Introduction

Ο διαβήτης είναι μια ευρέως διαδεδομένη ιατρική κατάσταση η οποία συνδέεται με ένα ευρύ φάσμα των επιπλοκών. έλκη ποδιών είναι ένα από τέτοια επιπλοκή. Η πιθανότητα ανάπτυξης ελκών ποδιού σε διαβητικούς ασθενείς θα μπορούσε να είναι τόσο υψηλή όσο 25%. (1) Τα διαβητικά έλκη ποδιών μπορεί να γίνει επίμονα μη επούλωση των ελκών, που μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί μόνο με ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου ποδιού. Έχει αποδειχθεί ότι όσο μεγαλύτερη είναι η έλκος επιμένει, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ότι μία σοβαρή λοίμωξη θα αναπτύξει ότι μπορεί να οδηγήσει σε νοσηλεία ή ακόμη και ακρωτηριασμό (2). Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι πάνω από το 70% των μη τραυματικών ακρωτηριασμών κάτω άκρων έγιναν σε διαβητικούς ασθενείς, που είχαν ως αποτέλεσμα υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα (3). Εκτός από την μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και αυξημένο κόστος της φροντίδας, είναι πιο πιθανό να πεθάνουν μέσα σε επόμενα 5 χρόνια ακρωτηριασμού, σε σύγκριση με εκείνες διαβητικούς ασθενείς οι οποίοι δεν υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό (4).

Αιτία της διαβητικής πόδι Έλκη:

Οι προφανείς αιτίες του ποδιού έλκους σε διαβητικούς ανθρώπους οφείλονται στην περιφερική νευροπάθεια και ισχαιμία. Νευροπάθεια προκαλεί διαταραγμένη αγγειακή κυκλοφορία και την απώλεια των αισθήσεων. (5) Το γεγονός αυτό οδηγεί σε μειωμένη αίσθηση του πόνου που οδηγούν σε παραμέληση των μικρών κοψίματα και μώλωπες, τα οποία στη συνέχεια αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της διαταραγμένη αγγειακή κυκλοφορία. Η εξασθενημένη κυκλοφορία αγγειακή ελαττώνει το ρυθμό της αποκατάστασης τραύματος μειώνοντας την απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων, ο αριθμός των μακροφάγων στην πληγή, και δυσλειτουργία των λευκοκυττάρων. (6)

Διαχείρισης Διαβητικό Πόδι Έλκη:

Μια σειρά από παραδοσιακές μορφές θεραπείας περιλαμβάνουν την εφαρμογή των διαφορετικών τύπων επιδέσμων, εκφόρτωση, χειρουργικό καθαρισμό ή τη διαχείριση από χειρουργικές επεμβάσεις επαναγγείωσης. Η Διεθνής Ομάδα Εργασίας του Διαβητικού Ποδιού πρότεινε ότι η ιατρική διαχείρισης, όπως η θεραπεία αρνητικής πίεσης του τραύματος (7) (8), θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο και εκφόρτωση που θα μπορούσε να ανακουφίσει την πίεση πέλμα (8) μπορεί να είναι ευεργετική για την επούλωση του τραύματος έλκους. Ωστόσο, ένας αριθμός των διαβητικών ελκών ποδιού δεν μπορούν να επουλωθούν με αυτές τις μεθόδους θεραπείας. Ένας σημαντικός παράγοντας για να εξετάσει για τη διαχείριση των διαβητικό έλκος είναι η σωστή κατάταξη, εφόσον τα διαβητικά έλκη ποδιών. Οι πιο ευρέως αποδεκτό και χρησιμοποιείται παγκοσμίως συστήματα ταξινόμησης περιλαμβάνει το Wagner – σύστημα Meggitt (9) και το Πανεπιστήμιο του Τέξας Διαβητική τραύματος Σύστημα Ταξινόμησης (10)

Μερικές πληροφορίες για διαβητικούς φροντίδα του τραύματος πόδι

Low Level Laser Therapy στη διαχείριση της διαβητικό Πόδι Έλκη:

Electro φυσικοθεραπεία (EPT) ήταν σε χρήση στη διαχείριση της φυσικοθεραπευτικής ασθενειών εδώ και αρκετό καιρό τώρα. Οι διαφορετικές λεπτομέρειες κυμαίνονται από τη χρήση των ηχητικών κυμάτων (υπέρηχος) και το φως (Laser) σε ηλεκτρομαγνητική ενέργεια. Υψηλή powered θεραπεία μη επεμβατική Laser έχει αποδειχθεί ότι προάγει την αγγειογένεση (11), την ενίσχυση της δραστηριότητας των ινοβλαστών (12), και την προώθηση της επισκευής ιστού. Έχει αναφερθεί ως μη επεμβατική διαδικασία, η οποία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την ενθάρρυνση της χρόνιας επούλωση του τραύματος. Μη επεμβατική και μη θερμικές θεραπείας χαμηλού επιπέδου Llaser χρησιμοποιεί χαμηλές εντάσεις ακτινοβολίας και ασκεί βιολογική δράση της με άμεσες επιπτώσεις της ακτινοβολίας των φωτονίων. (13) .Αυτό έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει θετικά την επούλωση του τραύματος από την απελευθέρωση των αυξητικών παραγόντων τοπικά (14), και την αυξημένη παραγωγή κολλαγόνου και του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών. (15) (16) θεραπεία .Additionally Laser έχει βρεθεί ότι αυξάνει την μικροκυκλοφορία του δέρματος σημαντικά, καθώς και. (15)

Έρευνα στις μη επεμβατικές LLLT ως αποτελεσματική μέθοδος για τη διαχείριση των Διαβητικό Πόδι Έλκη:

Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι υπήρχε σημαντική βελτίωση στο ρυθμό επούλωσης και έλκος κοκκοποίηση του ιστού, όταν φωτός λέιζερ χρησιμοποιήθηκε για τη διαχείριση των διαβητικό έλκος ποδιού. (20) Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει επίσης ότι τα λέιζερ ενισχύσουν την επισκευή ιστού σε διαβητικά έλκη. Έχει επίσης δειχθεί να επουλωθούν πλήρως το έλκος καθώς και να μειώσει το μέγεθος του έλκους. (21) Μια σημαντική θετική επίδραση των μη επεμβατικών LLLT υπήρξε η βελτίωση της ταχύτητας της νευρικής μετάδοσης στη διαβητική περιφερική συμμετρική πολυνευροπάθεια. (22) Αυτό σημαίνει ότι LLLT ή photomodulation μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόληψη της ανάπτυξης των διαβητικών ελκών εντελώς. Τα αποτελέσματα αυτά έχουν επιστήσει την προσοχή των γιατρών που τείνει να διαβήτη

μηχανισμός δράσης του LLLT:.

Για τη μελέτη των επιπτώσεων της laser στην επούλωση των πληγών, η έρευνα έχει γίνει σε τρία επίπεδα: την κυτταρική λειτουργία, ζώο μελέτες και κλινικές δοκιμές. (14) Κινητή πειράματα λειτουργία παρείχαν θεωρητική και πειραματική απόδειξη των ευεργετικών αποτελεσμάτων του λέιζερ στην επούλωση του τραύματος. Οι μελέτες αυτές έδειξαν μία αύξηση στον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών η οποία βοηθά στη φάση επισκευή της επούλωσης των ιστών. (16) (17) Παρόμοια ευεργετικά αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε μελέτες σε ζώα. (14) Η αύξηση των κυτοκινών, ως αποτέλεσμα της αύξηση της θερμοκρασίας των ιστών κατά την ακτινοβολία λέιζερ θέση έχει επίσης υποτεθεί ως μηχανισμός δράσης των λέιζερ για τη βελτίωση της διαδικασίας επιδιόρθωσης. (15) Ο μηχανισμός δράσης με τον οποίο LLLT βελτιώνει την διαβητική νευροπάθεια, όπως φαίνεται από τη βελτίωση νεύρων ταχύτητες αγωγής, εξακολουθεί να ερευνάται. Διάφορες μέθοδοι έχουν προταθεί, όπως βελτίωση της λειτουργίας του κατεστραμμένου ιστού νευρολογικών (18) και μείωση της φλεγμονής. . (19) Αυτή η βελτίωση στην διαβητική νευροπάθεια μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη όσο και τη θεραπεία των διαβητικών ελκών ποδιού κατά τα πρώτα στάδια

μηχανισμό LLLT δράσης

Συμπέρασμα:

Η τρέχουσα ερευνητική εργασία παρέχει την απόδειξη ότι μη επεμβατική LLLT μπορεί να είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τη διαχείριση των μη έλκη επούλωση ποδιών σε ασθενείς με διαβήτη. Η βελτιωμένη μικροκυκλοφορία που σχετίζονται με τη διαχείριση του διαβητικού έλκους ποδιού με αυτό το είδος της θεραπείας με λέιζερ παρέχει εύλογη αιτιολόγηση για τη συνεχιζόμενη χρήση του σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή την επιπλοκή. (23) Η βελτίωση φαίνεται στην νευροπάθεια που σχετίζεται με διαβητικό πόδι προτείνει η θεραπεία με λέιζερ μπορεί και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση των συμπτωμάτων πόνου πολυνευροπάθειας. (22) Η απουσία παρενεργειών προάγει επίσης την προώθηση της υψηλής ισχύος μη επεμβατική θεραπεία με λέιζερ ως μια αποτελεσματική μορφή για την θεραπεία αυτών των ελκών. (23) Αυτά τα αποτελέσματα αποδεικνύουν ότι υπάρχει ακόμα ελπίδα για τη θεραπεία και ακόμη και την πρόληψη της ανάπτυξης των διαβητικών ελκών ποδιού. Η έρευνα για την ανάπτυξη ενός προτύπου κατευθυντήρια γραμμή για τη χρήση των εν λόγω θεραπείας με λέιζερ θα πρέπει να συνεχιστεί και να προωθηθεί έτσι ώστε ένας μεγαλύτερος αριθμός των διαβητικών ασθενών μπορούν να επωφεληθούν από τη θεραπεία με λέιζερ

αποδεδειγμένα αποτελέσματα

Αναφορές:.

1.

Η.

Boulton AJM, Vileikyte L, Ragnarson-Tennavall G, Apelqvist J. 2005, Lancet, Vol. 366, σελ. 1719-1724.

2.

1999-2000 Κρατικό την υγεία και την εξέταση διατροφή έρευνα.

Gregg, E.W., Sorlie, Ρ, Paulose-Ram, R., et al. 2004, Diabetes Care, Vol. 27, σελ. 1591-1597.

3.

Η συχνότητα των ακρωτηριασμών κάτω άκρων και του διαβήτη.

Trautner C, Haastert Β, Giani G, Berger M. 1996, Diabetes Care, Vol. 19, σελ. 1006 έως 9.

4.

Ποιότητα ζωής σε ασθενείς με διαβητικά έλκη ποδιών.

Meijer, J. W., Σύνδεσμοι, Τ.Ρ., Smit, Α.Ι., Groothoff, J. W., και Eisma, W.H. 2001, Disabil. Rehabil, Vol. 23, σελ. 336-340.

5.

Τεκμηριωμένη πρωτόκολλο για διαβητικά έλκη ποδιών.

Brem Η Sheehan P, Rosenberg HJ, η Schneider JS, Boulton AJ. 2006, Plast Reconstr Surg, Vol. 117, σελ. 193S-211S.

6.

Αλληλεπιδράσεις κυτοκίνες, αυξητικούς παράγοντες, και πρωτεάσες σε οξεία και χρόνια τραύματα.

Mast, Β.Α., και Schultz, G.S. 1996, Πληγή επισκευής Regen, Vol. 4, σελ. 411 έως 420.

7.

Μια συστηματική ανασκόπηση των παρεμβάσεων για την ενίσχυση της επούλωσης των χρόνιων ελκών του ποδιού στο διαβήτη.

παιχνίδι FL, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Armstrong ΓΔ, Bakker K, Hartemann Α, Londahl Μ, Τιμή ΡΕ, Jeffocate. 2012, Diabetes Metab Res Rev, τομ. 28, σελ. 119-41.

8.

Η αποτελεσματικότητα των υποδημάτων και εκφόρτωσης παρεμβάσεις για την πρόληψη και να θεραπεύσει έλκη ποδιών και να μειώσει την πίεση πελματιαία στο σακχαρώδη διαβήτη: μια συστηματική ανασκόπηση.

Λεωφορείων Α.Ε., Valk GD, van Deursen RW, Armstrong ΓΔ, Caravaggi C, Hlaváček P, Bakker Κ, Cavanagh PR. 2008, Diabetes Metab Res Rev, τομ. 24, σελ. S162-80.

9.

Διαρθρωτικές αλλαγές στο μπροστινό τμήμα του πέλματος των ατόμων με διαβήτη και πριν από πελματιαία έλκος.

Robertson DD, Mueller MJ, Smith ΚΕ, Commean PK, Pilgram Τ, Johnson JE. 2002, Jo Bone Joint Surg Am, Vol. 84, σελ. 1395-404.

10.

Η επικύρωση ενός διαβητικού σύστημα ταξινόμησης πληγή: η συμβολή του βάθους, μόλυνση και ισχαιμία σε κίνδυνο ακρωτηριασμού.

Armstrong ΓΔ, Lavery LA, Vela Α.Ε., Quebedeaux TL, Fleischli JG. 1998, Diabetes Care, Vol. 21, σελ. 855-9.

11.

Ηλεκτροθεραπεία προάγει την επούλωση και την μικροκυκλοφορία του κνημιαία ισχαιμικών πληγών: μια προοπτική μελέτη piot.

Goldman R, Rosen Μ, Brewley Β, Χρυσή M. 2004, Adv δέρματος Φροντίδα τραυμάτων, Vol. 17, σελ. 284-94.

12.

Η επίδραση των 880nm χαμηλού επιπέδου ενέργεια λέιζερ σε αριθμούς ανθρώπινων ινοβλαστών κυττάρων: ένα πιθανό ρόλο στην υπερτροφική επούλωση των πληγών.

Webb C, Dyson M. 2003, J ΡΗοίοοΗβιη Β, Vol. 70, σελ. 39-44.

13.

Επιπτώσεις των λέιζερ στην επούλωση των πληγών.

Mester, Ε, σπειρώδης, Τ, Szende, Β, και Jolan, Τ 1971, Am J Surg, Vol. 122, σελ. 532-535.

14.

θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου για την επούλωση των πληγών: μηχανισμό και την αποτελεσματικότητα.

Posten, W., Wrone, D., Dover, J.S., Arndt, Κ.Α., Silapunt, S., και Alam, M. 2005, Dermatol. Surg, Vol. 31, σελ. 334-340.

15.

Συστημικές επιδράσεις της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης στη μικροκυκλοφορία του δέρματος σε ασθενείς με διαβητική μικροαγγειοπάθεια.

Schindl, Α, Heinze, Γ, Schindl, Μ, Pernerstorfer-Schon, H. και Schindl, L. 2002, Microvasc. Res, νοί. 64, σελ. 240-246.

16.

Η αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας λέιζερ ηλίου-νέον για τη βιωσιμότητα και την κυτταροτοξικότητα των διαβητικών-τραυματίες κύτταρα ινοβλαστών.

Houreld, Ν.Ν., και Abrahamse, H. 2007, Photomed. Laser Surg., Vol. 25, σελ. 474-481.

17.

Χαμηλού επιπέδου αυξήσεις θεραπεία με λέιζερ μετασχηματισμού έκφραση παράγοντα ανάπτυξης-beta2 και επάγει την απόπτωση των επιθηλιακών κυττάρων κατά την διάρκεια της διαδικασίας επιδιόρθωσης του ιστού.

Rocha Ju’ NIOR, Α.Μ., Vieira, B.J., de Andrade, L.C., και Aarestrup, Ρ.Μ. 2009, Photomed. Laser Surg, Vol. 27, σελ. 303 έως 317.

18.

θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου που εφαρμόζεται transcranially σε ποντίκια μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, μειώνει σημαντικά μακροπρόθεσμα νευρολογικά ελλείμματα.

Oron Α, Oron U, Streeter J, de Taboada L, Αλεξάντροβιτς Α, Trembovler V, Shohami Ε 2007, J Neurotrauma, Vol. 24, σελ. 651-6.

19.

διφασική δόσης απόκρισης σε χαμηλό επίπεδο φωτισμού θεραπεία.

Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. 2009, δόσης-απόκρισης, Vol. 7, σελ. 358-383.

20.

Η φωτοθεραπεία προάγει την επούλωση των χρόνιων διαβητικών ελκών των ποδιών που απέτυχε να ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.

Minatel ΓΔ, Frade MAC, Franca SC, Enwemeka CS. 2009, Lasers Surg Med, Vol. 41, σελ. 433-41.

21.

Μια τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη για την επίδραση της θεραπείας με λέιζερ χαμηλού επιπέδου για τις χρόνιες διαβητικούς επούλωση του τραύματος πόδι: μια προκαταρκτική έκθεση.

Kaviani AK, Djavid GE, Ataie-Fashtami L, Fateh Μ, Ghodsi Μ, Σαλάμι Μ, Zand Ν, Kashef Ν, Λαριτζανί Β 2011, Photomed Laser Surg, Vol. 29, σελ. 109 – 14.

22.

Η διαβητική περιφερική πολυνευροπάθεια symeetric: Επίδραση της θεραπείας με λέιζερ χαμηλής έντασης.

Khamseh ME, Kazemikho Ν, Aghili R, Forough Β, Lajevardi Μ, Hashem Dabaghian F, Goushegir Α, Malek M. 2011, Λέιζερ Med Sci, Vol. 26, σελ. 831-5.

23.

χαμηλής έντασης ακτινοβολία λέιζερ βελτιώνει την κυκλοφορία του δέρματος σε ασθενείς με διαβητική μικροαγγειοπάθεια.

Schindl Α, Schindl Μ, Schön Η Knobler R, Havelec L, Schindl L. 1998, Diabetes Care, Vol. 21, σελ. 580-4.