Ερώτηση

Η Ζω στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου θα πρέπει να έχετε μια παραπομπή από τον γιατρό σας για να δείτε έναν δερματολόγο, αν δεν πληρώσει για να δείτε μια ιδιωτική. Αναρωτιόμουν αν θα πρέπει να ζητήσετε να δείτε έναν δερματολόγο για τα παρακάτω προβλήματα, ή θα είναι σε θέση να λύσουμε αυτά τα έξω GP μου;

Η Σαν παιδί, είχα σοβαρό έκζεμα που πήγα περίπου του γιατρού σε πολυάριθμες περιστάσεις. Τίποτα δεν λειτούργησε και τελικά το έκζεμα ξεκαθαριστεί από μόνη της πριν χτύπησα εφηβεία μου.

Η Είμαι 19 τώρα και πριν από 15 μήνες, έκζεμα μου ήρθε πίσω. Μου έχουν όλα τα όπλα και το πόδι μου σε μόνιμη βάση και έχω φαγούρα μπαλώματα (που έρχονται και παρέρχονται) για τα όπλα και το στομάχι μου. Έχω χρησιμοποιήσει διάφορες κρέμες (σχεδιασμένο για δερματικές παθήσεις) κρέμες OTC, κρέμες αντι-φαγούρα και πήγα και στο γιατρό και μου δόθηκε υδροκορτιζόνη. Καμία από αυτές τις κρέμες έχουν εργαστεί και έχουν, στην πραγματικότητα, έκανε φαγούρα έκζεμα μου περισσότερο.

Η επιδερμίδα μου είναι τόσο ευαίσθητη που αντιδρά απρόβλεπτα σε πολλά προϊόντα φροντίδας του δέρματος, γεγονός που καθιστά δύσκολο για μένα να βρω και να επιμείνουμε σε μια σωστή ρουτίνα φροντίδας δέρματος. Είμαι αλλεργικός σε αρκετά προϊόντα και έχω καταλήξει σε εξανθήματα και με κάνουν να φτερνιστεί. Θεωρώ exfoliators χάντρα (χειρότερη αντίδραση μου ήρθε από τη χρήση ζάχαρη και νερό) αναζωπύρωση δέρμα μου και να μου φέρει στο προσκρούσεις που μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες για να εξαφανιστούν. Χρησιμοποιώ τη στιγμή μια φλούδα που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, αλλά εξακολουθώ να έχω ξηρό δέρμα μετά τη χρήση. Ένα άλλο πρόβλημα που έχω είναι με ενυδατική κρέμα. Αν βρω μια ενυδατική κρέμα που δεν αντιδρούν άσχημα σε αυτά, είναι συνήθως αναποτελεσματική. Θεωρώ ότι προκειμένου να διατηρηθεί κάπως απαλό δέρμα, θα πρέπει να εφαρμόζουν την ενυδατική κρέμα συνεχώς όλη την ημέρα. Είναι σαν το δέρμα μου »ποτά» την ενυδατική κρέμα και μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, το δέρμα μου (ειδικά κάτω από την περιοχή των ματιών μου, το οποίο είναι πολύ αφυδατωμένα) είναι ξηρό και πάλι.

Η Εξαιτίας της σοβαρής, δια βίου αλλεργίες, έκζεμα και ξηρό δέρμα, το δέρμα κάτω από τα μάτια μου δεν είναι μεγάλο σχήμα – έχω βαθιές ρυτίδες και κύκλους που εμφανίστηκε ως μπήκα εφηβεία μου. Και παρά το γεγονός θα οδηγήσει έναν καλό τρόπο ζωής – Απαγορεύεται το κάπνισμα, δεν μαυρίσματος, υγιεινή διατροφή και μια καλή βάρους – έχω αρχίσει να πάρει τις λεπτές γραμμές σε όλο το πρόσωπό μου

η γενική κατάσταση του δέρματος μου είναι φτωχή. (μεγάλους πόρους, μόνιμη ερυθρότητα γύρω από τη μύτη μου και στο πρόσωπό μου, θαμπό, άνιση τόνο του δέρματος και τη χροιά, η κακή υφή) και εγώ απλά δεν ξέρω πώς να την αντιμετωπίσουμε. Θέλω πραγματικά ωραίο δέρμα και αυτό είναι θλιβερό. δέρμα του προσώπου μου καθιστά δύσκολο να εφαρμοστεί make up και δεν έχω βρει έναν τρόπο για να ξυρίσετε τα πόδια μου (αποτρίχωση κρέμες κάνουν τα πόδια φαγούρα μου και να βγει σε εξανθήματα) χωρίς να καταστραφεί το δέρμα. Το ξύρισμα στην πραγματικότητα φαινόταν να προκαλέσει την επιστροφή του εκζέματος με τα πόδια μου.

Η Πραγματικά δεν θέλετε να χάνετε χρόνο ενός δερματολόγου GP μου ή, οπότε θα ήθελα να ξέρω τι σκέφτεστε;

Η

Απάντηση

Η Έχετε μια μορφή εκζέματος που ονομάζεται ατοπική δερματίτιδα. Για τη θεραπεία της κατάστασής σας θα πρέπει να έχετε έναν εμπειρογνώμονα, ένα GP δεν έχουν τη γνώση για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Χρειάζεται έναν δερματολόγο. Για κακή δεν μπορεί να έρθει στην Αμερική και να δείτε έναν δερματολόγο. Στις ΗΠΑ οι επαναλήψεις ναρκωτικών αφήσει δείγματα. Θα ήθελα να σας φορτώσει κάτω με πολλούς δείγμα ότι δεν έχετε χρησιμοποιήσει. Έχω, επίσης, είχε κάποια θετικά αποτελέσματα με τη χρήση Βιολογικών όπως Enbrel ή Humira. Παρακάτω είναι μια λίστα για το πώς να τη θεραπεία της σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας

κολύμβησης και ενυδατικά

Μια λογική σύσταση για κολύμβηση είναι μια φορά την ημέρα με ζεστό (όχι καυτό) νερό για περίπου πέντε έως 10 λεπτά. Σαπούνι δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν αυτό είναι αναγκαίο για την απομάκρυνση των ακαθαρσιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η χρήση του ένα ήπιο καθαριστικό (π.χ., Περιστέρι, Βάση, φιλί προσώπου ή Cetaphil μου) συνιστάται.

Η Αμέσως μετά το μπάνιο (και πριν από το δέρμα είναι εντελώς στεγνό), οι ασθενείς θα πρέπει να εφαρμόζεται μια ενυδατική κρέμα γενναιόδωρα (π.χ., Aquaphor, Eucerin, Moisturel, ορυκτέλαιο ή πετρέλαιο μωρών). Οι αλοιφές είναι ανώτερες από κρέμες και λοσιόν, αλλά είναι λιπαρή και ως εκ τούτου κακώς ανεκτές. Κρέμες είναι αποτελεσματική και καλύτερα ανεκτή από αλοιφές. Λοσιόν είναι λιγότερο αποτελεσματικό λόγω της περιεκτικότητάς τους σε αλκοόλη.

Η απόφραξη, ενυδατώνει και προστασία της επιδερμίδας

επηρεαστεί σοβαρά το δέρμα μπορεί να είναι ενυδατωμένο βέλτιστα από απόφραξη εκτός από την εφαρμογή ενός μαλακτικό. Μικρές περιοχές μπορούν να αποφράσσεται με πλαστικό περιτύλιγμα, ή τα χέρια μπορούν να καλυφθούν με γάντια. Σημειώστε, ωστόσο, ότι αποφρακτική τεχνικές που χρησιμοποιούνται με τοπικά κορτικοστεροειδή αυξάνουν συστηματική απορρόφηση και το δυναμικό για παρενέργειες.

Η Απορροφούν σε διττανθρακικό νάτριο ή κολλοειδές πλιγούρι βρώμης (Aveeno) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του κνησμού. Για να αποφύγετε τον τραυματισμό του δέρματος από το ξύσιμο, τα νύχια θα πρέπει να είναι κομμένα κοντά, και τα γάντια βαμβάκι μπορεί να φορεθεί το βράδυ.

Η ΑΝΤΙΙΣΤΑΜΙΝΙΚΑ και τα αντικαταθλιπτικά

κνησμός που είναι ανθεκτική στην υγραντήρες και συντηρητικά μέτρα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιισταμινικά ή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Σε σύγκριση με τα νεότερα, μη καταπραϋντικά ισταμίνες, το παλαιότερο, κατασταλτικά παράγοντες όπως υδροξυζίνη (Atarax) και διφαινυδραμίνη (Benadryl) είναι πιο αποτελεσματική στον έλεγχο pruritus.20 Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα ενός παιδιού να μάθει ή την ικανότητα ενός ενηλίκου οδήγησης και work.21 Αν υπνηλία είναι ένα πρόβλημα, ένα αντισταμινικό nonsedating μπορεί να δοκιμάσει να δει αν είναι αποτελεσματική. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως δοξεπίνη (Sinequan) και αμιτριπτυλίνη (Elavil) έχουν επίσης ένα αντιισταμινική δράση, πρόκληση ύπνου και τη μείωση του κνησμού.

Η Τοπικές μορφές της δοξεπίνης (Zonalon), διφαινυδραμίνη (σε μορφές κρέμας, γέλης ή ψεκασμό) και βενζοκαΰνη (Americaine) είναι διαθέσιμα. Ωστόσο, αυτές οι μορφές μπορεί να απορροφηθεί συστηματικά, και μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.

Η ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

αντιβιοτικά θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δευτερογενών λοιμώξεων. Κατάλληλοι παράγοντες περιλαμβάνουν κλινδαμυκίνη (Cleocin), δικλοξακιλλίνη (Pathocil), κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς και τα μακρολίδια αντιβιοτικά. Ένας ασθενής που συνέχισε φωτοβολίδες βακτηριακών λοιμώξεων όταν δεν λαμβάνουν ένα αντιβιοτικό μπορεί να έχουν χρόνια ανοσοκαταστολή. Τοπική θεραπεία για δευτερογενώς επιμολυσμένων κρούστα βλάβες μπορεί να επιτευχθεί με εμβάπτιση ή το τύλιγμα των περιοχών που επλήγησαν, χρησιμοποιώντας πανιά κορεσμένο με ένα διάλυμα οξικού αλουμινίου ή ένα αλατούχο διάλυμα.

Η ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Συστημικού κορτικοστεροειδή θα πρέπει να προορίζεται για χρήση σε ασθενείς με σοβαρές ανθεκτικές στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας. Από του στόματος κορτικοστεροειδή βελτίωση των βλαβών της ατοπικής δερματίτιδας, αλλά μια έξαρση της νόσου μπορεί να συμβεί όταν τα φάρμακα αυτά σταμάτησαν. Αν μια συστημική κορτικοστεροειδή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μια σοβαρή έξαρση της ατοπικής δερματίτιδας, η δυνατότητα για μια επίδραση αναπήδησης μπορεί να μειωθεί κατά εκλεπτύνει το φάρμακο, αυξάνοντας παράλληλα την τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή και επιθετικά ενυδάτωση του δέρματος.

Η τοπικά κορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματικά στην ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, αλλά η θεραπεία με αυτούς τους παράγοντες δεν θα πρέπει να αντικαταστήσει τη συχνή χρήση των ενυδατικών. Οι τοπικές και συστηματικές παρενέργειες των τοπικών στεροειδών είναι καλά αναγνωρισμένη. Τοπικές επιδράσεις περιλαμβάνουν ατροφία του δέρματος, ραγάδες, ευρυαγγείες, υποχρωματισμού, ροδόχρους ακμή, περιστοματική δερματίτιδα και την ακμή. Συστημικές παρενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή των επινεφριδίων, καταρράκτης, γλαύκωμα και καθυστέρηση της ανάπτυξης σε παιδιά.

Η κίνδυνο παρενεργειών από τα κορτικοστεροειδή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων της ισχύος του στεροειδούς, το όχημα, η ποσότητα του στεροειδούς που χρησιμοποιείται, η ταυτόχρονη χρήση της απόφραξης, η περιοχή που καλύπτεται και η ακεραιότητα του δέρματος. Η μεγαλύτερη διείσδυση συμβαίνει και με τη χρήση στεροειδών στην βουβωνική χώρα και το πρόσωπο? η χαμηλότερη διείσδυση λαμβάνει χώρα με την εφαρμογή στις παλάμες και τα πέλματα.

Η Τα τοπικά κορτικοστεροειδή ομαδοποιούνται σε επτά κατηγορίες ισχύος, με την ομάδα 1 περιέχει τα πιο ισχυρά μέσα και η ομάδα 7 περιέχει το λιγότερο ισχυροί παράγοντες. Μια γενική αρχή στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας με τοπικά στεροειδή είναι να χρησιμοποιήσει όσο το δυνατόν λιγότερο ισχυρός παράγοντας και να περιορίσει τη συχνότητα της εφαρμογής.

Η σύγκριση με τους ενήλικες, τα παιδιά (ιδίως τα βρέφη) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την τοπική και συστηματική πλευρά επιδράσεις των τοπικών κορτικοστεροειδών. Έτσι, είναι λογικό να χρησιμοποιηθεί μία ομάδα 6 ή 7 στεροειδές αρχικά σε βρέφη και για παρατριμματικές περιοχές σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Αν η δερματίτιδα είναι σοβαρή και χρειάζεται ένα πιο ισχυρό στεροειδές, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στενά και η ισχύς των στεροειδών θα πρέπει να μειωθεί και να βελτιώσει δερματικές αλλοιώσεις.

Η χρήση ενός μεσαίου ισχύος τοπικά κορτικοστεροειδή (ομάδα 4 ή 5) είναι κατάλληλο για nonintertriginous περιοχές σε παιδιά και ενήλικες. Ομάδα 1 και 2 στεροειδή τα καλύτερα που προορίζονται για χρήση σε συμπυκνωμένη πλακών και για τις παλάμες και τα πέλματα.

Η ομάδα 1 στεροειδή είναι γενικά καλύτερο να αποφεύγονται σε παιδιά κάτω των 12 ετών ή για χρήση με απόφραξη.

Τοπικά στεροειδή έρχονται σε πολλά οχήματα, συμπεριλαμβανομένων διαλυμάτων, λοσιόν, κρέμες, πηκτώματα και αλοιφές. Τα παχύτερα σκευάσματα (αλοιφές) διαπερνούν την επιδερμίδα καλύτερα. Το ίδιο στεροειδές σε διαφορετικό όχημα μπορεί να διαφέρουν σε δραστικότητα από ένα ή δύο κατηγορίες. Ορισμένες περιοχές του σώματος υπαγορεύουν τον τύπο του οχήματος που απαιτούνται. Για παράδειγμα, το τριχωτό της κεφαλής αντιμετωπίζεται καλύτερα με διαλύματα και λοσιόν. Η απόφραξη θα πρέπει να περιορίζεται σε απομονωμένες περιοχές ανθεκτικά επειδή αυξάνει σημαντικά την απορρόφηση των τοπικών στεροειδών.

Η ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ TAR

παρασκευάσματα Tar έχουν αντι-φλεγμονώδη και αντικνησμώδης αποτελέσματα επί αλλοιώσεων της ατοπικής δερματίτιδας. Αυτά τα παρασκευάσματα είναι αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται μόνοι τους ή με τοπικά κορτικοστεροειδή. Ορισμένα σκευάσματα πίσσας, ειδικά γέλες, μπορεί να περιέχει αλκοόλ και έτσι μπορεί να είναι ερεθιστικό. Σαμπουάν, λύσεις μπάνιο και κρέμες είναι λιγότερο ενοχλητικό. προετοιμασίες πίσσα μπορεί να αγοραστεί πάνω από τον πάγκο (π.χ., Cutar, Aquatar, Estar).

Η Τα μειονεκτήματα της πίσσας είναι μυρωδιά τους και το χρώμα σκούρο χρώση. Χρησιμοποιώντας τα προϊόντα τη νύχτα και που καλύπτει τις επεξεργασμένες περιοχές μπορούν να μειώσουν αυτά τα προβλήματα.

Η φωτοθεραπεία

φωτοθεραπεία είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας πυρίμαχα. Αυτή η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ως υπεριώδεις Α (UVA), υπεριώδη Β (UVB) ή συνδυασμένα UVA και UVB. Ψωραλένιο συν UVA (PUVA) φωτοχημειοθεραπείας μπορεί να είναι μια θεραπευτική επιλογή σε ασθενείς με εκτεταμένη νόσο ανθεκτική.

Η λευκοτριενίων ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ

Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων έχει επισημανθεί αναστολείς των λευκοτριενίων, όπως zileuton (Zyflo), ζαφιρλουκάστη (Accolate ) και montelukast (Singulair) για τη θεραπεία του άσθματος. Επειδή το άσθμα και η ατοπική δερματίτιδα έχουν μια παρόμοια παθογένεση, οι αναστολείς λευκοτριενίων μπορεί να έχει ένα ρόλο στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας.

Η Μια πρόσφατη έκθεση περιγράφονται τέσσερις ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα που ανταποκρίθηκαν στην ζαφιρλουκάστη therapy.26 Montelukast δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των έξι ετών, και ζαφιρλουκάστη δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά κάτω των 12 ετών.

η ανοσοκατασταλτικών και ΑΝΤΙΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΑ

κυκλοσπορίνη (Sandimmune) υπήρξε αποτελεσματική σε ασθενείς με ανθεκτική ατοπική δερματίτιδα. Οι αποδόσεις κατάσταση μετά τη διακοπή της θεραπείας, αν και όχι πάντα με το αρχικό επίπεδο της σοβαρότητας.

Η Τακρολίμους (Prograf), το οποίο χρησιμοποιείται σε προφορική μορφή για την πρόληψη της απόρριψης μεταμόσχευσης οργάνων, είναι επίσης διαθέσιμο σε μια τοπική μορφή . Αυτό τοπικός παράγοντας φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας πυρίμαχων, με λίγες παρενέργειες.

Η αζαθειοπρίνη (Imuran) μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα. Η θεραπεία με αυτό το ανοσοκατασταλτικό είναι πιο αποδοτική από ό, τι η θεραπεία με κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους.

Η Τέλος, μια πρόσφατη σειρά περιστατικών που περιλάμβανε 24 ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ανθρώπινη ιντερφερόνη γάμμα για δύο χρόνια απέδειξε τόσο την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα για αυτή τη θεραπεία. Μέχρι σήμερα, όμως, οι μεγάλες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.