά για τη λοίμωξη HIV στην Κένυα. [23], [24] Μπορούμε επόμενη επιλεγμένες άλλες εργαστηριακές ενδείξεις μόλυνσης από τον ιό HIV και σε αυτή την περίπτωση περιορίζεται κριτική μας για την τεκμηρίωση των CD4 + λεμφοκυττάρων. Εμείς δεν περίμενε να δει οποιαδήποτε τεκμηρίωση των επιπέδων RNA στο πλάσμα HIV-1 και αυτή η υπόθεση ήταν όντως επιβεβαιωθεί ότι δεν υπήρξαν αναφορές του HIV ιικό φορτίο τεκμηριώνονται στα ιατρικά αρχεία. Η σπανιότητα των εργαστηριακών δεδομένων είναι επίσης να εξηγηθεί από την αναγνώριση που κάποτε μια διάγνωση του HIV είναι εγκατεστημένος στο Ναϊρόμπι, το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας του ασθενούς και εργαστηριακή παρακολούθηση γίνεται σε πολύ εξειδικευμένες κλινικές. Τα αρχεία αυτά δεν αποτελούν μέρος των γενικών ιατρικών αρχείων. Τέλος, οποιοδήποτε ιστορικό σχόλιο που τεκμηριωμένη λοίμωξη HIV με αναφορά ΠΟΥ κλινικό στάδιο ή την παρουσία του συνδρόμου ανοσοκαταστολή (ISS), η οποία είναι συχνά τεκμηριωμένες σε ιατρικά ιστορικά, κρίθηκαν αποδεκτές, αλλά θεωρήθηκε τη χαμηλότερη βαθμίδα των αποδεικτικών στοιχείων. Γνώση για κάθε μία από αυτές τις κατηγορίες ιεραρχική εύκολα διδάσκεται, κατανοήσει, και να εφαρμοστεί για την καταχώριση της νόσου από τους καταχωρητές του καρκίνου.

Με αυτό το σκηνικό, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε το φάσμα της κακοήθειας που προσδιορίζονται στην παρούσα πιλοτική μελέτη. Οι 47 περιπτώσεις με θετικές ορολογικές HIV είναι ενδεικτικά μιας επαληθεύσιμες 4% [47 HIV (+) περιπτώσεις /1.200 περιπτώσεις καρκίνου)] ποσοστό οροθετικότητας HIV μεταξύ των κρουσμάτων καρκίνου καταχωρηθεί και είναι αντανακλαστικό του εθνικού ποσοστού οροθετικότητας Κένυας HIV, η οποία είναι της τάξης 6,3%. [15], [16] Κατά γενική ομολογία, ο κίνδυνος της μόλυνσης από τον HIV είναι αυξημένος σε ασθενείς με καρκίνο με δεδομένη την υψηλή συχνότητα εμφάνισης KS, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, και NHL ιδίως στην Κένυα και σε όλη την υποσαχάρια Αφρική. Έτσι, οι 14% (171 κλινικά κριτήρια περιπτώσεις /1.200 περιπτώσεις καρκίνου) ποσοστό HIV seroprevalance με βάση τα κριτήρια δύναμη της απόδειξης είναι πιθανό μέσα σε ένα αποδεκτό όριο. Επιπλέον, έως και 69% (118) των 171 συνολικών περιπτώσεων καρκίνου ταυτοποιηθούν χρησιμοποιώντας προσέγγιση μας έχουν τεκμηριώσει ενώσεις με λοίμωξη από HIV – KS, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, NHL, επιπεφυκότα καρκίνωμα, και την ασθένεια του Hodgkin. Από τα 10 τροχιακή όγκους, μόνο δύο ειδικά διαγνωσθεί ως καρκίνωμα του επιπεφυκότα, η οποία συνδέεται με την HIV λοίμωξη και ανοσοανεπάρκεια. [25], [26] Είναι εύλογο ότι αυτά τα 8 άλλοι όγκοι είναι πιθανό επιπεφυκότα στην καταγωγή, και αυτό θα ήταν τότε περίπου 74% των περιπτώσεων με σαφώς καθορισμένους συνεργασία με HIV λοίμωξη. Είναι σημαντικό, το 87% των περιπτώσεων καρκίνου είχαν επαληθεύσιμη ιστολογία ή κυτταρολογική εξέταση εκθέσεις που επιβεβαιώθηκαν στο ιατρικό αρχείο, το οποίο είναι σύμφωνο με τις διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για την καταγραφή του καρκίνου.

Το υπόλοιπο 53 (31%) των περιπτώσεων καρκίνου (118 όγκων τύποι με γνωστές συνδέσμου HIV των 171 συνολικών περιπτώσεων) θα μπορούσε να θεωρηθεί ως μη ορισμού του AIDS καρκίνου με το κεφάλι και το λαιμό (10 περιπτώσεις), του μαστού (9), και της τροχιακής όγκοι (8) είναι οι απαντώνται συχνότερα πρωτογενείς θέσεις. Επιπλέον, ταυτοποιήθηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις ήπατος, των πνευμόνων και λευχαιμία και όλα έχουν αναφερθεί στο σκηνικό της λοίμωξης HIV. Αυτές οι παρατηρήσεις είναι απολύτως σύμφωνη με τις μελέτες που προέρχονται από τις ΗΠΑ και την Ευρώπη από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 2000 σχετικά με την μείωση της συχνότητας εμφάνισης του ιού HIV που σχετίζονται με όγκους, όπως KS και NHL ειδικότερα, και την αύξηση της επιβάρυνσης των μη ορισμού του AIDS Καρκίνος. [27] – [34] Αυτό είναι αναμφίβολα οφείλεται στη γήρανση του HIV λοίμωξη του πληθυσμού στον ανεπτυγμένο κόσμο και την επιτυχία της σύγχρονης Carv θεραπευτική εποχή στη βελτίωση της ανοσολογικής κατάστασης και τον έλεγχο αντιγραφή του ιού. Ομοίως, με το ρολό από διεθνείς (π.χ., αμερικανικό πρόγραμμα PEPFAR) και Κένυας εθνικά προγράμματα θεραπείας του HIV, παρόμοια δυναμική της γήρανσης του HIV λοίμωξη πληθυσμό ασθενών και η βελτίωση της κάλυψης Carv στην Κένυα και το υπόλοιπο της αφρικανικής ηπείρου, η εμφάνιση των μη του ορισμού του AIDS καρκίνων είναι πιθανό ακριβώς στον ορίζοντα. [5] Στις ανεπτυγμένες μέρη του κόσμου, οι στρατηγικές εφαρμόζονται ήδη για τη διαλογή των ασθενών με HIV λοίμωξη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για μη ορισμού του AIDS κακοήθειας [35].

Υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί της μελέτης μας. Μεταξύ αυτών είναι το πολύ μικρό μέγεθος του δείγματος που προέρχεται πάνω από ένα χρονικό διάστημα 3 μηνών από το χρόνο? ανασκόπηση των ιατρικών αρχείων ότι παρά ιεραρχική προσέγγιση μας δύναμη της απόδειξης είχε περιορισμένη τεκμηρίωση του HIV-ορολογικές εξετάσεις? άλλες εργαστηριακές εξετάσεις ενδεικτικά της μόλυνσης από τον ιό HIV ήταν λιγοστές, η οποία απέκλειε οποιαδήποτε συσχέτιση της ανοσοανεπάρκειας (επίπεδο των CD4 +) με τον τύπο της διάγνωσης του καρκίνου? και καμία τεκμηρίωση των επιπέδων στο πλάσμα HIV-1 RNA. Για το μεγαλύτερο μέρος οι 47 περιπτώσεις που επιβεβαιώθηκαν HIV (+) έναντι των κλινικά κριτήρια μόνο ομάδα (n = 124) ήταν αρκετά συγκρίσιμα. Η μόνη στατιστικά σημαντική διαφορά στα χαρακτηριστικά που αναλύθηκαν ήταν επικράτηση του ανδρικού φύλου και ακριβή τεκμηρίωση των Carv αγωγή στο HIV (+) έναντι των κλινικών κριτηρίων μόνο ομάδες. Αυτές οι διαφορές δεν είναι κλινικά σημαντικές και μπορούν να εξηγηθούν εύκολα με βάση ότι το 25% της ομάδας του ιού HIV (+), το μεγαλύτερο ποσοστό, προήλθαν από τα αρχεία του KNH ολοκληρωμένη φροντίδα Κλινική. Αυτή η κλινική είναι ένα ολοκληρωμένο κέντρο θεραπείας του HIV /AIDS στο Ναϊρόμπι.

Εν ολίγοις, αυτό το πιλοτικό επίδειξη ιεραρχική, κλινική αντοχή της απόδειξης προσέγγισης για την καταγραφή του καρκίνου του AIDS στην Κένυα θεσπίζει σκοπιμότητας, είναι εύκολα προσαρμόσιμο, ρεαλιστική, και δεν απαιτεί πρόσθετους πόρους για κριτικά υπό-στελεχωμένες μητρώα καρκίνου. Ο καρκίνος είναι μια αναδυόμενη πρόκληση για τη δημόσια υγεία στην Αφρική, και αφρικανικά έθνη πρέπει να αναπτύξουν καλά σχεδιασμένες μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό, προκειμένου να καθοριστεί καλύτερα η επίπτωση και το φάσμα της κακοήθους νόσου στο σκηνικό της λοίμωξης από τον HIV και το AIDS. [36], [37] Καθώς πλησιάζουμε το μέσον της τέταρτης δεκαετίας της πανδημίας του AIDS, η εμφάνιση του καρκίνου του μη ορισμού του AIDS σε HIV-μολυσμένα άτομα, σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων που βασίζονται σε αυτή την έρευνα στο Ναϊρόμπι, είναι πιθανό να εξελιχθεί στην Αφρική, όπως έκανε και γύρω από το γύρισμα του αιώνα στον αναπτυγμένο κόσμο.