Αφηρημένο

Μια προοδευτική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς (TC) έχει αναφερθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών. Αυτό είτε αντανακλά την αύξηση του αριθμού των ανακαλύφθηκαν πρόσφατα και με ακρίβεια επιλεγμένων όζων του θυρεοειδούς με πιο ευαίσθητες τεχνολογίες και σχετικής πιο ισχυρό καρκινογόνο δράση των παθογόνων παραγόντων σε κακοήθη, αλλά δεν είναι καλοήθη οζίδια. Αυτή η μελέτη παρατήρησης χρόνο τάση αντιμετωπίζει αυτό το θέμα με την ανάλυση του ποσοστού της TC εντός 8411 συνεχόμενες θυρεοειδούς όζου (TN) ασθενείς που αξιολογήθηκαν στην Πίζα από το ίδιο Τμήμα παθολογίας και ατομική κλινικός σε μια περίοδο τεσσάρων δεκαετιών. Από το 1972 έως 1979 χειρουργείο χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση TC μεταξύ των ασθενών TN: 1140 ασθενείς TN χειρουργήθηκαν και ανιχνεύθηκαν 35 καρκίνων (3,1% του συνόλου των ασθενών ΤΝ). Στη συνέχεια, η βελόνα αναρρόφησης τεχνικές χρησιμοποιήθηκαν για την επιλογή TN για τη χειρουργική επέμβαση. Από το 1980 έως το 1992, εξετάστηκαν 5403 ασθενείς TN, 483 επιλέχθηκαν για τη χειρουργική επέμβαση, και 150 καρκίνοι βρέθηκαν (2,8% του συνόλου των ασθενών TN). Από το 1993 έως το 2010, εξετάστηκαν 1568 ασθενείς TN, 143 επιλέχθηκαν για τη χειρουργική επέμβαση, και 46 καρκίνους βρέθηκαν (2,9% του συνόλου των ασθενών TN). Ως εκ τούτου, στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Πίζας, και ανεξάρτητα από την προεγχειρητική πρωτόκολλα επιλογής TN, αυτές οι αναλογίες TN βρέθηκε τελικά στο λιμάνι TC παρέμεινε στατιστικά αμετάβλητο άνω των 40 ετών (p = 0,810). Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι οι παθογόνοι παράγοντες κινδύνου και πιο ευαίσθητων διαγνωστικών τεχνολογιών δεν επηρέασε διαφορετικά την επίπτωση της ΤΝ και TC

Παράθεση:. Carpi Α, Rossi G, Ρομά R, Di Coscio G, Nicolini Α, Simoncini Τ, et al. (2012) είναι παράγοντες κινδύνου, κοινού για καρκίνο του θυρεοειδούς και Nodule; Μια Σαράντα χρόνια παρατήρησης Μελέτη Time-Trend. PLoS ONE 7 (10): e47758. doi: 10.1371 /journal.pone.0047758

Επιμέλεια: Αντώνης W. I. Lo, το Κινεζικό Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ, Χονγκ Κονγκ

Ελήφθη: 26 Ιούλη 2012? Αποδεκτές: 19 Σεπτεμβρίου 2012? Δημοσιεύθηκε: 31 Οκτώβρη, 2012

Copyright: © 2012 Carpi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Μια προοδευτική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς ( TC) έχει αναφερθεί σε διάφορες χώρες κατά τις τελευταίες δεκαετίες [1] – [3]

Οι υποθέσεις για να εξηγήσουν αυτά τα επιδημιολογικά δεδομένα περιλαμβάνουν την αυξανόμενη χρήση των διαδικασιών με προοδευτικά αυξανόμενη ευαισθησία για τη διάγνωση της TC, όπως καλά. ως αυξημένη έκθεση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, όπως ιονίζουσα ακτινοβολία [1] – [4]. Στην πρώτη περίπτωση, σε σύγκριση με την ψηλάφηση και μόνο για τη φυσική εξέταση, η αυξημένη ανίχνευση της TC εντός του θυρεοειδούς όζου (TN) έχει διευκολυνθεί με τη χρήση τεχνικών βελόνα αναρρόφησης (NAT? Συμπεριλαμβανομένης αναρρόφηση με λεπτή βελόνα [FNA] για κυτταρολογική εξέταση? μεγάλη βελόνα βιοψίας αναρρόφησης [LNAB] για ιστολογική εξέταση και, αν είναι διαθέσιμο, μοριακές αναλύσεις?. και υπερηχογράφημα -guidance) [1] [των ΗΠΑ] – [7]

Ως εκ τούτου, τίθεται το ερώτημα κατά πόσον η αυξημένη TC επίπτωση οφείλεται στην βελτιωμένη ΝΑΤ ή μάλλον, κάποια αυξημένη ή περισσότερο ισχυρές επίδραση καρκινογόνων παραγόντων ειδικών για κακοήθεις, αλλά όχι καλοήθης ΤΝ [1] – [3]. Η αναδρομική αυτή μελέτη εξετάζει το ζήτημα αυτό με την ανάλυση του ποσοστού των TN φιλοξενούν ένα TC κατά τη διάρκεια μιας περιόδου τεσσάρων δεκαετιών στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Πίζας.

Μέθοδοι

θυρεοειδούς όζου ασθενών και την ανίχνευση του καρκίνου τροπικότητα

Αυτή η μελέτη παρατήρησης χρόνο τάση περιλαμβάνει συνολικά 8411 διαδοχικών ασθενών με ψηλαφητή TN που ήταν όλα αξιολογούνται από τον ίδιο κλινικό ιατρό (AC) και Τμήμα Παθολογίας 1972 – 2010 στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Πίζας. Οι ασθενείς έχουν χωριστεί σε 3 ομάδες ανάλογα με 3 διαδοχικές περιόδους έρευνας. Η πρώτη ομάδα [5] αποτελείται από ασθενείς με ψηλαφητή TN αξιολογούνται στο Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής 1972-1979, όταν το κλινικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση, και ιώδιο-131 σαρώσεις του θυρεοειδούς ήταν οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την παροχή συμβουλών ευθυρεοειδική ασθενείς με ψηλαφητή TN να έχουν χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία καταστολής ορμονών του θυρεοειδούς χρήση. Χειρουργική εκτομή με συμβούλευσαν, όταν η ΤΝ δεν μειώνονται σε μέγεθος μετά από μερικούς μήνες θεραπείας. Έτσι, η συντριπτική πλειοψηφία των ευθυρεοειδικών ασθενών με ψηλαφητή TN αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά. 1.140 ασθενείς, 185 άνδρες (16,2%) και 955 γυναίκες (83,8%), με ηλικίες άνω των 14 έως 79 ετών, υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Μια ενιαία TN ήταν προφανής σε 815 ασθενείς (71,5%) και πολλαπλά οζίδια ήταν ψηλαφητή σε 325 (28,5%).

Η δεύτερη ομάδα έχουν αναφερθεί στο παρελθόν [5] αποτελείται από ασθενείς με ψηλαφητή TN εξέτασε 1980-1992. σε αυτούς τους ασθενείς, ΝΑΤ εφαρμόστηκαν κυρίως για την ανίχνευση του καρκίνου, προκειμένου να αποφευχθεί η περιττή χειρουργική επέμβαση για την πλειοψηφία των ασθενών που έχουν καλοήθη οζίδια. Τόσο το χαμηλό επιπολασμό της κακοήθειας σε ασθενείς με οζώδη θυρεοειδική νόσο και τη σχετικά ήπια φύση του καρκίνου του θυρεοειδούς οδήγησε στην παραπομπή των ασθενών μόνο υψηλότερης κινδύνου για θυρεοειδεκτομή [5]. Η ομάδα αυτή αποτελείτο από ένα σύνολο 5.403 ασθενών, 651 άνδρες (12%) και 4.752 γυναίκες (88%), με ηλικίες 14 έως 80 ετών. Μια ενιαία TN ψηλαφήθηκε σε 3.943 άτομα (73%), ενώ το 1500 είχαν πολλαπλές TN (27%). Όλοι αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε FNA με κυτταρολογική εξέταση? 1.668 (31%), εξετάστηκαν επίσης από LNAB για την παροχή πρόσθετων προεγχειρητική ιστολογική πληροφορίες [5]. 483 (8,9%), οι ασθενείς στη συνέχεια επιλέγονται για τη χειρουργική επέμβαση.

Η τρίτη αδημοσίευτη ομάδα αποτελούνταν από 1.568 ασθενών με TN εξετάζεται 1993-2010, μια περίοδο όπου άλλες δεσμεύσεις περιόρισε την κλινική φορτίο περίπτωση του κλινικού (AC). Υπήρχαν 213 άνδρες (14%) και 1.355 γυναίκες (86%), ηλικίας 12 έως 87 ετών. Μια ενιαία όζος ψηλαφήθηκε σε 1.053 άτομα (67%), ενώ 515 είχαν πολλαπλές οζίδια (33%)

Όλοι αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε FNA με εξέταση κυτταρολογική εξέταση.? 514 (32,7%) επίσης εξετάστηκαν από LNAB ιστολογία. 143 (9,2%) ασθενείς επιλέχθηκαν για τη χειρουργική επέμβαση.

Όλα τα μη λειτουργούν οι ασθενείς στις τρεις ομάδες υποβλήθηκαν σε μακροχρόνια κλινική παρακολούθηση.

Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή της το Τμήμα Αναπαραγωγής και Γήρανσης του Πανεπιστημίου της Πίζας. Προφορική συγκατάθεση λήφθηκε επειδή LNAB είναι μέρος της ρουτίνας τη δουλειά μας από το 1980. Μια έρευνα τεκμηριωμένη η διαδικασία. Λεκτική συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους συμμετέχοντες. Λεκτική διαδικασία συναίνεσης εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Τμήματος Αναπαραγωγής και Γήρανσης του Πανεπιστημίου της Πίζας.

έρευνες μορφολογική

Όλες οι έρευνες μορφολογικά παρακάτω NAT ή χειρουργική εκτομή (κυτταρολογία και ιστολογία) πραγματοποιήθηκαν σε το Ινστιτούτο Παθολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Πίζας, όπου έχουν περιγραφεί τα ειδικά διαγνωστικά κριτήρια [5], [8]. Μικρές (& lt? 1 cm) που ανακαλύφθηκε τυχαία καρκινώματα, μεταστατικό nonthyroid καρκινώματα, λεμφώματα και δεν εξετάζονται στην παρούσα μελέτη

τεχνικές βελόνα αναρρόφησης (NAT)

FNAB

.. Ένα mL ή λιγότερο τοπικό αναισθητικό (λιδοκαΐνη 2%) εγχύθηκε υποδορίως. Όλες οι παρακεντήσεις έγιναν μέσω ενός ενιαίου παρακέντηση του δέρματος μετακινείται πάνω από το οζίδιο στις διάφορες περιοχές που πρέπει να αναρροφάται με τη χρήση 23 ή 22 βελόνες διαμετρήματος. Κυτταρολογικά επιχρίσματα στέγνωσαν στον αέρα για χρώση Giemsa ή με ψεκασμό που καθορίζεται για την μέθοδο Παπανικολάου.

LNAB.

Η τεχνική LNAB αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1930 [9] και είναι πολύ παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται για την FNA . Δεν τομή του δέρματος γίνεται? δέρμα αναισθητοποιούνται όπως για FNAB. Η σύριγγα μπορεί να περιέχει ηπαρίνη για την πρόληψη της πήξης του αίματος γύρω από το δείγμα ιστού. Η βελόνα εισάγεται εντός του οζιδίου μέσω της ίδιας παρακέντηση του δέρματος που έχουν ήδη γίνει για την προηγούμενη FNAB και στη συνέχεια περιστρέφεται μέσα στο οζίδιο, έτσι ώστε το αιχμηρό άκρο αποκόπτει τα θραύσματα ιστού, οι οποίες είναι από αναρροφάται μέσα στον κύλινδρο της σύριγγας. Μια απλούστερη μέθοδος για την απόκτηση θραύσματα του ιστού είναι να εκτελέσετε την ίδια διαδικασία όπως και για FNAB μόνο πιο δυναμικά. Βελόνες διαφορετικών μεγεθών μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με τις διαστάσεις και τη συνοχή του οζιδίου [10], [11]. Βελόνα μεγέθη κυμαίνονται από 18 για τα μεγαλύτερα οζίδια (& gt? 35 mm) έως 22 gauge για τα μικρότερα οζίδια (περίπου 10 mm). LNAB παρέχει θραύσματα ιστού μεταβλητού μεγέθους ανάλογα με το μέγεθος της βελόνας και την παθολογία οζίδιο. Τα θραύσματα του ιστού είναι εύκολα ορατές [5], [12].

συγκριτικές μελέτες

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνονται οι καρκίνοι με ελάχιστη προεγχειρητική επιλογή και την εκτεταμένη χρήση της χειρουργικής επέμβασης, παρέχοντας μια αναφορά TC αναλογικό συντελεστή . Το ποσοστό αυτό συγκρίνεται με εκείνα που παρατηρούνται στις άλλες δύο ομάδες, όταν επιλέχθηκαν TN με NAT.

Η στατιστική ανάλυση

Τα δεδομένα εκφράζονται ως ποσοστά και το διάστημα εμπιστοσύνης 95% υπολογίστηκε από την Clopper- μέθοδο Pearson. Η σύγκριση μεταξύ των ομάδων διεξήχθη με την ακριβή δοκιμή του Fisher-Freeman-Halton του. Για τη στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε StatXact-4.0.1.

Αποτελέσματα

Τα κλινικά δεδομένα των ομάδων ασθενών 3 TN δίνονται στον Πίνακα 1. Οι ασθενείς ήταν κυρίως από τις κεντρικές και νότιες περιοχές της Ιταλίας .

Η

Από το 1972 έως το 2010, 1.766 ασθενείς TN χειρουργήθηκαν μετά από δύο διαφορετικά κριτήρια επιλογής. Ο συνολικός αριθμός των 231 καρκίνων βρέθηκαν σε μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση. Το ποσό αυτό αντιστοιχεί στο 2,85% του συνόλου των προεγχειρητικά επιλεγμένους ασθενείς TN. Η κατανομή αυτών των καρκίνων του θυρεοειδούς στις 3 περιόδους που εξετάστηκε ήταν η ακόλουθη: 1972-1979, 35 καρκίνους (θηλώδη 21, θυλακιώδη 11, μυελικό 2, και αναπλαστικό 1) που αντιστοιχούν σε 3,07% (95% CI: 2.15 – 4.24%) του όλα τα προεγχειρητικά επιλεγμένους ασθενείς TN? 1980-1992, 150 καρκίνους (θηλώδη 120, θυλακιώδη 23, μυελοειδές 3, αναπλαστικό 3, και πλακωδών 1) που αντιστοιχούν σε 2,77% (95% CI: 2,35 – 3,25%) του συνόλου των προεγχειρητικά επιλεγμένους ασθενείς ΤΝ? 1993-2010, 46 καρκίνοι (θηλώδη 41, θυλακιώδη 4, αναπλαστικό 1) που αντιστοιχεί στο 2,93% (95% CI: 2,16 – 3,89%) του συνόλου των προεγχειρητικά επιλεγμένους ασθενείς TN. Το ποσοστό της TC δεν ήταν σημαντικά διαφορετική στις 3 θεωρούνται περίοδοι

παρατηρήθηκε (ακριβής δοκιμασία Fisher ρ-Freeman-Halton του = 0.810). Μια σημαντική αλλαγή στη σύνθεση του καρκίνου histotype κατά τη διάρκεια των 3 θεωρείται χρονικές περιόδους. Το θηλώδες histotype αυξήθηκε σημαντικά (p = 0,008), ενώ η θυλακιώδη histotype μειώθηκε σημαντικά (p = 0,027).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη δείχνει ότι το αναλογικό ποσοστό της TC μεταξύ των ασθενών με TN εξέτασε από τον ίδιο ιατρό εντός του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Πίζας και μορφολογικά διερευνηθεί στο ίδιο Ινστιτούτο Παθολογίας δεν μεταβλήθηκε σημαντικά κατά τα τελευταία 40 χρόνια. Αυτή η συνέπεια συνέβη ακόμα κι αν οι μέθοδοι ανίχνευσης του καρκίνου αλλάξει από ελάχιστη προεγχειρητική επιλογή με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση για την πιο επιθετική επιλογή από ευαίσθητα ΝΑΤ. Η παρατήρηση αυτή επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα από μια διαφορετική σειρά ασθενή 34266 TN αξιολογήθηκαν σε ένα διαφορετικό τμήμα του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Πίζας 1997-2004 [13]. Σε αυτή τη μελέτη, υπήρχαν 3406 αποκόπηκε οζίδια του θυρεοειδούς με 1.208 καρκίνους του θυρεοειδούς σε ασθενείς 3004, εκ των οποίων 1,062 είχε TC (3,1%). Αυτή η αναλογική ποσοστό είναι πολύ παρόμοια με αυτή που παρατηρήθηκε μεταξύ των 3 ομάδων μελέτης μας.

Αυτά τα δύο κλινικές σειρές αντιπροσωπεύουν την κύρια πηγή των στοιχείων σχετικά με την αναλογικό συντελεστή TC μεταξύ των ασθενών με TN εντός του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Πίζας. Η μελέτη μας παρακολουθεί για πρώτη φορά το ποσοστό των TC μεταξύ TN σε μια συνεχόμενη μακρά σειρά των δεδομένων από την ίδια ομάδα. Όλες οι άλλες μελέτες είναι ουσιαστικά διατομής και δεν αναφέρουν καμία πληροφορία σχετικά με το χρόνο τάση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης καμία σημαντική αλλαγή στο ανάλογο ποσοστό της TC μεταξύ των ασθενών TN συνέβη. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι οι παθογενετικοί παράγοντες κινδύνου και πιο ευαίσθητων διαγνωστικών τεχνολογιών δεν επηρέασε διαφορετικά την επίπτωση της TC και TN.

Το 2000, η ​​συχνότητα εμφάνισης TC μεταξύ των ευρωπαϊκών χωρών μεταβάλλεται κατά ένα συντελεστή 3-4 (από 2- 3 σε 8-9 ανά 100.000 γυναίκες) με προοδευτικές αυξήσεις σε ορισμένες χώρες (π.χ., η Φινλανδία και η Γαλλία) και χωρίς αλλαγές σε άλλες (Σουηδία και Νορβηγία) [1]. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, Davies και Welch [2] ανέφεραν ότι η συχνότητα εμφάνισης της TC υπερδιπλασιαστεί τα τελευταία 30 χρόνια (από 3,6 ανά 100.000 το 1973 με 8,7 ανά 100.000 το 2002) και ότι το 87% της αύξησης οφείλεται στην διάγνωση των μικρών θηλώδες καρκίνων (≤1 cm). Στην Ιταλία, Buzzoni [3] ανέφερε ότι 1.993 έως 1.995 από το 2003-2005, η συχνότητα εμφάνισης του αργού TC αυξήθηκε 118% (6,5 – 14,2 περιπτώσεις για 100.000 κατοίκους /έτη), και ότι η αύξηση οφείλεται στην γήρανση του πληθυσμού ήταν μόνο 6%. Παρόμοια δεδομένα TC επίπτωση στην Ιταλία αναφέρθηκαν από Dal Maso et al. [14] Κατά τη σύγκριση των περιόδων 1991-1995 και 2001-2005. Διαφορετικούς ρυθμούς TC συχνότητα με παρόμοια πρωτόκολλα επιλογής και τεχνολογιών, ή διαφόρων ηλικιών και των περιόδων σπουδών, έθεσε το ζήτημα του μεταβαλλόμενου καρκινογόνες περιβάλλον [15].

Οι παράγοντες κινδύνου για TC [1] περιλαμβάνουν έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά την παιδική ηλικία , το οικογενειακό ιστορικό, άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς, διατροφικές ιώδιο, και περιβαλλοντικούς ρύπους (ενδοκρινικοί διαταράκτες). Μόνο σχετικά υψηλές δόσεις των ιοντιζουσών ακτινοβολιών (& gt? 200 mSv) μπορεί να αυξήσει σημαντικά το ποσοστό TC συχνότητα [1]

Η παρουσία βρογχοκήλης, TN, ο υποθυρεοειδισμός με αυξημένα TSH, ή αυτοάνοση ασθένεια έχει θεωρηθεί ως ένα. σημαντικό κίνδυνο για TC [16], [17]. Διαιτητικά περιεκτικότητά του σε ιώδιο είναι ένας παράγοντας που επηρεάζει την εμφάνιση βρογχοκήλης ή TN και μπορεί ως εκ τούτου να έχουν έμμεσες επιπτώσεις. Οι διαταράκτες του ενδοκρινικού συστήματος, όπως το ιώδιο, πολυχλωροδιφαινύλια, και ορισμένα φυτοφάρμακα υποψία ότι είναι καρκινογόνο για τον άνθρωπο του θυρεοειδούς, αν και δεν αποδεικτικό στοιχείο έχει αποδειχθεί [1].

Ποσοτική ανάλυση έδειξε ότι, εκτός από την παιδική ηλικία ακτινοβολία, μια καλοήθης θυρεοειδούς βλάβη είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου (RR 12-33) για TC [16], [17]. Αυτό υποδηλώνει ότι ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός μπορεί να είναι ένας μηχανισμός κοινά σε πολλές διαδικασίες όγκου όπως επάγεται από ακτινοβολία, TSH, χαμηλή ιώδιο [13]. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε παράγοντας κινδύνου ή διαδικασία κοινή για καλοήθεις και κακοήθεις ΤΝ δεν μπορούν να επηρεάσουν τα αναλογικά αλλαγές μεταξύ των δύο. Αυτή είναι μια πιθανή παράγοντας σύγχυσης σε οποιοδήποτε συμπέρασμα ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες έχουν παραμείνει σταθερές κατά τη διάρκεια της μελέτης 40 χρόνια που περιγράφονται στο παρόν.

Από την έκθεση της Duffly και Fitzgerald 1950 [18] υπήρξε αύξηση της συνειδητοποίησης ότι η θεραπεία ακτινοβολίας για την πάνω μέρος του σώματος χορηγούνται σε βρέφη, παιδιά, και ακόμη και οι νεαροί ενήλικες μπορεί να προκαλέσει καρκίνωμα του θυρεοειδούς 10 έως 30 έτη αργότερα [1]. Υπήρξε γενική συμφωνία ότι η συχνότητα εμφάνισης της οζώδους θυρεοειδικής νόσου ήταν πολύ υψηλότερο σε ακτινοβολημένα ασθενείς, σε σύγκριση με μη ακτινοβολημένα ελέγχου [18]. Υπήρξε επίσης γενική συμφωνία ότι το ποσοστό των κακοήθων TN ήταν παρόμοια και στις δύο ακτινοβολημένα και μη ακτινοβολημένα ομάδες [19]. Έτσι, ο στόχος της διαλογής ατόμων ακτινοβολία εκτίθενται ήταν να εντοπίσει τα άτομα που ήταν σε υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη οζώδη θυρεοειδική νόσο [19]. Τα δεδομένα μας συνάδουν με τα συμπεράσματα αυτά, που βελτίωσε την ανίχνευση οποιασδήποτε TN, ως ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για την TC, μπορεί να είναι πιο σημαντική συμβολή στην συχνότητα TC από διαγνωστικές διαδικασίες που προσδιορίζουν υψηλά TN κινδύνου.

Όταν ο πληθυσμός εκτίθενται σε δοκιμές ατομικών όπλων στις Νήσους Μάρσαλ εξετάστηκαν περίπου 35 χρόνια μετά, το αναλογικό ποσοστό της TC μεταξύ TN ήταν 3,1% [20]. Σε αυτό τον πληθυσμό, το ποσοστό των ασθενών TN ανιχνεύονται με τις ΗΠΑ ήταν 21,2%. Τα δεδομένα μας είναι επίσης συμβατά με το TC ποσοστό [20].

Μετά το ατύχημα του Τσερνομπίλ, ιδιαίτερα ακτινοβολημένα (10.8 cGy) ενήλικες μέσα στα πρώτα 5 έτη παρουσίασαν TN συχνότητα εμφάνισης 1% με τη χρήση των ΗΠΑ [21]. Τέσσερα χρόνια μετά το ατύχημα, Mettler et al. [22] ανέφεραν ότι η επικράτηση και τα χαρακτηριστικά του TN σε μολυσμένα οικισμούς και δεν έχουν εκτεθεί πληθυσμοί ήταν η ίδια (με τη χρήση των ΗΠΑ screening). Σε αντίθεση, Drozd et al. [23] ανέφεραν ότι μεταξύ 1132 υψηλά ακτινοβολημένα παιδιά (4-14 ετών όταν εκτίθεται και 8-18 όταν ερευνήθηκαν), η αναλογία των ασθενών ΤΝ και η αναλογία των TC μεταξύ των ασθενών ΤΝ ήταν 1,2% και 50%, αντίστοιχα, πολύ υψηλότερο σε σχέση με τον έλεγχο που δεν έχουν εκτεθεί πληθυσμού, όπου παρατηρήθηκαν μερικές καλοήθη οζίδια και όχι καρκίνο. Σε 2 μελέτες, κάθε σύγκριση σχετικά μολυσμένες περιοχές μακριά από το Τσερνομπίλ, με μια ομάδα ελέγχου σε πιο απομακρυσμένα αμόλυντα περιοχές, δεν διαπιστώθηκε καμία διαφορά σε παιδιά ή εφήβους, με αναλογία θέματα TN /διερευνώνται θέματα που κυμαίνονται από 2% έως 6% [24 ], [25]. Μεταξύ των παιδιών και των εφήβων εκτίθενται (0,79 γκρι) για να

131I μετά το Τσερνομπίλ και αξιολογήθηκαν 12 έως 14 χρόνια αργότερα, TN βρέθηκε στο 2,7%, με το 12% που φιλοξενούν TC [26]. Reiners ανέφερε μια προοδευτική αύξηση της TC συχνότητα σε ακτινοβολημένα παιδιά και εφήβους έως 10 ή 15 χρόνια μετά το ατύχημα? Ωστόσο, ο ίδιος δεν περιγράφουν TN συχνότητα [27]. Αυτές οι μελέτες δείχνουν ότι η ηλικία κατά τον χρόνο των ερευνών επηρεάζονται σημαντικά ΤΝ συχνότητα [22], [23]. Ωστόσο, αν και η γενική άποψη είναι ότι η ιοντίζουσα ακτινοβολία αυξάνει τον αριθμό των καλοήθων και κακοήθων όζων [19], [20], [22], τα στοιχεία του Τσερνομπίλ δεν διευκρινίσει αν σε κάποιο χρονικό διάστημα από την ακτινοβολία και σε κάποια νεαρή ηλικία , τα ποσοστά εμφάνισης TC αυξηθεί περισσότερο ότι εκείνοι για τους καλοήθεις όζους.

Ένα αξιοσημείωτο εύρημα είναι ότι το ποσοστό του καρκίνου του ωοθυλακίου μειώθηκε από 31,4% σε 8,7% κατά τη διάρκεια της μελέτης. Οι πιθανές εξηγήσεις για το εύρημα αυτό είναι τα ακόλουθα. Στην αρχή της μελέτης ορισμένοι θυλακιώδη παραλλαγές του θηλώδους καρκίνου και μερικές σε μεγάλο βαθμό θυλακιώδη διαφοροποιούνται καρκίνοι διαγνώστηκαν ως θυλακιώδη καρκίνο ενώ από τη στιγμή που αυτές οι διαγνώσεις αλλάξει σε θηλώδους καρκίνου [5]. Η προφύλαξη ιώδιο, το οποίο ήταν όλο και πιο συμβούλευσε και προώθησε κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να συμβάλει στη μείωση του καρκίνου του ωοθυλακίου [28], [29].

Μοριακή γενετική πρόσφατα έχει βελτιώσει την κατανόηση της παθογένεσης TC [30] και μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα χρήσιμο εργαλείο έρευνας.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω SM Cammisuli για την τεχνική βοήθεια του.