Αφηρημένο

Ιστορικό

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) έχει υψηλό επιπολασμό στις δυτικές χώρες. Διάγνωση και θεραπεία της CRC είναι πολύπλοκη και απαιτεί διεπιστημονική συνεργασία σε όλη την διασύνδεση των τομέων της υγειονομικής περίθαλψης. Στη Γερμανία, ένα νέο εθνικό καθιερωμένο πρόγραμμα στοχεύει στην παροχή ποιοτικών πληροφοριών της παροχής υγειονομικής περίθαλψης σε διάφορους τομείς. Μέσα σε αυτό το πλαίσιο, η μελέτη αυτή περιγράφει την ανάπτυξη ενός συνόλου δεικτών ποιότητας χαρτογράφηση ολόκληρο το μονοπάτι της CRC περίθαλψης συμπεριλαμβανομένων των προδιαγραφών των δεδομένων που είναι απαραίτητα για να εφαρμοστούν οι δείκτες πριν από τη δοκιμή πρακτική.

Μέθοδοι

οι δείκτες αναπτύχθηκαν με βάση συστηματικό 10 βήμα τροποποιημένο »RAND /UCLA Μέθοδος Καταλληλότητα», η οποία εμπλέκεται μια διεπιστημονική ομάδα δεκατριών συμμετεχόντων. Για κάθε δείκτη στο τελευταίο σετ, οι προδιαγραφές των δεδομένων σχετικά με τις πηγές της ποιότητας των πληροφοριών, των διαδικασιών συλλογής δεδομένων, την ανάλυση και την ανατροφοδότηση περιγράφηκαν.

Αποτελέσματα

Το τελικό σύνολο δεικτών που περιλαμβάνονται 52 δείκτες που καλύπτουν διαγνωστικές διαδικασίες (11 δείκτες), θεραπευτική αντιμετώπιση (28 δείκτες) και την παρακολούθηση (6 δείκτες). Επιπλέον, 7 δείκτες εκπροσωπούνται προοπτικές ασθενούς. Πρωτοβάθμια χειρουργική εκτομή του όγκου και προεγχειρητική ακτινοβολία (καρκίνωμα του ορθού μόνο) θεωρήθηκαν ως πιο χρήσιμα διαδικασίες ιχνηθέτη έναρξη συλλογής της ποιότητας των δεδομένων. Για να εκτιμηθεί η ποιότητα της CRC περίθαλψης σε όλους τους τομείς, εντοπίστηκαν διάφορες πηγές δεδομένων: ιατρικά αρχεία, τα διοικητικά στοιχεία εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών, ασθένειας-κεφαλαίων συστήματα κωδικών χρέωσης και έρευνα ασθενή

Συμπέρασμα

Στη Γερμανία. , έχει αναπτυχθεί ένα σύνολο 52 δεικτών ποιότητας, που καλύπτουν απαραίτητα στοιχεία σε όλες τις διασυνδέσεις και τις οδούς που σχετίζονται με CRC-φροντίδας. Συνδυάζοντας διαφορετικούς τομείς και πηγές της υγειονομικής περίθαλψης στην αξιολόγηση της ποιότητας είναι ένα καινοτόμο και προκλητική προσέγγιση, αλλά αντικατοπτρίζει καλύτερα την πραγματικότητα της οδού του ασθενούς και την εμπειρία του CRC-φροντίδας

Παράθεση:. Ludt S, Αστική Ε, Eckardt J, Wache S, Broge Β, Kaufmann-Kolle P, et al. (2013) Αξιολόγηση της ποιότητας των παχέος φροντίδα του καρκίνου σε όλη την διασύνδεση των Κλάδων Υγείας. PLoS ONE 8 (5): e60947. doi: 10.1371 /journal.pone.0060947

Επιμέλεια: Salomon Μ Stemmer, Davidoff Κέντρο, το Ισραήλ

Ελήφθη: 25 Ιουλ 2012? Αποδεκτές: 4, Μαρτίου, 2013? Δημοσιεύθηκε: May 1, 2013

Copyright: © 2013 Ludt et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Η SQG πρόγραμμα και το έργο της AQUA-Ινστιτούτο σε αυτόν τον τομέα χρηματοδοτούνται από τη μεικτή επιτροπή Ομοσπονδιακή (G-BA) στο πλαίσιο του γερμανικού κώδικα κοινωνικής βιβλίο V, §137a. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. JS είναι ένας διευθυντής και μέτοχος της AQUA-ινστιτούτο το οποίο είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη του προγράμματος SQG από σύμβαση με τη Μικτή Επιτροπή ομοσπονδιακού. SL, ΕΕ, AM, KG, KH, RB, και να το κάνουμε είναι υπάλληλοι του τμήματος της Γενικής Ιατρικής και Υγείας Υπηρεσίες Έρευνας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Χαϊδελβέργης. Το τμήμα είναι μια σύμβαση εταίρος της AQUA-Ινστιτούτο. SMC είναι ειδικός στον τομέα της ανάπτυξης δεικτών και έχει σύμβαση με το Τμήμα Γενικής Ιατρικής και Υγείας Υπηρεσιών Έρευνας. BB, JE, SW, PK-Κ και GH είναι εργαζόμενοι και ινστιτούτο MW έχει συμβόλαιο με την AQUAinstitute. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου και η δεύτερη κύρια αιτία του καρκίνου σχετίζονται με το θάνατο στην Ευρώπη [1]. Εκτός των πνευμόνων και του καρκίνου του μαστού είναι ο τρίτος πιο συχνός καρκίνος παγκοσμίως [2]. Ετησίως, υπάρχουν περίπου 70.000 περιστατικά και 30.000 περιπτώσεις θανάτου και των δύο, άνδρες και γυναίκες, που σχετίζονται με την CRC στη Γερμανία [3].

Το μονοπάτι της φροντίδας για τους ασθενείς με CRC είναι πολύπλοκη περιλαμβάνει πολλαπλές διασυνδέσεις και διεπιστημονική υγεία παρόχους περίθαλψης στις ρυθμίσεις εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών, που σχετίζονται με διαγνωστικές διαδικασίες, η θεραπεία με τη λήψη αποφάσεων, πολυτροπική επεξεργασία και την επιτήρηση. Εκτός από την πείρα των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, του συντονισμού και της επικοινωνίας και μια καλή υποδομή για την επιτήρηση και παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την παροχή καλής ποιότητας καθ ‘όλη τη διαδρομή της περίθαλψης.

Οι μεταβάσεις μεταξύ νοσοκομειακής και περιπατητική περίθαλψη είναι οι πιο ευάλωτες τμήματα της παράδοσης της υψηλή ποιότητα και ασφαλή φροντίδα, ειδικά σε κατακερματισμένες δομές φροντίδας υγείας, όπως είναι εγκατεστημένες στη Γερμανία και στις Ηνωμένες Πολιτείες [4], [5].

ποιότητα του παχέος φροντίδα του καρκίνου είναι ένα σημαντικό κλινικών και πολιτικό θέμα σε όλο τον κόσμο [5], [6]. Όπως ποιότητα-μέτρηση των διαδικασιών και των αποτελεσμάτων έχει να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο σε πολλές στρατηγικές για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης, πολλή προσπάθεια έχει πάει στην ανάπτυξη και εφαρμογή δεικτών ποιότητας κατά τη διάρκεια των τελευταίων [7] δεκαετίες. Οι δείκτες ποιότητας ορίζεται ως μετρήσιμα στοιχεία επιδόσεων πρακτική υπάρχουν αποδείξεις ή συναίνεση ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αξιολογηθεί και να αλλάξετε την ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται [7]. Είναι σημαντικό το γεγονός ότι οι δείκτες ποιότητας πληρούν μια σειρά από απαιτήσεις όπως η συνάφεια, το κύρος, την αξιοπιστία και τη σκοπιμότητα σχετικά με την εφαρμογή των δεικτών στη ρουτίνα φροντίδας [8].

Ενώ η ανάπτυξη των δεικτών ποιότητας για τον ορθοκολικό καρκίνο φροντίδα έχει έχουν αναφερθεί σε πολλές χώρες [9] – [13], λειτουργικότητα αυτών των δεικτών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των πηγών δεδομένων, τις μεθόδους συλλογής δεδομένων και ανάλυσης ή πρακτική δοκιμασία έχουν σπάνια περιγραφεί [14]. έχουν προηγουμένως αναπτύξει δείκτες ποιότητας και οι πρωτοβουλίες βελτίωσης της ποιότητας εστιάζεται κυρίως σε χειρουργική θεραπεία που αντικατοπτρίζει τη σημασία του πρωτογενούς εκτομή του όγκου ως θεραπευτική προσέγγιση στο πλαίσιο των πολυτροπικών σχήματα θεραπείας [6]. Ωστόσο, η αξιολόγηση της ποιότητας από μια συνολική προοπτική της νόσου, τη μέτρηση της ποιότητας του CRC φροντίδας από την παρουσίαση του ασθενούς σε μετεγχειρητική παρακολούθηση και την παρακολούθηση καθ ‘όλη τη διαδρομή της CRC-φροντίδας, δεν έχει ακόμη περιγραφεί [5], [13], [15] .

Ο ασθενής με επίκεντρο τη φροντίδα είναι ως αναπόσπαστο μέρος της αξιολόγησης της υγειονομικής περίθαλψης [16], ιδίως στην φροντίδα του καρκίνου [5], [17]. Προηγούμενη βιβλιογραφία δείχνει ότι οι επαγγελματίες »απόψεις για περίθαλψη υψηλής ποιότητας μπορεί να αποκλίνει από τους ασθενείς» προοπτικές, γι ‘αυτό είναι απαραίτητη η συμμετοχή των ασθενών στην ανάπτυξη δεικτών [18]. Ωστόσο, πολλά σύνολα δεικτών ποιότητας δεν περιλαμβάνουν μέτρα της επικέντρωσης ή την εμπειρία του ασθενούς

Μια ευρεία ποικιλία των μεθοδολογικών προσεγγίσεων για την ανάπτυξη δεικτών ποιότητας έχει αναφερθεί.? Ωστόσο, οι εκπρόσωποι των ασθενών ως επί το πλείστον δεν συμπεριλαμβάνονται και οι δοκιμές πρακτική των δεικτών δεν παρέχονται πάντοτε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάπτυξης [19]. Είναι επίσης σημαντικό να δοκιμάσει σύνολα δεικτών χρησιμοποιώντας ένα πρωτόκολλο δοκιμών [20], [21]

Ως εκ τούτου, ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν διττός:. Πρώτον, να αναπτύξει ένα περιεκτικό σύνολο δεικτών διατομεακών ποιότητας κατά μήκος ολόκληρης της οδού του παχέος φροντίδα του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των εκπροσώπων του ασθενούς? Δεύτερον, για να περιγράψει σημαντικά βήματα προς την κατεύθυνση δοκιμές πρακτική αυτών των δεικτών, όπως προδιαγραφή της διαχείρισης των δεδομένων, την ανάλυση και διαδικασίες ανατροφοδότησης.

Μέθοδοι

Ρύθμιση

Γερμανία έχει πληθυσμό περίπου 82 εκατομμύρια κατοίκους, περίπου το 90 τοις εκατό του πληθυσμού καλύπτεται από τις καταστατικές ασφάλιση (γενικά στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφαλιστικής κάλυψης), ενώ η ιδιωτική ασφάλιση – με την οποία μόνο οι δημόσιοι υπάλληλοι, οι αυτοαπασχολούμενοι και υψηλής κερδίζοντας υπάλληλοι έχουν πρόσβαση – καλύπτει περίπου το 10 τοις εκατό των ο πληθυσμός. Τα έξοδα των εκ του νόμου ασφάλισης υγείας χωριστεί χονδρικά 50:50 μεταξύ εργοδοτών και εργαζομένων, με την κυβέρνηση να πληρώνουν για την κάλυψη των αποδεκτών κοινωνικής πρόνοιας [22].

δαπάνες για την υγεία αντιπροσώπευαν το 11,6% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ) στη Γερμανία το 2010, περισσότερο από δύο ποσοστιαίες μονάδες υψηλότερο από τον Οργανισμό Οικονομικής συνεργασίας και Ανάπτυξης (ΟΟΣΑ) κατά μέσο όρο 9,5%. Παρόλα αυτά, οι δαπάνες για την υγεία ως ποσοστό του ΑΕΠ παραμένει πολύ χαμηλότερα στη Γερμανία από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες (που πέρασε 17,6% του ΑΕΠ της για την υγεία το 2010) [23].

Το γερμανικό σύστημα Υγείας χαρακτηρίζεται από ο κατακερματισμός των δομών φροντίδας με άκαμπτο οικονομικών εμποδίων μεταξύ περιπατητική και νοσοκομειακή περίθαλψη. Τα σχεδόν 250 των ασφαλιστικών ταμείων και οργανισμών ομπρέλα τους ρυθμίζουν το σύστημα. Στην περιπατητική τομέα των μελών του ταμείου έχουν το δικαίωμα της ελεύθερης επιλογής του γιατρού και να συμβουλευτείτε άμεσα έναν ειδικό [22].

Η μεικτή επιτροπή Ομοσπονδιακή (G-BA) ρυθμίζει το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ανεξάρτητα υπό την εποπτεία του Υπουργείο Υγείας. Το 2009, η G-BA καθιερώσει ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα για τη βελτίωση της ποιότητας σε όλους τους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης στη Γερμανία ( «Sektorenübergreifende Qualitätssicherung im Gesundheitswesen» ή «SQG») και ανέθεσε σε ανεξάρτητο όργανο, το Ινστιτούτο Εφαρμοσμένων Βελτίωσης της Ποιότητας και Έρευνας της Υγείας (AQUA -Ινστιτούτο) [24] για την ανάπτυξη εθνικών διατομεακών μέτρων της ποιότητας, των διαδικασιών συλλογής δεδομένων και διαδικασιών αναλυτικής να τροφοδοτήσει-πίσω τα αποτελέσματα των μετρήσεων για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να τονώσει τη βελτίωση της ποιότητας [25]. Δεδομένου ότι το πρόγραμμα ποιότητας SQG είναι υποχρεωτική και είναι σε εθνικό επίπεδο, οι φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης και στους δύο τομείς που απαιτούνται για την καταγραφή και την ποιότητα των πληροφοριών μεταφοράς.

Η διαδικασία ανάπτυξης

Η μελέτη διεξήχθη από τον Ιανουάριο του 2010 και τον Δεκέμβριο 2011. Η AQUA-ινστιτούτο επεξεργασία αυτού του έργου σε συνεργασία με το «Τμήμα Γενικής Ιατρικής και Υγείας Υπηρεσίες Έρευνας» στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο στη Χαϊδελβέργη. Μια δέκα βήμα [25] τροποποιημένο »RAND /UCLA Μέθοδος Καταλληλότητα» [26] εφαρμόστηκε για να αναπτυχθούν τα μέτρα ποιότητας. Αυτή η διαδικασία περιελάμβανε ένα εργαστήριο οριοθέτησης με τους εμπειρογνώμονες, δομημένη βιβλιογραφική έρευνα για τον εντοπισμό τους δείκτες ποιότητας, δύο γύρους των πάνελ-αξιολογήσεων, ο σχεδιασμός των μέτρων προδιαγραφές και η παράδοση της τελικής έκθεσης που πρόκειται να εγκριθεί από την G-BA (Πίνακας 1).

εργαστήριο Φέροντος

Μέλη των ιατρικών κοινωνιών και ομάδων συμφερόντων που εμπλέκονται στη διαδικασία CRC φροντίδα ήταν ανοιχτά προσκληθεί σε ένα εργαστήριο οριοθέτηση του πεδίου ταχυδρομικώς και μέσω μιας ιστοσελίδας ανακοίνωση. 55 εμπειρογνώμονες από διάφορες κλινικές επαγγέλματα, όπως η χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερολογίας, της ογκολογίας, της παθολογίας, οικογενειακή ιατρική, την ανθρώπινη γενετική, την επιδημιολογία, νοσηλευτικό και των εκπροσώπων των ασθενών συμμετείχαν στη συνεδρίαση. Εκπρόσωποι της ομοσπονδιακής ένωσης των ταμείων υγείας και άλλους ενδιαφερόμενους φορείς του γερμανικού συστήματος υγείας αναφερθεί στις πρωτοβουλίες βελτίωσης της ποιότητας. Ο στόχος του εργαστηρίου ήταν να συλλέξει και να συνθέσουν τις γνώσεις των ειδικών σε όλες τις διασυνδέσεις της υγείας CRC

Δομημένη αναζήτηση για τους δείκτες

Η έρευνα αποτελείται από 3 βήματα:. 1) μια προκαταρκτική έρευνα για να πάρετε μια επισκόπηση σχετικά με την τρέχουσα παχέος φροντίδα του καρκίνου και την κατάσταση στη Γερμανία (Πίνακας S2), 2) η κύρια αναζήτηση συστηματική βιβλιογραφία ώστε να εντοπίσει διεθνώς εφαρμόζεται δείκτες ποιότητας (πίνακες S3, S4, S5, S6) και 3) την αναζήτηση των διεθνών οργανισμών και των βάσεων δεδομένων δείκτη να προσδιορίσει τους δείκτες ποιότητας σχετικά με τη φροντίδα του καρκίνου του παχέος εντέρου (Πίνακας S7).

σε μια προκαταρκτική έρευνα, Cochrane Database of Systematic Reviews, βάσεις δεδομένων κατευθυντήρια γραμμή, Medline και ογκολογίας περιοδικά αναζητήθηκαν για τις κατευθυντήριες γραμμές και συστηματικές αξιολογήσεις για το CRC και μια τελική αναζήτηση μοντέλο για μια συστηματική έρευνα στο Medline αναπτύχθηκε. Εντοπίσαμε 28 χαρτιά από την «ομάδα Cochrane καρκίνο του παχέος εντέρου» και 45 διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για CRC συμπεριλαμβανομένου ενός γερμανικού κατευθυντήρια γραμμή τεκμηριωμένων [3], 1 Αξιολόγησης της Υγείας Τεχνολογίας (HTA) -. Έκθεση και 25 επιπλέον έγγραφα που υπογράμμισε τη γερμανική σκοπιά

Η δομημένη αναζήτηση πραγματοποιήθηκε από τον Φεβρουάριο έως τον Μάρτιο του 2010. Ψάξαμε MEDLINE® (από το 1998 έως το Μάρτιο του 2010) συστηματικά χρησιμοποιώντας μια προκαθορισμένη στρατηγική αναζήτησης (πίνακες S3) και εντοπίστηκαν 4.942 δυνητικά σχετικές περιλήψεις (Πίνακας S4). Επιπλέον, 41 σχετικές δημοσιεύσεις βρέθηκαν από έρευνα δια χειρός του διεθνή περιοδικά ογκολογία. Αξιόπιστες αναθεωρητές (ερευνητές, συμπεριλαμβανομένων των ιατρών και των εθόδων) με έλεγχο τις περιλήψεις ανεξάρτητα χρησιμοποιώντας προκαθορισμένα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού (Πίνακας S5) και διέταξε το πλήρες κείμενο όταν είτε κριτικός επέλεξε για την ένταξη. Τα πλήρη κείμενα αντλείται για τους δείκτες ποιότητας χρησιμοποιώντας αυτο-αναπτυχθεί και πιλοτικά αφαίρεση μορφές. Τέλος, 99 δημοσιεύσεις (Πίνακας S6) πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης, τα οποία εξήχθησαν 289 δείκτες ποιότητας για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου (Σχήμα 1).

Η

Μια δομημένη αναζήτηση των οργανισμών δείκτη σε όλο τον κόσμο (73 προηγουμένως εντοπιστεί οργανισμοί ανακτήθηκαν για τους δείκτες) εντοπίστηκαν 419 δείκτες ποιότητας (Πίνακας S7) σε διάφορες διαστάσεις [27]. Δείκτες επίσης προέρχονται από τα εθνικά γκρίζα βιβλιογραφία, όπως έγγραφα επαγγελματικής κοινωνία (γερμανικά Cancer Society) ή κυβερνητικές εκθέσεις. Μετά την αφαίρεση διπλότυπων, 52 δείκτες ποιότητας παρέμειναν (Σχήμα 2).

Η

Προετοιμασία υποψήφιος δείκτες για τις αξιολογήσεις ομάδα εμπειρογνωμόνων

Οι προκύπτουσες 341 δείκτες ποιότητας που αποτελείται από 289 δείκτες από συστηματική έρευνα της βιβλιογραφίας και 52 δείκτες από οργανισμούς δείκτη, μεταφράστηκαν στα γερμανικά και διατίθενται για την κλινική διαστάσεις «διάγνωση», «θεραπεία», «διαχείριση /το συντονισμό της φροντίδας», «προοπτική του ασθενούς» και «έκβαση» ανάλογα με την περίπτωση. Οι δείκτες καταρτίστηκαν με 210 αυτο-αναπτυχθεί τυποποιημένα πρότυπα που παρέχουν αρχική διατύπωση δείκτη (αγγλικά ως επί το πλείστον) και η γερμανική μετάφραση. Οι δείκτες που διέφεραν μεταξύ τους μόνο ελαφρά το γράμμα είχαν ενταχθεί σε ένα ενιαίο πρότυπο δείκτης παρέχει τις διάφορες αρχικές διατυπώσεις. Επιπλέον, τα πρότυπα που περιλαμβάνονται κατηγορίες για μια σύντομη περιγραφή του δείκτη, τον ορισμό του αριθμητή και παρονομαστή, τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού, τους στόχους επίπεδο δείκτη και τον τύπο του δείκτη ποιότητας σχετικά με τη δομή, τη διαδικασία ή το αποτέλεσμα. Πηγές των δεικτών και των αποδεικτικών στοιχείων από τη βιβλιογραφία ή κατευθυντήριες γραμμές που δόθηκαν επίσης. Τέλος, 210 πρότυπα συνοψίζονται 341 δείκτες ποιότητας στην κλινική διαστάσεις διάγνωση (22), θεραπεία (104), της διαχείρισης και του συντονισμού της φροντίδας (47), την προοπτική του ασθενούς (31) και το αποτέλεσμα (6).

πάνελ εμπειρογνωμόνων αξιολογήσεις

Ο εμπειρογνώμονας αξιολογήσεις πίνακα πραγματοποιήθηκαν μεταξύ Ιουνίου και Σεπτεμβρίου 2010. Όλες οι ιατρικές κοινωνίες που εμπλέκονται στη διάγνωση και θεραπεία της CRC κλήθηκαν να ενημερώσουν τα μέλη τους να υποβάλουν αίτηση για τον πίνακα. Επιπλέον, μια πρόσκληση ανακοινώθηκε στο εργαστήριο οριοθέτησης του πεδίου στη Χαϊδελβέργη και επίσης ανοιχτά μέσω του Διαδικτύου [24]. Από 77 αιτήσεις για τον πίνακα, επιλέχθηκαν 14 εμπειρογνώμονες σύμφωνα με προκαθορισμένα κριτήρια ευθυγραμμίζεται με συμπεριλαμβανομένων των πιο σχετικών κλάδων στην οδό της CRC φροντίδας. Αν οι ειδικοί ήταν εξίσου προσόντα, ο υποψήφιος πίνακας συντάχθηκε τυχαία με κλήρωση. Τέλος, αυτές οι διεπιστημονικές εμπειρογνώμονες από ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη επιλέχθηκαν για τον πίνακα: Ένας οικογενειακός γιατρός, ένας γαστρεντερολόγος, δύο κλινικές ογκολόγους, ένας ψυχοθεραπευτής /ψυχο-ογκολόγος, τρεις σπλαχνικό χειρουργούς, ένας παθολόγος, ένας εκπρόσωπος της περιφερειακής κοινοπραξίας /ομάδα εργασίας για τη διασφάλιση της ποιότητας, έναν εμπειρογνώμονα για τη διασφάλιση της ποιότητας στην ογκολογία, και ένας εκπρόσωπος της περιφερειακής μητρώου καρκίνου. Επιπλέον, δύο εκπρόσωποι των ασθενών που διορίζονται από την G-BA ολοκλήρωσε την ιδιότητα του μέλους του πίνακα. Δεδομένου ότι δεν ογκολόγο ακτινοβολία εφαρμόζεται στον πίνακα, ένας ογκολόγος ακτινοβολία ορίστηκε από την Γερμανική Εταιρεία Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας (DEGRO) για να δώσει συμβουλές στον πίνακα. Όλα τα μέλη της ομάδας έπρεπε να δηλώνουν τις συγκρούσεις συμφερόντων σε γραπτή μορφή.

Η βαθμολογία πάνελ διεξήχθη σε δύο γύρους που αποτελείται από ένα ταχυδρομικό αξιολόγησης και μια συνάντηση πάνελ πρόσωπο με πρόσωπο σε κάθε γύρο. Η ψήφου όλων των μελών της κριτικής επιτροπής ήταν υπολογίζονται εξίσου.

Σε ένα γύρο, δοκιμαστές βαθμολόγησαν το κύρος περιεχόμενο από την άποψη του

ενδιαφέρον

σε 9-σημείο ακέραιο κλίμακα με σκορ ενός ( δεν σε όλα τα σχετικά) για την πρώτη απάντηση μέχρι εννέα (πολύ σχετικό). Στις ταχυδρομικές αξιολογήσεις, οι δείκτες ποιότητας είχαν βαθμολογηθεί από κάθε εμπειρογνώμονα του πάνελ στο σπίτι /γραφείο και να σταλεί πίσω ανώνυμα από φάκελο επιστροφής. Τα πρότυπα δείκτης έδωσε την ευκαιρία να υποβάλουν τις παρατηρήσεις για την προσαρμογή των δεικτών αν χρειαστεί. Κατά τη συνεδρίαση του πίνακα δύο ημερών, τα αποτελέσματα των ταχυδρομικών βαθμολογίες από ένα γύρο παρουσιάστηκαν και συζητήθηκαν. Εάν είναι απαραίτητο, οι δείκτες ποιότητας τροποποιήθηκαν ώστε να ευθυγραμμισθούν με τις συστάσεις του γερμανικού στοιχεία που βασίζονται κατευθυντήρια γραμμή [3] ή το γερμανικό σύστημα υγείας. Μετά από συζήτηση, κάθε δείκτης ποιότητας επαν-rated.

Στο δεύτερο γύρο, εφαρμόστηκαν οι ίδιες διαδικασίες για να αξιολογήσετε τις

σκοπιμότητας

των δεικτών.

Οι αναλύσεις των αξιολογήσεων βασίστηκαν στην μέθοδο Καταλληλότητα του «RAND /UCLA» [26]. Για κάθε δείκτη ποιότητας συνολική βαθμολογία πάνελ μεσαίο και το επίπεδο των συμφωνιών στο πλαίσιο του πίνακα υπολογίστηκαν. Διάμεση σκορ 7-9 και η συναίνεση που υπερβαίνει το 75% ορίστηκαν ως «συμφωνία», ο δείκτης ποιότητας ταξινομήθηκε ως έγκυρα. Μια μέση βαθμολογία του 1-3 με μια συμφωνία που υπερβαίνει το 75% ορίστηκε ως μη έγκυρη. Στην αξιολόγηση σκοπιμότητας, ένας δείκτης ποιότητας με μία μέση βαθμολογία άνω των 4 ορίστηκε ως εφικτό. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SPSS-Στατιστικά /PASW (προγνωστική ανάλυση Soft Ware) Vs 18.

Σχεδιασμός μέτρο προδιαγραφές

Για κάθε δείκτη, πηγές δεδομένων και τα απαιτούμενα πεδία δεδομένων προσδιορίζονται συμπεριλαμβανομένων σκανδάλη κριτήρια για τον προσδιορισμό των ασθενών για το πρόγραμμα διασφάλισης της ποιότητας, τα πεδία δεδομένων για τη δημιουργία των πεδίων δεικτών και των δεδομένων που απαιτούνται για την προσαρμογή κινδύνου, όπου ενδείκνυται. κριτήρια Trigger προήλθαν από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD-10 GM) – κωδικοί που ήταν διαθέσιμα στην περιπατητική και στο νοσηλευτικό τομέα, καθώς και από τους κώδικες της διαδικασίας του νοσοκομείου (OPS κωδικούς) και περιπατητική (στοιχεία πίνακα τελών) τα συστήματα επιστροφής . Επιπλέον, τα πεδία δεδομένων περιγράφηκαν που έπρεπε να καταγράφονται επιπλέον για σκοπούς διασφάλισης της ποιότητας εκ. δόθηκαν οι προδιαγραφές για τη ροή δεδομένων και αναλύσεις. Για να δημιουργήσετε δείκτες που απαιτούν τα δεδομένα τόσο από το περιπατητικό και τον νοσοκομειακό τομέα, θα έπρεπε να διασφαλιστεί ότι όλα τα δεδομένα που θα έρθουν μαζί σε ένα ξεχωριστό έμπιστο κέντρο το οποίο έπρεπε να εκχωρήσετε αυτές τις πληροφορίες για ένα συγκεκριμένο ασθενή και να διαβιβάσει τα στοιχεία αυτά ανώνυμα στο υδατοκαλλιέργειας Ινστιτούτο για την ανάλυση. Για τη συλλογή δεδομένων που αφορούν τους δείκτες σχετικά με τις προοπτικές των ασθενών, περιγράφηκαν οι διαδικασίες για την τυχαία επιλογή των ασθενών και η εφαρμογή των ερευνών του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Peer αναθεώρηση του λογιστικού ελέγχου ως καινοτόμος ιδέα των μεθόδων συλλογής δεδομένων που περιγράφεται για τους δείκτες που αντικατοπτρίζουν την ποιότητα των εκθέσεων που συνοψίζουν σημαντικά κλινικά ευρήματα, όπως η κολονοσκόπηση-έκθεση ή τη χειρουργική επέμβαση-έκθεση. προδιαγραφών για δεδομένα και μοντέλα ροής δεδομένων συζητήθηκαν με τον G-BA και αναθεωρήθηκε πριν περιλαμβάνονται στην τελική έκθεση.

Αποτελέσματα

Τελική σειρά δεικτών ποιότητας

Το τελικό σύνολο περιλαμβάνονται 52 δείκτες ποιότητας (Πίνακας 2 και Πίνακας S1) και αντιπροσωπεύουν σημαντικό διαδικασιών εντός και εξωτερικών ασθενών κατά μήκος ολόκληρου του μονοπατιού της CRC φροντίδας. Το σύνολο των δεικτών που περιγράφονται προ-θεραπευτικές διαγνωστικές διαδικασίες (11 δείκτες), θεραπευτικές διαδικασίες (28 δείκτες), επιτήρηση (2 δείκτες) και των αποτελεσμάτων (4 δείκτες). Επιπλέον, 7 δείκτες που σχετίζονται με τον ασθενή ειδικά θέματα (Πίνακας 2).

Η

Διαγνωστικές διαδικασίες

Σύμφωνα με τη γερμανική κατευθυντήρια γραμμή βάσει στοιχείων [3], όλες τις σχετικές διαγνωστικές διαδικασίες όπως όπως η κολονοσκόπηση, βιοψία ή απεικονιστικές τεχνικές που καλύπτονται από τους δείκτες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους δείκτες ήταν οι δείκτες διαδικασία, μετρώντας είτε μία διαγνωστική διαδικασία έχει εκτελεστεί όπως ένα προ-θεραπευτική βιοψία όγκου (δείκτης 7). Επιπλέον, το σύνολο διαγνωστικός δείκτης περιλαμβάνονται τεχνικά μέτρα που σχετίζονται με συγκεκριμένες λεπτομέρειες της διαδικασίας, όπως η διαθεσιμότητα των τυποποιημένων κολονοσκόπηση εκθέσεις δείχνουν όχι μόνο την απόδοση αλλά και την ποιότητα της κολονοσκόπησης απόδοσης και της έκθεσης (δείκτης 5). Η διαθεσιμότητα διεπιστημονική πίνακες όγκου για τη θεραπεία της λήψης αποφάσεων, ως παράδειγμα για μια διατομεακή δείκτη, περιλήφθηκε επίσης (δείκτης 1 και 2).

Θεραπευτικές δείκτες

Θεραπευτικές διαδικασίες αποτελείται χειρουργική επέμβαση διαδικασίες, πριν και μετά τη θεραπευτική διαχείριση και η εφαρμογή της ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας. Οι περισσότεροι δείκτες ενδιαφερόμενο χειρουργικές διαδικασίες, γεγονός που αντικατοπτρίζει τη σημασία του παχέος εκτομή για καρκίνο ως μια θεραπευτική προσέγγιση. Εκτός από τα μέτρα της διαδικασίας, τεχνικά μέτρα, όπως η παράδοση και την ποιότητα της συνολικής mesorectal εκτομή (TME) σε ασθενείς με RC συμπεριλήφθηκαν επίσης (δείκτες 22 και 32). Η εκτίμηση της προ- και μετεγχειρητική λειτουργική κατάσταση του εντέρου (δείκτες 12 και 35) αντανακλάται ασθενή σχετικά θέματα. Η ποιότητα των διαδικασιών στάσης περιγράφηκε από δύο δείκτες, συμπεριλαμβανομένης της ποιότητας της έκθεσης παθολογίας, σύμφωνα με τα πρότυπα του «γερμανικού Παθολογίας κοινωνία». Ακτινοθεραπεία εκπροσωπήθηκε από δύο δείκτες (δείκτες 16 και 17), με το ένα περιγράφει ένα τεχνικό μέτρο που παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ποιότητα της απόδοσης ακτινοθεραπείας (δείκτης 17). Τρεις γενικές δείκτες που σχετίζονται με χημειοθεραπεία (δείκτες 37, 38, 39). Δεν τεχνικό μέτρο για τη χημειοθεραπεία είχε εντοπιστεί.

Συνέχεια δείκτες που σχετίζονται με την κολονοσκόπηση επιτήρησης (δείκτης 42) και άλλες διαγνωστικές διαδικασίες που συνιστώνται για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής της νόσου (δείκτης 43). δείκτες αποτελεσμάτων είχαν σχέση με τα ποσοστά θνησιμότητας (δείκτης 50 και 52), υποτροπή της νόσου για RC (δείκτης 51) και την ποιότητα ζωής ως δείκτη μέτρησης των αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τον ασθενή (δείκτης 53).

Πέρα από αυτές τις διαδικασίες, 7 δείκτες προοπτικές που εκπροσωπούν τους ασθενείς », συμπλήρωσε το σύνολο:. οι δείκτες αυτοί σχετίζονται με την πληροφόρηση των ασθενών, από κοινού λήψη αποφάσεων, την υποστήριξη, τη διαχείριση του πόνου και τη διαχείριση παρακολούθηση

εξαιρούνται οι δείκτες

δείκτες αποκλείστηκαν κατά τη διάρκεια της γύρους πάνελ για διάφορους λόγους: Ορισμένοι δείκτες αξιολογήθηκαν δεν ισχύει, καθώς κρίθηκαν ότι δεν είναι αρκετά ειδικά για CRC, όπως οι δείκτες αντιμετώπιση του ορθοκολικού χειρουργική επέμβαση γενικά. Άλλοι δείκτες θεωρήθηκαν ως διπλότυπα άλλων περιλαμβάνονται δείκτες και συνεπώς περιττή. Επιπλέον, οι δείκτες είχαν αποκλειστεί, αν η μέτρηση τους θεωρήθηκε ότι είναι πολύ ένταση πόρων, όπως το ποσοστό των RC-ασθενών σε κατάλληλες UICC-στάδια που λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία χωρίς να έχει λάβει νεο-επικουρική ραδιόφωνο (χημειο) θεραπεία πριν από την εκτομή του καρκίνου. Οι δείκτες που αντικατοπτρίζουν τις προοπτικές των ασθενών είχαν προταθεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί και να τροφοδοτήσει-back για τους παρόχους ως αποτέλεσμα ο δείκτης δεν ήταν χωρίς αμφιβολία οφείλεται σε ένα συγκεκριμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Δείκτης 34, σχετικά με τη διαχείριση του πόνου, αποκλείστηκε από AQUA μετά οι γύροι του πίνακα, όπως το θέμα αυτό εξετάστηκε ήδη σε ένα γενικό μέρος της έρευνας ασθενή μέσα σε όλα τα προγράμματα SQG [24].

λειτουργικότητα των δεικτών

για τον εντοπισμό κατάλληλων ασθενών για ένταξη στο CRC πρόγραμμα διασφάλισης της ποιότητας, δύο γεγονότα ιχνηθέτη ορίστηκαν: 1) εκτομή πρωτοπαθούς όγκου παραδίδονται στο νοσοκομείο και 2) νεο-επικουρική χημειοθεραπεία που μπορούν να παρέχονται είτε περιπατητική ή στο νοσοκομείο. Αυτές οι διαδικασίες ιχνηθέτη χρησιμοποιήθηκαν για δείκτη επιλέξιμο ασθενείς για παρακολούθηση. Διαγνωστικές διαδικασίες και τα ευρήματα πριν από τα γεγονότα αυτά ιχνηθέτη έπρεπε να καταγράφονται αναδρομικά στα ιατρικά διαγράμματα

Εμείς εντοπίστηκαν τέσσερις πηγές της ποιότητας των πληροφοριών που πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τη δημιουργία των δεικτών ποιότητας:. Πρώτη, διαγράμματα ασθενούς – την απαίτηση πρόσθετων τεκμηρίωση σχετικά με τις κλινικές πληροφορίες για τον ασθενή, όπως η συννοσηρότητα? Δεύτερον, τα δεδομένα (κωδικούς ICD και OPS-κωδικούς) και δεδομένων σε εξωτερικά ιατρεία (κωδικοί ICD και είδη πίνακα τελών) διοικητικές και επιστροφή ενδονοσοκομειακή για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τις διαγνώσεις και τις διαδικασίες? τρίτος; διοικητικών στοιχείων από την ασθένεια-κεφάλαια, κυρίως για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με ζωτικής σημασίας την κατάσταση και το τέταρτο, τα στοιχεία των ερευνών ασθενή να αξιολογήσει τις προοπτικές των ασθενών. αναπτύχθηκαν πρωτόκολλα αφαίρεσης δεδομένων. Επιπλέον, μια μέθοδος για να οργανώσει έρευνες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων αυτο-αναπτυχθεί ερωτηματολόγια και έγκυρα εργαλεία για την αξιολόγηση της ποιότητας της ζωής και της λειτουργικής κατάστασης του εντέρου είχαν αναπτυχθεί.

διαδικασίες Σχόλια

Δύο ομάδες των διαδικασιών ανατροφοδότησης ήταν αναγνωρισθείς. Πρώτον, τα αποτελέσματα ένδειξη που θα μπορούσε να αποδοθεί με σαφήνεια στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ή εγκαταστάσεις στόχευσαν να ενσωματωθεί σε καθιερωμένες διαδικασίες ανάδρασης εντός της γερμανικής SQG πρόγραμμα [24]. Οι διαδικασίες αυτές περιλαμβάνεται η παροχή μιας έκθεσης συγκριτικής αξιολόγησης της ποιότητας και ένα «διαρθρωμένο διάλογο» με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης επίτευξη άσχημα αποτελέσματα για να διαπιστώσετε προβλήματα ποιότητας.

Η παροχή ανατροφοδότησης για τη δεύτερη ομάδα δεικτών, η οποία αντικατοπτρίζεται διατομεακή διεπιστημονική συντονισμό και την κοινές ευθύνες, όπως το χρονικό διάστημα μέχρι την έναρξη της χημειοθεραπείας μετά τη χειρουργική εκτομή, ήταν πιο περίπλοκη. Για την ομάδα αυτή των δεικτών (δείκτες περιοχή) προτάθηκε για την αντιμετώπιση των σχολίων, να μην μόνο τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ή εγκαταστάσεις, αλλά, για να καθορίσει τις περιοχές αναφοράς, όπως περιοχές εκτροπή των νοσοκομείων και να παρέχουν ανατροφοδότηση μέσα σε διεπιστημονική κύκλους ποιότητας για την προώθηση της βελτίωσης της ποιότητας.

τελική έκθεση

Η τελική έκθεση περιλάμβανε τη λεπτομερή περιγραφή της μεθοδολογίας, το τελικό σύνολο δεικτών ποιότητας και των μορφών άντλησης δεδομένων για κάθε δείκτη, σύμφωνα με τις καθιερωμένες πηγές δεδομένων και τις δομές στο πλαίσιο του γερμανικού συστήματος υγείας. Επιπλέον, προτάθηκαν και συζητήθηκαν, προκειμένου να μειωθεί ο χρόνος της συλλογής δεδομένων και την προσπάθεια, όπως ο έλεγχος αξιολόγησης από ομοτίμους και την εφαρμογή των ειδικών κωδικών επιστροφής (OPS-κωδίκων ή στοιχεία πίνακα τελών) εναλλακτικές μεθόδους εφαρμογής. Η τελική έκθεση εγκρίθηκε από την G-BA τον Δεκέμβριο του 2011.

Συζήτηση

Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ένα σύνολο 52 δεικτών ποιότητας αναπτύχθηκε για να αντανακλούν το σύνολο του μονοπατιού του παχέος φροντίδα του καρκίνου. Οι τεχνικές προδιαγραφές για την τελική δέσμη δεικτών αναπτύχθηκαν, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων μεθόδων συλλογής δεδομένων και ανάλυση και επιλογές για τα αποτελέσματα των μετρήσεων διατροφή-πίσω σε παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και των εγκαταστάσεων.

Η απόφαση του G-BA για να συμπεριλάβει την κλινική τομέα CRC στην πανεθνική υποχρεωτικό πρόγραμμα SQG [24] αντανακλά την ανάγκη για την παροχή πληροφοριών για την ποιότητα του CRC φροντίδα ως μια από τις πιο διαδεδομένες οντότητες καρκίνος πανεθνική [28]. Σε μεγάλες διεθνείς μελέτες που αφορούν την επιβίωση του καρκίνου, έχει αναφερθεί ότι τα δεδομένα που παραδίδονται από τη Γερμανία καλύπτεται μόνο ένα έως τέσσερα τοις εκατό του πληθυσμού της χώρας [29] και του «Διεθνούς Οργανισμού Ερευνών για τον Καρκίνο« αξιολογείται η γερμανική ποσοστά εμφάνισης καρκίνου ως μη έγκυρη [1 ].

ανάπτυξη δεικτών ποιότητας

οι δείκτες αναπτύχθηκαν με τη χρήση του «RAND /UCLA μέθοδος Καταλληλότητα» [26], που συνδυάζει συστηματικά επιστημονικά στοιχεία και τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων και έχει αποδειχθεί ότι είναι μια επιστημονική μέθοδος ήχο ανάπτυξη δεικτών [7]. Αν και υπήρχαν διαφωνίες μεταξύ των διαφόρων επιστημονικών κλάδων στο πλαίσιο της διεπιστημονικής επιτροπής, ήταν δυνατό να συμφωνήσουν σε ένα τελικό σύνολο 52 δεικτών από 210 υποψήφια δείκτες που παρουσιάζονται στον πίνακα. Όπως αποδεικνύεται στην προηγούμενη βιβλιογραφία, η σύνθεση του πάνελ της διεπιστημονική επαγγελματίες υγείας και οι εκπρόσωποι των ασθενών τονωθεί η αλληλεπίδραση κατά τις συνεδριάσεις συναίνεσης και οδήγησε σε μια πιο ολοκληρωμένη σειρά δεικτών [17], [30].

Καθώς οι περισσότεροι δείκτες ποιότητας προσδιορίζονται στη συστηματική έρευνα αναπτύχθηκαν σε άλλες χώρες, δεν μπορούσαν να μεταφερθούν άμεσα μεταξύ των χωρών, αλλά έπρεπε να προσαρμοστεί στο γερμανικό σύστημα υγείας και με τις συστάσεις του γερμανικού S3-κατευθυντήρια γραμμή για CRC κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πίνακα [31], [32 ]. Ως υποψήφιος των δεικτών παρουσιάστηκαν στις πρότυπα που περιλαμβάνονται (όπου διατίθεται) η υποκείμενη αποδεικτικά στοιχεία του δείκτη, οι δείκτες που υποστηρίχθηκαν από συστάσεις των κατευθυντήριων οδηγιών τεκμηριωμένων υψηλού επιπέδου, ήταν γενικά αποδεκτό ομόφωνα από τα μέλη της ομάδας. Οι διάφορες ιατρικές ειδικότητες που εμπλέκονται στη διαδικασία φροντίδας του CRC εξετάστηκαν συνολικά στο τελικό σύνολο δεικτών. Ωστόσο, η κλινική ογκολόγοι κατήγγειλαν την έλλειψη ισορροπίας μεταξύ του αριθμού των δεικτών που αντιπροσωπεύουν χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία και υποστήριξε μια ευρύτερη εστίαση στους δείκτες χημειοθεραπεία. Παρά το γεγονός ότι η χημειοθεραπεία είναι ένα βασικό συστατικό των καθεστώτων πολυτροπικής θεραπεία για πολλούς ασθενείς με CRC, χειρουργική θεραπεία ως θεραπευτική προσέγγιση σχετίζεται με ένα ευρύτερο δείγμα ασθενούς (παρονομαστής): Σύμφωνα με τη γερμανική πολυκεντρική μελέτη, πάνω από το 90% των CRC-ασθενείς λαμβάνουν χειρουργική θεραπεία [33]. Μέτρηση των δεικτών χημειοθεραπεία είναι πιο δύσκολο και πιο ποιοτική πληροφορία είναι απαραίτητη για να καθορίσει το κατάλληλο δείγμα (παρονομαστής), η χημειοθεραπεία είναι κατάλληλο μόνο για ένα μέρος του συνόλου των ασθενών με CRC και επιπλέον, κάποια από αυτούς τους ασθενείς είναι είτε δεν μπορούν να ανεχθούν τη χημειοθεραπεία ή να αρνηθεί το. Ακόμη και χρειάζονται περισσότερες πληροφορίες για τη μέτρηση της εφαρμογής των ειδικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων ή να αντανακλούν τα τεχνικά μέτρα που περιγράφουν τις λεπτομέρειες χορήγησης χημειοθεραπείας σε μια ποικιλία από χημειοθεραπεία πρωτοκόλλων και μια ποικιλία από ατομική ανταπόκριση. Τα όρια αυτά οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι η μέτρηση των δεικτών αυτών δεν είναι εφικτή [34].

Έχει το ερώτημα κατά πόσον οι συμμετέχοντες των πινάκων δεικτών αξιολόγησης, συνήθως οι κλινικοί γιατροί των εμπειρογνωμόνων, τα προσόντα για να αξιολογήσουν την σκοπιμότητα των δεικτών αντιμετώπιση επιχειρησιακά ζητήματα δείκτης εφαρμογής [35]. Φαίνεται να είναι δύσκολο για τους ομιλητές να εκτιμήσει το χρόνο και την προσπάθεια των διαδικασιών συλλογής δεδομένων που είναι αναγκαία για να καταστεί λειτουργική η ένδειξη [35]. Αξιολόγηση της σκοπιμότητας μπορεί να είναι πέρα ​​από το πεδίο των κλινικών εμπειρογνωμόνων, καθώς αυτές δεν είναι γενικά ειδικοί για τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων [8]. Ως εκ τούτου, οι αξιολογήσεις των εμπειρογνωμόνων μπορεί να προσφέρει μόνο μια πρώτη εκτίμηση σχετικά με τη σκοπιμότητα των δεικτών, που θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από τους ειδικούς συλλογή δεδομένων και δοκιμαστεί στην πράξη, χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο πρωτόκολλο δοκιμών [20], [21].

Μέσα το πρόγραμμα SQG, ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε στην ασθενών προοπτικές, με αποτέλεσμα τη συμμετοχή δύο ασθενών-εκπροσώπων στην διεπιστημονική επιτροπή και την ανάπτυξη των επτά δείκτες που αντικατοπτρίζουν των ασθενών προοπτικών ειδικότερα. Αυτό ήταν αρκετά καινοτόμος, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η συμμετοχή του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δείκτης είναι εξαιρετικά ασυνήθιστο [19].