Αφηρημένο

Στην Ταϊβάν, ο καρκίνος είναι η κορυφαία αιτία θανάτου, και το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα είναι το υψηλότερο όλων των καρκίνων. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η διεπιστημονική ομάδα (MDT) φροντίδα μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιβίωσης των μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) ασθενείς. Ωστόσο, καμία μελέτη δεν έχει συζητήσει το αποτέλεσμα της MDT φροντίδας σε διάφορα στάδια της NSCLC. Ο πληθυσμός στόχος για αυτή τη μελέτη αποτελούνταν από ασθενείς με ΜΜΚΠ πρόσφατα διαγνωστεί στο Αρχείο Καρκίνου 2005-2010. Τα δεδομένα που συνδέονται με το 2002-2011 Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας και το 2005-2011 αιτία του θανάτου Στατιστικά βάσης δεδομένων. Η πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να διερευνήσει κατά πόσον η συμμετοχή της MDT φροντίδας είχε επίδραση στην επιβίωση. Η μελέτη αυτή εφαρμόζεται το σκορ τάση ως μεταβλητή ελέγχου για τη μείωση της προκατάληψης επιλογής μεταξύ των ασθενών με και χωρίς τη συμμετοχή των MDT φροντίδας. Η προσαρμοσμένη αναλογία κινδύνου (HR) του θανάτου των συμμετεχόντων MDT με σταδίου ΙΙΙ & amp? IV NSCLC ήταν σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη των MDT μη συμμετέχοντες (προσαρμοσμένη HR = 0,87, 95% διάστημα εμπιστοσύνης = 0,84 έως 0,90). Η μελέτη αυτή έδειξε ότι MDT φροντίδα συνδέονται σημαντικά με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με σταδίου ΙΙΙ και IV NSCLC, και ως εκ τούτου MDT προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτών των ασθενών

Παράθεση:. Παν CC, Kung PT, Wang YH, Chang YC, Wang ST, Tsai WC (2015) Επιδράσεις των Διεπιστημονική Φροντίδα ομάδας για την επιβίωση των ασθενών με διάφορα στάδια της μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: εθνική Cohort Study. PLoS ONE 10 (5): e0126547. doi: 10.1371 /journal.pone.0126547

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Prasad Σ Adusumilli, Memorial Sloan-Kettering,, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 26, Οκτωβρίου 2014? Αποδεκτές: 3 Απρ 2015? Δημοσιεύθηκε: May 12, 2015

Copyright: © 2015 Pan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από επιχορηγήσεις (CMU102-ASIA-12, NSC101-2410-η-468-011) από την Κίνα Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Πανεπιστήμιο Ασία, και το Εθνικό Επιστημονικό Συμβούλιο. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Όλοι οι συγγραφείς δηλώνουν δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σε αυτή τη μελέτη

εισαγωγή

ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου μεταξύ όλων των καρκίνων στον άνθρωπο. Κάθε χρόνο, περίπου 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από καρκίνο του πνεύμονα σε όλο τον κόσμο. [1] Σύμφωνα με την έκθεση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων καρκίνοι μαζί, είναι το 7ο κύρια αιτία θανάτου, και ήταν οι μόνες καρκίνους μεταξύ των top 10 αιτίες θανάτου το 2011 στον κόσμο. [2] το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης του πνεύμονα κυμαίνεται καρκίνου από 73% στο στάδιο ΙΑ σε 2% το στάδιο IV, και είναι περίπου 16% συνολικά. [3] στην Ταϊβάν, κακοήθης όγκος (καρκίνος) είναι η κορυφαία αιτία θανάτου [4], και ο ρυθμός θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα είναι η υψηλότερη όλων των καρκίνων. [5]

η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα βασίζεται σε διαφορετικά στάδια του καρκίνου. Χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως επαρκής στο στάδιο Ι μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC). [6] Η ριζική εκτομή και επικουρική χημειοθεραπεία υποδεικνύονται στο στάδιο ΙΙ NSCLC. [6] Στο στάδιο ΙΙΙΑ NSCLC, η χειρουργική επέμβαση, επικουρική χημειοθεραπεία και μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητα για αυτούς τους ασθενείς Στο στάδιο IIIB και IV ασθενείς. [6], η θεραπεία θα πρέπει να τονίσω ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Λόγω των διαφορετικών σταδίων του καρκίνου, τη θεραπεία των ασθενών είναι πάντα μια πρόκληση για τους χειρουργούς, ογκολόγους, ακτινοθεραπευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, νοσηλευτές και πολλά άλλα μέλη της ομάδας. Σε σύγκριση με την θεραπεία των ασθενών με καρκίνο πρώιμου σταδίου, θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο είναι συνήθως πιο περίπλοκη, και ως εκ τούτου απαιτεί περισσότερο προσωπικό με διαφορετικές ειδικότητες. Αυτό γίνεται μια διεπιστημονική ομάδα (MDT), με τη συμμετοχή των διαφόρων επαγγελματικών μέλη που συνεργάζονται και να συντονίζονται στενά για τη θεραπεία ασθενών.

MDT φροντίδα έχει ασκηθεί για πολλά χρόνια σε πολλές χώρες. Συνήθως περιλαμβάνει χειρουργών, ογκολόγων, ογκολόγους ακτινοβολίας, οι παθολόγοι, νοσηλευτές φροντίδα του καρκίνου, συντονιστές περίπτωση, διαιτολόγους, φυσιοθεραπευτές, ψυχολόγους ή κοινωνικούς λειτουργούς. Οι συναντήσεις MDT πραγματοποιούνται τακτικά και τα μέλη συνεργάζονται μεταξύ τους για να κάνουν πρωτόκολλο θεραπείας για κάθε ασθενή. Ο στόχος της φροντίδας MDT είναι να παρέχει ένα πλήρες πρωτόκολλο θεραπείας του καρκίνου και έτσι να βελτιώσει την ποιότητα της διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου. MDT φροντίδα είναι σημαντική για την αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο.

Στην Ταϊβάν, ένα έργο που ονομάζεται «Καρκίνος Κέντρα για μια μεγάλη βελτίωση στην ποιότητα του Cancer Care» ξεκίνησε από Υγείας Διοίκηση Προώθηση, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας το 2003. [7] Αυτό το έργο ήταν να αυξήσει την ποιότητα της πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου. Αρκετά θεμελιώδη έργα ιδρύθηκαν, και το πρώτο είναι «διοργανώνει μια διεπιστημονική ομάδα θεραπεία του καρκίνου». Νοσοκομεία που εγκρίθηκαν για να συμμετάσχουν σε αυτό το πρόγραμμα θα πρέπει να ακολουθούν τις «Ρυθμίσεις για μέτρα Cancer Care Διασφάλισης Ποιότητας». Για τη βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας του καρκίνου, μια ομάδα ελέγχου της ποιότητας θα πρέπει να συσταθεί στο πλαίσιο της αρχής της με επίκεντρο τον ασθενή. Βασισμένο σε αυτό το έργο, ο επικεφαλής της ομάδας συντόνισε τις υποειδικότητες και παρέχεται επαρκής πρωτόκολλο θεραπείας και φροντίδας για τους ασθενείς. Έτσι, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αυτό το ολοκληρωμένο MDT, αλλά όχι πλέον από μεμονωμένους γιατρούς. Εκτός από τη βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας και θεραπείας με επίκεντρο τον ασθενή, η βάση δεδομένων της διάγνωσης και της θεραπείας στήθηκαν για περαιτέρω αξιολόγηση ή έρευνα.

έργο MDT είναι ένα πρόγραμμα επίδειξης στην Ταϊβάν. Αυτή η πολιτική ενθαρρύνει τα νοσοκομεία που τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο για να ενταχθούν σε αυτό το πρόγραμμα. Η MDT πρέπει να έχει τακτική συνδυασμένο συνέδριο και να συζητήσουν το πρωτόκολλο θεραπείας των ασθενών με καρκίνο διαγνωστεί πρόσφατα. Κάποια συγκεκριμένη τεκμηρίωση αυτών των ασθενών θα πρέπει να αποστέλλονται στην διοίκηση NHI. Τα νοσοκομεία μπορούν να έχουν επιπλέον την επιστροφή, το οποίο είναι $ 2000 δολάρια Νέας Ταϊβάν (περίπου USD 65) ανά ασθενή, από το NHI Διοίκησης. Για το λόγο αυτό, στα νοσοκομεία που έχουν πρόγραμμα MDT, οι γιατροί συνήθως κανονίσει ασθενείς να ενταχθούν στην θεραπεία MDT. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα νοσοκομεία συμμετάσχουν στο πρόγραμμα. Δύο παράγοντες επηρεάζουν τα νοσοκομεία να ενταχθούν σε αυτό το πρόγραμμα: νοσοκομεία που παρέχουν την υπηρεσία της θεραπείας του καρκίνου, και τα νοσοκομεία που είναι αρκετά μεγάλη για να είναι σε θέση να δημιουργήσει τμήματα της υποειδικότητες να ανταποκριθεί στην απαίτηση του προγράμματος. Τα περισσότερα από τα μεγάλα νοσοκομεία, τα οποία είναι ιατρικά κέντρα ή περιφερειακά νοσοκομεία, να συμμετάσχουν σε αυτό το πρόγραμμα.

MDT φροντίδας θα μπορούσε να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ellis et al. διαπίστωσε ότι MDT φροντίδα μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ΜΜΚΠ [8]. Πολλά έγγραφα αναφέρονται η επιβίωση των ασθενών με καρκίνο θα μπορούσε να βελτιωθεί με την εμφύτευση του MDT φροντίδας. Wang et al. διαπιστώθηκε ότι ο σχετικός κίνδυνος θανάτου των ασθενών με καρκίνο του στόματος ήταν χαμηλότερα για τους συμμετέχοντες MDT [9]. Chang et al. διαπίστωσε ότι η συνολική επιβίωση των ασθενών hepatocellur βελτιώθηκαν σημαντικά μετά την ίδρυση της θεραπείας MDT [10]. Kesson et al. ανέφερε ότι MDT φροντίδας συσχετίστηκε με αυξημένη επιβίωση στον καρκίνο του μαστού [11]. Morales et al. διαπίστωσε ότι η φροντίδα MDT θα μπορούσε να αυξήσει τα ποσοστά τέλεσης οπισθοεκτομής και την επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος [12]. Forrest et al. ανέφεραν αυξημένη επιβίωση των ασθενών με NSCLC μετά την εμφύτευση του MDT φροντίδας [13]. Friedland et al. διαπίστωσε ότι MDT φροντίδας θα μπορούσε να αυξήσει την επιβίωση των ασθενών με το κεφάλι σταδίου IV και του καρκίνου του τραχήλου [14].

Ωστόσο, δεν έχει υπάρξει καμία μελέτη συζητά την επίδραση των MDT φροντίδας σε διάφορα στάδια της NSCLC. Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να αναλύσει τους παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών με NSCLC, και πάνω απ ‘όλα, για να μάθετε αν MDT φροντίδα μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικό ποσοστό επιβίωσης σε κάθε στάδιο του NSCLC.

Υλικά και Μέθοδοι

μελέτη

Αυτή η μελέτη ήταν μια αναδρομική και διαχρονική μελέτη με ένα πανεθνικό ομάδα. Ο πληθυσμός στόχος για αυτή τη μελέτη ήταν ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα (Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για Ογκολογίας, 3η έκδοση, ICD-O-3, C339 ~ C349) πρόσφατα διαγνωστεί στο Αρχείο Καρκίνου 2005-2010. Εκείνοι που είχαν λάβει θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, της ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας) εντός του πρώτου έτους μετά την διάγνωση αποτελούσαν το δείγμα της μελέτης. Λεμφώματος και του σαρκώματος δεν είναι όγκοι που προέρχονται από ειδικά στον πνεύμονα. Η θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι κυρίως από τη χημειοθεραπεία και είναι διαφορετική από εκείνη του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα [15-18]. Αποκλείσαμε ασθενών με τις παθολογίες του λεμφώματος (ICD-O-3 9590 ~ 9989), σάρκωμα (ICD-O-3 8800 ~ 8806), και μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (ICD-O-3 8041, 8043, 8044, και 8045 ). Οι ασθενείς που έπασχαν από καρκίνωμα in situ, έλαβε η φροντίδα μόνο, ή δεν είχαν διάγνωση βιοψία αποκλείστηκαν επίσης.

Πηγές Δεδομένων

Ως αναδρομική μελέτη περιλαμβάνει την ανάλυση των δευτερογενών δεδομένων, η παρούσα μελέτη χρησιμοποιήθηκε το 2005-2010 «Ταϊβάν Αρχείο Καρκίνου», που δημοσιεύθηκε από την Υπηρεσία Προαγωγής Υγείας της Ταϊβάν ως βάση για την επιλογή του πληθυσμού στόχου. Σε συνδυασμό με δεδομένα από την «Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας» 2002-2011 που παρέχονται από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας, η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού-στόχου της Ταϊβάν πριν και μετά την ανάπτυξη του καρκίνου, καθώς και την αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης, τις μεθόδους θεραπείας, και προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών κατά το χρόνο της διάγνωσης του καρκίνου αναλύθηκαν. Η «Αιτία του θανάτου Στατιστικά βάσης δεδομένων» 2005-2011 χρησιμοποιήθηκε ως κριτήρια για τον καθορισμό αν ένα συγκεκριμένο ασθενή είχε περάσει μακριά.

περιγραφές των μεταβλητών

Σε αυτή τη μελέτη, χώρους διαμονής για το πληθυσμού χωρίζεται σε επτά επίπεδα από το βαθμό της αστικοποίησης στην κάθε μία, με επίπεδο 1 είναι το πιο αστικοποιημένη και το επίπεδο 7 είναι το λιγότερο αστικοποιημένες [19]. Συννοσηρότητα αξιολογήθηκε από την Charlson συννοσηρότητας Index (CCI) τροποποιήθηκε και αναπτύχθηκε από Deyo et al [20]. Οι βαθμολογίες αποτελούνταν από ΚΠΕ 0-3, 4-6, 7-9, και ≧ 10 πόντους. Μια υψηλότερη βαθμολογία θα σήμαινε ένα υψηλότερο επίπεδο της συννοσηρότητας. Ο ετήσιος όγκος των υπηρεσιών των νοσοκομείων και των γιατρών συνδυάστηκαν σε ετήσιου όγκου των υπηρεσιών για τους ασθενείς με καρκίνο του υπό θεραπεία για το συγκεκριμένο έτος. Υιοθετώντας την παρόμοια μέθοδο που δημοσιεύθηκε από τον Yu et al. [21], ο όγκος υπηρεσία διαιρέθηκε με την μέση τιμή, και στη συνέχεια διαιρείται σε ένα υψηλό και ένα χαμηλό ετήσιο όγκο υπηρεσία. στάδια του καρκίνου σε αυτή τη μελέτη με βάση το σύστημα σταδιοποίησης που αναπτύχθηκε από την αμερικανική Μικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο (AJCC), όπου ΤΝΜ χρησιμοποιείται για να περιγράψει την κατάσταση του κάθε ασθενή (Τ: όγκος? Ν: κόμβος? Μ: μετάσταση) [22] . Τα δεδομένα του σταδίου καρκίνου του προήλθε από 2005-2010 «Ταϊβάν Αρχείο Καρκίνου». Τα δεδομένα της συμμετοχής σε MDT φροντίδα, το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο αστικοποίησης της περιοχής κατοικίας, πριμοδότηση με βάση το μηνιαίο μισθό, καταστροφικά τραυματισμούς ή ασθένειες, εκτός από τον καρκίνο, ο ετήσιος όγκος των υπηρεσιών της πρωτοβάθμιας παροχής υγειονομικής περίθαλψης και ο θεράπων ιατρός προήλθε από 2002- 2011 «Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας Ασφάλισης Υγείας». Τα δεδομένα του θανάτου ήρθε από 2005-2011 «Αιτία της βάσης δεδομένων Θανάτου».

Στατιστική Ανάλυση

Η Chi-square test χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για να εξερευνήσετε τη συμμετοχή ή όχι NSCLC των ασθενών στη φροντίδα MDT είχε σχέση με τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους, συμπεριλαμβανομένου του φύλου, της ηλικίας, το επίπεδο αστικοποίησης της περιοχής κατοικίας, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων με βάση το μηνιαίο μισθό), η κατάσταση της υγείας (συμπεριλαμβανομένων στάδιο του καρκίνου, CCI), παρουσία άλλων καταστροφικών τραυματισμούς ή ασθένειες, εκτός από τον καρκίνο, και ο ετήσιος όγκος υπηρεσιών της πρωτοβάθμιας παροχής υγειονομικής περίθαλψης και ο θεράπων ιατρός. Η βαθμολογία τάση (PS), το οποίο έχει να υιοθετηθεί ευρέως σε πολλές εφημερίδες [9, 23, 24], χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη για να εξισορροπήσει τις ομάδες των συμμετεχόντων MDT και MDT ομάδες μη συμμετέχοντες να μειώσει μεροληψία της επιλογής. Ήταν η υπό όρους πιθανότητα κάθε συμμετέχοντες MDT και ο υπολογισμός της βασίστηκε στις μεταβλητές που παρατίθενται στον Πίνακα 1. Χρησιμοποιώντας το πολυμεταβλητό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης, η πιθανότητα της συμμετοχής MDT φροντίδας για διαφορετικούς ασθενείς με καρκίνο εκτιμήθηκε. Συνολικά, 2808 συμμετέχοντες MDT και 20667 MDT μη συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Στη συνέχεια, η πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου διερευνηθεί κατά πόσον η συμμετοχή της MDT φροντίδας είχε επίδραση στην επιβίωση, όταν ελέγχονταν ατομικά χαρακτηριστικά, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την κατάσταση της υγείας, το στάδιο του καρκίνου, και ο ετήσιος όγκος υπηρεσιών της πρωτοβάθμιας παροχής υγειονομικής περίθαλψης και ο θεράπων ιατρός. Η ίδια μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί από Tsai et al. και δημοσιεύθηκε Ιανουάριος, 2015 [25]. Προκειμένου να μειωθεί προκατάληψη επιλογής, τοποθετήσαμε την πιθανότητα εμπλοκής MDT του κάθε ασθενή, με μεταβλητό έλεγχο στο μοντέλο. Τέλος, η πολυπαραγοντική Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να αναλύσει την επίδραση μιας διεπιστημονικής διάγνωσης και θεραπείας της ομάδας σχετικά με τα διάφορα στάδια του καρκίνου, για την παραγωγή της προσαρμοσμένης καμπύλης επιβίωσης Cox. Αυτό το μοντέλο εισήχθη από Cox [26] και υιοθετήθηκε ευρέως στην εκτίμηση της επιβίωσης. Σε αντίθεση με την καμπύλη αδιόρθωτη επιβίωση η οποία έγινε με τη χρήση της μεθόδου Kaplan-Meier, το Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διερεύνηση πολλών μεταβλητών σε μια στιγμή. Η στατιστική σημαντικότητα ορίσθηκε ως ρ-τιμή & lt? 0.05. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού SAS (έκδοση 9.3, SAS Institute Inc., Cary, NC) και SPSS (έκδοση 19, IBM SPSS Inc., Chicago, IL).

Η

Αποτελέσματα

Σύνολο θέματα σε αυτή τη μελέτη ήταν 32.569. Οι συμμετέχοντες και οι μη συμμετέχοντες ομάδες MDT αποκάλυψε σημαντικές διαφορές ως προς το φύλο, την ηλικία κατά διαγνωστεί, CCI, το επίπεδο των νοσοκομείων, η ιδιοκτησία των νοσοκομείων, ο ετήσιος όγκος των υπηρεσιών των νοσοκομείων, και το στάδιο του καρκίνου (χωρίζονται σε δύο ομάδες: στάδιο Ι & amp? ΙΙ και ΙΙΙ στάδιο & amp? IV). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην καταστροφική ασθένεια /τραυματισμό και το στάδιο του καρκίνου (Πίνακας 1)

Έχουμε χτίσει μια πολυμεταβλητή μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης που περιλάμβανε τους ακόλουθους παράγοντες:. φύλο, ηλικία κατά την διάγνωση, CCI, καταστροφική ασθένεια ή τραυματισμό, επίπεδο νοσοκομείου, ιδιοκτησίας του νοσοκομείου, ο ετήσιος όγκος των υπηρεσιών του νοσοκομείου, και το στάδιο του καρκίνου. Αυτό το μοντέλο χρησιμοποιήθηκε για να προβλέψει την πιθανότητα που συμμετείχαν ασθενείς στην MDT φροντίδα? οι παράγοντες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μεταβλητές στην ανάλυση που ακολουθεί με τη χρήση του πολυμεταβλητή Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων. Οι παράγοντες που συνδέονται σημαντικά με την πιθανότητα συμμετοχής MDT περιλάμβαναν την ηλικία των ασθενών σε διάγνωση, σκορ ΚΠΕ, το επίπεδο του νοσοκομείου, η κυριότητα των νοσοκομειακών, ο όγκος των υπηρεσιών του νοσοκομείου, και το στάδιο του καρκίνου. Καταστροφική ασθένεια /τραυματισμού δεν είχε σημαντική συσχέτιση με την πιθανότητα συμμετοχής MDT (Πίνακας 2).

Η

Πολλοί είναι οι παράγοντες που επηρεάζονται αναλογία κινδύνου των ασθενών του θανάτου (Πίνακας 3). Σε σύγκριση με τις ομάδες αναφοράς, οι μεταβλητές που είχαν σημαντικά χαμηλότερο προσαρμοσμένο HR του θανάτου είχαν ως εξής: MDT συμμετέχοντα (προσαρμοσμένη HR = 0,49, 95% CI = 0,41 – 0,57), ασθενείς με πριμοδότηση με βάση το μηνιαίο μισθό των ΝΤ 22801 ή περισσότερα (προσαρμοσμένη HR = 0,79, 95% CI = 0,76 – 0,82), και ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με την παρουσία τους γιατρούς με υψηλό ετήσιο όγκο των υπηρεσιών (προσαρμοσμένη HR = 0,80, 95% CI = 0,77-0,82). Σε σύγκριση με τις ομάδες αναφοράς, οι μεταβλητές που είχαν σημαντικά υψηλότερη αναλογία κινδύνου θανάτου ήταν ως εξής: άνδρες ασθενείς (προσαρμοσμένη HR = 1,35, 95% CI = 1,31 – 1,39), οι ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω (προσαρμοσμένη HR = 1,38, 95 % CI = 1,30-1,48), οι ασθενείς που κατοικούν στο επίπεδο 6 και επίπεδο 7 αστικοποιημένες ζώνες (προσαρμοσμένη HR = 1,07, 95% CI = 01.02 – 01.12), ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε περιφερειακά νοσοκομεία (προσαρμοσμένη HR = 2,30, 95% CI = 2.05- 2.58) και περιφερειακά νοσοκομεία (προσαρμοσμένη HR = 2,05, 95% CI = 1,82 – 2,31), ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε ιδιωτικά νοσοκομεία (προσαρμοσμένη HR = 1,81, 95% CI = 1,69 – 1,93), και ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε νοσοκομεία υπηρεσίες υψηλής όγκου ( προσαρμοσμένη HR = 1,69, 95% CI = 1.49-1.90). Επιπλέον, τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι προσαρμοσμένο HR θανάτου αυξήθηκε σημαντικά με υψηλότερο ΚΠΕ και προχωρημένο στάδιο καρκίνου. Το προσαρμοσμένο HR του θανάτου για τους ασθενείς με ΚΠΕ 4 ~ 6 και άνω των 10 ήταν 2,09 φορές (95% CI = 1,98 – 2,21) και 2,60 φορές (95% CI = 2,49-2,73) ότι από τους ασθενείς με ΚΠΕ 0 ~ 3 , αντίστοιχα. Βρήκαμε επίσης ότι υπήρχε αλληλεπίδραση μεταξύ της συμμετοχής MDT και το στάδιο του καρκίνου. Οι ασθενείς στο στάδιο ΙΙΙ & amp? IV είχαν 2,68 φορές (95% CI = 2,55 – 2,82) υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από ασθενείς σε Ι & amp στάδιο?. ΙΙ

Η

Τα στοιχεία μας έδειξαν το ποσοστό επιβίωσης 2-ετών των συμμετεχόντων MDT /μη-συμμετέχοντες των ασθενών με NSCLC έχουν ως εξής: 81% /78% (στάδιο Ι), το 64% /59% (στάδιο ΙΙ), 37% /31% (στάδιο ΙΙΙ), και 22% /20% (στάδιο IV). Επιπλέον, υπήρχε αλληλεπίδραση μεταξύ της συμμετοχής MDT και το στάδιο του καρκίνου και βρήκαμε ότι η σημασία της σύνδεσης μεταξύ MDT και τον κίνδυνο θανάτου σε διαφορετικά στάδια δεν ήταν το ίδιο. Πίνακας 4 έδειξε προσαρμοσμένο HR θανάτου των συμμετεχόντων MDT, σε σύγκριση με το MDT μη συμμετέχοντες, σε διαφορετικά στάδια του καρκίνου. Σε σύγκριση με το MDT μη συμμετέχοντες, ο προσαρμοσμένος HR θανάτου των συμμετεχόντων MDT ήταν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη στους ασθενείς στο στάδιο ΙΙΙ & amp? IV. Στην ομάδα αυτή, η προσαρμοσμένη HR θανάτου των συμμετεχόντων MDT ήταν 0,87 φορές (95% CI = 0,84-0,90) ότι του MDT μη συμμετέχοντες. Μεταξύ των ασθενών στο στάδιο Ι & amp? ΙΙ, ο προσαρμοσμένος HR θανάτου των συμμετεχόντων MDT ήταν 0,89 φορές (95% CI = 0,78 – 1,01) ότι του MDT μη συμμετέχοντες, αλλά δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Αυτά τα αποτελέσματα παρουσιάζονται ως προσαρμοσμένη καμπύλη επιβίωσης Cox (Σχήμα 1).

Η

Οι καμπύλες επιβίωσης που ελέγχονται από το φύλο, την ηλικία, το μηνιαίο μισθό, αστικοποίηση της περιοχής κατοικίας, CCI, καταστροφική ασθένεια, το επίπεδο του νοσοκομείου , ιδιοκτησίας του νοσοκομείου, ο ετήσιος όγκος των υπηρεσιών των νοσοκομείων και των θεράποντες ιατρούς. Στο στάδιο Ι & amp? ΙΙ, δεν υπήρχε στατιστική σημαντικότητα στα ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των συμμετεχόντων MDT και MDT μη συμμετέχοντες (προσαρμοσμένη HR = 0,89, 95% CI: 0,78 – 1,01). Στο στάδιο ΙΙΙ & amp? IV, τα ποσοστά επιβίωσης των συμμετεχόντων MDT ήταν σημαντικά υψηλότερες από εκείνες των MDT μη συμμετέχοντες (προσαρμοσμένη HR = 0,87, 95% CI: 0,84-0,90)

Η

Συζήτηση

.

MDT φροντίδας για τους ασθενείς με καρκίνο έχει ευρέως διαδεδομένη πρακτική σε πολλά νοσοκομεία, ειδικά ιατρικά κέντρα, για πολλά χρόνια. Αν Boxer et al [27] διαπιστώθηκε ότι η υγειονομική MDT δεν βελτιώνει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, Forrest et al [13], καθώς και Ellis et al [8] ανέφερε ότι MDT φροντίδα σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με NSCLC. Άλλες μελέτες πρότειναν ότι MDT φροντίδα συνδέεται επίσης με το καλύτερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που πάσχουν από συγκεκριμένες καρκίνους [8-14]. Ωστόσο, λίγες μόνο μελέτες έχουν συζητήσει τις επιπτώσεις της MDT φροντίδα για το ποσοστό επιβίωσης σε συγκεκριμένα στάδια ορισμένων μορφών καρκίνου. Friedland et al αποκάλυψε ότι MDT φροντίδα σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που πάσχουν από το κεφάλι σταδίου IV και του καρκίνου του τραχήλου [14]. Chang et al βρήκαν ότι το ποσοστό επιβίωσης των συμμετεχόντων MDT του σταδίου ΙΙ ηπατοκυτταρικού καρκίνου είναι υψηλότερο από εκείνο των MDT μη συμμετεχόντων [10]. Αν και τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι ποικίλες, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα της MDT φροντίδα σχετικά με το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών σε διαφορετικά στάδια του καρκίνου δεν είναι τα ίδια. Αυτή η μελέτη έδειξε ότι οι συμμετέχοντες MDT είχε ένα υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης από MDT μη συμμετεχόντων, και ότι η φροντίδα MDT συσχετίστηκε με χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών σταδίου III και το στάδιο IV. Tsai et al. διαπίστωσε ότι το ποσοστό θνησιμότητας των συμμετεχόντων MDT ήταν σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη των MDT μη συμμετέχοντες μόνο σε ασθενείς σταδίου IV καρκίνο της στοματικής κοιλότητας [25]. Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν και στη μελέτη μας. Αν και η ΥΕ του θανάτου των συμμετεχόντων MDT του σταδίου Ι & amp? Ασθενείς II είναι 0.89 και η p-τιμή είναι κλειστή έως 0,05, τα δεδομένα έδειξαν μη σημαντική. MDT φροντίδα δεν συσχετίστηκε σημαντικά με το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών σταδίου Ι & amp? II. Πιθανή λόγοι μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Στη φάση Ι NSCLC, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αρκετό για τη θεραπεία των ασθενών. Οι χειρουργοί παίζουν σημαντικούς ρόλους και, μετά από χειρουργική επέμβαση, άλλους επαγγελματίες συνήθως δεν συμμετέχουν στη θεραπεία. Ωστόσο, επικουρική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητη σε προχωρημένα στάδια, έτσι περισσότερο προσωπικό θα πρέπει να συμμετέχουν. [6, 15-18] Μερικές φορές μια άλλη χειρουργική επέμβαση πρέπει να εκτελεστεί και ιατρών με διαφορετικές υποειδικότητες θα πρέπει να συμμετέχουν στην αντιμετώπιση ποικίλων επιπλοκών, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς που βρίσκονται σε προχωρημένα στάδια. Για παράδειγμα, ασθενείς με καρκίνο που πάσχουν από NSCLC παθολογικό κάταγμα των οστών θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ορθοπεδικούς χειρουργούς για τη σταθεροποίηση των οστών? ασθενείς που πάσχουν από σπονδυλικές μετάσταση θα μπορεί να λειτουργεί από χειρουργούς της σπονδυλικής στήλης για την ανακούφιση των νευρικών συμπίεση και την αποκατάσταση της σπονδυλικής σταθερότητας. Για τους ασθενείς στο τέλος στάδια, παρηγορητική θεραπεία και η φροντίδα μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο, αν οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να ανεχθεί οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία. [28-31] Σε σύγκριση με τη θεραπεία των ασθενών σε αρχικά στάδια, περισσότεροι επαγγελματίες θα πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία των ασθενών σε προχωρημένα στάδια, και MDT φροντίδα, στη συνέχεια, γίνεται όλο και πιο σημαντική. Σε αυτήν την κατάσταση, MDT φροντίδα έχει πολύ μεγαλύτερη επίδραση στους ασθενείς που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο.

Υπάρχουν ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας για NSCLC που παρέχουν τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας και αλγορίθμων. [15-18, 32, 33] Οι γιατροί μπορούν να ακολουθήστε τις παρακάτω οδηγίες και, στη συνέχεια, τη θεραπεία των ασθενών με καρκίνο πιο αποτελεσματικά και με ασφάλεια. Ωστόσο, δεν είναι κάθε ασθενή ταιριάζει αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές, έτσι η θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς δεν μπορεί να ακολουθήσει αυστηρά τα πρωτόκολλα θεραπείας. Αυτό συμβαίνει πιο συχνά με τους ασθενείς σε προχωρημένα στάδια επειδή οι συνθήκες τους είναι πιο περίπλοκη. Με ορισμένους ασθενείς, οι γιατροί θα κάνουν τις αποφάσεις της θεραπείας μέσω μιας συνάντησης MDT αντί ακολουθώντας τις κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας. [34] Στην εξατομίκευση το πρωτόκολλο θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι είναι συνήθως πιο πολύπλοκη και στα στάδια εκ των προτέρων, MDT φροντίδα μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας . Αυτό μπορεί να είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο MDT φροντίδα έχει μεγαλύτερη επίδραση στους ασθενείς σε προχωρημένα στάδια.

Στην ομάδα ηλικίας άνω των 75, οι ασθενείς αυτοί είχαν σημαντικά υψηλότερο προσαρμοσμένο HR της θνησιμότητας και τη χαμηλότερη πιθανότητα που συμμετέχουν στο MDT φροντίδα . Τα άτομα με προχωρημένη ηλικία μπορεί πιο πιθανό να υποφέρουν από χρόνιες παθήσεις, εκτός από NSCLC. Μειωμένη ανοσολογική λειτουργία και την γενική κατάσταση της υγείας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κακή ανοχή των επιπλοκών θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτά μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ηλικιωμένων. Επιπλέον, κάποιες παλιές ασθενών ή των οικογενειών τους, φοβούνται τις παρενέργειες κάποιων θεραπειών. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αρνηθεί την επιθετική θεραπεία και προτιμούν παρηγορητική θεραπεία, και έτσι έχουν μικρότερη πιθανότητα ένταξης της θεραπείας MDT.

Το προσαρμοσμένο HR θανάτου ήταν χαμηλότερα στους ασθενείς με υψηλότερο μηνιαίο μισθό. ανισότητες της υγειονομικής περίθαλψης είναι συχνά ένα πρόβλημα σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ταϊβάν. Μια τέτοια κατάσταση οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, και Forrest et al. διαπίστωσε ότι οι κοινωνικοοικονομικές ανισότητες στην λήψη της θεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα. [35] Vathesatogkit et al. διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με καρκίνο με υψηλότερο εισόδημα είχε χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας. [36] Οι ασθενείς με υψηλότερα εισοδήματα σε γενικές γραμμές μπορεί να έχουν καλύτερη οικονομική στήριξη, βελτίωση της προσβασιμότητας των υγιεινών τροφίμων και χώρους για την άσκηση, και έτσι μπορεί να έχουν υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης.

Μερικοί ασθενείς με NSCLC μπορεί επίσης να υποφέρουν από άλλες χρόνιες ασθένειες, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση, χρόνια νεφρική νόσο (CKD), ή στεφανιαία νόσο (CAD) και στη συνέχεια να έχουν υψηλότερη CCI. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να λάβουν διαφορετικές θεραπείες ή να λάβει πολλά φάρμακα για τον έλεγχο υποκείμενες παθήσεις τους. Μερικές φορές μπορεί επίσης να πάρετε κάποιες επιπλοκές, οι οποίες προκύπτουν από υποκείμενα νοσήματα τους και ως εκ τούτου χρειάζονται πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις ή φαρμακευτική αγωγή. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές ασθενειών ή θεραπείας, και επομένως έχουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας.

Luft et al. βρέθηκαν οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία από ιατρούς με υψηλό όγκο υπηρεσίας είχαν χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. [37] Οι γιατροί με υψηλή ένταση υπηρεσιών μπορεί να συσσωρεύονται παρακολουθούν την εμπειρία τους, που συμβάλλει στη βελτίωση της γνώσης και της θεραπείας των δεξιοτήτων τους, και έτσι να μειωθεί το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών τους.

Αυτή η μελέτη, η οποία βασίστηκε σε μια πανεθνική βάση δεδομένων, παρέχει ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία ότι οι συμμετέχοντες MDT των ασθενών με NSCLC είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, για το σκοπό της μείωσης του ποσοστού θνησιμότητας, MDT φροντίδα θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη θεραπεία ασθενών με NSCLC. Tsai et al. Επίσης, διαπιστώθηκε ότι οι συμμετέχοντες των ασθενών καρκίνο του στόματος κοιλότητα είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης. [25] Αν και υπάρχουν λίγα στοιχεία για την συσχέτιση μεταξύ MDT φροντίδα και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που πάσχουν από τις άλλες μορφές καρκίνου, MDT φροντίδα μπορεί να έχει θετικά αποτελέσματα για τους ασθενείς αυτούς και θα μπορούσε επίσης να εμφυτεύονται για να βελτιώσει την κατάσταση επιβίωσης. Επιπλέον, αυτή η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι MDT φροντίδας συσχετίστηκε με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών στο στάδιο ΙΙΙ και IV. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να βοηθήσει τις κυβερνήσεις διαθέσουν ιατρικών πόρων τους. Εφόσον οι ιατρικοί πόροι δεν επαρκούν για να παρέχει πλήρη φροντίδα MDT για όλους τους ασθενείς με ΜΜΚΠ, δίνοντας έμφαση στην χρήση των MDT φροντίδας για τους ασθενείς στο στάδιο ΙΙΙ και IV θα μπορούσε να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να μειώσει τα ποσοστά θνησιμότητας των ασθενών αυτών.

υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη μελέτη αυτή. Αν και οι περισσότεροι δημογραφικά χαρακτηριστικά προσαρμόστηκαν με τη μέθοδο PS, αυτά τα στοιχεία δεν περιλαμβάνουν ορισμένους παράγοντες, όπως το κάπνισμα, το επάγγελμα, τον τρόπο ζωής συγκεκριμένων ή θέσεις όγκου. Αυτοί οι παράγοντες θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα ποσοστά θνησιμότητας. Επιπλέον, δεν χωρίζουν περαιτέρω αυτούς τους ασθενείς με ΜΜΚΠ σε διαφορετικές παθολογικές μορφές. Τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με NSCLC με διαφορετικούς κυτταρικούς τύπους μπορεί να μην είναι η ίδια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς διατηρούνται θεραπεία στους ίδιους τους γιατρούς, αλλά λίγοι ασθενείς μπορεί να σταματήσει τη θεραπεία ή να αλλάξετε γιατρούς ή να αλλάξετε τα νοσοκομεία. Οι νέοι γιατροί ή τα νοσοκομεία μπορούν ή δεν μπορούν να ενταχθούν στο πρόγραμμα MDT. Ωστόσο, οι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς αλλάξουν οι γιατροί ή τα νοσοκομεία δεν μπορούν να εμφανίζονται στη βάση δεδομένων NHI. Είτε αυτοί οι ασθενείς ολοκλήρωσαν τη θεραπεία, επίσης, δεν μπορεί να αποδειχθεί στη βάση δεδομένων.

Συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη έδειξε ότι η εμφύτευση των MDT φροντίδα σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης των ασθενών στο στάδιο ΙΙΙ και IV NSCLC . Ωστόσο, η σχέση μεταξύ MDT φροντίδα και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών στο στάδιο Ι και II δεν είναι σημαντική. Εκτός από NSCLC, MDT φροντίδα μπορεί επίσης να σχετίζεται με την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης των ασθενών που πάσχουν από άλλες μορφές καρκίνου. Η μελέτη αυτή θα μπορούσε να υιοθετηθεί για να μάθετε τη σχέση μεταξύ της εμφύτευσης του MDT φροντίδα και την επιβίωση των ασθενών που πάσχουν από άλλες μορφές καρκίνου.

Ευχαριστίες

Είμαστε ευγνώμονες για τη χρήση της βάσης δεδομένων Εθνικού Ερευνητικού Ασφάλισης Υγείας και το Μητρώο αρχείων Καρκίνου παρέχονται από Στατιστική Κέντρο του Υπουργείου Υγείας και Πρόνοιας.