υπερθυρεοειδισμός

Η

Ο υπερθυρεοειδισμός ή θυρεοτοξίκωση αποτελείται από τις κλινικές, φυσιολογικές και βιοχημικές πορίσματα που προκύπτουν από την έκθεση σε υπερβολικές ορμόνες του θυρεοειδούς.

Επιδημιολογία

Ο υπερθυρεοειδισμός συμβαίνει κυρίως στις γυναίκες (γυναίκες: αρσενικό 9: 1), με συχνότητα περίπου 80 per100 000 ανά έτος. νόσος του Graves τείνει να παρουσιάσει στις γυναίκες στην τρίτη και τέταρτη δεκαετία.

Παθολογία

Η

Αυτοάνοσα νοσήματα και η αυτονομία του θυρεοειδούς είναι οι δύο πιο κοινές αιτίες του υπερθυρεοειδισμού. Στη νόσο του Graves, η υπερβολική απελευθέρωση της ορμόνης θυρεοειδούς οφείλεται στην παρουσία IgG αντισωμάτων διέγερσης θυροειδούς (TSI) που συνδέονται προς τον υποδοχέα TSH και μιμούνται τη δράση της TSH. Οφθαλμοπάθεια (πρόπτωση, εξόφθαλμο, διπλωπία) και δερματοπάθεια (pretibial μυξοίδημα) είναι ειδικά για τη νόσο του Graves, αλλά η αιτιολογία είναι λιγότερο κατανοητή. Αντιγόνα στην τροχιά μπορεί διασταυρούμενη αντίδραση με αντισώματα του θυρεοειδούς διέγερσης που οδηγεί σε μια φλεγμονώδη αντίδραση, πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και των τροχιακών οίδημα.

Τοξικό πολυοζώδη βρογχοκήλη και τοξικών μοναχική αδενώματα είναι παραδείγματα λειτουργεί αυτόνομα θυρεοειδικού ιστού που εκκρίνει υπερβολικά ποσά των θυρεοειδικών ορμονών. Οι μεταλλάξεις στον υποδοχέα TSH ή στην οδό G-πρωτεΐνη θεωρείται ότι οδηγεί σε κλωνική επέκταση των μεμονωμένων κυττάρων και των αυτόνομων σχηματισμό οζιδίων.

Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (π.χ. σε ασθενείς μετά τον τοκετό) προκαλεί υπερβολική T

4 απελευθέρωση λόγω αυτοάνοση καταστροφή των κυττάρων του θυρεοειδούς. Χοριοκαρκίνωμα και υπερέμεση εγκυμοσύνης είναι ασυνήθιστες αιτίες του υπερθυρεοειδισμού. Σε αυτές τις συνθήκες, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, η οποία έχει παρόμοια χημική δομή με TSH, είναι παρούσα σε υπερβολικές ποσότητες. Η παρουσία της έκτοπης θυρεοειδούς ιστού σχετίζεται με Struma ovarii και λειτουργούσα θυλακιώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς αδένα. Τ

3 τοξίκωση λόγω αυξημένων Τ

3 επίπεδα εμφανίζεται σπάνια σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό. Σε αυτήν την κατάσταση, φυσιολογικό ορό Τ

4 επίπεδα συμβαίνουν παρά τις κλινικές ενδείξεις του υπερθυρεοειδισμού.

Πεδίο εφαρμογής της νόσου

Η

Ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής δράσης των θυρεοειδικών ορμονών . Οι κλινικές εκδηλώσεις πηγάζουν από μια γενική αύξηση στην κυτταρική μεταβολική διαδικασία, καθώς επίσης και μεγαλύτερη δραστικότητα αδρενεργικού. Θυρεοτοξίκωση είναι μια συστηματική διαταραχή και η επίδραση σε κάθε σύστημα συνοψίζεται στο. Επιπλέον, η νόσος του Graves συνδέεται με μια σειρά από άλλες αυτοάνοσες διαταραχές. Η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (συνήθως από ένα πολυοζώδη βρογχοκήλη) μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των παρακείμενων δομών, όπως η τραχεία και το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (βράγχος φωνής).

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η

Η σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωσης κυμαίνεται από υποκλινική (ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές δοκιμές) σε κλινικά εμφανείς. Ασθενής μπορεί να παρουσιάσει με κλασικά συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης που μπορεί να συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου του Graves, όπως η οφθαλμοπάθεια και δερματοπάθεια.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωση περιλαμβάνουν νευρικότητα, αϋπνία, τρόμος, υπερβολική εφίδρωση με δυσανεξία στη ζέστη και την απώλεια βάρους. Κατά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να εμφανιστεί λεπτό με ιδρωμένες παλάμες και πρόστιμο τρόμος. Η συχνότητα των παλμών μπορεί να είναι γρήγορη και ακανόνιστη (κολπική μαρμαρυγή). Ο θυρεοειδής μπορεί να διευρυνθεί, διάχυτα (Graves ‘νόσος) ή οζώδης (τοξική βρογχοκήλη πολυοζώδη).

Ειδικά κλινικά χαρακτηριστικά του Graves νόσου περιλαμβάνουν ένα φύσημα του θυρεοειδούς, οφθαλμοπάθεια (εξόφθαλμο, χήμωση, διπλωπία), pretibial μυξοίδημα και του θυρεοειδούς acropachy (μοιάζει clubbing).

οι αρχικές έρευνες

η

θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης και δωρεάν Τ

4

ο απλούστερος αρχική δοκιμή διαλογής είναι η μέτρηση του θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης του ορού. Η διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού σε ασθενείς με καταστολή (χαμηλή) επίπεδα της TSH μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση των αυξημένων δωρεάν T

4 επίπεδα.

Ο υπερθυρεοειδισμός δευτερεύουσα σε αδενώματα της υπόφυσης είναι σπάνιο και έχει ως αποτέλεσμα αυξημένα επίπεδα της TSH και θυροξίνη ορού.

Περαιτέρω έρευνες

η

Τ

3 επίπεδα

η μέτρηση του Τ

3 επίπεδα εκτελείται όταν Τ

3 toxicosisis ύποπτα κλινικά υπερθυροειδικοί ασθενείς με καταστολή TSH αλλά φυσιολογική Τ

4 επίπεδα.

αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς

Η

Η μέτρηση της αντι-θυρεοειδικής υπεροξειδάσης και αντι-θυρεοσφαιρίνης αντισώματα δεν είναι απαραίτητη, αλλά μαζί με αντισώματα υποδοχέα αντι-TSH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της νόσου του Graves ή αυτοάνοση νόσο θυρεοειδούς ως η αιτία, αν η διάγνωση δεν είναι σαφής.

Ultrasound του θυρεοειδούς

υψηλής ανάλυσης υπερήχων χρησιμοποιώντας ένα μετατροπέα υψηλής συχνότητας παρέχει μια περιεκτική αξιολόγηση της δομής του θυρεοειδούς και μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ διάχυτη και εστιακή πολυοζώδη νόσου.

Ραδιενεργό ιώδιο δοκιμή πρόσληψη

A

131I ραδιενεργό ιώδιο μέτρα σάρωση της πρόσληψης η απορρόφηση των κυκλοφορούντων ιωδίου από το θυρεοειδή αδένα. Η κύρια ένδειξη διευκρίνιση της αιτιολογίας του υπερθυρεοειδισμού, όταν η υποκείμενη αιτία είναι αβέβαιο. νόσος του Graves προτείνεται από υψηλή πρόσληψη ομοιόμορφα σε όλη την αδένα. Οι ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα καταστροφική δείχνουν χαμηλή πρόσληψη, ενώ εκείνοι με τοξική οζώδη goitres δείχνουν άνιση πρόσληψη ή ένα «καυτό» όζος.

ακτινογραφία θώρακος και αξονική τομογραφία του λαιμού και του στήθους

απαιτείται απεικόνιση του μεγέθους και της θέσης του θυρεοειδούς, όταν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν συμπίεση των γειτονικών δομών και να αξιολογηθεί ο βαθμός του οπισθοστερνικό επέκτασης. Μια μάζα μαλακών ιστών μπορεί να δει σε μια απλή ταινία στο στήθος και οπισθοστερνικό επέκταση επιβεβαίωσε στην αξονική τομογραφία.

Αρχικό διαχείρισης

β-αποκλειστές

β-αδρενεργικών υποδοχέων αποκλειστές, όπως η προπρανολόλη και μετοπρολόλη είναι σε θέση να παρέχει ταχεία ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων θυρεοτοξική όπως τρόμος, ταχυκαρδία και το άγχος. β-αποκλειστές δεν έχουν καμία επίδραση στα επίπεδα θυροξίνης, της κατανάλωσης οξυγόνου, ούτε να μειώσει το μέγεθος βρογχοκήλη ή να αντιστρέψει την απώλεια βάρους.

Οι περισσότεροι ασθενείς με συμπτωματική υπερθυρεοειδισμός μπορεί αρχικά να αντιμετωπίζονται με β-αποκλειστές, εν αναμονή χειρουργική επέμβαση σχεδιασμού, ραδιενεργό ιώδιο ή φαρμακολογική θεραπεία και την οριστική θεραπεία.

Ιατρική διαχείρισης

η

τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα

προπυλοθειοουρακίνη και μεθιμαζόλη (και carbimazole προ-φάρμακο του) είναι κυκλικά παράγωγα θειουρίας που διαταράσσουν την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να χρησιμοποιήσει το ιώδιο. Και οι δύο παράγοντες φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικό, αν και προπυλοθειουρακίλη μπορεί να προτιμώνται σε θυρεοειδή καταιγίδα διότι αποκλείει την περιφερική μετατροπή της T

4 σε Τ

3. Μεθιμαζόλη (ή carbimazole) ismore βολικό για μακροχρόνια θεραπεία, δεδομένου ότι μπορεί να δοθεί μία φορά την ημέρα, ενώ προπυλοθειοουρακίνη απαιτεί πιο συχνές δόσεις.

Η δοσολογία καθοδηγείται από TSH και θυροξίνης επίπεδα, τα οποία θα πρέπει να παρακολουθείται σε 4-6 -weekly διαστήματα στα first6 μήνες. Δεν υπάρχει ομοφωνία σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο, αλλά η αρχική προβλεπόμενη διάρκεια είναι περίπου 1-2 χρόνια. Έως 40% των ασθενών με νόσο του Graves είναι σε ύφεση μετά από αυτό το χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι σε θέση να βγει από την φαρμακευτική αγωγή. Οι ασθενείς οι οποίοι δεν είναι σε θέση να σταματήσει τα ναρκωτικά therapyor εκείνους στους οποίους ύφεση δεν είναι εφικτό (π.χ. τοξικά οζώδης goitres) θα πρέπει να προσφέρονται οι επιλογές της συνεχιζόμενης για τα ναρκωτικά, χειρουργική επέμβαση ή ραδιενεργό ιώδιο.

Τόσο προπυλοθειοουρακίνη και μεθιμαζόλη παράγοντες που μπορεί να προκαλέσει ναυτία , απώλεια γεύσης και αλλεργικές αντιδράσεις, ιδιαίτερα του δέρματος. Η πιο σοβαρή ανεπιθύμητη επίδραση είναι ότι ακοκκιοκυτταραιμίας, η οποία προδιαθέτει τον ασθενή σε σοβαρές λοιμώξεις. Καθώς η αντίδραση είναι ασυνήθιστο και σποραδικές, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αξία της συνήθους παρακολούθησης γενική αίματος. Οι ασθενείς, ωστόσο, να συμβουλεύονται τον ιατρό τους, αν παρουσιάσετε πυρετό, πονόλαιμο ή άλλα σημεία λοίμωξης. Εκείνοι που αναπτύσσουν ακοκκιοκυτταραιμία, δεν πρέπει να εκτίθεται σε οποιαδήποτε περαιτέρω αντιθυρεοειδικών φαρμάκων και θα πρέπει αντ ‘αυτού να προσφέρεται σε χειρουργική επέμβαση ή ραδιενεργό ιώδιο θεραπεία.

Ραδιενεργό ιώδιο

Η

Ραδιενεργό ιώδιο χρησιμοποιείται ευρέως στην οι ΗΠΑ και η οριστική θεραπεία για τους ασθενείς με νόσο του Graves και τοξική οζώδης goitres. Η βέλτιστη δόση δεν είναι προβλέψιμη, και μερικοί ασθενείς οι οποίοι αρχικά καθίστανται ευθυρεοειδική θα αναπτύξουν τελικά υποθυρεοειδισμός και απαιτούν θεραπεία υποκατάστασης θυροξίνης. Παρ ‘όλα αυτά, η θεραπεία φαίνεται να είναι ασφαλής, χωρίς αυξημένη συχνότητα εμφάνισης όγκων, λευχαιμίας και γενετικές ανωμαλίες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο έχει το πλεονέκτημα ότι είναι σε θέση να διακόψει αντιθυρεοειδικά φάρμακα.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Η

Θυρεοειδεκτομή

Θυρεοειδεκτομή τώρα προορίζεται για ασθενείς που έχουν αποτύχει ή έχουν δυσανεξία σε ιατρική θεραπεία, αποφρακτική συμπτώματα, υποψία κακοήθειας, σε έγκυες γυναίκες με θυρεοτοξίκωση και για την αισθητική στον.

Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς τους σταθεροποιείται με αντιθυρεοειδικά φάρμακα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την αρχική τιμή ασβεστίου ορού απαιτείται προεγχειρητικά . Σε μια ρύθμιση έκτακτης ανάγκης, ιώδιο και β-αναστολείς μπορεί να δοθεί για την αποκατάσταση της ευθυρεοειδισμού μέσα σε λίγες ώρες.

Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με το λαιμό παραταθεί. Μια οριζόντια τομή του δέρματος γίνεται και ο θυρεοειδής αδένας εντοπιστεί και κινητοποιούνται. Ο αδένας μπορεί να είναι πολύ αγγειακή και μπορεί να απαιτείται σύνδεση πολλών σκαφών διάτρησης. Οι παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και παραθυρεοειδών αδένων εντοπίζονται και να διατηρηθεί. Η ποσότητα της θυρεοειδούς ιστού αφαιρείται εξαρτάται από την υποκείμενη αιτιολογία? διμερείς υποσύνολο θυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται για τοξικές πολυοζώδη goitres και η νόσος του Graves, και μια μονομερής θυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με μονήρη αδενώματα. Μετά από σχολαστική αιμόσταση το δέρμα είναι κλειστό.

Η επιτυχής χειρουργική επέμβαση καθιστά τον ασθενή αμέσως ευθυρεοειδικοί. Με νόσος του Graves υπάρχει κίνδυνος 5% υποτροπής στα 5 έτη. Εξόφθαλμο υποχωρεί στην πλειονότητα των ασθενών, αλλά προοδευτική ασθένεια των ματιών μπορεί να συμβεί σε μέχρι και 10%. Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν την αιμορραγία, ο υποθυρεοειδισμός (που σχετίζονται με την έκταση της χειρουργικής εκτομής), παροδική υποπαραθυρεοειδισμό (υπασβεστιαιμία) και παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο παράλυση.

Πρόγνωση

Η

Η πρόγνωση είναι συναφείς με την υποκείμενη αιτία. Οι ασθενείς που θεραπεύονται (π.χ. υποσύνολο θυρεοειδεκτομή για τοξικές αδένωμα) θα έχουν ένα φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής. Με τη νόσο του Graves, περίπου το 20% να γίνει κλινικά και βιοχημικά ευθυρεοειδικοί με β-αποκλειστές alone.The διάρκεια της οφθαλμοπάθεια είναι σε μεγάλο βαθμό απρόβλεπτη και ανεξάρτητη από την κατάσταση του θυρεοειδούς και φαρμακευτική αγωγή. Συνήθως, αυτό επιδεινώνει άνω των 18 μηνών, ακολουθείται δε από σταθεροποίηση και αυτόματη βελτίωση σε ασθενείς με ήπια μορφή της νόσου.

πρόβλημα θυρεοειδούς

Dr. Tobias Colon: 14 Ημέρα Γρήγορη Καθαρίστε την υποστήριξη Detox, απώλεια βάρους & amp? Αύξηση των επιπέδων ενέργειας Αγορά Τώρα