Ερώτηση

Η Ive είχε Crohns για περίπου 15 χρόνια τώρα, δοκιμάσει όλα τα είδη των φαρμάκων, θα απαντήσω σε ορισμένες, άλλοι Ι dont. Παίρνω τα flareups από καιρό σε καιρό και τον πόνο αρθρίτιδας που ποτέ δεν φαίνεται να πάει μακριά. Ένας φίλος συνέστησε έναν διατροφολόγο και άρχισα να βλέπω μία την περασμένη εβδομάδα. Αυτός με έβαλε σε μια χαμηλή σε υδατάνθρακες διατροφή /ζάχαρη και Συνιστώμενη τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Έτσι τώρα είμαι τρώνε περισσότερα φρούτα και λαχανικά από το κανονικό και μου φαίνονται να πηγαίνουν στην τουαλέτα πιο συχνά απ ‘ότι συνήθως. Διάβασα κάπου ότι τα φρούτα και τα λαχανικά είναι κακό για Crohns λόγω της ίνας. Ωστόσο, διατροφολόγος μου διαφωνεί. Δεν ξέρω ποιον να πιστέψουμε τώρα. μπορεί κάποιος να με βοηθήσει;

Η

Απάντηση

Η είναι contreversial, δεδομένου ότι δεν υπάρχει πραγματική θεραπεία για Crohn, ακόμα δίπλα από τη θεραπεία πρόληψη των οξέων φάσεων.

διατροφολόγος σας κάνει το καλό και θα σας να πάρει πιο υγιεινό τρόπο αυτό και σας προτείνω να κρατήσει το πραγματικό διατροφή

Δεν υπάρχουν τροφές που είναι γνωστό ότι τραυματίσει πραγματικά το έντερο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας οξείας φάσης της νόσου, ογκώδη τρόφιμα? το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί να αυξήσει τη διάρροια και κράμπες. Σε γενικές γραμμές, ο ασθενής συνιστάται να τρώνε μια καλά ισορροπημένη διατροφή, με επαρκή πρωτεΐνη και θερμίδες. Ένα πολυβιταμινούχο και σίδηρο συμπλήρωμα μπορεί να συνιστάται από το γιατρό. Το στρες, το άγχος, και ακραία συναισθήματα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της διαταραχής, αλλά δεν πιστεύεται ότι θα προκαλέσει ή να κάνει τα πράγματα χειρότερα. Κάθε χρόνια νόσος μπορεί να προκαλέσει σοβαρή συναισθηματική αντίδραση, η οποία συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσα από τη συζήτηση με το γιατρό.

Ως εκ τούτου, μια δίαιτα χαμηλή ίνα μπορεί να συνιστάται, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς με μικρό εντερική νόσο. Μια υγρή δίαιτα μπορεί να είναι επωφελής όταν τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά. Ενδοφλέβια διατροφή ή ΤΡΝ (ολικής περιφερικής διατροφή) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει η αίσθηση ότι το έντερο χρειάζεται να «ξεκουραστεί». Συμπλήρωση του ασβεστίου, φυλλικού οξέος και βιταμίνης Β12 είναι χρήσιμη όταν δυσαπορρόφηση αυτών των θρεπτικών ουσιών είναι εμφανής. Η χρήση των αντι-διαρροϊκές παράγοντες (Lomotil, Imodium) και αντι-spasmotics επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της κράμπες και διάρροια.

Η ορισμένα φάρμακα που εργάζονται για την πρόληψη

φάρμακα ανοσο-διαμορφωτή

ανοσο-διαμορφωτές είναι φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και των πρωτεϊνών που παράγουν. Αυτά τα κύτταρα και οι πρωτεΐνες χρησιμεύουν για την προστασία του οργανισμού έναντι επιβλαβών βακτηρίων, ιών, μυκήτων, και άλλων ξένων εισβολέων. Η ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος προκαλεί φλεγμονή μέσα στους ιστούς όπου λαμβάνει χώρα η ενεργοποίηση. (Φλεγμονή είναι, στην πραγματικότητα, ένας σημαντικός μηχανισμός που χρησιμοποιείται από το ανοσοποιητικό σύστημα για να υπερασπιστεί το σώμα.) Φυσιολογικά, το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται μόνο όταν το σώμα εκτίθεται σε ξένους εισβολείς. Σε ασθενείς με νόσο και η ελκώδης κολίτιδα Crohn, ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ασυνήθιστα και χρονίως ενεργοποιούνται απουσία οποιουδήποτε γνωστού εισβολέα.

Η ανοσο-ρυθμιστές μειώνουν τη φλεγμονή του ιστού με τη μείωση του πληθυσμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού και /ή με παρεμβαίνοντας με την παραγωγή τους των πρωτεϊνών. Η μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος με ανοσο-ρυθμιστές αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων? Ωστόσο, τα οφέλη από τον έλεγχο της μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn υπερτερούν συνήθως τους κινδύνους της μόλυνσης οφείλεται σε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Παραδείγματα ανοσο-ρυθμιστές είναι 6-μερκαπτοπουρίνη (6-ΜΡ), αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, και του infliximab.

Η αζαθειοπρίνη (Imuran) και 6-μερκαπτοπουρίνη (6-MP, Purinethol)

Η αζαθειοπρίνη (Imuran) και 6-μερκαπτοπουρίνη (6-ΜΡ, Purinethol) είναι φάρμακα που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος μέσω της μείωσης του πληθυσμού μιας κατηγορίας κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζονται λεμφοκύτταρα. Η αζαθειοπρίνη και η 6-ΜΡ σχετίζονται χημικά. (Στην πραγματικότητα, αζαθειοπρίνη μετατρέπεται σε 6-ΜΡ μέσα στο σώμα). Σε υψηλές δόσεις, αυτές οι δύο φάρμακα ήταν χρήσιμες στην πρόληψη της απόρριψης των μεταμοσχευμένων οργάνων και στη θεραπεία της λευχαιμίας. Σε χαμηλές δόσεις, έχουν χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια για τη θεραπεία ασθενών με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα.

Η αζαθειοπρίνη και η 6-ΜΡ αναγνωρίζονται όλο και περισσότερο από τους γιατρούς ως πολύτιμα φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας . Περίπου το 70% των ασθενών με μέτρια έως σοβαρή νόσο θα επωφεληθούν από αυτά τα φάρμακα. Αζαθειοπρίνη και η 6-MP χρησιμοποιούνται κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η σοβαρή νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα δεν ανταποκρίνονται στα κορτικοστεροειδή.

Η παρουσία των ανεπιθύμητων παρενεργειών κορτικοστεροειδή σχετίζονται.

κορτικοστεροειδών εξάρτηση, μια κατάσταση κατά την οποία οι ασθενείς δεν μπορούν να διακόψουν τα κορτικοστεροειδή χωρίς ανάπτυξη υποτροπές της νόσου τους.

διατήρηση της ύφεσης.

Όταν αζαθειοπρίνη και η 6-ΜΡ προστίθενται κορτικοστεροειδή στη θεραπεία της νόσου του Crohn που δεν ανταποκρίνονται στα κορτικοστεροειδή και μόνο, μπορεί να υπάρχει μια βελτιωμένη απόκριση. Επίσης, μικρότερες δόσεις και μικρότερες μαθήματα κορτικοστεροειδών μπορεί να είναι σε θέση να χρησιμοποιηθεί. Μερικοί ασθενείς μπορεί να διακόψουν τα κορτικοστεροειδή εντελώς χωρίς βιώνει υποτροπές της νόσου τους. Αυτή η επίδραση κορτικοστεροειδή μειώνουν έχει κερδίσει αζαθειοπρίνη και η 6-MP φήμη τους ως φάρμακα «στεροειδούς».

Η Σε ασθενείς με νόσο του Crohn με σοβαρή νόσο, οι οποίοι υποφέρουν συχνές υποτροπές, 5-ASA μπορεί να μην είναι επαρκής, και η περισσότερο ισχυρή αζαθειοπρίνη και η 6-ΜΡ θα είναι αναγκαία για να διατηρηθεί υφέσεις. Στις χαμηλότερες δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες της αζαθειοπρίνης ή 6- MP είναι λιγότερο σοβαρές από εκείνες των μακροπρόθεσμων κορτικοστεροειδή ή επαναλαμβανόμενους κύκλους των κορτικοστεροειδών.

Η Ασθενείς με νόσο του Crohn μπορεί να υποστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ένα τμήμα του εντέρου που παρεμποδίζεται ή να περιέχει ένα συρίγγιο. Μετά την χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων, οι ασθενείς συχνά θα είναι απαλλαγμένα από τη νόσο και τα συμπτώματα για λίγο, αλλά πολλοί τελικά θα έχουν τη νόσο τους επαναληφθεί. Κατά τη διάρκεια αυτών των υποτροπών, προηγουμένως υγιή έντερο μπορεί να γίνει φλεγμονή. Μακροχρόνια 5-ASA (όπως Pentasa) και 6-ΜΡ και τα δύο είναι αποτελεσματική στη μείωση των πιθανοτήτων υποτροπής μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η Anal συρίγγια μπορούν να αναπτυχθούν σε μερικούς ασθενείς με νόσο του Crohn. Πρωκτικό συρίγγιο είναι ανώμαλη εκτάσεις (σήραγγες) που σχηματίζουν μεταξύ του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου και του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Παροχέτευση του υγρού και των βλεννογόνων από το άνοιγμα της συρίγγιο είναι ένα ενοχλητικό πρόβλημα. Αυτά τα συρίγγια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και δεν επουλώνονται εύκολα. Μετρονιδαζόλη (Flagyl) έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία στην προώθηση της επούλωσης αυτών των συριγγίων. Σε δύσκολες περιπτώσεις, αζαθειοπρίνη και η 6-MP μπορεί να είναι επιτυχής όσον αφορά την προώθηση της επούλωσης.

Η ινφλιξιμάμπη (Remicade)

Η ινφλιξιμάμπη (Remicade) είναι ένα αντίσωμα που συνδέεται με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης των όγκων-άλφα (TNF-alpha). TNF-άλφα είναι μία από τις πρωτεΐνες που παράγονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος κατά την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. TNF-άλφα, με τη σειρά της, διεγείρει άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να παράγουν και να απελευθερώνουν άλλες πρωτεΐνες που προάγουν την φλεγμονή. Στη νόσο του Crohn, υπάρχει συνεχιζόμενη παραγωγή του ΤΝΡ-α ως μέρος του ανοσοποιητικού ενεργοποίησης. Infliximab, με προσάρτηση σε TNF-άλφα, μπλοκ δραστηριότητά της και με τον τρόπο αυτό μειώνει τη φλεγμονή.

Η Infliximab, ένα αντίσωμα προς ΤΝΡ-άλφα, παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα των ποντικιών μετά τα ποντίκια ενέθηκαν με ανθρώπινο TNF-άλφα. Το αντίσωμα ποντικού τότε έχει τροποποιηθεί για να φανεί περισσότερο σαν ένα ανθρώπινο αντίσωμα, και αυτό το τροποποιημένο αντίσωμα είναι infliximab. Τέτοιες τροποποιήσεις είναι αναγκαίες για να μειωθεί η πιθανότητα αλλεργικών αντιδράσεων όταν το αντίσωμα χορηγείται στον άνθρωπο. Infliximab χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση σε διάστημα δύο ωρών. Οι ασθενείς παρακολουθούνται καθ ‘όλη την έγχυση για ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Τον Αύγουστο του 1998 οι Ηνωμένες Πολιτείες Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε τη χρήση του infliximab για τη βραχυπρόθεσμη θεραπεία της μέτριας έως ασθενείς με νόσο του Crohn που ανταποκρίνονται επαρκώς στα κορτικοστεροειδή , αζαθειοπρίνη ή 6-MP.

η αποτελεσματικότητα του infliximab

η ινφλιξιμάμπη είναι ένα αποτελεσματικό και ταχείας δράσης φάρμακο για τη θεραπεία της ενεργού νόσου του Crohn. Σε μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται σε κορτικοστεροειδή ή ανοσο-διαμορφωτές, 65% εμφάνισαν βελτίωση στη νόσο τους μετά από μια έγχυση infliximab. Ορισμένοι ασθενείς παρατήρησαν βελτίωση στα συμπτώματα εντός ημερών από την έγχυση. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν βελτίωση μέσα σε 2 εβδομάδες.

Η Στους ασθενείς που ανταποκρίνονται στο infliximab, οι βελτιώσεις στα συμπτώματα μπορεί να είναι δραματικές. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν εντυπωσιακά την ταχεία επούλωση των ελκών και η φλεγμονή στο έντερο μετά από μία μόνο έγχυση.

Η πρωκτική συρίγγια της νόσου του Crohn είναι ενοχλητική και συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Το infliximab έχει βρεθεί να είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία των συριγγίων.

Η ελπίδα αυτή τη βοήθεια

χάρη

dan