Το οπίσθιου κνημιαίου τένοντα (PTT) είναι ένα ζωτικής σημασίας δομή στη σωστή λειτουργία του ποδιού. Αποτυχία του ΡΤΤ να σωστά η λειτουργία μπορεί να συμβεί λόγω της νόσου στον τένοντα ή από την υπερβολική καταπόνηση του τένοντα. Ανεξάρτητα από την αιτία, μια φορά το ΡΤΤ δεν λειτουργεί πλέον όπως θα έπρεπε, αυτό συχνά προκαλεί μεγάλη δυσφορία και περιορισμού της κανονικής ποδιού function.AnatomyThe ΡΤΤ αρχίζει στη γάμπα και εκτείνεται κάτω από το πόδι και γύρω από τη βάση του εσωτερικού αστραγάλου να αποδίδουν στην κάτω πλευρά του σχεδόν σε κάθε οστού στη μέση του ποδιού. Ο πρωταρχικός συνημμένο είναι στα οστά που υποστηρίζουν την καμάρα του ποδιού. Είναι ένα απαραίτητο δομή που διατηρεί τα οστά στη σωστή τους θέση. Η ΡΤΤ είναι διαφορετικό από τα άλλα μύες και οι τένοντες που βρίσκονται στην ίδια περιοχή, διότι το τμήμα του τένοντα κάτω από τον αστράγαλο λαμβάνει πολύ μικρή παροχή αίματος. SymptomsDysfunction αυτού τένοντα μπορεί να παράγει πόνο και πρήξιμο εάν ο τένοντας έχει υποστεί βλάβη μέσω ξαφνική αυξημένη δραστηριότητα, άμεση βλάβη, ή ως το αποτέλεσμα μιας ιατρικής κατάστασης. Η κατάσταση μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο και ζεστασιά γύρω από το εσωτερικό-μεσαίο πόδι ή τον αστράγαλο. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσει από εβδομάδες έως months.Dysfunction που αναπτύσσεται επί μακρό χρονικό διάστημα, που δεν μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό πόνο και οίδημα. Η μόνη ένδειξη διαταραχής της λειτουργίας μπορεί να είναι αλλαγές στην εμφάνιση του ποδιού. Δεδομένου ότι αυτό τένοντα παρέχει υποστήριξη στην καμάρα του ποδιού, PTTD μπορεί να παρουσιάσει ως μείωση ή απώλεια της αψίδας. Αυτό θα προκαλέσει το πόδι να ισιώσουν έξω και ακόμη και φαίνεται να περιστρέφεται προς τα μέσα. Μεγάλες περίοδοι άσκησης ή μόνιμες μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και εξάντληση. CausesMost από τις αιτίες της PTTD είναι από μακροχρόνια εκφυλισμό και τη ζημία του τένοντα. Ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει συνεχή φλεγμονή του τένοντα επί μακρό χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση του τένοντα και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε σχίσιμο του τένοντα. Μη ελεγχόμενες λοιμώξεις, όπως η φυματίωση ή βλεννόρροια μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του τένοντα οδηγεί σε PTTD ως well.As αναφέρθηκε προηγουμένως, το PTT έχει μια περιοχή με περιορισμένη παροχή αίματος. Προηγούμενη χρήση στεροειδών, η παχυσαρκία, η χρόνια υψηλή πίεση του αίματος, ο διαβήτης και τα γηρατειά μπορούν να προκαλέσουν μία μείωση στην ποσότητα της ροής του αίματος προς τον τένοντα. Αν παροχή αίματος του τένοντα γίνεται σε χαμηλή θα λαμβάνουν πλέον αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, ο τένοντας στη συνέχεια αρχίζει να εκφυλιστεί και να αποδυναμώσει. Η αποδυνάμωση του PTT από έλλειψη σωστής παροχής αίματος θα οδηγήσει σε dysfunction.Simple υπερβολική χρήση του PTT μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του τένοντα. Τα άτομα που είναι εξαιρετικά υπέρβαρος ή έχετε μια μικρή καμάρα στο πόδι τους μπορούν να ασκήσουν ένα μεγάλο ποσό του στρες στον τένοντα. Ξαφνική σχίσιμο του τένοντα από την κατάχρηση είναι πολύ σπάνια. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του τένοντα και τελικά να οδηγήσει σε ένα δάκρυ τένοντα, το οποίο με τη σειρά του θα προκαλέσει ακατάλληλη λειτουργία τένοντα. Άμεση κοψίματα και πληγές παρακέντηση (κάτι διάτρηση μέσω του δέρματος) στο εσωτερικό του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό του τένοντα, αλλά εκπληκτικά σχίσιμο του τένοντα συμβαίνει πιο συχνά με διαστρέμματα ποδοκνημικής και κατάγματα. Τραυματισμό του κάτω μέρος της πλάτης, με αποτέλεσμα βλάβη των νεύρων, μπορεί επίσης να προκαλέσει PTTD.Physical ExamWhen ένα πόδι αξιολογείται για PTTD τόσο για την εμφάνιση και τη λειτουργία του ποδιού πρέπει να ληφθούν υπόψη. Εμφάνιση του ποδιού θα πρέπει να αξιολογείται με τον ασθενή τόσο κάθεται και στέκεται. Αν PTTD είναι παρούσα, η καμάρα του ποδιού θα μειωθεί ή απουσιάζει, ενώ ο ασθενής στέκεται. Στις αρχές PTTD, μια κανονική καμάρα, μπορεί να παρατηρηθεί, ενώ ο ασθενής δεν είναι η τοποθέτηση βάρους στην προβληματική πόδι. Το πόδι μπορεί να εμφανιστεί με περισσότερες παραμορφώσεις όταν η δυσλειτουργία του τένοντα είναι παρούσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. «Πάρα πολλά δάχτυλα» σημάδι συνδέεται με PTTD και απώλεια της φυσιολογικής εμφάνισης του ποδιού. Κατά την προβολή ενός φυσιολογικό πόδι από ακριβώς πίσω από τον ασθενή, μόνο πέμπτου δακτύλου και ένα τμήμα του τέταρτου δακτύλου πρέπει να είναι ορατή. Σε ασθενείς με δυσλειτουργία τένοντα του ποδιού θα τείνει να εξελιχθεί ως η αψίδα καταρρέει προς τα μέσα, προκαλώντας περισσότερα δάχτυλα για να είναι ορατό από behind.The κίνηση του αστραγάλου και τις αρθρώσεις του ποδιού μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Την πάροδο του χρόνου η αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στις αρθρώσεις του ποδιού λόγω ανώμαλη λειτουργία με PTTD. Αρθριτικές αλλαγές στις αρθρώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ή επώδυνη κίνηση στην foot.While ο ασθενής κάθεται, η αντοχή του ΡΤΤ είναι gaged έχοντας τον ασθενή κρατήσει το πόδι τους με τα δάκτυλα δείχνουν προς το δάπεδο και το πόδι γύρισε προς τα μέσα. Ο γιατρός θα τοποθετήσει στη συνέχεια δύναμη ενάντια στο πόδι, προσπαθώντας να το μετακινήσετε πίσω σε μια θέση ανάπαυσης. Μειωμένη ικανότητα να κρατήσει τη θέση του ποδιού είναι ένα σημάδι της PTTD.A Ενιαία Heel Σηκώστε Test μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση PTTD. Ο ασθενής αρχικά ζήτησε να σταθεί και στη συνέχεια να αυξηθεί σε εγρήγορση τους. Κανονικά τα τακούνια πρέπει να περιστρέφεται ελαφρώς προς τα μέσα, όπως ο ασθενής ανεβαίνει στα δάχτυλα των ποδιών τους. Ο ασθενής μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να σταθεί στο ένα πόδι και να αυξηθεί για τα δάχτυλα των ποδιών τους. Αυτό θα πρέπει να υπερβάλλουμε την ελαφρά προς τα μέσα περιστροφή του φτέρνα. Αν οι παραστάσεις του ασθενούς μειώθηκε περιστροφή φτέρνα, ή δεν είναι σε θέση να αυξηθεί στα δάχτυλα των ποδιών τους είναι ένα σημάδι της PTTD.Diagnostic Σπουδών: Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση τυχόν αλλαγές Boney, προσαρμογές, ή παραλλαγές που μπορεί να επιδεινώσει ή να προκύψει από την PTTD . Αυτές οι ακτίνες Χ που λαμβάνονται με το βάρος του ασθενούς που φέρει και περιλαμβάνουν διάφορες όψεις του προσβεβλημένου ποδιού. Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την προβολή του τένοντα και των συναφών μη Boney δομές του ποδιού, ώστε να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της φλεγμονής και καταστροφική changes.Non-Χειρουργική TreatmentSymptoms μπορεί να ανακουφιστεί με τον περιορισμό ή τη διακοπή δραστηριοτήτων που παράγουν τον πόνο και το κερασάκι στην επώδυνη περιοχή . Ορθοπεδικά υποδήματα, ορθωτικών ένθετα υποδημάτων, βάτες, αλλαγές υποδήματα και αντιστήριξη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει τους ασθενείς που έχουν περιορισμένη PTTD. Over-the-counter (OTC) αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και του οιδήματος. Ένεση πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια είναι δυνατόν να απαιτείται μια αναδυόμενη τεχνολογία η οποία χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του εμπλέκονται tendon.Surgical TreatmentSurgery αν η δυσφορία PTTD και σχετίζονται με την αναπηρία δεν μπορεί να απαλλαγεί με μη χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να ανακουφίσει τον πόνο και /ή την αποκατάσταση της σταθερότητας στην καμάρα του ποδιού και παρέχουν καλύτερη λειτουργία. Ο βαθμός της PTTD αξιολογείται συνδυάζοντας όλα τα ευρήματα από τη φυσική εξέταση και διαγνωστικές μελέτες για να καθοριστεί η κατάσταση του τένοντα και την κατάσταση των σχετικών δομών των οστών. Το επίπεδο και το είδος της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται στη συνέχεια καθορίζεται από την ποσότητα της ευελιξίας στο πόδι, και βλάβη στις δομές οστεώδες και το ΡΤΤ. Δάκρυα στο PTT μπορεί να επισκευαστεί άμεσα. Άμεση επισκευή τένοντα μπορεί να περιλαμβάνει τον καθαρισμό από τη φλεγμονή του ιστού ή την ενίσχυση της ΡΤΤ με ένα άλλο τένοντα από την ίδια περιοχή. Τα οστά μπορούν να κοπούν και να μετατοπίζεται για να διορθώσει τυχόν αλλαγές ή ζημιά που έχει συμβεί από την ακατάλληλη κίνηση και να αποκαταστήσει την αψίδα. Εάν η παραμόρφωση είναι σοβαρή, μπορεί να είναι απαραίτητο να ενωθούν ή συγχωνεύονται ορισμένα από τα αρθρώσεις του ποδιού. Αν και σύντηξη μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα, θα μειώσει τον πόνο που βιώνουν κατά τη βάδιση και να σταματήσει την παραμόρφωση από το να προκαλούν μεγαλύτερη ζημιά. Πηγή MaterialMahan, Kieran Τ? Flanigan, Paul K. κνημιαίου τένοντα Οπίσθια δυσλειτουργία. Σε: Τράπεζες, Α, Downey, Μ, Martin, D., Μίλερ, S., επιμ. McGlamry του Περιεκτική Εγχειρίδιο Πόδι και τον αστράγαλο χειρουργική επέμβαση. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins? 2001: 862-899Pomeroy, Γρηγόριος Γ? Pike, R. Howard? Beals, Timothy C? Μανώλη, Arthur. Τρέχουσα Έννοιες αναθεώρηση: απέκτησε πλατυποδία ενηλίκων που οφείλονται σε δυσλειτουργία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα. JBJS 1999, 81-A (8), 1173 – 1182Copyright (γ) 2012 Bruce Lashley