Αφηρημένο

Ιστορικό

Τα μέτρα Περιοχή με βάση την οικονομική στέρηση σπάνια εφαρμόζονται σε μεγάλες βάσεις δεδομένων ιατρικά αρχεία για τη δημιουργία ενώσεων πληθυσμού κλίμακας μεταξύ στέρησης και της ασθένειας.

Στόχος

για να μελετηθεί η σχέση μεταξύ στέρησης και της επίπτωσης των κοινών τύπων καρκίνου σε μια νότια περιοχή της Ευρώπης.

Μέθοδοι

Αναδρομική οικολογική μελέτη με τη χρήση του SIDIAP (Σύστημα πληροφοριών για την Ανάπτυξη της έρευνα στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα) βάση δεδομένων της διαμήκους ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία για ένα αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού της Καταλονίας (Ισπανία) και ο δείκτης ΜΗΔΕΙΑ βάση για την αστική κοινωνικοοικονομικούς δείκτες στην ισπανική απογραφή. εκβάσεων της μελέτης περιστατικό του τραχήλου της μήτρας, του μαστού, του παχέος εντέρου, του προστάτη και του καρκίνου του πνεύμονα σε 2009-2012. Η πληρότητα της καταγραφής καρκίνου SIDIAP αξιολογήθηκε μέσω σύνδεσης ενός γεωγραφικά υποσυνόλου δεδομένων σε μητρώο καρκίνου νοσοκομείο. Συσχετίσεις μεταξύ MEDEA πεμπτημόρια και την επίπτωση του καρκίνου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το μηδέν-φουσκωμένα Poisson παλινδρόμησης με προσαρμογή για το φύλο, την ηλικία, το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η παχυσαρκία, η υπέρταση και ο διαβήτης.

Αποτελέσματα

ευαισθησία SIDIAP ήταν 63% έως 92% για τα πέντε καρκίνους που μελετήθηκαν. Υπήρξε άμεση σχέση μεταξύ στέρησης και του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (IRR) 1,82 [1,64 – 2,01], IRR 1.60 [1,34 – 1,90], IRR 1,22 [1,07 – 1,38], αντίστοιχα, συγκρίνοντας το πιο υποβαθμισμένες σε πιο εύπορες περιοχές. Στις πλούσιες περιοχές, του προστάτη και του μαστού ήταν πιο συχνές: IRR 0.92 [0.80-1.00], IRR 0,91 [0,78 – 1,06]. Προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες εξασθενεί τη συσχέτιση με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (προσαρμοστεί πλήρως IRR 1.16 [01.08 – 01.25]), αντέστρεψε την κατεύθυνση της σύνδεσης με καρκίνο του παχέος εντέρου (IRR 0.90 [0.84-0.95]), και δεν τροποποιεί τις ενώσεις με καρκίνο του τραχήλου ( IRR 1,27 [1,11 – 1,45]), προστάτη (0,74 [0,69-0,80]), και του μαστού (0,76 [0,71-0,81]) καρκίνου.

Συμπεράσματα

η στέρηση συνδέεται διαφορετικά με την εμφάνισης διαφόρων τύπων καρκίνου. Τα αποτελέσματα αυτά παρέχουν ενδείξεις ότι ΜΗΔΕΙΑ είναι ένα χρήσιμο, με βάση την έκταση δείκτη στέρησης για τις αναλύσεις της βάσης δεδομένων SIDIAP. Αυτές οι πληροφορίες θα είναι χρήσιμες για τη βελτίωση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου, την πρόληψη του καρκίνου και τις στρατηγικές διαχείρισης, για να φτάσει τους ασθενείς πιο αποτελεσματικά, ιδιαίτερα σε υποβαθμισμένες αστικές περιοχές

Παράθεση:. Garcia-Gil M, Elorza JM, Banque Μ, Comas-CUFI Μ, Blanch J, Ράμος R, et al. (2014) Η σύνδεση της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Records με την απογραφή των δεδομένων για τη μελέτη της σύνδεσης μεταξύ της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και του καρκίνου Επίπτωση στη Νότια Ευρώπη: μια πανεθνική Οικολογική Μελέτη. PLoS ONE 9 (10): e109706. doi: 10.1371 /journal.pone.0109706

Επιμέλεια: Lorenzo Γ Mantovani, Federico II του Πανεπιστημίου της Νάπολης, Ιταλία

Ελήφθη: 29 Απρ 2014? Αποδεκτές: 5, Σεπτεμβρίου 2014? Δημοσιεύθηκε: 20 Οκτώβρη του 2014

Copyright: © 2014 Garcia-Gil et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι μέσα στο χαρτί και υποστήριξη αρχείων πληροφοριών του

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

Η σχέση μεταξύ της νοσηρότητας, θνησιμότητας από κάθε αίτιο, προκαλούν ειδικά θνησιμότητα, και η οικονομική στέρηση είναι καλά τεκμηριωμένες [1] – [5]? η σύνδεση αυτή ισχύει επίσης και για την επίπτωση του καρκίνου [6] – [8] και των σχετικών θνησιμότητας, με το τελευταίο να εξηγηθεί εν μέρει από διαφορές στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με την κοινωνικο-οικονομική περιοχή [8] ​​- [9]. Παρά το γεγονός ότι η σχέση μεταξύ στέρησης και της υγείας έχει συνδεθεί με συμπεριφορές που αφορούν την υγεία [10], την κοινωνικοοικονομική μετρήσεις με βάση την έκταση έχουν αποδειχθεί χρήσιμη για την παρακολούθηση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας [11] και στις δύο γεωγραφικές περιοχής [12] και των μεμονωμένων μελετών επίπεδο [13] – [14].

υπάρχει έλλειψη δεδομένων και της έλλειψης εμπειρίας στη χρήση των μέτρων της στέρησης βάσει της έκτασης, μαζί με μεγάλα, συνήθως συλλέγονται βάσεις δεδομένων ιατρικά αρχεία για να καθοριστεί η σχέση μεταξύ στέρησης και της ασθένειας σε κλίμακα πληθυσμού. Επιπλέον, οι βάσεις δεδομένων του πληθυσμού συχνά δεν έχουν κοινωνικοοικονομικά δεδομένα ή η αξιοπιστία των διαθέσιμων στοιχείων είναι αβέβαιη. Ως εκ τούτου, η κατασκευή των μέτρων στέρησης που είναι άμεσα διαθέσιμες και εκπρόσωπος του συνόλου του πληθυσμού θα μπορούσε να καλυφθεί αυτό το κενό στα δεδομένα των ασθενών [11], [14] – [15]. Πληροφορίες σχετικά με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση έχει θεμελιώδεις συνέπειες για την παροχή υπηρεσιών υγείας, την κατανομή των πόρων, και οι προσπάθειες πρόληψης.

Ένας τρόπος για να μετρηθεί ο βαθμός στον οποίο τα μέτρα αυτά θα είναι χρήσιμα για την ανίχνευση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας από την ανάλυση των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων είναι να συνδέσουν τα αρχεία πρωτοβάθμιας φροντίδας με τα στοιχεία της απογραφής για την περιοχή που εξυπηρετείται. Αυτό μας επιτρέπει να εξακριβωθεί η σχέση μεταξύ των υφιστάμενων δεικτών στερήσεις και τις ειδικές συνθήκες υγείας. Η παρούσα μελέτη είχε ως σκοπό να αναλύσει τη σχέση μεταξύ του δείκτη στέρησης ΜΗΔΕΙΑ, επικυρωμένη για την Ισπανία, και τον πληθυσμό συχνότητα των πέντε καρκίνους (του πνεύμονα, του παχέος εντέρου, του μαστού, του προστάτη και του τραχήλου της μήτρας) σε μια νότια περιοχή της Ευρώπης (Καταλονία, Ισπανία).

Μέθοδοι

Δήλωση ηθικής

Έγκριση για όλους παρατηρητική έρευνα χρησιμοποιώντας δεδομένα SIDIAP λαμβάνεται από μια τοπική επιτροπή δεοντολογίας (Επιτροπή Κλινικής έρευνας ηθικής του IDIAP Jordi Gol).

Σχεδιασμός

Αναδρομική οικολογική μελέτη.

πηγή δεδομένων

το Σύστημα πληροφοριών για την Ανάπτυξη της Έρευνας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα (SIDIAP) είναι μια βάση δεδομένων κλινικών ανώνυμων φακέλων των ασθενών για σχεδόν έξι εκατομμύρια άνθρωποι (80% του πληθυσμού της Καταλονίας και το 10,2% του συνολικού πληθυσμού της Ισπανίας) νηολογημένα σε 274 πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας σε όλη την Καταλονία, με συνολικά 3.414 γενικούς ιατρούς (GP) και είναι άκρως αντιπροσωπευτικά για αμφότερες τις αστικές και αγροτικές περιοχές [16] – [17]. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο SIDIAP συλλέγονται από επαγγελματίες της υγείας κατά τη διάρκεια επισκέψεων ρουτίνας την πάροδο του χρόνου, και, στη συνέχεια, παρέχει μια καλή πηγή των διαχρονικών δεδομένων βάσει του πληθυσμού.

Οι πληροφορίες που καταγράφονται περιλαμβάνει δημογραφικά και παράγοντες του τρόπου ζωής που σχετίζονται με τις ρυθμίσεις πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας ( δείκτη μάζας σώματος, κάπνισμα, χρήση αλκοόλ, κλπ)? κλινικές διαγνώσεις, αποτελέσματα και εκδηλώσεις (κωδικοποιούνται σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, 10η αναθεώρηση [ICD-10])? παραπομπές σε ειδικούς και εργαστηριακές εξετάσεις? και συνταγογραφούμενα φάρμακα στην πραγματικότητα διανέμεται από την κοινότητα φαρμακεία. Η ποιότητα των δεδομένων SIDIAP έχει τεκμηριωθεί προηγουμένως, και η βάση δεδομένων έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη μελέτη της επιδημιολογίας του αριθμού των αποτελεσμάτων για την υγεία [17] – [22]

Κύρια έκθεση:. Κοινωνικοοικονομική κατάσταση

η κύρια έκθεση θεωρείται για αυτή τη μελέτη ήταν η οικολογική δείκτης ΜΗΔΕΙΑ, υπολογίζεται χρησιμοποιώντας πέντε απογραφής με βάση κοινωνικοοικονομικών δεικτών (ποσοστά, από την απογραφή οδό): 1) το ποσοστό ανεργίας, 2) εργάτες, 3) οι προσωρινά απασχολούμενοι, 4) αναλφάβητοι ενήλικες (ή λιγότερο από το βασικό, ανέθεσε την εκπαίδευση), και 5) που εγκαταλείπουν το σχολείο μεταξύ του πληθυσμού κάτω των 16 ετών. Ο δείκτης ΜΗΔΕΙΑ υπολογίστηκε ως το σταθμισμένο άθροισμα αυτών των δεικτών, χρησιμοποιώντας τα βάρη που αντιστοιχούν στις τιμές που υπολογίζονται στο αρχικό σχέδιο ΜΗΔΕΙΑ. Περαιτέρω λεπτομέρειες σχετικά με την κατασκευή του δείκτη MEDEA είχαν προηγουμένως δημοσιευτεί αλλού [23].

Τα στοιχεία SIDIAP συνδέθηκαν με τα στοιχεία της απογραφής του 2001, μετά την εναρμόνιση των καταγεγραμμένων πληροφοριών διεύθυνσης ασθενή με στοιχεία της απογραφής κατοικίας και την κατανομή του κάθε ατόμου εγγραφή στο σωστό απογραφή οδού. αρχεία SIDIAP από τις αγροτικές περιοχές αποκλείστηκαν, όπως ΜΗΔΕΙΑ έχει μόνο έχουν επικυρωθεί για αστικούς πληθυσμούς. Κάθε ένα από τα κομμάτια απογραφή περιλαμβάνονται αποδόθηκε μια βαθμολογία δείκτη ΜΗΔΕΙΑ με βάση τα στοιχεία της απογραφής του πληθυσμού της.

έκβαση Μελέτη και διαγνωστικά επικύρωση

Τα αποτελέσματα της μελέτης ήταν περιπτώσεις περιστατικό από τις πέντε πιο κοινούς καρκίνους : ορθού, του μαστού, του πνεύμονα, του προστάτη, του τραχήλου της μήτρας και κατά την περίοδο 2009-2012. Μόνο τα θηλυκά συμπεριλήφθηκαν στο στήθος και αναλύει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, και μόνο οι άνδρες στην ανάλυση του καρκίνου του προστάτη

Καρκίνοι έχουν εξακριβωθεί χρησιμοποιώντας ICD-10 κωδικοί όπως καταγράφεται από τους γιατρούς της πρωτοβάθμιας περίθαλψης:. C50-D05 για καρκίνο του μαστού, C53 για την αυχενική, C61-D07.5 για προστάτη, C18-19-20-D01 για τον ορθοκολικό, C34-D02.2 για τους καρκίνους του πνεύμονα. Ευαισθησία ως μέτρο της πληρότητας του συνόλου των κωδικών που χρησιμοποιούνται στο SIDIAP επικυρώθηκε με σύνδεση σε ένα μακροχρόνιο μητρώου καρκίνου στη Βαρκελώνη Νοσοκομείο del Mar [24] χρησιμοποιώντας ένα έμπιστο τρίτο μέρος. Οι 212.863 άνθρωποι που ζουν στην περιοχή Νοσοκομείο del Mar αναφοράς εντοπίστηκαν και συνδέεται με το Μητρώο Καρκίνου για το σκοπό αυτό.

συγχυτικούς παράγοντες και τις πιθανές ερμηνευτικές μεταβλητές

Ένα σύνολο συμμεταβλητές ορίστηκαν εκ των προτέρων και πολυπαραγοντικά μοντέλα παλινδρόμησης προσαρμόζεται αναλόγως για να εξερευνήσετε είτε σύγχυσης ή δυνητικές οδούς συνάφεια. Η επικράτηση των ακόλουθων μεταβλητών χαρακτηρίστηκε κατά την έναρξη (1/1/2009) στο επίπεδο απογραφή οδό: την ηλικία (5 ετών ομάδες), το γυναικείο φύλο, ο δείκτης της παχυσαρκίας (μάζας σώματος 30 kg /m

2 ή παραπάνω ), υπέρταση (ICD-10 κωδικοί I10-I15) και διαβήτη (ICD-10 κωδικοί E10-E14), και κώδικες SIDIAP για την τρέχουσα κάπνισμα (ναι /όχι), και η πρόσληψη αλκοόλ υψηλού κινδύνου (ναι /όχι). Το κάπνισμα και η κατανάλωση υψηλού κινδύνου, καταχωρούνται στα SIDIAP σύμφωνα με την καταλανική κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής [25], [26]

Η στατιστική ανάλυση

Οι μεταβλητές που περιγράφηκαν ως σταθμισμένο μέσο.? σταθμισμένο μονόδρομη ANOVA αντιθέσεις έγιναν σε αντίθεση στατιστικές διαφορές μεταξύ ΜΗΔΕΙΑ πεμπτημόρια. Σωρευτική συχνότητα εμφάνισης και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI) για όλες τις μελετήθηκαν καρκίνους υπολογίστηκε επίσης. ΜΗΔΕΙΑ βαθμολογίες ταξινομήθηκαν από πεμπτημόρια. Η συγκεντρωτική φύση των δεδομένων οδήγησε σε υψηλότερη συχνότητα από ό, τι μηδενικά θα αναμενόταν εάν τα δεδομένα διανεμήθηκαν Poisson. Έτσι, η σχέση μεταξύ ΜΗΔΕΙΑ πεμπτημόριο (το μεγαλύτερο, το πιο υποβαθμισμένες) και τη συχνότητα των καρκίνων που μελετήθηκαν την περίοδο 2009-2012 αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την ηλικία και το φύλο προσαρμοσμένο, μηδέν-φουσκωμένα, μοντελοποίηση παλινδρόμησης Poisson (IRR και 95% CI) [27].

Εμείς, προσαρμοσμένη για τους παράγοντες του τρόπου ζωής (κάπνισμα, αλκοολισμός, παχυσαρκία) και, τέλος, τοποθετείται ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο, προσαρμοσμένο για όλους αυτούς τους παράγοντες και την περαιτέρω προσαρμοσμένη για κοινή συνοδά νοσήματα (υπέρταση, διαβήτης) για τη μελέτη πιθανών αιτιώδης μονοπάτια. Όλες οι περιγραφείσες αναλύσεις επαναλήφθηκαν μετά από στρωματοποίηση κατά φύλο (με την εξαίρεση του προστάτη, του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου του μαστού). Ένα σύμπλεγμα εκτιμητής «σάντουιτς» υπολογίστηκε για την εκτίμηση της διακύμανσης-συνδιακύμανσης μήτρα, η οποία μας επέτρεψε να λογοδοτήσει για τη συσχέτιση μεταξύ των ατόμων που ζουν στην ίδια απογραφή οδού. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με STATA V12 [28].

Αποτελέσματα

βασικά χαρακτηριστικά

Ο πληθυσμός της μελέτης των 3.701.169 ασθενών πρωτοβάθμιας περίθαλψης που ζουν σε 4.096 αστικές εκτάσεις απογραφή αναλύθηκε για το 2009-2012 διάρκεια της μελέτης. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει απογραφή με βάση κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού της μελέτης που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του δείκτη ΜΗΔΕΙΑ. Το ποσοστό των εργατών, τα ποσοστά ανεργίας, οι προσωρινά απασχολούμενοι, άτομα με περιορισμένη μόρφωση (ή του αναλφαβητισμού) και των νέων (& lt? 16 ετών) που δεν πηγαίνουν σχολείο κυμαίνονταν από 29,4% έως 73,6%, 8,0% έως 14,6%, 14,3 % έως 28,6%, 19,2% έως 51,2%, και από 5,6% σε 24,8%, αντίστοιχα. Οι γυναίκες αντιπροσωπεύουν το 51% του συνολικού πληθυσμού και η συνολική μέση ηλικία ήταν 45,4 (18,3) έτη. Όσον αφορά τα κοινωνικά και δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά (Πίνακας 2), το ποσοστό των γυναικών και η μέση ηλικία μειώθηκε με τη στέρηση, αλλά οι πιο υποβαθμισμένες περιοχές είχαν την υψηλότερη επικράτηση των παραγόντων κινδύνου του τρόπου ζωής (κάπνισμα, ο αλκοολισμός και η παχυσαρκία) και συνοδά νοσήματα (υπέρταση και διαβήτη).

η

Αποτελέσματα και επικύρωση των δεδομένων

Μέσα στην περίοδο 2009-2012, η ​​συνολική αθροιστική συχνότητα εμφάνισης (x 10.000 άτομα σε κίνδυνο) του πνεύμονα, του παχέος εντέρου, του προστάτη, του μαστού και του τραχήλου της μήτρας ήταν : 21.5 [95% CI: 21,1 – 22,1], 32,9 [32,3 έως 33,5], 57,8 [56,5 έως 59,1], 68,3 [67,1 έως 69,5], και 14,6 [14,1 έως 15,2], αντίστοιχα. Για το υποσύνολο των 212.863 ανθρώπων που ζουν στην περιοχή Νοσοκομείο del Mar αναφοράς, 2.284 περιπτώσεις καρκίνου εντοπίστηκαν σε δύο σύνολα δεδομένων (509 πνευμόνων, 567 του παχέος εντέρου, του προστάτη 494, 679 του μαστού, του τραχήλου της μήτρας 35)? 3.322 ασθενείς είχαν μια διάγνωση του καρκίνου, σύμφωνα με τα αρχεία της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αλλά δεν είχαν συμπεριληφθεί στο μητρώο (339 πνεύμονα, του παχέος 1418, 729 προστάτη, 746 μαστού, του τραχήλου της μήτρας 90)? και 410 συμμετέχοντες (144 πνεύμονα, του παχέος εντέρου 79, 111 του προστάτη, του μαστού 59, 17, του τραχήλου της μήτρας) καταγράφηκαν στο μητρώο του καρκίνου, αλλά όχι στα αρχεία της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η ευαισθησία της SIDIAP σε σύγκριση με το μητρώο του καρκίνου (gold standard) ήταν 84,7% [83,3 έως 86,1] συνολικά, 77,9% [74,6 έως 80,9] για τον καρκίνο του πνεύμονα, 87,7% [85,0 έως 90,0] για καρκίνο του παχέος εντέρου, 81,6% [78.3- 84.5] για τον καρκίνο του προστάτη, 92,0% [89,8 έως 93,7] για τον καρκίνο του μαστού, και 63,7% [53,7 έως 78,4] για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

το αργό ενώσεις

Συγκρίνοντας την απόρους στην πιο εύπορες περιοχές, αργό μηδέν-φουσκωμένα μοντέλα παλινδρόμησης Poisson έδειξε μια άμεση σχέση μεταξύ στέρησης και του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: αναλογίες συχνότητα εμφάνισης (IRR) 1,82 [1,64 – 2,01], IRR 1.60 [1,34 – 1,90], IRR 1.65 [1.07- 2.54], αντίστοιχα. Στις πλούσιες περιοχές, του προστάτη και του μαστού ήταν πιο συχνές: IRR 0.92 [0.80-1.00], IRR 0,91 [0,78 – 1,06]. Αυτές οι γενικές παρατηρήσεις εξευγενισμένα από τις προσαρμοσμένες αναλύσεις, όπως περιγράφεται παρακάτω.

την ηλικία και το φύλο των ενώσεων προσαρμοσμένο

Οι παρατηρούμενες συσχετίσεις μεταξύ στέρησης και του κινδύνου των πνευμόνων και του τραχήλου της μήτρας ήταν μερικώς εξασθενημένο μετά προσαρμογή για την ηλικία και το φύλο IRR 1,28 [1,19 – 1,38] και για την ηλικία μόνο 1,23 [1,08 – 1,39], αντίστοιχα (πίνακες 3 και 4). Σε παχέος εντέρου, η ένωση δεν ήταν πλέον σημαντική μετά την προσαρμογή για τις διαφορές στην ηλικία και το φύλο: IRR 1,03 [0,96 – 1,10] για τον πέμπτο σε σύγκριση με το πρώτο ΜΗΔΕΙΑ πεμπτημόρια (Πίνακας 3). Το μέγεθος της επίδρασης των ενώσεων μεταξύ στέρηση και τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού και του προστάτη ήταν υψηλότερη μετά την προσαρμογή για την ηλικία: IRR 0,79 [0,74 – 0,84] και IRR 0,77 [0,72 – 0,83], αντίστοιχα, για το πέμπτο σε σύγκριση με το πρώτο πεμπτημόρια ΜΗΔΕΙΑ (Πίνακες 4 και 5).

Η

Η

Πλήρης προσαρμογή

Πλήρης προσαρμογή για παράγοντες του τρόπου ζωής που σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου (κάπνισμα, χρήση αλκοόλ, και η παχυσαρκία) και την κοινή συνοδά νοσήματα (υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης) εξασθένισε περαιτέρω το μέγεθος της επίδρασης της συσχέτισης μεταξύ της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα (προσαρμοστεί πλήρως IRR 1.16 [01.08 – 01.25]), και ακόμη και αντιστραφεί η κατεύθυνση της σύνδεσης μεταξύ της στέρησης και του παχέος εντέρου (προσαρμοστεί πλήρως IRR 0.90 [ ,,,0],0.84-0.95]) (Πίνακας 3). Αντίθετα, οι παρατηρούμενες συσχετίσεις μεταξύ των βαθμολογιών στέρηση Μήδεια και τους υπόλοιπους κινδύνους καρκίνου δεν τροποποιήθηκαν μετά την προσαρμογή για αυτούς τους ίδιους παράγοντες: πλήρως προσαρμοσμένη ΔΕΑ 1,27 [1,11 – 1,45] για την αυχενική (Πίνακας 4), 0,74 [0,69-0,80] για προστάτη ( Πίνακας 5), και 0,76 [0,71-0,81] για τον καρκίνο του μαστού (Πίνακας 4).

διαστρωμάτωση κατά φύλο

αναλύσεις της σχέσης μεταξύ της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και των πνευμόνων και του παχέος εντέρου μετά από στρωματοποίηση ανά φύλο συνοψίζονται στον πίνακα 3. συνοπτικά, η επίδραση της στέρησης σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα ήταν ισχυρότερη στους άνδρες (ηλικίας προσαρμοσμένο IRR 1,47 [1,35 – 1,59] για τους απόρους σύγκριση με πλουσιότερες περιοχές), και η κατεύθυνση του συλλόγου ήταν αντεστραμμένο για τις γυναίκες (ηλικίας προσαρμοσμένο IRR 0,79 [0,66 – 0,93]). Από την άλλη πλευρά, το φύλο διαστρωμάτωση δεν μετέβαλε τα αποτελέσματα για τη συσχέτιση μεταξύ MEDEA πεμπτημόρια και κίνδυνο ορθοκολικού καρκίνου.

Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη έδειξε ότι η αύξηση των επιπέδων της στέρησης συσχετίστηκαν με αυξημένο συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα στους άνδρες και του καρκίνου του τραχήλου στις πιο φτωχές σε σύγκριση με τις πλουσιότερες ομάδες του πληθυσμού. Αντίθετα, κοινωνικοοικονομική στέρηση συσχετίστηκε με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη και του μαστού στα δεδομένα μας.

Οι περισσότεροι από την παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ της στέρησης και του καρκίνου του πνεύμονα εξηγείται από τις διαφορές στην ηλικιακή σύνθεση φύλου του πληθυσμού της μελέτης και η επικράτηση των κοινών παραγόντων και συνοδά νοσήματα τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τρόπου ζωής που σχετίζονται με. Είναι ενδιαφέρον ότι, η ρύθμιση για τις ίδιες μεταβλητές ανεστραμμένη τη σχέση μεταξύ της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και καρκίνο του παχέος εντέρου: ο κίνδυνος αυτού του τύπου καρκίνου ήταν 10% χαμηλότερη σε απόρους σε σύγκριση με τις πιο πλούσιες περιοχές σε πολυπαραγοντικά μοντέλα παλινδρόμησης. Προσαρμογή για όλους αυτούς τους παράγοντες δεν μετέβαλε τις παρατηρούμενες συσχετίσεις μεταξύ των κοινωνικοοικονομικών στερήσεις και τους κινδύνους του καρκίνου του μαστού, του προστάτη ή του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

SIDIAP παρέχει καλή ευαισθησία για τη μελέτη της επιδημιολογίας του καρκίνου, με εξαιρετικά ευαίσθητα διαγνωστικά κωδικοποίηση που κυμαίνονται από 63% (του τραχήλου της μήτρας) έως 92% (καρκίνος του μαστού). Τα αποτελέσματά μας παρέχουν αποδείξεις ότι ο δείκτης MEDEA είναι ένας χρήσιμος δείκτης στέρησης με βάση την έκταση για χρήση σε ανάλυση της βάσης δεδομένων SIDIAP, αν και δεν έχει κατασκευαστεί για χρήση σε αγροτικές περιοχές.

Επίσης, η σύνδεση των SIDIAP και τα στοιχεία της απογραφής αποδειχθεί απαραίτητο να εξακριβωθεί ο επιπλέον κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου που σχετίζονται με την κοινωνική στέρηση στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας.

Οι τύποι καρκίνου που επιλέγονται για ανάλυση έχουν την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στην Ισπανία, και την ένωσή τους με παράγοντες κινδύνου που συνδέονται στενά με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση (παράγοντες του τρόπου ζωής, τη σεξουαλική συμπεριφορά, πρόσβαση σε ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη ή πρόσληψη screening) είναι γνωστή. Τα αποτελέσματά μας ήταν σε συμφωνία με προηγούμενα δημοσιευμένες μελέτες [29] – [30]

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε υποβαθμισμένες περιοχές [6], [30] – [32]. και η συχνότητα της είναι υψηλότερη στις πιο υποβαθμισμένες άνδρες, ακόμη και μετά την προσαρμογή για το κάπνισμα [33]. Αυτή η επιπλέον κίνδυνος θα μπορούσε να εξηγηθεί από άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η έκθεση σε καρκινογόνους ή επαγγελματικής διατροφικούς παράγοντες [33], [34], δεν αντιστοιχούσαν στο σχεδιασμό της μελέτης μας. Απροσδόκητα, βρήκαμε μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα και της στέρησης στις γυναίκες? αν και ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες με τη μεγαλύτερη οικονομική στέρηση έχουν μειωμένο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του πνεύμονα [35], μια σειρά από προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε υποβαθμισμένες περιοχές, ανεξάρτητα από το φύλο [6], [30] – [ ,,,0],. 31]

Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της στέρησης και του παχέος εντέρου [7], [33], [36] – [37], κατά πάσα πιθανότητα λόγω των αλλαγών στην κοινωνικοοικονομική σχήματα κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών . Η μελέτη μας βρήκε μια αντίστροφη σχέση μεταξύ στέρησης και του προστάτη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου, σε συμφωνία με κάποιες άλλες μελέτες [38]? αυτό μπορεί πιθανόν να εξηγηθεί όχι μόνο από τις ανισότητες στον προσυμπτωματικό έλεγχο (περιοδική μέτρηση προστατικό αντιγόνο-ειδική ή φυσική εξέταση από ουρολόγο) που σχετίζονται με την κοινωνικοοικονομική στρώματα [30], [38] αλλά και από τις ανισότητες στην έκθεση σε παράγοντες κινδύνου, όπως η διατροφή [ ,,,0],39].

Όσον αφορά τους καρκίνους ειδικά για τις γυναίκες, του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο του μαστού έχουν αντίθετη συσχετίσεις με την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου έχει αποδειχθεί με συνέπεια να είναι πιο συχνές σε υποβαθμισμένες πληθυσμούς [6], [30], πιθανώς λόγω ανεπαρκούς ή ανεπαρκούς ελέγχου, καθώς και τις πιθανές διαφορές στην ηλικία της πρώτης σεξουαλικής επαφής, τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, ή ποσοστά γονιμότητας σε διαφορετικά κοινωνικά στρώματα, που οδηγεί σε άνιση έκθεση στον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων [30], [38], [40] – [41]. Αντίθετα, οι γυναίκες που ζουν σε πλούσιες περιοχές είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με καρκίνο του μαστού [30], [38], [42]. Η ένωση αυτή θα μπορούσε να εξηγηθεί από τις διαφορές στις συνήθειες του θηλασμού, η ηλικία της πρώτης εγκυμοσύνης, και η χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης [42].

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί

Η πρόσβαση σε εσωτερικά επικυρωθεί, υψηλής ποιότητας ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία παρείχε ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος, η οποία αντικατοπτρίζεται πραγματικές συνθήκες ζωής, και δικαιολογημένη υψηλή εξωτερική εγκυρότητα. Επιπλέον, τα δεδομένα SIDIAP είναι ιδιαίτερα αντιπροσωπευτικά της Καταλονίας, συμπεριλαμβανομένων τόσο των αστικών και αγροτικών περιοχών [17]. Από τους συμπαράγοντες που αναλύθηκαν, παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου σε SIDIAP έχουν προηγουμένως εγκριθεί για χρήση έρευνα [18]. Σε γενικές γραμμές, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι κάτω καταγράφονται στο SIDIAP, σε σύγκριση με την Εθνική Έρευνα Υγείας της Καταλονίας [43]. Στα αποτελέσματά μας, όμως, η κλίση και η υψηλότερη επικράτηση αυτών των παραγόντων κινδύνου σε απόρους πληθυσμού είναι συνεπείς με τα αποτελέσματα έρευνας για την υγεία και άλλες αναλύσεις που αναφέρονται στη βιβλιογραφία [43] – [44].

Η νοσοκομείο del Mar μητρώο Καρκίνου δεν είναι ένα μητρώο πληθυσμού, αν και είναι αρκετά αντιπροσωπευτικό του πληθυσμού που καλύπτεται. Ως εκ τούτου, θα μπορούσαμε να υπολογίσουμε μόνο την ευαισθησία των SIDIAP για τους καρκίνους που μελετήθηκαν. Παρ ‘όλα αυτά, οι σχέσεις που παρατηρήθηκαν μεταξύ του δείκτη και του καρκίνου επίπτωση MEDEA ήταν εύρωστη και σύμφωνα με τη βιβλιογραφία. Η πιο πρόσφατη δείκτης ΜΗΔΕΙΑ διαθέσιμη κατασκευάστηκε με τη χρήση 2001, τα στοιχεία της απογραφής? αυτό ταιριάζει με 2009-2012 στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου, σχετικά με την παράλληλη παραδοχή ότι ο καρκίνος έχει μια μακρά περίοδο λανθάνουσας κατάστασης και της κοινωνικοοικονομικής χαρακτήρα (δηλαδή, την κατάσταση στέρησης) των εκτάσεων της απογραφής δεν διαφέρει σημαντικά μέσα σε μία περίοδο απογραφή [45]. Ως οικολογική μέτρο της στέρησης, ο δείκτης ΜΗΔΕΙΑ είναι πιο πιθανό να είναι επιρρεπείς σε εσφαλμένο χαρακτηρισμό [46] από ό, τι είναι μεμονωμένα μέτρα. Ωστόσο, η προκύπτουσα προκατάληψη είναι προς την μηδενική υπόθεση, διότι η εσφαλμένη κατάταξη είναι πιθανόν να μην σχετίζεται με το αποτέλεσμα. Επιπλέον, η οικονομική ετερογένεια εντός των στρωμάτων MEDEA μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερο εμφανής κοινωνικοοικονομικό κλίση σε συχνότητες [11]. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι οι ανισοτήτων που παρατηρούνται με οικολογικά μέτρα είναι τα ίδια με εκείνα που λαμβάνονται με μεμονωμένα μέτρα που βασίζονται [46] – [47]

MEDEA είναι επίσης ένα πολυδιάστατο μέτρο της στέρησης, καθιστώντας πιθανό να. να συνδέονται πιο στενά με τις διαφορές στα αποτελέσματα για την υγεία από ό, τι είναι μεμονωμένα μέτρα της φτώχειας [15]. Επιπλέον, υπάρχει μια έλλειψη τυποποίησης των βαθμολογιών στέρησης και τα αποτελέσματα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την οποία χρησιμοποιείται ο δείκτης στέρησης? παρ ‘όλα αυτά, το μέγεθος και η κατεύθυνση των περισσότερων από τις συσχετίσεις μεταξύ των αποτελεσμάτων της υγείας και της στέρησης διατηρούνται [1]. Στη μελέτη μας, οι σχέσεις που παρατηρούνται μεταξύ του δείκτη MEDEA και συχνότητα εμφάνισης καρκίνου φαίνεται να είναι ισχυρή.

Εν κατακλείδι, η στέρηση συνδέθηκε με διαφορετικό τρόπο με την εμφάνιση διαφόρων τύπων καρκίνου. Αυτά τα αποτελέσματα παρέχουν ενδείξεις ότι MEDEA έχει καλή προβλεπτική εγκυρότητα [48], [49] και μπορεί να εφαρμοστεί ως ένας δείκτης στέρησης βάσει της περιοχής για χρήση με τη βάση δεδομένων SIDIAP, σύμφωνα με τις προηγούμενες μελέτες [1], [11], [15 ]. Επιπλέον, ο δείκτης ΜΗΔΕΙΑ να εντοπιστούν οι τομείς που χρήζουν παρεμβάσεων και των πρόσθετων πόρων της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Μέρος της ένωσης που παρατηρείται εξηγείται από κοινού, τροποποιήσιμοι παράγοντες και συνοδά νοσήματα τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τρόπου ζωής που σχετίζονται με. Ως εκ τούτου, οι πολιτικές δημόσιας υγείας θα πρέπει να επικεντρωθεί σε αποτελεσματικούς τρόπους για να φτάσει τους ασθενείς με αποδεδειγμένη στρατηγικές πρόληψης και διαχείρισης του καρκίνου, όπως η διακοπή του καπνίσματος, την υπεύθυνη χρήση του οινοπνεύματος, και υγιείς διατροφικές συμπεριφορές, ιδιαίτερα σε οικονομικά υποβαθμισμένες αστικές περιοχές.