Ερώτηση

Η Μαίρη,

είμαι υπεύθυνος για μια θεία με νόσο Αλτσχάιμερ. Αυτό είναι το τέλος του 10ου έτους της νοσηλευτικής φροντίδας στο σπίτι. Είναι 89. Τώρα είναι κλινήρης, ή κάθεται σε μια καρέκλα τροχό. Sleeping όλο και περισσότερο. Κάποια απώλεια βάρους. δεν επικοινωνεί – εκτός από τη λέξη ναι. δεν αναγνωρίζει κανέναν. Αυτή είναι η τρίτη μεγάλη εγκατάσταση μακροχρόνια φροντίδα και ίσως η χειρότερη. Σκέφτομαι να κινείται πάλι. Αυτή τη φορά έξω από την πόλη – έτσι ίσως επισκέψεις μου θα έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο. Δεν γνωρίζω. Είμαι τόσο κουρασμένος από αυτό και η μακροχρόνια φροντίδα δεν είναι καλό. . Βοήθεια

Pam

Η

Απάντηση

Η Γεια Pam

καρδιά μου διαλείμματα για σας – έχω πάει εκεί /κάνει αυτό – η μητέρα μου-in δικαίου πέθανε από τα τέλη του Alzheimer σκηνή και θυμάμαι τον δύσκολο δρόμο.

Η AD θεωρείται σήμερα μια θανατηφόρα ασθένεια, όπως γνωρίζετε. Στο παρελθόν, τα ποσοστά επιβίωσης μετά την εμφάνιση της άνοιας ήταν πιστεύεται ότι είναι 5 έως 9,3 χρόνια – οπότε αυτή είναι ήδη ηττηθεί το «μέσο όρο». Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2001 στο New England Journal of Medicine παράγονται κάποια νέα αποτελέσματα. Τα δεδομένα προήλθαν από την καναδική μελέτη της υγείας και της γήρανσης. Προσπάθησαν να υπολογίσει την ακριβή έναρξη της άνοιας σε 821 άτομα άνω των 65 ετών, που επιλέγονται τυχαία από 10.263 εθελοντές που περιλαμβάνονται στην καναδική μελέτη. Η πραγματική ηλικία εμφάνισης υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας αποδεδειγμένες κλινικές μεθόδους. Στη συνέχεια, αυτοί οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για να καθορίσει πόσο καιρό θα επιβιώσει μετά την έναρξη της άνοιας. Μετά από μια προσεκτική στατιστική ανάλυση διαπιστώθηκε ότι το εκτιμώμενο μέσο ποσοστό επιβίωσης για όλα τα θέματα ήταν 3,3 χρόνια, πολύ χαμηλότερα από προηγούμενες μελέτες είχαν δείξει. Αυτό πραγματικά δεν με εκπλήσσει καθόλου, δεδομένου ότι έχει μ.Χ. κάνει τη διάγνωση και τη θεραπεία πολλών ασθενειών πολύ δύσκολο -. Και πολλές οικογένειες μόλις αποφασίσει να μην προσπαθήσουμε και να ασχοληθεί με άλλα θέματα υγείας

Η Ξέρω τι πρόκειται μέσα – ακριβώς όταν νομίζετε ότι δεν μπορεί να πάρει χειρότερα, το κάνει, και τα μέλη της οικογένειας να αναρωτηθούν πόσο καιρό μπορεί αυτό να συνεχιστεί. Ακριβώς κάτω από αυτό που έχω επικολλήσει τις περιγραφές που χρησιμοποιούνται για τα δύο τελευταία στάδια της AD (που αναπτύχθηκε από τον Δρ Reisberg, και η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σύνολο των «stage» ορισμούς).

Η

Επίπεδο 6

σοβαρή γνωστική εξασθένηση (Μέση άνοια ή μετρίως σοβαρή μ.Χ.). Μπορεί να ξεχάσει μερικές φορές το όνομα του συζύγου επί των οποίων δεν είναι εξ ολοκλήρου εξαρτώνται για την επιβίωσή τους. Θα είναι σε μεγάλο βαθμό αγνοούν όλα τα πρόσφατα γεγονότα και εμπειρίες στη ζωή τους. Διατηρούν κάποια γνώση των προηγούμενων ζωών τους, αλλά αυτό είναι πολύ ατελής. Σε γενικές γραμμές αγνοούν το περιβάλλον τους, το χρόνο, την εποχή, κλπ μπορεί να έχουν δυσκολία μετρώντας από 10, τόσο προς τα πίσω και μερικές φορές προς τα εμπρός. Θα απαιτήσει κάποια βοήθεια σχετικά με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, π.χ., μπορεί να γίνει ακράτεια, θα απαιτήσει ταξιδιωτική βοήθεια, αλλά μερικές φορές θα εμφανίσει δυνατότητα να εξοικειωθεί θέσεις. Ημερήσιο ρυθμό συχνά διαταράσσεται. Σχεδόν πάντα υπενθυμίζουν

το δικό τους όνομα. Συχνά εξακολουθούν να είναι σε θέση να διακρίνουν γνωστά από άγνωστες πρόσωπα στο περιβάλλον τους. Προσωπικότητα και συναισθηματικές αλλαγές συμβαίνουν. Αυτά είναι αρκετά μεταβλητή και περιλαμβάνουν

(α) παραληρητικές συμπεριφορά, π.χ., paatients μπορεί να κατηγορήσει τον σύζυγό τους της ύπαρξης ενός απατεώνα, μπορεί να μιλήσει με φανταστικά στοιχεία στο περιβάλλον, είτε με τις δικές τους αντανάκλαση στον καθρέφτη?

(Β ) ψυχαναγκαστική συμπτώματα, π.χ., άτομο μπορεί να επαναλάβει συνεχώς απλές δραστηριότητες καθαρισμού?

(, μπορεί να συμβεί γ) συμπτώματα άγχους διέγερση, ακόμη και στο παρελθόν ανύπαρκτες βίαιη συμπεριφορά?

(δ) τη γνωστική abulla, δηλαδή, η απώλεια της θέλησης, διότι ένας άτομο δεν μπορεί να φέρει μια σκέψη αρκετό καιρό για να καθορίσει μια σκόπιμη πορεία δράσης

Η 6α -. Απαιτεί σάλτσα βοήθεια

6β – Απαιτεί κολύμβησης βοήθεια σωστά

6γ – Απαιτεί βοήθειας με μηχανική της τουαλέτας

6δ – ακράτεια ούρων

6ε – ακράτεια κοπράνων

Η Επίπεδο 7

Πολύ σοβαρή γνωστική εξασθένηση (Αργά άνοια ή σοβαρή μ.Χ.). Όλες οι λεκτικές ικανότητες χάνονται. Συχνά δεν υπάρχει κανένας λόγος καθόλου – μόνο ρουθούνισμα. Ακράτεια των ούρων, απαιτεί την τουαλέτα και τη σίτιση βοήθεια. Χάστε βασικές ψυχοκινητικές δεξιότητες, π.χ., την ικανότητα να περπατούν, κάθονται και τον έλεγχο της κεφαλής.

Ο εγκέφαλος φαίνεται να μην είναι πλέον σε θέση να πει το σώμα τι να κάνει. Γενικευμένη και φλοιού νευρολογικά σημεία και συμπτώματα είναι συχνά παρούσα

Η 7α -. Ικανότητα ομιλίας περιορίζεται σε περίπου μισή ντουζίνα κατανοητά λόγια

7β – Κατανοητή λεξιλόγιο περιορίζεται σε μία μόνο λέξη

7c – Περιπατητική ικανότητα χάνεται

7δ – Δυνατότητα να καθίσει επάνω χαμένο

7ε – Δυνατότητα να χαμογελάσει χάσει

7στ – Δυνατότητα για να κρατήσει ψηλά το κεφάλι χάσει

Έτσι, μόνο από την περιγραφή σας, θα ήθελα να πω ότι είναι στο τέλος το στάδιο τώρα (τουλάχιστον 7c), και το τέλος είναι πιθανό να μην μακριά, ανεξάρτητα από την εγκατάσταση – δεν έχει σημασία πόσο καλά φροντίδα αυτή είναι, όταν φτάσουμε σε αυτό το σημείο, θα γίνει πολύ vunerable σε μια ατελείωτη σειρά από απειλητικές για τη ζωή της υγείας προβλήματα – τα οποία εγείρουν σοβαρά ερωτήματα σχετικά όχι μόνο πώς να τους αντιμετωπίσουμε, αλλά αν πρέπει να τους αντιμετωπίσουμε σε όλα.

Η Δεν ξέρω αν υπάρχει ένας τρόπος για να προετοιμαστούν. Νομίζω ότι όταν πρόκειται για την μ.Χ., οι τυχεροί που είναι εκείνοι οι οποίοι παρασύρονται από άλλες ασθένειες – επειδή το φυσικό τέλος της AD είναι πολύ βάναυση σε όλους, όπως είμαι βέβαιος ότι έχετε μια ιδέα του. Ένα πράγμα που θα μπορούσατε να κάνετε είναι να μιλήσετε με την εγκατάσταση και για το τι μπορεί να έρθει δίπλα και ποιες θα είναι οι επιλογές – υπάρχει πολύ λίγο μπορούν να κάνουν γι ‘αυτήν τώρα, και η ελεήμων πράγμα είναι ότι είναι πιθανό ως επί το πλείστον να αγνοεί το περιβάλλον της.

Η Αν η θεία σου έχει μια σημαντική ασθένεια, όπως πνευμονία, άλλες λοιμώξεις ή καρκίνο, θέλετε την επεξεργασία εκτός από τα μέτρα άνεσης (δηλαδή παυσίπονα). Αν είχε μια καρδιακή προσβολή ή άλλες βίαιες έκτακτης ανάγκης, θέλετε να προσπαθήσετε να την recuscitate – ή αφήστε το Θεό και τη φύση να ακολουθήσει την πορεία τους; Μήπως αυτή έχει ένα ζωντανό θα εκφράζει τις επιθυμίες της; Ερωτώ, διότι αυτά είναι πράγματα που πρέπει να εξετάσει, ακόμη και αν φαίνεται ανάλγητη.

Είναι πολύ συχνή σε μεταγενέστερο μ.Χ. για το άτομο να αναπτύξει σοβαρά προβλήματα με το φαγητό – μπορούν να έχουν μεγάλα προβλήματα μάσημα και την κατάποση ακόμα και μαλακές τροφές (μυϊκό συντονισμό τους πηγαίνει), ή, όπως και η μητέρα μου στο νόμο, που εντελώς χαλαρό ενδιαφέρον στα τρόφιμα (δεν είναι σίγουρος αν δεν έχουν καμία όρεξη ή απλά δεν έχουν ιδέα τι τρόφιμα είναι). Μπορούν ακόμη και να αρχίσουν να αρνούνται να φάνε (που δεν φαίνεται να γνωρίζουν ποια τρόφιμα είναι πια, ή αισθάνονται την πείνα). Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να σκεφτείτε για την τεχνητή διατροφή ή IVs – ή να αφήσει τη φύση να ακολουθήσει την πορεία της, η οποία είναι ένα πολύ σκληρό πράγμα για τις περισσότερες οικογένειες. Παρεμπιπτόντως, μπορεί να σας ενδιαφέρει σε αυτά τα άρθρα σχετικά με τους σωλήνες τροφοδοσίας

https://www.aafp.org/afp/20020415/1605.html

https://www.pennhealth.com/homecare/phys_update/2004_spring.html

They μπορεί να φαίνεται σαν μια δελεαστική λύση για να τρώει τα προβλήματα, αλλά δεν φαίνεται να σταματήσει να υποφέρει ή να βελτιώσει πραγματικά την κατάσταση του ατόμου.

Η Αντιλαμβάνομαι την απογοήτευσή σας, αν δεν είναι να πάρει την ποιότητα της φροντίδας που θα θέλετε – αλλά δεν έχει σημασία πώς θα φροντίζεται, είναι εξαιρετικά πιθανό το τέλος είναι πολύ κοντά

η ερώτηση. γίνεται – είναι φιλικές για να αφήσει το πρόσωπο να γλιστρήσει μακριά από κάτι όπως η πνευμονία ή άλλη λοίμωξη, ή επιθετικά τη θεραπεία τους και να τους κρατήσει πρόκειται (η οποία μπορεί να περιλαμβάνει πάσχουν από μόνη της) και στη συνέχεια να τους φέρει πίσω στη σταθερή μείωση την ύπαρξή τους, όπου δεν έχουν την ποιότητα της ζωής. Υπάρχουν πολλά ηθικά και θρησκευτικά ζητήματα για πολλές οικογένειες – και μόνο εσείς γνωρίζετε θεία σου, τι επιθυμίες της ήταν, αλλά και ό, τι έχει απομείνει από την άποψη της ευαισθητοποίησης και της ποιότητας ζωής

Η Ήμασταν τυχεροί. στο ότι η μητέρα μου στο νόμο είχε γράψει τα προς το ζην, θα, έτσι ξέραμε τι ήθελε (τεχνητές ή επεμβατική μέσα για να την κρατήσει στη ζωή, δεν ανάνηψη κλπ), και είχαμε την υποστήριξη του γιατρού, η μονάδα φροντίδας και θρησκευτική μας συμβουλή, έτσι ήμασταν προσωπικά σε ειρήνη με κάνει ό, τι μπορεί να φαίνεται ένα φοβερό πράγμα σε μερικούς ανθρώπους (και κάτι που μπορεί να δημιουργήσει πολέμους μέσα στις οικογένειες, όταν υπάρχουν διαφωνίες για το ποιο είναι το σωστό πράγμα που πρέπει να κάνουμε είναι). Κρατήσαμε την πολύ άνετα, αλλά δεν επιτρέπονται οι σωλήνες, χωρίς χάπια, χωρίς ηρωική μέτρα. πολύ ήπια και ειρηνική τέλος της ήρθε περίπου 6 εβδομάδες αφότου ουσιαστικά σταμάτησε να τρώει, δεν έχει σημασία τι κάναμε για να προσπαθήσουμε και να ενθαρρύνει της. Αισθανόμαστε πολύ έντονα ότι η παρηγορητική φροντίδα ήταν η σωστή επιλογή. Θα πρέπει να ερευνηθεί κατά πόσον ή όχι η θεία σας πληροί τις προϋποθέσεις για τυχόν παρηγορητική προγράμματα που μπορεί να κρατήσει την άνετη.

Η Ελπίζω ότι αυτό βοηθά. Ξέρω πόσο πολύ επώδυνη το όλο θέμα είναι – και πόσο πολύ αγαπάτε τη θεία σας και θέλετε να κάνετε το καλύτερο γι ‘αυτήν.

Η Μαρία Γ