Αφηρημένο

Ιστορικό

Η σχέση μεταξύ υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (SCH) και η θνησιμότητα του καρκίνου συζητείται σπάνια.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 115.746 συμμετεχόντων χωρίς ιστορικό νόσου του θυρεοειδούς, ηλικίας 20 και πάνω, είχαν προσληφθεί από τέσσερις σε εθνικό επίπεδο κέντρα διαλογής υγείας στην Ταϊβάν από το 1998 έως το 1999. SCH ορίστηκε ως θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης του ορού επίπεδο (TSH) της 5,0 – 19,96 mIU /L με φυσιολογική ολική θυροξίνη συγκεντρώσεις. Ευθυρεοειδισμού ορίστηκε ως το επίπεδο TSH στον ορό του 0,47 έως 4,9 mIU /L. Αναλογικών κινδύνων κατά Cox αναλύσεις παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των σχετικών κινδύνων (ΕΑ) του θανάτου από καρκίνο για τους ενήλικες με SCH κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης 10 ετών.

Αποτελέσματα

Μεταξύ 115.746 ενήλικες, 1841 είχε SCH (1,6%) και 113.905 (98,4%) είχαν ευθυρεοειδισμού. Υπήρχαν 1.532 θανάτους από καρκίνο κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης 1.034.082 άτομα-έτη. Προσαρμοστεί για την ηλικία, το φύλο, το δείκτη μάζας σώματος, ο διαβήτης, η υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, betel καρύδι μάσημα, η σωματική δραστηριότητα, το εισόδημα και το επίπεδο εκπαίδευσης, η ΕΑ (95% διάστημα εμπιστοσύνης) των θανάτων από καρκίνο μεταξύ των ατόμων με SCH έναντι ευθυρεοειδική άτομα ήταν 1.51 (01/06 – 02/15). ανάλυσης για την τοποθεσία του καρκίνου αποκάλυψε μια σημαντική αύξηση του κινδύνου των οστών, του δέρματος και του καρκίνου του μαστού μεταξύ των ατόμων SCH (RR 2.79, (1.01, 7.70)). Οι κίνδυνοι των συνολικών θανάτων από καρκίνο ήταν περισσότερο εμφανές στην ηλικία (RR 1,71, (1,02 να 2.87)), στις γυναίκες (RR 1,69 (1,08 να 2.65 Σχέση τιμής απόδοσης)), και βαρείς καπνιστές (RR 2,24, (1,19 να 4.21)).

Συμπεράσματα

Τα άτομα με SCH είχαν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για θνησιμότητα από καρκίνο μεταξύ των ενηλίκων Ταϊβάν. Αυτή είναι η πρώτη έκθεση που να αποδεικνύουν τη σχέση μεταξύ SCH και τη θνησιμότητα του καρκίνου

Παράθεση:. Tseng FY, Lin WY, Li CI, Li TC, Lin CC, Huang KC (2015) υποκλινικό υποθυρεοειδισμό συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο για τον καρκίνο θνησιμότητα σε ενήλικες Ταϊβάν-A 10 Χρόνια πληθυσμιακής ομάδας. PLoS ONE 10 (4): e0122955. doi: 10.1371 /journal.pone.0122955

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Peyman Björklund, Πανεπιστήμιο της Ουψάλα, Σουηδία

Ελήφθη: τέταρτης Οκτωβρίου του 2014? Αποδεκτές: 16, Φεβρουαρίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 1 Απρ 2015

Copyright: © 2015 Tseng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή υποστηρίζεται οικονομικά από επιχορηγήσεις του Υπουργείου Ταϊβάν Υγείας και Πρόνοιας Κλινικών Δοκιμών και Έρευνας Κέντρο αριστείας (MOHW103-TDU-Β-212 – 113002). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. MJ Υγείας Screening Κέντρο παρέχεται στήριξη με τη μορφή των μισθών για το Δρ Πέι-Kun Sung, αλλά δεν είχε καμία πρόσθετη ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου. Οι συγκεκριμένοι ρόλοι των συγγραφέων αρθρωτά στο τμήμα «συγγραφέας εισφορές»

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. MJ Υγείας Screening Κέντρο παρέχεται στήριξη με τη μορφή των μισθών για το Δρ Πέι-Kun Σουνγκ. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων να PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Η σχέση μεταξύ ορμονών του θυρεοειδούς και ογκογένεση έχει συζητηθεί για περισσότερο από 30 χρόνια. Στις

in vitro μελέτες

, αναφέρθηκε ότι τριιωδοθυρονίνη (Τ3) διευκόλυνε χημική καρκινογένεση [1]. Απομάκρυνση της Τ3 ή Τ4 από ακτίνες Χ αποβάλλεται στον ορό που προκαλείται από νεοπλασματικό μετασχηματισμό, ενώ προσθέτει Τ3 αποκατασταθεί η αναμενόμενη συχνότητα του μετασχηματισμού [2]. Θεωρητικά, έλλειμμα ή περίσσεια της θυρεοειδικής ορμόνης μπορεί να μεταβάλλει το ορμονικό περιβάλλον έτσι κινήσει ή να προάγουν την ανάπτυξη του όγκου. Ωστόσο, δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση σχετικά με τις επιπτώσεις των διαφόρων κατάστασης λειτουργίας του θυρεοειδούς σε συχνότητα εμφάνισης καρκίνου ή θνησιμότητας.

υποκλινικό υποθυρεοειδισμό (SCH) ορίζεται ως φυσιολογική θυροξίνη ορού (Τ4) επίπεδο με αυξημένη ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) . Οι προτεινόμενες αρνητικές συνέπειες της SCH περιλαμβάνουν συστημική υποθυρεοειδισμό συμπτώματα, ψυχιατρικά συμπτώματα, εξέλιξη σε έκδηλο υποθυρεοειδισμό, και υπερχοληστερολαιμία [3-4]. Οι επιπτώσεις της SCH σε καρδιαγγειακά συμβάντα, θνησιμότητας από κάθε αιτία, και καρδιαγγειακού θανάτου έχουν συζητηθεί επανειλημμένα στην βιβλιογραφία [5-11]. Ωστόσο, μόνο μερικές αναφορές συζητήσουμε τις συσχετίσεις μεταξύ SCH και τη θνησιμότητα του καρκίνου. προηγούμενη μελέτη μας ανέφεραν αυξημένο κίνδυνο για όλες τις αιτίες και τα καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD) τη θνησιμότητα σε ενήλικες με SCH [9]. Σε αυτή τη μελέτη, έχουμε ως στόχο να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της SCH στη θνησιμότητα του καρκίνου σε μια μεγάλη ομάδα της Ταϊβάν.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Θέματα και μετρήσεις

Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν από τέσσερις ιδιωτικές εθνικό MJ Υγείας Screening Κέντρα στην Ταϊβάν. Οι εγγεγραμμένοι επαγγελματίες υγείας στα κέντρα αυτά παρέχουν μια διεπιστημονική προσέγγιση ομάδα της αξιολόγησης της υγείας για τα μέλη τους. Τα περισσότερα από τα μέλη υποβάλλονται σε υγειονομικές εξετάσεις κάθε 3-4 χρόνια εθελοντικά και περίπου το 30% από αυτούς θα λάβει την ίδια την υγεία check-up κάθε χρόνο. Όλα τα 124.456 συμμετέχοντες που έλαβαν εξετάσεις υγείας σε κέντρα MJ κατά την περίοδο μεταξύ του 1998 και του 1999, ηλικίας 20 ετών και άνω, στρατολογήθηκαν σε αυτήν την μελέτη. Εννιακόσιες πενήντα τρεις συμμετέχοντες (0,8%), οι οποίοι είχαν ιστορικό της νόσου του θυρεοειδούς με φαρμακευτική αγωγή και 3.310 συμμετέχοντες (2,6%), με τα ελλείποντα TSH ή του συνολικού επιπέδου Τ4 κατά την είσοδο αποκλείστηκαν. SCH ορίστηκε ως το επίπεδο TSH στον ορό του 5,0 έως 19,96 mIU /L με φυσιολογική συνολικές συγκεντρώσεις Τ4 (57,9 έως 154,4 nmol /L). Ευθυρεοειδισμού ορίστηκε ως το επίπεδο TSH στον ορό του 0,47 έως 4,9 μIU /[9] mL. Ως εκ τούτου, οι συμμετέχοντες με το επίπεδο TSH ορού ≥ 20 mIU /L ή & lt? 0,47 mIU /L εξαιρέθηκαν επίσης (n = 4.447). Τέλος, 115.746 συμμετέχοντες είχαν συμπεριληφθεί για αναλύσεις στη μελέτη και στην προηγούμενη μελέτη μας [9].

Η ηλικία και το φύλο κατανομή της μελέτης μας ήταν παρόμοιος με τον εθνικό πληθυσμό της Ταϊβάν. [12]. Θάνατοι εξακριβωθεί με σύνδεση του υπολογιστή με το εθνικό μητρώο του θανάτου (πιστοποιητικά θανάτου που δημιουργήθηκε από το Υπουργείο Υγείας, Ταϊβάν), χρησιμοποιώντας τους αριθμούς ταυτότητας. Περιλαμβάνονται όλοι οι θάνατοι που σημειώθηκαν μεταξύ της έναρξης της μελέτης (έτος 1998) και τον Δεκέμβριο του 2008. Θάνατοι με τη διεθνή ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM) τους κωδικούς 140 – 208 ταξινομήθηκαν ως θανάτων από καρκίνο, ενώ οι επιμέρους καρκίνους site-specific ταξινομήθηκαν περαιτέρω από τους κωδικούς ICD-9-CM.

ανθρωπομετρικά δείκτη και εργαστηριακές

Τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά, την πίεση του αίματος (ΒΡ), γλυκόζη του πλάσματος, ολική χοληστερόλη (TCHOL), υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης χοληστερόλης (HDL-C), και τα τριγλυκερίδια μετρήθηκαν ως περιγράφεται στην προηγούμενη έκθεση [13]. λειτουργία του θυρεοειδούς (TSH και T4 Σύνολο) μετρήθηκε επίσης (ABBOTT AxSYM, Illinois, USA). Οι συντελεστές διακύμανσης ήταν 3,6% ~ 4,3% σε επίπεδο 2.837 ~ 3.419 mIU /L και 8,1% ~ 8,8% σε επίπεδο 15.32 ~ 19.727 mIU /L για την ακρίβεια της δοκιμασίας TSH, και ήταν 2,8% ~ 3,6% σε επίπεδο 7,9 ~ 8.5μg /dL για αυτή του συνόλου των Τ4. Εν συντομία, εκπαιδευμένο προσωπικό μετράται το ύψος (μετράται στο πλησιέστερο 0,1 εκατοστά) και βάρος (που μετράται στο πλησιέστερο 0,1 kg). Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε ως βάρος (kg) διαιρούμενο με το τετράγωνο του ύψους (m

2). Όλες οι ανθρωπομετρικές μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν δύο φορές, και η μέση τιμή χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση. Η ΒΡ μετρήθηκε στο δεξί χέρι, χρησιμοποιώντας ένα κατάλληλα μεγέθους μανσέτα και ένα πρότυπο πιεσόμετρο υδραργύρου, ενώ οι συμμετέχοντες ήταν σε καθιστή θέση. Ελήφθη αίμα με ελάχιστο τραύμα από βραχιόνια φλέβα το πρωί μετά από μια 12-ωρη ολονύκτια νηστεία. Ο διαβήτης ορίστηκε ως νηστείας ≥ γλυκόζης 126 mg /dL και /ή ιστορικό διαβήτη και τη λήψη από το στόμα υπογλυκαιμικών παραγόντων ή ινσουλίνη. Η αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως συστολική ΑΠ ≥ 140 mmHg και /ή διαστολική ΑΠ ≥ 90 mmHg και /ή ιστορικό υπέρτασης ή τη λήψη αντι-υπερτασικά φάρμακα. Δυσλιπιδαιμία ορίστηκε ως TCHOL ≥ 200mg /dL ή /και τριγλυκερίδια ≥ 150 mg /dL ή /και HDL-C & lt? 40 mg /dL στους άνδρες και & lt? 50 mg /dL στις γυναίκες ή /και την ιστορία της δυσλιπιδαιμίας και λήψη φαρμάκων κατά τη δυσλιπιδαιμία. Ηθική έγκριση για τις αναλύσεις πρόσληψης και τα δεδομένα των ασθενών λήφθηκε από την Επιτροπή Ερευνών του MJ Ίδρυμα κριτική στην Ταϊβάν. Γραπτές ενημέρωσε συναινέσεις έχουν ληφθεί από όλες τις 124.456 συμμετέχοντες.

Ερωτηματολόγιο

Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, betel καρύδι μάσημα και τη σωματική δραστηριότητα ιστορίες καταγράφηκαν για κάθε θέμα με τη χρήση ερωτηματολογίων, όπως και σε προηγούμενες εκθέσεις [14-15]. Ρεύματος, πρώην, ή ποτέ τους χρήστες για το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, και betel καρύδι μάσημα ορίστηκαν ως εκείνοι που ανέφεραν την τρέχουσα χρήση, πριν από κάθε χρήση, ή ποτέ χρήση αυτών των ουσιών, αντίστοιχα, κατά την έναρξη της έρευνας. Η αθροιστική έκθεση σε κάπνισμα εκτιμήθηκε με καταγραφή της διάρκειας (χρόνος) και την ποσότητα (αριθμό των τσιγάρων /ημέρα). Πρώην χρήστες ρωτήθηκαν επίσης για την ηλικία τους σε εγκατάλειψη. Αθροιστική πακέτα-έτη καπνίσματος υπολογίστηκαν ως το κάπνισμα ετών πολλαπλασιάζεται με μέση καθημερινή χρήση τσιγάρων διαιρείται με 20. Αθροιστική πακέτα-έτη για τους καπνιστές κατηγοριοποιήθηκαν σε δύο ομάδες (Χαμηλή: & lt? 10 πακέτα-έτη? Υψηλή: ≥ 10 πακέτα-έτη ), έτσι ώστε το κάπνισμα έχει χαρακτηριστεί ως κανένας (0 πακέτα-έτη), χαμηλή (0 ~ 9,9 πακέτα-έτη), και υψηλά (≥ 10 πακέτα-έτη). Η σωματική δραστηριότητα έχει ταξινομηθεί σε τρία επίπεδα: κανένα σε ήπια (ασκούνται λιγότερο από μία ώρα την εβδομάδα), μέτρια (άσκηση μία έως τέσσερις ώρες την εβδομάδα), και έντονη (γυμνάζονται περισσότερο από πέντε ώρες την εβδομάδα) σωματική δραστηριότητα. κατάσταση εισόδημα ήταν υποδιαιρείται σε τρία επίπεδα: χαμηλή (& lt? USD 12.500 /έτος), μεσαία (12,500-37,500 /έτος) και υψηλή (& gt? 37.500 /έτος). Η εκπαίδευση ήταν επίσης υποδιαιρείται σε τρία επίπεδα: σε χαμηλά επίπεδα (δημοτικό σχολείο και κάτω), μέση (Γυμνασίου και Λυκείου) και υψηλή (κολλέγιο /πανεπιστήμιο και άνω)

Η στατιστική ανάλυση

τα δεδομένα παρουσιάστηκαν ως το μέσο και την τυπική απόκλιση για τις συνεχείς μεταβλητές.

t

δοκιμασία Student για μη ζευγαρωμένα δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση των μέσων τιμών μεταξύ των δύο ομάδων. Αναλογίες και κατηγορικές μεταβλητές ελέγχθηκαν από το 2 τεστ χ

. Οι μη προσαρμοσμένες καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier θνησιμότητας από καρκίνο για SCH και ευθυρεοειδικών θέματα φαίνεται στο σχήμα 1. αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης αναλύσεις προσαρμόζονται για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των σχετικών κινδύνων (ΕΑ) για τη θνησιμότητα του καρκίνου του [16-17]. Έχουμε προσαρμοστεί οι συμπαράγοντες σύμφωνα με τους παράγοντες κινδύνου του καρκίνου, ή βάσει της σχέσης τους είτε με SCH (προγνωστικό) ή θανάτου από καρκίνο (αποτέλεσμα) σε μονοπαραγοντική ανάλυση (p & lt? 0,05). Για παράδειγμα, η ηλικία και το φύλο συνδέονται στενά με τη θνησιμότητα, έτσι ώστε να προσαρμοστούν τα δύο αυτά συμπαράγοντες στην αναλογικών κινδύνων κατά Cox μας αναλύσεις παλινδρόμησης. Τον τρόπο ζωής και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, όπως η σωματική δραστηριότητα, το επίπεδο του εισοδήματος, και το επίπεδο της εκπαίδευσης είναι παράγοντες κινδύνου για θνησιμότητα, έτσι ώστε να προσαρμοστούν αυτές συμπαράγοντες. Το κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, betel καρύδι μάσημα, ο διαβήτης, η υπέρταση, η παχυσαρκία, και δυσλιπιδαιμία συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου ή /και τη θνησιμότητα του καρκίνου, έτσι ώστε να προσαρμοστεί και αυτά συμπαράγοντες. Οι ΕΑ υπολογίστηκαν και παρουσιάζονται με 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI). Οι συμμετέχοντες με τα ελλείποντα συμμεταβλητή δεδομένα αποκλείστηκαν από τις αναλογικού κινδύνου του Cox αναλύσεις παλινδρόμησης. Ανταγωνιστικών κινδύνων προσεγγίζεται από εκτίμηση ανταγωνιστικών κίνδυνο αθροιστική συχνότητα αναλύθηκαν. συγκρίθηκαν site-specific θανάτων από καρκίνο μεταξύ των ατόμων με SCH ή ευθυρεοειδισμού. Πραγματοποιήσαμε στρωματοποιημένη ανάλυση ανά φύλο, την ηλικία, το επίπεδο TSH, ή το κάπνισμα κατά την είσοδο για τη σύνδεση μεταξύ SCH και τον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του PC έκδοση του SPSS στατιστικού λογισμικού (17η έκδοση, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Η

Ο ρόλος της πηγή χρηματοδότησης

Η πηγή χρηματοδότησης είχε δεν ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή δεδομένων, την ανάλυση δεδομένων, την ερμηνεία των δεδομένων, συγγραφή της έκθεσης, ή στην απόφαση να υποβάλει το χαρτί για τη δημοσίευση. Όλες οι συντάκτες είχαν πλήρη πρόσβαση σε όλα τα δεδομένα στη μελέτη και KCH είχε την τελική ευθύνη για την απόφαση να υποβάλει προς δημοσίευση.

Αποτελέσματα

Κατά την έρευνα βάσης, υπήρχαν 1.841 (1,6%) άτομα με SCH και 113.905 (98,4%) άτομα με ευθυρεοειδισμού. Ο επιπολασμός της SCH ήταν 0,9% (512/54983) στους άνδρες και 2,2% (1.329 /60.763) στις γυναίκες, αντίστοιχα. Άτομα με SCH έτειναν να είναι γυναίκες (72,2% έναντι 52,2%), ήταν μεγαλύτερης ηλικίας (47,1 ± 14,1 vs 42,9 ± 13,9 y /o), και είχαν υψηλότερο ΔΜΣ, η BP, η γλυκόζη νηστείας, TCHOL, HDL-C, και τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων από άτομα με ευθυρεοειδισμού. Εκείνοι με SCH επίσης διέφεραν με ευθυρεοειδική θέματα στο κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, betel καρύδι μάσημα, το εισόδημα και η εκπαίδευση (Πίνακας 1).

Η

Υπήρξαν 3669 θάνατοι κατά τη διάρκεια των 10 χρόνων της παρακολούθησης. Μεταξύ αυτών, 1.532 θάνατοι οφείλονταν σε καρκίνο (38 σε υποκείμενα SCH και 1494 σε ευθυρεοειδικών άτομα). Το ποσοστό θανάτου από καρκίνο μεταξύ SCH θέματα ήταν σημαντικά υψηλότερη από ότι μεταξύ ευθυρεοειδικών άτομα (2,06% έναντι 1,31%, Chi-Square p = 0,0051). Η σύγκριση της θνησιμότητας από καρκίνο σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό ή ευθυρεοειδισμού παρουσιάστηκε στο σχήμα 1. Οι μη προσαρμοσμένες καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier έδειξε σημαντικά περισσότερους θανάτους από καρκίνο μεταξύ των ασθενών με SCH (Log-rank test, p & lt? 0.001).

οι ανταγωνιστικές κίνδυνο προσεγγιστεί από αθροιστική συχνότητα ανταγωνιστικές εκτίμηση κινδύνου έγιναν στον πίνακα 2. Μετά από προσαρμογή για την ηλικία, το φύλο, BMI, ο διαβήτης, η υπέρταση, η δυσλιπιδαιμία, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η σωματική δραστηριότητα, το εισόδημα και το επίπεδο εκπαίδευσης, το RRS των θανάτων από καρκίνο μεταξύ των ατόμων με SCH έναντι ευθυρεοειδική θέματα ήταν 1,51 (95% CI, 01.06 – 02.15). Να διευκρινιστούν οι επιπτώσεις των πιθανών ασθενειών στη θνησιμότητα, αποκλείσαμε τα άτομα που έχασαν τη ζωή τους κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών της παρακολούθησης. Μετά τον αποκλεισμό θέματα μελέτης που πέθαναν κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών της παρακολούθησης, σε σύγκριση με άτομα με ευθυρεοειδισμού, τα αναπροσαρμοσμένα ΕΑ για το θάνατο του καρκίνου για άτομα με SCH ήταν 1,61 (95% CI, 1,09 έως 2,61) (Πίνακας 2).

Αναλύσαμε περαιτέρω τη διαφορά των θανάτων από καρκίνο μεταξύ SCH και ευθυρεοειδικών θέματα σύμφωνα με τις θέσεις του καρκίνου. Τα άτομα με SCH είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από τα οστά, το δέρμα και τον καρκίνο του μαστού από ευθυρεοειδική θέματα (RR 2,79, 95% CI 1,01 – 7,70) (Πίνακας 3).

Η

Δεν υπήρχαν σημαντικές αλληλεπιδράσεις ( P & gt? 0,05) μεταξύ SCH ομάδων /ευθυρεοειδισμού και ηλικιακή ομάδα /ομάδα των φύλων /κατάστασης TSH /κάπνισμα για την πρόβλεψη του κινδύνου θνησιμότητας από καρκίνο. Ωστόσο, το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο TSH στον ορό, και το κάπνισμα μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για θνησιμότητα από καρκίνο. Ως εκ τούτου, στρωματοποιημένη σε αυτές τις ομάδες και παρουσίασε τα αποτελέσματα στον Πίνακα 4. Σε σύγκριση με τα άτομα με ευθυρεοειδισμού, άνδρες και γυναίκες ασθενείς με SCH είχε αυξηθεί αργού ΕΑ των θανάτων από καρκίνο. Το προσαρμοσμένο RR των θανάτων από καρκίνο μεταξύ των γυναικών θέματα SCH συνεχίστηκε ως στατιστικά σημαντική (RR 1,69, 95% CI 1,08 – 2,65) από ό, τι θηλυκό ευθυρεοειδική άτομα (Πίνακας 4). Αυξανόμενο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο ήταν πιο εμφανείς σε ηλικία άτομα. Σε άτομα με ηλικία ίση ή άνω των 65 ετών, ο προσαρμοσμένος σχετικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο ήταν 1,71 (95% CI 1,02 – 2,87) σε σύγκριση με άτομα SCH με ευθυρεοειδική άτομα (Πίνακας 4). Τα άτομα με επίπεδα TSH μεταξύ 5,0 – 9,99 μIU /mL είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο από ό, τι ευθυρεοειδική θέματα (προσαρμοσμένο RR 1,61, 95% CI 1.12 έως 2.31) (Πίνακας 4). καπνιστές υψηλής δόσης είχαν υψηλότερα ΕΑ για θνησιμότητα από καρκίνο από ό, τι οι μη καπνιστές ή καπνιστές χαμηλή δόση. Το προσαρμοσμένο RR των θανάτων από καρκίνο σε άτομα που SCH έναντι euthryoid θέματα μεταξύ εκείνων με τους καπνιστές υψηλής δόσης ήταν 2,24 (95% CI: 1.19 – 4.21). (Πίνακας 4)

Η

Συζήτηση

σε βιβλιογραφικές ανασκοπήσεις, ο επιπολασμός της SCH ήταν μεταξύ 4% και 20%, υψηλότερη στους ηλικιωμένους και στις γυναίκες [18-21]. Μια προηγούμενη μελέτη στη νότια Ταϊβάν ανέφερε επικράτηση SCH 1,5% στις γυναίκες και 1,7% για τους άνδρες [22]. Συγκρίσιμη με αυτή τη μελέτη, ο επιπολασμός της SCH ήταν 0,9% στους άνδρες, 2,2% στις γυναίκες και 1,6% συνολικά σε αυτή την ομάδα.

Η ιδιότητα του ΔΜΣ, DM, υπερλιπιδαιμία, υπέρταση ή σε SCH μεταβάλλεται προηγούμενη βιβλιογραφία. ΔΜΣ έχει αναφερθεί ότι συσχετίζεται θετικά με τα επίπεδα ορού TSH [23-24], αλλά κάποιες άλλες μελέτες ανέφεραν καμία διαφορά στο ΒΜΙ μεταξύ ατόμων με SCH ή ευθυρεοειδική κατάσταση [25-28]. διαταραχές του θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει δυσλιπιδαιμία. Έχει αναφερθεί ότι τα επίπεδα του TCHOL, τριγλυκεριδίων, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης χοληστερόλης (LDL-C) ως ανυψώσει μειώνεται λειτουργία του θυρεοειδούς [19, 25, 27-30]. Η συσχέτιση μεταξύ SCH και της υπέρτασης ήταν αμφιλεγόμενη στην προηγούμενη βιβλιογραφία. Μερικά, αλλά όχι όλα, μελέτες έδειξαν υψηλότερη επικράτηση της υπέρτασης σε υποκείμενα SCH [25, 31-32]. Προηγούμενο λογοτεχνία δεν έδειξε καμία διαφορά στα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας ή αιμοσφαιρίνη A1C [27-28], και την επικράτηση του σακχαρώδους διαβήτη [5, 25-26] μεταξύ του SCH και ευθυρεοειδικοί θέματα. Η παχυσαρκία, η υπέρταση, ο διαβήτης, και δυσλιπιδαιμία είχαν συσχετιστεί με την εμφάνιση καρκίνου ή θνησιμότητα [33-40]. Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και betel καρύδι μάσημα ήταν επίσης γνωστή ως παράγοντες κινδύνου για πνεύμονα, του παγκρέατος, του νεφρού, του παχέος εντέρου, ή καρκίνο του στόματος-οισοφάγου, αντίστοιχα [41-43]. Η ανάλυσή μας έδειξε ότι οι συμμετέχοντες με SCH ήταν μεγαλύτερης ηλικίας, είχαν υψηλότερο ΔΜΣ, η BP, η γλυκόζη νηστείας, TCHOL, τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων, και τα υψηλότερα ποσοστά του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ, και betel καρύδι μάσημα από αυτούς με ευθυρεοειδισμού. Η ανάλυσή μας έδειξε ότι τα άτομα με SCH είχαν σημαντικά περισσότερους παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο από ό, τι ευθυρεοειδικοί θέματα.

Η σχέση μεταξύ υποθυρεοειδισμός και ο κίνδυνος καρκίνου είναι αμφιλεγόμενη. Μόνο λίγες μελέτες που συζητούν τη σχέση μεταξύ SCH και του καρκίνου κινδύνους. Hellevik et al. ανέφερε ότι ο υποθυρεοειδισμός δεν σχετίστηκε με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου [44]. Παρατηρήθηκε ότι ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εμφανιστεί συχνότερα σε υποθυρεοειδισμό γυναίκες [45], ενώ ορισμένοι ερευνητές ανέφεραν χαμηλότερο κίνδυνο, καθυστερημένη έναρξη, μικρότερο μέγεθος του όγκου, ή λιγότερες μεταστάσεις του καρκίνου του μαστού σε υποθυρεοειδισμό ασθενείς [46-47]. Hoffman et al. ανέφερε ότι η χρήση των συμπληρωμάτων του θυρεοειδούς δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού [48], ενώ άλλοι ανέφεραν ότι οι κίνδυνοι του καρκίνου αυξήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν συμπληρώματα για υποθυρεοειδισμό [49-50].

Συζητήσεις επίσης υπάρχουν σχετικά με την επίδραση του υποθυρεοειδισμού και SCH για την πρόγνωση του καρκίνου. Goldman et al. ανέφερε ότι υποθυρεοειδισμό οι γυναίκες δεν είχαν σημαντική αύξηση στην τυποποιημένη αναλογία θνησιμότητας του καρκίνου [51]. Hercbergs et al. ανέφεραν μία περίπτωση με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα που δεν έχουν επανεμφάνιση του όγκου μετά από μια επεισόδιο μυξοίδημα κώμα [52]. Metso et al. ανέφερε ότι η RAI-θεραπεία υπερθυρεοειδισμός αυξηθεί συνολικά, CVD και τον καρκίνο θνησιμότητα, αλλά η ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού μείωσε σημαντικά τη θνησιμότητα [53]. Σε ασθενείς με νεφροκυτταρικό καρκίνωμα αντιμετωπίζεται με sunitinib ή sorafenib, ανάπτυξη SCH ή υποθυρεοειδισμού ταυτοποιήθηκε ως ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης [54-55]. Σε ασθενείς με κεφαλής και του λαιμού όγκοι, ιατρογενής υποθυρεοειδισμός δευτερογενής σε θεραπευτικές αγωγές για καρκίνους συσχετίστηκε με μακρύτερη επιβίωση [56]. Σε μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, η σχέση μεταξύ υποθυρεοειδισμού και την πρόγνωση του καρκίνου του είχε συζητηθεί στον καρκίνο του πνεύμονα, διάφορους συμπαγείς όγκους, καρκίνο του μαστού, νεφροκυτταρικό καρκίνωμα, αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς, και γλοιώματα υψηλής ποιότητας, κ.λπ. [57]. Στη μελέτη μας, σε σύγκριση με ευθυρεοειδικών θέματα, οι σχετικοί κίνδυνοι των θανάτων από καρκίνο στα άτομα SCH αυξήθηκαν σημαντικά, ιδιαίτερα στα οστά, δέρμα, ή ο καρκίνος του μαστού (κωδικοί ICD-9-CM 170-176). Τα αποτελέσματα της SCH στη θνησιμότητα του καρκίνου παρέμενε ακόμη και αν αποκλειστεί η θνησιμότητα εντός των πρώτων 3 ετών και μετά τη ρύθμιση με τα δημογραφικά, ανθρωπομετρικά, κλινικές, και κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά. Η ανάλυσή μας δείχνει ότι SCH είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για θνησιμότητα από καρκίνο. Αυτή η παρατήρηση δεν έχει αναφερθεί στο παρελθόν.

SCH αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου και στα δύο φύλα, αλλά το αποτέλεσμα της SCH σε θανάτου από καρκίνο ήταν λιγότερο στατιστικά σημαντική στους άνδρες. Τα αποτελέσματα της SCH μπορεί να ποικίλλει σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. προηγούμενη μελέτη μας ανέφεραν έναν πιο σημαντικά αυξημένη RR του SCH για κάθε αιτία και θνησιμότητας CVD στους ηλικιωμένους ομάδα [9]. Σε αυτή τη μελέτη, σχετικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο σε άτομα με SCH δεν αυξήθηκε σημαντικά σε νεότερη ηλικία (κάτω των 65 ετών) ομάδα. Στατιστικά σημαντική αύξηση της προσαρμοσμένος σχετικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο σε άτομα που SCH σημειώθηκε στη μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα. Μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ SCH και όλα τα αίτια και τη θνησιμότητα καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με επίπεδα TSH που κυμαίνονται 5 έως 9,9 mIU /l είχε αναφερθεί σε προηγούμενη μελέτη μας [9]. Η παρούσα μελέτη αποκάλυψε επίσης μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ SCH και του καρκίνου των θανάτων σε άτομα με επίπεδα TSH κυμαίνονται από 5 έως 9,9 mIU /l. Με σχετικά μικρούς αριθμούς, τα αποτελέσματα έγιναν ασταθείς σε άτομα με υψηλότερα επίπεδα TSH. Η ανάλυσή μας έδειξε εξέχοντα αποτελέσματα της SCH των θανάτων από καρκίνο μεταξύ των βαρείς καπνιστές. Η σημασία της διακοπής του καπνίσματος θα πρέπει να δοθεί έμφαση σε άτομα με SCH οι οποίοι είναι βαρείς καπνιστές.

Αρκετές εκθέσεις πρότειναν ότι το συμπλήρωμα ορμονών του θυρεοειδούς μπορεί να επιταχύνει την ανάπτυξη του όγκου ή την επανάληψη [58-59]. Hercbergs et al. πρότεινε συνετή αντάλλαγμα για την αντικατάσταση των θυρεοειδικών ορμονών κατά τη διαχείριση χημικά υποθυρεοειδισμό ασθενείς με καρκίνο [57]. Για τη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας και της θνησιμότητας καρδιαγγειακής νόσου, η κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής της American Thyroid Association συνιστά L-θυροξίνη θεραπεία για ασθενείς με επίπεδα TSH στον ορό άνω των 10 mIU /L και εξατομικευμένη εξέταση για θέματα SCH με TSH στον ορό λιγότερο από 10 mIU /L [60] . Η ανάλυσή μας στη μελέτη αυτή έδειξε σημαντικά υψηλότερη θνησιμότητα από καρκίνο σε άτομα με SCH από ευθυρεοειδικοί. Ο αντίκτυπος αυτής της παρατήρησης αξίζει περαιτέρω διερεύνηση.

Η ανάλυσή μας απέδειξε τη σχέση μεταξύ SCH και τους κινδύνους της θνησιμότητας από καρκίνο. Περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν: Πρώτον, η μέτρηση της συνολικής Τ4 στον ορό θα μπορούσε να επηρεαστεί από μη θυρεοειδικές συνθήκες. Δεν μετρούν ελεύθερη Τ4 στους ασθενείς μας. Ωστόσο, η μέτρηση της ολικής Τ4, αντί fT4, χρησιμοποιήθηκε επίσης και σε προηγούμενες εκθέσεις [8-9]. Δεύτερον, χωρίς δεδομένα αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς ή του θυρεοειδούς υπερηχογράφημα, η επικράτηση των αυτοάνοσων διαταραχών του θυρεοειδούς σε συμμετέχοντες μας δεν ήταν σαφές. Τρίτον, η TSH στον ορό και Τ4 επίπεδα και άλλα εργαστηριακά δεδομένα ελέγχθηκαν όταν προσλήφθηκαν θέματα. Δεν είχαμε δεδομένα της λειτουργίας του θυρεοειδούς συνέχεια να επιβεβαιώσετε την επιμονή της SCH. Οι αλλαγές των άλλων συμμεταβλητών κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης δεν ήταν σαφές. Επιπλέον, η αγωγή θυροξίνης σε ασθενείς SCH ενδέχεται να επηρεάσουν τον κίνδυνο, την πρόοδο, ή θνησιμότητα του καρκίνου. Δεν ξέραμε αν οι ασθενείς SCH υποβλήθηκαν σε θεραπεία με θυροξίνη ή όχι. Τέταρτον, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς μπορεί να έχουν διαφορετική επίδραση σε διάφορες μορφές καρκίνου. Η αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνο μπορεί να προκληθεί από υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου, αργότερα διάγνωση, την ποιότητα της περίθαλψης, επιθετικότητα του καρκίνου, ή φτωχή ανταπόκριση στη θεραπεία. Τα δεδομένα μας δεν ήταν αρκετά λεπτομερείς ώστε να διευκρινιστεί η αιτία της αύξησης της θνησιμότητας από καρκίνο στην SCH. Πέμπτον, ως μελέτη παρατήρησης, τυχόν υπολειμματική συγχυτικούς παράγοντες εξακολουθούν να υπάρχουν ακόμα και μετά τη ρύθμιση με τα δημογραφικά, κλινικά, κοινωνικοοικονομικών και παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως στην ανάλυσή μας.

Συμπεράσματα

Έχουμε διαπιστώσει ότι SCH συσχετίστηκε ανεξάρτητα με αυξημένο κίνδυνο για θνησιμότητα από καρκίνο μεταξύ των ενηλίκων Ταϊβάν.

Ευχαριστίες

θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τον Δρ Πέι-Kun Σουνγκ σε MJ Υγείας Screening Center και άτομα που συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη .