Αφηρημένο

Ιστορικό /Στόχοι

Προηγουμένως αναφέρθηκε ότι μεγαλύτερη ικανοποίηση των ασθενών (PS) με την ποιότητα υπηρεσίας που συνδέεται με θετικά αποτελέσματα επιβίωση σε μία ποικιλία καρκίνων. Ωστόσο, προειδοποίησε τους αναγνώστες ότι οι ασθενείς με μεγαλύτερη ικανοποίηση μπορεί να είναι οι αυτοί με την καλύτερη αυτο-rated υγείας (SRH), μια καθιερωμένη μάντης της επιβίωσης του καρκίνου. Με άλλα λόγια, θα μπορούσε δυνητικά να SRH συγχύσει τη σχέση PS και την επιβίωση. Ερευνήσαμε την υπόθεση αυτή σε μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC)

Μέθοδοι

778 ασθενείς με NSCLC (327 άνδρες και 451 γυναίκες? Μέση ηλικία 58,8 χρόνια). Κατεργασία σε 4 θεραπεία του καρκίνου Κέντρα της Αμερική νοσοκομεία μεταξύ Ιουλίου 2011 και Μαρτίου 2013. PS μετρήθηκε σε 7-βάθμια κλίμακα που κυμαίνεται από το «απόλυτα ικανοποιημένοι» σε «απόλυτα ικανοποιημένος». SRH μετρήθηκε σε 7-βάθμια κλίμακα που κυμαίνεται από το «πολύ κακή» έως «εξαιρετική». Και οι δύο διαχωρίστηκαν μεταξύ τους σε 2 κατηγορίες: απάντηση top box (7) έναντι όλων των άλλων (1-6). επιβίωση των ασθενών ήταν το πρωτεύον τελικό σημείο. Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ PS και την επιβίωση έλεγχο για συμπαράγοντες.

Αποτελέσματα

74, 70, 232 και 391 ασθενείς είχαν σταδίου Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV της νόσου, αντίστοιχα. 631 (81,1%) ασθενείς ήταν «απόλυτα ικανοποιημένοι». 184 (23,7%) ασθενείς είχαν «άριστη» SRH. Υπήρξε μια αδύναμη αλλά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της συνολικής PS και SRH (Κένταλ tau b = 0,19? p PLoS ONE 10 (7): e0134617. doi: 10.1371 /journal.pone.0134617

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Algarve, Πορτογαλία

Ελήφθη: May 11, 2015? Αποδεκτές: 11 του Ιούλη 2015? Δημοσιεύθηκε: 31 Ιουλίου 2015

Copyright: © 2015 Lis et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα μπορεί να μην είναι διατίθενται στο κοινό λόγω ηθικών και νομικών περιορισμών. Ωστόσο, ένα αντίγραφο του αποχαρακτηριστούν σύνολο δεδομένων στις οποίες βασίζονται οι αναλύσεις που αναφέρονται στο παρόν έγγραφο είναι διαθέσιμο κατόπιν αιτήματος στο αντίστοιχο συγγραφέα

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων δεκαετιών, που αναφέρθηκαν από ασθενείς μετρήσεις, όπως η αυτο-rated υγείας (SRH) και την ικανοποίηση των ασθενών (PS. ) με την ποιότητα των υπηρεσιών έχουν χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ως σημαντικές παράμετροι για τον καρκίνο, μαζί με τις παραδοσιακές παραμέτρους της ανταπόκρισης του όγκου και της επιβίωσης. PS έχει ως στόχο να αξιολογήσει το βαθμό στον οποίο εμπειρίες φροντίδας υγείας ενός ατόμου ταιριάζει με τις προσδοκίες του και παρέχει σημαντικά στοιχεία σχετικά με την ποιότητα της φροντίδας και θεραπείας που παραδίδονται από τους γιατρούς, το παραϊατρικό προσωπικό και το νοσοκομείο στο σύνολό της [1]. Η αξιολόγηση του PS σε μια ρύθμιση ογκολογία είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε όλο και πιο περίπλοκες θεραπείες, εξαντλητική παρακολούθηση-ups, και πολλές επισκέψεις στο νοσοκομείο [2]. Από την άλλη πλευρά, SRH είναι ένα πολυδιάστατο κατασκεύασμα που περιλαμβάνει σωματική, κοινωνική, ψυχολογική και λειτουργική τομείς και παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις επιπτώσεις της ασθένειας και της θεραπείας της σε πολλές παραμέτρους των ασθενών που μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς στην επιλογή και τη διαχείριση αντινεοπλασματικά και υποστηρικτική θεραπεία [3 ?. 4]

υπάρχουν εκτεταμένες δεδομένα στη βιβλιογραφία αποδεικνύοντας ότι προθεραπεία SRH μπορεί να προβλέψει την επιβίωση σε αρκετούς διαφορετικούς τύπους καρκίνων ανεξάρτητα από την έκταση της ασθένειας και άλλους κλινικούς προγνωστικούς παράγοντες [5-18]. Πιο πρόσφατα, έχουμε αναφέρει ότι οι υψηλότερες PS με ποιότητα υπηρεσίας που συνδέεται με θετικά αποτελέσματα επιβίωση σε μια ποικιλία καρκίνων συμπεριλαμβανομένου του στήθους, του παχέος εντέρου και του πνεύμονα μη-μικροκυτταρικό [19-21]. Ωστόσο, ενώ συζητάμε τα αποτελέσματα μας, προειδοποίησε τους αναγνώστες ότι οι ασθενείς με μεγαλύτερη ικανοποίηση με την ποιότητα των υπηρεσιών μπορεί να είναι οι αυτοί με την καλύτερη αυτο-rated SRH, μια καθιερωμένη μάντης της επιβίωσης του καρκίνου. Παράλληλα, πολλές πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες έχουν δείξει μια πιθανή σχέση μεταξύ SRH και PS σε καρκίνο [22-29].

Συνολικά, οι παραπάνω παρατηρήσεις δείχνουν ότι η αυτο-rated SRH μπορούσε ενδεχομένως να συγχύσει τη σχέση PS και την επιβίωση στον καρκίνο . Ωστόσο, για το καλύτερο της γνώσης μας, υπάρχουν μελέτες στη βιβλιογραφία έχουν διερευνηθεί αυτή η υπόθεση σε μια ογκολογική ρύθμιση. Η κατανόηση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ SRH, PS και η επιβίωση μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων των μελετών που αναφέρουν σχετικά με τα μέτρα αυτά μέσα στα πλαίσια της επιβίωσης του καρκίνου. Ο στόχος της μελέτης αυτής, η οποία αποτελεί συνέχεια της ήδη δημοσιευμένης έρευνας μας όπ.π., ήταν να διερευνηθεί αν SRH είναι ένας πιθανός παράγοντας σύγχυσης της σχέσης μεταξύ PS με την ποιότητα των υπηρεσιών και την επιβίωση σε ασθενείς με μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) που υποβάλλονται σε επεξεργασία σε ένα εθνικό δίκτυο νοσοκομείων ογκολογίας.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Όλοι οι ασθενείς με NSCLC που παρατηρήθηκαν σε διαβούλευση σε ένα από τα τέσσερα θεραπεία του καρκίνου Κέντρα της Αμερικής (CTCA) νοσοκομεία μεταξύ Ιουλίου 2011 και Μαρτίου 2013, οι οποίοι εκλέγονται για να λάβω θεραπεία σε CTCA και οι οποίοι δεν είχαν ανταποκριθεί σε ερωτηματολόγιο PS εντός των προηγούμενων 60 ημερών της αγωγής ήταν επιλέξιμες για αυτή τη μελέτη. Οι τέσσερις CTCA νοσοκομεία ήταν CTCA Ανατολής, CTCA Midwestern, CTCA Νοτιοδυτική και CTCA Western. Η τελική ρωτήθηκαν ομάδα περιλαμβάνονται συνολικά 778 ασθενείς. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review (IRB) σε CTCA. Η ανάγκη για πληροφορημένη συναίνεση παραιτήθηκε από την IRB, διότι δεν υπήρχε άμεση επαφή με τον ασθενή σε αυτή τη μελέτη. Δεν έγγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση δόθηκε από τους συμμετέχοντες για κλινικά αρχεία τους για να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη μελέτη. Αυτή η μελέτη περιελάμβανε τη συλλογή των υφιστάμενων δεδομένων από τα αρχεία των ασθενών με τέτοιο τρόπο ώστε τα θέματα δεν μπορεί να προσδιοριστεί, άμεσα ή μέσω της αναγνώρισης που συνδέονται με τα θέματα. φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ανώνυμα και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση.

Ερωτηματολόγιο

Το ερωτηματολόγιο PS χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη αυτή εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στο ίδρυμά μας τον Αύγουστο του 2006. Το μέσο αναπτύχθηκε με βάση εισόδου που προέρχονται από ομάδες εστίασης ασθενή, και οι διαστάσεις της έρευνας συγκεντρώθηκαν από διάφορες υπάρχουσες μελέτες ή ερωτηματολόγια της ογκολογίας ασθενείς [30-33]. Το ερωτηματολόγιο PS καλύπτει τις ακόλουθες διαστάσεις: λειτουργίες και τις υπηρεσίες του νοσοκομείου, οι γιατροί και το προσωπικό, και τις θεωρήσεις των ασθενών για τους άλλους (τους φίλους και συνεργάτες). Το ερωτηματολόγιο χορηγήθηκε από εκπαιδευμένους συνεργάτες της έρευνας σε κάθε νοσοκομείο CTCA κατά την επίσκεψη ενός θεραπεία του ασθενούς. Επιλέξιμες ασθενείς τυπικά σε επαφή ενώ περίμεναν για διάφορες συναντήσεις. Η έρευνα ήταν έντυπες και ολοκληρώθηκε από τον ασθενή και επέστρεψε κατά τη διάρκεια της ίδιας επίσκεψης σε καθορισμένα σημεία σε κάθε νοσοκομείο CTCA. Η έρευνα δεν ήταν ανώνυμα, διότι τα δεδομένα της έρευνας συνδέθηκαν με τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας για να δημιουργήσουν ένα ολοκληρωμένο σύνολο δεδομένων το οποίο ανώνυμα και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση

Το ερωτηματολόγιο περιελάμβανε PS στοιχεία σχετικά με:.

Η ομάδα δίνει σας τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να καταλάβετε την ιατρική σας κατάσταση

,

η ομάδα που εξηγεί τις επιλογές θεραπείας σας

,

ομάδας συμμετοχή σας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων όσο και αν προτιμάται

,

ομάδες επικοινωνία με κάθε άλλο σχετικά με την ιατρική σας πάθηση και θεραπεία

,

αποτελεσματικότητα διευθυντής φροντίδα που βοηθά με τη φροντίδα σας, όταν είστε στο σπίτι

,

Η ομάδα σας φέρονται με σεβασμό και με επαγγελματικό τρόπο

,

η απάντηση /καλέσουμε από τον προγραμματισμό αφού έχετε αφήσει ένα μήνυμα

,

χρόνος αναμονής για ραντεβού

και

ικανοποίησης με τον θεράποντα γιατρό ογκολόγο (γιατρό πρωτοβάθμιας ασθενούς)

. Το ερωτηματολόγιο περιείχε ένα γενικό στοιχείο PS μετράται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη ερώτηση: «

εξετάζει όλα

,

πόσο ικανοποιημένοι είστε με τη συνολική εμπειρία σας με το ίδρυμα

;» Το ερωτηματολόγιο περιείχε επίσης μία συνολική αυτο- ονομαστική υγείας (SRH) στοιχείο που αποτιμάται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη ερώτηση: «

πώς θα αξιολογούσατε τη γενική υγεία σας κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας

«. Αυτό το ερωτηματολόγιο δεν έχει επικυρωθεί προηγουμένως

Στατιστική Ανάλυση

επιβίωση των ασθενών ήταν το κύριο τελικό σημείο, και ορίστηκε ως το χρονικό διάστημα μεταξύ της ημερομηνίας ένας ασθενής επέστρεψε για πρώτη φορά η έρευνα του ασθενούς και την ημερομηνία του θανάτου του ασθενούς από οποιαδήποτε αιτία ή την ημερομηνία της τελευταίας επαφής /τελευταίο είναι γνωστό ότι είναι ζωντανός . Η συνολική στοιχείο PS χρησιμοποιήθηκε ως το πρωταρχικό ανεξάρτητη μεταβλητή σε αυτή τη μελέτη, μαζί με 9 μεμονωμένες PS αντικείμενα. Όλα τα στοιχεία PS μετρήθηκαν σε 7-βάθμια κλίμακα που κυμαίνεται από το «απόλυτα ικανοποιημένοι» σε «απόλυτα ικανοποιημένοι.» Το συνολικό αντικείμενο SRH χρησιμοποιήθηκε ως η κύρια μελέτη συμμεταβλητή /παράγοντας σύγχυσης. Είναι μετρήθηκε σε 7 σημείων κλίμακα που κυμαίνεται από το «πολύ φτωχή» έως «εξαιρετική». Εξαιτίας της λοξή κατανομών δεδομένων, και οι δύο PS και SRH αντικείμενα διαχωρίστηκαν μεταξύ τους σε δύο κατηγορίες για τους σκοπούς της παρούσας ανάλυσης: απόκριση top box (7) έναντι όλες οι άλλες (1-6). Άλλες μεταβλητές ελέγχου διερευνηθεί για τη σχέση τους με την επιβίωση ήταν το φύλο, το ιστορικό προηγούμενης θεραπείας, το στάδιο κατά τη διάγνωση, την ηλικία και CTCA νοσοκομείο. Η προηγούμενη θεραπεία μεταβλητή ιστορία κατηγοριοποιούνται οι ασθενείς σε όσους είχαν λάβει οριστική θεραπεία του καρκίνου αλλού πριν έρθει στην CTCA και σε εκείνους που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί σε CTCA. Το στάδιο κατά το μεταβλητό διάγνωση διαχωρίστηκαν μεταξύ τους σε μεταστατικό (σταδίου IV) και μη-μεταστατική ασθένεια (στάδια Ι-ΙΙΙ). Για CTCA νοσοκομείο, ψευδομεταβλητές δημιουργήθηκαν με CTCA Δυτικής ως κατηγορία αναφοράς.

Η συνολική επιβίωση υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Μονοπαραγοντική Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκαν για να καθοριστεί ποια μεταβλητές έδειξαν μεμονωμένα προγνωστική αξία για την επιβίωση. Η πολυπαραγοντική Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων στη συνέχεια εκτελείται για να αξιολογήσει την κοινή προγνωστική σημασία όλων των μεταβλητών σημαντικά στην μονοπαραγοντική ανάλυση. Χρησιμοποιήσαμε δύο μέθοδο εισόδου μπλοκ (όλες οι μεταβλητές εισήλθε μαζί την ίδια στιγμή σε ένα μπλοκ), καθώς και προς τα εμπρός σταδιακή μέθοδο. Επίθεση κατά στάδια μέθοδος χρησιμοποιήθηκε διότι, όπως είναι σύνηθες σε δεδομένα PS, πολλά από τα επιμέρους στοιχεία συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό. Σταδιακή υποχώρηση αποφεύγει το πρόβλημα της πολυσυγγραμμικότητα επειδή δύο συσχετίζεται ιδιαίτερα χαρακτηριστικά συνήθως όχι και τα δύο να εισαχθούν στο μοντέλο. Από το «συνολικό PS» σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με άλλα είδη ατομικών PS, δεν περιλαμβάνεται στην πολυπαραγοντική Cox ανάλυση όταν χρησιμοποιούνται άλλα στοιχεία PS, προκειμένου να επιτευχθεί σταθερότητα μοντέλο. Αντ ‘αυτού, «συνολικό PS» αναλύθηκε ξεχωριστά μετά την προσαρμογή για την κλινική και δημογραφικούς παράγοντες. Η επίδραση των μεμονωμένων μεταβλητών στην επιβίωση των ασθενών εκφράστηκε ως αναλογίες κινδύνου (HR) με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ).

Cox παλινδρόμησης με το χρόνο-αμετάβλητες συμπαράγοντες υποθέτει ότι η αναλογία των κινδύνων για οποιεσδήποτε δύο ομάδες παραμένει σταθερή σε αναλογία με το χρόνο. Ελέγξαμε αυτή την υπόθεση εξετάζοντας οικόπεδα log-minus-log για την κατηγορηματική προγνωστικούς παράγοντες. Για συνεχή προγνωστικοί παράγοντες, αυτή η υπόθεση ελέγχθηκε χρησιμοποιώντας ένα εκτεταμένο μοντέλο Cox με το χρόνο-εξαρτώμενη συμπαράγοντες. Πιθανοί πολυσυγγραμμικότητα αξιολογήθηκε σε δύο στάδια. Μεγάλες τιμές (& gt? 0,70) του ταυ β συντελεστή συσχέτισης Kendall είχαν χρησιμοποιηθεί ως αρχική οθόνη για τα ζεύγη των μέτρων PS. Κένταλ tau b αποτελεί κατάλληλο μέτρο του συνεταιρίζεσθαι για τις κατηγορικές μεταβλητές και χρησιμοποιείται συνήθως όταν και οι δύο μεταβλητές έχουν τον ίδιο αριθμό κατηγοριών. Ως ένα δεύτερο έλεγχο, ο συντελεστής πληθωρισμού διακύμανσης (VIF) χρησιμοποιήθηκε με το τελικό μοντέλο για να βεβαιωθείτε ότι πολυσυγγραμμικότητα δεν επηρεάζουν σημαντικά το μοντέλο συντελεστές [34? 35].

Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του IBM SPSS έκδοση 20.0 ( IBM, Armonk, NY, USA). Μια διαφορά θεωρήθηκε ότι είναι στατιστικά σημαντική και αν είναι η τιμή p ήταν μικρότερη ή ίση με 0,05.

Αποτελέσματα

Rate Response

Ένα σύνολο 1.111 ασθενών που επιστρέφουν NSCLC ήρθαν σε επαφή σε όλα τα τέσσερα νοσοκομεία συνδυάζονται για να συμμετάσχουν στην έρευνα μεταξύ Ιουλίου 2011 και Μαρτίου 2013. Ωστόσο, μόνο 778 ασθενείς ανταποκρίθηκαν. Ως αποτέλεσμα, το ποσοστό ανταπόκρισης για αυτή τη μελέτη ήταν 70%.

χαρακτηριστικών των ασθενών

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τα αρχικά χαρακτηριστικά των ασθενών του συνόλου του πληθυσμού της μελέτης (N = 778). Κατά το χρόνο της ανάλυσης αυτής (Ιούνιος 2014), 317 (40,7%) ασθενείς είχαν λήξει. Η πλειοψηφία των ασθενών που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί σε ίδρυμα μας και είχε προχωρημένο στάδιο (III ή IV) της νόσου κατά τη διάγνωση. Η μέση διάρκεια του χρόνου μεταξύ της ημερομηνίας είδαμε για πρώτη φορά στο CTCA και την ημερομηνία της έρευνας PS ήταν 5 μήνες. Ο Πίνακας 2 περιγράφει την κατανομή του PS αντικειμένων. 631 (81,1%) ασθενείς ήταν «απόλυτα ικανοποιημένοι» με τη συνολική ποιότητα των υπηρεσιών που έλαβαν. Τα υψηλότερα επίπεδα δυσαρέσκειας παρατηρήθηκαν για τα επόμενα 3 επιμέρους PS στοιχεία από την άποψη της τοις εκατό »δεν είναι απόλυτα ικανοποιημένοι»:

χρόνος για ραντεβού

(32,7%) περιμένει,

η απάντηση /καλέσουμε από τον προγραμματισμό μετά έχετε αφήσει ένα

μήνυμα (23,5%) και

αποτελεσματικότητα διευθυντής φροντίδα που βοηθά με τη φροντίδα σας, όταν είστε στο σπίτι

(20,7%). 184 (23,7%) ασθενείς είχαν «άριστη» SRH.

Η

Συσχέτιση Ανάλυση

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει συντελεστές tau β συσχέτισης Kendall είναι μεταξύ των στοιχείων PS και SRH. Οι συσχετίσεις μεταξύ των στοιχείων PS ήταν αδύναμη να ισχυρή (που κυμαίνονται από 0,23 έως 0.74) και όλοι ήταν στατιστικώς σημαντική στο επίπεδο 0.01. Οι συσχετίσεις μεταξύ SRH και PS στοιχεία ήταν αδύναμη (που κυμαίνονται 0,13 – 0,19) αλλά στατιστικά σημαντική στο επίπεδο 0.01.

Η

μονοπαραγοντική ανάλυση-προγνωστικοί παράγοντες της ασθενούς επιβίωσης

Σε Kaplan-Meier ανάλυσης, η διάμεση συνολική επιβίωση για ολόκληρη την ομάδα των ασθενών ήταν 14,4 μήνες (95% CI: 12,7 έως 16,1 μήνες). Η διάμεση επιβίωση για «απόλυτα ικανοποιημένος» ασθενείς και «δεν είναι απόλυτα ικανοποιημένοι» ασθενών ήταν 14,9 και 11,9 μήνες αντίστοιχα, log-rank p = 0.04. Η διάμεση επιβίωση για ασθενείς με «άριστα SRH» και εκείνοι με «όχι άριστη SRH» ήταν 19,7 και 12,5 μήνες αντίστοιχα, log-rank p = 0,001. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 4, τα επιμέρους στοιχεία PS που ήταν σημαντικά πρόβλεψης επιβίωσης σε μονοπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης Cox ήταν: «

Η ομάδα σας δίνει τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να καταλάβετε την ιατρική κατάσταση

σας», «

Η ομάδα εξηγώντας θεραπευτικές επιλογές σας

«,»

ομάδας συμμετοχή σας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων όσο και αν προτιμάται

«,»

ομάδες επικοινωνούν μεταξύ τους σχετικά με την ιατρική σας πάθηση και θεραπεία

«,»

αποτελεσματικότητα διευθυντής φροντίδα που βοηθά με τη φροντίδα σας, όταν είστε στο σπίτι

«,»

η ομάδα σας φέρονται με σεβασμό και με επαγγελματικό τρόπο

«και»

ο θεράπων γιατρός ογκολόγος

«. Επιπλέον, η συνολική στοιχείο PS ήταν επίσης σημαντικά προγνωστική της επιβίωσης. Ανάμεσα στα χαρακτηριστικά του ασθενούς, SRH, το ιστορικό προηγούμενης θεραπείας, το στάδιο κατά τη διάγνωση και το φύλο ήταν σημαντική προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης.

Η

Η πολυπαραγοντική ανάλυση-προγνωστικοί παράγοντες της ασθενούς επιβίωσης

Πριν προχωρήσετε με πολυπαραγοντική ανάλυση, ελέγξαμε tau β συσχέτιση του διμεταβλητή Κένταλ μεταξύ των στοιχείων PS, προκειμένου να οθόνη για παρατηρήσιμες πολυσυγγραμμικότητα. «

Η ομάδα που εξηγεί τις επιλογές θεραπείας σας

» είχε υψηλή συσχέτιση με 3 άλλα αντικείμενα PS: «

Η ομάδα σας δίνει τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να καταλάβετε την ιατρική σας κατάσταση

» (tau b = 0,74? P & lt? 0.001), «

ομάδας συμμετοχή σας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων όσο και αν προτιμάται

» (tau b = 0,69? p & lt? 0.001) και «

ομάδες επικοινωνούν μεταξύ τους σχετικά με την ιατρική πάθηση και θεραπεία

«(tau b = 0,70? p & lt? 0.001). Ως αποτέλεσμα, «

Η ομάδα που εξηγεί τις επιλογές θεραπείας σας

» δεν εξετάστηκε περαιτέρω στο πολυπαραγοντική ανάλυση. Βρήκαμε επίσης μια αδύναμη αλλά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της συνολικής PS και SRH (tau b = 0,19? P & lt? 0.001)

Ο Πίνακας 5 παρουσιάζει τα αποτελέσματα της πολυμεταβλητής Cox παλινδρόμησης για τα επόμενα δύο μοντέλα:. «Μοντέλο Ι» διερευνηθεί 6 μεμονωμένα στοιχεία PS έλεγχο για SRH, το στάδιο κατά τη διάγνωση, την ιστορία πριν από τη θεραπεία και των δύο φύλων. «Υπόδειγμα ΙΙ» ερεύνησε το συνολικό αντικείμενο PS έλεγχο για SRH, το στάδιο κατά τη διάγνωση, την ιστορία πριν από τη θεραπεία και των δύο φύλων. Στο «υπόδειγμα Ι,» στοιχείο μόνο 1 PS «

ομάδες επικοινωνούν μεταξύ τους σχετικά με την ιατρική πάθηση και θεραπεία

σας» έφθασε στατιστική σημασία. Σχήμα 1 εμφανίζει τα προσαρμοσμένα καμπύλες επιβίωσης για τις δύο κατηγορίες αυτού του στοιχείου. Στάδιο κατά τη διάγνωση, το ιστορικό προηγούμενης θεραπείας, το φύλο και SRH ήταν όλοι βρέθηκαν να είναι στατιστικά σημαντική. Στο «Μοντέλο ΙΙ», το στοιχείο σχετικά με τη συνολική PS έχασε τη στατιστική σημαντικότητα της, ενώ SRH, το στάδιο κατά τη διάγνωση, προηγούμενο ιστορικό θεραπείας και των δύο φύλων διατηρείται η στατιστική σημαντικότητά τους από την μονοπαραγοντική ανάλυση. Σχήμα 2 εμφανίζει τα προσαρμοσμένα καμπύλες επιβίωσης για τις δύο κατηγορίες της SRH μετά τον έλεγχο για τη συνολική PS, το στάδιο κατά τη διάγνωση, την ιστορία πριν από τη θεραπεία και των δύο φύλων. Οι καμπύλες SRH ήταν σημαντικά διαφορετικές η μία από την άλλη (p = 0,007). Σχήμα 3 εμφανίζει τα προσαρμοσμένα καμπύλες επιβίωσης για τις δύο κατηγορίες του συνολικού PS μετά τον έλεγχο για SRH, το στάδιο κατά τη διάγνωση, την ιστορία πριν από τη θεραπεία και των δύο φύλων. Οι καμπύλες PS δεν ήταν σημαντικά διαφορετικό από κάθε άλλο (p = 0.32).

Η

Η

Τα αποτελέσματα και των δύο μοντέλων επιβεβαιώθηκαν χρησιμοποιώντας το εμπρός σταδιακή προσέγγιση. τιμές VIF για τα μέτρα PS κυμαίνονταν από 1,3 έως 2.4, κανένα εκ των οποίων υποδεικνύει ένα σημαντικό πρόβλημα με πολυσυγγραμμικότητα [34? 35]. Δεν υπήρξε καμία ένδειξη των μη αναλογικών κινδύνων στα πολυπαραγοντικά μοντέλα που παρουσιάζονται.

Συζήτηση

Ερευνήσαμε τη σχέση μεταξύ PS με την ποιότητα των υπηρεσιών και την επιβίωση μετά την προσαρμογή για τις επιπτώσεις της SRH σε ασθενείς με ΜΜΚΠ αντιμετωπίζεται σε οξεία φροντίδα εθνικό ογκολογίας δίκτυο νοσοκομείο. Υπάρχουν μερικά βασικά ευρήματα της μελέτης αυτής που απαιτούν προσεκτική εξέταση.

Οι μονοδιάστατες ευρήματα της παρούσας μελέτης δείχνουν ότι οι ασθενείς απόλυτα ικανοποιημένοι με την ποιότητα των υπηρεσιών τους εμπειρία καλύτερα αποτελέσματα επιβίωσης σε σύγκριση με εκείνους που δεν είναι. Ωστόσο, μετά τον έλεγχο για τις επιπτώσεις της SRH σε πολυπαραγοντικά μοντέλα, η σχέση μεταξύ PS και η επιβίωση καθίσταται μη σημαντική. Από την άλλη πλευρά, SRH βρέθηκε να είναι ένα ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα της επιβίωσης σε πολυπαραγοντική ανάλυση μετά τον έλεγχο για PS. Αυτό το εύρημα σε συνδυασμό με την παρατήρηση ότι η PS και SRH συσχετίζονταν σημαντικά (αν και ασθενώς) υποδηλώνει ότι SRH είναι ένας πιθανός παράγοντας σύγχυσης της σχέσης μεταξύ PS με την ποιότητα των υπηρεσιών και την επιβίωση σε NSCLC. Ως εκ τούτου, προτείνουμε ότι οι μελλοντικές μελέτες που εμπλέκονται στη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων PS πρέπει επιπροσθέτως να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με SRH για πιο ουσιαστική ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους. SRH θα πρέπει να είναι μια σημαντική μεταβλητή στρωματοποίησης που εξετάζουν κατά την ανάλυση των δεδομένων στο PS στην ογκολογία.

Οι ασθενείς γνωρίζουν καλύτερα από τον καθένα πώς αισθάνονται, και όταν οι ασθενείς αναφέρουν ότι αισθάνονται λιγότερο από ό, τι σε άριστη υγεία, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι ότι η ασθένειά τους δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, ή που συνδέονται παρενέργειές της. Χωρίς κλινικές μετρήσεις της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τα αποτελέσματα αυτά υποδεικνύουν επίσης ότι SRH είναι μια λογική μεσολάβησης, δεδομένου ότι έχει μια ανεξάρτητη επίδραση στην επιβίωση της ίδιας τάξης μεγέθους με το στάδιο της νόσου. Αυτό το εύρημα μιας θετικής σχέσης μεταξύ SRH και την επιβίωση στην ογκολογία έχει εκτενώς αναφερθεί στη βιβλιογραφία κατά τα τελευταία 2 δεκαετίες [5-18]. Ομοίως, η διαπίστωση μιας θετικής σχέσης μεταξύ PS και SRH έχει πρόσφατα αναφερθεί σε μερικές μελέτες [22-29]. Ωστόσο, αυτό που είναι μοναδικό για αυτή τη μελέτη είναι το γεγονός ότι έχουμε συστηματικά και ταυτόχρονα ανέλυσε αυτές τις μεταξύ τους σχέσεις σε ένα περιβάλλον ογκολογία, χρησιμοποιώντας την επιβίωση ως το πρωτεύον καταληκτικό σημείο.

Είναι ενδιαφέρον, βρήκαμε το στοιχείο PS «

ομάδες επικοινωνούν μεταξύ τους σχετικά με την ιατρική σας πάθηση και θεραπεία «

ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης στην πολυμεταβλητή ανάλυση, έτσι ώστε οι ασθενείς που ήταν απόλυτα ικανοποιημένοι με αυτό το μέτρο είχε 41% μικρότερο κίνδυνο θνησιμότητας σε σύγκριση με εκείνους που δεν ήταν απόλυτα ικανοποιημένοι μετά ελέγχοντας για τις επιπτώσεις των άλλων στοιχείων PS, SRH και κλινικές και δημογραφικούς παράγοντες. Συντονισμένη φροντίδα είναι γνωστό ότι είναι σημαντικό κατά την θεραπεία πολύπλοκες συνθήκες όπως NSCLS [21], και την καλύτερη φροντίδα θα πρέπει να οδηγήσει σε μεγαλύτερη επιβίωση. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι οι ασθενείς μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια αν έχουν λάβει τη φροντίδα, όπως τις αντιλαμβάνονται την ικανοποίησή τους για την επικοινωνία της ομάδας συσχετίστηκε με μεγαλύτερη επιβίωση, μετά τον έλεγχο για άλλους παράγοντες. Ζητώντας από τους ασθενείς σχετικά με τη φροντίδα τους είναι μια λογική μεσολάβησης για άμεσες μετρήσεις της ομαδικής εργασίας και της φροντίδας του συντονισμού, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έναυσμα για την ομάδα φροντίδα των ασθενών να επανεξετάσει τις προσπάθειές της.

Αντίθετα, τα στοιχεία PS «

η ομάδα σας δίνει τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να καταλάβετε σας ιατρική κατάσταση «

και»

ομάδας συμμετοχή σας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων όσο και αν προτιμάται «

ήταν σημαντική στην μονοπαραγοντική μοντέλο, αλλά όχι την πολυπαραγοντική. Αυτή η διαφορά μπορεί να γίνει κατανοητή με αναφορά στα κρίσιμα και μη κρίσιμα στοιχεία σε φροντίδα. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται πλήρως σχετικά με την ιατρική κατάστασή τους και να συμμετέχουν στη λήψη αποφάσεων, αλλά ακόμα και όταν δεν συμβαίνει αυτό, η θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική αν οι ασθενείς ακολουθούν μια συνιστώμενη πρόγραμμα θεραπείας. Ωστόσο, τη φροντίδα που δεν συντονίζονται μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική και έτσι το θέμα στην επικοινωνία της ομάδας μπορεί να έχει μια σημαντική σχέση με την επιβίωση, όπως παρατηρήθηκε σε αυτή τη μελέτη.

Η ικανοποίηση των ασθενών, η οποία συχνά αξιολογείται από τις οργανώσεις υγειονομικής περίθαλψης, μπορούν να να θεωρείται ως μια χρήσιμη, αν ασαφής, δείκτης πρόγνωση σε ασθενείς με NSCLC, αν η εν λόγω ένωση να οφείλεται σε βελτιωμένη γενική υγεία, περισσότερο θετικά συναισθήματα, ή έναν συνδυασμό αυτών. Αν και κλινικά δείκτες πρόγνωση είναι πρωτογενείς, τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να δώσει ιδιαίτερη προσοχή σε εκείνους τους ασθενείς που είναι λιγότερο από το απόλυτα ικανοποιημένοι κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Με αυτόν τον τρόπο και την άμβλυνση τυχόν άμεσα επισκευάζουν τις αιτίες της δυσαρέσκειας μπορεί να βελτιώσει τη δέσμευση των ασθενών με πρωτόκολλα θεραπείας και δευτερεύοντες παράγοντες, όπως η κατάλληλη διατροφή.

Σας ενημερώνουμε ότι αρκετοί περιορισμοί της παρούσας μελέτης. Η ομάδα των ασθενών περιορίστηκε μόνο σε εκείνες τις ασθενείς που μιλούσε αγγλικά, οπότε αυτό το δείγμα της μελέτης είναι, ως εκ τούτου, δεν ευρέως αντιπροσωπευτική των ασθενών με NSCLC γενικά. Επιπλέον, η μελέτη μας, η οποία είναι διερευνητική, από τη φύση, χρησιμοποίησε ένα μη έγκυρο ερωτηματολόγιο μέτρησης PS και SRH. Εμείς δεν ήταν σε θέση να ελέγξει για τον ασθενή συννοσηρότητες λόγω έλλειψης σχετικών στοιχείων. Τα δεδομένου ότι συννοσηρότητες που σχετίζονται με την επιβίωση των ασθενών, την έλλειψη προσαρμογής για τους αφήνει περιθώρια για υπολειπόμενη συγχυτική δράση στην ανάλυσή μας. Τέλος, δεν θα μπορούσαμε να εκτελέσει μια σύγκριση των αρχικών χαρακτηριστικών μεταξύ ανταποκρίθηκαν και μη ανταποκρίθηκαν δεδομένου ότι δεν είχαμε κάθε διαθέσιμη πληροφορία σχετικά με τη μη ανταπόκριση. Από ανταποκρίθηκαν μπορεί να διαφέρουν από τα μη-ανταποκρίθηκαν σχετικά με ορισμένα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά, η δυνατότητα επιλογής προκατάληψη που επηρεάζουν τα αποτελέσματά μας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Τα πλεονεκτήματα της μελέτης μας περιλαμβάνουν: ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος, ένα καλό ποσοστό ανταπόκρισης 70%, το γεγονός ότι μετρήσαμε PS και SRH όσο πιο κοντά με την υπηρεσία χρόνο παραδόθηκε το δυνατόν, και το γεγονός ότι χρησιμοποιήσαμε την επιβίωση του ασθενούς (η πιο αντικειμενική και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη έκβαση της υγείας μέτρο στην ογκολογία) ως εξαρτημένη μεταβλητή μας. Για το καλύτερο της γνώσης μας, η μελέτη αυτή είναι η πρώτη στη βιβλιογραφία της υγειονομικής περίθαλψης να υποβάλει έκθεση για τη σχέση μεταξύ PS με την ποιότητα των υπηρεσιών και την επιβίωση έλεγχο για συγχυτικούς επιπτώσεις της SRH σε ένα μεγάλο δείγμα ασθενών με NSCLC.

συμπέρασμα

Εν κατακλείδι, SRH φαίνεται να συγχύσει τη σχέση PS-επιβίωση σε NSCLC. SRH θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως μεταβλητή ελέγχου σε αναλύσεις που αφορούν PS ως προγνωστικός δείκτης των κλινικών αποτελεσμάτων του καρκίνου.

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Kristine Stolfi, Sara Κουζιμάνο, Courtney Τείχη, Noel Collver, Cindy Rawlings, Rachelle Cook, Sabrina Woods, Pam ΜοΘΙγηη, την Ασία Sumpter και Jana Jones για τη συλλογή στοιχείων για το έργο αυτό. Θα θέλαμε επίσης να ευχαριστήσουμε Diane Ottersen, Shelly Ware, Jane Fridman και Iris Κάστρο για την παροχή μας με τα επικαιροποιημένα δημογραφικών και επιβίωση των δεδομένων. Τέλος, θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε όλους τους ασθενείς μας και τις οικογένειές τους.