Αφηρημένο

Στόχος

Για να ξέρει την επίδραση της ηλικίας στην επιβίωση αποτέλεσμα σε λειτουργία και μη λειτουργούν οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Μέθοδοι

Από την επιτήρηση, την επιδημιολογία και τη βάση δεδομένων τα τελικά αποτελέσματα, εντοπίσαμε 123 356 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που είχαν διαγνωστεί μεταξύ 1996 και 2005 , τα οποία ανήκουν ως μεγαλύτερα ή μικρότερα των 40 ετών και αναλύονται 5 ετών ειδική για τον καρκίνο επιβίωσή τους (CSS) τα δεδομένα, μαζί με ορισμένους παράγοντες κινδύνου, χρησιμοποιώντας μεθόδους Kaplan-Meier και πολυμεταβλητή μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox.

Αποτελέσματα

Η νεότερη ομάδα είχαν σημαντικά υψηλότερη παθολογικές βαθμούς (

P

& lt? 0.001), περισσότερα βλεννώδες και σφραγιστικό δαχτυλίδι ιστολογία (

P

& lt? 0.001), η προηγμένη AJCC στάδιο (

P

& lt? 0.001), και είχαν περισσότερες πιθανότητες να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση (

P

& lt? 0.001). Για ασθενείς που χειρουργήθηκαν, η ηλικία δεν επηρέασε σημαντικά την 5-ετή CSS (νεότεροι: 66,7%? Άνω: 67,3%?

P

= 0.86). Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι η ηλικία ήταν ένα ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα στο στάδιο I-IV της νόσου (στάδιο Ι:

P

= 0.001?

P

& lt? 0,001 για τα στάδια II-IV, τόσο στην ομοιόμορφη και πολυπαραγοντικές αναλύσεις), αλλά όχι για τους ασθενείς με άγνωστη στάδιο της νόσου (

P

= 0,52). Για τους ασθενείς μη χειρουργική θεραπεία, την ηλικία επηρέασε σημαντικά 5 ετών CSS (νεότεροι: 16,2%? Άνω: 12,9%?

P

& lt? 0.001) στην μονοπαραγοντική ανάλυση? και ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας (

P

& lt? 0.001). σε πολυπαραγοντική ανάλυση

Συμπέρασμα

Ο ρυθμός CSS για τους νεότερους ασθενείς CC ήταν τουλάχιστον τόσο υψηλές όσο για τους ηλικιωμένους ασθενείς, αν και παρουσιάζονται με υψηλότερα ποσοστά δυσμενών παραγόντων και πιο προχωρημένη νόσο

Παράθεση:. Jiang Z, Wang Χ, Tan Χ, Fan Z (2016) επίδραση της ηλικίας στην επιβίωση αποτέλεσμα σε λειτουργία και μη-Operated Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου: μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 11 (1): e0147383. doi: 10.1371 /journal.pone.0147383

Επιμέλεια: José A. Morgado-Díaz, Instituto Nacional κάνει τον καρκίνο, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 28 Οκτώβρη 2015? Αποδεκτές: 4 του Ιανουαρίου, 2016? Δημοσιεύθηκε: 20 του Ιανουαρίου του 2016

Copyright: © 2016 Jiang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Όλη η δεδομένα που ελήφθησαν από SEER * Stat (https://seer.cancer.gov/data/options.html). Οι αιτήσεις για πρόσβαση στα δεδομένα μπορεί να αποσταλεί, ακολουθώντας τις οδηγίες στην εν λόγω ιστοσελίδα. Άδεια για να αποκτήσετε πρόσβαση στα αρχεία δεδομένων της έρευνας ελήφθησαν με τον αριθμό αναφοράς 11375-Nov2014

Χρηματοδότηση:. Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας, στην επαρχία Jiangsu Κοινωνικής Ανάπτυξης (όχι 81.172.266.) Ταμείο (αρ. BL2012031). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

συντομογραφίες: SEER, επιτήρηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα? CC, ο καρκίνος του παχέος εντέρου? AJCC, αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο, CSS (ειδική για τον καρκίνο επιβίωση)

Εισαγωγή

καρκίνος του παχέος εντέρου (CC) είναι μία από τις πιο κοινές κακοήθειες? σε συνδυασμό με τον καρκίνο του ορθού, είναι η δεύτερη κύρια αιτία θνησιμότητας που σχετίζεται με καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες [1, 2]. Σε γενικές γραμμές, CC πιστεύεται ότι είναι μια κακοήθεια που εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών [3]. Παρά την Ετήσια Έκθεση 2012 για το Έθνος σχετικά με την έκθεση του καρκίνου του σταθερή μείωση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του παχέος εντέρου (CRC) στις Ηνωμένες Πολιτείες [4], τη συχνότητά του μεταξύ των νεότερων ασθενών είναι δυσανάλογα αυξάνεται, με ετήσια αύξηση συχνότητα εμφάνισης 2,6% σε καρκίνο του ορθού vs 0,2% σε καρκίνο του παχέος εντέρου [5-7]. Σε νεότερους ασθενείς, CC είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν σε μεταγενέστερα στάδια, και να είναι βλεννώδες ή κακώς διαφοροποιημένο όγκων, συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος σφραγιστικό δαχτυλίδι [8-11]. Ωστόσο, έχουν ανάμεικτα αποτελέσματα έχουν αναφερθεί σε σχέση με τις προβλέψεις, με μερικές μελέτες που δείχνουν τα φτωχότερα αποτελέσματα για τους νεότερους ασθενείς [12-15], και άλλοι που δείχνει τα ποσοστά επιβίωσης τους να είναι τουλάχιστον εξίσου ευνοϊκές με τα μεγαλύτερα ομολόγους τους [16-19]. Μια επιπλοκή στην κατανόηση των νέων έναρξης CC είναι το γεγονός ότι οι περισσότερες δημοσιευμένες μελέτες σχετικά με τους νέους εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου (CRC) αναλύονται τόσο του παχέος εντέρου και του καρκίνου του ορθού μαζί, περιορίζονταν από σχετικά μικρά μεγέθη δείγματος ή ενιαία κέντρα παραπομπής, ή /και το έκανε δεν προσαρμοστεί για τους πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, τα κριτήρια ένταξης περισσότερες προηγούμενες μελέτες »περιορίζονταν από χειρουργική εκτομή, αλλά δεν θεώρησε την προγνωστική σημασία της ηλικίας στη μη λειτουργία των ασθενών. Για την περαιτέρω βελτίωση μια ολοκληρωμένη ανάλυση του καρκίνου του παχέος εντέρου σε νεότερους ασθενείς σε εθνικό, επίπεδο με βάση τον πληθυσμό, χρησιμοποιήσαμε δεδομένα από την επιτήρηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) μητρώα (α) εστίαση στις κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά σε νεότερους ασθενείς, και (β) ανάλυση του ρόλου της ηλικίας, σε καρκίνο του παχέος εντέρου-ειδική επιβίωση (CCSS), ενώ τον έλεγχο για τους παράγοντες της νόσου και των παραγόντων της θεραπείας.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

η SEER πρόγραμμα συλλέγει δεδομένα σχετικά με την πιο πρόσφατη εμφάνιση του καρκίνου, τον επιπολασμό, τη θνησιμότητα, και τα δεδομένα επιβίωσης από 17 με βάση τον πληθυσμό μητρώα καρκίνου που αντιπροσωπεύουν περίπου το 28% του πληθυσμού των ΗΠΑ [20]. SEER δεδομένων δεν περιέχουν αναγνωριστικά και είναι διαθέσιμη στο κοινό για τις μελέτες του καρκίνου με βάση την επιδημιολογία, την πολιτική για την υγεία, και την ανάλυση επιβίωσης. λογισμικού SEER * Stat του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου (Επιτήρηση Προγράμματος Ερευνών, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου SEER * λογισμικό Stat, www.seer.cancer.gov/seerstat Έκδοση 8.1.2) χρησιμοποιήθηκε για τον εντοπισμό των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με διηθητικό CC (C18.0 -19,9) συμπεριλήφθηκαν μεταξύ των ετών 1996 και 2005. Μόνο οι ασθενείς ηλικίας μεταξύ 15 και 80 ετών. Οι ασθενείς αποκλείστηκαν εάν είχαν επί τόπου TMN στάσης, ή είχε άλλη πρωτογενή όγκο, εκτός από τον καρκίνο του παχέος εντέρου. τύποι ιστολογία περιορίστηκαν σε αδενοκαρκίνωμα (8150/3, 8210/3, 8261/3, 8263/3), βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα (8480/3), και καρκίνωμα σφραγίδα δακτύλιο (8490/3). ταξινομήσεις των όγκων-κόμβο-μετάσταση έγιναν με βάση τα κριτήρια της Μικτής Επιτροπής του American για τον Καρκίνο (AJCC) Καρκίνος Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο (7η έκδοση, 2010), με την οποία είχαν επανασταδιοποίηση κριτήρια ασθενείς. Την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, το ιστολογικό τύπο, το στάδιο AJCC και CCSS αναλύθηκαν. Επειδή τα δεδομένα SEER δεν περιέχουν πληροφορίες επικουρική χημειοθεραπεία, επικουρική χημειοθεραπεία δεν αξιολογήθηκε. Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν CCSS, η οποία υπολογίστηκε ως ο χρόνος μεταξύ διάγνωσης και CC-ειδικό θάνατο. Θάνατοι από CC αντιμετωπίστηκαν ως γεγονότα? ζουν οι ασθενείς ή οι θάνατοι από άλλες αιτίες είχαν λογοκριθεί δεδομένων.

Ηθική Δήλωση

Αυτή η μελέτη βασίστηκε στην ελεύθερη δημόσια βάση δεδομένων SEER, η οποία είναι μια έγκυρη πηγή πληροφοριών σχετικά με την επίπτωση του καρκίνου και την επιβίωση στην Ηνωμένες Πολιτείες. Όλα τα σχετικά δεδομένα ελήφθησαν από SEER * Stat (https://seer.cancer.gov/data/options.html). Οι αιτήσεις για πρόσβαση στα δεδομένα μπορεί να αποσταλεί, ακολουθώντας τις οδηγίες στην εν λόγω ιστοσελίδα. Άδεια για να αποκτήσετε πρόσβαση στα αρχεία δεδομένων της έρευνας ελήφθησαν με τον αριθμό αναφοράς 11375-Nov2014. Η μελέτη δεν περιείχε καμία προσωπική πληροφορία εντοπισμό και απαιτείται καμία ενημερωμένη συγκατάθεση. Τα ανώνυμα δεδομένα ασθενούς εξήχθησαν από το online μητρώα SEER, τα οποία δεν απαιτούν καμία περαιτέρω έγκριση θεσμική αναθεώρηση πριν από τη χρήση. Η μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Αναθεώρηση της Nanjing Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Nanjing, Κίνα.

Στατιστική Ανάλυση

Η σχέση της ηλικίας (νεότεροι vs άνω) με κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά αναλύθηκε με chi-square ( χ2) δοκιμή. Συγκρίσεις των συνεχών μεταβλητών μεταξύ των δύο ομάδων ολοκληρώθηκαν με τη χρήση του Student

t-test

. Επιβίωση αναλύθηκε με βάση την ηλικία (νεότεροι vs παλαιότερα) και διαστρωματώθηκε από AJCC στάδια Ι-IV, ή άγνωστες στάδιο. Οι καμπύλες επιβίωσης που παρέχεται από τις εκτιμήσεις Kaplan-Meier? διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων αναλύθηκαν από δοκιμασία log-rank. μοντέλα παλινδρόμησης Πολυμεταβλητή Cox εκτελέσθηκαν για να αξιολογήσουν τους παράγοντες κινδύνου για τα αποτελέσματα επιβίωσης. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του στατιστικού λογισμικού στατιστικού πακέτου για Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS) για Windows, έκδοση 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

P

& lt? 0.05 θεωρήθηκε σημαντική.

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικές διαφορές μεταξύ των νεότερων και παλαιότερων ομάδων

Εντοπίσαμε 123.356 δικαιούχοι ασθενείς με CC στη βάση δεδομένων SEER κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης των 10 ετών ( 1996-2005), από τους οποίους 63.436 (51,4%) ήταν άνδρες και 59.920 (48,6%) ήταν γυναίκες? και 4504 (3,6%) δεν ήταν άνω των 40 ετών (οι νεότεροι ασθενείς), και 118.852 (96,4%) ήταν ηλικίας άνω των 40 χρόνων (ηλικιωμένους ασθενείς). Το διάμεσο χρόνο παρακολούθησης ήταν 69 μήνες (διατεταρτημοριακό εύρος [IQR]: 22 έως 106 μήνες) στη νεότερη ομάδα και 65 μήνες (ΙΟΚ: 18-100 μήνες). Στην ομάδα των ηλικιωμένων

Μεταξύ των νεότερων ασθενών, CC ήταν πιο συχνή κατά την περίοδο 2003-2005 (

P

& lt? 0,05) και λιγότερο συχνή μεταξύ των Καυκασίων (

P

& lt? 0.001) από ό, τι για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Οι νεότεροι ασθενείς είχαν επίσης σημαντικά πιο φτωχά ή αδιαφοροποίητα καρκινώματα (

P

& lt? 0.001), περισσότερα βλεννώδες ή σφραγιστικό δαχτυλίδι ιστολογίες (

P

& lt? 0.001), παρουσιάζονται με πιο προχωρημένα στάδια AJCC ( III /IV,

P

& lt? 0.001), και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση περισσότερο (

P

& lt? 0.001). Οι νέοι και οι ηλικιωμένοι ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά από το φύλο (

P

= 0,14? Πίνακας 1).

Η

Επιπτώσεις της ηλικίας σχετικά με τα αποτελέσματα της επιβίωσης σε ασθενείς με CC αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση

Συνολικά CCSS 5 ετών δεν διέφεραν σημαντικά για τις δύο ηλικιακές ομάδες (νεότεροι: 63,4%? άνω: 63,2%? χ

2 = 2.089,

P

= 0.15, μονοπαραγοντική ημερολόγιο τεστ rank), ούτε διαφέρουν σημαντικά μεταξύ όλων των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με χειρουργική επέμβαση (νεότερα: 66,7%? άνω: 67,3%? χ

2 = 0,03?

P

= 0,86? Πίνακας 2, Σχήμα 1Α) . Ωστόσο, όταν 5 ετών CCSS περαιτέρω στρωματοποιημένη κατά το στάδιο της νόσου, οι νεότεροι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είχαν σημαντικά καλύτερη επιβίωση από ό, τι παλαιότερα, οι ασθενείς που χειρουργήθηκαν στο ίδιο στάδιο της νόσου για τις φάσεις Ι-IV (Πίνακας 2? Σχήμα 1Β-1Ε). Counterintuitively, μεταξύ των ασθενών που χειρουργήθηκαν με άγνωστες στάδια της νόσου, οι ηλικιωμένοι ασθενείς είχαν υψηλότερο ποσοστό 5 ετών CCSS (84,5%) από ό, τι οι νεότεροι ασθενείς (82,4%), αλλά όχι σημαντικά, ώστε (

P

= 0,52? Πίνακας 2 , σχήμα 1F). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση (Cox παλινδρόμησης) ηλικία ήταν ανεξάρτητος παράγοντας επιβίωσης σε στάδια Ι-IV (Πίνακας 3).

(Α) Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, χ

2 = 0.033,

P

= 0.86. (Β) Στάδιο Ι καρκίνο του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, χ

2 = 10.368,

P

& lt? 0.001. (Γ) Στάδιο ΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, χ

2 = 56.935,

P

& lt? 0.001? (Δ) Στάδιο ΙΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, χ2 = 27,752,

P

& lt? 0.001. (Ε) Στάδιο IV καρκίνο του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, χ

2 = 45.775,

P

& lt? 0.001. (F) ασθενείς Άγνωστη στάδιο αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, χ2 = 0.410,

P

= 0.52. (Ζ) οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου αντιμετωπίζεται χωρίς χειρουργική επέμβαση, χ

2 = 12.760,

P

& lt?. 0.001

Η

Η

επίδραση της ηλικίας στην επιβίωση αποτελέσματα σε μη-χειρουργικά θεραπεία ασθενών

Στους ασθενείς που δεν αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, 5-ετή CCSS διέφεραν σημαντικά από την ηλικιακή ομάδα (νεότεροι: 16,2%? άνω: 12,9%? χ

2 = 12.760,

P

& lt? 0.001? Πίνακας 2? Σχήμα 1G). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, οι ηλικιωμένοι ασθενείς ήταν 1.281 φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από καρκίνο του παχέος εντέρου από ό, τι ήταν οι νεότεροι ασθενείς (Πίνακας 3).

Συζήτηση

Μια απότομη αύξηση τις τελευταίες δεκαετίες ο αριθμός των νεότερων ασθενών διαγνωστεί με CC έχει αναφερθεί σε αρκετές χώρες [5-7]. αναφερόμενη επίπτωση της στους ασθενείς 20-40 ετών αυξήθηκε κατά 17% κατά τη διάρκεια του 1973-1999 [21]. Βρήκαμε ότι η συχνότητα εμφάνισης της CC αυξήθηκε ταχύτερα από ό, τι κατά την περίοδο 2003-2005 κατά τη διάρκεια του 1996-2003 (

P

= 0,03), η οποία έδειξε μια ανάγκη για την αύξηση της συχνότητας σε αυτόν τον πληθυσμό να διερευνηθεί περαιτέρω με ένα μάτι για την πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση. Προηγούμενες μελέτες έχουν κάπως περιπλέκεται από την έλλειψη ενός προτύπου ορισμού των νεαρών ασθενών CC [2, 13, 18, 22-25]. Χρησιμοποιήσαμε το όριο ηλικίας των 40 ετών, σύμφωνα με τις περισσότερες συμβολίζεται μελέτες, αν και ανώτατα όρια κυμαίνονται από 30 έως 50 ετών [26-28].

Η πρόγνωση του CC σε νεότερους ασθενείς είναι αμφιλεγόμενη. Διάφορες μελέτες έχουν αναφέρει χειρότερη πρόγνωση μεταξύ των νεαρών ασθενών με CC από ό, τι σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αυτό έχει αποδοθεί σε πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση, το στάδιο του όγκου [13, 14, 29], πιο βλεννώδες ή ιστοπαθολογία σφραγίδα δακτύλιο και κακώς διαφοροποιημένο όγκων [12, 15]. Αυτά τα σχέδια παρατηρήθηκαν επίσης στη μελέτη μας. Παρά το γεγονός ότι η νεότερη ομάδα των ασθενών είχαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα της κατώτερης προγνωστικών παραγόντων, είχαν καλύτερη φάση ειδικές 5 ετών CCSS την παλαιότερη εμφάνιση ομάδα, όπως φαίνεται και στις δύο μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση. Τα αποτελέσματά μας ήταν παρόμοια με αυτά άλλων μελετών [16-19]. Σε αυτή τη μελέτη, αναλύσαμε 4504 ασθενείς ηλικίας CC για μια χρονική περίοδο 10 ετών, χρησιμοποιώντας έναν πολύ μεγαλύτερο κοόρτη από οποιοδήποτε άλλο συγκρίσιμο μελέτη. Εμείς εξαιρούνται, επίσης, οι ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών για μικρό προσδόκιμο ζωής τους.

Σε γενικές γραμμές, οι χειρουργοί είναι περισσότερο διατεθειμένοι να χρησιμοποιήσεις όλες τις θεραπευτικές επιλογές σε νέους ασθενείς που βρίσκονται σε καλύτερη υγεία και είναι περισσότερο σε θέση να ανεχτεί τοξικότητες που σχετίζονται με χημειοθεραπεία και υποφέρουν από λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές [9, 30-34]. Αν και οι μελέτες των κλάσεων ίσης πρόσβασης έχουν δείξει νεότερους ασθενείς με CC παρόν με πιο προχωρημένη νόσο και υψηλότερα ποσοστά υποτροπής της νόσου, η συνολική επιβίωση τους ξεπερνά τις παλαιότερες ομάδες, οι οποίες μπορεί να είναι εν μέρει λόγω της μεγαλύτερης χρήσης τους της επικουρικής θεραπείας και πιο παρηγορητική διεπιστημονική μετεγχειρητική θεραπεία [9, 17]. Κακή ανοχή στη θεραπεία, λόγω της κακής κατάστασης των επιδόσεων ή της παρουσίας άλλων συνοδά νοσήματα μπορεί να συμβάλει στην κατώτερη επιβίωση των ηλικιωμένων ασθενών. Τα στοιχεία μας έδειξαν επίσης ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς υποβάλλονται σε ένα χαμηλότερο ποσοστό της χειρουργικής επέμβασης από ό, τι οι νεότεροι ασθενείς, ακόμη και αν κλινικοπαθολογοανατομικές χαρακτηριστικά τους είναι σχετικά καλή. Οι ασθενείς με σταδίου IV CRC κατάφερε με εκτομή πρωτοπαθούς όγκου έδειξαν να έχουν σημαντικά καλύτερη επιβίωση από ό, τι σε εκείνα που διαχειρίζονται με χημειοθεραπεία μόνο [35, 36]. Λιγότερο επιθετικές θεραπείες που προσφέρονται στους ασθενείς με περιορισμένη συνοδά νοσήματα είναι πιθανό να επηρεάσουν τα αποτελέσματά τους [37]. Οι νεότεροι ασθενείς έχουν επίσης υψηλότερη αναλογία όγκων που δείχνουν αστάθεια μικροδορυφόρου, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην καλύτερη επιβίωση τους. Μελέτες διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με όγκους MSI είναι προφανώς λιγότερο πιθανό να μεταστάσεις στους λεμφαδένες και άπω όργανα, ανεξάρτητα από το βάθος της εισβολής του όγκου, σε σύγκριση με μικροδορυφόρων-σταθερή όγκων [38-40].

Οι νεότεροι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είχαν ακόμα καλύτερα 5-ετή CCSS από ό, τι παλαιότερα. Η ανάλυσή μας των δεδομένων SEER, τα οποία είναι αντιπροσωπευτικά σε εθνικό επίπεδο και να χρησιμοποιήσετε μια μεγάλη, μη επιλεγμένο ομάδα των ασθενών χωρίς χειρουργική θεραπεία, έδειξε ότι οι νεότεροι ασθενείς είχαν καλύτερη 5-ετή CCSS από ό, τι παλαιότερα. Αν και μια κλινική δοκιμή έδειξε ότι η επιβίωση των ασθενών με προχωρημένο CRC αυξήθηκε σημαντικά κατά την ενσωμάτωση νέων θεραπευτικών παραγόντων [41], μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών των νεότερων χημειοθεραπευτικών παραγόντων μεταξύ των ετών 1995 και 2004, η οποία συνέκρινε τους νεότερους και τους ηλικιωμένους ασθενείς με προχωρημένο CRC , έδειξε παρόμοια επιβίωση και στις δύο ομάδες [42]. Οι ασθενείς που συμμετείχαν στις κλινικές δοκιμές είναι πάντα αυστηρά επιλεγμένα και κάτω από έντονη εποπτεία, η οποία μπορεί να εξηγήσει αντιφατικά αποτελέσματα τους από τη δική μας. Αυτή η μελέτη προσθέτει στην τρέχουσα γνώση απαντώντας σε βάθος έρευνας ερωτήσεις σχετικά με την ηλικία και την πρόγνωση μέσω της ανάλυσης των δεδομένων βάσει του πληθυσμού από τη μεγάλη βάση δεδομένων SEER. Ωστόσο, έχει αρκετά δυναμικό περιορισμούς. Πρώτον, η βάση δεδομένων SEER στερείται σημαντικές πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά του όγκου και των ειδικών θεραπειών του καρκίνου, όπως περινευρικό εισβολή, lymphovascular εισβολή, εισαγωγική ή επικουρική θεραπεία, η ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης, κλπ Έτσι, η μελέτη μας δεν θα μπορούσε να προσαρμοστεί για αυτούς τους δυνητικούς παράγοντες σύγχυσης. Δεύτερον, τα δεδομένα SEER δεν διαχωρίζουν χειρουργικές επεμβάσεις με παρηγορητική προθέσεων από εκείνους με θεραπευτική πρόθεση. Έτσι, η ευεργετική επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στην επιβίωση μπορεί να υποτιμηθεί, ειδικά εκείνων που έλαβαν ριζική εκτομή. Τέλος, η βάση δεδομένων SEER δεν περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με συνοσηρότητα, η οποία περιορίζει την ικανότητά μας να υπολογίζουν την επίδρασή τους στην CCSS. Παρά αυτές τις πιθανές περιορισμούς, υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα σε αυτή τη μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό. Πρώτον, μπορούμε να αναλύσουμε 123.356 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια μιας χρονικής περιόδου 10 ετών, πολύ μεγαλύτερη από ό, τι οποιαδήποτε άλλη ομόλογη μελέτη. Δεύτερον, η βάση δεδομένων SEER είναι εθνικά αντιπροσωπευτικά, επειδή τα μητρώα της καλύπτουν το 28% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών, η οποία είναι εθνικά και κοινωνικοοικονομικά ποικίλες. Κατά συνέπεια, αυτά εύρημα μπορεί να γενικευθούν σε ολόκληρο Ηνωμένες Πολιτείες.

Εν ολίγοις, οι ασθενείς με CC που είναι ηλικίας 40 και νεότεροι έχουν υψηλότερα ποσοστά CCSS από τα μεγαλύτερα ομολόγους τους, τόσο μετά την επέμβαση από το στάδιο, και μεταξύ εκείνων που δεν αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία στις αξιολογήσεις τους και τις αποφάσεις της θεραπείας για τους ασθενείς με CC.

Ευχαριστίες

Οι συντάκτες της μελέτης αυτής δεν έχουν καμία συνεισφορά της συλλογής SEER δεδομένων, και θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τη βάση δεδομένων SEER για την ανοικτή πρόσβαση του.