καρκίνου

Αφηρημένο

Ιστορικό

θυρεοειδούς είναι η πιο συχνή κακοήθεια ενδοκρινής αδένας και λεπτή βελόνα βιοψία αναρρόφησης χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση του θυρεοειδούς όζος. Οι επαναλαμβανόμενες βιοψίες φιλοδοξία που απαιτείται λόγω εύλογες ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει τη συνολική σχέση μεταξύ βιοψία αναρρόφησης και τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς, και να διερευνήσει τους παράγοντες που σχετίζονται με την μικρότερη διαγνωστική χρόνο.

Μέθοδοι

Αυτή η πανεθνική μελέτη κοόρτης αναδρομική ανάκτηση δεδομένων από το διαμήκη Υγείας ασφάλιση βάσης δεδομένων στην Ταϊβάν. Άτομα χωρίς γνωστή κακοήθεια του θυρεοειδούς και που έλαβαν την πρώτη βιοψία του θυρεοειδούς προσδοκία μετά το 2004 παρακολουθήθηκαν 2004-2009 (n = 7700). Chi-square test, ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier, και Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση δεδομένων.

Αποτελέσματα

Από 7700 πρόσφατα ατμοσφαιρικός ασθενείς, 276 τελικά ανέπτυξαν καρκίνο του θυρεοειδούς (ποσοστό κακοήθειας 3,6%). Μεταξύ των 276 ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς, 61,6% υποβλήθηκε μόνο μία βιοψία αναρρόφηση και 81,2% βρέθηκαν εντός του πρώτου έτους μετά την αρχική αναρρόφηση. Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου έδειξε ότι η συχνότητα αναρρόφησης (HR 1.07, 95% CI 01.06 – 01.08), η συχνότητα υπερήχων (HR 1.02, 95% CI 1,01-1,03), η μεγάλη ηλικία, το αντρικό φύλο, και βιοψίες φιλοδοξία που διοργανώνονται από τη χειρουργική επέμβαση, ενδοκρινολογία ή ωτορινολαρυγγολογία υποειδικότητες ήταν όλοι συνδέονται με μικρότερο χρόνο για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Συμπεράσματα

Περίπου το 17,4% των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς λάβει περισσότερες από δύο βιοψίες αναρρόφηση και 18,8% διαγνώστηκε ένα χρόνο μετά την πρώτη βιοψία. μπορεί να απαιτείται τακτική παρακολούθηση με επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση ή υπερηχογράφημα σε ασθενείς με κλινικά σημαντική όζους του θυρεοειδούς

Παράθεση:. Huang LY, Lee YL, Chou P, Chiu WY, Chu D (2015) του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη αναρρόφησης βιοψίας και καρκίνο του θυρεοειδούς Διάγνωση: Α Πανελλαδική βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 10 (5): e0127354. doi: 10.1371 /journal.pone.0127354

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Fernando Schmitt, Πανεπιστήμιο του Τορόντο, Καναδάς

Ελήφθη: 2 Δεκέμβρη, 2014? Αποδεκτές: 14 του Απριλίου 2015? Δημοσιεύθηκε: May 28, 2015

Copyright: © 2015 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

καρκίνου

θυρεοειδούς είναι η πιο συχνή κακοήθεια ενδοκρινικό σύστημα και ευθύνεται για το 1-2% όλων των καρκίνων του ανθρώπου [1-4]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα εμφάνισης ηλικία προσαρμοσμένο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι 12,9 /100.000 ανά έτος [5], το οποίο είναι περίπου 8,49 /100.000 στην Ταϊβάν [6]. Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει μια παγκόσμια τάση αύξησης των κρουσμάτων καρκίνου του θυρεοειδούς [1, 7, 8], ίσως λόγω βελτιώσεων σε μικρές ανίχνευση όγκων [8].

Τα περισσότερα διαφοροποιημένα καρκίνων του θυρεοειδούς φιλοξενούν μια μάλλον ευνοϊκή πρόγνωση αν προσδιορίζονται στο το πρώιμο στάδιο [9]. Χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά την αρχική διάγνωση, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να είναι τόσο χαμηλά όσο 6% και 10% μέσα σε ένα 30-year παρακολούθησης για θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς, αντίστοιχα [10]. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας 30 ετών μπορεί να πάει μέχρι και το 65% μεταξύ των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο σταδίου IV [10]. Ο κίνδυνος της υποτροπής και θανάτου, επίσης, αυξάνει σημαντικά με την προχωρημένη ηλικία, εκτός του θυρεοειδούς εισβολή, ή απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά την αρχική διάγνωση [4, 9, 11, 12]. Ως εκ τούτου, η πιο έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη.

Στις διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές, υψηλής ανάλυσης υπερηχογράφημα και βιοψία αναρρόφηση με λεπτή βελόνα συνιστώνται ως πρώτης γραμμής εργαλείων αξιολόγησης των όζων του θυρεοειδούς [13, 14]. Αν και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς είναι βολική και μη επεμβατική, τα χαρακτηριστικά υπερήχων δεν είναι επαρκώς ευαίσθητη για την ανίχνευση όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς [14]. Ως εκ τούτου, βιοψίες θυρεοειδούς φιλοδοξία είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο για κακοήθειες του θυρεοειδούς.

Το ποσοστό ακρίβειας της βιοψίας του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνα αναρρόφησης έχει εκτενώς διερευνηθεί [15-18], με μέση ευαισθησία και ειδικότητα περίπου 83% και 92%, αντίστοιχα. [19] Η αναφερόμενη ψευδώς αρνητικό ποσοστό, όμως, κυμαίνεται από 1% έως 21% [19, 20] και την επάρκεια των δειγμάτων μπορεί να είναι τεχνικός εξαρτώμενη [21]. Κατά συνέπεια, οι διαφορές μεταξύ των αρχικών και των μετέπειτα αποτελέσματα φιλοδοξία δεν είναι ασυνήθιστο [13, 20]. Ψευδώς αρνητικών προσδοκιών του θυρεοειδούς μπορεί να καθυστερήσει τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματα [20]. Έτσι, επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης είναι συχνά απαραίτητη.

Παρ ‘όλα αυτά, υπάρχει έλλειψη στοιχείων σχετικά με τις κλινικές λεπτομέρειες της βιοψίας αναρρόφησης. Επιπλέον, οι μελέτες μεγάλης κλίμακας με επαρκή αριθμό ασθενών και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση-ups είναι λιγοστές. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιώντας την εθνική βάση δεδομένων διαμήκη ασφάλιση υγείας στην Ταϊβάν, η μελέτη αυτή στοχεύει να (1) να διερευνήσει το συνολικό ποσοστό κακοήθειας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βιοψία του θυρεοειδούς αναρρόφησης? (2) δείχνουν τη συχνότητα των προσδοκιών και του χρόνου από την πρώτη φιλοδοξία να τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς? και (3) να διερευνήσει τους παράγοντες που επηρεάζουν το χρόνο από την πρώτη φιλοδοξία να τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Υλικό και Μέθοδοι

Πηγή δεδομένων

Τα δεδομένα που ανακτώνται από τη βάση δεδομένων Διαμήκης Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν (LHID 2005) που καλύπτουν την περίοδο από 1η Ιανουαρίου 2002 έως την 31η Δεκεμβρίου 2009. Η LHID 2005 διαμορφώθηκε μέσα από τη συνεργασία της Διοίκησης Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) και το Εθνικό Ίδρυμα Ερευνών Υγείας (NHRI) της Ταϊβάν. Περιείχε αρχική νοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή αξιώσεις δεδομένων των 1.000.000 τυχαία δειγματοληψία των δικαιούχων του προγράμματος NHI κατά το έτος 2005.

Το NHI είναι ένα πρόγραμμα υποχρεωτικής ασφάλισης που συγκεντρώνει τις δαπάνες για τα ταμεία υγειονομικής περίθαλψης. Ξεκίνησε το 1995, το πρόγραμμα έχει πλέον εγγραφεί έως και 99% των κατοίκων της Ταϊβάν. Η βάση δεδομένων της έρευνας LHID περιέχει ιατρικές εντολές των ασθενών, χειρουργικές επεμβάσεις, και την κλινική διάγνωση, με τους διαγνωστικούς κώδικες με βάση τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινική Κωδικός Τροποποίηση (ICD9-CM). Την ηλικία και την κατανομή του φύλου σε αυτό το δείγμα υπο-πληθυσμού μοιάζει με εκείνη του συνολικού πληθυσμού της NHI. Όλοι ταυτοποιήσεις των ασθενών έχουν κρυπτογραφηθεί για την προστασία της ιδιωτικής ζωής και την πρόσβαση στην ανάλυση δεδομένων έχει εγκριθεί από την NHRI.

Το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review Taipei City Νοσοκομείο ενέκρινε τη μελέτη (Αρ TCHIRB-1020820-Ε) και παραιτήθηκε από την ανάγκη για γραπτή συγκατάθεση.

δείγματα μελέτη

Αυτή η σε εθνικό επίπεδο, με βάση τον πληθυσμό, αναδρομική μελέτη κοόρτης ακολούθησε τα θέματα που υποβλήθηκαν σε βιοψίες φιλοδοξία του θυρεοειδούς μεταξύ 2002 και 2009 (n = 10388). Οι ασθενείς με προηγούμενο θυρεοειδούς αναρρόφηση πριν από το 2004 (n = 2.587) και γνωστών καρκίνου του θυρεοειδούς (n = 101), πριν αποκλείστηκαν πρώτη βιοψία τους, καταλήγοντας σε ένα τελικό κοόρτη 7700 άτομα (Σχήμα 1).

Η

η αρχική διάγνωση ορίστηκε ως το κωδικό ICD9-CM χρησιμοποιείται για την ημερομηνία κατά την πρώτη μελέτη του θυρεοειδούς φιλοδοξία είχε κανονιστεί, συμπεριλαμβανομένων θυρεοτοξίκωση (242, 242.4X, 242.8X, 242.9X)? υποθυρεοειδισμός (243, 244.X)? διάχυτη βρογχοκήλη (242.0X)? οζώδης βρογχοκήλη (241, 241.0, 241.9, 242.1X, 242.3X)? πολυοζώδη βρογχοκήλη (241,1, 242.2X)? απροσδιόριστο βρογχοκήλη (240.X, 246.1)? νεόπλασμα του θυρεοειδούς (226)? θυρεοειδούς κύστη (246,2)? οξεία θυρεοειδίτιδα (245,0)? θυρεοειδίτιδα υποξεία (245.1)? χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (245.2)? άλλα θυρεοειδίτιδα (245, 245,3, 245,4, 245,8, 245,9)? άλλες διαταραχές του θυρεοειδούς (017.5X, 122,2, 246, 246.0, 246.3, 246.8, 246.9, 790.94, 794.5, 848.2, 874.2, 874.3).

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, υπήρχαν 276 ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς επιβεβαιώνεται από μια σημαντική εγγραφή ασθένεια του καρκίνου του θυρεοειδούς (κωδικός ICD9-CM 193) στη βάση δεδομένων NHRI. Οι ημερομηνίες του δείκτη για διαγνώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς ταυτοποιήθηκαν ως την ημερομηνία της πρώτης κλινικό ιστορικό του καρκίνου του θυρεοειδούς ή την ημερομηνία κατά την οποία οι ασθενείς είχαν εκδοθεί μια σημαντική καταγραφή ασθένεια που οφείλεται σε καρκίνο του θυρεοειδούς, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο.

υπερήχων συχνότητας ήταν ορίζεται ως θυρεοειδούς υπερήχων τοποθετημένα μετά την πρώτη αναρρόφηση και χωρίς ταυτόχρονη αναρρόφηση, πριν να διαγνωστεί ο καρκίνος του θυρεοειδούς. Το διάστημα μέση αναρρόφησης (ΠΣΕ) χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει την παρακολούθηση της έντασης και υπολογίστηκε διαιρώντας τη συνολική περίοδο παρακολούθησης από τα συνολικά αριθμούς αναρρόφησης. Τα υποκείμενα χωρίστηκαν σε τέσσερις κατηγορίες ανάλογα με την παρακολούθηση έντασή τους: (1) χαμηλής έντασης, ΠΣΕ & gt? 2 χρόνια? (2) μέτριας έντασης, ΠΣΕ 1-2 χρόνια? (3) υψηλής έντασης, ΠΣΕ 0,5-1 χρόνο? και (4) είναι εξαιρετικά υψηλή ένταση, ΠΣΕ & lt? 0,5 ​​χρόνια

Στατιστική Ανάλυση

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε το στατιστικό πακέτο SAS, έκδοση 9.2 (SAS Institute, Cary, NC) και JMP 5,0 έως. εκτελέσει όλες τις στατιστικές αναλύσεις. Chi-square test χρησιμοποιήθηκε για συγκρίσεις μεταξύ της ομάδας. ποσοστό κακοήθειας και το χρόνο και τον αριθμό αναρρόφηση πριν θυρεοειδούς διαγνώσεις καρκίνου είχαν εμφανιστεί ως ποσοστό και αθροιστικό ποσοστό, αντίστοιχα. Ο διάμεσος χρόνος από τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier και δοκιμασία log-rank. Ένα Cox μοντέλο αναλογικών κινδύνων χρησιμοποιήθηκε για να προσδιοριστεί παράγοντες πρόβλεψης του χρόνου που απαιτείται για τη διάγνωση του καρκίνου. Μια αναλογία κινδύνου (HR) & gt? 1.0 έδειξε συσχέτιση με μικρότερο χρόνο για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς, ενώ η HR & lt? 1.0 έδειξε συσχέτιση με περισσότερο χρόνο για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Και

σ

-τιμή & lt? 0,05 θεωρείται στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των 7700 ατμοσφαιρικό ασθενείς, 69,0% ήταν ηλικίας 30-59 ετών. Η κορυφαία αρχική διάγνωση ICD-9-CM ήταν απροσδιόριστη βρογχοκήλη (31,9%), ακολουθούμενη από οζώδη βρογχοκήλη (24,4%) και πολυ-οζώδης βρογχοκήλη (7,0%) (Πίνακας 1). Υπήρχαν 276 ασθενείς που ανέπτυξαν καρκίνο του θυρεοειδούς (ποσοστό κακοήθειας 3,6%) κατά τη διάρκεια της 6-ετών παρακολούθησης. Στην υποομάδα των ασθενών αρχικά διαγνωστεί ως θυρεοειδούς βρογχοκήλη, κυστική, ή νεοπλαστική βλάβη (n = 5689), το ποσοστό κακοήθειας ήταν ελαφρώς υψηλότερο κατά 4,0%. Περίπου δύο κακοήθεις περιπτώσεις εντοπίστηκαν για κάθε φιλοδοξίες εκατό του θυρεοειδούς εκτελείται (2,0%).

Η

Ανάμεσα στους 276 ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, οι οποίοι υποβλήθηκαν θυρεοειδούς αξιολόγηση φιλοδοξία, 70,7% των θυρεοειδικών κακοηθειών εντοπίστηκαν στο μισό έτος. Το αθροιστικό ποσοστό διάγνωση αυξήθηκε σε 81,2% και 92,0% μέχρι το τέλος του έτους ένα και το έτος δύο, αντίστοιχα. Υπήρχαν 8,0% και 3,6% των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς αδιάγνωστες στο τέλος του έτους δύο και το τρίτο έτος, αντίστοιχα (Πίνακας 2).

Η

Μεταξύ των 276 κακοήθεις περιπτώσεις, 61,6% υποβλήθηκε μόνο μία βιοψία αναρρόφησης , ενώ το 21,0% έλαβε μια δεύτερη φιλοδοξία πριν από την τελική τους διαγνώσεις καρκίνου και 9,8% των ασθενών που χρειάζονται περισσότερο από τρεις επιδιώξεις πριν από καρκίνο διαγνώστηκε (Πίνακας 3).

Η

Ο διάμεσος χρόνος από τη διάγνωση του καρκίνου, η οποία υπολογίζεται με ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier, ήταν μικρότερη σε ασθενείς με εξαιρετικά υψηλή παρακολούθηση ένταση (0.13 έτη), που ακολουθείται από ασθενείς με υψηλό (1,21 έτη), μέσης (1,88 έτη), και χαμηλή (3.25 έτη) ένταση παρακολούθηση. Αυτά ήταν στατιστικά διαφορετικό (

σ

& lt? 0,0001). (Πίνακας 4)

Η

Στο Cox αναλογικό μοντέλο κινδύνου, προχωρημένη ηλικία (HR 1.01, 95% CI 1,00 – 1,02) , αρσενικό φύλο (HR 1.18, 95% CI 1,00 – 1,38), υψηλότερη συχνότητα αναρρόφησης (HR 1.07, 95% CI 1.6 έως 1.8), υψηλότερη συχνότητα υπερήχων (HR 1.02, 95% CI 1,01-1,03), και ο ιατρός ειδικότητα της χειρουργικής επέμβασης (HR 2.55, 95% CI 1,39 – 5,02), ενδοκρινολογία (HR 2.58, 95% CI 1,45 – 4,95), και ωτορινολαρυγγολογίας (HR 2.47, 95% CI 1.25 – 5.15) ήταν όλα συνδέονται με μικρότερο χρόνο για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς (Πίνακας 5).

η

Συζήτηση

Σε αυτή τη μελέτη, υπάρχει ένα ποσοστό κακοήθειας του 3,6% μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιοψία του θυρεοειδούς φιλοδοξία. Μεταξύ των κακοήθων περιπτώσεων, 61,6% έχουν μόνο μία βιοψία αναρρόφησης πριν από τη διάγνωση και 81,2% έχουν εντοπιστεί εντός ενός έτους μετά την πρώτη βιοψία αναρρόφησης. Η συχνότητα αναρρόφησης και υπερηχογράφημα, καθώς και μεγαλύτερη ηλικία, το αντρικό φύλο, και βιοψίες φιλοδοξία που διοργανώνονται από τη χειρουργική επέμβαση, ενδοκρινολογία, ή υποειδικότητες ωτορινολαρυγγολογίας συνδέονται με μικρότερο χρόνο για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Πολλές μελέτες έχουν διερευνήσει το ποσοστό κακοήθειας των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδούς βιοψίες φιλοδοξία. Το ποσοστό κακοήθειας κυμαίνεται από 1,6% έως 14,9% [14, 22, 23]. Ωστόσο, συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, την εθνική ομάδα, και γεωγραφική περιοχή [5, 24, 25]. Αυτή η μεταβλητότητα μπορεί να προκύψει από τις διαφορές στις υποκείμενες χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στη μελέτη, καθώς και η επιθετικότητα του διαλογής. Το ποσοστό κακοήθειας στην παρούσα μελέτη (3,6%) είναι παρόμοια με αυτή της βόρειας έκθεσης Ταϊβάν ιατρικό κέντρο (3,9%, 858/21748 περιπτώσεις) [26].

Η αναφερόμενη ευαισθησία της αναρρόφησης του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη μπορεί να είναι τόσο χαμηλά όσο το 65% σε ορισμένες μελέτες [19]. Μεταξύ των 276 ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς σε αυτή τη σειρά, 38,4% έλαβε περισσότερες από μία αναρρόφηση πριν διαγνώστηκε με καρκίνο. Αυτό μπορεί να προκύψει από τις γνωστές παγίδες στο θυρεοειδή φιλοδοξία, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής ακατάλληλη στόχου [13], η ανεπαρκής δειγματοληψία [13, 15], γκρίζες ζώνες όσον αφορά την ερμηνεία του θυρεοειδούς κυτταρολογική εξέταση [13, 27], και πρόσφατα αναπτυγμένη όγκου. Σε μια αναδρομική μελέτη, το 46,7% των καρκίνων του θυρεοειδούς αναρρόφηση αρχικά συναφθεί ως καλοήθης ή ανεπαρκής για τη διάγνωση [28]. Τα αρχικά μη διαγνωστική ποσοστά μπορεί να είναι τόσο υψηλή όσο 10-20% [29], και το ποσοστό των μη-διαγνωστικών δειγμάτων αυξήθηκε με μεγαλύτερη κυστική συστατικά των οζιδίων [30]. Όταν επαναλαμβάνεται αναρρόφηση έγινε, μέχρι 38% των αρχικών μη διαγνωστική οζίδια μπορεί να παραμείνει μη διαγνωστική [29]. Επιπλέον, τα ποσοστά κακοήθειας ήταν 11,4% και 11,9% μεταξύ των περιπτώσεων με την αρχική μη-διάγνωσης και απροσδιόριστο πρόστιμο βιοψίες βελόνα αναρρόφησης σε μία μελέτη [31]. Εν ολίγοις, ένα ποσοστό των ασθενών είναι πιθανό να εμφανίσουν καθυστερημένη ή αποτυχημένη διαγνώσεις αν μόνο ένα αναρρόφηση γίνεται. Σε σύγκριση με το ενιαίο FNAB, διαδοχική βιοψία αναφέρθηκε για να αυξηθεί η διαγνωστική ευαισθησία κατά 13,8% και ειδικότητα κατά 6,2%, και μείωση των ψευδώς θετικών /αρνητικών αποτελεσμάτων κατά 14,2% [32]. Ως εκ τούτου, επανέλαβε τις φιλοδοξίες φαίνεται απαραίτητο να βελτιωθεί η συνολική διαγνωστική ακρίβεια. Αυτό μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για τους γιατρούς να εξετάσουν για πιθανές ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα στο θυρεοειδή φιλοδοξία και να τονίσει τη σημασία της τακτικής παρακολούθησης.

Δεν υπάρχει ακόμη καμία συναίνεση για τη βέλτιστη χρονοδιάγραμμα για την επανάληψη αναρρόφηση του θυρεοειδούς όζου [13, 14, 33]. Σε αρχικά καλοήθεις περιπτώσεις, ορισμένοι προτείνουν ρουτίνα επανάληψης βιοψία κατά τη διάρκεια της μετέπειτα παρακολούθησης [13, 34]. Άλλοι συνιστούν επανάληψη φιλοδοξία μόνο όταν υπάρχουν ενδείξεις για ανάπτυξη οζιδίων ή ύποπτα υπερηχογραφικά ευρήματα [14, 33]. Χρησιμοποιώντας την ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier, η υψηλότερη συχνότητα αναρρόφησης συνδέεται σημαντικά με μικρότερη διάμεσος χρόνος από τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Αν και τέτοιες παρατηρήσεις μπορεί εν μέρει να είναι το αποτέλεσμα του ασθενούς και επιλογής ιατρού, το εύρημα μπορεί να παρέχει μια καλύτερη κατανόηση του κατά προσέγγιση χρόνος υστέρησης από διαφορετικά διαστήματα αναρρόφησης. Χρησιμοποιώντας το μοντέλο παλινδρόμησης Cox στην προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες, τα ίδια αποτελέσματα αποκάλυψαν. Αυτά υποστηρίζουν την πιο επιθετική προσέγγιση της ρουτίνας επαναλαμβάνεται βιοψία αναφέρεται στην Αμερικανική Ένωση Κλινικής Ενδοκρινολόγοι (AACE), Associazione Medici Endocrinologi (AME), και της Ευρωπαϊκής θυρεοειδούς Association (ETA) κατευθυντήριες γραμμές [13]. Παρ ‘όλα αυτά, το ιδανικό χρονικό διάστημα εκ νέου αναρρόφηση δικαιολογεί περαιτέρω διερεύνηση.

Η μεγαλύτερη ηλικία και το αντρικό φύλο είναι εγκατεστημένοι παράγοντες κινδύνου για κακοήθεις θυρεοειδούς όζου και χειρότερα πρόγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς [9, 13, 35]. Αρσενικό φύλο συνδέεται επίσης με μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου και πιο προχωρημένα στάδια όγκων [35-37]. Αυτές μπορεί να επηρεάσουν προφανώς αποφάσεις για τη διαχείριση του γιατρού, οδηγώντας έτσι τις προηγούμενες διαγνώσεις στους άνδρες και στους ηλικιωμένους σε αυτή τη μελέτη.

Επιπλέον, μετά την προσαρμογή για τις επιπτώσεις της συχνότητας της αναρρόφησης, μια αυξημένη συχνότητα υπερηχογραφία είναι επίσης ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την έγκαιρη διάγνωση. Με άλλα λόγια, υψηλής ανάλυσης υπερηχογράφημα μπορεί να παρέχει πρόσθετα οφέλη για τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς και μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο εξετάσεις αν ρουτίνα επανάληψης βιοψία δεν είναι επιθυμητή.

Η κύρια δύναμη αυτής της έρευνας είναι η μακροπρόθεσμη πανεθνική αξιολόγηση της συνολικής διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς με βιοψία αναρρόφησης. Η διαμήκης βάση δεδομένων ασφάλιση υγείας στην Ταϊβάν επιτρέπει στους ερευνητές να εντοπίζουν τα πρόσωπα πάροδο του χρόνου και σε όλη νοσοκομεία, θεμελιωμένη σε ένα αρχείο με βάση τον πληθυσμό. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα έχουν ανώτερη αξιοπιστία και δυνατότητα γενίκευσης από μελέτες εφάπαξ κέντρο.

Ωστόσο, η παρούσα μελέτη έχει επίσης περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει την ακριβή υπότυπο του καρκίνου του θυρεοειδούς. διανομή καρκίνο του θυρεοειδούς Ταϊβάν (αρσενικό: 83,89% θηλώδη, 8,23% θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς? θηλυκό: 89,99% θηλώδη, 5,82% θυλακιώδη καρκίνο του θυρεοειδούς [6]) είναι πολύ παρόμοια με εκείνη που στις περισσότερες χώρες [2, 38, 39], έτσι ώστε η αποτελέσματα μπορεί να γενικευθεί σε πλειονότητα των κλινικών ρυθμίσεων. Δεύτερον, πληροφοριών που αφορούν μεμονωμένα χαρακτηριστικά υπερήχων, παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του θυρεοειδούς, το πραγματικό μέγεθος της βελόνας και την τεχνική (με ή χωρίς καθοδήγηση υπερήχων) που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θυρεοειδούς παρακέντηση είναι είτε μη καταγεγραμμένων ή όχι εντελώς διακριτές από τη βάση δεδομένων LHID. Τρίτον, η LHID περιέχει την κλινική, αλλά όχι τα κυτταρολογική διάγνωση των ασθενών. Μέθοδοι για κυτταρολογική προετοιμασία, βοηθητικές μελέτες και κυτταρολογική σύστημα ταξινόμησης που εγκρίθηκε (Bethesda ή άλλα) δεν είναι επίσης διαθέσιμα. Ωστόσο, οι περισσότερες αναρρόφηση των ιστών του θυρεοειδούς αλείψει άμεσα (για Παπανικολάου λεκέ ή το λεκέ του Liu) χωρίς περαιτέρω σύγκριση διάσπαση του δείγματος ή βοηθητικές μελέτες στην Ταϊβάν, και τα επιχρίσματα επανεξετάζονται από πιστοποιημένα κυτταροπαθολόγους. Επομένως, αν και οι μελέτες έχουν δείξει ασυνεπής διαγνωστική ικανότητα της άμεσης επιχρισμάτων και κυτταρολογία με βάση τα υγρά [40-43], και ότι η ποικιλία ταξινόμηση μπορεί ενδεχομένως να επηρεάσουν τα αποτελέσματα, το αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι περιορισμένη και μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με στατιστική προσαρμογή σε αυτή τη μελέτη. Περαιτέρω πρωτογενή ανάλυση των δεδομένων δικαιολογείται για συναφή έρευνα.

Εν κατακλείδι, πολλοί καρκίνοι του θυρεοειδούς μπορεί να προσδιοριστεί μέσα σε ένα εξάμηνο έως ένα έτος ή μετά από 1-3 φιλοδοξίες, αν και σχεδόν το 40% των καρκίνων του θυρεοειδούς μπορεί να παραμένουν αδιάγνωστες μετά οι πρώτες φιλοδοξίες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τον περιορισμό των εξετάσεων και να τονίσει τη σημασία της τακτικής παρακολούθησης.