Αφηρημένο

Στόχος

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η προγνωστική αξία του μεταστατικού δείκτη λεμφαδένα (LNR) σε ασθενείς με ριζική εκτομή για το στάδιο ΙΙΙ καρκίνο του στομάχου.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο από 365 ασθενείς με σταδίου ΙΙΙ γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε ριζική εκτομή μεταξύ του 2002 και του 2008 στο Tianjin Ιατρικό Πανεπιστήμιο Cancer Institute και το Νοσοκομείο αναλύθηκαν. Η ανάλυση επιβίωσης cut-σημείο εκδόθηκε για να καθορίσει τις κατάλληλες αποκοπές για LNR. Οι καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier και log-rank τεστ χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση επιβίωσης.

Αποτελέσματα

Με την ανάλυση επιβίωσης cut-σημείο, το σύστημα σταδιοποίησης LNR δημιουργήθηκε χρησιμοποιώντας 0,25 και 0,50 ως αποκοπής αξίες. τεστ συσχέτισης Pearson αποκάλυψε ότι η LNR σχετιζόταν με μεταστατικούς λεμφαδένες, αλλά δεν σχετίζονται με το σύνολο των συγκομισθεί λεμφαδένες. ανάλυση παλινδρόμησης Cox έδειξε ότι το βάθος της εισβολής και LNR ήταν οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης (p & lt? 0,05). Υπήρξε μια σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ κάθε pN στάδια έχουν ταξινομηθεί από τη διοργάνωση LNR, ωστόσο, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στο ποσοστό επιβίωσης μεταξύ κάθε LNR στάδια έχουν ταξινομηθεί από τα σταδιοποίησης Pn.

Συμπεράσματα

Η LNR είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση στο στάδιο ΙΙΙ καρκίνο του στομάχου και είναι ανώτερη από την κατηγορία ΡΝ σε TNM στάσης. Μπορεί να θεωρηθεί ως προγνωστική μεταβλητή στο μελλοντικό σύστημα σταδιοποίησης

Παράθεση:. Ke Β, Τραγούδι XN, Liu Ν, Zhang RP, Wang CL, Liang Η (2014) προγνωστική αξία της αναλογίας λεμφαδένων στο Στάδιο ΙΙΙ γαστρικός καρκίνος ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική εκτομή. PLoS ONE 9 (5): e96455. doi: 10.1371 /journal.pone.0096455

Επιμέλεια: Chukwumere Nwogu, University at Buffalo, SUNY, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 12 Οκτωβρίου 2013? Αποδεκτές: 8, Απριλίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: May 8, 2014

Copyright: © 2014 Ke et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Πρόγραμμα βασικής Έρευνας της Κίνας (973 Program) (2010CB529301), το πλήκτρο προγράμματος για την καταπολέμηση του καρκίνου Έρευνα της Tianjin Δημοτική Επιστήμης και Τεχνολογίας της Επιτροπής (12ZCDZSY15400, 12ZCDSY16400). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. X-NS απασχολείται από μια εμπορική εταιρεία Ένωσης StemCell & amp? Gene Engineering Co, LTD. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Οι άλλοι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

καρκίνο του στομάχου είναι μία από τις πιο κοινές μορφές καρκίνου σε όλο τον κόσμο, με περίπου ένα εκατομμύριο νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο [1]. Περισσότερες νέες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου διαγιγνώσκονται στην Κίνα από ό, τι σε οποιαδήποτε άλλη χώρα στον κόσμο. Λόγω της έλλειψης αποτελεσματικού ελέγχου στην Κίνα, οι περισσότεροι γαστρικών καρκίνων προσδιορίζονται σε προχωρημένο στάδιο [2], η οποία αντικατοπτρίζεται από κακή συνολικά ποσοστά επιβίωσης. Σήμερα, το σύστημα του όγκου-node-μετάσταση (TNM) έχει γίνει η αρχή μέθοδος για την εκτίμηση της πρόγνωσης των ασθενών με καρκίνο του στομάχου [3]. Το 2010, η UICC δημοσίευσε το 7

η έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση των κακοήθων όγκων για καρκίνο του στομάχου [4]. Σε αυτή την έκδοση, το στάδιο ΙΙΙ άλλαξε ώστε να περιέχει τρεις υποδιαιρέσεις: IIIa, IIIb, IIIc. Η T4N + /TanyN3M0 κατάταξη η οποία ορίζεται ως το στάδιο IV στο 6

η έκδοση, είχε χαρακτηριστεί ως το στάδιο ΙΙΙ σύμφωνα με την 7

ου σύστημα ταξινόμησης. Ωστόσο, παρά την πλήρη θεραπευτική εκτομή, η επιβίωση των ασθενών με σταδίου III γαστρικό καρκίνο δεν είναι ικανοποιητική, ακόμα και με το πρότυπο, μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία. Το ποσοστό επιβίωσης 5-χρόνια των ασθενών είναι μικρότερη από 50% [5]. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν προγνωστικούς παράγοντες για αυτούς τους ασθενείς και για καλύτερες αποφάσεις θεραπείας ράφτη.

μετάσταση λεμφαδένα είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για την προγνωστικούς γαστρικό καρκίνο [6]. Το ταυτοποιημένο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων εξαρτάται από τον αριθμό των λεμφαδένων αφαιρούνται και εξετάζονται. Εάν ο αριθμός των ανατομή και εξετάστηκε λεμφαδένες είναι μικρό, κάτω-μετανάστευση του σταδίου pN μπορεί να συμβεί, και αντιστρόφως, αν ο αριθμός είναι μεγάλος, μπορεί να συμβεί upmigration του σταδίου PN, η οποία αναφέρεται επίσης ως η μετανάστευση στάδιο σε ορισμένες αναφορές [7 ], [8]. Το φαινόμενο της «μετανάστευσης στάδιο» έχει παρατηρηθεί σε 10% έως 15% των περιπτώσεων [9], [10]. Έτσι, η τρέχουσα ταξινόμηση UICC ΤΝΜ δείχνει ότι τουλάχιστον 16 λεμφαδένες θα πρέπει να εξετάζονται για μια ακριβή εκτίμηση του σταδίου ΡΝ [11]. Πρόσφατα, η έννοια της αναλογίας λεμφαδένα (LNR), το οποίο είναι το ποσοστό των μεταστατικών να εξεταστεί λεμφαδένες, έχει προταθεί ως προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο [12]. Αυτός ο παράγοντας φαίνεται να αποφευχθούν τα προβλήματα της υπερ-στάσης ή υπο-στάσης σύμφυτες με το ισχύον σύστημα ΤΝΜ [13]. Πολλές μελέτες πρότειναν ότι η LNR θεωρήθηκε ως ένα καλύτερο προγνωστικός παράγοντας για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου από τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων, επειδή ξεπέρασε το πρόβλημα του Ρη στάσης προκατάληψη [14]. Ωστόσο, η κλινική σημασία της LNR είναι ασαφής σε ασθενείς με σταδίου ΙΙΙ γαστρικού καρκίνου αντιμετωπίζονται από ριζική χειρουργική επέμβαση. Επίσης, εάν το σύστημα στάδιο LNR της κατάταξης των λεμφαδένων είναι μια πιο ακριβή προγνωστικό εργαλείο από το 7

η έκδοση UICC παθολογικές N (PN) το στάδιο στο στάδιο ΙΙΙ ασθενείς με γαστρικό καρκίνο είναι ακόμα άγνωστη.

Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η προγνωστική επίπτωση της LNR για τη φάση ΙΙΙ του γαστρικού καρκίνου, και να διερευνήσει κατά πόσον το σημερινό σύστημα σταδιοποίησης pN είναι κατάλληλο για το στάδιο ΙΙΙ καρκίνο του στομάχου και αν LNR μπορεί να είναι ένας προγνωστικός δείκτης επιβίωσης.

ασθενείς και Μέθοδοι

ασθενείς και θεραπεία

από Ιανουάριος 2002 – Δεκέμβριος 2008, συνολικά 365 ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένο πρωτογενές αδενοκαρκίνωμα στομάχου είχαν διαγνωστεί με σταδίου ΙΙΙ γαστρικό καρκίνο, σύμφωνα με νέα 7

η έκδοση ΤΝΜ ταξινόμηση σε Tianjin Ιατρικό Πανεπιστήμιο Cancer Institute και το Νοσοκομείο αρχικά ελέγχονται για εγγραφή σε αυτή τη μελέτη. Όλες οι περιπτώσεις υποβλήθηκαν σε ολική ή υφολική γαστρεκτομή με D2 λεμφαδενεκτομή, R0 εκτομή, και την ανάλυση περισσότερων από 15 λεμφαδένες. D2 λεμφαδενεκτομή έγινε από έμπειρους χειρουργούς ακολουθώντας τις κατευθυντήριες γραμμές JRSGC [15]. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα πράκτορες και φθοριοουρακίλη για 6 έως 8 κύκλους.

Τα κλινικά και παθολογικά στοιχεία των ασθενών ήταν προοπτικά συλλέγονται και αποθηκεύονται σε μια βάση δεδομένων υπολογιστή. Η βάση δεδομένων περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία: το όνομα, το φύλο, την ηλικία, τη θέση του όγκου, το μέγεθος του όγκου, ταξινόμηση Borrmann, βαθμός διαφοροποίησης (αδιαφοροποίητα και διαφοροποιημένα), ΤΝΜ σταδιοποίηση, το είδος της χειρουργικής επέμβασης υποβλήθηκαν, και τους όρους παρακολούθησης. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κάθε 3 μήνες για τα πρώτα 2 έτη, κάθε 6 μήνες για τα επόμενα 3 χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τουλάχιστον 5 χρόνια παρακολούθησης ή μέχρι το θάνατο. Για τους σκοπούς της παρούσας μελέτης, η τελευταία παρακολούθηση πραγματοποιήθηκε στις 31 Ιουλίου, 2013.

Ηθική δήλωση

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της Tianjin Πανεπιστήμιο Ιατρικής Ινστιτούτο Καρκίνου και Hospital, Κίνα. Γραπτή πληροφορημένες συγκαταθέσεις ελήφθησαν από όλους τους ασθενείς πριν από τη συμμετοχή στη μελέτη.

Στατιστικές μέθοδοι

συντελεστής συσχέτισης Pearson χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη των σχέσεων μεταξύ των θετικών λεμφαδένων και ανακτώνται λεμφαδένες, και LNR και ανακτώνται λεμφαδένες και LNR και θετική καταμέτρηση των λεμφαδένων. Η συνολική επιβίωση (OS) υπολογίστηκε από την ημερομηνία της επέμβασης στο θάνατο ή μέχρι την ημερομηνία της τελευταίας φορά που ο ασθενής ήταν γνωστό ότι είναι ζωντανός, αν ο ασθενής δεν ήταν γνωστό ότι έχουν πεθάνει. Η LNR κατηγοριοποιήθηκε από αποκοπές προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την ανάλυση περικοπή σημείο επιβίωσης [16]. Οι καμπύλες επιβίωσης και μονοπαραγοντική ανάλυση υπολογίστηκαν σύμφωνα με τη μέθοδο Kaplan-Meier, η δοκιμασία log-rank χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. ανάλυση παλινδρόμησης Cox χρησιμοποιήθηκε στην πολυπαραγοντική ανάλυση των προγνωστικών παραγόντων. Η στατιστική σημαντικότητα ορίστηκε ως

P

& lt? 0,05. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS για Windows έκδοση λογισμικού 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογικών παραμέτρων των ασθενών

Όλα τα ασθενείς με καρκίνο του στομάχου ήταν στο στάδιο ΙΙΙ όσον αφορά την ταξινόμηση UICC ΤΝΜ (7

η έκδοση). Οι κλινικοπαθολογικών παραμέτρων των ασθενών συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Υπήρχαν 249 άνδρες και 116 γυναίκες στην ηλικία των 26-85 ετών (60,1 ± 11,7). Η διάμετρος του όγκου ήταν 6,1 ± 2,8 εκατοστά. Συνολικά, 76 ασθενείς (20,8%) ήταν στο στάδιο ΙΙΙΑ, 114 ασθενείς (31,2%) στο στάδιο IIIB, και 175 ασθενείς (48,0%) στο στάδιο IIIC. Η διάμεση παρακολούθηση μετά την επέμβαση ήταν 28,2 μήνες (εύρος, 1,5 έως 96,7) για όλους τους ασθενείς. Ο διάμεσος αριθμός των λεμφαδένων αφαιρούνται ανά ασθενή ήταν 22,0 (εύρος 16-72). Ο διάμεσος αριθμός των θετικών λεμφαδένων ήταν 7.0 (εύρος, 1-67). Το μεσαίο LNR ήταν 31,3% (εύρος, 2,6% -100,0%).

Η

Συσχέτιση μεταξύ LNR και λεμφαδένων

τεστ συσχέτισης Pearson έδειξε ότι ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων ήταν συσχετίζεται στενά με τον αριθμό των συνολικών συγκομίζονται λεμφαδένων (

r = 0,372

,

P

& lt? 0.001, Εικόνα 1), ο LNR ήταν σημαντικά σχετίζονται με τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων (

r

= 0,817,

P

& lt? 0.001, Εικόνα 2), αλλά η LNR ήταν που δεν σχετίζονται με τον αριθμό των συνολικών συγκομίζονται λεμφαδένων (

r

= -0,087,

P

= 0.099, Εικόνα 3).

Ο αριθμός μεταστατικών λεμφαδένας είναι συσχετίστηκε σημαντικά με συνολικό αριθμό των λεμφαδένων συγκομιδή. (R = 0,372,

σ

& lt? 0.001)

Η

Η LNR συσχετίζεται στενά με τον αριθμό των μεταστάσεων στους λεμφαδένες. (R = 0,817,

σ

& lt? 0.001)

Η

Η LNR δεν έχει σχέση με τον συνολικό αριθμό των λεμφαδένων συγκομιδή. (R = 0,817,

σ

& lt? 0.001)

Η

Εξετάστε την κατάταξη των LNR

Για την ανίχνευση το καλύτερο αποκοπής του LNR, εκτιμήσαμε το 5-ετή ποσοστά επιβίωσης (5-YSR) με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης σε σχέση με μεταστατικό αναλογία λεμφαδένα στο διάστημα από 5%. Εικόνα 3 έδειξαν ότι η κατάλληλη αποκοπής LNR για την εξακρίβωση της στατιστικώς σημαντικές διαφορές μεταξύ επιβίωση προκύπτον υποομάδας ήταν 25% και 50% (Σχήμα 4). Χωρίσαμε τον πληθυσμό σε τρεις υποομάδες με εντυπωσιακά διαφορετικά ποσοστά επιβίωσης. Οι τιμές αποκοπής του LNR τέθηκαν σε LNR1 (0,01-0,25), LNR2 (0,26 – 0,50), και LNR3 (& gt? 0,50). Είχε υπολογιστεί ότι 158 ασθενείς (43,3%) ήταν επανασταδιοποίηση των LNR1, 95 ασθενείς (26,0%) ήταν επανασταδιοποίηση των LNR2 και 112 ασθενείς (30,7%) ήταν επανασταδιοποίηση των LNR3 σύμφωνα με την μεταστατικούς λεμφαδένες ταξινόμηση αναλογία.

(bar σφάλματος εμφανίζει 95% διαστήματα εμπιστοσύνης)

η

ανάλυση Πρόγνωση σύμφωνα με τις διαφορετικές Ν στάσης

Ερευνήσαμε επίσης τον αντίκτυπο του αριθμού των λεμφαδένων που ανακτώνται για τα ποσοστά OS σύμφωνα με τις διαφορετικές συστήματα σταδιοποίησης Ν. Υπήρχαν 239 και 126 ασθενείς που είχαν 16-25 και περισσότερο από 25 λεμφαδένες συλλέγονται, αντίστοιχα. μέσοι χρόνοι επιβίωσης τους ήταν 26,8 και 29,9 μήνες, αντίστοιχα (p = 0.199). Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στο Σχήμα 5. Όπως φαίνεται στον πίνακα 2, μπορούμε στρωματοποιημένη ασθενείς σε δύο ομάδες ανάλογα με τον αριθμό των λεμφαδένων εξετάστηκε (λιγότερο ή μεγαλύτερο από 25). Οι διαφορές μεταξύ των ποσοστών επιβίωσης αυτών των ασθενών των δύο ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική τόσο στο σύστημα σταδιοποίησης ΡΝ και LNR.

(p = 0.199)

Η

μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική επιβίωση ανάλυση

Ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης για όλους τους 365 ασθενείς ήταν 27,5 μήνες και 5-YSR OS ήταν 29,7%. Η 5-YSR του ΡΝ1, ρΝ2 και ΡΝ3 ασθενείς ήταν 43,2%, 35,6% και 22,3%, αντίστοιχα (Σχήμα 6)? Η 5-YSR του LNR1, LNR2 και LNR3 ασθενείς ήταν 43,9%, 25,8% και 10,2%, αντίστοιχα (Σχήμα 7). Οι κλινικοπαθολογοανατομικές μεταβλητές που δοκιμάστηκαν στην μονοπαραγοντική ανάλυση φαίνεται στον πίνακα 3. Βρήκαμε ότι η ηλικία, το μέγεθος του όγκου, Τ στάσης, Π.Ν. στάσης, και LNR στάσης (όλα τα p & lt? 0,05) είχαν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις με το λειτουργικό σύστημα του σταδίου ΙΙΙ ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά από χειρουργική επέμβαση, ενώ το σεξ, ιστολογικό τύπο, Borrmann ταξινόμηση και το είδος των γαστρεκτομή δεν ήταν επιρροή σε OS (p & gt? 0,05). Όλα αυτά τα εν δυνάμει σημαντικούς παράγοντες που προσδιορίζονται στην μονοπαραγοντική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox αναλογικών κινδύνων για ανάλυση, (Πίνακας 4). Το βάθος της εισβολής του όγκου και LNR προσδιορίστηκαν ως σημαντικά ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για το OS του συνόλου των ασθενών

(p & lt? 0.001).

Η

(p & lt? 0.001)

η

ανάλυση συσχέτισης μεταξύ pN ταξινόμησης και LNR ταξινόμηση

στη μελέτη μας, εξετάσαμε τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών με βάση την ταξινόμηση ρΝ σύμφωνα με το σύστημα σταδιοποίησης LNR. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 5, για τους ασθενείς σε κάθε ταξινόμηση LNR, πρόγνωση ήταν εξαιρετικά ομόλογος μεταξύ εκείνων σε διαφορετικές ταξινομήσεις ΡΝ. Ωστόσο, για τους ασθενείς σε κάθε ταξινομήσεις PN, σημαντικές διαφορές στην επιβίωση θα μπορούσε πάντα να παρατηρηθεί μεταξύ των ασθενών σε διαφορετικές ταξινομήσεις LNR. Το εύρημα υπέδειξε ότι η ταξινόμηση LNR είναι πιο κατάλληλη από την ταξινόμηση ΡΝ για την κατηγοριοποίηση των μεταστατικών λεμφαδένων για την αξιολόγηση της λειτουργικό σύστημα της φάσης ΙΙΙ ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά από θεραπευτική επέμβαση.

Η

Συζήτηση

Μεταξύ προγνωστικοί παράγοντες πρόβλεψη βελτιωμένη επιβίωση, μετάσταση λεμφαδένα είναι καλά γνωστό ότι είναι μία από τις πιο σημαντικές προγνωστικούς παράγοντες σε γαστρικό καρκίνο. Η ακριβής pN στάσης έχει μεγάλη σημασία για τον καθορισμό της πρόγνωσης και της θεραπείας των ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Το σύστημα σταδιοποίησης TNM έχει γίνει αποδεκτή σε όλο τον κόσμο ως το πιο σημαντικό σημείο αναφοράς για το σχεδιασμό της θεραπείας στην πρόβλεψη κλινική ογκολογία και πρόγνωση για καρκίνο του στομάχου [3]. Σε UICC σύστημα /AJCC, το κομβικό κατάσταση ταξινομείται ανάλογα με τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων ως PN0, καμία μετάσταση στους λεμφαδένες? ρΝ1, 1-2 μεταστατικούς λεμφαδένες? ρΝ2, 3-6 μεταστατικούς λεμφαδένες? pN3a, 7-15 μεταστατικούς λεμφαδένες? pN3b, & gt? 15 μεταστατικούς λεμφαδένες [4]. Προκειμένου να αποφευχθεί η μετανάστευση στάδιο, η UICC /AJCC ταξινόμηση συνιστάται ότι το 15 ή περισσότερων λεμφαδένων θα πρέπει να αξιολογούνται για την ακριβή σταδιοποίηση των γαστρικού καρκίνου [11]. Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι ο αριθμός των συνολικών λεμφαδένων συγκομίζονται είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για γαστρικό καρκίνο έκβαση [17], [18]. Για την επίλυση αυτών των περιορισμών, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η LNR, η οποία ορίζεται ως ο λόγος του αριθμού των μεταστατικών λεμφαδένων με το συνολικό αριθμό των κόμβων που συγκομίζονται, μπορεί να είναι ένα πιο αξιόπιστο και ακριβή προγνωστικός δείκτης από τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων μόνος [11] – [14]. Σε αυτή τη μελέτη, θα κατατάσσονται οι ασθενείς ανάλογα σε τεταρτημόρια LNR και αποφασισμένοι επίπεδα αποκοπής που διαφοροποιούνται μεταξύ των ογκολογικών αποτελέσματα. Επιπλέον, μελετήθηκε η προγνωστική αξία του συστήματος σταδιοποίησης LNR στους ασθενείς με γαστρικό καρκίνο σταδίου ΙΙΙ που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική εκτομή. Για να ελαχιστοποιηθεί η μετανάστευση στάδιο του PN, όλοι οι ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη αυτή θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιστοπαθολογική εξέταση περισσότερων από 15 λεμφαδένες (μέση τιμή 22,0, το εύρος, 16 – 72).

Σύμφωνα με το τεστ συσχέτισης κατά Pearson όλων των ασθενών , ο LNR αυξήθηκε σημαντικά με τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων, ενώ δεν υπάρχει συσχετισμός μεταξύ της LNR και ο συνολικός αριθμός των συγκομίζονται λεμφαδένες. Αυτή η μελέτη είναι σε συμφωνία με τα δεδομένα από Huang et al [19] εύρημα .Αυτό έδειξε ότι η περισσότερο ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων, τόσο υψηλότερη είναι η LNR θα είναι, υποδεικνύοντας ότι οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο υψηλότερη LNR έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο θάνατος μετά από χειρουργική επέμβαση και ένας μικρότερος χρόνος επιβίωσης, και LNR είχαν ογκολογικές αντίκτυπο, καθώς ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων. Επιπλέον, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι LNR μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα ισχυρό προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης για το στάδιο III ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, ανεξάρτητα του συνολικού αριθμού των λεμφαδένων συγκομιδή.

Ωστόσο, το καλύτερο αποκοπής του LNR στάσης ήταν ακόμα σε δημόσια συζήτηση. Αρκετές επίπεδα τιμή αποκοπής έχουν αναφερθεί σε προηγούμενες μελέτες [9] – [14], [19] – [20], η οποία ενδέχεται να αντανακλά διαφορές στον αριθμό των ασθενών, το ποσοστό των νωρίς για να προχωρημένο στάδιο, ο βαθμός λεμφαδένα ανατομή, ή οι διαφορές στα ιστοπαθολογική μεθόδους εξέτασης λεμφαδένα. Όλες αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν την LNR ως ένα σημαντικό προγνωστικό παράγοντα. Σε αυτή τη μελέτη, προκειμένου να ανακαλύψει τη βέλτιστη τιμή αποκοπής του LNR, αρχικά κατηγοριοποιούνται οι ασθενείς από κάθε 0,05 διάστημα LNR, LNR προσδιορίστηκε από την καλύτερη προσέγγιση αποκοπής από την άποψη της δοκιμής μακράς-rank. Οι καλύτερες αποκοπής σημεία ήταν 0,25 και 0,50, παρόμοια με τη μελέτη Inoue [20]. Και οι ασθενείς στη μελέτη μας χωρίζονται σε τρεις ομάδες από το 0 & lt? LNR≤0.25, 0,25 & lt? LNR≤0.50 και LNR & gt? 0,50, η διαφορά του OS μεταξύ αυτών των τριών ομάδων ήταν πιο σημαντική. Ωστόσο, η LNR ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με σταδίου ΙΙΙ καρκίνο του στομάχου σε σύγκριση με εκείνους με σταδίου Ι ή II ασθένεια. Είτε αυτή η ταξινόμηση LNR είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς με γαστρικό καρκίνο σταδίου πρέπει ακόμα να αξιολογηθούν περαιτέρω σε μια μεγάλη προοπτική τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη. Έτσι, η προσπάθεια να βρεθεί η βέλτιστη αποκοπής είναι απαραίτητο να διαδώσει την παγκόσμια χρήση του συστήματος LNR.

Στην μονοπαραγοντική ανάλυση, την ηλικία, το μέγεθος του όγκου, το βάθος της εισβολής όγκου, pn στάσης, και LNR στάσης βρέθηκαν να έχουν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με το λειτουργικό σύστημα του σταδίου ΙΙΙ ασθενείς με γαστρικό καρκίνο. Ωστόσο, σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο Cox κινδύνου, μόνο το βάθος της εισβολής όγκου (

σ

= 0.001) και (LNR

σ

= 0.000) ήταν οι σημαντικές ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για το OS evalutaion αλλά όχι ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων (ρΝ) (

σ

= 0,730). Σε αυτή τη μελέτη, ο LNR αποδείχθηκε ότι είναι ένα από τα πιο σημαντικά προγνωστικούς δείκτες στον III ασθενείς με γαστρικό καρκίνο σταδίου. Το εύρημά μας είναι συνεπής με πολλές μελέτες ότι η LNR παρέχεται μια καλύτερη κατάταξη του προφίλ προγνωστικών κινδύνου των ασθενών από το σύστημα ταξινόμησης Pn.

Όπως περιγράφεται στις προηγούμενες εκθέσεις, περισσότερες από 15 λεμφαδένες που απαιτούνται για την έγκριση του σημερινό σύστημα σταδιοποίησης UICC /ΤΝΜ ρΝ [11]. Ωστόσο, Kong et al [9] διεξάγεται μια αναδρομική ανάλυση επιβίωσης των 8.949 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική χειρουργική επέμβαση, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι επειδή η αναλογία των προχωρημένες περιπτώσεις βαθμίδα Ρη αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των λεμφαδένων αυξάνεται, ο ελάχιστος αριθμός των 15 λεμφαδένες που απαιτούνται για την «ακριβή σταδιοποίηση» είχε προταθεί προηγουμένως δεν μπορεί να είναι αρκετό για την ακριβή σταδιοποίηση. Βρήκαμε ότι η πρόγνωση των ασθενών με 16-25 συγκομίζονται λεμφαδένες δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές από αυτές με περισσότερα από 25 λεμφαδένες συγκομιδή. Πιστεύουμε ότι το σύστημα σταδιοποίησης ΡΝ και LNR θα είναι ακριβής, όταν εξετάζονται περισσότερα από 15 λεμφαδένες. ίδρυσή μας είναι παρόμοια με τη σύσταση του AJCC ότι μια τουλάχιστον 15 λεμφαδένες θα πρέπει να συλλέγονται για την επαρκή στάσης. αποτέλεσμα μελέτη μας έδειξε ότι ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων προσδιορίζονται μπορούν να επηρεάζονται από τον συνολικό αριθμό των λεμφαδένων εξετάστηκε, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα της μετανάστευσης στάδιο. Ωστόσο, ο αριθμός των λεμφαδένων προσδιορίζονται εξαρτάται από τις χειρουργικές και παθολογικές διαδικασίες, και θα μπορούσε να υπήρχαν περισσότερες λεμφαδένες μετάσταση σε III ασθενείς με γαστρικό καρκίνο σταδίου από το στάδιο Ι ή II. Έτσι, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τυπική χειρουργική επέμβαση και οι παθολόγους κάνουν προσπάθεια για να βρούμε όλες τις πιθανές λεμφαδένες είναι απαραίτητες για την ακριβή σταδιοποίηση Pn. Τα αποτελέσματα αυτά υποδηλώνουν περιορισμοί του υφιστάμενου /ΤΝΜ σύστημα σταδιοποίησης pN UICC, η οποία εξαρτάται από μόνο τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων, και υποδεικνύουν την ανάγκη για ένα προγνωστικό σύστημα ταξινόμησης βασίζεται σε LNR, αντανακλώντας τον αριθμό των λεμφαδένων συλλέγονται.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η κλινική σημασία της LNR δεν σχετιζόταν με τον αριθμό των συγκομίζονται λεμφαδένων στο γαστρικό καρκίνο [11], [21], αλλά υπήρχαν ακόμα άλλοι που έδειξαν αντίθετα αποτελέσματα [22], [23 ]. Σύμφωνα με μια μελέτη του Xu et al. [21], η LNR είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας μετά D2 εκτομή, ανεξάρτητα από τον αριθμό των λεμφαδένων εξετάστηκε, και στη μελέτη των Chen et al. [11], για εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι με ένα μικρό αριθμό συγκομίζονται λεμφαδένων, ο LNR ήταν σε θέση να προβλέψει την επιβίωση καλύτερα από σύστημα σταδιοποίησης TNM ΡΝ. Σε αυτή τη μελέτη, όλοι οι ασθενείς με διάφορους συλλέγονται λεμφαδένων άνω των 15, και δοκιμή συσχετίσεις Pearson έδειξε ότι η LNR δεν είχε σχέση με τον αριθμό των συνολικών συγκομίζονται λεμφαδένων, και το εύρημα αυτό ήταν παρόμοια με τη μελέτη του Xu [21]. Επιπλέον, στην παρούσα μελέτη, συγκρίναμε τα ποσοστά επιβίωσης για τους ασθενείς που ταξινομούνται κατά κατηγορία LNR ή ανά κατηγορία PN, διαπιστώσαμε ότι μια σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των σταδίων λεμφαδένες έχουν ταξινομηθεί από την κατηγορία LNR, αλλά καμία σημαντική διαφορά ήταν βρέθηκαν σε ποσοστά επιβίωσης μεταξύ κάθε LNR στάδια έχουν ταξινομηθεί από τα στάδια ρΝ. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με πανομοιότυπο LNR, ακόμη και με διαφορετικό αριθμό ανιχνεύεται μεταστατικών κόμβων, θα έχει ανάλογο αποτέλεσμα. Αντιστρόφως, μεταξύ των ασθενών με τον ίδιο αριθμό των μεταστατικών κόμβων, ενώ εκείνα με υψηλότερη LNR θα έχει αρνητική έκβαση. Αυτό έδειξε ότι η UICC /TNM pN ταξινόμηση μπορεί να αποδείξει τη μετανάστευση στάδιο και ετερογενή διαστρωμάτωση για συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωσης, και η κατάταξη LNR είχε την καλύτερη προγνωστική ομοιογένεια από την ταξινόμηση Pn. Ueno et al [24] Συνιστάται η ομοιογένεια μέσα σε υποομάδες (μικρές διαφορές στην επιβίωση μεταξύ των ασθενών με την ίδια φάση) ήταν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό ενός καλύτερου συστήματος σταδιοποίησης. Έτσι, πιστεύουμε ότι η ταξινόμηση LNR είναι ανώτερη από τις ταξινομήσεις ΡΝ και μπορεί να συμβάλει στην ακρίβεια στην προγνωστική αξιολόγηση.

Αν και τα δεδομένα που συλλέχθηκαν προοπτικά, αυτή η μελέτη έχει περιορισμούς που σχετίζονται με την αναδρομική φύση του σχεδιασμού του. Αυτό μπορεί να εισαχθεί μια προκατάληψη επιλογής. Ένας άλλος περιορισμός ήταν ότι οι ασθενείς που δεν έλαβαν χημειοθεραπεία εξαιρέθηκαν από αυτή τη μελέτη. Ακόμη και με αυτούς τους περιορισμούς, ωστόσο, πιστεύουμε σχέδιο δειγματοληψίας μας να είναι επαρκείς για την αξιολόγηση της χρησιμότητας του λόγου που βασίζεται LNR στάσης.

Εν κατακλείδι, αποτέλεσμα μας έδειξε ότι LNR είναι ανώτερη από την Ν-στάδιο στην πρόβλεψη σταδίου ΙΙΙ έκβαση των ασθενών με γαστρικό καρκίνο », και την ταξινόμηση σύμφωνα με LNR μπορεί να αποφευχθεί το φαινόμενο της μετανάστευσης στάδιο που σχετίζονται με το σύστημα σταδιοποίησης UICC /ΤΝΜ, ειδικά όταν μια ριζική εκτομή έχει εκτελεστεί και επαρκή λεμφαδένες ανακτήθηκε. Προτείνουμε ότι ένας νέος αλγόριθμος ενσωματώνει το LNR μπορεί να προστεθεί στο 7ο σύστημα σταδιοποίησης UICC /ΤΝΜ. Επιπλέον, μια τιμή LNR του 25%, 50% θα μπορούσε να είναι ένα ιδανικό σημείο αποκοπής. Ωστόσο, το μικρό μέγεθος του δείγματος περιορίζεται το συμπέρασμα της μελέτης μας, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η πραγματική προγνωστική αξία της LNR και να προσδιορίσει καλύτερη τιμή αποκοπής του LNR, περαιτέρω μελέτες πολλαπλών κέντρο με μεγάλο πληθυσμό είναι υποχρεωτικά.