Πριν και μετά τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού

Ο υποθυρεοειδισμός

Ο υποθυρεοειδισμός είναι η κλινική κατάσταση που προκύπτει από την ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών. Μυξοίδημα είναι σοβαρή υποθυρεοειδισμό με συσσώρευση βλεννοπολυσακχαριτών στους ιστούς. Οδηγεί σε πάχυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου και δίνει μια μαλακότερη εμφάνιση του δέρματος.

Επιδημιολογία

Η

Ο υποθυρεοειδισμός είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες, με συχνότητα περίπου 350 ανά 100 000 ανά έτος, σε σύγκριση με τους άνδρες που έχουν μια συχνότητα 60 per100 000 ανά έτος. Η συχνότητα του υποθυρεοειδισμού αυξάνεται με την ηλικία.

Παθολογία

Η

Δημοτικό λογαριασμούς υποθυρεοειδισμός για τη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων και διαγιγνώσκεται όταν η ανωμαλία συμβαίνει στο θυρεοειδή αδένα. Καταστροφή του θυρεοειδούς ιστού είναι συχνά το αποτέλεσμα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας (νόσος του Hashimoto). αυτοαντισώματα θυρεοειδούς (αντι-μικροσωματικής, αντι-θυρεοσφαιρίνης και αντι-υπεροξειδάση) είναι παρόντα στον ορό, και υπάρχει μια διάχυτη λεμφοκυτταρική διήθηση επηρεάζουν το θυρεοειδή αδένα. Παρά το γεγονός ότι μπορεί να υπάρξει μια σταθερή βρογχοκήλη αρχικά, η αυτοάνοση καταστροφή οδηγεί στη συνέχεια σε ατροφία του θυρεοειδούς. Χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία στο λαιμό μπορεί να βλάψει το θυρεοειδή αδένα και να προκαλέσουν πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Φάρμακα όπως αμιωδαρόνη, το λίθιο και ιώδιο μπορεί επίσης να επηρεάσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Παροδική φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως υποξεία (de Quervain του) θυρεοειδίτιδα και λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αρχικά θυρεοτοξίκωση, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται σε υποθυρεοειδισμό. Υποξεία θυρεοειδίτιδα θεωρείται για να έχει μια ιογενή σκανδάλη, ενώ λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα παρατηρείται στις γυναίκες μετά τον τοκετό. Ο υποθυρεοειδισμός είναι προσωρινή και στις δύο περιπτώσεις, και επιλύει μέσα σε 8 εβδομάδες.

Σπάνια, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να συμβεί δευτερογενής της υπόφυσης ή του υποθαλάμου όγκους που διαταράσσουν την απελευθέρωση της θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης.

Πεδίο εφαρμογής της νόσου

Η σοβαρότητα του υποθυρεοειδισμού κυμαίνεται από υποκλινική (ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές δοκιμές) σε κλινικά εμφανείς. Οι ασθενείς με υποκλινική ή αποζημιώνονται υποθυρεοειδισμό έχουν επίπεδα του θυρεοειδούς ορμόνης πάνω από το εύρος αναφοράς, αλλά φυσιολογικά επίπεδα θυροξίνης και μείζονα σημεία ή συμπτώματα της νόσου του θυρεοειδούς. Σε αντίθεση, οι ασθενείς με σοβαρή νόσο μπορεί να παρουσιάζει με μυξοίδημα κώμα, ψύχωση, καρδιακή ανεπάρκεια, υποθερμία και υπογλυκαιμία. Ανεπεξέργαστα υποθυρεοειδισμός στα παιδιά οδηγεί σε κρετινισμός (νοητική υστέρηση, κώφωση, κοντό ανάστημα και παραμορφώσεις του προσώπου).

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η

Ο υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε μια γενική επιβράδυνση του σώματος φυσιολογικές διεργασίες. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι ύπουλα και μη ειδικών, η οποία περιλαμβάνει κόπωση, αύξηση του σωματικού βάρους, δυσανεξία στο κρύο, δυσκοιλιότητα, στηθάγχη, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, οίδημα στον αστράγαλο, η επιβράδυνση της νοητικής διαδικασίας, διαταραχή της μνήμης, υπνηλία, αργή χαλάρωση αντανακλαστικό αστράγαλο, πάχυνση του δέρματος, απώλεια μαλλιών, ξηρά μαλλιά και το δέρμα, περικογχικό πρήξιμο, υπερχοληστερολαιμία, υπονατριαιμία, μακροκυπαρικής αναιμία, έθεσε κινάσης της κρεατίνης. Οι ασθενείς με μακροχρόνια ασθένεια μπορεί να έχει το χαρακτηριστικό προσωπείο. Είναι μερικές φορές δύσκολο να εντοπιστεί ο υποθυρεοειδισμός με την εμπιστοσύνη στις μόνη κλινική λόγους.

Οι αρχικές έρευνες

θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης

Το πιο σημαντικό διαγνωστικό τεστ είναι η μέτρηση της TSH στον ορό. Τα αυξημένα επίπεδα της TSH είναι μια απλή και συγκεκριμένη μέθοδος διάγνωσης πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού.

Οι ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια από μη-θυρεοειδή αιτίες μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς, καθώς και τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευτούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι δοκιμές του θυρεοειδούς θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι την ανάρρωση του ασθενούς, εκτός αν υπάρχει σημαντική κλινική υποψία του υποθυρεοειδισμού.

Περαιτέρω έρευνες

θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης και δωρεάν Τ

4

οι ασθενείς με υποψία δευτερογενή υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να έχουν τόσο την TSH και τα επίπεδα θυροξίνης του ορού μετρήθηκαν. Τα χαμηλά επίπεδα θυροξίνης, χωρίς να σημειώνεται αύξηση της TSH είναι υποστηρικτική αυτής της διάγνωσης, και απαιτούν περαιτέρω έρευνες συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών λειτουργίας της υπόφυσης και απεικόνισης.

αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς

Η

Η μέτρηση των αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς δεν είναι απαραίτητη αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει την αιτιολογία του υποθυρεοειδισμού, αν η διάγνωση δεν είναι σαφής από την ιστορία και την κλινική εξέταση.

Ιατρική διαχείρισης

η

η θυροξίνη

ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να αντιμετωπιστεί με έναν αριθμό συνθετικών παρασκευασμάτων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι εκείνες της L-θυροξίνη (Τ

4). Η μέση δόση συντήρησης κυμαίνεται από 75 μg έως 200 μg. Η θεραπεία θα πρέπει συνήθως να αρχίσει με 50 μg, εκτός από τους ηλικιωμένους ασθενείς και άτομα με καρδιακή νόσο των οποίων η δόση θα πρέπει να τιτλοποιείται αργά προς τα πάνω από ένα αρχικό 25 μg.

θα πρέπει να παρακολουθούνται TSH σε 6-8-εβδομαδιαία διαστήματα για να καθοδηγήσει δοσολόγηση, με ένα επίπεδο TSH στόχου περίπου 1.0 mU /L. Οι ασθενείς που έχουν τον έλεγχο μόνο μία φορά ετησίως σταθερή ανάγκη. θεραπεία υποκατάστασης θυροξίνης έχει στενό θεραπευτικό δείκτη και υπερβολικές δόσεις μπορούν να προκαλέσουν τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωση όπως η στηθάγχη και κολπικές αρρυθμίες.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, δεδομένου ότι είναι αβέβαιο κατά πόσο η έγκαιρη η θεραπεία θα βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη προοπτική των ασυμπτωματικών ασθενών.

ενδοφλέβια liothyronine και υδροκορτιζόνη

η

μυξοίδημα κώμα αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια liothyronine (Τ

3) 5- 20 μg δύο φορές ημερησίως επειδή liothyronine έχει μια πιο ταχεία έναρξη δράσης. Εκτός από αυτό, υδροκορτιζόνη 100 mg χορηγείται ενδοφλεβίως πριν από την θεραπεία θυροξίνη (για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος της οξείας φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από θυροξίνη υπό αυτές τις ειδικές συνθήκες), δεδομένου ότι δεν είναι δυνατόν να αποκλειστεί δευτερογενή υποθυρεοειδισμό και την αποτυχία της υπόφυσης ως αιτία της κώμα. Υποστηρικτική φροντίδα έχει να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση της μυξοίδημα κώμα και ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπίζονται κατά τον καθορισμό εντατικής θεραπείας, αν αυτός ή αυτή έχει αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόγνωση

υποκλινικό υποθυρεοειδισμό σχετίζεται με φυσιολογική επιβίωση στους ηλικιωμένους ασθενείς. Η θνητότητα των ασθενών με μυξοίδημα κώμα είναι έως και 30%.

θυρεοειδούς

Τα προβλήματα του θυρεοειδούς σας Solved Αγορά Τώρα